KELAINAN YANG TERJADI PADA JANIN

Dosen Pembimbing : Farida Simanjuntak

Disusun Oleh :

Cindi Sonia 17.156.02.11.043

Dede Winingsih 17.156.02.11.044

Elirahma Agustina 17.156.02.11.048

Kelompok 8

2B Kebidanan

Program Studi DIII Kebidanan

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Medistra Indonesia

2019
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas waktu dan kesempatan yang diberikan
sehingga dapat menyelesaikan makalah ini dengan tepat pada waktunya. Tidak lupa kami
sampaikan terima kasih untuk sebesar – besar nya untuk yang terlibat secara langsung yaitu
Ibu Farida Simanjuntak selaku Dosen dari Mata Kuliah Asuhan Kebidanan 4 “KEGAWAT
DARURATAN” maupun pihak tidak langsung dalam penyusunan makalah ini yang berjudul
“Kelainan Yang Terjadi Pada Janin”

Kami menyadari dalam penyusunan makalah ini bisa dikatakan masih jauh dari kata
sempurna untuk itu kami menerima kritik dan saran yang membangun agar kedepannya kami
bisa lebih baik lagi.

Bekasi, April 2019

Penulis

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.................................................................................................................................... i
DAFTAR ISI............................................................................................................................................... ii
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................................................. 1
A. LATAR BELAKANG........................................................................................................................ 1
B. TUJUAN PENULISAN .................................................................................................................... 1
BAB II PEMBAHASAN............................................................................................................................... 2
A. MAKROSOMIA............................................................................................................................. 2
a. Definisi Makrosomia ............................................................................................................... 2
b. Etiologi Makrosomia ............................................................................................................... 2
c. Karakteristik Makrosomia ....................................................................................................... 3
d. Diagnosa Makrosomia ............................................................................................................ 4
e. Patofisiologis Makrosomia ...................................................................................................... 4
f. Komplikasi Makrosomia .......................................................................................................... 6
g. Komplikasi Ibu ......................................................................................................................... 6
h. Faktor – Faktor Resiko Makrosomia ....................................................................................... 7
i. Indeks Masa Tubuh (IMT) ....................................................................................................... 8
j. Pencegahan Yang Dapat Dilakukan ...................................................................................... 11
B. HYDROCEPHALUS ...................................................................................................................... 15
a. Definisi Hydrocephalus ......................................................................................................... 15
b. Anatomi dan Fisiologi............................................................................................................ 16
c. Etiologi .................................................................................................................................. 17
d. Epidemiologi ......................................................................................................................... 20
e. Klasifikasi Hydrocephalus ...................................................................................................... 22
f. Gambaran Klinis .................................................................................................................... 23
g. Pencegahan ........................................................................................................................... 24
C. ANENCHEPALUS ........................................................................................................................ 27
a. Definisi Anenchepalus ........................................................................................................... 28
b. Etiologi .................................................................................................................................. 28
c. Faktor resiko terjadinya anenchepalus ................................................................................. 29
d. Gejala .................................................................................................................................... 30
e. Pengaruh Pada Kehamilan .................................................................................................... 30

ii
 f. Diagnosa................................................................................................................................ 30
g. Pemeriksaan Penunjang........................................................................................................ 31
h. Penanganan dan Pencegahan ............................................................................................... 31
D. KEMBAR SIAM ........................................................................................................................... 33
a. Definisi Kembar Siam ............................................................................................................ 33
b. Macam – Macam Kembar Siam ............................................................................................ 35
c. Faktor-Faktor Penyebab Terjadinya Kembar Siam ............................................................... 36
d. Proses Terjadinya Kembar Siam ............................................................................................ 37
e. Cara Pencegahan Terjadinya Kembar Siam .......................................................................... 39
E. GAWAT JANIN ........................................................................................................................... 40
a. Definisi Gawat Janin .............................................................................................................. 40
b. Penyebab Gawat Janin .......................................................................................................... 42
c. Komplikasi Gawat Janin ........................................................................................................ 44
d. Penilaian Klinik Gawat Janin ................................................................................................. 44
e. Penanganan Gawat Janin saat Persalinan............................................................................. 49
BAB III PENUTUP ................................................................................................................................... 50
A. KESIMPULAN ............................................................................................................................. 50
B. SARAN ....................................................................................................................................... 50
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................................................. 51

iii
 BAB I

PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Kegawatdaruratan neonatal adalah situasi yang membutuhkan evaluasi dan
manajemen yang tepat pada bayi baru lahir yang sakit kritis ( ≤ usia 28 hari)
membutuhkan pengetahuan yang dalam mengenali perubahan psikologis dan kondisi
patologis yang mengancam jiwa yang bisa saja timbul sewaktu-waktu (Sharieff,
Brousseau, 2006)
Kelainan kongenital merupakan kelainan (abnormalitas) yang terjadi pada janin
sealma masa perkembangan janin sebelum kelahiran. Kelainan tersebut dapat berupa
klinelainan struktur atau fungsi anggota badan janin.
Umumnya, kelainan dapat dideteksi sebelum atau sesudah kelahiran bayi. Bebarapa
jenis kelainan kongenital baru dapat terdeteksi pasca kelahrian seiring dengan tumbuh
kembang anak.
Penyebab munculnya kelainan kongenital tidak dapat diidentifikasi dengan
pasti. Bebarapa hal yang diduga kuat sebagai penyebab munculnya kelainan kongenital
pada seseorang adalah faktor genetik, penyakit infeksi, kekurangan gizi dan pengaruh
lingkungan.

B. TUJUAN PENULISAN
a. Mengemukakan kegawatdaruratan pada kelainan bayi besar
b. Mengemukakan kegawatdaruratan pada kelainan hidrochepalus
c. Mengemukakan kegawatdaruratan pada kelainan anenchepalus
d. Mengemukakan kegawatdaruratan pada kelainan kembar siam
e. Mengemukakan kegawatdaruratan gawat janin

1
 BAB II

PEMBAHASAN
A. MAKROSOMIA
a. Definisi Makrosomia
Istilah makrosomia digunakan untuk menggambarkan bayi yang lahir
dengan ukuran yang lebih besar dari ukuran normal. Semua bayi dengan berat
badan 4000 gram atau lebih tanpa melihat umur kehamilan disebut sebagai bayi
makrosomia. Hingga saat ini definisi pasti tentang makrosomia belum tercapai.
Namun, terdapat kesepakatan para ahli obstetrik bahwa neonatus yang beratnya
kurang dari 4000 gram dianggap tidak terlalu besar. Bayi besar (makrosomia)
adalah bayi yang ketika dilahirkan memiliki berat badan lebih dari 4000 gram,
karena berat neonatus pada umumnya adalah kurang dari 4000 gram dan tidak
lebih dari 5000 gram (Prawirohardjo, 2005; Trisnasiwi, 2012).

b. Etiologi Makrosomia
Makrosomia disebabkan oleh beberapa hal, yaitu terjadinya
hiperglikemia dan hiperinsulinisme pada janin (akibat hiperglikemia Ibu),
kehamilan dengan Indeks Masa Tubuh (IMT) Ibu di atas normal, Ibu obesitas,
dan bayi lewat bulan. Terdapat tiga faktor utama penyebab makrosomia yaitu
faktor genetik, kenaikan berat badan Ibu yang berlebihan karena pola makan
yang berlebih, dan Ibu hamil yang menderita diabetes mellitus (Benson, 2009).
Faktor genetik berperan dalam menyebabkan kelahiran makrosomia. Orangtua
yang tinggi dan gemuk tentunya lebih berpeluang melahirkan bayi berukuran

2
 besar pula. Ibu hamil dengan berat badan berlebih, baik sebelum hamil ataupun
mengalami pertambahan berat badan yang pesat selama kehamilan, juga perlu
memantau dan mengendalikan berat badannya. Pasalnya, wanita obesitas
berisiko lebih besar melahirkan bayi makrosomia. Data menyebutkan, sekitar
15- 30% wanita yang melahirkan bayi makrosomia memiliki berat badan 90 kg
atau lebih (Kosim, 2008 ; Benson, 2009).

Saat hamil, gula darah Ibu cenderung meningkat, kadar gula darah yang
tidak terkontrol inilah yang dapat memicu pertumbuhan janin menjadi besar.
Terdapat hubungan antara kadar gula darah Ibu selama masa kehamilan dengan
berat bayi lahir, dimana Ibu dengan kadar gula darah tinggi memiliki resiko
untuk melahirkan bayi makrosomia sebanyak 10,8 kali lebih besar
dibandingkan dengan Ibu yang memiliki kadar gula darah normal. Oleh karena
itu, Ibu hamil dianjurkan untuk memeriksakan kadar gula darahnya selama
masa kehamilan dan mengontrolnya agar selalu dalam batas normal (Siregar,
2010).

c. Karakteristik Makrosomia
Pada Saat Kehamilan Menurut Menurut Cunningham et al., (2013), ciri-ciri
bahwa seorang Ibu mengandung bayi makrosomia antara lain sebagai berikut :
1) Uterus lebih besar dari biasanya atau tidak sesuai dengan usia
kehamilan.
2) Tinggi fundus pada kehamilan aterm lebih dari 40 cm.
3) Taksiran Berat Badan Janin (TBBJ) lebih dari 4000 gram.
Pada Bayi Baru Lahir Menurut Cunningham et al., (2013), ciri-ciri bayi
makrosomia adalah sebagai berikut:
1) Berat badan lebih dari 4000 gram.

3
 2) Badan montok, bengkak dan kulit kemerahan.
3) Organ internal membesar (hepatomegali, splenomegali, kardiomegali).
4) Lemak tubuh banyak.
5) Plasenta dan tali pusat lebih besar dari rata-rata.
Karakteristik Makrosomia Saat lahir bayi makrosomia atau bayi besar memiliki
karakteristik yang khas, yaitu:
1) Mempunyai wajah berubi (menggembung), pletoris (wajah tomat)
2) badan montok dan bengkak
3) lemak tubuh banyak
4) plaseenta dan tali pusat lebih besar dari rata rata

d. Diagnosa Makrosomia
Menentukan besarnya janin secara klinis memang sulit. Terkadang baru
diketahui adanya janin besar setelah tidak adanya kemajuan persalinan pada
panggul yang normal dan kuat. Pemeriksaan yang teliti tentang adanya
disproporsi sefalopelvik dalam hal ini perlu dilakukan pemeriksaan besarnya
kepala dan tubuh janin dapat diukur pula secara teliti dengan menggunakan alat
ultrasonografi (Prawirohardjo, 2005). Pertumbuhan janin yang bersifat
makrosomik dari wanita hamil dapat diidentifikasi menggunakan ultrasonografi
setelah kehamilan 30 minggu dengan melihat lemak tambahan yang tersimpan
di area abdomen dan interskapula (Sinclair, 2010).

e. Patofisiologis Makrosomia
Makrosomia adalah bayi yang dilahirkan dengan berat badan lebih dari
4000 gr. Dari berbagai penelitian didapatkan informasi bahwa hiperinsulinisme
dan peningkatan penggunaan zat makanan dapat mengakibatkan peningkatan
ukuran badan janin. Hipotesis Perdersen menyebutkan bahwa hiperglikemia
maternal dapat merangsang hiperglikemia dan hiperinsulinisme janin, sehingga
menyebabkan terjadinya makrosomia (Prawirohardjo, 2012 ; Cunningham et
al., 2010).
Dalam kehamilan terjadi perubahan metabolisme endokrin dan
karbohidrat yang menunjang pemasokan makanan bagi janin serta persiapan
untuk menyusui. Glukosa dapat berdifusi secara tetap melalui plasenta kepada
janin sehingga kadarnya dalam darah janin hampir menyerupai kadar glukosa
darah Ibu. Ketika insulin Ibu tidak dapat mencapai janin, maka kadar glukosa

4
darah Ibu juga akan mempengaruhi kadar glukosa darah pada janin. Saat
kehamilan, plasenta memproduksi hormon insulin untuk dapat memenuhi
kebutuhan glikogen pada janin. Pada Ibu dengan diabetes militus, produksi
insulin plasenta akan meningkatkan sejumlah glukosa darah yang masuk
melalui sawar plasenta. Glukosa darah yang tinggi pada Ibu akan menimbulkan
respon penambahan kadar insulin untuk dapat mengubah glukosa menjadi
glikogen dalam tubuh janin (Robins & Cotran, 2006).
Perubahan glukosa menjadi glikogen yang berlebih akan disimpan oleh
janin dalam hati, thymus, kelenjar adrenal, otot, serta lemak. Hal tersebut yang
memacu penimbunan lemak dan glikogen serta terjadinya organomegali pada
jaringan yang sensitif terhadap insulin. Kadar glukosa yang berlebih, akan
mengakibatkan banyak glikogen yang diproduksi dan mengakibatkan cadangan
glikogen janin meningkat. Hal tersebut menimbulkan pertumbuhan janin yang
melebihi ukuran seharusnya (Ong & Dunger, 2004).
Pengaturan fisiologis kadar glukosa darah sebagian besar tergantung
dari ekstrasi glukosa, sintesis glikogen, dan glikogenoksis dalam hati.
Sedangkan pengendalian kadar glukosa terutama dipengaruhi oleh insulin,
disamping beberapa hormon lain seperti estrogen, steroid dan plasenta laktogen.
Glukogen, epninefrin, glukokortikoid, dan Growth Hormone membentuk suatu
mekanisme Counterregulator yang mencegah timbulnya hipoglikemi akibat
pengaruh insulin pasif. Akibat lambatnya penyerapan makanan maka terjadi
hiperglikemi yang relatif lama dan ini menuntut kebutuhan insulin. Menjelang
aterm kebutuhan insulin meningkat sehingga mencapai 3 kali dari keadaan
normal, hal ini disebut tekanan diabetogenik dalam kehamilan.
Secara fisiologis telah terjadi resistensi insulin yaitu bila ditambah
dengan insulin eksogen, maka tidak mudah menjadi hipoglikemia. Tetapi bila
seorang Ibu tidak mampu meningkatkan produksi insulin (hipoinsulin), maka
dapat mengakibatkan hiperglikemi atau diabetes kehamilan (diabetes yang
timbul hanya dalam kehamilan). Resistensi insulin juga disebabkan oleh adanya
hormon estrogen, progresteron, kortisol, prolaktin, dan plasenta laktogen.
Hormon tersebut mempengaruhi reseptor insulin pada sel sehingga mengurangi
afinitas insulin (Benson, 2009).

