LAPORAN KASUS MEDIKOLEGAL

“PENOLAKAN TINDAKAN KONSULTASI DENGAN

DOKTER SPESIALIS ORTOPEDI”

Disusun Oleh:
dr. Erwin Prasetyo Ardy

Pendamping:
dr. Nia Tri Mulyani
dr. Jauhar Muhammad

PROGRAM DOKTER INTERNSIP INDONESIA

RUMAH SAKIT UMUM MUHAMMADIYAH SITI AMINAH BUMIAYU
KABUPATEN BREBES
JAWA TENGAH
2018
 LEMBAR PENGESAHAN

PORTOFOLIO KASUS MEDIKOLEGAL

“PENOLAKAN TINDAKAN KONSULTASI DENGAN
DOKTER SPESIALIS ORTOPEDI”

Oleh:
dr Erwin Prasetyo Ardy

Untuk memenuhi salah satu persyaratan menyelesaikan Program Internsip Dokter Indonesia
di RSU Muhammadiyah Siti Aminah Bumiayu, Kabupaten Brebes.

Periode Februari 2018 - Februari 2019

Disetujui dan disahkan

Pada Tanggal, Januari 2018

Mengetahui,
Pendamping Internship

dr Nia Tri Mulyani dr Jauhar Muhammad

 BAB I
PORTOFOLIO
Nama Peserta : dr. Erwin Prasetyo Ardy
Nama Wahana : RSU Muhammadiyah Siti Aminah, Bumiayu, Brebes
Topik : Penolakan tindakan konsultasi dengan dokter spesialis ortopedi
Tanggal (kasus) : 10 Januari 2019 Presenter : dr. Erwin Prasetyo Ardy
Nama Pasien : Ny Y No. RM : 00 23 05 86
Tanggal Presentasi : Pendamping :
dr. Nia Tri Mulyani
dr. Jauhar Muhammad
Tempat Presentasi : R.Aula RSU Muhammadiyah Siti Aminah, Bumiayu, Brebes
Obyektif Presentasi :
 Keilmuan   Ketrampilan  Penyegaran  Tinjauan Pustaka 

 Diagnostik   Manajemen   Masalah  Istimewa

 Neonatus  Bayi  Anak  Remaja  Dewasa  Lansia   Bumil

 Deskripsi :
Seorang wanita usia 82 tahun dengan fraktur femur sinistra 1/3 proximal menolak
dikonsulkan ke dokter spesialis ortopedi dan memilih pulang kerumah
 Tujuan :
Implementasi kode etik kedokteran
Bahan bahasan  Tinjauan Pustaka  Riset  Kasus   Audit
Cara membahas  Diskusi  Presentasi  E-mail  Pos
dan diskusi 
Data pasien : Nama : Ny Y No CM : 00 23
05 86
Nama RS : RSU Muhammadiyah Siti Aminah Bumiayu Telp : (0289) 432209
Data utama untuk bahan diskusi :
1. Diagnosis/ Gambaran klinis :
Pasien datang ke IGD RS dengan keluhan post jatuh terpeleset dikamar mandi ± 1 hari
SMRS. Pasien mengeluhkan nyeri pada kaki kiri, terutama jika digerakkan, berjalan (-), luka
(-), perdarahan (-), pingsan (-), mual (-), muntah (-)

2. Riwayat Penyakit Dahulu :

- Riwayat penyakit tekanan darah tinggi disangkal
- Riwayat penyakit jantung disangkal
- Riwayat kencing manis disangkal
- Riwayat Alergi disangkal

3. Riwayat Pengobatan :
-
4. Riwayat keluarga :
Riwayat penyakit serupa disangkal.
Riwayat keluarga dengan penyakit tekanan darah tinggi disangkal
Riwayat keluarga dengan kencing manis disangkal
Riwayat keluarga dengan alergi disangkal
5. Riwayat Sosial ekonomi:
Pasien tinggal bersama anaknya. Pembiayaan menggunakan BPJS PBI
Kesan social ekonomi kurang

