BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Glomerulonefritis merupakan penyebab utama terjadinya gagal
ginjal tahap akhir dan tingginya angka morbiditas pada anak. Terminologi
glomerulonefritis yang dipakai disini adalah untuk menunjukkan bahwa
kelainan yang pertama dan utama terjadi pada glomerulus, bukan pada
struktur ginjal yang lain.

Glomerulonefritis merupakan penyakit peradangan ginjal bilateral.

Peradangan dimulai dalam gromleurus dan bermanifestasi sebagai
proteinuria dan atau hematuria. Meskipun lesi utama pada gromelurus,
tetapi seluruh nefron pada akhirnya akan mengalami kerusakan, sehingga
terjadi gagal ginjal. Penyakit yang mula-mula digambarkan oleh Richard
Bright pada tahun 1827 sekarang diketahui merupakan kumpulan banyak
penyakit dengan berbagai etiologi, meskipun respon imun agaknya
menimbulkan beberapa bentuk glomerulonefritis.
Indonesia pada tahun 1995, melaporkan adanya 170 pasien yang
dirawat di rumah sakit pendidikan dalam 12 bulan. Pasien terbanyak
dirawat di Surabaya (26,5%), kemudian disusul berturut-turut di Jakarta
(24,7%), Bandung (17,6%), dan Palembang (8,2%). Pasien laki-laki dan
perempuan berbanding 2 : 1 dan terbanyak pada anak usia antara 6-8 tahun
(40,6%).
Gejala glomerulonefritis bisa berlangsung secara mendadak (akut)
atau secara menahun (kronis) seringkali tidak diketahui karena tidak
menimbulkan gejala. Gejalanya dapat berupa mual-mual, kurang darah
(anemia), atau hipertensi. Gejala umum berupa sembab kelopak mata,
kencing sedikit, dan berwarna merah, biasanya disertai hipertensi. Penyakit

1
ini umumnya (sekitar 80%) sembuh spontan, 10% menjadi kronis, dan 10%
berakibat fatal.

B. Tujuan

Dapat memahami tentang pengertian, penyebab, tanda gelaja, proses

perjalanan penyakit, pemeriksaan penunjang serta penatalaksanaan dari
glomerulonefritis.

C. Rumusan Masalah

1. Apa pegertian Glomerulus Nefritis Kronik ?

2. Apa penyebab Glomerulus Nefritis Kronik?

3. Bagaimana patofisiologi Glomerulus Nefritis Kronik ?

4. Bagaimana proses asuhan keperawatan Glomerulus Nefritis Kronik?

2
 LAPORAN PENDAHULUAN

PASIEN DENGAN GLOMERULUS NEFROTIS KRONIK

A. Konsep Dasar Penyakit

1. Definisi
Glomerulonefritis kronis ialah diagnosis klinis berdasarkan
ditemukannya hematuria dan proteinuria yang menetap. ( Arief mansjoer,
dkk. 2000 )
Glomerolusnefritis Kronis adalah suatu kondisi peradangan dari sel-
sel glomerolus. Kelainan ini dapat terjadi akibat glomerolonefritis akut yg
tidak membaik atau timbul secara spontan. (Arif muttaqin & kumala Sari,
2011)
2. Etiologi
Penyebab dari Glomerulo nefritis Kronis yaitu :
a. Lanjutan GNA, seringkali tanpa riwayat infeksi (Streptococcus beta
hemoliticus group A).
b. Keracunan.
c. Diabetes Melitus
d. Trombosis vena renalis.
e. Hipertensi Kronis
f. Penyakit kolagen
g. Penyebab lain yang tidak diketahui yang ditemukan pada stadium lanjut.
3. Manifestasi Klinis
Dapat tanpa keluhan sampai terjadi gagal ginjal. Anaka lemah, lesu,
nyeri kepala, gelisah, mual, koma, dan kejang pada stadium akhir. Edema