5
f. Komplikasi Makrosomia
Komplikasi Pada Neonatus Kelahiran makrosomia dapat
membahayakan janin itu sendiri. Bentuk komplikasi yang terjadi misalnya
adalah distosia bahu, peningkatan cedera lahir, insiden kelainan kongenital,
tingkat depresi nilai Apgar yang lebih tinggi, dimasukkannya bayi ke dalam
perawatan intensif neonatus, serta peningkatan risiko kelebihan berat badan
pada masa selanjutnya (Sinclair, 2003). Bayi makrosomia berisiko mengalami
hypoglikemia, hypocalsemia, hyperviskocity, dan hyperbilirubinemia. Selain
itu, bayi makrosomia berisiko tinggi mengalami obesitas di kehidupan
selanjutnya, hal tersebut merupakan masalah yang sangat serius karena
penyakit-penyakit yang terkait obesitas termasuk dalam penyebab utama
morbiditas dan mortalitas di banyak populasi (Stettler et al., 2005).

g. Komplikasi Ibu
Ibu yang mengandung janin makrosomia berisiko untuk melahirkan
secara caesarean section. Pada persalinan pervaginam atau persalinan normal,
makrosomia dapat menjadi penyulit persalinan sehingga dapat mengakibatkan
risiko cedera pada Ibu dan bayi selama proses kelahiran. Ibu yang melahirkan
bayi makrosomia melalui persalinan normal dapat mengalami komplikasi
persalinan seperti perdarahan postpartum, laserasi jalan lahir, dan endometritis
pascapartum (Ezegwui et al., 2011; Wheler, 2003; Sinclair, 2003).
Komplikasi dari persalinan pervaginam pada bayi makrosomia bisa
dihindari bila ukuran janin diketahui lebih dulu dengan pemeriksaan Ultra Sono
Graphy (USG). Persalinan pervaginam harus dipertimbangkan baik-baik
mengingat besarnya risiko terjadinya distosia bahu yang dapat mengakibatkan
cedera pada janin. Pengetahuan pasti tentang berat badan janin dapat
menghindarkan seorang wanita dari persalinan pervaginam janin yang
kemungkinan besar akan mengalami hambatan akibat disproporsi fetopelvis
atau penyulit distosia bahu (Leveno et al., 2003).
Penatalaksanaan Makrosomia Menurut Resnik (2003) penatalaksanaan
yang dapat dilakukan pada Ibu yang mengandung janin makrosomia adalah
sebagai berikut:
1) Untuk persalinan, rujuk Ibu ke fasilitas kesehatan yang dapat melakukan
cesarean section

6
 2) Persalinan normal dapat dilakukan untuk taksiran berat janin hingga
5000 gram pada Ibu tanpa diabetes.
3) Cesarean dipertimbangkan untuk taksiran berat janin >5000 gram pada
Ibu tanpa diabetes dan >4500 gram pada Ibu dengan diabetes
4) Cesarean menjadi indikasi bila taksiran berat janin >4500 gram dan
terjadi perpanjangan kala II persalinan atau terhentinya penurunan janin
di kala II persalinan. Penatalaksanaan pada bayi makrosomia menurut
Wiknjosastro dkk (2008) antara lain dapat dilakukan dengan cara-cara sebagai
berikut:
1) Menjaga kehangatan.
2) Membersihkan jalan nafas.
3) Memotong tali pusat dan perawatan tali pusat.
4) Melakukan inisiasi menyusui dini.
5) Membersihkan badan bayi dengan kapas baby oil/minyak.
6) Memberikan obat mata.
7) Memberikan injeksi vitamin K.
8) Membungkus bayi dengan kain hangat.
9) Mengkaji keadaan kesehatan pada bayi makrosomia dengan
mengobservasi keadaan umum dan vital sign serta memeriksa kadar
glukosa darah sewaktu pada umur 3 jam.
10) Memantau tanda gejala komplikasi yang mungkin terjadi.
11) Memberikan terapi sesuai komplikasi yang dialami oleh bayi.

h. Faktor – Faktor Resiko Makrosomia

Belakangan ini diketahui bahwa makrosomia sering dikaitkan dengan
riwayat diabetes melitus (baik sebelum kehamilan atau saat kehamilan) dan
obesitas pada Ibu. Dua faktor tersebut merupakan faktor yang paling penting
untuk mengetahui perkembangan janin makrosomia (Alberico,
2014;Cunningham et al, 2010). Faktor risiko lain yang mempengaruhi sebuah
bayi terlahir besar diantaranya adalah usia Ibu, kenaikan berat badan ketika
hamil, multiparitas, lama kehamilan, janin lakilaki, riwayat melahirkan bayi
makrosomia, ras, dan etnis (Cunningham et al., 2005; Cunningham et al., 2010;
Trisnasiwi dkk, 2012).

7
 Berikut merupakan penjabaran dari faktor-faktor risiko yang dapat
mempengaruhi kelahiran makrosomia: Usia Ibu Proses reproduksi di dalam
kehamilan dan persalinan dipengaruhi oleh faktor medis dan non medis. Usia
wanita hamil merupakan salah satu faktor yang harus dipertimbangkan.
Beberapa penelitian menyatakan, usia optimal untuk reproduksi sehat adalah
20-30 tahun, dan risiko makin meningkat setelah usia 30 tahun. Wanita hamil
usia tua adalah berusia 35 tahun atau lebih saat melahirkan. Sedangkan wanita
berusia 45 tahun atau lebih saat melahirkan digolongkan sebagai usia sangat tua
(Suswadi, 2000; Kusumawati dkk., 2012).
Kehamilan pada usia tua seringkali disertai berbagai penyulit seperti
preeklamsia, eklamsia, diabetes melitus, perdarahan antepartum, dan
meningkatnya angka bedah caesarean. Ibu hamil dengan usia tua berisiko 1,09
kali melahirkan bayi makrosomia daripada Ibu yang hamil dengan usia lebih
muda ( Li et al., 2015).
Semakin tua usia wanita selalu dihubungkan dengan hasil kehamilan
dan persalinan yang kurang baik, misalnya persalinan premature, makrosomia,
kematian janin dalam kandungan yang dapat menyebabkan tingginya angka
kematian perinatal (Cunningham et al, 2005).
Berat Badan Ibu Berat badan Ibu hamil adalah berat badan Ibu selama
hamil yang diukur dengan alat timbangan. Faktor-faktor yang mempengaruhi
berat badan Ibu selama kehamilan adalah umur kehamilan, gizi dan nutrisi Ibu
selama hamil, berat badan Ibu sebelum hamil, umur Ibu waktu hamil, tinggi
badan Ibu, paritas, ras dan etnis, indeks massa tubuh sebelum hamil (Saidah,
2010). Berat badan Ibu hamil, tinggi badan Ibu hamil dan kenaikan berat badan
Ibu selama kehamilan memiliki hubungan dengan berat lahir secara signifikan.
Di negara berkembang terdapat kesulitan pemantauan pertambahan berat badan
Ibu hamil dan kurangnya informasi berat badan sebelum hamil (Budiman,
2011).

i. Indeks Masa Tubuh (IMT)

Ibu Pada suatu penelitian kohort prospektif menunjukan bahwa
peningkatan IMT berkorelasi dengan peningkatan kejadian aspirasi mekonium,
gawat janin dan rendahnya apgar score. Wanita dengan obesitas, pregestasional

8
diabetes, gestasional diabetes berisiko untuk melahirkan bayi makrosomia dan
Large for Gestasional Age (LGA).
Dalam penelitian menunjukkan dari 100 bayi yang lahir dengan LGA,
11 diantaranya berasal dari Ibu dengan obesitas, sedangkan 4 lahir dari Ibu
dengan pregestasional diabetes, hal tersebut menunjukkan bahwa prevalensi
bayi LGA lebih sering pada wanita dengan obesitas dibandingkan wanita
dengan pregestasional diabetes (Buschur, 2012).
Sebuah literatur menyebutkan bahwa kadar trigliserida wanita obesitas
merupakan prediktor yang baik untuk memperkirakan bayi makrosomia pada
wanita tersebut baik dengan atau tanpa disertai diabetes dalam kehamilan.
Obesitas pada wanita hamil meningkatkan risiko terjadinya hipertensi, diabetes
mellitus gestasional, makrosomia, distosia bahu, dan peningkatan tindakan
bedah caesar (Shaikh, 2010).
Obesitas Ibu berhubungan dengan makrosomia lewat mekanisme
peningkatan resistensi (Ibu bukan diabetes mellitus) menyebabkan peningkatan
glukosa fetus dan kadar insulin. Lipase plasenta memetabolisme triglesirida di
darah Ibu, dan menyalurkan asam lemak bebas sebagai nutrisi untuk
pertumbuhan janin. Kadar trigliserida yang meningkat pada Ibu obesitas
berhubungan dengan pertumbuhan janin berlebihan melalui peningkatan asam
lemak bebas (Gaudet, 2012).
Wanita hamil dengan obesitas 2 kali berisiko melahirkan bayi
makrosomia dengan segala konsekuensi yang ditimbulkannya walaupun faktor
predisposisinya seperti diabetes mellitus sudah dikontrol. Bukan hanya bayi
makrosomia yang ditemukan pada kehamilan dengan obesitas tetapi juga
didapatkan bayi Intra Uterine Growth Restriction (IUGR) hal ini terjadi terlebih
apabila sudah ada penyakit penyerta seperti diabetes mellitus dan hipertensi.
Oleh karena sulitnya dengan LGA, 11 diantaranya berasal dari Ibu dengan
obesitas, sedangkan 4 lahir dari Ibu dengan pregestasional diabetes, hal tersebut
menunjukkan bahwa prevalensi bayi LGA lebih sering pada wanita dengan
obesitas dibandingkan wanita dengan pregestasional diabetes (Buschur, 2012).
Sebuah literatur menyebutkan bahwa kadar trigliserida wanita obesitas
merupakan prediktor yang baik untuk memperkirakan bayi makrosomia pada
wanita tersebut baik dengan atau tanpa disertai diabetes dalam kehamilan.
Obesitas pada wanita hamil meningkatkan risiko terjadinya hipertensi, diabetes

9
mellitus gestasional, makrosomia, distosia bahu, dan peningkatan tindakan
bedah caesar (Shaikh, 2010).
Obesitas Ibu berhubungan dengan makrosomia lewat mekanisme
peningkatan resistensi (Ibu bukan diabetes mellitus) menyebabkan peningkatan
glukosa fetus dan kadar insulin. Lipase plasenta memetabolisme triglesirida di
darah Ibu, dan menyalurkan asam lemak bebas sebagai nutrisi untuk
pertumbuhan janin. Kadar trigliserida yang meningkat pada Ibu obesitas
berhubungan dengan pertumbuhan janin berlebihan melalui peningkatan asam
lemak bebas (Gaudet, 2012).
Wanita hamil dengan obesitas 2 kali berisiko melahirkan bayi
makrosomia dengan segala konsekuensi yang ditimbulkannya walaupun faktor
predisposisinya seperti diabetes mellitus sudah dikontrol. Bukan hanya bayi
makrosomia yang ditemukan pada kehamilan dengan obesitas tetapi juga
didapatkan bayi Intra Uterine Growth Restriction (IUGR) hal ini terjadi terlebih
apabila sudah ada penyakit penyerta seperti diabetes mellitus dan hipertensi.
Oleh karena sulitnya Riwayat Diabetes Melitus Ibu Menurut American Diabetes
Association (ADA) 2015, Diabetes Mellitus merupakan suatu kelompok
penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena
kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau keduanya. Sedangkan menurut World
Health Organization (WHO) dikatakan bahwa diabetes melitus merupakan
sesuatu yang tidak dapat dituangkan dalam satu jawaban yang jelas dan singkat
tapi secara umum dapat dikatakan sebagai suatu kumpulan problema anatomik
dan kimiawi yang merupakan akibat dari sejumlah faktor di mana didapat
defisiensi insulin absolut atau relatif dan gangguan fungsi insulin.
Diabetes Mellitus (DM) merupakan suatu penyakit menahun yang
ditandai dengan kadar glukosa darah (gula darah) melebih nilai normal yaitu
kadar gula darah sewaktu sama atau lebih dari 200 mg/dl, dan kadar gula darah
puasa di atas atau sama dengan 126 mg/dl (Misnadiarly, 2006).
Penyakit diabetes yang paling sering terjadi yaitu Diabetes Mellitus
(DM) yang diketahui saat hamil (DM Gestasional) dan DM yang telah terjadi
sebelum hamil (DM Pragestasi). DM Pragestasi adalah DM yang terjadi
sebelum konsepsi dan terus berlanjut setelah masa kehamilan. DM pragestasi
dapat berupa DM Tipe 1 (tergantung insulin) dan DM Tipe 2 (tidak tergantung

