REGULASI KADAR KALSIUM DALAM DARAH

Calsium (=kalsium) adalah mineral yang amat penting bagi Manusia, antara lain bagi
metabolisme tubuh, penghubung antar saraf, kerja jantung, dan pergerakan otot.

Berikut beberapa manfaat kalsium bagi manusia:

 Mengaktifkan saraf
 Melancarkan peredaran darah
 Melenturkan otot
 Menormalkan tekanan darah
 Menyeimbangkan tingkat keasaman darah
 Menjaga keseimbangan cairan tubuh
 Mencegah osteoporosis (keropos tulang)
 Mencegah penyakit jantung
 Menurunkan risiko kanker usus
 Mengatasi kram, sakit pinggang, wasir, dan reumatik
 Mengatasi keluhan saat haid dan menopause
 Meminimalkan penyusutan tulang selama hamil dan menyusui
 Membantu mineralisasi gigi dan mencegah pendarahan akar gigi
 Mengatasi kering dan pecah-pecah pada kulit kaki dan tangan
 Memulihkan gairah seks yang menurun/melemah
 Mengatasi kencing manis (mengaktifkan pankreas)

Karena pentingnya calsium bagi metabolisme tersebut, maka tubuh akan mempertahankan
kandungan kalsium dalam darah 10mg / 100 ml. Dalam kondisi berlebih, calsium akan
memberi impuls bagi kelenjar tiroid untuk mensekresi Calcitonin, hormon yang memacu
proses deposisi calsium dalam tulang dan menghambat reabsorbsi calcium dalam tubulus
ginjal. Jika kalsium darah kurang, ini merupakan impuls bagi kelenjar Paratiroid untuk
mensekresi Parathormon (PTH), hormon yang bertanggung jawab dalam (1) memacu
reabsorbsi kalsium dari tubulus ginjal, (2) bersama vitamin D memacu penyerapan (absorbsi)
calsium dari saluran pencernaan, dan (3) memacu pelepasan calcium dari tulang, sehingga
kadar kalsium darah menjadi normal.

Jika diilustrasikan dengan gambar tampak seperti ini:

Kalsium (Potasium) merupakan mineral yang dibutuhkan oleh setiap sel tubuh untuk
berbagai keperluan. Kalsium terutama diperlukan untuk proses-proses pembekuan darah,
sekresi seluler, dan kontraksi otot.

Jika kadar kalsium darah turun sel dari kelenjar paratiroid mensekresikan hormon
parathormon yang bekerja (1) membebaskan simpanan kasium dari tulang, (2) meningkatkan
absorpsi kalsium dari usus, dan (3) meningkatkan reabsorpsi kalsium dari urin oleh ginjal.
Sehingga kadar kalsium darah kembali normal. Kekurangan parathormon menyebabkan
kadar kalsium darah turun, sehingga terjadi gejala kejang (tetani konvulsi), dan bahkan
kematian. Sebaliknya jika kadar kalsium darah meningkat (setelah makan) sel parafolikuler
kelenjar tiroid membebaskan kalsitonin yang bekerja menyimpan kalsium (deposisi) ke
dalam tulang, mencegah absorpsi kalsium oleh usus dan reabsorpsi kalsium oleh ginjal
sehingga kadar kalsium darah kembali normal.

Regulasi kadar ion kalsium. Jika kadar kalsium darah turun sel dari kelenjar paratiroid
mensekresikan hormon parathormon yang bekerja (1) membebaskan simpanan kasium dari
tulang, (2) meningkatkan absorpsi kalsium dari usus, dan (3) meningkatkan reabsorpsi
kalsium dari urin oleh ginjal. Sehingga kadar kalsium darah kembali normal. Sel-sel kelenjar
tiroid dan sel-sel tulang. Usus dan ginjal.