3
 seddikit, suhu subfebril. Bila pasien memasukin fase nefrotik dari
glomerulonefritis kronis, maka edema bertambah jelas, perbandingan
albumin-globulin terbalik, kolestrol darah meninggi. Fungsi ginjal menurun,
ureum dan kreatinin meningkat, dan anemia bertambah berat, diikuti tekanan
darah yang mendadak meninggi. Kadang-kadang terjadi ensefalopati
hipertensif dan gagal jantung yang berakhir dengan kematian.
4. Patofisiologi
Penderita biasanya mengeluh tentang rasa dingin, demam, sakit
kepala, sakit punggung, dan udema (bengkak) pada bagian muka biasanya
sekitar mata (kelopak), mual dan muntah-muntah. Pada keadaan ini proses
kerusakan ginjal terjadi menahun dan selama itu gejalanya tidak tampak.
Akan tetapi pada akhirnya orang-orang tersebut dapat menderita uremia
(darah dalam air seni) dan gagal ginjal.Ginjal merupakan salah satu organ
paling vital dimana fungsi ginjal sebagai tempat membersihkan darah dari
berbagai zat hasil metabolism tubuh dan berbagai racun yang tidak
diperlukan tubuh serta dikeluarkan sebagai urine dengan jumlah setiap hari
berkisar antara 1 – 2 liter. Selain itu ginjal juga berfungsi mempertahankan
kadar cairan tubuh dan elektrolit dan ginjal juga mengatur produksi sel darah
merah. Glomerulonefritis merupakan berbagai kelainan yang menyerang sel-
sel penyerang ginjal (sel glomerulus).Glomerolonefritis menahun adalah
penyakit paling sering menimbulkan gagal ginjal di kemudian hari.Kelainan
ini terjadi akibat gangguan utama pada ginjal (primer) atau sebagai
komplikasi penyakit lain (skunder),misalnya komplikasi penyakit diabetes
militus,keracunan obat,penyakit infeksi dan lain-lain.Pada penyakit ini
terjadi kebocoran protein atau kebocoran eritrosit.Sebagian besar
glomerulonephritis bersifat kronik dengan penyebab yang tidak jelas dan
sebagian besar tampak bersifat imunologis.glomerulon=efritis menunjukkan
kelainan yang terjadi pada glomerulus,bukan pada struktur jaringan ginjal
yang lain seperti misalnya tubulus,jaringan interstitial maupun sisitem
vaskulernya.

4
5. Komplikasi
Komplikasi dari Glomerulonefritis adalah :
a. Oliguri sampai anuria yang dapat berlangsung 2-3 hari. Terjadi sebagai
akibat berkurangnya filtrasi glomerulus. Gambaran seperti insufisiensi
ginjal akut dengan uremia, hiperfosfatemia, hiperkalemia dan hidremia.
Walaupun oliguria atau anuria yang lama jarang terdapat pada anak, jika
hal ini terjadi diperlukan peritoneum dialisis (bila perlu).
b. Ensefalopati hipertensi, merupakan gejala serebrum karena hipertensi.
Terdapat gejala berupa gangguan penglihatan, pusing, muntah dan
kejang-kejang. Hal ini disebabkan karena spasme pembuluh darah lokal
dengan anoksia dan edema otak.
c. Gangguan sirkulasi berupa dipsneu, ortopneu, terdapat ronki basah,
pembesaran jantung dan meningginya tekanan darah yang bukan saja
disebabkan spasme pembuluh darah tetapi juga disebabkan oleh
bertambahnya volume plasma. Jantung dapat membesardan terjadi gagal
jantung akibat hipertensi yang menetap dan kelainan di miokardium.
d. Anemia yang timbul karena adanya hipervolemia disamping sintesis
eritropoietik yang menurun.
e. Gagal Ginjal Akut (GGA)

6. Penatalaksanaan
Atasi gejala klinis dengan gangguan elektrolit. Anak boleh melakukan
kehidupan sehari-hari sebagaimana biasa dalam batas kemampuannya.
Lakukan pengawasan hipertensi dengan obat hipertensi, koreksi anemia,
obati infeksi dengan antibiotik. Dialisis berulang merupakan cara efektif
untuk memperpanjang umur.
7. Pemeriksaan Penunjang
Pada urin ditemukan albumin (+), silinder, eritrosit, leukosit hilang
timbul, berat jenis urin menetap pada 1008-1012. Pada darah ditemukan

5
 LED, ureum, kreatinin dan fosfor serum yang meninggi serta kalsium serum
yang menurun, sedangkan kalium meningkat. Anemia tetap ada. Uji fungsi
ginjal menunjukkan fungsi ginjal menurun.

