Analisis Jurnal

“Pre-hospital Extra-corporeal Cardiopulmonary Resuscitation”

A. Judul Jurnal
Pre-hospital Extra-corporeal Cardiopulmonary Resuscitation (Resusitasi
cardiopulmonary ekstra-corporeal berbasis pra rumah sakit)
Penulis : Ben Singer, Joshua C Reynolds, David J.Lockey, Ben O’Brien
Tahun : 2018
Sumber Jurnal : Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency
Medicine, Biomed Central

B. Abstract
Angka kelangsungan hidup dari serangan jantung diluar rumah sakit (OHCA)
masih tetap rendah meskipun ilmu resusitasi telah maju. Resusitasi cardiopulmonary
ekstra-corporeal berbasis rumah sakit (ECPR) adalah temuan baru dari teknologi masa
depan yang menyediakan aliran darah yang lebih besar dan pengiriman oksigen
selama serangan jantung daripada kompresi dada tertutup. Saat ini, ECPR berbasih
rumah sakit ditawarkan kepada pasien OHCA ang dipilih di pusat-pusat khusus.
Setelah dilakukan ECPR, interval antara kolaps dan restorasi sirkulasi berbanding
terbalik dengan hasil klinis yang baik. Pengiriman ke rumah sakit setelah
dilakukannya ECPR bersamaan dengan resusitasi konvensional adalah satu
pendekatan untuk memperpendek interval dan meningkatkan hasil OHCA. Artikel ini
membahas mengenai latar belakang dan alasan untuk ECPR pra rumah sakit,
merangkum hasil temuan literature untuk bukti yang telah dipublikasikan dan
mempertimbangkan pemilihan calon, logistic, dan komplikasi untuk intervensi yang
rumit.

C. Latar Belakang dan Rasional

Di London dilaporkan kelangsungan hidup secara keseluruhan adalah 9%
untuk pasien dengan serangan jantung di luar rumah sakit dan percobaan resusitasi
(31,5%). Hal Ini mencerminkan laporan tingkat kelangsungan hidup OHCA global 2-
11% dengan yang sesuai variasi regiona, Selama resusitasi konvensional, kompresi
dada eksternal menghasilkan tekanan perfusi koroner dan curah jantung, Tekanan
Perfusi koroner menentukan reperfusi miokard, dimana sangat penting untuk
 mencapai kembalinya sirkulasi spontan (ROSC) dan Output jantung menentukan
perfusi serebral dan organ, yang sangat penting untuk mencegah cedera iskemik
ireversibel. Keadaan aliran rendah yang panjang selama CCPR berkepanjangan
meningkatkan risiko kegagalan multi-organ dan otak hipoksia cedera setelah ROSC.
Resusitasi cardiopulmonary ekstra-korporeal (ECPR) adalah implementasi
extracorporeal veno-arteri oksigenasi membran (VA-ECMO) selama berlangsung
upaya resusitasi dalam serangan jantung. Di VA-ECMO, Kanula drainase vena
ditempatkan untuk mengalirkan darah yang kemudian dipompa melalui oxygenator
membran sebelumnya dikembalikan di bawah tekanan ke arteri pusat melalui cannula.
Ada berbagai konfigurasi dimana cannulae dapat ditempatkan, namun seleksi paling
umum pada henti jantung adalah femoralis vena drainase kanula dan kanula kembali
arteri femoralis. Dibandingkan dengan CCPR, ECPR meningkatkan aliran darah
(jantung) indeks ~ 2,0 L.min-1.m-2) dan pengiriman oksigen selama henti jantung
dengan tujuan mencegah ireversibel kerusakan organ akhir dan cedera otak hipoksia.
Ini juga bisa memfasilitasi terapi seperti angiografi koroner atau fibrinolisis untuk
mengobati penyebab utama OHCA. Meskipun saat ini tidak ada uji coba acak yang
dipublikasikan ECPR, bukti observasional mendukung penggunaannya secara hati-
hati Penentu utama hasil klinis yang sukses setelah ECPR adalah interval, Interval ini
dibagi lagi menjadi 'waktu tanpa aliran', interval antara kolaps dan onset kompresi
dada eksternal, dan 'waktu aliran rendah', interval antara kompresi dada eksternal dan
onset ECPR. Pengamatan studi ECPR untuk henti jantung di rumah sakit (IHCA) dan
OHCA menyoroti pentingnya singkat waktu aliran rendah. Kelangsungan hidup untuk
keluar rumah sakit setelah ECPR untuk IHCA berkisar antara 20 hingga 35%
,sedangkan kelangsungan hidup ke rumah sakit setelah ECPR untuk OHCA sekitar
15%.Perbedaan utama antara keduanya populasi adalah interval aliran-rendah yang
lebih panjang dari CCPR di OHCA (setinggi 80–155 menit).

