MAKALAH OBSTETRI

SEPSIS PUERPERALIS

DISUSUN OLEH :
ANJAR FADILA 10340006
ANISSA FASLIN 10340007
APRILDA PUSPA SARI 10340008
APRILIA SARTIKA 10340009
APRILIA TRI AYUNING TIAS 10340010

FAKULTAS KEDOKTERAN JURUSAN DIV KEBIDANAN

UNIVERSITAS MALAHAYATI
BANDAR LAMPUNG
2011
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i

KATA PENGANTAR .................................................................................... ii
DAFTAR ISI .................................................................................................. iii

BAB I PENDAHULUAN .......................................................................... 1

A. Latar Belakang .......................................................................... 1
B. Tujuan ......................................................................................... 1

BAB II PEMBAHASAN ............................................................................ 3

BAB III KESIMPULAN .............................................................................. 10

DAFTAR PUSTAKA

iii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT , karena atas berkah dan rahmat-Nya kami
dapat menyelesaikan makalah ini. Makalah ini dibuat dalam rangka untuk menunjang proses
belajar dan mengajar mata kuliah obstetri.
Dalam makalah ini juga kami ucapkan terima kasih kepada semua pihak yang turut
berpartisipasi dalam pembuatan tugas makalah ini.
Tak ada gading yang tak retak begitu pun dengan makalah ini. Kami menyadari masih
banyak kekurangan baik dari segi bahasa, pengolahan, maupun penyusunan nya. Oleh karena
itu kami mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun agar pada makalah
selanjutnya dapat menjadi lebih baik.
Dan kami berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat dan dapat manambah pengetahuan
kita semua.

B a n d a r l a m p u n g , Mei 2 0 1 1

Penulis

ii
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Sepsis puerperalis terjadi kalau setelah persalinan ada sarang sepsis dalam badan yang
secara terus-menerus atau periodik melepaskan kuman-kuman kedalam peredaran darah
dan dengan demikian secara mutlak mempengaruhi gambaran penyakit (yang tadinya
hanya dipengaruhi oleh proses sarang)

Infeksi puerperalis melalui jalan lhympa dapat menjalar ke peritonium hingga

terjadi peritonitis atau ke parametrium menybabkan parametritis.

Kalau peritonitis ini terbatas pada rongga panggul disebut pelveo peritonitis sedangkan
kalau seluruh peritonium meradang kita mengahadapi peritonitis umum . Kalau terjadi
infeksi parametrium, maka timbullah pembengkakan yang mula-mula lunak tapi
kemudian menjadi keras sekali .

Infiltrat ini dapat terjadi hanya pada dasar lig.latum tetapi juga dapat bersifat luas
misalnya dapat menempati seluruh parametrium sampai ke dinding panggul dan dinding
perut depan diatas lig.inguinale .

Kalau infiltrat menjalar ke belakang dapat menimbulkan pembengkakan dibelakang

cervix . eksudat ini lambat laun diresorpsi atau menjadi absces. Absces dapat mencegah
didaerah lipat paha diatas lig.inguinale atau kedalam cavun Douglasi .

Parametritis biasanya unilateral dan karena biasanya sebagai akibat luka cervix, lebih
sering terdapat pada primira daripada multipara .

B. Tujuan
a. Tujuan instruksional umum
Mahasiswa di harapkan mampu memahami dan menjelaskan etiologi ruptura uteri.
b. Tujuan Instuksional khusus
Setelah melalui proses diskusi dalam persentasi ini mahasiswa di harapkan mampu :
1. Menjelaskan pengertian mekanisme ruptur uteri.
2. Menjelaskan semua gejala-gejala ruptur uteri.
3.Menjelaskan upaya pencegahannya.
4. Menjelaskan upaya penanganan rupture uteri.
c. Materi
Ruptur Uteri

d. Metode yang digunakan

Persentasi dan diskusi

e. Alat yang dipakai

1. Laptop
2. LCD
3. White board
4. Semua Literatur yang dapat menunjang persentasi ini
 BAB II
PEMBAHASAN

SEPSIS PUERPERALIS
Sepsis puerperalis terjadi kalau setelah persalinan ada sarang sepsis dalam
badan yang secara terus-menerus atau periodik melepaskan kuman-kuman kedalam peredaran
darah dan dengan demikian secara mutlak mempengaruhi gambaran penyakit (yang tadinya
hanya dipengaruhi oleh proses sarang)