10
 insulin), yang mungkin 29 dapat disertai atau tidak disertai penyakit vaskuler,
retinopati, nefropati, dan komplikasi diabetik lainnya (Behrman, 2004).
https://lib.unnes.ac.id/26231/1/6411412127.pdf
( Di unduh pada tanggal 08 April 2019 pada jam 14.50 WIB )

j. Pencegahan Yang Dapat Dilakukan

Pencegahan Pencegahan yang dapat dilakuakan ibu hamil agar tidak terjadinya
makrosomia adalah:
1) Pencegahan dilakukan dengan melakukan penimbangan berat badan ibu
secara teratur, dan antenatal care yang teratur. (Rukiyah, 2010). Menurut
Proverawati (2009) Selama kehamilan ibu hamil akan memeriksakan
kehamilannya ke petugas kesehatan. Kunjungan ANC untuk
menentukan dan pengawasan kesejahteraan ibu dan anak minimal empat
kali selama kehamilannya dalam waktu sebagi berikut: kehamilan
trimester pertama satu kali kunjungan, trimester kedua satu kali
kunjungan, dan kehamilan trimester ketiga dua kali kunjungan.
Pelayanan antenatal merupakan salah satu kegiatan dari program
kesehatan ibu dan anak, pelayanan ini bisa dilakukan oleh bidan di
poliklinik, bidan praktek swasta, dan Rumah Sakit. Standar pelayanan
antenatal yang berkualitas ditetapkan oleh Depertemen Kesahatan RI
(2003) meliputi: melakukan penimbangan berat badan ibu hamil dan
pengukuran lingkar lengan atas (LILA), pengukuran tekanan darah,
pengukuran TFU dilakukan secara rutin, melakukan palpasi abdominal,
pemberian imunisasi toxoid (TT) kepada ibu hamil sebanyak 2 kali
dengan jarak minimal 4 minggu, pemeriksaan Hemoglobin (HB) pada
kunjungan pertama dan pada kehamilan 30 minggu, memberikan tablet
zat besi 90 tablet selama 3 bulan, pemeriksaan urine jika ada indikasi,
memberikan penyuluhan tentang perawatan diri selama hamil,
perawatan payudara, gizi ibu selama hamil dan tanda-tanda bahaya
kehamilan (Proverawati,2009).
2) Ibu harus selalu menjaga berat badannya agar tetap normal, ibu hamil
sebaiknya melakukan pengaturan pola makan sesuai kebutuhan kalori.
Ngemil boleh saja dilakukan, tapi hindari cemilan manis (Rukiyah,
2010). Kehamilan adalah masa yang sangat penting, keadaan ibu dan

11
janin terkait satu dengan yang lain. Oleh karena itu pengaturan pola
makan sangat perlu dilakukan. Untuk kesehatan ibu hamil, ibu
memerlukan kebutuhan gizi khusus agar kehamilannya sehat. Gizi
seimbang dalam masa kehamilan adalah tercukupinya kebutuhan akan
zat-zat gizi semasa kehamilan dan sesuai dengan kebutuhan pada tiap
trismester nya. Kebutuhan gizi ibu hamil adalah : kebutuhan kalori kira-
kira sekitar 15% dari kalori normal. Tambahan energy yang diperlukan
selama hamil yaitu 27.000-80.000 Kkal atau 100 Kkal/hari, Kebutuhan
protein bagi wanita hamil adalah sekitar 60 gram, membutuhkan
karbohidrat sekitar 1.5000 kalori, ibu hamil dianjurkan makan makanan
yang mengandung lemak tidak lebih dari 25% dari seluruh kalori yang
dikonsumsi sehari. Wanita hamil juga membutuhkan lebih banyak
vitamin dan mineral dibanding sebelum hamil. Tambahan zat gizi lain
yang penting juga dibutuhkan untuk membantu proses metabolisme
energy seperti vitamin B1, vitamin B2, niasin, dan asam pantotenat.
Vitamin B6 dan B12 diperlukan untuk membentuk DNA dan sel-sel
darah merah, sedangkan vitamin B6 juga berperan penting dalam
metabolisme asam amino. Kebutuhan vitamin A dan C juga meningkat
selama hamil. Begitu juga kebutuhan mineral, terutama magnesium dan
zat besi. (Mitayani,2010). Menurut Proverawati (2009) Prinsip makan
yang baik selama kehamilan dengan melakukan cara dan diet makan
yang sehat diantaranya:
a) Selalu sarapan Ibu hamil disarankan untuk mengonsumsi
makanan yang kaya nutrisi saat sarapan. Menghindari sarapan
akan menimbulkan keinginan untuk makan lebih banyak pada
waktu makan berikutnya tiba. Selain itu, melewatkan sarapan
juga menyebabkan keluhan berupa kepala pening, mual, dan
lain-lain.
b) Susun daftar makanan Ini dilakukan dengan tujuan agar tidak
mengonsumsi makanan secara berlebihan dan mengatur asupan
kalori harian.
c) Pilih makanan berserat serta rendah kandungan lemak dan gula
Pada ibu hamil konsumsi gula yang berlebihan cenderung
menimbulkan perasaan mudah lapar. Sediakan berbagai buah

12
 atau sayuran untuk dijadikan sebagai makanan selingan.
Konsumsi ikan, unggas, daging tanpa lemak, keju, susu krim,
brokoli, wortel, dan labu.
d) Usahakan untuk mengolah makanan Hal ini bisa dilakukan
dengan cara dibakar, dipanggang, atau dikukus.
e) Jadikan buah sebagai cemilan Ini sangat bermanfaat karena buah
kaya akan vitamin yang sangat bermanfaat bagi perkembangan
janin dan juga ibu sendiri.
f) Perbanyak minum air putih, minimal 8 gelas per hari Pada waktu
hamil seringkali dehidrasi disalah artikan dan dianggap sebagai
rasa lapar. Perlu diingat apabila sudah memenuhi kebutuhan gizi
seperti biasanya tetapi masih merasa lapar berarti yang
dibutuhkan adalah minum yang sebanyakbanyaknya.
g) Jangan percaya mitos orang hamil perlu makan 2 kali lipat dari
biasanya Masih banyak yang menganggap bahwa seseorang
yang sedang hamil harus banyak makan. Sebenarnya, pandangan
itu tidak benar. Jangan ragu untuk mengatakan tidak, saat
diminta untuk menghabiskan makanan dalam jumlah yang
banyak. Katakan secara halus bahwa anda sudah kenyang.
h) Makanlah makanan dengan nutrisi tertinggi dengan kandungan
kalori terendah yaitu kalori dikurangi sebanyak 500-1000
dibawah kebutuhan normal.
i) Kurangi asupan hidrat arang
j) Konsumsi makanan yang cukup meineral dan vitamin, serta
tinggi serat sehingga membuat kenyang. Pengaturan pola makan
sesuai kalori adalah hal yang dibutuhkan ibu hamil untuk
menghindari kelebihan kalori untuk mencegah terjadi nya
kenaikan berat badan yang berlebih selama kehamilan. Ibu hamil
harus selalu menjaga berat badannya agar tetap normal. Untuk
memantau kenaikan berat badan ibu hamil dapat dilakukan
dengan penimbangan berat badan secara teratur. Peningkatan
berat badan pada trimester kedua dan ketiga merupakan petunjuk
penting perkembangan janin. Peningkatan berat badan yang
berhubungan dengan peningkatan resiko melahirkan bayi

13
 tumbuh terhambat sering disebut retardasi pertumbuhan
intrauterine ( intrauterine growth retardation / IUGR). Di lain
pihak, peningkatan berat badan yang terlalu tinggi pada masa
hamil dikaitkan dengan meningkatnya insiden bayi berat badan
berlebih, sehingga meningkatkan risiko disproposi fetopelvis,
resiko operasi pada proses melahirkan (pemakaian forseps),
asfeksia, dan mortalitas. Masalah ini lebih berat pada wanita
yang bertubuh pendek (Bobak,2005). Pada trimester 1 biasanya
ibu hamil akan mengalami penyesuaian terhadap perubahan
fungisional dalam tubuhnya akibat proses kehamilan. Di
antaranya keluhan mual muntah dan rasa tidak nyaman lainnya.
Dengan demikian asupan makanan selama trimester ini belum
dapat menaikkan berat badan ibu hamil. Normal nya pada
trimester 1 berat badan diharapkan meningkat kurang dari 2
kilogram. Sedangkan pada trimester II dan III sebaiknya
kenaikan BB kurang dari ½ kg setiap minggu nya. Ibu hamil
yang tergolong kurus sebelum hamil diharapkan bisa mencapai
kenaikan berat badan sebanyak 12,5 kg pada akhir kehamilan.
Sedangkan untuk mereka yang tidak kurus dan tidak gemuk atau
memiliki berat badan ideal diharapkan mencapai kenaikan berat
badan sebesar 11,5 kg pada akhir kehamilan. Sedangkan mereka
yang kelebihan berat badan saat sebelum hamil diharapkan
kenaikan berat badannya hanya 7 kg pada akhir kehamilannya.
Sementara wanita hamil yang kegemukan sebelum hamil,
kenaikan berat badan dianjurkan sebatas 6 kg atau lebih sedikit
pada akhir kehamilannya. Agar kenaikan berat badan terjaga,
tentu saja ibu secara berkala dan rutin menimbang badan
bersamaan dengan pemeriksaan kehamilan (Mitayani, 2010).
3) Lakukan olahraga ringan. Penelitian yang dilakukan oleh para ahli dari
Norwegia menyebutkan, risiko bayi lahir dengan ukuran besar bisa
berkurang hingga 28% bila di masa kehamilan ibu tetap berolahraga
secara teratur terutama pada trimester dua dan tiga (Rukiyah, 2010).
Hal-hal yang harus diperhatikan dalam latihan fisik adalah latihan fisik
disesuaikan dengan keadaan individu, pilih latihan fisik yang dapat

14
 dinikmati sehingga dapat dilakukan secara teratur, latihan fisik tidak
harus berupa latihan yang terlalu giat supaya dapat dilakukan dengan
efektif, hindari melakukan latihan fisik di lingkungan yang hangat dan
waktu yang paling tepat untuk melakukan latihan fisik ialah setelah
makan, saat glukosa darah mulai meningkat (Bobak,2005).
4) Ibu hamil hendaknya memeriksakan kadar gula darahnya, meskipun
sebelumnya tidak ada diabetes milletus (Rukiyah, 2010). Kadar glukosa
darah biasanya diukur sebelum makan atau sebelum makan cemilan, dua
jam setelah makan, dan sebelum tidur. Dosis insulin, diet, dan
aspekaspek lain rencana penatalaksanaan harian disesuaikan sebagai
respons terhadap kadar glukosa darah, dengan demikian keakuratan
dalam pelaksanaan dan pelaporan uji glukosa sangat penting. Rentang
target glukosa darah selama masa hamil adalah 60-90 mg/dl sebelum
sarapan, 60-105 mg/dl sebelum makan, sebelum makan malam dan
sebelum tidur, 60-120 mg/dl dua jam setelah makan.(bobak, 2005).
http://repository.usu.ac.id/bitstream/handle/123456789/63820/Chapter
%20II.pdf?sequence=4&isAllowed=y
( Diunduh pada tanggal 08 April 2019 Pada Jam 15.00 WIB )

B. HYDROCEPHALUS
a. Definisi Hydrocephalus

Hydrocephalus adalah keadaan patologi otak yang mengakibatkan

bertambahnya Cairan Serebrospinalis (CSS) dengan tekanan intrakarnial yang
meninggi sehingga terdapat pelebaran ruangan tempat mengalirnya CSS.
Hydrocephalus Kongenital umumnya terjadi sekunder akibat malformasi
susunan saraf pusat atau stenosis aquaduktus. Hydrocephalus biasanya timbul

15
 selama periode neonatus atau pada awal masa bayi. Harus dibedakan dengan
pengumpulan cairan lokal tanpa tekanan intrakarnial yang meninggi seperti
pada kista porensefali atau pelebaran ruangan CSS akibat tertimbunnya CSS
yang menempati ruangan, sesudah terjadinya atrofi otak.
Hydrocephalus yang tampak jelas dengan tanda – tanda klinis yang khas
disebut hydrocephalus yang manifes. Sementara itu, hydrocephalus dengan
ukuran kepala yang normal disebut sebagai hydrocephalus yang tersembunyi.
Dikenal Hydrocephalus Kongenital dan Hydrocephalus Akuisita.

b. Anatomi dan Fisiologi

Ruangan CSS mulai terbentuk pada minggu kelima masa embrio, terdiri
dari sistem ventrikel, sistem magna pada dasar otak dan ruangan subaraknoid
yang meliputi seluruh susunan syaraf. CSS yang dibentuk dalam sistem
ventrikel oleh pleksus koroidalis kembali ke dalam peredaran darah melalui
kapiler dalam piamater dan araknoid yang meliputi seluruh susunan syaraf pusat
(SSP). Hubungan antara sistem ventrikel dan ruang subaraknoid adalah melalui
foramen Magendie di median dan foramen Luschka di sebelah lateral ventrikel
IV.
Aliran CSS yang normal ialah dari ventrikel lateralis melalui foramen
Monroi ke ventrikel III, dari tempat ini melalui saluran yang sempit akuaduktus
Sylvii ke ventrikel IV dan melalui foramen Luscha dan Magendie ke dalam
ruang subaranoid melalui sisterna magna. Penutupan sisterna basalis
menyebabkan gangguan kecepatan resorpsi CSS oleh sistem kapiler. Secara
rinci anatomi otak dapat dilihat pada gambar berikut ini:

Gambar. Anatomi otak

16
c. Etiologi
Kasus hydrocephalus terjadi 2 per 1.000 kelahiran. Kondisi ini bisa
dideteksi sejak masih dalam kandungan (Congenital Hydrocephalus) sehingga
tindakan lanjut dari kondisi ini sudah bisa disiapkan sejak sebelum persalinan.
Hydrocephalus terjadi bila terdapat penyumbatan aliran CSS pada salah satu
tempat antara tempat pembentukan CSS dalam sistem ventrikel dan tempat
absorpsi dalam ruang subarachnoid. Akibat penyumbatan terjadi dilatasi
ruangan CSS di atasnya. Penyebab penyumbatan aliran CSS yang sering
terdapat pada bayi dan anak ialah:
1) Kelainan bawaan

a) Stenosis aquaduktus sylvii

Adalah penyumbatan aliran CSS pada tingkat saluran air
dari sylvii (antara ventrikel ketiga dan keempat di otak).
Merupakan penyebab yang terbanyak pada hydrocephalus bayi
dan anak (60-90%). Akuaduktus dapat merupakan saluran buntu
sama sekali atau abnormal lebih sempit dari biasa. Umumnya
gejala hydrocephalus terlihat sejak lahir atau progresif dengan
cepat pada bulan-bulan pertama setelah lahir. Stenosis
aquaduktus juga merupakan penyebab yang sangat umum dari
hydrocephalus kongenital. Dengan kejadian hydrocephalus 5
sampai 10 per 10.000 kelahiran hidup, stenosis aquaduktus
menyumbang sekitar 20% dari kasus hydrocephalus. 13,17,18
b) Spina bifida dan kranium bifida
Hydrocephalus pada kelainan ini biasanya berhubungan
dengan sindrom Arnold-Chiari akibat tertariknya medula
spinalis dengan medula oblongata dan serebelum letaknya lebih
rendah dan menutupi foramen magnum sehingga terjadi
penyumbatan sebagian atau total. Kasus hydrocephalus karena
spina bifida terjadi pada 20 – 50 per 10.000 kelahiran hidup
c) Sindrom Dandy-Walker
Dandy-Walker juga merupakan penyebab penting
Hydrocephalus Kongenital, meskipun terjadi lebih jarang.
Merupakan atresia kongenital foramen Luschka dan Magendie

