NOTULEN SURVEY SIMULASI MIRM

Pedoman Pengelolaan Data & Informasi Dilengkapi Sesuai

MIRM 1 Dengan Uu No.82 2013
Pedoman Pelayanan It
Pembuatan Program Kerja It / Usulan Rencana Kerja
MIRM 1.1
Anggaran
Pembuatan Laporan Tahunan Rekam Medis Sesuai
Pedoman Rm Yang Di Olah Oleh Simrs Yang Bisa Juga
Mendukung Managemen
Umand Rapat Para It Dengan Para Ppa, Para Kepala Bidang
MIRM 2,3 Untuk Mengelola Pengembangan Simrs (Dilakukan Beberapa
Kali)
 Perbaikan Laporan Mutu Pmkp (Bahasa Tulbakor
Dengan Sbar
MIRM 4 EP 1
 Laporan Keselamatan Kekrja Minimal Ada
Formulirnya(Meski Tidak Ada Kejadian)

MIRM 4 EP 2 Ada

Belum Ada Umand Rapat Dari Para Asuhan Pasien,

MIRM 5 EP 1,2,3 Manajerial Dan Mutu Yang Mendukung Adanya Layanan
Disini (Minta Unit Terkait)
 Perbaikan Laporan Evaluasi Simrs Sesuaai Yang
MIRM 6 Tertera Pada Buku Pedoman Simrs
 Ada Bukti Disposisi Penerimaan Laporan Evaluasi
Pembuatan Ruangan Perpustakaan Yang Memiliki Batasan
MIRM 7
Hak Akses Yang Berupa Pembuatan Kebijakan
 Penyesuaian Struktur Organisasi Unit RM Sesuai
Dengan Permenkes Serta UTW Dan Pola
Ketenagaan Sesuai Yang Ada
 Rubah Pedoman Pelayanan Rm Sesuai Dengan
MIRM 8 EP 1 Fasilitas Yang Ada Saat Ini.
 Penambahan indicator mutu di dalam pedoman rekam
medis
 Koreksi di pedoman pelayanan rekam medis bagian
pasien safety

EP 2 Harus Ada Pelatihan Untuk Pimpinan Unit

 Buku Bantu Ekspedisi Rekam Medis Keluar Harus Di
Evaluasi 3 Bulan Sekali Terkait Siapa Yang Sering Meminjam
Perbaiki Isi Buku Pedoman Terkait Hak Akses,
Denah Ruang Rm Diganti Menjadi Foto Ruangan Rm
MIRM 9 ep 1
Untuk Regulasi Cukup Dengan SPO Tidak Perlu Dibuat
Kebijakan Lagi
 Umand Terkait Simbol Dan Daftar Singkatan Dan
Disesuaikan Dengan Secara Nasional.
 Buat Daftar Singkatan Yg Boleh Digunakan, Yang
MIRM 12
Tidak Boleh Digunakan Dan Yang Dibakukan Di
Rumah Sakit Citama dan singkatan yang digunakan
oleh unit – unit
 Pembuatan SPO penanganan rekam medis ganda
 Buat pelaporan dan pencatatan adanya kejadian
rekam medis ganda
MIRM 13  Buat pembatas di dalam dokumen rekam medis
sesuai aturannya
 Buat profil medis ringkas rawat jalan untuk di
dokumen rekam medis
 Tim review bukan hnya dari orang rekam medis
karena ketepatan symbol, dll. Tim review berasal dari
MIRM 13.4
unit juga.
 Review semua yang berada di perundang - undangan
TINDAKAN OPERASI
 Buat profil medis ringkas rawat jalan untuk di
dokumen rekam medis
 Tulisan Dokter Tidak Terbaca
 Tulisan Perawat Tidak Terbaca
 Dibuat tindakan / kondisi saat pasien masuk Rumah
Sakit
TELAAH REKAM MEDIS
 Perubahan Form Assesmen Igd Yaitu Harus Ada
TERTUTUP
Ringkasan Medis Pasien Keluar (Ku,
Nadi,Tensi,Suhu,Nyeri)
 Status Rekam Medis Masih Ada Yang Tidak Terbaca,
Pencatatan Lokasi Operasi Perlu Ditambah Ukuran
Dari Lokasi Operasi
 Di formulir tindakan kedokteran tidak ada lagi tanda
tangan dokter pada bagian bawah
  Bila Ada Persetujuan Tindakan Kedokteran, Maka
Harus Ada Inform Consent
 Di formulir SAK Di Buat Berdasarkan SDKI
 Di CPPT, pada kolom verifikasi DPJP, harus ada
stempelnya pada saat DPJP visit
 Harus ada juknis pengisian formulir
 Harus ada bukti cap hand over di CPPT
TRANSFUSI
 Pada catatan keperawatann di rubah dengan
menghapus diagnosis, mengganti umur mjd tanggal
lahir, merubah paraf mjd tandatangan & nama
 Pengisian daftar obat harus ada formulir tersendiri
yaitu formulir DPO 5 benar(TIDAK BOLEH LAGI DI
ISI DI LEMBAR GRAFIK)
 Pada formulir catatan pemberian obat, dicantumkan
jenis pemberian obatnya
 Koreksi ulang pada formulir ringkasan pulang
PAPS
 Semua ppa wajib menulis di cppt
 Di cppt belum terdapat batas setiap akhir dari
pemberian pelayanan serta verifikasinya
 Pada formulir apabila keluhan demam, harus terdapat
deman yang seperti apa.
RUJUK
 Formulir rujuk harus ada tanda tangan dan nama
penerima
MENINGGAL
 Catatan minim pada dokumen rekam medis