Curriculum Vitae

Nama : dr. Dewi Indah Yuniati, MARS

Riwayat Pendidikan : S1 FK. UNDIP lulusan tahun 2002
S2 FKM UI Prodi Kajian Administrasi Rumah Sakit
Riwayat Pekerjaan :
• Dokter PTT BSB di RSUP dr. Kariadi Semarang 2003 – 2005
•Dokter IGD RSUP dr. Kariadi 2006 – 2010
•Ka. Sub Bag Penyususnan Anggaran RSUP dr. Kariadi 2014 - sekarang
 Gerakan Masyarakat
Hidup Sehat

Kebijakan Penyelenggaraan JKN-KIS

Centerfor Health Financing and Health Security

Ministry of Health, Indonesia
2017

*) Disampaikan dalam pelatihan teknis costing, coding dan KMKB APCI

Pendahuluan
 Desain Jaminan Kesehatan Nasional

Kendali Biaya & kualitas Yankes

Pemerintah
BPJS
Kesehatan Regulasi Sistem Pelayanan
Kesehatan (rujukan, dll)

Regulasi (standarisasi)
Kualitas Yankes, Nakes,
Obat, Alkes
Regulator
Regulasi Tarif
Pelayanan Kesehatan,
Pembayar tunggal, regulasi,
Peserta MemberiPelayanan kesetaraan
Fasilitas
Jaminan Kes
MencariPelayanan Kesehatan
Sistem Rujukan Berjenjang
Kebijakan Pembiayaan dalam JKN-KIS
 Skema Pembiayaan JKNKIS
Dana Jaminan Sosial

Biaya Pelayanan
Kesehatan di FKTP Kendali Mutu dan
Iuran (Kapitasi & Non Kendali Biaya:
Peserta Kapitasi) 1. Standar tarif
2. HTA
PBI 3. DPK
BPJS Biaya Pelayanan Kesehatan 4. Monev
Kesehatan di FKRTL ( INA-CBG &
Non INA CBG
Iuran
Peserta
Non PBI
Dana Operasional
KetentuanYang Berlaku Untuk Program JKN SAAT INI
• PMK 28 Tahun 2016 Tentang Pedoman Penyelenggaraan
Program Jaminan Kesehatan
• PMK 52 Tahun 2016 Tentang Standar Tarif Pelayanan
Kesehatan Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan
Kesehatan
• PMK 64 Tahun 2016 Tentang Perubahan atas PMK 52 Tahun 2016
Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam
Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan
• PMK 4 Tahun 2017 Tentang Perubahan Kedua PMK 52 Tahun 2016
Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam
Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan
• PMK 76 Tahun 2016 Tentang Pedoman INA-CBG Dalam
Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan
 PMK 76
Tahun 2016

Pelayanan
Umum dan
Khusus
 BATASAN
PENGGUNAAN APLIKASI

Tanggal Masuk 26 Oktober 2016

Aplikasi 4.1 E-Klaim 5.1

• PMK 59 TAHUN 2014 • PMK 52 – 64 TAHUN 2016

• PMK 27 TAHUN 2014 • PMK 76 TAHUN 2016
• PMK 4 TAHUN 2017
 PMK 76
Tahun 2016

RS Khusus
PMK 4 Tahun 2017

Naik Kelas VIP

Naik Kelas VIP
PMK 36
Tahun 2015
PMK 36
Tahun 2015
 kecurangan/fraud dalam pembayaran ina cbg

Kecurangan (Fraud) adalah tindakan yang dilakukan dengan sengaja oleh peserta, petugas
BPJS Kesehatan, pemberi pelayanan kesehatan, serta penyedia obat dan alat kesehatan
untuk mendapatkan keuntungan finansial dari program JKN melalui perbuatan curang yang
tidak sesuai dengan ketentuan

Tindak Kecurangan di
FKRTL:
1. Upcoding
11. No medical value
2. Cloning
12. Standar of care
3. Phantom billing
13. Unnecessary treatment
4. Inflated bills
14. Phantom visit
5. Services unbundling
15. Phantom procedur
6. Selfs referral
16. Readmisi
7. Repeat biling
17. Cost sharing tdk sesuai ketentuan
8. Prolonged LOS
18. dll
9. Type of room charge
10. Cancelled services
Permenkes 36/
2015
Pencegahan kecurangan/fraud dalam pembayaran INA-CBG

