pengantar

Kapnografi, pengukuran CO2 di

gas pernapasan telah menjadi bagian integral dari
pemantauan anestesi. Luft mengembangkan prinsip
kapnografi pada tahun 1943 dari pengetahuan bahwa CO2 adalah
salah satu gas yang menyerap radiasi infra-merah (IR)
panjang gelombang tertentu. Keakuratan IR CO2 cepat
analisis dalam menentukan karbon dioksida alveolar
konsentrasi didirikan oleh Collier dan rekannya
kolega dan nilai sampel end tidal
didirikan oleh Ramwell.1 Pada tahun 1978 Belanda adalah yang pertama
negara untuk mengadopsi kapnografi sebagai standar pemantauan
selama anestesi.2
Kapnografi bermanfaat untuk lebih dari sekadar
memeriksa posisi tabung endotrakeal. Saya t
memberikan informasi tentang produksi CO2, paru-paru
perfusi, ventilasi alveolar, pola pernapasan
dan eliminasi CO2 dari sirkuit anestesi
dan ventilator. Dengan demikian itu memberi kita cara yang cepat dan andal
metode untuk mendeteksi kondisi yang mengancam jiwa seperti
malposisi tabung trakea, kegagalan ventilasi,
kegagalan sirkulasi dan sirkuit pernapasan yang rusak. Itu
American Society of Anaesthesiologists (ASA) ditutup
Studi klaim menunjukkan bahwa 34% dari peristiwa merusak melibatkan
sistem pernapasan dan mengusulkan bahwa 93% dari ini
kasus bisa dicegah dengan pemantauan dengan oksimetri nadi, kapnografi atau keduanya
Untuk alasan ini
ASA memasukkan kapnografi dalam standar-standar dasar
pemantauan. Perhimpunan Ahli Anestesi India memiliki
menetapkan kapnografi sebagai standar 'diinginkan' dalam standarnya
“Rekomendasi Standar Pemantauan Anestesi untuk
India ”berlaku sejak 30 Desember 1999.4
Terminologi
Kapnografi adalah tampilan grafik sesaat
CO2
konsentrasi versus waktu (Capnogram Waktu) atau
volume kedaluwarsa (Volume Capnogram) selama pernapasan
siklus.
Capnograph adalah mesin yang menghasilkan a
bentuk gelombang dan capnogram adalah bentuk gelombang yang sebenarnya.
Kapnometri adalah pengukuran dan numerik
tampilan maksimum inspirasi dan ekspirasi CO2
konsentrasi selama siklus pernapasan.
Kapnometer adalah perangkat yang menjalankan
mengukur dan menampilkan bacaan.
Namun, capnograf atau capnogram, sangat luas
lebih disukai meter atau bahkan tampilan digital cepat. Di
latihan anestesi diperlukan bentuk gelombang nafas-demi-nafas
ditampilkan untuk memungkinkan pemantauan berkelanjutan dan
analisis.5
Fisika
Metode untuk mengukur CO2
tingkat termasuk inframerah
spektrografi, spektrografi Raman, spektrografi massa,
spektrografi fotoakustik dan kolorimetri kimia
analisis.
Metode inframerah paling banyak digunakan dan paling banyak
hemat biaya. Sinar inframerah dilepaskan oleh semua hangat
benda dan diserap oleh gas non-elementer (mis.
yang terdiri dari atom-atom yang berbeda), sementara gaes tertentu menyerap panjang gelombang
tertentu yang menghasilkan pita serapan
pada spektrum elektromagnetik IR. Intensitas IR
radiasi diproyeksikan melalui campuran gas yang mengandung CO2
berkurang oleh penyerapan; ini memungkinkan CO2
penyerapan
band yang akan diidentifikasi dan sebanding dengan jumlah
CO2
dalam campuran.
Sinar inframerah memiliki panjang gelombang lebih besar dari 1mm
dan dengan demikian terletak di luar spektrum yang terlihat (0.4-0.8mm);
CO2
menunjukkan penyerapan yang kuat di IR jauh di 4.3mm dan
jadi panjang gelombang ini dalam jangkauan IR jauh digunakan
Spektrografi Raman menggunakan prinsip “Raman
hamburan ”untuk CO2
pengukuran. Sampel gas adalah
disedot ke dalam ruang analisis, di mana sampel
diterangi oleh laser argon monokromatik intensitas tinggi
balok. Cahaya diserap oleh molekul, yang saat itu
bersemangat untuk keadaan energi getaran atau rotasi yang tidak stabil
(Raman hamburan). Sinyal hamburan Raman (Raman
cahaya) kemudian diukur. Spektrum hamburan Raman
garis dapat digunakan untuk mengidentifikasi semua jenis molekul dalam
fase gas termasuk CO2
dan agen inhalasi.7
Spektrograf massa memisahkan gas dan
uap dengan berat molekul berbeda atas dasar
dari massa mereka untuk mengisi rasio ke dalam spektrum. Oleh
menganalisis spektrum, komposisi dan kerabat
kelimpahan masing-masing gas dalam sampel dapat ditentukan.
Mengukur konsentrasi dalam volume persen dan tidak
tekanan parsial. Spektrometer massa cukup mahal
dan terlalu besar untuk digunakan di samping tempat tidur dan jarang digunakan
saat ini.8
Pengukuran gas Photoacoustic (PAS) didasarkan
dengan prinsip yang sama dengan gas berbasis IR konvensional
analisa: kemampuan CO2, N2
O dan anestesi
agen untuk menyerap cahaya IR. Namun, mereka berbeda
teknik pengukuran. Sedangkan spektrografi inframerah
menggunakan metode optik, PAS menggunakan teknik akustik.