17
 dengan akibat Hydrocephalus Obstruktif dengan pelebaran
sistem ventrikel terutama ventrikel IV yang dapat sedemikian
besarnya hingga merupakan suatu kista yang besar di daerah fosa
posterior. Sindrom tersebut terjadi pada sekitar 1 per 30.000
kelahiran hidup. Meskipun cacat yang hadir pada saat lahir,
hydrocephalus tidak selalu hadir dalam periode neonatal. Sekitar
80% dari semua Dandy-Walker akan di diagnosis pada usia satu
tahun, meskipun beberapa diagnosa mungkin tertunda hingga
remaja atau dewasa
d) Kista araknoid
Dapat terjadi kongenital tetapi dapat juga timbul akibat
trauma sekunder suatu hematoma.
e) Anomali Pembuluh Darah
Dalam kepustakaan dilaporkan terjadinya hydrocephalus
akibat aneurisma arterio-vena yang mengenai arteria serebralis
posterior dengan vena Galeni atau sinus transversus dengan
akibat obstruksi akuaduktus
2) Infeksi
Infeksi pada selaput meningen dapat menimbulkan perlekatan
meningen sehingga dapat terjadi obliterasi ruang subarachnoid.
Pelebaran ventrikel pada fase akut meningitis purulenta terjadi bila
aliran CSS terganggu oleh obstruksi mekanik eksudat purulenta di
aquaduktus silvii sisterna basalis. Selain itu, ibu hamil sering menderita
beberapa infeksi, infeksi ini dapat berpengaruh pada perkembangan
normal otak bayi. Seperti:
a) CMV (Cytomegalovirus)
Merupakan virus yang menginfeksi lebih dari 50% orang
dewasa Amerika pada saat mereka berusia 40 tahun. Juga
dikenal sebagai virus yang paling sering ditularkan ke anak
sebelum kelahiran. Virus ini bertanggung jawab untuk demam
kelenjar.
b) Campak Jerman (rubella)
Merupakan suatu penyakit menular yang disebabkan
oleh virus rubella. Virus ditularkan dari orang ke orang melalui

18
 udara yang ditularkan ketika orang terinfeksi batuk atau bersin,
virus juga dapat ditemukan dalam air seni, kotoran dan pada
kulit. Ciri gejala dari beberapa rubella merupakan suhu tubuh
tinggi dan ruam merah muda.
c) Mumps
Merupakan sebuah virus (jangka pendek) infeksi akut di
mana kelenjar ludah, terutama kelenjar parotis (yang terbesar
dari tiga kelenjar ludah utama) membengkak.
d) Sifilis
Merupakan PMS (Penyakit Menular Seksual) yang
disebabkan oleh bakteri Treponema pallidum.
e) Toksoplasmosis
merupakan infeksi yang disebabkan oleh parasit
berseltunggal yaitu Toxoplasma gondii
3) Neoplasma
Hydrocephalus oleh obstruksi mekanis yang dapat terjadi di
setiap tempat aliran CSS. Pengobatan dalam hal ini ditujukan kepada
penyebabnya dan apabila tumor tidak mungkin dioperasi, maka dapat
dilakukan tindakan paliatif dengan mengalirkan CSS melalui saluran
buatan atau pirau. Pada anak yang terbanyak menyebabkan
penyumbatan ventrikel IV atau akuaduktus sylvii bagian terakhir
biasanya suatu glioma yang berasal dari serebelum, sedangkan
penyumbatan bagian depan ventrikel III biasanya disebabkan suatu
kraniofaringioma.
4) Perdarahan
Telah banyak dibuktikan bahwa perdarahan sebelum dan
sesudah lahir dalam otak, dapat menyebabkan fibrosis leptomeningen
terutama pada daerah basal otak, selain penyumbatan yang terjadi akibat
organisasi dari darah itu sendiri.
Meskipun banyak ditemukan pada bayi dan anak, sebenarnya
hydrocephalus juga bisa terjadi pada dewasa. Hanya saja, pada bayi
gejala klinisnya tampak lebih jelas, sehingga lebih mudah dideteksi dan
didiagnosis. Hal ini dikarenakan pada bayi ubun-ubunnya masih
terbuka, sehingga adanya penumpukan cairan otak dapat dikompensasi

19
 dengan melebarnya tulang-tulang tengkorak. Terlihat pembesaran
diameter kepala yang makin lama makin membesar seiring
bertambahnya tumpukan CSS. Sedangkan pada orang dewasa, tulang
tengkorak tidak lagi mampu melebar. Akibatnya berapapun banyaknya
CSS yang tertumpuk, tidak akan mampu menambah besar diameter
kepala.

d. Epidemiologi
1) Distribusi dan Frekuensi
a) Orang
Hydrocephalus internus atau penumpukan cairan
serebrospinalis yang berlebihan dalam ventrikel otak dengan
akibat pembesaran kranium, terjadi pada satu diantara 2.000
janin dan merupakan 12% diantara malformasi berat yang
ditemukan pada waktu lahir. Cacat yang sering terjadi
bersamaan adalah spina bifida yang ditemukan pada sepertiga
kasus. Seringkali lingkaran kepala melampaui 50 cm, dan
terkadang mencapai 80 cm. Volume cairan biasanya antara 500
dan 1500 ml, tetapi dapat mencapai 5 liter. Presentasi sungsang
ditemukan pada sepertiga kasus. Apapun presentasinya,
biasanya akan terjadi disproporsi sephalopelvik, dan biasanya
mengakibatkan distosia yang berat
Pada umumnya, kejadian hydrocephalus sama pada laki-
laki dan perempuan. Insiden hydrocephalus menyajikan kurva
usia bimodal. Satu puncak terjadi pada masa bayi dan terkait
dengan berbagai bentuk cacat bawaan. Dipuncak lain terjadi di
masa dewasa yaitu mewakili sekitar 40% dari total kasus
hydrocephalus.
Dalam sebuah penelitian (1968 - 1976) yang berbasis
rumah sakit di Amerika Serikat dengan total 174.000 kelahiran,
peneliti menemukan kejadian hydrocephalus bawaan sebesar 6,6
kasus per 10.000 kelahiran. Tidak ada perbedaan yang signifikan
dalam insiden antara kulit putih dan kulit hitam
b) Tempat dan Waktu

20
 Hydrocephalus dapat mempengaruhi kesehatan baik
pasien anak dan dewasa. Menurut situs NIH pada tahun 2008,
diperkirakan 700.000 anak-anak dan orang dewasa yang hidup
dengan hydrocephalus. Hydrocephalus Pediatric mempengaruhi
satu di setiap 500 kelahiran hidup, membuatnya menjadi salah
satu yang paling umum cacat perkembangan , lebih umum dari
sindrom Down atau tuli. Ini adalah penyebab utama operasi otak
untuk anak-anak di Amerika Serikat. Ada lebih dari 180
penyebab yang berbeda kondisi tersebut, salah satu etiologi
diperoleh paling umum adalah perdarahan otak yang
berhubungan dengan kelahiran prematur. Hydrocephalus dapat
terdeteksi selama pemeriksaan USG.
Raveley (1973) dan Cit Yasa (1983) di Inggris
melaporkan bahwa insidensi Hydrocephalus Kongenital sebesar
5-10,8 pada setiap 10.000 kelahiran dan 11%- 43% disebabkan
oleh stenosis aqueductus serebri. Menurut Harsoso (1996),
Hydrocephalus Infantil ditemukan 46% diantaranya adalah
akibat abnormalitas perkembangan otak, 50% karena perdarahan
subaraknoid dan meningitis, dan kurang dari 4% akibat tumor
fossa posterior
Insiden Hydrocephalus Kongenital bervariasi pada
populasi berbeda, terutama hydrocephalus dengan
meningomielokel, pada tahun 1992 yaitu antara 4 per 1.000
kelahiran di beberapa bagian Wales dan Irlandia Utara dan
sekitar 2 per 10.000 kelahiran di Jepang. Insidens bentuk
hydrocephalus lainnya sekitar 1 per 1.000 kelahiran hidup.
Sedangkan di Indonesia mencapai 10 per 1.000 kelahiran.
2) Faktor – Faktor yang Mempengaruhi
Berikut ini adalah hal – hal yang mempengaruhi terjadinya
hydrocephalus:
a) Lahir prematur, bayi yang lahir prematur memiliki risiko yang
lebih tinggi perdarahan intraventricular (perdarahan dalam
ventrikel otak), yang dapat menyebabkan hydrocephalus.

21
 b) Masalah selama kehamilan infeksi pada rahim selama kehamilan
dapat meningkatkan risiko hydrocephalus pada bayi
berkembang. Akibat infeksi dapat timbul perlekatan meningen.
secara patologis terlihat penebalan jaringan piameter dan
arakhnoid sekitar sisterna basalis dan daerah lain, penyebab
infeksi adalah toksoplasmosis.
c) Masalah dengan perkembangan janin seperti penutupan yang
tidak lengkap dari kolom tulang belakang. Beberapa cacat
bawaan mungkin tidak terdeteksi saat lahir, tetapi peningkatan
risiko hydrocephalus akan tampak saat usia bayi lebih tua (masih
masa anak - anak).
3) Lesi dan tumor sumsum tulang belakang atau otak. Pada anak yang
menyebabkan penyumbatan ventrikel IV / akuaduktus sylvii bagian
terakhir biasanya suatu glioma yang berasal dari cerebelum,
penyumbatan bagian depan ventrikel III disebabkan kraniofaringioma.
Hydrocephalus Infantil, 4% adalah karena tumor fossa fosterior.
4) Infeksi pada sistem saraf.
5) Perdarahan di otak. Hydrocephalus Infantil, 50% adalah karena
perdarahan dan meningitis.
6) Memiliki cedera kepala berat.

e. Klasifikasi Hydrocephalus
Terdapat berbagai macam klasifikasi hydrocephalus yang bergantung pada
faktor yang terkait. Klasifikasi hydrocephalus berdasarkan :
1) Gambaran Klinis
a) Hydrocephalus yang manifes (overt hydrocephalus) merupakan
hydrocephalus yang tampak jelas dengan tanda – tanda klinis
yang khas.
b) Hydrocephalus yang tersembunyi (occult hydrocephalus)
merupakan hydrocephalus dengan ukuran kepala yang normal.
2) Waktu pembentukan
a) Hydrocephalus Kongenital merupakan hydrocephalus yang
terjadi pada neonatus atau yang berkembang selama intrauterine.

22
 b) Hydrocephalus Infantil merupakan hydrocephalus yang terjadi
karena cedera kepala selama proses kelahiran.
c) Hydrocephalus Akuisita merupakan hydrocephalus yang terjadi
selama masa neonatus atau disebabkan oleh faktor – faktor lain
setelah masa neonates
3) Proses terbentuknya
a) Hydrocephalus Akut adalah hydrocephalus yang terjadi secara
mendadak sebagai akibat obstruksi atau gangguan absorbsi CSS.
b) Hydrocephalus Kronik adalah hydrocephalus yang terjadi
setelah aliran serebrospinal mengalami obstruksi beberapa
minggu atau bulan atau tahun.
c) Hydrocephalus Subakut adalah hydrocephalus yang terjadi
diantara waktu hydrocephalus akut dan kronik
4) Sirkulasi cairan serebrospinal
a) Hydrocephalus Komunikans adalah hydrocephalus yang
memperlihatkan adanya hubungan antara CSS system
ventrikulus dan CSS dari ruang subaraknoid.
b) Hydrocephalus non - Komunikans berarti terdapat hambatan
sirkulasi cairan serebrospinal dalam sistem ventrikel sendiri

f. Gambaran Klinis
Gambaran klinik hydrocephalus dipengaruhi oleh umur penderita, penyebab,
dan lokasi obstruksi. Gejala – gejala yang menonjol merupakan refleksi
hipertensi intrakranial. Rincian gambaran klinik adalah sebagai berikut:
1) Neonatus
Gejala hydrocephalus yang paling umum dijumpai pada
neonatus adalah iritabilitas. Sering kali anak tidak mau makan dan
minum, kadang – kadang kesadaran menurun ke arah letargi. Anak
kadang – kadang muntah, jarang yang bersifat proyektil. Pada masa
neonatus ini gejala – gejala lainnya belum tampak, sehingga apabila
dijumpai gejala – gejala seperti tersebut di atas, perlu dicurigai adanya
kemungkinan hydrocephalus. Dengan demikian dapat dilakukan
pemantauan secara teratur dan sistematik.