Hormon kalsitriol, kalsitonin dan paratiroid mengatur kalsium tubuh. Sel khusus pada ginjal
menghasilkan hormon kalsitriol, suatu bentuk vitamin D, bila kadar kalsium dalam darah
terlalu rendah. Hormon ini meningkatkan penyerapan kalsium tubuh dari makanan dan
pelepasan kalsium dari tulang. Hormon paratiroid, atau PTH, disekresikan oleh kelenjar
paratiroid dan meningkatkan kadar kalsium dalam darah dengan merangsang tulang untuk
melepaskan kalsium, merangsang sel-sel ginjal untuk merebut kembali kalsium dari air
kencing sebelum ekskresi, dan meningkatkan penyerapan kalsium oleh usus. Hormon
Kalsitonin, di sisi lain, menurunkan kadar kalsium dalam darah. Produksinya dirangsang oleh
kadar kalsium dalam darah yang terlalu tinggi. Ini diproduksi oleh sel C dari kelenjar tiroid
dan bekerja dengan menekan pelepasan kalsium dari tulang, mengurangi penyerapan kalsium
pada usus dan mengecilkan hati ginjal dari menyerap kembali kalsium dari air kencing.

Apa itu kalsium darah?

Tes kalsium dalam darah memeriksa kadar kalsium pada tubuh yang tidak tersimpan di
tulang. Kalsium adalah mineral paling umum dan salah satu yang penting bagi tubuh. Tubuh
memerlukannya untuk membangun dan memperbaiki tulang serta gigi, membantu kerja saraf,
membantu otot, membantu pembekuan darah, serta membantu kerja jantung. Hampir semua
kalsium dalam tubuh disimpan di tulang.

Umumnya kadar kalsium dalam darah secara hati-hati dikontrol. Ketika kadar kalsium darah
menjadi rendah (hipokalsemia), tulang mengeluarkan kalsium untuk mengembalikan kadar
normal kalsium dalam darah. Ketika kalsium dalam darah tinggi (hiperkalsemia), kalsium
berlebih yang disimpan dalam tulang akan dikeluarkan dari tubuh melalui air seni dan feses.
Jumlah kalsium pada tubuh bergantung terhadap jumlah:

 kalsium yang Anda peroleh dari makanan

 kalsium dan vitamin D yang diserap pencernaan Anda
 fosfat dalam tubuh
  hormon tertentu, termasuk hormon parathyroid, calcitonin dan estrogen dalam tubuh

Vitamin D dan hormon tersebut membantu mengontrol jumlah kalsium dalam tubuh. Mereka
juga mengontrol jumlah kalsium yang Anda serap dari makanan dan yang Anda keluarkan
dari tubuh melalui urine. Kadar fosfat pada darah berkaitan erat dengan kadar kalsium dan
keduanya bekerja berlawanan: ketika kalsium darah menjadi tinggi, maka kadar fosfat
menurun, dan begitupun sebaliknya.

Penting untuk mendapatkan jumlah kalsium yang tepat pada makanan Anda karena tubuh
kehilangan kalsium setiap hari. Makanan yang kaya akan kalsium termasuk produk susu
(susu, keju), telur, ikan, sayur-sayuran hijau, dan buah-buahan. Kebanyakan orang yang
memiliki kadar kalsium tinggi atau rendah tidak mengalami gejala apapun. Diperlukan kadar
kalsium yang sangat tinggi atau rendah untuk menimbulkan gejala.

Kapan saya harus menjalani kalsium darah?

Tes darah kalsium dapat menjadi bagian dari skrining untuk berbagai macam penyakit dan
kondisi, termasuk osteoporosis, kanker, dan penyakit ginjal. Tes darah ini juga bisa
diperlukan untuk memantau pengobatan yang sedang berlanjut untuk kondisi lain, atau untuk
memeriksa efek samping yang tidak diinginkan dari obat-obatan yang Anda gunakan. Dokter
Anda mungkin mengajukan tes ini bila menduga adanya kondisi berikut ini:

 penyakit tulang, seperti osteoporosis atau osteopenia

 kanker
 penyakit ginjal kronis atau hati
 kelainan kelenjar parathyroid
 malabsorption atau kelainan yang mempengaruhi tubuh dalam menyerap nutrisi
 kelenjar tiroid yang terlalu aktif atau pasif

Pencegahan & peringatan

Apa yang harus saya ketahui sebelum menjalani kalsium darah?