Namun, metode ini belum mendapatkan popularitas sebanyak-banyaknya
sebagai spektrografi IR.
Metode kolorimetri untuk mengukur CO2
mempekerjakan
indikator busa yang diolah secara kimia yang terkandung dalam plastik
rumah yang berfungsi sebagai siku tabung endotrakeal
adaptor. Warna adaptor busa berubah ketika itu
terpapar karbon dioksida yang dihembuskan. Kurangnya a
bentuk gelombang membatasi kegunaannya.9

Pengaruh Tekanan Atmosfer terhadap CO2

Perubahan tekanan atmosfer secara langsung
mempengaruhi pembacaan capnographs sejak CO2
Konsentrasi diukur sebagai tekanan parsial (efek langsung).
Peningkatan tekanan meningkat secara proporsional
jumlah IR yang menyerap CO2
molekul dan dengan demikian meningkatkan CO2
sinyal. Peningkatan tekanan 1% menyebabkan
peningkatan 1% relatif dalam CO2
sinyal. Efek ini
dihilangkan dengan mengkalibrasi capnograph dengan yang diketahui
tekanan parsial gas CO2 (mmHg = vol% *
tekanan atmosfer) menggunakan yang tersedia secara komersial
gas kalibrasi.
Perubahan tekanan juga menghasilkan efek kedua
(Perubahan kekuatan antarmolekul) yang diberikan oleh CO2
molekul, yang mengubah penyerapan IR. Peningkatan
dalam tekanan sebesar 1% menghasilkan peningkatan relatif dalam
sinyal sebesar 0,5 hingga 0,8% yang dapat menghasilkan kesalahan kecil.
Perubahan maksimal pada tekanan atmosfer yang disebabkan oleh
perubahan cuaca berada di urutan 20 mmHg.
Ini akan menghasilkan perubahan PCO2
kurang dari 0,5-
0,8 mmHg. Karena itu dalam penggunaan klinis rutin, koreksi
untuk perubahan tekanan atmosfer tidak perlu.
Penerapan PEEP (tekanan ekspirasi akhir positif)
meningkatkan pembacaan CO2. A PEEP 20 cm H2O
meningkatkan pembacaan CO2 sebesar 1,5 mmHg. Beberapa unit
mengukur tekanan di sensor dan secara otomatis
sesuaikan pembacaan CO2 yang sesuai.10
Pengaruh uap air
Hasil yang keliru akan terjadi jika air memiliki
serapan IR tinggi memasuki sel. Uap air
selalu ada di udara kadaluarsa (pada 37o
C). Ini
mengembun pada suhu kamar yang lebih rendah saat pengambilan sampel
dinding tabung. Sistem pemisahan air yang efektif adalah
diperlukan untuk penggunaan terus menerus. Perangkap air digunakan di
analisis sidestream untuk menghilangkan air dalam bentuk partikel
sebelum bisa masuk sel analisis. Desain
Perangkap bergantung pada gaya gravitasi untuk memisahkan tetesan
air dari aliran gas dan perangkap harus sering
mengering dan perhatian diarahkan untuk mencegah air
terakumulasi.
Kehadiran uap air juga mempengaruhi
pembacaan karena biasanya suhu pasien
adalah 37o
C, sedangkan sel instrumen, katakanlah, 25o
C,
yaitu perbedaan 3kPa (23 mmHg) pada PH2O yang dihasilkan
dalam melebih-lebihkan PCO2 sebesar 0,15% (0,15kPa, 1,13
mmHg) .1
Jenis-jenis Capnographs
Ada dua jenis capnograf: Aliran sisi
capnographs (Gbr.1) dan capnographs aliran utama (Gbr.2).
Dalam kapnografi aliran samping, CO2
sensor
terletak di unit utama itu sendiri (jauh dari jalan napas) dan
sebuah pompa kecil menyedot sampel gas dari pasien
jalan napas melalui tabung kapiler 6 kaki panjang ke utama
satuan. Tabung pengambilan sampel terhubung ke potongan-T yang dimasukkan
di tabung endotrakeal atau konektor masker anestesi. Tingkat pengambilan sampel gas biasanya
dapat disesuaikan dari 50
hingga 500 mlmin-1 dan kadang-kadang hingga 2 lmin-1. Yang optimal
aliran gas dianggap 50-200 mlmin-1, yang menjamin
bahwa capnograph dapat diandalkan pada anak-anak dan
orang dewasa. Jika aliran sampling melebihi gas yang kadaluwarsa
aliran, kontaminasi dari sumber aliran gas segar akan
terjadi. Pengambilan sampel pompa gas, pengatur aliran, pengambilan sampel
sistem termasuk konektor ke port pengambilan sampel, dan
perangkap air merupakan beberapa situs untuk kebocoran atau kerusakan gas.
Selain itu, tergantung pada ukuran dan panjangnya
tabung pengambilan sampel dan laju aliran gas, penundaan tertentu
dalam deteksi gas diperkenalkan (CO2
waktu penerbangan), yang
dapat berjumlah beberapa detik saat laju samplingnya adalah
rendah dan ruang mati pengambilan sampel tinggi (mis. tabung panjang).