23
 Pada anak di bawah 6 tahun, termasuk neonatus, akan tampak
pembesaran kepala karena sutura belum menutup secara sempurna.
Pembesaran kepala ini harus dipantau dari waktu ke waktu, dengan
mengukur lingkar kepala. Fontanela anterior tampak menonjol, pada
palpasi terasa tegang dan padat. Pemeriksaan fontanela ini harus dalam
situasi yang santai, tenang, dan penderita dalam posisi berdiri atau
duduk tegak. Tidak ditemukannya fontanela yang menonjol bukan
berarti bahwa tidak ada hydrocephalus. Pada umur 1 tahun, fontanela
anterior sudah menutup atau oleh karena rongga tengkorak yang
melebar maka tekanan intrakranial secara relatif akan mengalami
dekompresi.
Vena – vena di kulit kepala dapat sangat menonjol, terutama
apabila bayi menangis. Peningkatan tekanan intrakranial akan mendesak
darah vena dari alur normal di basis otak menuju ke sistem kolateral dan
saluran – saluran yang tidak mempunyai klep. Mata penderita
hydrocephalus memperlihatkan gambaran yang khas, yang disebut
sebagai setting-sun sign, skera yang berwarna putih akan tampak di atas
iris. Paralisis nervus abdusens, yang sebenarnya tidak menunjukkan
lokasi lesi, sering dijumpai pada anak yang berumur lebih tua dan pada
dewasa. Kadang – kadang terlihat adanya nistagmus dan strabismus.
Pada hydrocephalus yang sudah lanjut dapat terjadi edema papil atau
atrofi papil. Tidak adanya pulsasi vena retina merupakan tanda awal
hipertensi intrakranial yang khas.
2) Dewasa
Gejala yang paling sering dijumpai adalah nyeri kepala.
Sementara itu, gangguan visus, gangguan motorik/berjalan, dan kejang
terjadi pada 1/3 kasus hydrocephalus pada usia dewasa. Pemeriksaan
neurologik pada umumnya tidak menunjukkan kelainan, kecuali adanya
edema papil dan/atau paralisis nervus abdusens

g. Pencegahan
1) Pencegahan Primer
Pencegahan primer adalah upaya memodifikasi faktor risiko atau
mencegah berkembangnya faktor risiko, sebelum dimulainya perubahan

24
 patologis, dilakukan pada tahap suseptibel dan induksi penyakit, dengan
tujuan mencegah atau menunda terjadinya kasus baru penyakit. Pada
kasus hydrocephalus pencegahan dapat dilakukan dengan:
a) Pada kehamilan perawatan prenatal yang teratur secara
signifikan dapat mengurangi risiko memiliki bayi prematur,
yang mengurangi risiko bayi mengalami hydrocephalus
b) Untuk penyakit infeksi, setiap individu hendaknya memiliki
semua vaksinasi dan melakukan pengulangan vaksinasi yang
direkomendasikan.
c) Meningitis merupakan salah satu penyebab terjadinya
hydrocephalus. Untuk itu perlu dilakukan penyuluhan tentang
pentingnya vaksin meningitis bagi orang – orang yang berisiko
menderita meningitis. Vaksinasi dianjurkan untuk individu yang
berpergian ke luar negeri, orang dengan gangguan sistem imun
dan pasien yang menderita gangguan
d) Mencegah cedera kepala.
2) Pencegahan Sekunder
1) Diagnosis
Hydrocephalus merupakan salah satu dari kelainan
kongenital. Untuk mewaspadai adanya kelainan kongenital
maka diperlukan pemeriksaan fisik, radiologik, dan
laboratorium untuk menegakkan diagnosa kelainan kongenital
setelah bayi lahir. Disamping itu, dengan kemajuan teknologi
kedokteran suatu kelainan kongenital kemungkinan telah
diketahui selama kehidupan janin seperti adanya diagnosa
prenatal atau antenatal.
Pada hydrocephalus, diagnosa biasanya mudah dibuat
secara klinis. Pada anak zat warna PSP ke dalam ventrikel
lateralis dan menampung pengeluarannya dari fungsi lumbal
untuk mengetahui penyumbatan ruang subaraknoid. Sebelum
melakukan uji PSP ventrikel ini, dilakukan dahulu uji PSP ginjal
untuk menentukan fungsi ginjal. Ventrikulografi dapat
dilakukan untuk melengkapi pemeriksaan. Namun dengan
adanya pemeriksaan CT Scan kepala, uji PSP ini tidak

25
 dikerjakan lagi yang lebih besar kemungkinan hydrocephalus
diduga bila terdapat gejala dan tanda tekanan intrakranial yang
meninggi. Tindakan yang dapat membantu dalam menegakkan
diagnosis ialah transluminasi kepala, ultrasonogafi kepala bila
ubun-ubun besar belum menutup, foto Rontgen kepala dan
tomografi komputer (CT Scan). Pemeriksaan untuk menentukan
lokalisasi penyumbatan ialah dengan menyuntikkan.
2) Pengobatan
Penanganan hydrocephalus telah semakin baik dalam tahun-
tahun terakhir ini, tetapi terus menghadapi banyak persoalan.
Idealnya bertujuan memulihkan keseimbangan antara produksi
dan resorpsi CSF. Beberapa cara dalam pengobatan
hydrocephalus yaitu:
1. Terapi Medikamentosa
Hydrocephalus dengan progresivitas rendah dan
tanpa obstruksi pada umumnya tidak memerlukan
tindakan operasi. Dapat diberi asetazolamid dengan dosis
25-50 mg/kg BB. Asetazolamid dalam dosis 40-75
mg/kg 24 jam mengurangi sekitar sepertiga produksi
CSF, dan terkadang efektif pada hydrocephalus ringan
yang berkembang lambat. Pada keadaan akut dapat
diberikan manitol. Diuretika dan kortikosteroid dapat
diberikan, meskipun hasilnya kurang memuaskan.
2. Operasi
Operasi berupa upaya menghubungkan
ventrikulus otak dengan rongga peritoneal, yang disebut
ventriculo-peritoneal shunt. Tindakan ini pada umumnya
ditujukan untuk hydrocephalus non-komunikans dan
hydrocephalus yang progresif. Setiap tindakan
pemirauan (shunting) memerlukan pemantauan yang
berkesinambungan oleh dokter spesialis bedah saraf.
Pada Hydrocephalus Obstruktif, tempat obstruksi
terkadang dapat dipintas (bypass). Pada operasi
Torkildsen dibuat pintas stenosis akuaduktus

26
 menggunakan tabung plastik yang menghubungkan
tabung plastik yang menghubungkan 1 ventrikel lateralis
dengan sistem magna dan ruang subaraknoid medula
spinalis; operasi tidak berhasil pada bayi karena
ruanganruangan ini belum berkembang dengan baik
3) Pencegahan Tersier
Pencegahan tersier adalah upaya pencegahan progresi penyakit
ke arah berbagai akibat penyakit yang lebih buruk, dengan tujuan
memperbaiki kualitas hidup pasien. Pada penderita hydrocephalus
pencegahan tersier yang dapat dilakukan yaitu dengan pemeliharaan
luka kulit terhadap kontaminasi infeksi dan pemantauan kelancaran dan
fungsi alat shunt yang dipasang. Tindakan ini dilakukan pada periode
pasca operasi. Hal ini dilakukan untuk mencegah terjadinya komplikasi
shunt seperti infeksi, kegagalan mekanis, dan kegagalan fungsional yang
disebabkan oleh jumlah aliran yang tidak adekuat
Infeksi pada shunt meningkatkan resiko akan kerusakan
intelektual, lokulasi ventrikel dan bahkan kematian. Kegagalan mekanis
mencakup komplikasi komplikasi seperti: oklusi aliran di dalam shunt
(proksimal, katup atau bagian distal), diskoneksi atau putusnya shunt,
migrasi dari tempat semula, tempat pemasangan yang tidak tepat.
Kegagalan fungsional dapat berupa drainase yang berlebihan atau malah
kurang lancarnya drainase. Drainase yang terlalu banyak dapat
menimbulkan komplikasi lanjut seperti terjadinya efusi subdural,
kraniosinostosis, lokulasi ventrikel, hipotensi ortostatik.

C. ANENCHEPALUS

27
a. Definisi Anenchepalus
Anensefalus adalah suatu keadaan dimana sebagian besar tulang
tengkorak dan otak tidak terbentuk namun masih memiliki batang otak di luar.
Sisa jaringan otak terlindung oleh selaput yang tipis saja. Sehingga fungsi
pernafasan dan kerja jantung masih dapat berfungsi meski sedikit sekali
kemungkinan untuk hidup. Anensefalus terjadi jika tabung saraf sebelah atas
gagal menutup, tetapi penyebabnya yang pasti tidak diketahui. Kemungkinan
bayinya buta dan tidak ada pergerakan reflek atau hanya beberapa saja yang
berfungsi. Pada bola mata bayi juga menonjol keluar, diakibatkan karena
kelainan bentuk tengkorak bagian mata, sehingga sering kali bayi anencephaly
dapat julukan mirip “kodok”. ¼ bayi anencephaly meninggal pada saat dia
dilahirkan, sedangkan yang selamat pada saat dilahirkan dapat bertahan hidup
selama beberapa jam atau beberapa hari.

b. Etiologi
Penyebab anencefalus antara lain :
1) Faktor teratogenik
Teratogen adalah setiap factor atau bahan yang bisa
menyebabkan atau meningkatkan resiko suatu kelainan bawaan.
Radiasi, obat tertentu dan racun merupakan teratogen. Infeksi pada ibu
hamil juga bisa merupakan teratogen. Beberapa infeksi selama
kehamilan yang dapat menyebabkan sejumlah kelainan bawaan
sindroma rubella congenital dan infeksi toksoplasmosis pada ibu hamil.
Infeksi Toksoplasma yang merupakan salah satu penyebab
anencephalus merupakan penyakit infeksi yang ditemukan pada hewan
di peternakan atau binatang peliharaan. Kucing merupakan pembawa
(carrier) penyakit ini dan dapat menularkan kepada manusia melalui
tinja, terutama bila sudah kering dan terhirup oleh manusia. Ciri-ciri
terinfeksi toksoplasma yang mudah di kenali adalah dengan seringnya
gejala flu, seperti bersin-bersin
2) Faktor gizi
Salah satu zat yang penting untuk pertumbuhan janin adalah
asam folat. Kekurangan asam folat bisa meningkatkan resiko terjadinya

28
 spina bifida atau kelainan tabung saraf lainnya. Karena spina bifida bisa
terjadi sebelum wanita menyadari bahwa dia hamil, maka setiap wanita
subur sebaiknya mengkonsumsi asam folat minimal sebanyak 400
mikrogram/hari.
3) Faktor fisik pada rahim
Di dalam rahim, bayi terendam oleh cairan ketuban yang juga
merupakan pelindung terhadap cedera. Jumlah cairan ketuban yang
abnormal, yang bisa menyebabkan atau menunjukkan kelainan bawaan.
Cairan ketuban yang terlalu sedikit bisa memperngaruhi pertumbuhan
paru-paru dan anggota gerak tubuh atau bisa menunjukkan adanya
kelainan ginjal yang memperlambat proses pembentukan air kemih.
Penimbunan cairan ketuban terjadi jika janin mengalami gangguan
menelan, yang bisa disebabkan oleh kelainan otak yang berat misalnya
anensefalus atau atresia esophagus.
4) Faktor genetik dan kromosom
Beberapa kelainan bawaan merupakan penyakit keturunan yang
diwariskan melalui gen yang abnormal dari salah satu atau kedua orang
tua. Gen adalah pembawa sifat individu yang terdapat di dalam
kromosom setiap sel di dalam tubuh manusia. Jika satu gen hilang atau
cacat, bisa terjadi kelainan bawaan. Kelainan pada jumlah ataupun
susunan kromosom juga bisa menyebabkan kelainan bawaan. Suatu
kesalahan yang terjadi selama pembentukan sel telur atau sperma bisa
menyebabkan bayi terlahir dengan kromosom yang terlalu banyak atau
sedikit, atau bayi terlahir dengan kromosom yang telah mengalami
kerusakan. Semakin tua seorang wanita ketika hamil terutama diatas 35
tahun maka semakin besar kemungkinan terjadinya kelainan kromosom
pada janin yang dikandungnya. Kelainan bawaan yang lainnya
disebabkan oleh mutasi genetic (perubahan pada gen yang bersifat
spontan dan tidak dapat dijelaskan).

c. Faktor resiko terjadinya anenchepalus

1) Faktor ibu usia resti
2) Hamil dengan kadar asam folat rendah
3) Mengkonsumsi kafein, alkohol selama masa kehamilan.