8. Asuhan keperawatan
a. Pengkajian
1) Riwayat
a) Identitas anak: nama, usia, alamat, telp, tingkat pendidikan, dll.
b) Riwayat kesehatan yang lalu: pernahkah sebelumnya anak sakit
seperti ini
c) Riwayat kelahiran, tumbuh kembang, penyakit anak yang sering
dialami, imunisasi, hospitalisasi sebelumnya, alergi dan
pengobatan.
d) Pola kebiasaan sehari – hari : pola makan dan minum, pola
kebersihan, pola istirahat tidur, aktivitas atau bermain, dan pola
eliminasi.
2) Riwayat penyakit saat ini:
a) Keluhan utama
b) Alasan masuk rumah sakit
c) Faktor pencetus
d) Lamanya sakit
3) Pengkajian sistem
a) Pengkajian umum : TTV, BB, TB, lingkar kepala, lingkar dada
(adanya edema ).
b) Sistem kardiovaskuler : irama dan kualitas nadi, bunyi jantung,
ada tidaknya cyanosis, diaphoresis.
c) Sistem pernafasan : kaji pola bernafas, adakah wheezing atau
ronki, retraksi dada, cuping hidung.

6
 d) Sistem persarafan : tingkat kesadaran, tingkah laku ( mood,
kemampuan intelektual,proses pikir ), sesuaikah dgn tumbang?
Kaji pula fungsi sensori, fungsi pergerakan dan fungsi pupil.
e) Sistem gastrointestinal : auskultasi bising usus, palpasi adanya
hepatomegali / splenomegali, adakah mual, muntah. Kaji
kebiasaan buang air besar.
f) Sistem perkemihan : kaji frekuensi buang air kecil, warna dan
jumlahnya.
4) Pengkajian keluarga
a) Anggota keluarga
b) Pola komunikasi
c) Pola interaksi
d) Pendidikan dan pekerjaan
e) Kebudayaan dan keyakinan
f) Fungsi keluarga dan hubungan
b. Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan perfusi jaringan b/d retensi air dan hipernatremia
2. Hipervolemia b/d penurunan volume urine, retensi cairan dan natrium
3. Defisit nutrisi b/d anorexia
4. Gangguan istirahat/tidur b/d edema
c. Perencanaan Keperawatan
1. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan retensi air dan
hipernatremia
Kriteria / Evaluasi: Klien akan menunjukkan perfusi jaringan serebral
normal ditandai dengan tekanan darah dalam batas normal, penurunan
retensi air, tidak ada tanda-tanda hipernatremia.
Intervensi :
a) Monitor dan catat Tekanan Darah setiap 1 – 2 jam perhari selama
fase akut. Rasional: untuk mendeteksi gejala dini perubahan
Tekanan Darah dan menentukan intervensi selanjutnya.

7
 b) Jaga kebersihan jalan nafas, siapkan suction. Rasional: serangan
dapat terjadi karena kurangnya perfusi oksigen ke otak
c) Atur pemberian anti Hipertensi, monitor reaksi klien. Rasional:
Anti Hipertensi dapat diberikan karena tidak terkontrolnya
Hipertensi yang dapat menyebabkan kerusakan ginjal
d) Monitor status volume cairan setiap 1 – 2 jam, monitor urine
output (N : 1 – 2 ml/kgBB/jam). Rasional: Monitor sangat perlu
karena perluasan volume cairan dapat menyebabkan tekanan
darah meningkat.
e) Kaji status neurologis (tingkat kesadaran, refleks, respon pupil)
setiap 8 jam. Rasional: Untuk mendeteksi secara dini perubahan
yang terjadi pada status neurologis, memudahkan intervensi
selanjutnya.
f) Atur pemberian diuretic : Esidriks, lasix sesuai order. Rasional:
Diuretic dapat meningkatkan eksresi cairan.
2. Resiko kelebihan volume cairan b/d penurunan volume urine, retensi
cairan dan natrium
Kriteria Evaluasi: Klien dapat mempertahankan volume cairan dalam
batas normal ditandai dengan urine output 1 - 2 ml/kg BB/jam.
Intervensi:
a) Timbang BB tiap hari, monitor output urine tiap 4 jam. Rasional:
Peningkatan BB merupakan indikasi adanya retensi cairan,
penurunan output urine merupakan indikasi munculnya gagal
ginjal.
b) Kaji adanya edema, ukur lingkar perut setiap 8 jam, dan untuk
anak laki-laki cek adanya pembengkakan pada skrotum. Rasional:
Peningkatan lingkar perut dan Pembengkakan pada skrotum
merupakan indikasi adanya ascites.
c) Monitor reaksi klien terhadap terapi diuretic, terutama bila
menggunakan tiazid/furosemide. Rasional: Diuretik dapat

