JOURNAL READING

Original Research Article – A Comparative Study of The Milch

Method and The Spaso Method in The Reduction of Anterior
Dislocation of The Shoulder
Diajukan sebagai salah satu persyaratan dalam menempuh
Program Pendidikan Profesi Dokter (PPPD)
Bagian Ilmu Bedah Rumah Sakit Umum Daerah RA Kartini Jepara

Pembimbing :
dr. Dhanan Prastanika Sesahayu, Sp.OT

Disusun Oleh :
Syifa Ramadhani
30101507570

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2019
Studi Perbandingan Metode Milch dan Metode Spaso dalam Pengurangan Dislokasi
Anterior Bahu

ABSTRAK
Latar Belakang: Metode Milch and Spaso digunakan untuk mengurangi dislokasi bahu
anterior bahu.
Penelitian ini dilakukan untuk membandingkan kemanjuran kedua metode ini.
Metode: Enam puluh pasien dengan dislokasi glenohumeral anterior dilibatkan dalam
penelitian ini. 30 pasien dikurangi
dengan masing-masing dari 2 metode dan kemanjuran dan rasa sakit yang dialami oleh pasien
dipelajari.
Hasil: Kedua metode ditemukan sama-sama manjur. Rasa sakit yang dirasakan oleh pasien
lebih rendah dalamMilch
metodetetapi ini tidak signifikan secara statistik.
Kesimpulan: Baik metode Milch maupun Spaso adalah metode yang sama efektifnya untuk
mengurangianterior
dislokasibahu.
Kata kunci: Milch, Spaso, Bahu dislokasi anterior, dislokasi Glenohumeral

PENDAHULUAN
Dislokasi pundak adalah masalah umum yang ditemukan pada korban. Insidensi ini
sekitar 1,7% dan tiga kali lebih sering terjadi pada pria dibandingkan wanita. Lima puluh
persen dari semua sendi besar yang mengalami dislokasi adalah dislokasi bahu dengan
persentase dislokasi bahu anterior sekitar 95-98%. Sebagian besar dislokasi bahu anterior
berada di subkoroid, lokasi subglenoid, subclavicular, dan sangat jarang dislokasi intrathoracic.
Mekanisme umum cedera mengarah ke dislokasi bahu adalah abduksi maksimal,eksternal
rotasi, ekstensi, dan gaya diarahkan posterior terhadap humerus. Abduksi maksimal paksa atau
eksternal rotasi
saja juga dapat menyebabkan dislokasi pada sekitar 30% kasus,pukulan langsung ke humerus
posterior dapat menyebabkan dislokasi pada sekitar 29% kasus, elevasi paksa dan rotasi
eksternal menyumbang sekitar 24% kasus, dan jatuhke tangan yang terulur menyumbang
sekitar 17% dari semua kasus.
Pemeriksaan neurovaskular terperinci dengan khusus penekanan pada saraf aksila
sangat penting untuk menilai cedera bersamaan. Cedera rotator cuff, fraktur tuberositas yang
lebih besar, fraktur osteokondral kepala humerus (lesi Hill Sachs), avulsi labrum glenoid dan
fraktur glenoid rim juga dapat terjadi dengan dislokasi bahu dan harus dipikiran.Dislokasi bahu
yang berulang merupakan komplikasi umum setelah dislokasi anterior bahu. Faktor prognostik
paling penting untuk rekurensi adalah usia pada saat dislokasi primer. Semakin kecil usia
dislokasi primer, semakin tinggi peluang dislokasi berulang.Tingkat kekambuhan 64-68%
telah dilaporkan pada pasien di bawah 30 tahun. Ia percaya bahwa penggunaan anestesi
mengurangi tingkat kekambuhan,tetapi ini telah terbukti salah.
Pengurangan dislokasi yang muncul dan tanpa rasa sakit adalah landasan pengobatan
dislokasi bahu. Berbagai metode telah dijelaskan dalam literatur untukpengurangan dislokasi
anterior bahu. Beberapa metode yang dijelaskan adalahketinggalan zaman dan berbahaya
metode Hippocrates yang, metode Kocher, metode Stimson, metode traksi kontra-traksi
Matsen, metode Eskimo, metode Chair,rotasi eksternal, metode, self-Boss-Holzach-Matter self
Metode reduksi, metode manipulasi skapula, metode FARES, metode Doshi-Firke, teknik
Spaso dan teknik Milch.
Teknik Spaso dan Milch adalah dua teknik yang umum digunakan untuk mengurangi
dislokasi bahu anterior pada korban tanpa menggunakan anestesi. Penelitian ini dilakukan
untuk membandingkan kemanjuran teknik Spaso dan Milch dalam pengurangan dislokasi
bahu.