29
 4) Riwayat anensefalus pada kehamilan sebelumnya

d. Gejala
1) ibu
polihidramnion (cairan ketuban di dalam rahim terlalu banyak akibat
cairan otak). Pada anencephalus polihidramnion terjadi karena
transudasi cairan dari selaput otak dan selaput sum-sum tulang belakang.
Selain itu, anak anencephaly tidak menelan dan pertukaran air terganggu
karena pusatnya kurang sempurna hingga anak ini kencing berlebihan.
2) Bayi
a) Tidak adanya tengkorak
b) Tidak adanya otak ( belahan otak dan otak kecil )
c) Wajah fitur abnormal
d) Jantung cacat

e. Pengaruh Pada Kehamilan

Sering menimbulkan kehamilan serotin, biasanya disertai hydramnion,
anak sering lahir dengan letak muka, badan anak kadang - kadang besar dan
menimbulkan kesulitan waktu baru lahir. Pada bayi anencephaly kelenjar di
bawah otak dan kelenjar ginjal ini tidak ada, atau terhambat pertumbuhannya,
sehingga gejala-gejala akan melahirkan sering tidak muncul dengan sendirinya.
Hal ini bisa mengakibatkan ibunya meminta perangsang persalinan pada masa
kehamilannya sudah genap. Berhubung bayi tidak memiliki tempurung kepala,
pada saat melahirkan penting agar air ketuban tidak pecah selama
memungkinkan, sehingga leher rahim bisa membuka dengan tekanan air
ketuban. Kalau air ketuban tidak pecah, proses melahirkan seorang bayi
anencephaly hampir sama dan sama lamanya dengan halnya kelahiran bayi
normal. Hasil pengalaman menunjukkan, bahwa kalau air ketuban sengaja
dipecahkan, maka kemungkinan bayinya lahir dalam keadaan hidup menurun
drastis (Jaquier 2006).

f. Diagnosa
Pada palpasi tidak dapat ditentukan dimana letaknya kepala, kedua
ujung badan lunak, tekanan pada tengkorak waktu toucher menyebabkan
gerakan yang tak beraturan dan bunyi jantung menjadi lambat.
1) Diagnosis antenatal

30
 Diagnosa antenatal umumnya bila ibu hamil dengan faktor resiko
kelainan kongenital.
2) Diagnosa postnatal
Diagnosis postnatal bila kelainan kongenital sudah positif ditemukan.

g. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan yang biasa dilakukan adalah:
1) Kadar asam lemak dalam serum ibu hamil
2) Amniosentesis (untuk mengetahui adanya peningkatan kadar alfa-
fetoprotein. Kehamilan dengan bayi anencephaly tidak ada pengaruh
apa-apa. Akan tetapi, pada sekitar 25% wanita yang mengandung anak
anencephaly, mengalami polyhydramnios atau kelebihan air ketuban.
Hal ini terjadi, karena reflek untuk menelan pada si bayi, kadang-kadang
tidak berfungsi, sehingga dia tidak dapat menelan air ketuban seperti
halnya dilakukan bayi biasa. Kalau volume air ketuban sangat
kelebihan, akan mengakibatkan perasaan tidak nyaman bagi sang ibu.
Ada kemungkinan bayinya lahir premature atau air ketuban pecah.
Untuk mengurangi kelebihan air ketuban, seorang dokter dapat
melakukan amniocentesis. Air ketuban di sedot dengan syringe,
sehingga sang ibu merasa lebih lega.)
3) Kadar alfa-fetoprotein meningkat (menunjukkan adanya kelainan
tabung saraf namun kebanyakan hasil tes darah ibu yang tingkat AFPnya
tinggi, ternyata tetap melahirkan bayi yang sehat. Ini menunjukkan
bahwa tes darah saja tidak cukup bukti, sebaiknya melakukan tes-tes
lebih lanjut untuk memastikan apakah bayi menderita anencephalus)
4) Kadar estriol pada air kemih ibu
5) USG (Anencephaly adalah kelainan yang dapat dilihat dengan alat USG
dengan sangat mudah. Jika seorang dokter yang ahli melakukan scan
pada umur kehamilan 16 minggu dan ternyata hasil diagnosenya
anencephaly, maka kemungkinan salah diagnose sangat kecil)

h. Penanganan dan Pencegahan

Penanganan dan pencegahan janin / bayi baru lahir dengan
anensephalus: Penanganan pada bayi anensephalus akan ditujukan untuk
memberikan dukungan emosional kepada keluarga. Karena tidak ada

31
pengobatan untuk anenshepalus, kurangnya pembentukan otak, sekitar 75 %
dapat menyebabkan bayi lahir mati. Resiko terjadinya anenshepalus bisa
dikurangi dan dicegah dengan meningkatkan asupan asam folat 400 mikrogram
sehari pada wanita usia subur atau selambat-lambatnya pada wanita yang
sedang hamil pada awal trimester pertama (3 bulan pertama) dimana merupakan
saat-saat terpenting pembentukan tabung saraf. Pemberian dapat berupa
suplemen atau asam folat yang dapat ditemukan dalam makanan dan minuman
seperti susu, sereal, buah- buahan seperti alpukat, papaya, jeruk, stroberry.
Makanan yang mengandung asam folat hendaknya dikonsumsi bersamaan
dengan sayuran dan karbohidrat yang seimbang. Ada brokoli, wortel dan bayam
yang juga mengandung asam folat dan juga berfungsi sebagai sayuran. Sumber
karbohidrat yang baik adalah gandum.
Apapun makanan yang mengandung asam folat yang dikonsumsi,
sebaiknya diiringi dengan asupan kadar gizi yang seimbang guna membuat
kondisi tubuh menjadi lebih stabil dan terhindari dari pengaruh buruk radikal
bebas, apalagi untuk calon ibu yang sedang hamil . Selain itu pencegahan dapat
juga dilakukan dengan :
1) Usahakan untuk tidak hamil jika usia ibu sudah mencapai 40 tahun.
2) Lakukan pemeriksaan kehamilan atau antenatal care yang rutin dan
usahakan untuk melakukan USG minimal tiap trimester.
3) Jalani pola hidup sehat. Hentikan kebiasaan merokok dan hindari asap
rokok, alkohol dan narkoba karena dapat menghambat pertumbuhan
janin serta memperbesar peluang terjadinya kelainan kongenital dan
keguguran.
4) Penuhi kebutuhan akan asam folat.
5) Hindari asupan vitamin A berdosis tinggi. Vitamin A termasuk jenis
vitamin yang tak larut dalam air tapi larut dalam lemak. Jadi, bila
kelebihan akan tertimbun dalam tubuh. Dampaknya antara lain janin
mengalami urogenital abnomali (terdapat gangguan sistem kencing
dalam kelamin), mikrosefali (ukuran kepala kecil), terdapat gangguan
kelenjar adrenal.
6) Jangan minum sembarang obat baik yang belum ataupun sudah
diketahui memberi efek buruk terhadap janin.

32
 7) Pilih makanan dan masakan yang sehat. Salah satunya hindari daging
yang dimasak setengah matang (steak atau sate). Dikhawatirkan daging
itu masih membawa kuman penyakit yang membahayakan janin dan
ibunya.
8) Kalau ada infeksi obatilah segera : terutama infeksi TORCH
(TOksoplasma, Rubela, Citomegalo, dan Herpes). Paling baik lakukan
tes TORCH pada saat kehamilan masih direncanakan bukan setelah
terjadinya pembuahan. Jika ibu diketahui sedang terinfeksi pengobatan
bisa langsung dilakukan

D. KEMBAR SIAM
a. Definisi Kembar Siam
Bayi kembar siam atau kembar dempet adalah bayi kembar cacat lahir
dengan bagian tubuhnya satu sama lain melekat.
( https://jkb.ub.ac.id/index.php/jkb/article/viewFile/292/281 Di unduh pada tanggal
09 Aprl 2019 Pada jam 11.46 WIB )
Kembar siam adalah keadaan anak kembar yang tubuh keduanya
bersatu. Hal ini terjadi apabila zigot dari bayi kembar identik gagal terpisah
secara sempurna. Kemunculan kasus kembar siam diperkirakan adalah satu
dalam 200.000 kelahiran. Yang bisa bertahan hidup berkisar antara 5% dan
25%, dan kebanyakan (75%) berjenis kelamin perempuan. ( Nugraheny, Esty.
2010. Hal 77 )
Bayi kembar siam atau bayi kembar dempet adalah bayi kembar cacat
lahir dengan bagian tubuhnya satu sama lain melekat. Bentuk kembar siam,
ditentukan dengan perletakan tubuhnya.(Balakumar, K. 2006)
( http://repositori.uin-alauddin.ac.id/1019/1/RABIATUL%20ADAWIYAH.pdf Di unduh
pada tanggal 08 April 2019 pada jam 14.18 WIB )

33
 Istilah kembar siam berawal dari pasangan kembar siam terkenal Chang
dan Eng Bunker (1811-1874) yang lahir di Siam (sekarang Thailand). Kasus
kembar siam tertua yang tercatat adalah Mary dan Eliza Chulkhurst dari Inggris
yang lahir pada tahun 1100-an.
Kembar siam berasal dari satu telur (monozigotik), monochorinik,
monoaminotik terjadi karena separasi yang tidak komplit pada embrio stadium
lanjut. Kembar monozigotik berasal dari satu sel telur yang di buahi, sebagai
hasil pembelahan zigot pada berbagai tingkat perkembangan. Pemisahan paling
dini terjadi pada tingkat sel, sehingga berkembang dua zigot, dan menjadi
blastokista yang berimplatansi secara terpisah. Pada kembar monozigotik ini

34
 tidak terdapat kecenderungan pada ras tertentu, tidak ada hubungan faktor
dengan heriditer.

b. Macam – Macam Kembar Siam

Menurut Sarwono Prawiroharjo terdapat macam – macam kembar siam yaitu :
1) Dichepalus
Dicephalus merupakan salah satu bentuk kembar siam yang sangat jarang
terjadi. Dicephalus adalah kembar siam dengan dua kepala, dua kaki, dan
empat lengan.
2) Craniopagus
Craniopagus merupakan percantuman pada kepala saja, hampir dua peratus
dari pada keseluruh kembar siam.
3) Pygopagus
Pygopagus merupakan percantuman pada bagian punggung, meliputi
hampir 19 peratus daripada keseluruh kembar siam.
4) Cephalopagus
Cephalopagus merupaka percantuman pada bagian atas tubuh di mana
wajah kedua-dua bertentangan pada kepala yang bercantum. Thoracopagus
5) Thoracopagus
Thoracopagus merupakan percantuman pada dada, ia merupakan jenis yang
paling kerap di temui dengan anggaran sebanyak 35 peratus. Ia biasanya
melibatkan perkongsian jantung.
6) Parapagus
Percantuman pada bagian bawah tubuh. Ada kalanya kembar siam ini
terpaksa berkongsi jantung.
7) Ischopagus
Percantuman pada separuh bagian bawah tubuh. Dianggarkan enam peratus
kembar siam daripada jenis ini ditemui.
8) Kembar Parasit
Kembar siam tidak simetri dimana salah satu kembarannya berukuran kecil,
tidak terbentuk dengan sempurna dan terpaksa bergantung pada
kembarannya.
9) Fetus infetu

35
 Keadaaan di mana janin yang tidak terbentuk dengan sempurna ini
terkandung dalam tubuh kembarnya.

c. Faktor-Faktor Penyebab Terjadinya Kembar Siam

Kelahiran bayi kembar siam bisa disebabkan berbagai hal, bisa
disebabkan karena faktor internal seperti faktor genetik, bisa juga disebabkan
oleh faktor eksternal seperti konsumsi obat, kekurangan asam float ataupun
yang lainnya. Penyebab bayi kembar siam yang utama yaitu karena adanya
kegagalan pemisahan embrio kembar identik didalam rahim sang ibu.
Terbentuknya bayi kembar siam ini secara garis besar dikarenakan sel telur yang
sudah dibuahi olah sperma membelah menjadi dua bagian dan selama
pembelahan ini terjadi kegagalan yang bisa disebabkan karena faktor hormon
ataupun konsumsi obat-obatan dari luar. Pengertian bayi kembar siam sendiri
adalah bayi kembar yang lahir berdempetan dan biasanya lahir dalam keadaan
meninggal atau hanya bisa bertahan hidup hanya beberapa hari setelah
kelahiran.

1) Kembar Identik
Kasus kembar identik atau kembar monozigot terjadi ketika satu buah
sel telur ternyata dibuahi oleh dua sel sperma. Kemudian hasil dari
embrio ini menjadi calon dua janin yang berbeda. Pada hari ke-12
setelah pembuahan maka lapisan embrio akan terbagi dan mulai
membentuk monozigot yang kembar. Setiap embrio akan
mengembangkan organ dan struktur tertentu. Kondisi ini tidak bisa
dicegah namun sudah bisa diketahui oleh dokter sejak dalam kandungan.
2) Proses pemecahan embrio lambat
Bayi yang akan dilahirkan kembar dan berasal dari sel telur yang sama
maka bisa mengalami perlambatan pemecahan embrio. Proses ini
biasanya terjadi pada hari ke-13 sampai 15 pembuahan namun proses
pemecahan atau pemisahan embrio belum selesai sempurna. Akibatnya
kembar yang terjadi adalah kembar siam. proses ini juga tidak akan bisa
dicegah sehingga akan terlahir bayi kembar siam.
3) Dua embrio terpisah tidak sempurna

36
 Bayi kembar siam juga bisa berasal dari dua embrio yang berbeda.
Kondisi ini sebenarnya bisa menjadi jenis kembar yang tidak identik.
Namun beberapa peneliti tidak mengetahui penyebabnya sehingga
membuat dua embrio yang terpisah akhirnya bisa bersatu sejak awal
perkembangan embrio. Awal mula kondisi ini sering tidak diketahui
sehingga baru terlihat setelah janin berumur beberapa minggu.
4) Pengaruh faktor genetik
Kembar siam banyak dipengaruhi oleh faktor genetik. Tidak hanya
dengan genetik yang memang memiliki kembar siam tapi juga genetik
kemarin yang menurun dalam keluarga. Kembar siam termasuk jenis
kembar yang berasal dari sel telur yang sama, kemudian terbentuk
rongga ketuban yang sama juga lalu kembar saling berbagi plasenta.
Ketika wanita memiliki sel telur yang dibuahi sempurna oleh dua
sperma namun tidak terpisah selama proses pembelahan maka akan
menghasilkan kembar siam. Akhirnya sel telur yang dibuahi ini akan
berkembang menjadi janin kembar namun tidak terpisah.
5) Sel telur terpisah lalu tergabung bersama
Beberapa kembar siam sebenarnya hampir saja tidak terjadi. Setelah 12
hari sejak pembuahan maka embrio sudah memisahkan diri dan siap
menjadi kembar identik. Namun setelah itu akhirnya embrio kembali
bergabung sehingga menjadi kembar siam. Awal mula proses gabungan
dua embrio yang sudah terpisah ini tidak bisa diketahui atau dideteksi
secara medis
(Oxom, Harry, dkk. 2010. Hal 261 - 262 )

d. Proses Terjadinya Kembar Siam

Secara alami, bila satu sel telur dibuahi oleh satu sel mani akan terbentuk
zigot. Jika zigot kemudian membelah, anak yang dilahirkan kembar identik.
Pembelahan yang terjadi saat usianya 6 jam - 12 hari akan melahirkan anak
kembar identik yang terpisah atau normal. Namun, bila pembelahan sel terjadi
lewat 12 hari setelah pembuahan, umumnya akan terjadi bayi kembar siam.
Bila pembelahan berlangsung pada 6 jam - 4 hari, akan terjadi
diamniotik, yakni rahim mempunyai dua selaput ketuban, serta dikorionik,

