FORMAT PENGAJUAN DANA BEM

STIKES KHARISMA KARAWANG

1 Nama Kegiatan :

2 Tanggal pelaksanaan :

3 Tempat Pelaksanaan :

4 Penyelenggara :

5 Nama Ketua Pelaksana :

6 HP :

7 Email :

8 Jumlah Peserta terlibat : Orang

9 Sebutkan (jk < 5 orang) : 1.

2.

3.

4.

5.

10 Jumlah dana yang diajukan :

11 Jumlah dana yang :

dicairkan

12 Peruntukkan dana :

Menyetujui,
Mengetahui, Pembuat ajuan dana,
Ketua Panitia/
Ketua BEM Bendahara kegiatan,
UKM/Himapro
 BUKTI PEMBAYARAN

Nomor :
No kwitansi/ cheque/ giro bilyet :
Tahun anggaran : 20 / 20

Telah dibayar kepada : _______________________________________________

Sejumlah uang : Rp.

Terbilang : _______________________________________________

Untuk pembayaran dengan rincian sebagai berikut :

Karawang,

Yang Membayar, Penerima uang,

Diperiksa Oleh, Disetujui oleh,

Catatan, Bukti pembayaran ini bersifat sementara, setelah selesai kegiatan harus membuat laporan
keuangan dengan melampirkan nota/ kwitansi/ struk pembelanjaan yang di cap dan di tandadangani toko
ybs, selambat-lambatnya 1 minggu setelah kegiatan dilaksanakan.