RSUP DR. SARDJITO NO.

RM 01 01 01 01

SKRINING GIZI ANAK Nama : Instalasi : BB : kg

Pediatric Yorkhill Malnutrition Tgl. Lahir : Ruang : TB : cm
Score (PYMS) Kelas : IMT : kg/m2
Apakah IMT anak Tidak 0
berada di bawah nilai
Tanggal
Langkah 1 cut-off tabel IMT Jam
Ya 2 Masuk
Rujukan yang terdapat
di bawah?
Apakah anak Tidak 0
mengalami penurunan − Penurunan BB tidak disengaja
Langkah 2
berat badan akhir-akhir − Baju menjadi lebih longgar 1
ini − Kenaikan BB tidak signifikan (jika < 2 th)
Apakah anak Tidak, intake seperti biasa 0
mengalami penurunan Ya, terjadi penurunan intake setidaknya selama
1
intake makanan 1 minggu terakhir
Langkah 3 (termasuk ASI dan
Ya, tidak ada intake (atau hanya beberapa
susu formula)
sendok/hisapan ASI/susu formula) setidaknya 2
setidaknya selama 1
selama 1 minggu terakhir
minggu terakhir
Tidak 0
Apakah status gizi
Ya :
anak akan dipengaruhi
− Penurunan intake dan atau
oleh penyakit/kondisi 1
Langkah 4 − Peningkatan kebutuhan dan atau
kesehatan setidaknya
− Peningkatan kehilangan
untuk 1 minggu
Ya, tidak ada intake (atau hanya beberapa
kedepan 2
sendok/hisapan ASI/susu formula)

Hitung skor total (total

Langkah 5 Total skor PYMS
langkah 1-4)
Kesimpulan : Rumus IMT :
− Skor <2 = tidak berisiko malnutrisi dilakukan skrining ulang sebulan kemudian 𝐵𝐵 (𝑘𝑔)
IMT = 𝑇𝐵 (𝑚)2
− Skor ≥2 = berisiko malnutrisi rujuk ahli gizi YA :
Umur (th) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
L: 15.0 14.5 14.0 13.5 13.5 13.5 13.5 13.5 14.0 14.0 14.5 14.5 15.0 15.5 16.0 16.5 17.0 17.0
P: 15.0 14.0 13.5 13.5 13.0 13.0 13.0 13.0 13.0 13.5 14.0 14.5 15.5 15.5 16.0 16.5 17.0 17.0