Sepsis dapat dibedakan :

→ Porte d’entree : biasanya bekas insersi plasenta

→ Sarang sepsis primer : thrombophlebitis pada vena uterina atau vena ovarica
→ Sarang sepsis sekunder : misalnya di paru-paru sebagai absces paru-paru atau
pada katup jantung sebagai endocarditis ulcerosa septica, disamping itu dapat terjaid
absces di ginjal ,hati ,lhympa ,otak ,dll .

 Peritonitis

Infeksi puerperalis melalui jalan lhympa dapat menjalar ke peritonium hingga

terjadi peritonitis atau ke parametrium menybabkan parametritis.

Kalau peritonitis ini terbatas pada rongga panggul disebut pelveo peritonitis
sedangkan kalau seluruh peritonium meradang kita mengahadapi peritonitis umum .

 Parametritis
Parametritis dapat terjadi dengan 3 cara :
→ Melalui robekan cervix yang dalam
→ Penjalaran endometritis atau luka cervix yang berinfeksi melaui jalan lymphe
→ Sebagai lanjutan thrompobphlebitis pelvica

Kalau terjadi infeksi parametrium, maka timbullah pembengkakan yang mula-mula lunak
tapi kemudian menjadi keras sekali .

Infiltrat ini dapat terjadi hanya pada dasar lig.latum tetapi juga dapat bersifat luas
misalnya dapat menempati seluruh parametrium sampai ke dinding panggul dan dinding
perut depan diatas lig.inguinale .

Kalau infiltrat menjalar ke belakang dapat menimbulkan pembengkakan dibelakang

cervix . eksudat ini lambat laun diresorpsi atau menjadi absces. Absces dapat mencegah
didaerah lipat paha diatas lig.inguinale atau kedalam cavun Douglasi .
 Parametritis biasanya unilateral dan karena biasanya sebagai akibat luka cervix, lebih
sering terdapat pada primira daripada multipara .

Secara ikhtisar cara penjalaran infeksi alat kandungan adalah sebagai berikut :

I. Penjalaran pada permukaan :

→ Endometritis
→ Salpingitis
→ Pelveoperitonitis
→ Peritonitis umum

II. Penjalaran ke lapisan yang lebih dalam :

→ Endometritis
→ Myometritis
→ Perimetritis
→ Peritonitis

III. Penjalaran melaluin pembuluh getah bening :

→ Lymphangitis
→ Perilymphangitis
→ Parametritis
→ Perimitritis

IV. Penjalaran melaui pembuluh darah balik :

→ Phlebitis – sepsis
→ Periphlebitis
→ Parametritis

Gejala-gejala :

*Sapraemia (retentio fever) :

Demam karena retensi gumpalan darah atau selaput janin. Demam ini sekonyong-
konyong nya turun setelah darah dan selaput keluar. Keadaaan ini dicurigai klau pasien yang
demam terus-menerus merasakan his royan. Kalau penderita demam dan pendarahan agak
banyak ,maka mungkin jaringan plasenta yang tertinggal .

*Luka perinium ,vulva ,vagina ,cervix :

Perasaan yeri dan panas timbul pada luka yang berinfeksi dan kalau terjadi
pernanahan dapat disertai dengan suhu tinggi dan menggigil .

*Endometritis :
 gambaran klinis endometritis berbeda-beda tergantung pada virulensi kuman
penyebabnya . biasanya demam mulai 48 jam postpartum dan bersifat naik turun (remittens).