8
 menyebabkan hipokalemia, yang membutuhkan penanganan
pemberia potassium.
d) Monitor dan catat intake cairan. Rasional: Klien mungkin
membutuhkan pembatasan pemasukan cairan dan penurunan laju
filtrasi glomerulus, dan juga membutuhkan pembatasan intake
sodium.
e) Kaji warna warna, konsentrasi dan berat jenis urine. Rasional:
Urine yang keruh merupakan indikasi adanya peningkatan protein
sebagai indikasi adanya penurunan perfusi ginjal.
f) Monitor hasil tes laboratorium. Rasional: Peningkatan nitrogen,
ureum dalam darah dan kadar kreatinin indikasi adanya gangguan
fungsi ginjal.
3. Defisit nutrisi berhubungan dengan anorexia.
Kriteria / Evaluasi: Klien akan menunjukan peningkatan intake
ditandai dengan porsi akan dihabiskan minimal 80%.
Intervensi :
a) Sediakan makan dan karbohidrat yang tinggi. Rasional: Diet tinggi
karbohodrat biasanya lebih cocok dan menyediakan kalori
essensial.
b) Sajikan makan sedikit-sedikit tapi sering, termasuk makanan
kesukaan klien. Rasional: Menyajikan makan sedikit-sedikt tapi
sering, memberikan kesempatan bagi klien untuk menikmati
makanannya, dengan menyajikan makanan kesukaannya dapat
menigkatkan nafsu makan.
c) Batasi masukan sodium dan protein sesuai order. Rasional: Sodium
dapat menyebabkan retensi cairan, pada beberapa kasus ginjal
tidak dapat memetabolisme protein, sehingga perlu untuk
membatasi pemasukan cairan
4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan fatigue.
Kriteria / Evaluasi: Klien akan menunjukan adanya peningkatan
aktivitas ditandai dengan adanya kemampuan untuk aktivitas atau
meningkatnya waktu beraktivitas.
Intervensi :

9
 a) Buat jadwal/periode istirahat setelah aktivitas. Rasional: Dengan
periode istirahat yang terjadual menyediakan energi untuk
menurunkan produksi dari sisa metabolisme yang dapat
meningkatkan stress pada ginjal.
b) Sediakan / ciptakan lingkungan yang tenang, aktivitas yang
menantang sesuai dengan perkembangan klien.
c) Rasional: Jenis aktivitas tersebut akan menghemat penggunaan
energi dan mencegah kebosanan.
d) Buat rencana / tingkatan dalam keperawatan klien agar tidak
dilakukan pada saat klien sementara dalam keadaan istirahat pada
malam hari. Rasional: Tingkatan dalam perawatan/pengelompokan
dapat membantu klien dalam memenuhi kebutuhan tidurnya.
5. Gangguan istirahat tidur berhubungan dengan immobilisasi dan
edema.
Kriteria / Evaluasi: Klien dapat mempertahankan integritas kulit
ditandai dengan kulit tidak pucat, tidak ada kemerahan, tidak ada
edema dan keretakan pada kulit/bersisik.
Intervensi:
a) Sediakan kasur busa pada tempat tidur klien. Rasional:
Menurunkan resiko terjadinya kerusakan kulit.
b) Bantu merubah posisi tiap 2 jam. Rasional: Dapat mengurangi
tekanan dan memperbaiki sirkulasi, penurunan resiko terjadi
kerusakan kulit.
c) Mandikan klien tiap hari dengan sabun yang mengandung
pelembab. Rasional: Deodoran / sabun berparfum dapat
menyebabkan kulit kering, menyebabkan kerusakan kulit.
d) Dukung / beri sokongan dan elevasikan ekstremitas yang
mengalami dema. Rasional: Meningkatkan sirkulasi balik dari
pembuluh darah vena untuk mengurangi pembengkakan

10
 d. Implementasi

Implementasi disesuaikan dengan rencana

e. Evaluasi
Evaluasi adalah tindakan intlektual untuk melengkapi proses

keperawatan yang menandakan keberhasilan dari diagnosa keperawatan,

rencana intervensi, dan implementasinya. Tahap evaluasi memungkinkan

perawat untuk memonitor keadaan yang terjadi selama tahap pengkajian,

analisis, perencanaan, dan implementasi intervensi(Nursalam, M., 2008).