METODE
Penelitian ini dilakukan didistrik pengajaran McGann rumah sakit, SIMS, Shivamogga
dari Mei 2015 hingga Oktober 2016. 60 pasien yang datang ke unit gawat darurat atau rawat
jalan selama periode ini dimasukkan dalam penelitian ini. Para pasien dengan dugaan dislokasi
bahu diselidiki dengan sinar-X untuk mengkonfirmasi diagnosis. Analgesik diberikan
danneurovaskular menyeluruh pemeriksaandilakukan. Setelah mengambil persetujuan,data
dikumpulkan mengenai usia, jenis kelamin, mekanisme cedera, waktu dari cedera hingga
pengurangan, fraktur terkait, riwayat dislokasi sebelumnya, dan jumlah sebelumnya
upaya pengurangan.
Pasien dengan dislokasi anterior bahu berusia antara 18-60 tahun yang disajikan dalam
48 jam dislokasi dimasukkan dalam penelitian ini. Kriteria eksklusi adalah pasien dengan
dislokasi posterior bahu
dengan usia ekstrem (<18 tahun atau> 60 tahun),ipsilateral fraktur ekstremitaskecuali fraktur
tuberositas yang lebih besar,terlambat presentasi > 48 jam setelah dislokasi,berulang
upaya(lebih dari 2) dilakukan di perifer rumah sakit untuk mengurangi dislokasi, pasien yang
menolak untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.
Para pasien diacak oleh komputer yang dihasilkan daftar ke dalam kelompok Spaso
atau kelompok Milch. Pengurangandislokasi dilakukan pada korban dengan salah satu 1, 2 atau
penulis-3. Sedasi atau anestesi tidak digunakan pada pasien mana pun. Pengurangan itu
dikonfirmasi secara klinis dan radiologis. Rasa sakit yang dialami oleh pasien dikuantifikasi
oleh skala analog visual (VAS) dari 1 hingga 10, di mana 1 mewakili nyeri yang sangat ringan
dan 10 mewakilipaling
nyeri yangparah (kemungkinan nyeri terburuk yang dialami oleh
pasien dalam hidupnya).
Kedua kelompok dibandingkan sehubungan dengan
· Efektivitas teknik reduksi.
· Skor VAS.
· Waktu yang dibutuhkan untuk reduksi.

Gambar 1: Skala penilaian analog visual.

Teknik Spaso
Teknik Spaso dilakukan dengan pasien dalam posisi terlentang. Bahu pasien yang
terpengaruh secara bertahap dilenturkan ke 90 °, siku terus diperpanjang dan dokter
memberikan traksi longitudinal ke anggota tubuh yang terkena untuk mempromosikan
peningkatan skapula ipsilateral dari tabel ujian. Traksi dipertahankan sampai pasien bisa cukup
rileks untuk membiarkan skapula menyentuh tandu. Bahu kemudian diputar secara eksternal
untuk mendorong pengurangan. Akhirnya, rotasi internal dan ekstensi anggota tubuh yang
sudah berkurang dilakukan.

Teknik Milch
Pasien harus berbaring dalam posisi terlentang, ahli bedah berdiri di sisi yang terluka
menghadap ujung kepala pasien. Dia menstabilkan bahu dengan satu tangan dengan
meletakkan jari-jari di atas bahu dan ibu jari di aksila. Ibu jari menyiapkan kepala humerus di
aksila. Siku dari anggota tubuh yang terkena itu digenggam oleh tangan lain dari ahli bedah
menyimpannya dalam 900 fleksi. Lengan secara bertahap diculik dan diputar secara eksternal
selama 8-10 menit. Penculikan dilakukan hingga 1200 dan rotasi eksternal sampai lengan
menyentuh Sofa. Pengurangan spontan sering dicapai. Tekanan ke atas pada kepala humerus
di aksila dengan atau tanpa traksi longitudinal ringan, kadang-kadang diperlukan untuk reduksi.

