LEMBAGA ADMINISTRASI NEGARA

REPUBLIK INDINESIA

Foto

4 X 6 :1LEMBAR
NOMOR ABSENSI : 06
2 X 3 :1LEMBAR
ANGKATAN : III

BIODATA PESERTA DIKLAT PRAJABATAN GOLONGAN III

TANGGAL PELAKSANAAN DIKLAT : 04 APRIL s.d 14 JUNI 2019

GOLONGAN : III (TIGA)

TEMPAT PENYELENGGARAAN : BKPSDM KOTA METRO

1. NIP : 199104272019022005
2. NAMA LENGKAP : DWINTA DIANA LAISA,S.P.
3. ALAMAT RUMAH : JL. GUNUNG LAWU NO. 04 KOTA METRO
4. TEMPAT LAHIR : JAKARTA
5. TANGGAL LAHIR : 27 APRIL 1991
6. AGAMA : ISLAM
7. JENIS KELAMIN : WANITA
8. PANGKAT/GOLONGAN : PENATA MUDA III/a
9. JABATAN : ANALIS PANGAN
10. INSTANSI : DINAS KETAHANAN PANGAN, PERTANIAN DAN
PERIKANAN KOTA METRO
11. ALAMAT KANTOR : JALAN JENDERAL SUDIRMAN NO. 155 KOTA METRO
12.NO. TELPON/HP : 081314856522

CATATAN ; METRO, 29 MARET 2019

1. Diisi dengan data yang benar dan memakai huruf balok dengan PESERTA
sk
2. Diserahkan kepada panitia bidang Diklat Prajabatan dan
Kkepemimpinan Bbadandiklatda Prov.lampung pada waktu
registrasi

DWINTA DIANA LAISA,S.P

 Formulir 2 : Surat Pernyataan Kesediaan
Mematuhi Ketentuan yang
Berlaku

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN

Sehubung dengan persyaratan yang di tetapkan untuk menjadi Peserta Pelatihan Dasar CPNS pada
BKPSDM Kota Metro Angkatan III Tahun 2019 Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : DWINTA DIANA LAISA,S.P.

(dengan gelar)
NIP : 199104272019022005

Instansi : DINAS KERTAHANAN PANGAN, PERTANIAN DAN PERIKANAN

Jabatan : ANALIS PANGAN

Menyatakan bersedia untuk memenuhi segala ketentuan yang berlaku dalam penyelengaraan
Pelatihan Dasar CPNS. Apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar terhadap surat pernyataan
yang saya buat ini, maka saya bersedia di tuntut secara hukum.

Demikian surat pernyataan kesediaan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan
dari siapapun untuk dapat dipergunkan sebagai mana mestinya

Metro, 29 Maret 2019

DWINTA DIANA LAISA,S.P.

NIP. 199104272019022005