9. Pathway

BAB III

11
 PENUTUP

A. KESIMPULAN
Glomerulonefritis merupakan peradangan dan kerusakan pada alat penyaring
darahsekaligus kapiler ginjal (Glamerulus), (Japaries, Willie, 1993).
Glomerulonefritis merupakan sindrom yang ditandai oleh peradangan dari
glumerulus diikuti pembentukan beberapa antigen (Engran, Barbara, 1999).
Glomerulonefritis dibagi menjadi 2 yaitu :
1. Glumerulonefritis Akut merupakan penyakit yang mengenai
glomeruli kedua ginjal. Glumerulonefritis akut biasanya terjadi sekitar
2-3 minggu setelah serangan infeksi streptococus.
2. Glumerulonefritis Kronik merupakan kerusakan glomeruli yang
mengalami pengerasan (sklerotik). Ginjal mengecil, tubula mengalami
atrofi, ada inflamasi interstisial yang kronik dan arteriosklerosis.

B. SARAN

Dengan penulisan makalah ini, kelompok berharap agar dapat

menambah ilmu pengetahuan kepada pembaca. Oleh karena itu, harapan
penulis kepada pembaca semua agar sudi kiranya memberikan kritik dan saran
yang bersifat membangun

DAFTAR PUSTAKA

12
A. Price, Sylvia. Wilson, Lorraine. 2005. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses
Penyakit Edisi 6. Jakarta: Egc.

Dongoes, E. Marlyn, Dkk.1999. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3. Jakarta:

Egc.

Mansjoer, Arif, Dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 3. Jakarta: Media
Aesculapius.

Muttaqin, Arif. Sari, Kumala.2011. Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem

Perkemihan. Jakarta: Salemba Medika.

Anonym. 2011. Glomerulonefritis

Kronis.Http://Dinkes.Banyuasinkab.Go.Id/Index.Php/Artikel-
Kesehatan/124-Glomerulonefritis-Kronis-Nefrologi-Anak-.Html.
Diakses Pada Tanggal 15 April 2012.

13
 CONTOH KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK
DENGAN GNC

KASUS

Pasien An A umur 10 tahun dengan jenis kelamin perempuan datang ditemani

keluarga ke UGD Rumah Sakit Pelita pada tanggal 30 September 2018 dengan
keluhan bengkak pada seluruh tubuh, mual, tidak ada nafsu makan, dan badan lemas
sejak 1 minggu yang lalu. Setelah dilakukan pemeriksaan oleh dokter, pasien
didiagnosa mengalami Glomerulus Nefritis Kronis. Kemudian pasien dianjurkan
untuk dirawat di ruang Mawar untuk mendapatkan perawatan lebih lanjut.

1. Pengkajian
a. Identitas pasien
Nama : An. A
Umur : 10 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat :Jln Kenari No 10 Denpasar
Agama : Islam
Suku/Bangsa :Indonesia
Tgl MRS : 30 September 2018
No Register :1234500
b. Penanggung
Nama :Ny. G (ibu pasien)
Umur :30 tahun
Jenis kelamin : perempuan
Alamat : Jln. Kenari No 10 Denpasar
Agama : Islam
Suku/ Bangsa : Indonesia
No Telepon : 0897654032xx

c. Keluhan Utama : Pasien mengeluh tubuhnya membengkak

d. Riwayat Kesehatan Sekarang

Pasien datang ke UGD dengan keluhan bengkak pada seluruh tubuh, mual,
tidak ada nafsu makan, dan badan lemas sejak 1 minggu yang lalu. Setelah
dilakukan pemeriksaan didiagnosa mengalami Glomerulus Nefritis Kronik
oleh dokter.
e. Riwayat Kesehatan Dahulu