His royan lebih nyeri dari biasa dan lebih lama dirasakan. Lochia bertambah banyak,
berwaran merah atau coklat dan berbau. Lochia berbau tidak selalu menyertai endometritis
sebagai gejala. Sering ada subinvolusi.

Leucocyt naik antara 15.000-30.000/mm3 .

Sakit kepala, kurang tidur dan kurang nafsu makan dapat mengganggu penderita .

Kalau infeksi tidak meluas maka suhu turun dengan berangsur-angsur dan turun pada hari ke
7-10.

*Thrombphblebitis pevica :

Biasanya terjadi dalam minggu ke 2 :

→ Demam menggigil : biasanya sebelumnya pasien sudah memperlihatkan suhu yang

tidak tenang seperti pada endometritis.
→ Penyulit ialah absces paru, pleuritis, pneumonia dan absces ginjal.
→ Penyakit berlangsung antar a 1-3 bulan dan angka kematian tinggi. Kematian biasanya
karena penyulit paru-paru.

*Thrombphlebitis femoralis :

Terjadi antara hari ke 10-20 ditandai dengan kenaikan suhu dan nyeri pada tungkai
biasanya pada yang kiri .

Tungkai itu biasanya tertekuk dan terputar keluar dan agak sukar digerakkan. Kaki
yang sakit biasanya lebih panas dari kaki yang sehat .

Palpasi menunjukkan adanya nyeri di sepanjang salah satu vena yang teraba sebagai
utas yang keras biasanya pada paha. Timbul oedem yang jelas biasanya mulai pada ujung
kaki atau pada paha dan kemudian naik ke atas .

Oedem ini lambat sekali hilang. Keadaan umum pasien tetap baik. Kadang-kadang
terjadai thrombphblebitis pada kedua tungkai .

*Sepsis puerpuralis :

→ Suhu tinggi (40° atau lebih?) biasanya remittens.

→ Menggigil
→ Keadaan umum buruk : pols kecil dan tinggi ,nafas cepat ,gelisah.
→ Hb menurun karena haemolyse, leucocytose.

*Peritonitis :
→ Nyeri seluruh perut spontan maupun pada palpasi.
 → Demam menggigil
→ Pols tinggi ,kecil.
→ Perut kembung tapi kadang-kadang ada diarrhoea.
→ Muntah .
→ Pasien gelisah, mata cekung.
→ Sebelum mati ada delirium dan coma.

*Cellulitis pelvica (parametritis)

Jika suhu postpartum tetap tinggi, lebih dari satu minggu maka parametritis harus
dicurigai. Ada nyeri sebelah atau kedua belah di perut bagian bawah, sering memancar pada
kaki. Setelah beberapa waktu pada toucher dapat teraba infiltrat dalam parametrium yang
kadang-kadang mencapai dinding panggul.

Infiltrat ini dapat diresopsi kembali tapi lambat sekali dan menjadi keras : sama sekali
tidak dapat digerakkan. Kadang-kadang infiltrat ini menjdai absces .

*Salpingitis

Sering disebabkan Go. Biasanya terjadi pada minggu ke 2.

Pasien demam menggigil dan nyeri pada perut bagian bawah biasanya kiri dan kanan.
Salpingitis dapat sembuh dalam 2 minggu tapi dapat mengakibatkan sterilitas.

Prognosa :

Yang paling dapat dipercayai untuk membuat prognosa ialah nadi : jika nadi tetap
dibawah 100 maka prognosa baik, apalagi kalau tidak ikut turun dengan turunnya suhu
prognosanya kurang baik.

Demam yang continue lebih buruk prognosanya dari demam yang remittens. Demam
menggigil berulang-ulang, insomnia dan icterus, merupakan tanda-tanda yang kurang baik.