D. Tujuan
Jurnal ini bertujuan untuk membahas latar belakang dan alasan untuk
Resusitasi cardiopulmonary ekstra-corporeal berbasis rumah sakit (ECPR) yang
merupakan teknologi mapan yang menyediakan aliran darah yang lebih besar dan
pengiriman oksigen selama serangan jantung daripada kompresi dada tertutup.
E. Rumusan Masalah
Bagaimana Resusitasi kardiopulmoner ekstra-korpore pra-rumah sakit?

F. Manfaat
Manfaat penelitian ini yaitu untuk menambah informasi dan acuan mahasiswa
keperawatan dalam pengembangan riset keperawatan khususnya keperawatan
gawatdarurat tentang Resusitasi Cardiopulmonary Ekstra Corporeal Berbasis Rumah
Sakit sehingga dapat diaplikasikan dalam kehidupan sehari –hari

G. Hospital Based Vs Pre Hospital ECPR for OHCA (Standar Rumah Sakit Vs Pre
Hospital ECPR untuk OHCA)
Dalam sistem pra-rumah sakit perawatan ada sejarah penekanan pada
resusitasi pasien OHCA pada adegan dibandingkan dengan strategi alternatif
transportasi awal ke rumah sakit dengan resusitasi yang sedang berlangsung. Hasil
terbaik untuk pasien dalam serangan jantung adalah awal ROSC, dan driver utama
menguntungkan hasil tinggi kualitas CPR dan pengobatan patologi reversibel. ROSC
paling mungkin dalam beberapa menit pertama resusitasi, dan jika ROSC tidak
tercapai oleh 15 min resusitasi ada hanya 10–15% kesempatan untuk berikutnya hasil
neurologis yang baik. Karena kualitas CPR mendegradasi selama pasien ekstraksi dan
transportasi ke rumah sakit, banyak sistem pra-rumah sakit perawatan interval
minimum resusitasi pada adegan sebelum pertimbangan transportasi dengan CPR
berlangsung. Pengobatan hanya ditawarkan di sebagian besar rumah sakit adalah
tambahan CCPR, dan hanya 3-4% pasien bertahan ketika diangkut ke rumah sakit
tanpa ROSC. Beberapa rumah sakit akan mempertimbangkan fibrinolisis/coronary
angiography dengan percutaneous coronary intervensi dalam kasus OHCA sangat
dipilih dengan terus-menerus CCPR. Jika tidak, ECPR menawarkan terapi tambahan
hanya novel untuk pasien yang diangkut ke rumah sakit setelah CCPR telah gagal.
Berbasis rumah sakit ECPR menawarkan lingkungan yang lebih terkontrol dengan
akses langsung ke invasif monitoring, tambahan diagnostik, dan tambahan terapi
intervensi untuk mengobati pada etiologi mendasari serangan jantung. Namun, ECPR
berbasis rumah sakit memerlukan pasien ekstraksi, Kemasan, dan transportasi, yang
berkontribusi terhadap aliran rendah waktu tambahan dan risiko gagal organ multi
berikutnya dan hipoksia otak dan cedera.
 Jendela terapi yang ideal untuk ECPR berada dalam jarak 60 menit setelah
runtuhnya. Pasien yang paling mungkin untuk memperoleh manfaat dari ECPR
(misalnya usia muda, menyaksikan, pengamat CPR, irama shockable) juga memiliki
kemungkinan terbesar ROSC dengan CCPR selama 10-15 menit pertama setelah
runtuhnya. Sistem pra-rumah sakit perawatan dengan berbasis rumah sakit ECPR
perlu faktor dalam waktu yang dibutuhkan untuk upaya awal resusitasi dengan CCPR
adegan, waktu yang diperlukan untuk ekstraksi dan transportasi ke rumah sakit,
logistik mempertahankan kualitas dada penekanan en rute ke rumah sakit, dan waktu
prosedural yang diperlukan untuk cannulate dan memulai VA-ECMO. Beberapa
sistem menggunakan perangkat kompresi dada mekanik dengan awal transportasi
pasien ECPR potensi untuk mengurangi degradasi kualitas CCPR dan masih
memungkinkan cukup waktu untuk VA-ECMO inisiasi di rumah sakit. Sistem lain
memberikan pra-rumah sakit ECPR untuk pasien, menghilangkan masalah CCPR
selama transportasi dan mencoba untuk mengurangi waktu aliran rendah
dibandingkan dengan berbasis rumah sakit ECPR.