Gas yang ditarik dari pasien sering mengandung
gas anestesi dan gas yang keluar dari
capnograph harus dialihkan ke pemulung gas atau
diambil dan dimasukkan kembali melalui tabung kedua ke dalam
sirkuit pernapasan untuk mengembalikan volume sirkuit pernapasan.10
Capnographs aliran samping memiliki yang unik
Keuntungan: mereka memungkinkan pemantauan secara spontan
bernapas subjek yang tidak diintubasi, sebagai sampel dari
gas ekspirasi dapat diperoleh dari rongga hidung
menggunakan adaptor hidung. Selanjutnya, gas juga dapat disampel
dari rongga hidung selama pemberian oksigen
menggunakan modifikasi sederhana dari kanula nasal standar.
Fitur ini memungkinkan pemantauan CO2 yang kadaluwarsa
pada subjek yang menerima pemberian oksigen secara simultan menggunakan hidung
kanula. Keuntungan lain dari capnograph aliran samping
tidak ada masalah dengan sterilisasi, kemudahan koneksi dan
kemudahan penggunaan ketika pasien dalam posisi yang tidak biasa seperti
posisi tengkurap.6,11

Di capnograph aliran utama, sebuah kuvet

mengandung CO2
Sensor dimasukkan di antara pernapasan
sirkuit dan tabung endotrakeal. Sinar IR melintasi
gas pernapasan ke detektor IR di dalam kuvet.
Dengan demikian tidak perlu untuk pengambilan sampel gas dan memulung.
Karena itu CO2
Analisis dilakukan dalam
airway.10 Untuk mencegah kondensasi uap air, yang
dapat menyebabkan pembacaan CO2 sangat tinggi, semua aliran utama
sensor dipanaskan di atas suhu tubuh hingga sekitar 40o
C.
Kepala penginderaan panas harus dijauhkan dari langsung
kontak dengan kulit pasien karena dapat menyebabkan luka bakar. ini
relatif berat dan harus didukung untuk mencegahnya
pipa endotrakeal tertekuk. Selain itu, jendela sensor
harus tetap bersih dari lendir dan partikel untuk mencegah palsu
bacaan Terlepas dari semua masalah ini, waktu responsnya adalah
lebih cepat: tidak ada gas dikurangi dari sirkuit pernapasan, tidak
pompa pengambilan sampel atau perangkat penghisap lainnya menambah kerumitan
ke sistem mekanik, dan tidak ada ketidakpastian
disebabkan oleh laju pengambilan sampel gas.12
Kalibrasi
Capnographs harus dikalibrasi secara berkala, di
interval berbeda dalam berbagai model sesuai
pedoman produsen, tetapi setidaknya setiap hari.
Untuk pengukuran capnograf yang akurat harus
dikalibrasi terlebih dahulu, mengarahkan monitor ke udara ruangan, lalu
pemberian gas dengan konsentrasi CO2 yang diketahui.10
Capnograph utama sering dilengkapi dengan
sel sampel kalibrasi disegel dengan campuran CO2 dan
N2. Rentang analisis yang bermanfaat bervariasi dari 0-10 persen
(76mmHg) untuk ETCO2 hingga rentang hingga 100
mmHg, yang mungkin berguna dalam kasus yang jarang terjadi
hipoventilasi atau hipertermia ganas. Sebagai perubahan
dalam tekanan barometrik mempengaruhi PETCO2
pengukuran,
prosedur kalibrasi harus dilakukan dengan menggunakan yang sama
jenis tabung sampling seperti yang akan digunakan saat analisa
terhubung ke sampel pasien.12
Fisiologi dasar suatu capnogram
Di akhir inspirasi, anggap ada
tanpa rebreathing, jalan nafas dan paru-paru dipenuhi
CO2 bebas gas. Karbon dioksida berdifusi ke dalam alveoli
dan menyeimbangkan dengan darah kapiler alveolar akhir
(PA CO2 = PcCO2 = 40 mmHg). Konsentrasi sebenarnya
CO2 dalam alveoli ditentukan oleh luasnya
ventilasi dan perfusi ke dalam alveoli (rasio V / Q). Alveoli dengan ventilasi lebih tinggi dalam
kaitannya dengan perfusi
(alveoli V / Q tinggi) memiliki CO2 lebih rendah
dibandingkan dengan alveoli
dengan rasio V / Q rendah yang akan memiliki CO2 lebih tinggi
. Sebagai satu
bergerak secara proksimal di saluran pernapasan
konsentrasi CO2 turun secara bertahap ke nol di beberapa
titik. Volume CO2
-Gas bebas disebut pernapasan
ruang mati dan di sini tidak ada pertukaran oksigen
(O2
) dan CO2
antara gas yang diilhami dan darah.