Bayi baru lahir khususnya yang prematur dan dengan berat badan di bawah rata-rata,
biasanya diawasi selama beberapa hari pertama setelah kelahiran untuk hipokalsemia
neonatal menggunakan tes ionisasi kalsium. Hal ini bisa terjadi karena kelenjar paratiroid
belum berkembang dan tidak selalu muncul gejala. Kondisi ini bisa terselesaikan dengan
sendirinya atau membutuhkan pengobatan dengan suplemen kalsium, diberikan secara oral
atau intravena. Pengukuran kalsium pada darah dan urine tidak bisa menjelaskan jumlah
kalsium pada tulang. Tes yang mirip dengan sinar-X, disebut kepadatan tulang atau scan
“dexa”, digunakan untuk tujuan ini.

Obat diuretik thiazide merupakan obat-induksi paling umum digunakan untuk kadar kalsium
tinggi. Lithium atau tamoxifen juga dapat meningkatkan kadar kalsium seseorang.
Proses
Apa yang harus saya lakukan sebelum menjalani kalsium darah?

Jangan gunakan suplemen kalsium selama 8 sampai 12 jam sebelum melakukan tes kalsium
darah. Dokter akan memberi tahu Anda untuk sementara menghentikan penggunaan beberapa
obat yang dapat mempengaruhi tes. Obat-obatan tersebut di antaranya:

 garam kalsium (bisa ditemukan dalam suplemen nutrisi atau antacid)

 lithium
 thiazide diuretik
 thyroxine
 vitamin S

Bagaimana proses kalsium darah?

Tenaga medis yang bertugas mengambil darah Anda akan melakukan langkah-langkah
sebagai berikut:

 melilitkan sabuk elastis di sekitar lengan bagian atas Anda untuk menghentikan aliran darah.
Hal ini membuat pembuluh darah di bawah ikatan membesar sehingga memudahkan untuk
menyuntikkan jarum ke dalam pembuluh
 membersihkan bagian yang akan disuntikkan dengan alkohol
 menyuntikkan jarum ke dalam pembuluh darah. Mungkin diperlukan lebih dari satu jarum.
 memasangkan tabung ke jarum suntik untuk diisi dengan darah
 melepaskan ikatan dari lengan Anda ketika pengambilan darah dirasa sudah cukup
 menempelkan kain kasa atau kapas pada bagian yang disuntik, setelah selesai disuntik
 memberi tekanan pada bagian tersebut dan kemudian memasang perban

Apa yang harus saya lakukan setelah menjalani kalsium darah?

Ikatan elastis dililitkan di sekitar lengan bagian atas Anda dan akan terasa ketat. Anda
mungkin tidak akan merasakan apa-apa saat disuntik, atau Anda mungkin merasa seperti
tersengat atau dicubit.

Apabila Anda memiliki pertanyaan yang berkaitan dengan proses tes ini, konsultasikanlah
kepada dokter Anda untuk pemahaman yang lebih baik.

Penjelasan dari Hasil Tes

Apa arti hasil tes yang saya dapat?

Nilai normal

Nilai yang normal tingkatnya bisa sedikit berbeda pada setiap laboratorium. Beberapa
laboratorium menggunakan pengukuran atau jenis tes yang berbeda. Bicarakan dengan dokter
terkait maksud dari hasil tes Anda.

Total Kalsium
Dewasa 8.8–10.4 miligrams per desiliter (mg/dL) atau 2.2–2.6 millimoles per liter (mmol/L)

Anak-anak 6.7–10.7 miligrams per desiliter (mg/dL) atau 1.90–2.75 millimoles per liter (mmol/L)

Nilai kalsium darah normal pada orang tua lebih rendah. Nilai kalsium darah normal lebih
tinggi pada anak-anak karena tulang mereka tumbuh dengan cepat. Tes ionisasi kalsium
memeriksa jumlah kalsium yang tidak terikat dengan protein dalam darah. Tingkat ionisasi
kalsium dalam darah tidak terpengaruh dengan jumlah protein dalam darah.