H. Published Evidence (Bukti yang Diterbitkan)

Secara total peneliti menemukan 88 kasus yang dilaporkan dari pelaksanaan
Resusitasi kardiopulmoner ekstra korporeal (ECPR) pra rumah sakit dengan tingkat
kelangsungan hidup secara keseluruhan sebesar 15% (13/88). Satu-satunya penelitian
kohort oleh Lamhaut et al. pada 2017 dibandingkan 2 periode strategi Resusitasi
kardiopulmoner ekstra korporeal (ECPR) secara sebelum dan sesudah. Strategi awal
(periode 1) melibatkan interval Resusitasi cardiopulmonary konvensional yang
optimal (CCPR) 30 menit wajib sebelum transportasi ke rumah sakit (jika dalam
rentang 20 menit) atau inisiasi Resusitasi kardiopulmoner ekstra korporeal (ECPR)
pra-rumah sakit. Batasan logistik ini menghasilkan interval aliran rendah khas hingga
90 menit dalam durasi, dan pendekatan ini untuk ECPR pra-rumah sakit menghasilkan
8% kelangsungan hidup dengan hasil neurologis yang baik. Untuk konteks, durasi
aliran-rendah terpanjang untuk setiap orang yang selamat secara neurologis utuh
dalam kelompok multi-pusat Amerika Utara terakhir> 11.000 pasien henti jantung di
luar rumah sakit (OHCA) adalah 47 menit. Strategi yang direvisi (periode 2)
mensyaratkan berbagai modifikasi, terutama keputusan untuk memulai Resusitasi
kardiopulmoner ekstra korporeal (ECPR) dalam 20 menit resusitasi kardiopulmonal
konvensional yang optimal, dan penekanan yang lebih besar pada pengiriman henti
 jantung di luar rumah sakit (ECPR) pra-rumah sakit (kecuali rumah sakit dalam
rentang 10 menit). Selain itu, kriteria seleksi lebih ketat, tim Resusitasi
kardiopulmoner ekstra korporeal dikirim sebagai tanggapan utama untuk semua kasus
henti jantung di luar rumah sakit (OHCA) <70 tahun, dan dosis epinefrin dibatasi
hingga maksimum 5 mg. Strategi yang direvisi ini meningkatkan kelangsungan hidup
dengan hasil neurologis yang baik hingga 29% (peningkatan absolut 21%), dan
interval aliran rendah rata-rata berkurang hingga 20 menit.