Ketika pasien menghembuskan napas, sebuah CO2
sensor di mulut akan
tidak mendeteksi CO2
sebagai sampel gas awal akan menjadi CO2
gas bebas dari ruang mati. Saat pernafasan berlanjut,
CO2
konsentrasi meningkat secara bertahap dan mencapai puncaknya sebagai
CO2
kaya akan gas dari alveoli
CO2
titik penginderaan di mulut. Pada akhir
menghembuskan CO2
konsentrasi berkurang menjadi nol
(baseline) saat pasien mulai menghirup CO2
gas gratis. Bagian dari CO2
dari alveoli ke
mulut selama pernafasan dan inhalasi CO2
gas gratis
selama inspirasi memberi bentuk karakteristik pada
CO2
kurva, yang identik pada semua manusia dengan sehat
paru-paru. Setiap penyimpangan dari bentuk ini seharusnya
diselidiki untuk menentukan fisiologis atau patologis
menyebabkan memproduksi kelainan.10
Gelombang kapnografi membentuk kapnogram waktu
Model tampilan yang paling umum digunakan PCO2
versus waktu. Capnogram waktu (Gbr.3) dapat direkam
pada dua kecepatan. Ketika jejak kapnografis ditampilkan pada
osiloskop yang bergulir dengan cepat atau pada kertas yang bergerak cepat
(sekitar 7mmsec – 1), dimungkinkan untuk mengenali beberapa
fitur yang mungkin bernilai diagnostik. Saat kapnogram
diplot pada kertas bergerak lambat (sekitar 0,7mmsec-1) atau
tren (Gbr.4) yang hanya terinspirasi dan ET CO2
nilai adalah
diproduksi, masih mungkin untuk mengenali klinis yang penting
informasi mengenai naik atau turunnya konsentrasi
keduanya adalah CO2 yang terinspirasi dan kedaluwarsa. Capnogram waktu yang khas dapat
dianggap sebagai
dua segmen, segmen inspirasi dan ekspirasi
segmen dan dua sudut, sudut alfa dan beta.
Kedaluwarsa
Selama bagian pertama dari kedaluwarsa, selama itu
gas ruang anatomi dan peralatan mati dihembuskan di sana
tidak ada CO2 (Tahap I).
Saat kedaluwarsa berlanjut, fase pendek dari
kapnograf dikenali (Fase II), dengan bentuk S yang cepat
upstroke pada tracing karena pencampuran gas ruang mati
dengan gas alveolar (Fase III), juga disebut alveolar
dataran tinggi mewakili gas kaya CO2 dari alveoli. Di
waktu capnogram dataran alveolar berlangsung untuk
sebagian besar jejak, meskipun aliran ekspirasi
tertinggi di awal kedaluwarsa dan berangsur-angsur berkurang selama
sepertiga terakhir dari waktu ekspirasi.
Dataran alveolar hampir selalu memiliki positif
kemiringan, menunjukkan PCO2 naik dan disebabkan oleh beberapa
alasan:
Gas alveolar yang disampling kemudian dalam ekspirasi
sebenarnya lebih kaya dalam CO2
daripada fraksi awal karena
CO2
ekskresi dari kapiler paru ke dalam alveoli
terus pada tingkat yang hampir konstan selama kedaluwarsa, tetapi
CO2
molekul diencerkan menjadi volume paru-paru dibuat
semakin kecil dengan proses pernafasan. Lambat
pernafasan, seperti saat serangan asma akut atau dalam
pasien dengan penyakit paru obstruktif kronis
(COPD), dengan berkurangnya kekambuhan paru, biasanya menginduksi a
dataran tinggi alveolar yang lebih curam (Gbr.5).
Jika semua alveoli memiliki PCO2 yang sama, maka
terlepas dari pola pengosongan, fase III akan terjadi
hampir horizontal. Namun, situasi ideal ini tidak
terjadi, bahkan di paru-paru normal, yang memiliki kisaran luas
Rasio V / Q. Beberapa memiliki rasio V / Q lebih rendah dari yang ideal. alveoli (kurang ventilasi)
sehingga relatif
PCO2 lebih tinggi
. Tertunda pengosongan alveoli ini dengan
V / Q rendah (PCO2 tinggi
) berkontribusi pada peningkatan kemiringan
fase III.10,13,14
Fase III mencapai puncaknya, biasanya hanya tercapai
selama fase akhir pernafasan, dan disebut akhir
tekanan parsial pasang surut CO2 (PETCO2
). PETCO2
dalam
individu normal biasanya 2 sampai 3 mm Hg lebih rendah dari
PaCO2
. Penyakit paru kronis dan gangguan akut
dalam V / Q biasanya memperlebar perbedaan ini hingga beberapa milimeter
merkuri. Sesekali PETCO2
dapat melebihi PaCO2
.
Dalam situasi ini variasi dalam PCO2 alveolar
(yang
berosilasi antara nilai-nilai vena arteri dan campuran) dapat
menjadi relatif besar, menyebabkan PETCO2
naik di atas
nilai arteri.12
Terkadang, saat kadaluarsa berkepanjangan dan
berkembang ke volume paru-paru di bawah kapasitas penutupan,
konsentrasi CO2 yang kadaluarsa dapat meningkat tajam pada akhirnya
dari dataran alveolar. Salah satu kemungkinan alasan untuk ini adalah
bahwa jika unit paru-paru dipasok oleh saluran udara cenderung
Penutupan, mengandung gas alveolar dengan PCO2 lebih rendah
, penutupan
saluran udara ini akan memungkinkan proporsi yang lebih besar
Gas kaya CO2 untuk mencapai saluran udara bagian atas, menghasilkan
kenaikan tajam dalam CO2
konsentrasi. Sebuah alternatif
hipotesis adalah bahwa selama masa kadaluwarsa, baik
unit paru berventilasi memiliki progresif, non-linear
peningkatan PCO2 yang meningkat
, sedangkan yang jelek
unit berventilasi (rawan penutupan) meningkat secara linier
mode. Oleh karena itu, ketika penutupan jalan napas terjadi, laju
kenaikan unit berventilasi baik mendominasi, dan kemiringan
kapnogram meningkat secara tiba-tiba. Bagian ini
kapnogram kadang-kadang disebut sebagai fase IV12
(Gbr3).