6. Lain-lain:
-

PEMERIKSAAN FISIK :
❖ Keadaan umum : baik
❖ Kesadaran : compos mentis
❖ Vital signs
Tekanan darah : 100/60
Nadi : 82 x/menit, regular, isi dan tegangan cukup
Frekuensi napas : 20 x/menit
Suhu tubuh : 36° C per aksilla
BB : -
❖ Kepala : Mesosefal
❖ Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edem palpebra (-/-)
❖ Mulut / Hidung: mulut kering (-), sianosis sentral (-), nafas cuping hidung (-),
discharge (-)
❖ Leher : limfonodi tak teraba, JVP tidak meningkat, deviasi trakea (-)
❖ Thoraks :
- Jantung
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis di SIC V midclavicula sinistra
Perkusi : batas jantung-paru dalam batas normal
Auskultasi : BJ I-II normal, reguler, murmur (-), gallop (-)
- Paru
Inspeksi : simetris, retraksi (-)
Palpasi : stem fremitus kanan dan kiri normal
Perkusi : sonor di seluruh lapang paru
Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+), RBK (-/-), RBH (-/-), wheezing (-/-)

❖ Abdomen
Inspeksi : kulit tampak pucat, supel, cembung, distensi (-), asites (-),
massa (-), spider naevi (-)
Auskultasi : bising usus (+) normal
Perkusi : timpani pada seluruh lapang abdomen
Palpasi : nyeri tekan (+) pada regio epigastrium, lien dan hepar tidak teraba,
defans muskuler (-)
❖ Ekstremitas
- Edema :(-/-/-/-) , - Akral dingin : (-/-/-/-)
- Capillary refill : 1-2 detik, - Pucat (-/-/-/-)

❖ Status Lokalis
- ROM panggul kiri terbatas, nyeri (+), deformitas (-), krepitasi (-)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG :
Rontgen Femur sinistra AP/L

Kesan: fraktur femur sinistra 1/3 proximal

DIAGNOSIS
Fraktur femur sinistra 1/3 proximal

TERAPI
- Konsul SpOT → menolak → minta pulang untuk rundingan keluarga
- Na-diclofenac 3x1 tab
- Ranitidin 3x1 tab
- Sucralfat syrup 3x10 cc

Daftar Pustaka :
1. Chriasdino M, Achadiat, Aspek-aspek Hukum Malpraktek dan Kelalaian Medik, Medica,
Jakarta, 1993.
2. Johan Bahder Nasution, Hukum Kesehatan dan Pertanggungjawaban Dokter, Rineka Cipta,
Jakarta, 2005.
3. Guwansi, Persetujuan Tindakan Medis (Informed Consent), Fakultas Kedokteran UI, Jakarta,
1997.
4. Komalawati Veronica, Hukum dan Etika dalam Praktek Dokter, Pustaka Sinar Harapan,
Jakarta, 1989

Hasil pembelajaran :
Mengetahui aplikasi prosedur informed consent untuk tindakan medis berdasarkan sumpah
dokter, kode etik dokter dan peraturan tentang praktik kedokteran
Rangkuman hasil pembelajaran portofolio:

1. Subyektif:
- Pasien datang ke IGD RS dengan keluhan post jatuh terpeleset dikamar mandi ± 1 hari
SMRS.
- Pasien mengeluhkan nyeri pada kaki kiri, terutama jika digerakkan, berjalan (-), luka (-),
perdarahan (-), pingsan (-), mual (-), muntah (-)

2. Obyektif:
Dari pemeriksaan fisik ditemukan:
 Kesadaran compos mentis dan keadaan umum baik
 VS : TD : 100/60 mmHg, Nadi:82 x/m, RR: 20 x/m, Suhu: 36oC
 Status lokalis: ROM panggul kiri terbatas, nyeri (+), deformitas (-), krepitasi (-)

Dari pemeriksaan penunjang:

 Rontgen femur sinistra: fraktur femur sinistra 1/3 proximal

3. Assesment
Fraktur femur sinistra 1/3 proximal

4. Planning
Terapi
- Konsul SpOT → menolak → minta pulang untuk rundingan keluarga
- Na-diclofenac 3x1 tab
- Ranitidin 3x1 tab
- Sucralfat syrup 3x10 cc