14
 Menurut keluarga sebelumnya pasien tidak pernah mengalami penyakit
seperti sekarang ini. Biasanya pasien hanya sakit seperti demam dan batuk
dan di beri obat penurun panas yang di beli di warung atau toko obat.
f. Riwayat kesehatan keluarga
Dalam keluarga pasien tidak ada yang pernah mengalami penyakit seperti
ini. Dalam keluarga Pasien tidak mempunyai penyakit keturunan dan
penyakit menular.
g. Riwayat Anak
1) Masa prenatal
Selama kehamilan ibu memeriksakan kandunganya ke Puskesmas atau
ke bidan desa. dan ibu pasien selalu mendapatkan imunisasi (TT)
sebanyak 4x dalam 9 bulan, Trimester I = 1x , Trimester II = 1x ,
Trimester III = 2x.
2) Masa intranatal
Ibu pasien melahirkan secara normal dan spontan dibantu oleh bidan
kampung, waktu melahirkan tidak terdapat kelainan, ibu pasien
melahirkan 9 bulan 5 hari.
3) Masa post – natal
Pasien lahir dengan berat badan 3,000 gram dan pada saat pasien lahir
langsung menangis.
h. Pemeriksaan Fisik
1) Kesadaran umum : compos mentis
2) Tanda-tanda vital
TD : 110/70mmHg
Nadi :100x/menit
RR :30 x/menit
Suhu :36oC
3) Berat badan : 30kg
Tinggi badan :140 cm
4) Aktifitas /istirahat
Gejala: Kelemahan, ADL dibantu keluarga, pasien terlihat lemas
Tanda: Kelemahan otot, kehilangan tonus, penurunan rentang gerak
5) Sirkulasi
Tanda: edema jaringan umum dan piting pada kaki, telapak tangan,
pucat pada kulit
6) Eliminasi
Gejala: Penurunan frekuensi urin
Tanda: Perubahan warna urin
7) Makanan/cairan
Gejala: Anoreksia, mual/muntah, nyeri ulu hati,
Tanda: Edema (umum, tergantung), Perubahan turgor
kulit/kelembaban,
8) Kepala dan Leher

15
 Bentuk semetris, tidak ada luka / lecet. Pertumbuhan rambut merata
dan bentuk rambut lurus, Pasien dapat menggerakkan kepalanya
kekiri dan kekanan. Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid dan
limpfe usus normal dan keadaan kepala bersih.
9) Mata ( Penglihatan )
Bentuk simetris, bola mata dapat di gerakkan kesegala arah,
konjungtiva tidak anemis,sclera tidak ikterius, tetapi terdapat kotoran
pada mata, ketajaman penglihatan baik, mata tampak cekung dan tidak
terdapat peradangan.
10) Telinga ( Pendengaran )
Bentuk simetris, Pasien dapat mendengar dgn baik. Tidak terdapat
kotoran dalam telinga, tidak ada peradangan dan tidak ada cairan yang
keluar dari telinga.
11) Hidung ( Penciuman )
Bentuk simetris, kebersihan hidung baik dan tak adanya kotoran dalam
hidung, tidak ada kelainan pada hidung.
12) Mulut
Bentuk bibir tipis, tidak ada perdarahan dan peradangan. Mokusa bibir
tampak kering.
i. Pemeriksaan penunjang
1) Pada urin ditemukan albumin, silinder, eritrosit, leukosit hilang timbul
2) Pada darah ditemukan LED, ureum, kreatinin dan fosfor serum yang
tinggi
3) Kalsium serum menurun
4) Kalium meningkat
5) Anemia tetap ada
6) Fungsi ginjal menurun

16
 j. Analisa Data

Data Etiologi Masalah

DS: Pasien Penurunan mekanisme Hipervolemia
mengatakan tubuhnya regular
bengkak, pasien
mengatakan kencing
sedikit,
DO: Terlihat bengkak
pada seluruh tubuh

DS:Pasien mengatakan Intake yang kurang Resiko defisit nutrisi

mual, nafsu makan
menurun
DO: Pasien muntah
tiap kali makan,
mukosa bibir kering

DS:Pasien mengatakan Kelemahan fisik Intoleransi aktivitas

badannya lemas, ADL
dibantu keluarga
DO:Pasien terlihat
lemas

DS: Pasien Kelebihan volume Gangguan integritas

mengatakan tubuhnya cairan kulit
bengkak, pasien
mengatakan kulit
terasa tegang dan
mengkilap
DO: kulit tampak
tegang dan mengkilap

2. Diagnosa Keperawatan
a. Hipervolemia b.d penurunan mekanisme regular d.d pasien mengatakan
tubuhnya bengkak, pasien mengatakan kencing sedikit, terlihat bengkak
pada seluruh tubuh
b. Resiko defisit nutrisi b.d intake yang kurang d.d pasien mengatakan mual,
nafsu makan menurun, pasien muntah tiap kali makan, mukosa bibir
kering
c. Intoleransi aktivitas b.d kelemahan fisik d.d pasien mengatakan badannya
lemas, ADL dibantu keluarga, pasien terlihat lemas.