Kadar Hb yang rendah dan jumlah leucocyt yang rendah atau sangat tinggi
memburukkan prognosa. Diagnosa peritonitis, thrombophlebitis pelvica mengandung
prognosa yang kurang baik .

Profilaks :

*Dalam kehamilan : anaemia dalam kehamilan perlu segera diobati karena anaemia
memudahkan terjadinya infeksi. Biasanya pengobatan enaemia kehamilan ialah dengan
pemberian Fe. Keadaan gizi penderita juga sangat menentukan : diit harus memenuhi
kebutuhan kehamilan dan nifas, harus seimbang dan mengandung cukup vitamin.
Persetubuhan hendaknya dinggalkan dalam 1-2 bulan terakhir kehamilan.
 *Selama persalinan : dalam persalinan 4 usaha penting harus dilaksanakan.

1. Membatasi kemasukan kuman-kuman ke dalam jalan lahir

2. Membatasi perlukaan
3. Membatasi perdarahan
4. Membatasi lamanya persalinan

Untuk menghindarkan kemasukan kuman maka tehknik aseptik harus dipegang teguh
. Toucher hanya dilakukan kalau ada indikasi .

Pegawai kamar bersalin hendaknya memakai masker dan pegawai dengan infeksi
jalan pernafasan bagian atas tidak diperbolehkan bekerja dikamar bersalin .

Setiap luka merupakan porte d’entree dan menambah perdarahan, maka perlukaan
sedapatnya dicegah. Pembatasan perdarahn sangat penting dan ini terutama berlaku untuk
kala III. Kalau juga terjadi perdarahan yang banyak, maka darah yang hilang ini hendaknya
segera diganti.

Untuk wanita Indonesia yang pada umumnya kecil badannya

tiap perdarahan yang melebihi 500cc sedapat-dapatnya diberi
tranfusi. Darah yang diberikan hendaknya tidak kurang dari
darah yang hilang.

Untuk pasien dengan anaemia, kehilangan darah yang sedikit saja sudah memerlukan
tranfusi .

*Dalam nifas : jalan lahir setelah persalinan mudah dimasuki kuman-kuman

mengingat adanya perlukaan .

Tetapi jalan lahir terlindung terhadap kemasukan kuman-kuman karena vulva

tertutup. Maka untuk mencegah infeksi janganlah kita membuka vulva atau memasukkan jari
kedalam vulva misalnya waktu membersihkan perinium .

Irigasi tidak di benarkan dalam 2 minggu pertama nifas. Semua pasien dengan infeksi
hendaknya diasingkan supaya infeksi ini tidak menular ke pasien lainnya .

Pengobatan :

Adanya antibiotica dan chemotherapeutica sekarang ini, sangat merobah prognosa

infeksi puerperalis dan pengobatan infeksi puerperalis dengan obat-obat tersebut merupakan
usaha yang terpenting.
 Dalam memilih satu antibiotic untuk mengobati infeksi ,terutama infeksi yang berat
seperti pada sepsis puerperalis, kita tentu menyandarkan diri atas hasil test sensitivitas dari
kuman penyebab.

Tapi sambil menunggu hasil test tersebut baiknya kita segera memberi dulu salah satu
antibiotik supaya tidak membuang waktu dalam keadaan yang begitu gawat . pada saat
sekarang penicilline ialah penicillin G atau penicillin setengah syntesis (ampicilin)
merupakan pilihan yang paling tepat (“renaissance dari penicilline”).

Sebabnya karena penicillin bersifat bactericide (bukan bacteriostatis seperti

tetracyline atau chloramphenicol) dan bersifat atoxis. Karena sifat atoxisnya ini penicillin
dapat diberikan dalam dosis yang sangat tinggi tanpa memberikan penagruh toxis . maka
sebaiknya diberikan penicillin G sebanyak 5 juta S tiap 4 jam jadi 30 juta S setiap hari .
penicillini ini diberikan sebagai injeksi secara intravena atau secara infus pendek selama 5-10
menit .