Edukasi
Edukasi bahwa tulang paha kiri atas pasien remuk, dengan ujung patahan runcing. Karena
tulang pasien patah maka harus dikonsulkan ke dokter spesialis ortopedi (dokter spesialis
tulang) untuk tatalaksana lebih lanjut. Sedangkan apabila tidak segera ditangani, ujung lancip
tulang dapat merusak otot, saraf dan pembuluh darah yang mana akan memperberat dan
mempersulit pengobatan serta pasien berisiko mengalami kematian apabila tulang merobek
pembuluh darah besar dan terjadi perdarahan.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

PENOLAKAN TINDAKAN MEDIS

Hak pasien atau keluarga untuk menolak tindakan yang akan dilakukan dokter disebut
informed refusal. Tidak ada hak dokter yang dapat memaksa pasien mengikuti anjurannya,
walaupun dokter menganggap penolakan bisa berakibat gawat atau kematian pasien. Bila
dokter gagal dalam meyakinkan pasien pada alternatif tindakan yang diperlukan, maka untuk
keamanan dikemudian hari, sebaiknya dokter atau rumah sakit meminta pasien atau keluarga
menandatangani surat penolakan terhadap anjuran tindakan medik yang diperlukan.
Dalam kaitan transaksi terapeutik dokter dengan pasien, pernyataan penolakan pasien
atau keluarga ini dianggap sebagai pemutusan transaksi terapeutik. Dengan demikian apa yang
terjadi dibelakang hari tidak menjadi tanggung jawab dokter atau rumah sakit lagi. Penolakan
tindakan medis diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia NOMOR
290/MENKES/PER/III/2008 Bab V sebagai berikut:

Bab V
Penolakan Tindakan Kedokteran
(1) Penolakan tindakan kedokteran dapat dilakukan oleh pasien dan atau keluarga
terdekatnya setelah menerima penjelasan tentang tindakan kedokteran yang akan
dilakukan.
(2) Penolakan tindakan kedokteran sebagaimana dimaksud pada ayat (1) harus dilakukan
secara tertulis.
(3) Akibat penolakan tindakan kedokteran sebagaimana dimaksud pada ayat (2) menjadi
tanggung jawab pasien.

Menurut Bab II butir 4 Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Medik Nomor:

HK.00.063.5.1866 Tentang Pedoman Persetujuan Tindakan Medik (Informed Consent) tanggal
21 April 1999 informasi dan penjelasan dianggap cukup (adekuat) jika paling sedikit enam hal
pokok di bawah ini disampaikan dalam memberikan informasi dan penjelasan, yaitu :
1) Informasi dan penjelasan tentang tujuan dan prospek keberhasilan tindakan medik yang
akan dilakukan (purpose of medical procedures).
2) Informasi dan penjelasan tentang tata cara tindakan medis yang akan dilakukan
(contemplated medical prosedures).
3) Informasi dan penjelasan tentang tentang risiko (risk inherent in such medical
prosedures) dan komplikasi yang mungkin terjadi.
4) Informasi dan penjelasan tentang alternatif tin- dakan medis lain yang tersedia dan serta
risi- konya masing-masing (alternative medical prosedure and risk).
5) Informasi dan penjelasan tentang prognosis penyakit apabila tindakan medis tersebut
dilakukan Implikasi Hukum Penolakan Tindakan Medik Lex Jurnalica Vol.5 No. 2, April
2008 (prognosis with and without medical procedure).
6) Diagnosis.
Kewajiban Memberikan 1nformasi dan Penjelasan.
Bab II butir 5 Pedoman tersebut menyebutkan bahwa: Dokter yang akan melakukan
tindakan medik mempunyai tanggung jawab utama memberikan informasi dan penjelasan yang
diperlukan. Apabila berhalangan, informasi dan penjelasan yang harus diberikan dapat
diwakilkan kepada dokter lain dengan sepengetahuan dokter yang bersangkutan. Pasal 6
Permenkes Nomor 585 tahun 1989 menyebutkan:
a. Dalam hal tindakan bedah (operasi) atau tindakan invasif lainnya, informasi harus
diberikan oleh dokter yang akan melakukan operasi itu sendiri.
b. Dalam keadaan tertentu dimana tidak ada dokter sebagaimana dimaksud ayat 6a maka
informasi harus diberikan oleh dokter lain dengan sepengetahuan atau petunjuk dokter
yang bertang- gung jawab.
c. Dalam hal tindakan yang bukan bedah (operasi) dan tindakan yang tidak invasif lainnya,
informasi dapat diberikan oleh dokter lain atau perawat dengan sepengetahuan atau
petunjuk dokter yang bertanggung jawab.
d. Cara Memberikan Informasi Bab II butir 6 Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Medik
Nomor: HK.00.063.5.1866 Tentang Pedoman Persetujuan Tindakan Medik (Informed
Consent) tanggal 21 April 1999 menyebutkan: Informasi dan penjelasan disampaikan
secara lisan. Informasi dan penjelasan secara tulisan dilakukan hanya sebagai pelengkap
penjelasan yang telah disampaikan secara lisan.