Ionisasi Kalsium

Dewasa: 4.65–5.28 mg/dL atau 1.16–1.32 mmol/L

Anak-anak: 4.80–5.52 mg/dL atau 1.20–1.38 mmol/L

Nilai tinggi

Nilai tinggi kalsium dapat disebabkan oleh:

 hiperparatiroidisme
 kanker, termasuk kanker yang sudah menyebar ke tulang
 tuberkulosis
 terlalu lama berbaring setelah patah tulang
 penyakit Paget

Nilai rendah

Nilai rendah kalsium disebabkan oleh:

 rendahnya kadar protein albumin dalam darah (hipoalbuminemia)

 hipoparatiroidisme
 tingginya kadar fosfat dalam darah, yang disebabkan oleh gagal ginjal, penggunaan obat
pencahar, dan hal lainnya
 malnutrisi yang diakibatkan oleh penyakit celiac, pankreatitis, dan alkoholisme
 osteomalacia
 ricket
Metabolisme kalsium
Metabolisme kalsium mengacu pada pergerakan dan pengaturan ion kalsium (Ca 2+ ) masuk
dan keluar dari berbagai kompartemen tubuh, seperti saluran pencernaan , plasma darah ,
cairan ekstraseluler dan intraseluler , dan jaringan tulang . Aspek penting dari metabolisme
kalsium adalah homeostasis kalsium plasma, pengaturan ion kalsium dalam plasma darah
dalam batas yang sempit . [1] Dalam proses ini, jaringan tulang bertindak sebagai pusat
penyimpanan kalsium untuk penumpukan dan penarikan yang dibutuhkan oleh darah, melalui
remodeling tulang terus menerus. [2] : 276–277 Perpanjangan mekanisme ini menyebabkan
hiperkalsemia atau hipokalsemia , yang keduanya dapat berdampak pada kesehatan. Tingkat
kalsium dalam plasma manusia diatur oleh kalsitonin dan hormon paratiroid (PTH);
kalsitonin dilepaskan oleh kelenjar tiroid ketika tingkat plasma di atas titik normal yang
ditetapkan (untuk menurunkan kadar kalsium); PTH dilepaskan oleh kelenjar paratiroid
ketika kadar kalsium turun di bawah titik setel (untuk meningkatkannya).

Konsentrasi kalsium

Kalsium adalah mineral paling melimpah di tubuh manusia . Rata-rata tubuh orang dewasa
mengandung total sekitar 1 kg, 99% dalam kerangka dalam bentuk garam kalsium fosfat.
Cairan ekstraseluler (ECF) mengandung sekitar 22 mmol, dimana sekitar 9 mmol ada di
dalam plasma . Sekitar 10 mmol kalsium dipertukarkan antara tulang dan ECF selama dua
puluh empat jam. Konsentrasi ion kalsium di dalam sel (dalam cairan intraseluler ) lebih dari
7.000 kali lebih rendah daripada dalam plasma darah (yaitu <0,0002 mmol / L, dibandingkan
dengan 1,4 mmol / L dalam plasma)

Fungsi
Kalsium dalam biologi

Kalsium memiliki beberapa fungsi utama dalam tubuh. Ini mudah berikatan dengan protein,
terutama yang dengan asam amino yang rantai sampingnya berakhir pada kelompok
karboksil (-COOH) (misalnya residu glutamat). Ketika pengikatan tersebut terjadi, muatan
listrik pada perubahan rantai protein, menyebabkan struktur tersier protein (yaitu bentuk 3
dimensi) berubah. Contoh yang baik dari ini adalah beberapa faktor pembekuan dalam
plasma darah, yang tidak berfungsi tanpa adanya ion kalsium, tetapi menjadi berfungsi penuh
pada penambahan konsentrasi garam kalsium yang benar. Saluran ion natrium yang terjaga
tegangannya di membran sel saraf dan otot sangat sensitif terhadap konsentrasi ion kalsium
dalam plasma. Penurunan kadar kalsium terionisasi plasma ( hipokalsemia ) yang relatif kecil
menyebabkan saluran-saluran ini merembeskan natrium ke dalam sel-sel saraf atau akson,
menjadikannya hiper- eksitasi (efek bathmotropik positif ), sehingga menyebabkan kejang
otot spontan ( tetany ) dan paraesthesia ( sensasi "pin dan jarum") pada ekstremitas dan
mengelilingi mulut. Ketika plasma kalsium terionisasi naik di atas normal ( hiperkalsemia ),
lebih banyak kalsium terikat pada saluran natrium ini yang memiliki efek bathmotropik
negatif pada mereka, menyebabkan kelesuan, kelemahan otot, anoreksia, konstipasi, dan
emosi labil. Karena konsentrasi ion kalsium intraseluler sangat rendah (lihat di atas)
masuknya ion kalsium dalam jumlah kecil dari retikulum endoplasma atau dari cairan
ekstraseluler, menyebabkan perubahan yang cepat, sangat nyata, dan mudah reversibel dalam
konsentrasi relatif ion-ion ini di sitosol . Oleh karena itu ini dapat berfungsi sebagai sinyal
intraseluler yang sangat efektif (atau " pembawa pesan kedua ") dalam berbagai keadaan,
termasuk kontraksi otot , pelepasan hormon (misalnya insulin dari sel beta di pulau pankreas
) atau neurotransmiter (misalnya asetilkolin dari pre - terminal sinaptik saraf) dan fungsi
lainnya.