17
 d. Gangguan integritas kulit b.d kelebihan volume cairan d.d Pasien
mengatakan tubuhnya bengkak, pasien mengatakan kulit terasa tegang
dan mengkilap, kulit tampak tegang dan mengkilap

3. Perencanaan Keperawatan

Diagnosa Tujuan dan Intervensi (NIC) Rasional

Kriteria hasil
Hipervolemia Setelah 1. Monitor dan 1. Klien
b.d penurunan diberikan catat intake mungkin
mekanisme asuhan cairan. membutuhkan
2. Timbang BB
regular d.d keperawatan pembatasan
tiap hari,
pasien selama 5x24 pemasukan
monitor output
mengatakan jam diharapkan cairan dan
urine tiap 4
tubuhnya kelebihan penurunan
jam.
bengkak, pasien volume cairan laju filtrasi
3. Kaji adanya
mengatakan teratasi dengan glomerulus,
edema, ukur
kencing sedikit, criteria hasil dan juga
lingkar perut
NOC:
terlihat bengkak membutuhkan
1. Pasien setiap 8 jam
pada seluruh 4. Beri HE kepada pembatasan
mengatakan
tubuh keluarga intake
tidak
makanan yang sodium.
bengkak
2. Peningkatan
boleh
pada
BB merupakan
dikonsumsi
tubuhnya
5. Kolaborasi indikasi
2. Edema
dalam adanya retensi
berkurang
3. Volume pemberian cairan ,
kencing diuretic sesuai penurunan
normal indikasi output urine
(±400- merupakan
1500ml/hari indikasi
) munculnya
gagal ginjal.

18
 3. Peningkatan
lingkar perut
dan
pembengkakan
pada skrotum
merupakan
indikasi
adanya ascites.
4. Pengetahuan
yang cukup
tentang
asupan nutrisi
mampu
mengurangi
resiko
kelebihan
cairan
5. Meningkatka
n jumlah
pengeluaran
cairan dalam
tubuh
Resiko defisit Setelah 1. Kaji adanya 1. Mengetahui
nutrisi b.d intake diberikan mual muntah adanya
yang kurang d.d asuhan tiap 4 jam pengeluaran
2. Anjurkan
pasien keperawtan yang
makan makanan
mengatakan selama 3x24 berlebihan
sedikit demi 2. Menyajikan
mual, nafsu jam diharapkan
sedikit tetapi makan
makan menurun, nutrisi pasien
sering dan sedikit-sedikt
pasien muntah terpenuhi
sediakan dalam tapi sering,
tiap kali makan, dengan criteria

19
mukosa bibir hasil porsi hangat memberikan
NOC: 3. Beri HE kepada
kering kesempatan
1. Pasien
keluarga untuk
bagi klien
mengataka
membatasi
untuk
n sudah
masukan
menikmati
tidak mual
sodium dan
makanannya,
muntah lagi
protein.
2. Nafsu dan mencegah
4. Kolaborasi
makan terjadinya
dengan ahli gizi
meningkat anoreksia
untuk memberi
pada pasien
makanan yang
3. Sodium dapat
tinggi
menyebabkan
karbohidrat
retensi cairan,
pada beberapa
kasus ginjal
tidak dapat
memetabolis
me protein,
sehingga
perlu untuk
membatasi
pemasukan
cairan.
4. Diet tinggi
karbohodrat
biasanya lebih
cocok dan
menyediakan
kalori
essensial.
Intoleransi Setelah 1. Buat 1. Dengan

20
aktivitas b.d diberikan jadwal/periode periode
kelemahan fisik asuhan istirahat istirahat yang
d.d pasien keperawatan setelah terjadual
mengatakan selama 3x24 aktivitas. menyediakan
2. Observasi
badannya lemas, jam diharapkan energi untuk
keadaan umum
ADL dibantu aktivitas pasien menurunkan
pasien.
keluarga, pasien dapat dipenuhi produksi dari
3. Bantu pasien
terlihat lemas. secara mandiri sisa
memenuhi
dengan criteria metabolisme
kebutuhan
hasil yang dapat
sehari-hari
NOC:
meningkatkan
1. Pasien dengan
stress pada
mengatakan mobilisasi
ginjal
tidak lemas bertahap.
2. Mengetahui
4. Beri HE
lagi
kondisi
2. Pasien tentang ROM
pasien
mampu aktif dan pasif.
5. Libatkan sehingga
melakukan
keluarga untuk dapat
ADL secara
selalu memberikan
bertahap
3. Mampu memberikan intervensi
berpindah dukungan dan yang sesuai.
3. Mobilisasi
dengan atau motivasi pada
dini
tanpa pasien dalam
menurunkan
bantuan melakukan
komplikasi
orang lain latihan gerak
4. Pasien 6. Evaluasi tirah baring
terlihat tidak laporan dan
lemas kelemahan, meningkatkan
perhatikan pertumbuhan
ketidakmampu dan