Peningkatan Peningkatan
Peningkatan
Kemampuan kemampuan Dokter & Manajemen Faskes
Coder petugas lain
1. Penguatan Koder
1. Meningkatkan akurasi sebagai pendamping
koding 1. Pemahaman & penggunaan pada SPI
2. Edukasi pengetahuan sistem koding yang berlaku 2. audit data rutin
kecurangan JKN 2. Edukasi & pemahaman
3. Sistem IT untuk pencegahan
3. Pelatihan coder kecurangan dlm JKN
Kecurangan
4. Penyesuaian Beban 3. Meningkatkan ketaatan pada
4. Membuat PPK /CP.
SOP
kerja Coder dgn jumlah 5. membentuk tim edukasi
tenaga kerja & 4. Menulis resume medis dgn
kepada pasien dan
jelas, lengkap & tepat waktu
kompetensi tenaga kesehatan.
5. Meningkatkan 6. membuat kebijakan prosedur
koordinasi dgn tim klinis dan pengendalian efektif
untuk memastikan dx untuk mencegah,
primer & sekunder kecurangan

Permenkes 36/ 2015

PUSAT Kemenkes
Dewan
BPJSKesehatan KKI Pertimbangan
IDI Tim
BPRS Tim Klinis
TKMKB DPM MKDKI Pusat Pencegahan Monev JKN
Pusat Pusat MKEK Fraud
PERSI Pusat
Makersi Tim Komite
Tarif HTA

PROVINSI

MKEK
Tim Tim Pertimbangan
TKMKB DPM Wilayah BPRS TPF Klinis
Monev

KAB/KOTA

MKEK Tim
TKMKB
Cabang TPF Monev

Permenkes 5 /2015
 Kebijakan Pengembangan Tarif
- Proses pengelompokan ulang diagnosis dan
Updating Tarif dilakukan Setiap 2 Tahun sekali
prosedur merujuk pada icd 10 dan icd-9-cm
Proses Pengumpulan data costing akan dimulai
update 2010 dan disesuaikan dengan kondisi
Tahun ini
lokal indonesia

Data Sebagai
Komponen Utama

INA-CBG
 Data
Costing Pembentukan Data
Coding

DATA DASAR
DATA PEMBIAYAAN Tarif INA-CBG TEMPLATE TXT
FILE

ANALISA EKSPLORING

REKAP VARIABEL CLEANING

INPUT CCM TRIMING

Top Down Costing UNIT COST CBGS-N-LOS

(stepdown allocation) (21 VAR)

CBGs COST

COST WEIGHT

CMI

HBR

PRELEMINARY TARIF
Tarif = HBR x CW x Af
Keterangan :
HBR = Hospital Base Rate ; AF
CW = Cost Weight ; Af = Adjustment factors
TARIF
Produk Rumah Sakit
Bagaimana kalo
salah satu
komponen tidak
terekam?
 Keseimbangan Efektif & Efisien
Perspektif Manajemen & Dokter

Manajemen Dokter
Membangun Sistem Kendali
Biaya dan Kendali Mutu

Efisien INA-CBG Efektifitas

Input Proses Output

Cost Quality

Clinical Pathway
High Volume
High Risk
High Cost
High Variety
 Reklasifikasi

Grand Design
Penyusunan
INA-Grouper
PATCH WAJIB
5.1.1.201705010501
SKEMA PATCH
5.1.1.201705010501
PERHATIAN PENTING !!!!
 APA YANG DAPAT DILAKUKAN RS
DALAM PEMBAYARAN INA CBG?
• Menerapkan standarisasi à pelayanan, obat, alkes, dll
• Melakukan dan meningkatkan efisiensi à cost containment
• Penguatan sistem pencatatan medik
• Peningkatan kompetensi coder dan pemahaman tentang INA CBG
• Tidak senantiasa membandingkan tarif FFS RS dg tarif INA CBG (kasus per kasus) à lihat total
income RS
• Merubah cara pembagian jasa à remunerasi
• Mulai meningkatkan awareness untuk kemungkinan fraud à
mengaktifkan sistem pencegahan fraud
 Contact
 Website : inacbg.kemkes.go.id

 Email : inacbg@kemkes.go.id (korespondensi)

support.inacbg@kemkes.go.id
(permasalahan aplikasi E-klaim)
 Terimakasih
BETTER FINANCING FOR BETTER
HEALTH
https://t.me/joinchat/AcHcG0QFXoyX3f8NTy3wBQ

Atau add user id: @misterdeal (Pak Rohadi)

No. HP dr. Dewi : 081325885132