Pihak Yang Berhak Menyatakan Persetujuan.

Dalam Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Medik Nomor: HK.00.063.5.1866
Tentang Pedoman Persetujuan Tindakan Medik (Informed Consent) tanggal 21 April 1999
diatur dalam Bab II butir 7 yaitu:
1) Pasien sendiri, yaitu apabila pasien telah berumur 21 tahun atau telah menikah.
2) Bagi pasien dibawah umur 21 tahun, Persetujuan (Informed Consent) atau Penolakan
Tindakan Medik diberikan oleh mereka menurut hak sebagai berikut:
a. Ayah atau ibu kandung
b. Saudara-saudara kandung.
3) Bagi yang dibawah umur 21 tahun dan tidak mempunyai orang tua atau orang tuanya
berhalangan hadir, Persetujuan (Informed Consent) atau Penolakan Tindakan Medis
diberikan oleh mereka menurut urutan hak sebagai berikut :
a. Ayah atau ibu adopsi
b. Saudara-saudara kandung
c. Induk semang.
4) Bagi pasien dewasa dengan gangguan mental, Persetujuan (Informed Consent) atau
Penolakan Tindakan Medis diberikan oleh mereka menurut urutan hak sebagai berikut:
a. Ayah atau ibu kandung
b. Wali yang sah
c. Saudara-saudara kandung.
5) Bagi pasien dewasa yang berada dibawah pengampuan (curatelle), Persetujuan atau
Penolakan Tindakan Medik di berikan menurut urutan hak sebagai berikut:
a. Wali
b. Curator.
 6) Bagi pasien dewasa yang telah menikah atau orang tua, persetujuan atau penolakan
tindakan medis diberikan oleh mereka menurut urutan hak sebagai berikut :
a. Suami atau istri
b. Ayah atau ibu kandung
c. Anak-anak kandung
d. Saudara-saudara kandung.

Akibat hukum penolakan tindakan medik terhadap pasien.

Prinsip menghormati sesama manusia merupakan prinsip etik dalam hal pengobatan
medis yang menjadi keputusan pasien. Dalam pemberian pelayanan kesehatan terdapat hal
yang berkaitan dengan hak asasi manusia di dalam dokrin inform concent. Di dalam Universal
Declaration of Human Rights (Article 19) dan di dalam Undang-Undang RI No. 39 tahun 1999
tentang Hak Asasi Manusia; Bab II Pasal 14 disebutkan bahwa setiap orang berhak untuk
memperoleh informasi. Kemudian di dalam The Declaration of Lisbon dimuat pula tentang
hak- hak pasien, diantaranya hak untuk menentukan nasibnya sendiri dengan menerima atau
menolak pengobatan yang akan diberikan setelah mendapatkan informasi yang cukup dan
dapat dimengerti.
Pasien memiliki hak atas informed consent, memberikan suatu persetujuan terhadap
tindakan diagnostik atau terapeutik yang akan dilakukan terhadap dirinya setelah mendapatkan
informasi, memiliki hak untuk memilih tindakan diagnostik atau terapeutik bagi dirinya setelah
mendapat informasi dan memiliki hak untuk menolak suatu tindakan terapeutik. Dalam
Undang-Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran pasal 52 butir (4)
menyebutkan bahwa pasien, dalam menerima pelayanan pada praktik kedokteran, mempunyai
hak menolak tindakan medis dan pada butir (6) pasien mempunyai hak menolak pengobatan,
butir (7) menyatakan pasien mempunyai hak untuk menghentikan pengobatan. Berdasarkan hal
tersebut di atas apabila pasien mempergunakan haknya dalam memberikan penolakan terhadap
suatu tindakan medik dimana pasien telah mendapatkan informasi sesuai dengan prosedur yang
berlaku maka segala konsekuensi atas penolakan tersebut telah dimengerti dan segala akibatnya
menjadi tanggung jawab pasien sendiri. Terlepas masalah kesehatan seseorang (pasien) adalah
tanggung jawab seseorang (pasien) itu sendiri.
Dengan demikian sepanjang keadaan kesehatan tidak sampai mengganggu orang lain,
maka keputusan untuk mengobati atau tidaknya masalah kesehatan yang dimaksud,
sepenuhnya terpulang dan menjadi tanggung jawab yang bersangkutan (pasien). Secara
tegasnya apabila pasien menggunakan haknya dalam menolak suatu tindakan medik maka
pasien telah melepaskan hak hukumnya terhadap dokter apabila terjadi hal-hal yang tidak
diinginkan.