Penicillin dilarutkan dalam larutan glucose 5% atau ringerlaktat. Dapat juga diberikan
ampicillin 3-4 gr mula-mula intravena atau intramuskuler. Staphylococ yang penicillin
resistant, tahan terhadap penicillin karena mengeluarkan penicillinase. Preparat penicillin
yang tahan penicillinase ialah oxacilin, dicloxacillin dan methicillin .

Disamping pemberian antibiotica dalam pengobatan infeksi puerperalis masih

diperlukan beberapa tindakan khusus untuk mempercepat penyembuhan infeksi tersebut .

 Luka perinium, vulva, vagina

Kalau terjadi infeksi dari luka luar maka biasanya jahitan diangkat, supaya ada
drainage getah-getah luka. Kompres untukm luka tersebut juga berguna.

 Endometritis

Pasien sedapatnya diisolasi, tapi bayi boleh terus menyusu pada ibunya. Untuk
kelancaran pengaliran lochia, pasien boleh diletakkan dalam letak fowler dan diberika juga
uterustonica. Pasien disuruh banyak minum .

 Thrombophlebitis pelvica
Tujuan terapi pada thrombophlebitis ialah :
- Mencegah emboli paru-paru
- Mengurangi akibat-akibat thrombophlebitis (oedema kaki yang lama, perasaan
nyeri di tungkai)
Pengobatan dengan anticoagulantia (heparin, dicumarol) bermaksut untuk
mengurangi terjadinya thrombus dan mengurangi bahaya emboli .
  Thrombophlebitis femoralis

Kaki ditinggikan dan pasien harus tinggal ditempat tidur sampai seminggu sesudah
demam sembuh. Setelah pasien sembuh, ia dianjurkansupaya jangan lama-lama berdiri dan
pemakaian kaos elastik baik sekali.

 Peritonitis

Antibiotica diberikan dengan dosis yang tinggi, untuk menghilangkan gembung perut
diberi Abot Miller Tube .

Cairan diberi per infus, tranfusi darah dan O2 juga baik. Pasien biasanya diberi
sedativa untuk menghilangkan rasa nyeri.minuman dan makanan per os baru diberikan
setelah ada flatus .

 Parametritis

Pasien diberi antibiotica dan kalau ada fluktuasi perlu dilakukan incisi. Tempat incisi
ialah diatas lipat paha atau pada cavum Douglasi .
 BAB III
KESIMPULAN

*Dalam nifas : jalan lahir setelah persalinan mudah dimasuki kuman-kuman

mengingat adanya perlukaan .Tetapi jalan lahir terlindung terhadap kemasukan kuman-
kuman karena vulva tertutup. Maka untuk mencegah infeksi janganlah kita membuka vulva
atau memasukkan jari kedalam vulva misalnya waktu membersihkan perinium .

Jadi bisa di ambil kesimpulan bahwa Sepsis puerperalis dapat terjadi setelah
persalinan ada sarang sepsis dalam badan yang secara terus-menerus atau periodik
melepaskan kuman-kuman kedalam peredaran darah dan dengan demikian secara mutlak
mempengaruhi gambaran penyakit (yang tadinya hanya dipengaruhi oleh proses sarang),
Infeksi puerperalis melalui jalan lhympa dapat menjalar ke peritonium hingga terjadi
peritonitis atau ke parametrium menybabkan parametritis. Kalau peritonitis ini terbatas pada
rongga panggul disebut pelveo peritonitis sedangkan kalau seluruh peritonium meradang kita
mengahadapi peritonitis umum .
 DAFTAR PUSTAKA

Prawihajo sarwono,Obstetri Patologis,P.T Bina Pustaka Sarwono Prawiharjo:

Jakarta.2008

Sulistyawati ari,asuhan kebidanan pada masa kehamilan.salemba medika:Jakarta.2009.