LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.MG DENGAN HIV/AIDS DISERTAI

KOMPLIKASI PNEUMOCYSTIS CARINII PNEUMONIA (PCP) DI RUANG
PERAWATAN C3 RSU PROF. R. D. KANDOU MANADO

Mahasiswa Profesi Ners UNSRAT Angkatan XI T.A 2019/2020

OLIEVIA EKA WIDIE HARDNATA

PENDAHULUAN Pemeriksaan mikroskopis mengungkapkan

Pneumocystis carinii pneumonia bahwa Pneumocystis melekat pada epitel
(PCP) merupakan infeksi oportunistik alveolar tipe I yang memungkinkan jamur
tersering pada pasien HIV terutama pasien
dengan CD4 <200 sel/uI atau jika limfosit total untuk mengubah trofik dari bentuk kecilnya ke
turun di bawah 1.200. Kebanyakan kasus PCP bentuk kistik besar. Perkembangan
terjadi pada pasien yang tidak mengetahui Pneumocystis menyerang jaringan fibrosa
status HIV nya atau pasien yang tidak paru-paru dengan tanda penebalan alveolar
mengonsumsi ARV (anti retroviral). PCP septa dan alveoli, oksigen kurang mampu
relatif jarang pada orang yang memiliki sistem berdifusi kedalam darah dan mengakibatkan
imunitas normal, biasanya diantara orang hipoksia dan tubuh mengompensasi kondisi
dengan kelemahan sistem imunitas, seperti hipoksia dengan dispneu untuk memenuhi
bayi premature, anak dengan status nutrisi kebutuhan oksigen. Hal ini menyebabkan
yang rendah, individu yang menjalani terapi cedera paru-paru secara signifikan dan
immunosuppressif, pasien yang baru gangguan pertukaran gas yang dalam keadaan
menjalaini transplantasi organ. berat kemungkinan terjadi gagal pernapasan.
PCP atau dengan nama lain pneumocystis Penatalaksanaan antipneumocystis digunakan
jirovecii pneumonia disebabkan oleh agen bersamaan dengan steroid dengan tujuan untuk
fungi P.Jirovecii yang spesifik kepada menghindari peradangan dan dilakukan dalam
manusia. Pasien dengan PCP biasanya waktu 21 hari.
menderita gejala seperti demam, batuh tanpa
dahak, kehilangan berat badan, nafas cusmaul, KASUS
bahkan dibeberapa kasus terjadi distress Senin, 9 september 2019 diruangan C3
pernapasan. Pada pemeriksaan darah vena (hari ke 12 di ruang perawatan), perawat
terdapat peningkatan LDH (inflamasi +), dan mengkaji seorang pasien laki-laki Tn.MG
pemeriksaan CT Scan thoraks .PCP ditularkan berusia 46 tahun yang berdasarkan gejala
dari pasien ke orang lain melalui udara. klinis dirawat dengan diagnosa medis positif
RVD, PCP, dan TB Paru dengan berat badan
43kg, tinggi badan 160cm, IMT 16,7 kg/m2,
kesadaran compos mentis, TD 90/70 mmHg, N
123x/m, SB 36,3 °C, R 30x/m.
mengeluh lemah badan, sesak napas, merasa
sulit untuk mengeluarkan dahak dan terasa
nyeri saat hendak batuk. Obserasi klien
tampak sesak, wajah meringis saat mencoba
batuk, fase ekspirasi memanjang, purse lips,
batuk-batuk, kurus dan lemah.
pemeriksaan fisik ditemukan adanya luka
tekan pada bagian perianal. Klien terpasang
IVFD asering 500 ml 20 tpm, O2 NRM
10L/m.
NURSING CARE PLAN
Perawat mengangkat 8 diagnosa
keperawatan berdasarkan masalah
ditemui pada saat pengkajian :
1. Gangguan pertukaran gas
2. Pola napas tidak efektif
3. Bersihan jalan napas tidak efektif
4. Nyeri akut
5. Kerusakan integritas kulit
6. Gangguan pola tidur
7. Keletihan
8. Defisit nutrisi
Oleh perawat diberikan intervensi keperawatan
selama 5 hari (selasa sampai dengan sabtu)
dengan catatan perkembangan untuk diagnosa:
a) Gangguan pertukaran gas, Pola napas tidak
efektif, Bersihan jalan napas tidak efektif :
Tiap hari perawat memberikan latihan
untuk penggunaan O2 nasal kanul ± 15-30
menit atau sesuai kemampuan
memberikan posisi semifowler,
mengajarkan relaksasi napas dalam,
melayani nebulizer di hari ketiga sampai
Klien kelima untuk mengatasi sekret di jalan