37
yakni rahim mempunyai dua plasenta. Kalau pembelahan setelah 4 - 8 hari,
selaput ketuban tetap dua, tetapi plasenta hanya satu.
Pada pembelahan setelah 8 - 12 hari, selaput ketuban dan plasenta
masing-masing hanya satu, tetapi pembelahan padaumumnya masih normal.
Pada pembelahan setelah hari ke-12, rahim hanya mempunyai satu plasenta dan
satu ketuban, sehingga kemungkinan terjadi angka lahir kembar siam sangat
besar. Pasalnya, pembelahannya terlambat.
"Terjadinya pelekatan satu dengan lain tergantung dari sel organ mana
yang tidak membelah secara sempurna. Apakah organ pada bagian ekstoderm
(seperti kulit, hidung, telinga), mesoderm (otot, tulang, saraf), atau indoderm
(bagian organ dalam seperti hati, jantung, paru, otak).
Menurut dr. Bambang Fadjar, Sp.OG dari RS Internasional Bintaro,
kembar dempet terjadi lantaran pada saat pembuahan, sel telur membelah secara
tidak sempurna. Secara garis besar, kembar dibagi menjadi dua, yaitu kembar
monozigot alias kembar yang berasal dari satu telur dan dizigot, yaitu kembar
yang berasal dari dua telur."Dari seluruh jumlah kelahiran kembar, sepertiganya
adalah monozigot," kata Bambang.
Kembar dizigot berarti dua telur matang dalam waktu bersamaan, lalu
dibuahi oleh sperma. Akibatnya, kedua sel telur itu mengalami pembuahan
dalam waktu bersamaan. Sedangkan kembar monozigot berarti satu telur yang
dibuahi oleh sperma, lalu membelah dua. Masa pembelahan inilahyang akan
berpengaruh pada kondisi bayi kelak.
Masa pembelahan sel telur dibagi dalam empat waktu, yaitu 0 - 72 jam,
4 - 8 hari, 9 - 12 dan 13 hari atau lebih. "Pada pembelahan pertama, akan terjadi
diamniotik yaitu rahim punya dua selaput ketuban, dan dikorionik atau rahim
punya dua plasenta.
Sedangkan pada pembelahan kedua, selaput ketuban tetap dua, tapi
rahim hanya punya satu plasenta. Pada kondisi ini, bisa saja terjadi salah satu
bayi mendapat banyak makanan, sementara bayi satunya tidak. Akibatnya,
perkembangan bayi bisa terhambat. Lalu, pada pembelahan ketiga, selaput
ketuban dan plasenta masing-masing hanya sebuah, tapi bayi masih membelah
dengan baik.
Pada pembelahan keempat, rahim hanya punya satu plasenta dan satu
selaput ketuban, sehingga kemungkinan terjadinya kembar siam cukup besar.

38
 "Sebab, waktu pembelahannya kelamaan, sehingga sel telur keburu dempet,"
papar Bambang sembari menambahkan, kembar dempet bisa terjadi pada satu
dari 70.000 persalinan.
Dengan kata lain, kembar dempet biasanya terjadi pada monozigot yang
pembelahannya lebih dari 13 hari. Dari keempat pembelahan tersebut, tentu saja
yang terbaik adalah pembelahan pertama, karena bayi bisa membelah dengan
sempurna. Namun, keempat pembelahan ini tidak bisa diatur waktunya. Kembar
siam kebanyakan terjadi pada empat anggota tubuh, yaitu dada (40 persen),
perut (35 persen), kepala (12 persen) dan panggul (6-10 persen), penyebabnya
karena bagian itulah yang telat membelah.

e. Cara Pencegahan Terjadinya Kembar Siam

Setelah kita mengetahui berapa hal tentang penyebab bayi lahir kembar
siam dan juga bagai mana proses kembar siam dapat terjadi, cara mudah dan
sederhana mencegah bayi Lahir Kembar Siam adalah dengan menjaga kondisi
kehamilan.

Adapun cara pencegahan sebagai berikut :

1) Tidak menggunakan obat penyubur selama masa kehamilan.

2) Menjaga asupan gizi tetap seimbang selama masa kehamilan
Kekurangan gizi tertentu bisa menyebabkan kegagalan pembentukan
organ yang sempurna. Pembahasan lebih lengkap tentang asupan gizi bagi
ibu hamil dapat Anda baca di artikel saya yang berjudul Selektif terhadap
makanan yang dikonsumsi. Terkonsumsinya zat adiktif berbahaya bisa
menyebabkan kegagalan pembentukan organ yang sempurna. Zat adiktif
adalah bahan atau zat yang bukan narkotika maupun psikotropika tetapi
menimbulkan ketergantungan, contoh alkohol, kafein, nicotin, zat sedatif
(penenang), bau dari lem aica aibon, bau tinner, dan lain-lain.
3) Mencegah terjadinya infeksi
Seorang wanita yang terinfeksi virus, khususnya cytomegalovirus
(CMV) dapat menulari janin yang dapat mengakibatkan cacat lahir, bahkan
kematian. Biasanya virus ditularkan orang yang terinfeksi kepada orang lain
melalui kontak langsung melalui cairan tubuh, semisal urine dan air liur.
Sehingga penting sekali bagi ibu hamil untuk menjaga kebersihan, misal

39
 dengan cara mencuci tangan menggunakan sabun atau disinfektan sebelum
makan.
4) Menghindari terjadinya kekurangan suplai darah.
5) Menjaga Kesehatan selama Hamil.
Sampai sejauh ini para tim ahli belum bisa memastikan terjadinya bayi
kembar siam, namun sebuah perencanaan kehamilan akan menajdi salah
satu hal yang paling penting untuk diperhatikan. Kondisi kesehatan bagi Ibu
hamil sangat diperlukan dalam hal ini. Pengurangan penggunaan obat
obatan yang kurang memiliki manfaat bisa ditinggalkan danhanya ikuti
saran dari tim dokter Anda.
6) Penuhi Kebutuhan Nutrisi selama Kehamilan
Kebutuhan Nutrisi merupakan hal yang sangat penting bagi kehamilan
dan juga perkembangan bayi dalam rahim. Hal terpenting yang harus di jaga
adalah asupan nutrisi selama kehamilan apalagi di usia kehamilan awal.
7) Mengenal Tanda Kehamilan
Bagi sebagian orang, ada beberapa yang kurang mengetahui tentang
kondisi dimana sebenarnya dirinya sedang dalam masa hamil sehingga
tanpa disadari dia mengkonsumsi bebebrapa obat yang seharusnya kurang
bagus bagi kesehatan bayi dalam perutnya. Salah satu contoh ada sebagian
yang tetap mengkonsumo obat sakit kepala ataupun obat Maag yang kurang
bagus bagi kehamilan, apalagi ditahap tahap awal.

E. GAWAT JANIN
a. Definisi Gawat Janin
Gawat janin merupakan suatu reaksi ketika janin tidak memperoleh
oksigen yang cukup (Dewi.A.h.,Cristine.C.P., 2010).
Gawat janin (fetal distress) adalah istilah tertekannya janin intrauterin
oleh berbagai sebab terutama kekurangan nutrisi dan oksigen secara maksimal
sertya terjadi perubahan metabolisme dengan sumber energi utama glukosa
yang akhirnya tanpa sisa dan langsung menjadi air dan karbondioksida
(Manuaba, 2008; hal:188). Gawat janin dalam persalinan merupakan keadaan
janin yang denyut jantungnya kurang dari 100 kali per menit atau lebih dari 140
kali permenit dan air ketuban hijau kental (Nugroho, 2012; hal:177)

40
 Keadaan gawat janin biasanya menandakan kekhawatiran obstetris
tentang keadaan janin yang kemudian berakhir dengan seksio sesarea atau
persalinan buatan lainnya (Prawirohardjo, 2009; hal:620). Definisi lain
menyebutkan bahwa kondisi gawat janin dapat ditetapkan dengan melakukan
pemeriksaan denyut jantung janin (DJJ). DJJ normal antara 120 dan 160 kali
permenit (Manuaba, 2010; hal:105)
Gawat janin adalah Denyut jantung janin (DJJ) kurang dari 100 per
menit atau lebih dari 180 per menit (Nugroho, 2012). Gawat janin terjadi bila
janin tidak menerima O2 yang cukup, sehingga akan mengalami hipoksia.
Situasi ini dapat terjadi (kronik) dalam jangka waktu yang lama atau akut.
Disebut gawat janin bila ditemukan denyut jantung janin diatas 160/menit atau
dibawah 100/menit, denyut 21 jantung tidak teratur, atau keluarnya mekonium
yang kental pada awal persalinan (Prawirohardjo, 2009).

Gawat janin merupakan suatu kondisi patofisiologi dimana oksigen

tidak tersedia untuk janin dalam jumlah yang cukup, jika tidak di perbaiki atau
diatasi, dapat menyebabkan dekompensasi ulang respon fisiologis dan bahkan
menyebabkan kerusakan beberapa organ. Gawat janin secara intrinsic terkait
dengan hipoksia janin dan asidosis, dan tampaknya sangat terkait dengan
asfiksia perinatal. Pengelolaan gawat janin melibatkan pemantauan intensif,
resusitasi intrauterin, amnioninfusion dan pengiriman segera dengan rute vagina
atau caesar.

41
 Gawat janin adalah gangguan pada janin dapat terjadi pada masa
antepartum atau intrapartum. Terjadi bila janin tidak menerima Oksigen cukup,
sehingga mengalami hipoksia. Menimbulkan bradikardia janin persisten (
denyut jantung janin < 100 x/ menit) yang bila tidak diperbaiki akan
menimbulkan dekompresi respon fisiologis dan menyebabkan kerusakan
permanen SSP dan organ lain serta kematian.
(http://poltekkes-
denpasar.ac.id/files/JIB/ISI%20JURNAL%20KEBIDANAN%20VOL%201%20No%202%2
02013.pdf Di unduh pada tanggal 09 April 2019 pada jam 10.57 WIB)
Gawat janin adalah reaksi janin pada kondisi dimana terjadi
ketidakcukupan oksigen. Gawat janin dapat diketahui dengan menghitung
frekuensi bunyi jantung janin kurang 100 atau lebih 180 kali/menit,
berkurangnya gerakan janin kurang dari 10 kali/hari atau adanya air ketuban
bercampur dengan mekonium atau berwarna kehijauan pada bayi dengan
presentasi kepala (JNPK-KR : 2008,145)

b. Penyebab Gawat Janin

Menurut Prawirohardjo (2007) penyebab gawat janin sebagai berikut :
1) Persalinan berlangsung lama
Persalinan lama adalah persalinan yang terjadi lebih dari 24 jampada
primigravida dan lebih dari 18 jam pada multigravida (Nugrahaeni,
2010). Persalinan lama dapat mengakibatkan ibu menjadi Gelisah, letih,
suhu badan meningkat, berkeringat, nadi cepat, pernapasan cepat dan
meteorismus. Di daerah lokal sering dijumpai: Bandle Ring, oedema
serviks, cairan ketuban berbau, terdapat mekonium.
2) Induksi Persalinan dengan oksitosin
Induksi persalinan ialah suatu tindakan terhadap ibu hamil belum
inpartu baik secara operatif maupun mesinal, untuk merangsang
timbulnya kontraksi rahim sehingga terjadi persalinan. Akibat
pemberian oksitosin yang berlebih-lebihan dalam persalinan dapat
mengakibatkan relaksasi uterus tidak cukup memberikan pengisian
plasenta.
3) Ada Perdarahan

42
 Perdarahan yang dapat mengakibatkan gawat janin yaitu karena solusio
plasenta. Terjadinya solusio plasenta dipicu oleh perdarahan kedalam
desidua basalis. Desidua tersebut kemudian terbelah sehingga
meninggalkan lapisan tipis yang melekat pada miometrium. Sebagai
akibatnya, proses tersebut dalam stadium awal akan terdiri dari
pembentukan hematoma desidua yang menyebabkan pelepasan,
kompresi dan akhirnya penghancuran plasenta yang berdekatan dengan
bagian tersebut.
4) Infeksi
Infeksi, yang disebabkan oleh pecahnya ketuban pada partus lama dapat
membahayakan ibu dan janin,karena bakteri didalam amnion menembus
amnion dan menginvasi desidua serta pembuluh korion sehingga terjadi
bakteremia dan sepsis pada ibu dan janin. Pneomonia pada janin, akibat
aspirasi cairan amnion yang terinfeksi, adalah konsekuensi serius
lainnya (Prawirohadjo, 2009).
5) Infusiensi Plasenta
a) Insufisiensi uteroplasenter akut Hal ini terjadi karena akibat
berkurangnya aliran darah uterusplasenta dalam waktu singkat,
berupa: aktivitas uterus yang berlebihan, hipertonika uterus,
dapat dihubungkan dengan pemberian oksitosin, hipotensi ibu,
kompresi vena kava, posisi terlentang, perdarahan ibu karena
solusio plasenta atau solusio plasenta.
b) Insufisiensi uteroplasenter kronis Hal ini terjadi karena
kurangnya aliran darah dalam uterusplasenta dalam waktu yang
lama. Misalnya : pada ibu dengan riwayat penyakit hipertensi.
6) Kehamilan Postterm
Meningkatnya resiko pada janin postterm adalah bahwa dengan
diameter tali pusat yang mengecil, diukur dengan USG, bersifat
prediktif terhadap gawat janin pada intrapartum, terutama bila disertai
dengan oligohidramnion. Penurunan cairan amnion biasanya terjadi
ketika usia kehamilan telah melewati 42 minggu, mingkin juga
pengeluaran mekonium oleh janin ke dalam volume cairan amnion yang
sudah berkurang merupakan penyebabnya terbentuknya mekonium
kental yang terjadi pada sindrom aspirasi mekonium.