Inspirasi
Setelah fase III selesai, tungkai turun
membuat sudut yang hampir kanan berbelok dan dengan cepat turun ke
garis dasar. Ini merupakan fase inspirasi selama
yang merupakan gas segar (CO2
gas gratis) terhirup dan
Konsentrasi CO2 turun dengan cepat ke nol. Segmen
CO2
menelusuri dari awal inspirasi hingga
mulai dari kedaluwarsa, yang termasuk turun
ekstremitas dan bagian awal garis dasar horizontal paling banyak
biasa disebut sebagai fase IV10 (Gambar 3).
Nilai capnogram selama inspirasi mewakili
konsentrasi CO2
di inspirasi dan tergantung
sebagian besar pada sirkuit pernapasan digunakan dan aliran inspirasi
dan nilai aliran gas segar. Rebreathing ruang mati
volume sering kali menjadi penyebab tingkat inspirasi di atas
baseline15 (Gambar 6). Kelelahan CO2
penyerap mungkin
juga menghasilkan peningkatan inspirasi PCO2
. Jika terlalu rendah
laju pengambilan sampel nilai yang salah untuk CO2 yang diinspirasi dan pasut akhir
akan hadir (Gbr.7). Saat bernafas
aliran gas berkurang di bawah pengambilan sampel gas sidestream
tingkat, karakteristik pengambilan sampel bervariasi. Dari pada
sampling bagian dari aliran utama, sampel
dapat diambil dari sirkuit pernapasan, yaitu
penting dalam pengaturan pediatrik, selama aliran rendah
anestesi, dan ketika menafsirkan capnogram diperoleh
selama tingkat pernapasan yang sangat rendah12 (Gbr.8).

Sudut alfa
Sudut antara fase II dan III, yang memiliki
telah disebut sebagai sudut alfa, meningkat sebagai kemiringan
dari fase III meningkat. Biasanya itu antara 1000
dan
1100
. Sudut alfa adalah indikasi tidak langsung dari V / Q
status paru-paru. Obstruksi jalan nafas menyebabkan peningkatan
kemiringan dan sudut yang lebih besar. Faktor lain yang mempengaruhi
sudut adalah waktu respon kapnograf, sapuan
kecepatan, dan waktu siklus pernapasan.
Sudut Beta
Sudut hampir 90 derajat antara fase III dan
tungkai turun dalam kapnogram waktu telah disebut
sebagai sudut beta. Ini dapat digunakan untuk menilai sejauh mana
rebreathing. Selama rebreathing, ada peningkatan
dalam sudut beta dari normal 90 derajat. Faktor-faktor lain seperti waktu respons kapnometer yang
lama
dibandingkan dengan waktu siklus pernapasan pasien,
khususnya pada anak-anak, dapat menghasilkan peningkatan beta
sudut dengan ketinggian garis dasar.10
Volume Capnogram
Konsentrasi karbon dioksida ketika diplot terhadap
volume kedaluwarsa selama siklus pernapasan disebut sebagai
‘Volume Capnogram’. Berbeda dengan 'Capnogram Waktu' itu
hanya memiliki segmen ekspirasi dan tidak ada segmen inspirasi.
Volume capnography (Gbr.9) memiliki beberapa keunggulan dibandingkan
kapnografi waktu. Pertama, volume CO2
dihembuskan per
nafas bisa diukur. Kedua, perubahan signifikan dalam
morfologi bentuk gelombang yang kedaluwarsa dapat dideteksi
dalam capnogram volume (mis. sekunder untuk PEEP) itu
tidak terlihat dalam capnogram waktu tradisional. Ketiga, ruang mati dapat dipartisi menjadi
komponen
bunga. Total ruang mati fisiologis (VD PHYS) dapat
Oleh karena itu diukur, menggunakan arteri PCO2
dan Bohr
persamaan, dengan asumsi PACO2
= PaCO2
. Ruang mati anatomi
(VD ANAT, termasuk volume gas dalam sirkuit pernapasan
di mana gas yang dihembuskan dinaikkan kembali, seperti endotrakeal
tabung, perangkat pelembab pasif, atau Y-piece) bisa
dihitung langsung dari capnogram volume (Gbr.9).
Ruang mati alveolar adalah perbedaan antara VD PHYS
dan VD ANAT, dan terkait dengan perbedaan antara
PCO2 alveolar dan arteri
. Biasanya, seseorang dapat memperkirakan
alveolar PCO2
menggunakan PETCO2
diperoleh dari waktu
capnogram sebagai ukuran PACO2
. Saat alveolar
dataran tinggi memiliki kemiringan yang signifikan, bagaimanapun, PETCO2
bisa
melebihi PaCO2
, dan PCO2 alveolar rata-rata
(PAECO2
)
diperoleh dari capnogram volume mungkin lebih
ukuran yang tepat.