Tulang

Kalsium bertindak secara struktural sebagai bahan pendukung dalam tulang sebagai kalsium
hidroksiapatit (Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) 2 ).

Otot

Dalam ion kalsium kerangka dan otot jantung , dilepaskan dari retikulum sarkoplasma (
retikulum endoplasma otot lurik ) berikatan dengan protein C troponin yang ada pada filamen
tipis myofibril yang mengandung aktin . Struktur 3D troponin berubah sebagai akibatnya,
menyebabkan tropomyosin yang melekat digulung menjauh dari situs pengikatan myosin
pada molekul aktin yang membentuk tulang belakang filamen tipis. Myosin kemudian dapat
mengikat ke situs pengikatan myosin pada filamen tipis, untuk menjalani serangkaian
perubahan konformasi yang disebut siklus lintas-jembatan , di mana ATP menyediakan
energi. Selama siklus, setiap protein myosin 'mengayuh' sepanjang filamen aktin tipis,
berulang kali mengikat ke situs pengikatan myosin sepanjang filamen aktin, ratcheting dan
melepaskan. Akibatnya, filamen tebal bergerak atau meluncur di sepanjang filamen tipis,
mengakibatkan kontraksi otot . Proses ini dikenal sebagai model filamen geser kontraksi otot.

Tingkat plasma normal

Konsentrasi kalsium total plasma dalam kisaran 2,2-2,6 mmol / L (9-10,5 mg / dL), dan
kalsium terionisasi normal adalah 1,3-1,5 mmol / L (4,5-5,6 mg / dL). Jumlah kalsium total
dalam darah bervariasi dengan tingkat albumin plasma , protein paling banyak dalam plasma,
dan karenanya merupakan pembawa utama kalsium terikat protein dalam darah. Efek biologis
kalsium, bagaimanapun, ditentukan oleh jumlah kalsium terionisasi , daripada total kalsium.
Oleh karena itu tingkat kalsium terionisasi plasma yang diatur ketat untuk tetap dalam batas
yang sangat sempit oleh sistem umpan balik negatif homeostatik.

Antara 35-50% kalsium dalam plasma terikat protein, dan 5-10% dalam bentuk kompleks
dengan asam organik dan fosfat. Sisanya (50-60%) terionisasi. Kalsium terionisasi dapat
ditentukan secara langsung oleh kolorimetri , atau dapat dibaca dari nomograms , meskipun
kegunaan yang terakhir dibatasi ketika kandungan pH dan protein plasma menyimpang
secara luas dari normal.

Sumber

Tidak semua kalsium dalam makanan dapat dengan mudah diserap dari usus. Kalsium yang
paling mudah diserap ditemukan dalam produk susu dan telur, serta dalam produk ikan
kaleng. Kalsium yang terkandung dalam bahan nabati sering dikomplekskan dengan fitat , [12]
oksalat , sitrat dan asam organik lainnya, seperti asam lemak berantai panjang (misalnya
asam palmitat ), yang dengannya kalsium mengikat untuk membentuk sabun kalsium yang
tidak larut.
Penyimpanan tulang

Meskipun aliran kalsium ke dan dari tulang netral, sekitar 5-10 mmol dibalik satu hari.
Tulang berfungsi sebagai titik penyimpanan penting untuk kalsium, karena mengandung 99%
dari total kalsium tubuh. Pelepasan kalsium dari tulang diatur oleh hormon paratiroid
bersamaan dengan kalsitriol yang diproduksi di ginjal di bawah pengaruh PTH. Kalsitonin
(hormon yang dikeluarkan oleh kelenjar tiroid ketika kadar kalsium terionisasi plasma tinggi
atau naik; jangan dikelirukan dengan "kalsitriol" yang diproduksi di ginjal) merangsang
penggabungan kalsium ke dalam tulang.