43
 7) Preeklampsia
Menurut Prawirohardjo (2009), Preeklamsia dapat
menyebabkan kegawatan janin seperti sindroma distres napas. Hal
tersebut dapat terjadi karena vasopasme yang merupakan akibat dari
kegagalan invasi trofoblas kedalam lapisan otot pembuluh darah
sehingga pembuluh darah mengalami kerusakan dan menyebabkan
aliran 24 darah dalam plasenta menjadi terhambat dan menimbulkan
hipoksia pada janin yang akan menjadian gawat janin

c. Komplikasi Gawat Janin

Perubahan denyut jantung janin dari normal antara 120-140 mengalami
gangguan. Awalnya gangguan semakin meningkat dan akhirnya diikuti makin
lambat sampai dengan kematian ingrauterin. Pada letak kepala janin akan
mengeluarkan mekoneum sehingga air ketubanya berwarna mekoneum
(Manuaba, 2008; hal:188).

d. Penilaian Klinik Gawat Janin

Menurut Prawirohardjo (2007) tanda gejala gawat janin dapat diketahui
dengan :
1) DJJ Abnormal
Dibawah ini dijelaskan denyut jantung janin abnormal adalah
sebagai berikut :
a) Denyut jantung janinirreguller dalam persalinan sangat
bervariasi dan dapat kembali setelah beberapa watu. Bila DJJ
tidak kembali normal setelah kontraksi, hal ini menunjukan
adanya hipoksia.
b) Bradikardi yang terjadi diluar saat kontraksi, atau tidak
menghilang setelah kontraksi menunjukan adanya gawat janin.
c) Takhikardi dapat merupakan reaksi terhadap adanya :
(a) Demam pada ibu
(b) Obat-obat yang menyebabkan takhikardi (misal: obat
tokolitik)
Bila ibu tidak mengalami takhikardi, DJJ yang lebih dari 160 per menit
menunjukan adanya anval hipoksia.

44
 Denyut jantung janin abnormaldapat disebut juga dengan fetal
distress. Fetal distress dibagi menjadi dua yaitu fetal distress akut dan
fetal distress kronis. Menurut Marmi, Retno A.M.S., Fatmawaty.E
(2010) dibawah ini dijelaskan beberapa faktor yang mempengaruhinya.
a) Faktor yang mempengaruhi fetal distress akut
(a) Kontraksi uterus
Kontraksi uterus hipertonik yang lama dan kuat adalah
abnormal dan uterus dalam keadaan istirahat yang lama
dapat mempengaruhi sirkulasi utero plasenta, ketika
kontraksi sehingga mengakibatkan hipoksia uterus.
(b) Kompresi tali pusat
Kompresi tali pusat akan mengganggu sirkulasi darah
fetus dan dapat mengakibatkan hipoksia. Tali pusat dapat
tertekan pada prolapsus, lilitan talu pusat.
(c) Kondisi tali pusat
Plasenta terlepas, terjadi solusio plasenta. Hal ini
berhubungan dengan kelainan fetus.
(d) Depresi pusat pada sistem pernafasan Depresi sistem
pernafasan pada bayi baru lahir sebagai akibat pemberian
analgetika pada ibu dalam persalinan dan
perlukaan pada proses kelahiran menyebabkan hipoksia.
b) Faktor yang mempengaruhi fetal distress kronis Fetal distress
kronis berhubungan dengan faktor sosial yang kompleks.
(a) Status sosial ekonomi rendah
Hal ini berhubungan dengan peningkatan morbiditas dan
mortalitas. Status sosial ekonomi adalah suatu gambaran
kekurangan penghasilan tetapi juga kekurangan
pendidikan, nutrisi, kesehtan fisik dan psikis.
(b) Umur maternal
Umur ibu yangg sangat muda dan tua lebih dari 35 tahun
merupakan umur resiko tinggi.
(c) Merokok
Nikotin dapat menyebabkan vasokontriksi, dan
menyebabkan penurunan aliran darah uterus dimana

45
 karbonmonoksida mengurangi transport oksigen. Angka
mortalitas perinatal maningkat.
(d) Penyalah gunaan obat terlarang
Penyalah gunaan obat terlarang dalam kehamilan
berhubungan dengan banyak komplikasi meliputi IUGR,
hipoksia dan persalinan preterm yang semuanya
meningkatkan resiko kematian perinatal.
(e) Riwayat obstetrik yang buruk
Riwayat abortus sebelumnya, persalinan preterm atau
lahir mati berhubungan dengan resiko tinggi pada janin
dalam kehamilan ini.
(f) Penyakit maternal
Kondisi yang meningkatkan resiko fetal distress kronis
dapat mempengaruhi sistem sirkulasi maternal dan
menyebabkan insufisiensi aliran darah dalam uterus
seperti: Hipertensi yang diinduksi kehamilan, hipertensi
kronik, diabetes, penyakit ginjal kronis. Sedangakan
faktor yang mempengaruhi penurunan oksigenasi arteri
maternal seperti: penyakit skle sel, anemia berat (Hb
kurang dari 9% dl atau kurang), penyakit paru-paru,
penyakit jantung, epilepsi (jiak tidak terkontrol dengan
baik), infeksi maternal berat. Kondisi tersebut meliputi
insufisiensi plasenta, post matur, perdarahan antepartum
yang dapat mengakibatkan pengurangan suplai oksigen
ke fetus.
(g) Kondisi plasenta
Kondisi tersebut meliputi: insufisiensi plasenta,
postmatur, perdarahan antepartum yang dapat
mengakibatkan resiko hipoksia intra uterin. Resiko ini
mengakibatkan pengurangan suplai oksigen ke fetus.
(h) Kondisi fetal
Malformasi konginetal tertentu, infeksi intra uterin dan
incompatibilitas resus yang meningkatkan resiko

46
 hipoksia intra uterin. Resiko ini meningkat pada
kehamilan ganda.
(i) Faktor resiko inta partum
(j) Selama persalinan faktor yang berhubungan dengan
peningkatan resiko fetal distress, yaitu: malpresentasi
seperti presentasi bokong, kelahiran dengan forcep, SC,
sedatif atau analgetik yang berlebihan, komplikasi
anastesi (meliputi: hipotensi dan hipoksia), partum
presipitatus atau partus lama.
c) Deteksi fetus melalui pemeriksaan antenatal
Pemeriksaan yang digukankan untuk mendeteksi fetus meliputi:
(1) USG untuk menilai pertumbuhan fetus
(2) Profil biofisikal
Pemeriksaan fisik pada fetus menggunakan USG parameter
yang digunakan untuk menilai meliputi: gerakan pernafasan
fetus, gerakan fetus, tonus fetusindeks cairan amnion dan
NST.
(3) Non Stress Tes (NST)
Eksternal kardiotokograf (CTG), Kriteria yang seharusnya
diamati meliputi 2 hal atau lebih, yaitu : denyut jantung
janin, mengalami penurunan sedikitnya 15 denyutan
permenit, menetap sedikitnya 15 detik dalam 20 menit.
(4) Doppler
Menurut Marmi, Retno A.M.S., Fatmawaty.E (2010) tanda
fetal distress dalam persalinan, sebagai berikut :
(a) Denyut jantung
(1) Takikardi diatas 160 kali perdetik atau
brakikardi dibawah 120 kali perdetik.
(2) Deselerasi dini
Ketika denyut jantung turun lebih dari 15 kali
permenit pada saat kontraksi, kontraksi
deselarasi menggambarkan kontraksi dan
biasanya dianggap masalah serius.
(3) Deselerasi yang berubah-ubah

47
 Deselerasi yang berubah-ubah hal ini sangat
sulit dijelaskan Ini dapat terjadi pada awal
atau akhir penurunan denyut jantung dan
bentuknya tidak sama. Hubungan antar
peningkatan asidosis fetus dengan dalam dan
lamanya deselerasi adalah adanya
abnormalitas denyut jantung janin.
(4) Deselerasi lambat Penurunan denyut jantung
janin menunjukan tingkat deselerasi paling
rendah tetapi menunjukan kontraksi pada saat
tingkat yang paling tinggi. Deselerasi yang
lambat menyebabkan penurunan 30 aliran
darah fetus dan pengurangan transfer oksigen
selama kontraksi. Penurunan tersebut
mempengaruhi oksigenasi serebral fetus. Jika
pola tersebut terjadi disertai dengan
abnormalitas denyut jantung janin harus
dipikirkan untuk ancaman yang serius dalam
kesejahteraan fetus.
(5) Tidak adanya denyut jantung Ini mungkin
disebabkan oleh karena hipoksia kronis atau
berat dimana sistem syaraf otonom tidak
dapat merespon stress.
(6) Mekonium bercampur air ketuban.
(b) Mekonium
Cairan amnion yang hijau kental menunjukkan
bahwa air ketuban jumlahnya sedikit. Kondisi ini
mengharuskan adanya intervensi. Intervensi ini tidak
perlu dilakukan bila air ketuban kehijauan tanpa
tanda kegawatan lainnya, atau pada fase akhir suatu
persalinan letak bokong.
Penanganan Gawat Janin pada Persalinan

48
e. Penanganan Gawat Janin saat Persalinan
Menurut Prawirohardjo (2009) penanganan gawat janin saat persalinan adalah
sebagai berikut
1) Cara pemantauan
a) Kasus resiko rendah – auskultasi DJJ selama persalinan :
(1) Setiap 15 menit kala I
(2) Setiap setelah his kala II
(3) Hitung selama satu menit setelah his selesai
b) Kasus resiko tinggi – gunakan pemantauan DJJ elektronik secara
berkesinambungan
c) Hendaknya sarana untuk pemeriksaan pH darah janin disediakan
2) Interpretasi data dan pengelolaan
a) Untuk memperbaiki aliran darah uterus :
Pasien dibaringkan miring ke kiri, untuk memperbaiki sirkulasi plasenta
b) Hentikan infus oksitosin (jika sedang diberikan
c) Berikan oksigen 6-8 L/menit
d) Untuk memperbaiki hipotensi ibu (setelah pemberian anastesi epidural)
segera berikan infus 1 L infus RL
e) Kecepatan infus cairan-cairan intravaskular hendaknya dinaikkan untuk
meningkatkan aliran darah dalam arteri uterina.
3) Untuk memperbaiki aliran darah umbilikus
a) Pasien dibaringkan miring ke kiri, untuk memperbaiki sirkulasi plasenta.
b) Berikan ibu oksigen 6-8 L/menit
c) Perlu kehadirkan dokter spesialis anak Biasanya resusitasi intrauterin
tersebut diatas dilakukan selama 20 menit.
4) Tergantung terpenuhinya syarat-syarat, melahirkan janin dapat pervaginam
atau perabdominal.

49
 BAB III

PENUTUP
A. KESIMPULAN
Bayi besar (makrosomia) adalah bayi yang ketika dilahirkan memiliki berat
badan lebih dari 4000 gram, karena berat neonatus pada umumnya adalah kurang dari
4000 gram dan tidak lebih dari 5000 gram (Prawirohardjo, 2005; Trisnasiwi, 2012)

Hydrocephalus adalah keadaan patologi otak yang mengakibatkan

bertambahnya Cairan Serebrospinalis (CSS) dengan tekanan intrakarnial yang
meninggi sehingga terdapat pelebaran ruangan tempat mengalirnya CSS.
Hydrocephalus Kongenital umumnya terjadi sekunder akibat malformasi susunan saraf
pusat atau stenosis aquaduktus.

Anensefalus adalah suatu keadaan dimana sebagian besar tulang tengkorak dan
otak tidak terbentuk namun masih memiliki batang otak di luar. Sisa jaringan otak
terlindung oleh selaput yang tipis saja. Sehingga fungsi pernafasan dan kerja jantung
masih dapat berfungsi meski sedikit sekali kemungkinan untuk hidup.

Kembar siam adalah keadaan anak kembar yang tubuh keduanya bersatu. Hal
ini terjadi apabila zigot dari bayi kembar identik gagal terpisah secara sempurna.
Kemunculan kasus kembar siam diperkirakan adalah satu dalam 200.000 kelahiran.
Yang bisa bertahan hidup berkisar antara 5% dan 25%, dan kebanyakan (75%) berjenis
kelamin perempuan. ( Nugraheny, Esty. 2010. Hal 77 )

Gawat janin (fetal distress) adalah istilah tertekannya janin intrauterin oleh
berbagai sebab terutama kekurangan nutrisi dan oksigen secara maksimal sertya terjadi
perubahan metabolisme dengan sumber energi utama glukosa yang akhirnya tanpa sisa
dan langsung menjadi air dan karbondioksida (Manuaba, 2008; hal:188).

B. SARAN
Jika dalam penulisan makalah ini terdapat kekuarangn dan kesalahan, kami
mohon maaf. Untuk itu kami mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya
membangun agar kami dapat membuat makalah yang lebih baik di kemudian hari.

50
 DAFTAR PUSTAKA

Harry, dkk. 2010. Ilmu Kebidanan : Patologi dan Fisiologi Persalinan. CV Andi Offset :
Yogyakarta
JNPK-KR DepKes RI,2008, Asuhan Persalinan Normal, Jakarta
Manuaba IBG. 2008. Gawat-Darurat Obstetri-Ginekologi & Obstetri-Ginekologi Sosial Untuk
Profesi Bidan. Penerbit Buku Kedokteran EGC: Jakarta
Nugraheny, Esty. 2010. Asuhan Kebidanan Pathology. Pustaka Rihama : Yogyakarta
Nugroho T. Patologi kebidanan. Nuha Medika: Yogyakarta
Prawiroharjo, Sarwono. 2007. Ilmu Kebidanan. Bina Pustaka:Jakarta
Prawiroharjo, Sarwono. 2008. Ilmu Kebidanan. Bina Pustaka:Jakarta
Prawiroharjo, Sarwono. 2009. Ilmu Kebidanan. Bina Pustaka:Jakarta
http://poltekkesdenpasar.ac.id/files/JIB/ISI%20JURNAL%20KEBIDANAN%20VOL%201%20No%202%2
02013.pdf (Di unduh pada tanggal 09 April 2019 pada jam 10.57 WIB)
https://jkb.ub.ac.id/index.php/jkb/article/viewFile/292/281 (Di unduh pada tanggal 09 Aprl 2019
Pada jam 11.46 WIB )

https://www.psyc.jmu.edu/school/documents/Hydrocephalus.pdf

https://www.bmj.com/content/bmj/2/5649/67.full.pdf

https://www.jurnalpenelitian.hidrochepalus.pdf

51