Namun, kapnografi waktu adalah metode yang paling banyak digunakan
umum digunakan dalam praktik klinis, karena lebih rumit
peralatan diperlukan untuk merencanakan Tes Nafas Tunggal -
CO2 (SBT-CO2
) melacak. CO2
analisa harus dirancang
untuk beroperasi dengan ventilator, yang menyediakan aliran
sinyal dan pulsa waktu. Komputer menghubungkan
CO2 sesaat
sinyal ke volume kedaluwarsa dan SBT-
Kurva CO2 diplot. CO2
analyzer digunakan dalam SBT-CO2
penelusuran adalah
capnometer arus utama, tempat kuvet itu berisi
CO2
Sensor dimasukkan di antara tabung endotrakeal
dan sirkuit pernapasan. Jadi, intubasi endotrakeal adalah
diperlukan untuk merencanakan SBT-CO2
kurva, sedangkan waktu
capnogram tidak memerlukan intubasi untuk memantau a
pasien bernapas spontan.
Kapnografi waktu dapat digunakan untuk memantau
dinamika kedaluwarsa serta inspirasi, sedangkan
SBT-CO2
curve memantau ekspirasi secara eksklusif.10

Aspek klinis kapnografi

Kapnografi menyediakan 3 sumber informasi:
dari angka-PET CO2
values- capnometry, dari bentuk
capnogram - kapnografi dan dari (a-ET) PCO2
perbedaan.10
Kapnometri
Berbagai faktor menghasilkan peningkatan, penurunan
atau tidak ada PET CO2
. Namun, disarankan itu
kapnometri digunakan dengan kapnografi seperti yang diberikan terakhir
informasi diagnostik dan terapeutik dan menegaskan
kecukupan CO2
contoh.
Kapnografi
Bentuk gelombang abnormal karakteristik dapat membantu
diagnosis klinis atau teknis yang mendasarinya
kelainan seperti obstruksi jalan nafas parsial, tidak disengaja
ekstubasi dan pemutusan sirkuit, hipermetabolik
menyatakan dll. Hal ini memungkinkan institusi korektif awal
tindakan sebelum kerusakan yang tidak dapat diperbaiki dilakukan untuk
sabar. Kelainan harus ditemukan dengan menganalisis
berbagai fase capnogram untuk individu
napas serta mengamati tren selama periode
waktu. Lima karakteristik harus diperiksa: tinggi,
frekuensi, ritme, garis dasar, dan bentuk.
Efektivitas tindakan terapeutik yang diambil dapat
dinilai dari evaluasi berkelanjutan
capnogram. Misalnya seorang pasien dengan bronkospasme akan
memiliki bentuk gelombang yang lebih baik setelah bronkodilator diberikan.
Kapnografi mungkin merupakan satu-satunya panduan untuk mendeteksi
kecukupan pengambilan sampel gas dari saluran udara, yang
adanya kebocoran dalam sistem pengambilan sampel, dan
kerusakan CO2
sistem pengukuran. Ketika ada
pengambilan sampel CO2 yang memadai baik dan konsisten
kapnogram, terlihat, sedangkan pengenceran CO2 kadaluarsa
oleh
udara atmosfer atau aliran gas segar menghasilkan abnormal
capnogram.
PET CO2 sebagai perkiraan PaCO2
Pengukuran PETCO2
bersifat non invasif
metode pemantauan PaCO2
dan karenanya status ventilasi pasien. Pada individu normal, (a-ET)
PCO2
dapat bervariasi dari 2-5 mmHg. Dapat bervariasi dari
pasien ke pasien dan tergantung pada beberapa faktor. Saya t
meningkat seiring bertambahnya usia, gangguan paru-paru (emphysema),
emboli paru, penurunan curah jantung,
hipovolemia dan anestesi. Mengurangi dengan besar
volume tidal dan ventilasi frekuensi rendah. Sedang hamil
wanita dan bayi dan anak kecil, (a-ET)
PCO2
lebih rendah dan mencerminkan Pa CO2
. Perubahan PET CO2
dianggap sebagai indikasi perubahan Pa CO2
. PET
CO2
bahkan lebih berguna jika hubungannya dengan Pa CO2
bisa
awalnya didirikan dengan analisis gas darah. Kemudian,
perubahan Pa CO2
dapat diasumsikan terjadi secara paralel
dengan yang ada di PET CO2
sehingga menghindari arteri berulang
tusukan. Namun, variasi dalam (a-ET) P CO2
selama mayor
operasi mungkin ada dan hati - hati harus digunakan dalam
prediksi tepat Pa CO2
dari PET CO2
.
10
Aplikasi klinis kapnografi
CO2
diproduksi di dalam tubuh oleh metabolisme sel,
disampaikan oleh sistem peredaran darah ke paru-paru, diekskresikan
oleh paru-paru dan diangkut oleh pernapasan
sistem.5
Oleh karena itu, perubahan dalam respirasi CO2
dapat mencerminkan
perubahan metabolisme, sirkulasi, respirasi,
jalan napas, atau sistem pernapasan. CO2 ekspirasi akhir normal
kisaran tekanan parsial antara 35 dan 45 mmHg
(Gbr. 10,11).

Metabolisme
Peningkatan CO2 end-tidal
adalah indikator yang dapat diandalkan
peningkatan metabolisme hanya dalam ventilasi mekanis
pasien. Pada pasien yang bernapas spontan, PET CO2
mungkin tidak meningkat karena hiperventilasi
Penyebab metabolik dari peningkatan CO2 kadaluarsa
termasuk peningkatan suhu, menggigil, kejang, produksi katekolamin yang berlebihan, pemberian
darah atau bikarbonat, pelepasan penjepit arteri atau
tourniquet dengan reperfusi daerah iskemik (Gbr.12),
glukosa dalam cairan intravena, parenteral
hiperalimentasi, dan CO2
digunakan untuk mengembang peritoneal
rongga selama laparoskopi, rongga pleura selama
torakoskopi atau sendi selama artroskopi. Hipertermia maligna adalah keadaan hipermetabolik
dengan peningkatan besar dalam CO2
produksi. Peningkatan
terjadi lebih awal, sebelum kenaikan suhu. Deteksi dini
sindrom ini adalah salah satu alasan terpenting
memonitor CO2 secara rutin
. Kapnografi dapat dipantau
untuk efektivitas pengobatan.