Penyerapan dari usus

Diet orang dewasa normal mengandung sekitar 25 mmol kalsium per hari. Hanya sekitar 5
mmol dari ini yang diserap ke dalam tubuh per hari (lihat di bawah).

Kalsium diserap melintasi membran perbatasan sikat sel epitel usus. Saluran TRPV6
diusulkan sebagai pemain utama dalam penyerapan Ca 2+ usus. Namun, tikus Trpv6 KO tidak
menunjukkan penurunan kadar kalsium serum yang signifikan dan hanya menunjukkan
sedikit berkuran atau bahkan penyerapan Ca 2+ usus yang tidak berubah , menunjukkan
bahwa jalur penyerapan lain harus ada. Baru-baru ini, TRPM7 dikaitkan dengan penyerapan
kalsium usus. Para penulis dapat menunjukkan bahwa penghapusan usus dari TRPM7
menghasilkan kadar kalsium dalam serum dan tulang yang sangat berkurang, dan
peningkatan kadar kalsitriol dan PTH secara intensif, menunjukkan bahwa TRPM7 sangat
penting untuk penyerapan kalsium dalam jumlah besar dalam usus. Setelah penyerapan
seluler, kalsium segera terikat ke calbindin , protein pengikat kalsium yang tergantung
vitamin D. Calbindin mentransfer kalsium langsung ke retikulum endoplasma sel epitel, di
mana kalsium ditransfer ke membran basal di sisi sel yang berlawanan, tanpa memasukkan
sitosol atau cairan intraselulernya. Dari sana pompa kalsium ( PMCA1 ) secara aktif
mengangkut kalsium ke dalam tubuh. [20] Transpor aktif kalsium terjadi terutama di bagian
duodenum usus ketika asupan kalsium rendah; dan melalui transportasi paraseluler pasif di
bagian jejunum dan ileum ketika asupan kalsium tinggi, terlepas dari tingkat Vitamin D.

Penyerapan aktif kalsium dari usus diatur oleh konsentrasi calcitriol (atau 1,25
dihydroxycholecalciferol, atau 1,25 dihydroxyvitamin D3) dalam darah. Calcitriol adalah
turunan kolesterol. Di bawah pengaruh sinar ultraviolet pada kulit, kolesterol diubah menjadi
previtamin D3 yang secara spontan terisomerisasi menjadi vitamin D3 (atau cholecaliferol).
Ini kemudian dikonversi dari cholecaliferol menjadi calcifediol di hati. Di bawah pengaruh
hormon paratiroid , ginjal mengubah kalsifediol menjadi hormon kalsitriol aktif, yang bekerja
pada sel epitel ( enterosit ) yang melapisi usus halus untuk meningkatkan laju penyerapan
kalsium dari isi usus. Singkatnya, siklusnya adalah sebagai berikut:

kolesterol → Previtamin D
Ultraviolet 3 isomerisasi→ Vitamin D 3 Hati→ Calcifediol PTH +
Ginjal→ Calcitriol

Kadar PTH yang rendah dalam darah (yang terjadi pada kondisi fisiologis ketika kadar
kalsium plasma terionisasi tinggi) menghambat konversi cholecalciferol menjadi calcitriol,
yang pada gilirannya menghambat penyerapan kalsium dari usus. Hal sebaliknya terjadi
ketika kadar kalsium terionisasi plasma rendah: hormon paratiroid disekresi ke dalam darah
dan ginjal mengubah lebih banyak kalsifediol menjadi kalsitriol aktif, meningkatkan
penyerapan kalsium dari usus.
Reabsorpsi

