PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TEBING TINGGI

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH ( BLUD )
JL. Noerdin Pandji Km.5 Tebing Tinggi Kab. Empat Lawang Kode Pos 31453
Email: rsudempatlawang@yahoo.com

Tebing Tinggi, 14 Mei 2018

Kepada Yth,
Direktur RSUD Tebing Tinggi
Di-
Tebing Tinggi

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Selvia Anggraeni, Am.Kep

NIP : 199306192015032002

Jabatan : Staf RSUD Tebing Tinggi Kab. Empat Lawang

Unit Kerja : RSUD Tebing Tinggi Empat Lawang

Bersama ini saya beritahukan dan mohon izin kepada Bapak/Ibu untuk tidak masuk
kerja seperti biasa pada tanggal 15 Mei 2018 s.d tanggal 17 Mei 2018 dikarenakan ada
kepentingan keluarga.

Demikianlah surat ini saya sampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Kasubbag Keuangan Hormat Saya,
RSUD Tebing Tinggi Kab. Empat Lawang

Nunung Nurjanah, SKM.,M.Kes Selvia Anggraeni, Am.Kep

NIP.198010012009042001 NIP.199306192015032002