I. Forthcoming Pre Hospital ECPR Trials (Uji ECPR pra-rumah sakit yang akan
datang)
Uji coba prospektif acak pertama yang membandingkan dua strategi berbeda
dalam mengantarkan ECPR ke pasien OHCA (ECPR pra-rumah sakit vs ECPR
berbasis rumah sakit) saat ini sedang merekrut di Perancis (ACPAR2; NCT02527031)
dengan perkiraan tanggal penyelesaian Maret 2019. Pasien yang diacak untuk ECPR
pra-rumah sakit akan menerima ECPR antara 20 dan 30 menit setelah ambruk di
lokasi keruntuhan. Mereka yang diacak untuk ECPR yang berbasis di rumah sakit
akan menerima CCPR di tempat dan dipindahkan ke rumah sakit untuk ECPR
berikutnya. Para peneliti berhipotesis bahwa periode lowflow yang lebih rendah di
lengan ECPR pra-rumah sakit akan diterjemahkan menjadi kelangsungan hidup yang
unggul dengan hasil neurologis yang baik. Kriteria pemilihan termasuk waktu tanpa
aliran <5 menit, usia 18-65 tahun, penangkapan refrakter didefinisikan sebagai 20
menit CCPR, dan adanya irama atau tanda-tanda kehidupan yang mengejutkan selama
pencarian resuscitatioA dari clinicaltrials.gov menunjukkan tidak ada pra-rumah sakit
lain saat ini Uji coba ECPR. Ada tiga uji coba ECPR berbasis rumah sakit lainnya
(NCT01511666, NCT02832752, NCT03065647) yang dapat menghasilkan data yang
diekstrapolasikan ke ECPR pra rumah sakit.

J. Patient Selection (Pemilihan Pasien)

Kriteria inklusi dari dilakukan nya ECPR :
1. Usia 18 – 65 tahun
2. Bukti penahanan dengan peninjauan CPR
3. VF / VT Ritme atau tanda-tanda kelangsungan hidup selama resusitasi
4. Tidak ada aliran <5 menit
5. Kemampuan untuk memulai ECPR dalam 60 menit
K. Age (Usia)
Usia adalah faktor prognostik pembentuk di OHCA setelah CCPR. Ada
hubungan terbalik antara usia dan kemungkinan bertahan hidup atau hasil neurologis
yang baik, dan penurunan progresif dalam kemungkinan hasil yang baik setelah 64
tahun. Beberapa pusat ECMO telah menggunakan batas usia atas 75 tahun sebagai
kriteria seleksi untuk rumah sakit berdasarkan ECPR. Sebuah penelitian pra-rumah
sakit di Paris OHCA ECPR baru-baru ini menggunakan batas atas usia 70 tahun,
meskipun usia median pasien adalah 51 tahun dan hanya 23% pasien berusia lebih
dari 60 tahun. Sebuah campuran IHCA dan OHCA campuran Australia menggunakan
batas usia atas 65 tahun dan median usia pasien adalah 52 tahun. Hubungan antara
usia dan hasil yang menguntungkan belum ditetapkan dalam studi observasional
ECPR untuk OHC. Seringkali sulit untuk menilai usia di OHCA secara akurat.
Hingga bukti yang lebih baik tersedia, 65 tahun tampaknya merupakan batas atas
yang wajar untuk ECPR pra-rumah sakit. (Kami mencatat perbedaan antara usia
‘kronologis’ dan usia ‘fisiologis’ sebagai fungsi komorbiditas dan kesehatan secara
keseluruhan, dan mengakui bahwa ECPR pra-rumah sakit dapat bermanfaat bagi
beberapa pasien yang lebih tua dari 65 tahun). ECPR berbasis rumah sakit digunakan
pada pasien pediatrik, paling sering mereka dengan IHCA dan / atau penyakit jantung
yang diketahui. Tidak ada bukti tentang masuknya pasien anak dalam program ECPR
pra-rumah sakit. Sementara anatomi dan fisiologi dari beberapa remaja mungkin
mirip dengan orang dewasa muda, pada beberapa titik dimasukkannya kelompok usia
yang lebih muda membutuhkan pelatihan tambahan pediatrik khusus di VA-ECMO.