Karena sekitar 15 mmol kalsium diekskresikan ke usus melalui empedu per hari, jumlah total
kalsium yang mencapai duodenum dan jejunum setiap hari adalah sekitar 40 mmol (25 mmol
dari makanan ditambah 15 mmol dari empedu) , yang, rata-rata, 20 mmol diserap (kembali)
ke dalam darah. Hasil akhirnya adalah sekitar 5 mmol lebih banyak kalsium diserap dari usus
daripada diekskresikan ke dalamnya melalui empedu. Jika tidak ada pembentukan tulang
yang aktif (seperti pada masa kanak-kanak), atau peningkatan kebutuhan kalsium selama
kehamilan dan menyusui, 5 mmol kalsium yang diserap dari usus menebus hilangnya urin
yang hanya diatur sebagian.

Ginjal

Ginjal menyaring 250 mmol ion kalsium sehari dalam pro-urin (atau filtrat glomerulus ), dan
menyerap 245 mmol, yang menyebabkan hilangnya rata-rata bersih dalam urin sekitar 5
mmol / hari. Jumlah ion kalsium yang diekskresikan dalam urin per hari sebagian di bawah
pengaruh kadar hormon paratiroid plasma (PTH) plasma - kadar PTH yang tinggi
menurunkan tingkat ekskresi ion kalsium, dan kadar rendah meningkatkannya. [catatan 1]
Namun, hormon paratiroid memiliki efek yang lebih besar pada jumlah ion fosfat (HPO4 2− )
yang diekskresikan dalam urin. Fosfat membentuk garam yang tidak larut dalam kombinasi
dengan ion kalsium. Konsentrasi tinggi HPO4 2− dalam plasma, oleh karena itu, menurunkan
kadar kalsium terionisasi dalam cairan ekstra seluler. Dengan demikian, ekskresi lebih
banyak fosfat daripada ion kalsium dalam urin meningkatkan kadar kalsium plasma
terionisasi, meskipun konsentrasi total kalsium mungkin diturunkan. Ginjal mempengaruhi
konsentrasi kalsium plasma terionisasi dengan cara lain. Ini memproses vitamin D3 menjadi
calcitriol , bentuk aktif yang paling efektif dalam mempromosikan penyerapan kalsium usus.
Konversi vitamin D3 ini menjadi kalsitriol, juga dipromosikan oleh kadar hormon paratiroid
plasma yang tinggi.

Ekskresi

Sebagian besar ekskresi kelebihan kalsium adalah melalui empedu dan feses, karena kadar
kalsitriol plasma (yang akhirnya tergantung pada kadar kalsium plasma) mengatur berapa
banyak kalsium empedu yang diserap kembali dari isi usus. Ekskresi kalsium dalam urin
relatif rendah (sekitar 5 mmol / hari) dibandingkan dengan apa yang dapat dikeluarkan
melalui feses (15 mmol / hari).
Pengaturan metabolisme kalsium

Pengaturan kalsium dalam tubuh manusia.

Konsentrasi kalsium terionisasi plasma diatur dalam batas yang sempit (1,3-1,5 mmol / L).
Ini dicapai oleh kedua sel parafollicular kelenjar tiroid, dan kelenjar paratiroid yang terus-
menerus merasakan (yaitu mengukur) konsentrasi ion kalsium dalam darah yang mengalir
melaluinya.

level plasma tinggi

Ketika konsentrasi meningkat sel parafollicular kelenjar tiroid meningkatkan sekresi

kalsitonin (hormon protein) ke dalam darah. Pada saat yang sama kelenjar paratiroid
mengurangi laju hormon paratiroid (atau PTH, juga hormon protein) ke dalam darah.
Tingginya kadar kalsitonin dalam darah merangsang kerangka untuk mengeluarkan kalsium
dari plasma darah, dan menyimpannya sebagai tulang.

Penurunan kadar PTH menghambat pembuangan kalsium dari tulang. Tingkat rendah PTH
memiliki beberapa efek lain: mereka meningkatkan hilangnya kalsium dalam urin, tetapi
yang lebih penting menghambat hilangnya ion fosfat melalui rute itu. Oleh karena itu, ion
fosfat akan disimpan dalam plasma di mana mereka membentuk garam yang tidak larut
dengan ion kalsium, sehingga mengeluarkannya dari kumpulan kalsium terionisasi dalam
darah. Kadar PTH yang rendah juga menghambat pembentukan kalsitriol (jangan dikelirukan
dengan kalsitonin ) dari cholecalciferol (vitamin D3) oleh ginjal.