HASIL
Ada 30 pasien di setiap kelompok. Kelompok spaso memiliki 26 laki-laki dan 4
perempuan dan kelompok Milch memiliki 28 laki-laki dan 2 perempuan. Bahu kanan terkena
pada 18 orang dalam kelompok Spaso dan 20 orang dalam kelompok Milch. Usia rata-rata
dalam kelompok Spaso adalah 33 tahun dan itu adalah 35 tahun pada kelompok Milch. Waktu
rata-rata antara dislokasi dan reduksi adalah 17 jam pada kelompok Spaso dan 15 jam pada
kelompok milch. Pengurangan berhasil di 28 orang (93,33%) di kelompok Spaso dan 27 orang
(90%) di Milch kelompok. Waktu rata-rata yang diambil untuk pengurangan adalah 7,5
menit pada kelompok Milch dan 2,7 menit pada kelompok Spaso. Nilai rata-rata VAS pada
kelompok Spaso adalah 2,8 dengan standar deviasi 1,13. Nilai rata-rata VAS pada kelompok
teknik Milch adalah 2,47 dengan standar deviasi 0,82. Meskipun skor rata-rata VAS lebih
rendah pada kelompok teknik Milch dibandingkan dengan kelompok teknik reduksi Spaso,
perbedaannya tidak signifikan secara statistik karena nilai-p adalah 0,1951.

Tabel 1: Demografi pasien.

Tabel 2: Skor VAS rata-rata dari kedua kelompoke

PEMBAHASAN
Metode yang ideal haruslah mudah, cepat, efektif, tanpa rasa sakit, dan bebas dari
komplikasi dan harus memfasilitasi disposisi yang cepat dari pasien. Penggunaan obat
penenang atau anestesi untuk pengurangan meningkatkan perawatan di rumah sakit
untuk pasien dan juga meningkatkan biaya perawatan.Penggunaan anestesi juga
meningkatkan morbiditas dan risiko prosedur dan juga dapat menunda perawatan karena
faktor-faktor seperti tidak tersedianya ruang operasi atau pribadi.
Beberapa metode seperti metode Hippocrates, metode Kochers kontraksi dan metode traksi
lebih traumatis dan dapat menyebabkan komplikasi seperti patah tulang, cedera saraf aksila,
cedera kapsuler, dan pektoralis rupturmayor. Metode Spaso dan Milch keduanya relative
atraumatik dan tidak memerlukan anestesi.Dalam
penelitian ini kami telah menggunakan kedua metode ini untuk pengurangan dan persentase
pengurangan yang berhasil sebanding dengan berbagai penelitian yang dilakukan
menggunakan Spaso metode atau metode Milch. Bahkan setelah tinjauan literatur yang luas
kami tidak dapat menemukan studi perbandingan antara kedua metode ini. Dalam penelitian
kami, kami menemukan bahwa keduanya adalahyang sangat manjur metodeuntuk pengurangan
dislokasi bahu.VAS Skorlebih tinggi pada kelompok Spaso tetapi kami tidak dapat
memperoleh kesimpulan yang signifikan secara statistik karena p value adalah 0,1951. Waktu
yang dibutuhkan untuk pengurangan secar signifikan lebih cepat pada kelompok Spaso.

KESIMPULAN
Baik metode Milch dan metode Spaso adalah yang sangat alat efektif dalam
armamentarium ahli ortopedi bedah untuk mengurangi dislokasi anterior bahu. Pengetahuan
tentang dua metode ini akan bermanfaat bagi pasien dengan memberikan penghilang rasa sakit
yang cepat dicapai dengan pengurangan segera dan menyingkirkan kebutuhan sedasi atau
anestesi untuk pengobatan dislokasi anterior bahu.

Pendanaan: Tidak ada sumber pendanaan

Konflik kepentingan: Tidak ada yang menyatakan
Persetujuan etis: Penelitian ini disetujui oleh
komite etika kelembagaan