L. Witnessed Arrest An Bystander CPR (Menyaksikan Seseorang yang

Menggunakan CPR Bystander)
Kecelakaan yang disaksikan dan dilakukannya CPR adalah factor prognostic
positif dalam OHCA setelah CCPR, terutama dalam kasus resusitasi yang lama.
Faktor-faktor prognostic ini belum sepenuhnya diterapkan ke ECPR, karena masih
banyak keterbatasan berupa hanya ada sejumlah kecil penelitian dan metode
pelaporan dari variable. Kedua factor menyoroti masalah waktu “tidak ada aliran”,
yang sangat penting karena kematian sel saraf dimulai dalam hitungan menit setelah
hilangnya pengiriman oksigen ke otak. Sebagian besar pusat ECPR menggunakan
kejadian yang tidak disadari atau interval “tidak ada aliran” >5 menit sebagai kriteria
pengecualian. Detail kasus: kolaps atau jatuhnya seseorang dan dilakukannya CPR
 olah orang yang melihat dapat sering terjadi di tempat kejadian, sehingga sejak kolaps
hingga dilakukannya CPR dalam waktu 5 menit adalah kriteria pemilihan yang masuk
akal untuk ECPR pra rumah sakit.

M. Cardiac Rhythm (Irama Jantung)

Irama jantung awal yang memberi efek kejut (fibrilasi ventrikular atau
takikardia ventrikular pulseless) merupakan faktor prognostik utama untuk OHCA
dan telah digunakan sebagai kriteria inklusi untuk ECPR . Sebuah tinjauan sistematis
baru-baru ini menemukan bahwa irama jantung awal yang terguncang dikaitkan
dengan hasil klinis yang menguntungkan setelah ECPR untuk OHCA (rasio odds
ragum 2,20; 95% CI 1,30-3,72). Asistol memiliki nilai prognostik negatif yang
signifikan, dan sering merupakan kriteria ekskusi untuk ECPR. Aktivitas listrik
pulseless (PEA) merupakan tantangan klinis untuk dokter. Sering dikelompokkan
bersama dengan asistol sebagai ritme yang tidak mudah disetrum dan umumnya
dianggap sebagai faktor prognostik negatif. Namun, penahanan jantung PEA pada
etiologi tertentu bersifat reversibel dan membawa prognosis yang baik. Selain itu,
PEA benar-benar dapat mencerminkan keadaan fisiologis yang berbeda: disosiasi
elektro-mekanis lengkap dengan penghentian jantung dan aktivitas listrik sisa, atau
gangguan sirkulasi dengan gerakan jantung yang diawetkan tetapi tidak ada denyut
yang teraba. Yang pertama tidak mungkin menanggapi ECPR, tetapi yang terakhir
sangat dapat menaggapi dengan ECPR yang memberikan etiologi reversibel.
Pendekatan pragmatis mungkin mencakup subjek apa pun dengan aktivitas elektrik
terorganisir dan mengeluarkan asistol.

N. Low Flow Duration (Durasi Aliran Rendah)

Nilai prognostik durasi aliran rendah mapan untuk ECPR setelah IHCA dan
OHCA. Di antara kasus IHCA, secara keseluruhan kelangsungan hidup setelah ECPR
adalah 30-40% dengan aliran rendah kali < 60 menit, dan hanya 15-20% dengan
aliran rendah kali > 60menit. Review sistematis baru-baru menemukan bahwa aliran
rendah durasi adalah terbalik dikaitkan dengan hasil yang menguntungkan setelah
ECPR (rasio ringkasan purata geometris 0,90; 95% CI 0,81 – 0,99). Aliran rendah
waktu mungkin menjadi faktor yang paling penting yang membedakan kelangsungan
hidup lebih tinggi setelah ECPR diamati untuk IHCA dibandingkan dengan OHCA.
Hal ini konsisten dengan argumen fisiologis kuat bahwa waktu yang lebih lama aliran
 rendah risiko gagal organ multi ireversibel dan hipoksia otak dan cedera, meniadakan
potensi manfaat dari ECPR. Kejatuhan ECPR interval tidak lagi daripada 60menit
adalah kriteria seleksi yang umum di banyak pusat ECMO. Karena pembenaran
mendasar untuk pra-rumah sakit ECPR adalah mengurangi lowflow interval, harus
sesingkat mungkin dan tidak melebihi 60 menit.