21
 an untuk normalitas
berpartisipasi fungsi organ.
4. Meningkatka
dalam
n atau
aktivitas.
memperhatika
n kekuatan
otot dan
stamina
umum.
5. Menambah
semangat dan
termotivasi
untuk
berusaha
melakukan
latihan gerak.
6. Mengetahui
keadekuatan
yang
diberikan
untuk
memenuhi
kebutuhan.
Gangguan Setelah 1. Anjurkan 1. Mencegah
integritas kulit diberikan menggunakan terjadinya
b.d kelebihan asuhan pakaian yang tekanan pada
volume cairan keperawatan longgar daerah kulit
2. Hindari 2. Meningkatkan
d.d Pasien selama 3x24
kerutan pada rasa nyaman
mengatakan jam diharapkan
tempat tidur pada pasien
tubuhnya tidak terjadi
3. Jaga 3. Mencegah
bengkak, pasien gangguan
kebersihan terjadinya luka

22
 mengatakan integritas kulit kulit agar tetap 4. Menghindari
kulit terasa dengan kriteria bersih dan terjadinya
tegang dan hasil kering infeksi pada
4. Monitor kulit
mengkilap, kulit NOC: kulit pasien
akan adanya 5. Mengetahui
tampak tegang 1. Integritas
kemerahan keseimbangan
dan mengkilap kulit yang
5. Monitor status
nutrisi pasien
baik bisa
nutrisi pasien 6. Membatasi
dipertahank 6. Monitor
pergerakan
an aktivitas dan
pasien agar
(kelembaba mobilisasi
tidak
n, sensasi, pasien
mengganggu
elastisitas,
kondisi pasien
suhu)
2. Perfusi
jaringan
baik
3.
4. Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan dilaksanakan sesuai dengan rencana keperawatan

23
5. Evaluasi Keperawatan
Diagnosa
Hipervolemia b.d penurunan
mekanisme regular d.d pasien
mengatakan tubuhnya bengkak,
pasien mengatakan kencing sedikit,
terlihat bengkak pada seluruh tubuh
Resiko defisit nutrisi b.d intake yang
kurang d.d pasien mengatakan mual,
nafsu makan menurun, pasien muntah
tiap kali makan, mukosa bibir kering
Intoleransi aktivitas b.d kelemahan
fisik d.d pasien mengatakan badannya
lemas, ADL dibantu keluarga, pasien
terlihat lemas.
Gangguan integritas kulit b.d
kelebihan volume cairan d.d Pasien
mengatakan tubuhnya bengkak,
pasien mengatakan kulit terasa tegang
dan mengkilap, kulit tampak tegang
dan mengkilap
24
Evaluasi
S : Pasien mengatakan tubuhnya
tidak bengkak lagi,
O : kencing (±400-1500cc/hari),
pasien terlihat edema berkurang
A : Tujuan tercapai. Masalah
teratasi
P : Pertahankan kondisi pasien
S : Pasien mengatakan sudah tidak
mual lagi
O : Tidak ada penurunan nafsu
makan, pasien tidak muntah ketika
makan
A : Tujuan tercapai. Masalah
teratasi
P : Pertahankan kondisi pasien
S : Pasien mengatakan badannya
tidak lemas lagi
O : ADL dapat dipenuhi sendiri,
pasien terlihat tidak lemas lagi
A : Tujuan tercapai. Masalah
teratasi
P : Pertahankan kondisi pasien
S: pasien mengatakan tubuhnya
tidak bengkak lagi, pasien
mengatakan kulitnya tidak terasa
tegang lagi
O: kulit tampak elastis
A: Tujuan tercapai. Masalah teratasi
P: Pertahankan kondisi pasien
25