Akibat hukum penolakan tindakan medik terhadap dokter

Undang-Undang Praktik Kedokteran No. 29 Tahun 2004 pasal 51 mengatur kewajiban
dokter, diantaranya memberikan pelayanan medis sesuai dengan standar profesi dan standar
prosedur operasional serta kebutuhan medis pasien. Kewajiban dokter yang berhubungan
dengan hak pasien terdapat dalam ketentuan pasal 53 ayat (2) Undang- Undang No. 23 tahun
1992, bahwa dokter wajib menghormati hak yang dimiliki oleh pasiennya serta memberi
kesempatan pasien untuk melaksanakan haknya itu. Sehingga apabila dokter telah menjalankan
kewajibannya dan pasien dalam menggunakan haknya memilih untuk menolak tindakan medik
maka dokter terlepas dari segala akibat hukum yang timbul setelah penolakan tersebut.
Penolakan tindakan medik merupakan hak yang dimiliki oleh pasien berdasarkan:
a. Declaration of Human rights 1948 article 3 dan 19. Article 3 “bahwa semua orang berhak
untuk hidup kebebasan dan keamanan pribadi.” Article 19 “Semua orang mempunyai hak
atas kebebasan berpikir dan menyatakan pendapat; hak ini menyangkup kebebasan untuk
mempunyai pendapat tanpa mendapat gangguan dan kebebasan untuk mencari,
memperoleh dan menyebarkan informasi dan gagasan, lewat media yang manapun dan
tanpa memandang perbatasan negara.”
b. Undang-undang No. 23 tahun 1992 tentang Kesehatan, Pasal 53 ayat 2 tentang Kewajiban
Tenaga Kesehatan untuk mematuhi standar profesi dan menghormati hak pasien.
c. Keputusan Direktur Jendral Pelayanan Medik No. HK.00.063.5.1866 tentang Pedoman
Persetujuan Tindakan Medik (Informed Consent) tanggal 21 April 1999 bab II butir 3:
1. Persetujuan atau Penolakan Tindakan Medis diberikan untuk tindakan medis yang
dinyatakan secara spesifik (the consent must be for what will be actually performed);
2. Persetujuan atau Penolakan Tindakan Medik diberikan tanpa paksaan (voluntary);
3. Persetujuan atau Penolakan Tindakan Medis diberikan oleh seseorang (pasien) yang
sehat mental dan yang memang berhak memberikannya dari segi hukum;
5. Persetujuan atau Penolakan Tindakan Medis diberikan setelah diberikan cukup
(adekuat) informasi dan penjelasan yang diperlukan.

Implikasi hukum penolakan tindakan medik terhadap pasien adalah apabila pasien
menggunakan haknya dalam menolak suatu tindakan medik maka pasien telah melepaskan hak
hukumnya terhadap dokter apabila terjadi hal-hal yang tidak diinginkan. Sedangkan akibat
hukum penolakan tindakan medik terhadap dokter apabila dokter telah menjalankan
kewajibannya dan pasien dalam menggunakan haknya memilih untuk menolak tindakan medik
maka dokter terlepas dari segala akibat hukum yang timbul setelah penolakan tersebut.