CO2
produksi turun dengan penurunan suhu,
meningkatkan relaksasi otot, dan meningkatkan kedalaman
anestesi.
Sirkulasi
Penurunan CO2 pasut akhir
terlihat dengan penurunan
pada curah jantung jika ventilasi tetap konstan.
Pengurangan aliran darah ke paru-paru juga bisa terjadi
dari manipulasi bedah jantung atau pembuluh toraks,
irisan kateter arteri pulmonalis, dan pulmonal
emboli (trombus, tumor, lemak gas, sumsum, atau ketuban)
cairan).
Penurunan PET CO2 yang cepat
tanpa adanya
perubahan tekanan darah, tekanan vena sentral dan
denyut jantung menunjukkan emboli udara tanpa sistemik
konsekuensi hemodinamik. Namun sebagai ukuran udara
embolisme meningkat, terjadi penurunan output
selanjutnya mengurangi PET CO2 (Gbr.13,14) Selama resusitasi, CO2 dihembuskan
adalah panduan yang lebih baik
dengan adanya sirkulasi daripada elektrokardiogram
(EKG), denyut nadi, atau tekanan darah. Efektivitas
tindakan resusitasi dapat diukur dengan kapnografi.
Capnogram tidak rentan terhadap mekanik
artefak yang terkait dengan kompresi dada, Namun, jika
epinefrin atau bikarbonat dosis tinggi digunakan, end tidal
CO2
bukan indikator yang baik untuk tindakan resusitasi.
Peningkatan pasang surut akhir yang tiba-tiba selama
resusitasi adalah petunjuk awal bahwa jantung spontan
output telah dipulihkan.
Konsentrasi CO2 yang dihembuskan sangat membantu
menentukan pasien mana yang mungkin berhasil
diresusitasi. Pasien lebih mungkin diresusitasi
jika konsentrasi CO2 dihembuskan
lebih besar dari 10-15
mmHg.
Epinefrin yang disuntikkan secara subkutan telah ditunjukkan
untuk meningkatkan CO2 pasang akhir
. Satu penjelasan yang mungkin adalah
output jantung dapat ditingkatkan dengan tambahan CO2
diangkut ke paru-paru. Vasokonstriksi perifer
mungkin meningkatkan volume darah sentral dan darah paru
mengalir.
Osilasi kardiogenik (Gbr.15) tampak kecil,
biasa, gigi seperti gundukan-gundukan di ujung ekspirasi
tahap. Mereka diyakini karena kontraksi dan
relaksasi jantung dan pembuluh darah besar intrathoracic
paru-paru, memaksa udara masuk dan keluar. Mereka biasanya terlihat
pada tingkat pernapasan rendah dan pada anak-anak.

Pernafasan
Penggunaan utama dari sinyal kapnografis di
anestesi adalah verifikasi langsung trakea
intubasi tanpa diragukan oleh yang langsung dan terus menerus
adanya CO2 metabolik
dalam gas kadaluarsa.
Deteksi CO2 dari penempatan esofagus memiliki beberapa
kekurangan dan keterbatasan. Bronkospasme, peralatan
kerusakan, aplikasi PEEP atau tekanan krikoid terjadi
ujung tabung dapat menyebabkan kegagalan mendeteksi CO2
.
Dengan intubasi esofagus, bentuk gelombang kecil mungkin
secara sementara dilihat sebagai hasil dari CO2
yang telah memasuki
perut selama ventilasi masker atau dari berkarbonasi
minuman atau obat-obatan. Ini bisa memberi kesan
bahwa tabung ditempatkan dengan benar di trakea. Namun,
konsentrasi berkurang dengan cepat dan bentuk gelombang abnormal
biasanya akan membedakan esofagus dari trakea
intubasi.
CO2 pasang surut
dapat membantu dalam melakukan oral buta
atau intubasi hidung. Sebuah capnograph dilampirkan pada tracheal
tabung saat sedang dimasukkan ke dalam pernapasan spontan
pasien dan CO2
bentuk gelombang dan atau puncak CO2
tingkat
digunakan sebagai panduan. Ketika tabung mendekati laring, yang
CO2
meningkat dan menurun saat bergerak menjauh. Sebagai
tabung dimajukan dan ujung melewati antara vokal
kabel, capnogram normal diamati.
Kapnografi dapat digunakan untuk mengidentifikasi jarum
penempatan selama cricothyrotomy transtracheal.
Kapnografi dapat digunakan bersamaan dengan jet
pengantar stylet dalam kasus di mana pembukaan glotis tidak bisa
divisualisasikan.5
Kapnografi juga telah digunakan untuk memverifikasi trakea
intubasi selama bangun bronkoskopi fiberoptik oleh
melampirkan capnograph ke konektor hisap
cakupan. Ini sangat berguna ketika serat optik
visualisasi dikaburkan.16
Kapnografi digunakan untuk membantu dalam menentukan yang tepat
posisi dan mendeteksi dislodgement dari lumen ganda
tabung bronkial. Meneliti bentuk gelombang dari setiap paru
selama prosedur penjepitan dan unclamping dapat memeriksa
penempatan yang benar.