O. Timing of ECPR Initiation (Waktu Inisiasi Resusitasi kardiopulmoner ekstra

korporeal)
Mengingat efek merugikan dari waktu 'aliran rendah' , sepertinya masuk akal
untuk memulai resusitasi jantung paru ekstra-korpore sesegera mungkin setelah
kolaps pada kandidat yang memenuhi syarat. Selain itu, mengalihkan perhatian dari
penekanan pada kompresi dada yang terus menerus dan berkualitas tinggi berpotensi
berbahaya.Pada Praktik umum membutuhkan 20-30 menit resusitasi jantung paru
konvensional optimal (CCPR) sebelum menyatakan serangan jantung out-of-hospital
'refrakter' dan memulai ECPR. Namun, berdasarkan pada riwayat alami kohort besar
di Amerika Utara dari kasus serangan jantung di luar rumah sakit, adalah masuk akal
untuk beralih dari resusitasi jantung paru yang optimal (CCPR) menjadi Resusitasi
cardiopulmonary ekstra-korporeal (ECPR) setelah 10-20 menit dari CCPR. Hal ini
menyerang keseimbangan terbaik antara memaksimalkan hasil dengan resusitasi
cardiopulmonary konvensional yang optimal (90% pasien dengan hasil neurologis
yang baik akhirnya telah mencapai ROSC) dan mengenali kendala waktu dari jendela
terapeutik untuk resusitasi cardiopulmonary ekstra-korpore ECPR.

P. Logistical Considerations (Pertimbangan Logistik)

Mendiskusikan biaya menimbulkan pertanyaan ekonomi yang lebih besar
apakah ECPR pra-rumah sakit lebih efektif atau kurang efektif daripada upaya lain
untuk meningkatkan kelangsungan hidup setelah OHCA, termasuk kampanye
pendidikan publik untuk meningkatkan prevalensi penyediaan CPR oleh pengamat
dan penggunaan defibrilator eksternal otomatis ('AED'). Perbandingan langsung
keefektifan biaya tidak mungkin sampai efektivitas biaya ECPR telah sepenuhnya
dievaluasi. Seperti halnya intervensi kompleks dan mahal lainnya, biaya peluang
harus dibahas.
Q. Complications (Komplikasi)
1. Cedera vascular dan pendarahan
Ketersediaan produk darah pra-rumah sakit, kesulitan mengenali komplikasi
seperti perdarahan retroperitoneal. Tidak ada akses ke radiologi intervensi atau
ruang operasi.
2. Kegagalan kanulasi
Kanulasi VA-ECMO perkutan berbasis rumah sakit memiliki tingkat kegagalan
yang dilaporkan antara 7% dan 10%, dan diperkirakan akan lebih tinggi di
lingkungan pra-rumah sakit. Pengurangan pembedahan dapat mengurangi tingkat
kegagalan yang diharapkan dalam pengaturan pra-rumah sakit.
3. Iskemia ekstremitas
Iskemia tungkai di rumah sakit setelah insersi kanula VA-ECMO dilaporkan
dalam kisaran 12–15% dan akan serupa di lingkungan pra-rumah sakit. Praktik
yang biasa dilakukan untuk memasukkan perfusi ekstremitas distal ekstremitas
mundur akan ditunda sampai tiba di rumah sakit. Satu alternatif bisa
menggunakan kanula arteri kaliber yang lebih kecil menerima aliran yang lebih
rendah atau tekanan yang lebih tinggi.
4. Infeksi
Meskipun tingkat infeksi sebenarnya terkait dengan insersi cannulae ECMO tidak
diketahui, ECMO merupakan faktor risiko independen dari infeksi aliran darah.
Penyisipan ECMO pra-rumah sakit tidak akan sebersih ruang operasi dan risiko
infeksi dapat ditingkatkan.