napas klien. Perkembangan klien sangat
baik, di hari ke 5 klien sudah dapat
menggunakan O2 nasal kanul untuk
persiapan pulang.
b) Nyeri akut
Saat Nyeri dirasakan di dada saat klien hendak
akan batuk, nyeri terasa seperti tertindih
beban dengan skala 6 yang berkurang
ketika klien beristirahat. Intervensi yang
diberikan perawat yaitu mengajarkan dan
melatih teknik relaksasi napas dalam dan
distraksi, serta menganjurkan klien untuk
bersikap tenang dan tidak panik.
yang c) Kerusakan integritas kulit
Pada saat pengkajian ditemukan adanya
luka tekan di daerah sacrum klien, setelah
dilakukan perawatan luka setiap pagi 5
hari menggunakan teknik konvensional
luka tekan mulai menampakkan perubahan
dan sebagian mulai mengering. Selain itu
perawat menganjurkan kepada klien untuk
merubah posisi tidur dari terlentang ke
posisi miring kiri dan kanan.
d) Gangguan pola tidur
Saat pengkajian klien mengeluh sulit untuk
tidur karena sesak yang dialami, setelah
intervensi diberikan dan pola napas
membaik, waktu tidur klien ikut berubah.
Jam tidur yang sebelumnya hanya sekitar
15 menit meningkat menjadi hingga 2-3
jam dalam sehari.
klien, e) Keletihan
 Keletihan merupakan kondisi dimana kebutuhan dasar klien, juga pemenuhan
perasaan/kondisi tubuh yang lemah dan dari sisi meosional dan psikologis klien
tidak teratasi dengan istirahat. Yang sendiri. Dari kami (mahasiswa) baru belajar
perawat lakukan adalah dengan tentang hal ini, meskipun demikian kami
memaksimalkan energi yang dimiliki tetap berusaha agar lewat laporan kasus ini
dengan tetap melakukan teman teman sejawat dapat memiliki
mobilisasi/aktivitas meskipun hanya gambaran yang tepat tentang bagaimana
ditempat tidur. Memonitor jam tidur dan perawatan pada klien dengan PCP yang
asupan nutrisi klien. tetap harus memperhatikan bio-psiko-
f) Defisit nutrisi sosial-spiritual dalam intervensi yang akan
Secara observasi ditemui bahwa kondisi dilaksanakan.
tubuh klien sangat kurus dengan berat Selama 5 hari perawatan dengan intervensi
badan 43 kg, tinggi badan 160 cm, IMT yang diberikan klien menunjukkan
16,7 kg/m2. Perawat mengkaji pola makan perubahan kondisi/respon klinis yang baik,
klien yang ditemui hanya makan sekitar 2 ini semua tidak terlepas dari kerjasama tim
sendok makan bubur tiap jam makan perawat, doter, gizi dan farmasi.
(pagi/siang/malam) selain itu keluarga klien
mengatakan kadang diselingi buah buahan. DAFTAR PUSTAKA
Perawat mengedukasikan pentingnya Berkas Rekam Medik
kebutuhan nutrisi untuk proses pemulihan Pengkajian oleh perawat
tubuh dari penyakit yang dialami. Truong, J., & Ashurst, J. V. (2019).
Diharpkan dengan ini dpaat meningkatkan Pneumocystis (Carinii) Jiroveci Pneumonia.
motivasi klien untuk makan dan minum. In StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing.
Saat evaluasi ditemui bahwa porsi makan Agustina, D. R., Efiyanti, C.,
klien terus meningkat tiap harinya, bahkan Yunihastuti, E., Ujainah, A., & Rozaliyani, A.
dihari ke 5 klien sudah mampu (2017). Diagnosis dan Tata Laksana
menghabiskan porsi bubur yang diberikan Pneumocystis Carinii Pneumonia
oleh tim gizi rumah sakit. (PCP)/Pneumocystis Jirovecii Pneumonia pada
pasien HIV: Sebuah Laporan Kasus. Jurnal
DISKUSI Penyakit Dalam Indonesia, 4(4), 209-213.
Laporan kasus ini dibuat sebagai https://id.scribd.com/doc/251574795/L
pertangungan jawab atas tugas yang P-pcp
diberikan oleh penanggung jawab ruangan
C3 untuk perawatan pada klien dengan
PCP. Kasus PCP pada klien dengan RVD
positive mrupakan kasus yang sangat
kompleks, mulai dari pemenuhan
 LAMPIRAN
Perkembangan Luka tekan
Hari 1 perawatan luka hari 5 perawatan luka