Penurunan konsentrasi kalsitriol darah bekerja (relatif lambat) pada sel epitel ( enterosit )
duodenum menghambat kemampuan mereka untuk menyerap kalsium dari isi usus. Kadar
calcitriol yang rendah juga bekerja pada tulang yang menyebabkan osteoklas melepaskan
lebih sedikit ion kalsium ke dalam plasma darah.

level plasma rendah

Ketika kadar kalsium terionisasi plasma rendah atau jatuh kebalikannya terjadi. Sekresi
kalsitonin dihambat dan sekresi PTH distimulasi, mengakibatkan kalsium dikeluarkan dari
tulang untuk secara cepat memperbaiki kadar kalsium plasma. Kadar PTH plasma yang tinggi
menghambat hilangnya kalsium melalui urin sambil merangsang ekskresi ion fosfat melalui
rute itu. Mereka juga merangsang ginjal untuk memproduksi kalsitriol (hormon steroid), yang
meningkatkan kemampuan sel-sel yang melapisi usus untuk menyerap kalsium dari isi usus
ke dalam darah, dengan merangsang produksi calbindin dalam sel-sel ini. PTH merangsang
produksi kalsitriol juga menyebabkan kalsium dilepaskan dari tulang ke dalam darah, dengan
melepaskan RANKL ( sitokin , atau hormon lokal ) dari osteoblas yang meningkatkan
aktivitas resorptif tulang oleh osteoklas. Namun, ini adalah proses yang relatif lambat

Jadi regulasi jangka pendek yang cepat dari kadar kalsium terionisasi plasma terutama
melibatkan pergerakan kalsium yang cepat ke dalam atau ke luar kerangka. Peraturan jangka
panjang dicapai dengan mengatur jumlah kalsium yang diserap dari usus atau hilang melalui
kotoran.

Patologi
Gangguan metabolisme kalsium

Hipokalsemia (kalsium darah rendah) dan hiperkalsemia (kalsium darah tinggi) keduanya
merupakan gangguan medis yang serius. Osteoporosis , osteomalacia , dan rakhitis adalah
kelainan tulang yang dihubungkan dengan kelainan metabolisme kalsium dan efek vitamin D.
Osteodistrofi ginjal adalah konsekuensi dari gagal ginjal kronis yang berkaitan dengan
metabolisme kalsium.

Asupan kalsium yang rendah dapat menjadi faktor risiko dalam perkembangan osteoporosis
di kemudian hari. Dalam satu meta-analisis , para penulis menemukan bahwa dalam lima
puluh dari lima puluh dua studi yang mereka ulas, diet yang cukup kaya kalsium mengurangi
kehilangan kalsium dari tulang dengan bertambahnya usia (pasca- menopause ). Pola makan
dengan jumlah kalsium yang cukup dan berkelanjutan mengurangi risiko osteoporosis.

Peran yang mungkin dimiliki kalsium dalam mengurangi tingkat kanker kolorektal telah
menjadi subjek dari banyak penelitian. Namun, mengingat kemanjurannya yang sederhana,
tidak ada rekomendasi medis saat ini untuk menggunakan kalsium untuk pengurangan
kanker. Beberapa studi epidemiologis menunjukkan bahwa orang dengan asupan kalsium
tinggi memiliki risiko kanker kolorektal yang berkurang. Pengamatan ini telah dikonfirmasi
oleh studi eksperimental pada sukarelawan dan tikus. Satu uji klinis skala besar menunjukkan
bahwa 1,2 g kalsium setiap hari mengurangi, secara sederhana, kekambuhan polip usus pada
sukarelawan. Data dari empat uji coba yang dipublikasikan tersedia. Beberapa empat puluh
studi karsinogenesis pada tikus atau tikus, dilaporkan dalam Chemoprev.Database, juga
mendukung bahwa kalsium dapat mencegah kanker usus.