R. Conclusion (Kesimpulan)
ECPR pra-rumah sakit berupaya mengatasi dasar pemikiran fisiologis dan data
observasi yang mendukung pengurangan waktu aliran rendah sebanyak mungkin
untuk meningkatkan kelangsungan hidup dan hasil fungsional yang baik setelah
OHCA. Uji prospektif yang akan datang dari ECPR pra-rumah sakit dan ECPR yang
berbasis di rumah sakit akan membantu dalam memperbaiki kriteria seleksi dan
mengidentifikasi pasien mana yang mungkin mendapat manfaat dari ECPR pra-rumah
sakit dibandingkan dengan ECPR atau CCPR yang berbasis di rumah sakit. Strategi
pengiriman dan penyebaran yang ideal untuk tim ECPR pra-rumah sakit belum
ditentukan, dan kemungkinan akan bergantung pada fitur unik dari setiap sistem
 perawatan pra-rumah sakit. Manfaat klinis dari respon yang cepat dan waktu aliran
rendah yang lebih pendek perlu diseimbangkan dengan biaya pemanfaatan dan
pemanfaatan sumber daya yang berlebihan. Pemahaman yang lebih dalam tentang
ekonomi kesehatan di sekitar pra-rumah sakit ECPR juga diperlukan untuk
membenarkan kebutuhan sumber daya yang besar. Singkatnya, diperlukan lebih
banyak bukti dan sistem perawatan regional yang menggunakan ECPR pra-rumah
sakit didorong untuk mempublikasikan data yang dikumpulkan secara prospektif
mengenai protokol mereka, langkah-langkah proses, dan hasil. Terlepas dari
tantangannya, ECPR pra-rumah sakit menawarkan potensi untuk secara dramatis
meningkatkan hasil klinis untuk sebagian pasien OHCA.

S. Kelebihan dan Kekurangan

Kelebihan:
Jurnal ini dapat bermanfaat untuk orang yang terkena serangan jantung pada saat
sebelum dibawa ke rumah sakit dengan melakukan ECPR pada orang tersebut
sehingga pasien dapat tertolong ketika masih di luar rumah sakit
Kekurangan:
Penggunaan kata-kata ilmiah yang sulit dipahami

T. Implementasi
Resusitasi cardiopulmonary ekstra-korporeal (ECPR) adalah implementasi dari
oksigenasi membran extracorporeal veno-arteri (VA-ECMO) selama upaya resusitasi
yang sedang berlangsung dalam serangan jantung. Dalam VA-ECMO, kanula
drainase vena ditempatkan untuk mengalirkan darah yang kemudian dipompa melalui
oksigenator membran sebelum dikembalikan di bawah tekanan ke arteri pusat melalui
kanula kembali. Ada berbagai konfigurasi di mana kanula dapat ditempatkan, namun
pilihan paling umum dalam serangan jantung adalah kanula vena drainase vena
femoralis dan kanula arteri pulmonalis. Dibandingkan dengan CCPR, ECPR
meningkatkan aliran darah (indeks jantung ~ 2,0 L.min-1.m-2) dan pengiriman
oksigen selama serangan jantung dengan tujuan mencegah kerusakan end-organ
ireversibel dan cedera otak hipoksia. Ini juga dapat memfasilitasi terapi seperti
angiografi koroner atau fibrinolisis untuk mengobati penyebab utama OHCA.
Meskipun saat ini tidak ada uji coba acak ECPR yang dipublikasikan, bukti
pengamatan mendukung penggunaannya pada kandidat yang dipilih dengan cermat.