A CO2
Monitor digunakan untuk memonitor laju pernapasan
CO2 yang dihembuskan pada pernapasan pasien yang tidak diintubasi
secara spontan. Apnea atau obstruksi jalan napas dapat terjadi
terdeteksi. Jika ventilasi ruang pernapasan tidak memadai
rebreathing akan terjadi dan dapat dideteksi dengan naik
menginspirasi CO2
tingkat. CO2 puncak
tingkat berkorelasi lebih erat
dengan Pa CO2
nilai dari tingkat pasang surut akhir rata-rata. Miskin
korelasi dikaitkan dengan obstruksi jalan nafas parsial dan tingkat pernapasan tinggi. Hasil dapat
ditingkatkan dengan
mengisolasi O2 yang dibusukkan
dari gas yang dihembuskan, mengamati
bentuk gelombang untuk konfigurasi normal, dan mengurangi
O2
laju aliran. Pada pernapasan mulut, kanula mungkin
menyelaraskan di atas mulut atau mulut dapat ditutup.
Penggunaan utama kapnografi lainnya adalah untuk
menentukan kebutuhan ventilasi yang benar (menit ventilasi)
selama ventilasi terkontrol. Penggunaan ini mudah diperpanjang
untuk pemantauan terus menerus ventilasi spontan dan
untuk pemantauan ventilasi yang tepat selama titrasi
agen anestesi yang menekan ventilasi. Secara parsial
sirkuit rebreathing dan anestesi aliran rendah,
kapnografi memfasilitasi penyesuaian aliran gas segar,
yang merupakan penentu utama kadar CO2 karena mungkin
tingkatkan ventilasi menit. Bentuk sebagian
rebreathing capnogram dapat sangat bervariasi, tergantung pada
frekuensi ventilasi dan volume tidal.
Pasien yang lumpuh sebagian dengan otot
relaksan dapat melakukan upaya pernapasan. Ini dapat mengingatkan
penyedia anestesi yang dipakai otot relaksan
mati. Ini dapat terjadi di mana saja dalam siklus pernapasan
(Gbr.16). Jika depresi terjadi pada sepertiga kemudian
bentuk gelombang itu disebut sebagai curare cleft (Gbr.17).
Kapnografi juga dapat membantu saat menyapih (Gbr. 18). Memantau PET CO2
dapat digunakan dengan sukses untuk
menentukan tingkat Pa CO2 selama jet frekuensi tinggi
ventilasi (HFJV) dengan menghembuskan nafas tunggal yang besar
volume tidal dan mengukur PET CO2
selama brief
gangguan HFJV.10

Aparat anestesi
Kebocoran sirkuit (Gbr.19), yang mengurangi menit
volume, dideteksi oleh peningkatan bertahap dalam PET CO2
.
CO2
monitor mendeteksi pemutusan secara instan di
pasien lumpuh. CO2
pemantauan memberi peringatan dini
CO2
retensi oleh pasien karena anestesi yang salah
sistem atau kerusakan katup dalam anestesi lingkaran
sistem. Oklusi total atau ekstubasi yang tidak disengaja dari
tabung endotrakeal menghasilkan penurunan tiba-tiba pada PET
CO2
. Kapnografi lebih berharga daripada kapnometri di
mendeteksi tabung endotrakeal yang sebagian ditekuk, sebagai distorsi
dalam CO2
bentuk gelombang (fase II yang berkepanjangan, fase III lebih curam,
ketinggian CO2 yang tidak teratur
bentuk gelombang) terjadi lebih awal
dari perubahan PET CO2. Namun, harus ada di
Setidaknya 50% oklusi tabung endotrakeal diproduksi
perubahan PET CO2 atau bentuk gelombang CO2.10

Kapnografi pada bayi dan anak kecil

Kapnometer arus utama lebih akurat daripada
side stream capnometer untuk situs CO2 PET proksimal
pengukuran tetapi mereka dapat menyebabkan tidak dapat diterima
rebreathing.
Distal PET CO2
harus digunakan jika berat
anak <12 kg, dan selama penggunaan rebreathing parsial
sirkuit.
Baru-baru ini, teknologi Microstream (NBP-75, Nellcor
Puritan Bennett, Plesanton, CA, USA) telah diperkenalkan
dengan laju aliran aspirasi 30mlmin-1. tapi dengan cepat
waktu respons yang menghilangkan kelemahan
capnographs konvensional. Ini memberikan PET CO2 yang akurat
pengukuran, meminimalkan distorsi dalam CO2
bentuk gelombang dan
mengurangi kemungkinan sekresi ditarik ke dalam sistem.10
Bahan pendidikan yang direkomendasikan tentang Kapnografi
Bhavani-Shankar Kodali, seorang pakar yang dipublikasikan dengan baik
tentang masalah kapnografi, telah menciptakan Kapnografi
situs web: URL: http://www.capnography.com/.17 Situs ini
memberikan ulasan lengkap tentang karbon dioksida pasang surut akhir
pemantauan selama anestesi dan perawatan intensif. Di
Selain itu, situsnya menyediakan grafik animasi itu
tidak mungkin diproduksi di buku teks dan bisa sangat
memfasilitasi pembelajaran