JURNAL TENTANG GANGGUAN KECEMASAN

Dampak Internet Dalam Memberi Terapi Perilaku Kognitif Untuk

Kecemasan Akan Kesehatan Pada Cyberchondria
Jill M. Newby, Eoin McElroy

ABSTRAK
Cyberchondria mengacu pada pola perilaku dan emosional dimana seseorang
melakukan pencarian secara online yang berlebihan sehingga dapat menyebabkan
peningkatan kecemasan tentang status kesehatan diri sendiri. Hal ini sudah
terbukti berhubungan dengan kecemasan akan kesehatan, namun demikian tidak
diketahui apakah intervensi terapi perilaku kognitif yang menargetkan kecemasan
akan kesehatan juga meningkatkan kejadian cyberchondria. Penelitian ini
bertujuan untuk menentukan apakah terapi perilaku kognitif yang disampaikan
internet (iCBT) untuk kecemasan akan kesehatan yang parah dapat mengarah
pada peningkatan kejadian cyberchondria yang dilaporkan sendiri dan apakah
peningkatan cyberchondria berkaitan dengan peningkatan kecemasan akan
kesehatan yang diamati selama perawatan.
Metode: Kami menganalisis data sekunder dari uji coba terkontrol secara acak
(RCT) yang membandingkan kelompok iCBT (n = 41) ke kelompok kontrol aktif
yang menjalani pendidikan psikoedukasi, pemantauan dan dukungan klinis (n=4)
Pada pasien cemas akan kesehatan dengan diagnosis DSM-5 dari gangguan
cemasa dan atau gangguan gejala somatik. Kelompok iCBT menunjukan
pengurangan cyberchondria yang jauh lebih besar dibandingan dengan kelompok
kontrol, dengan perbedaan besar pada pasca perwatan pada skala total
cyberchondria (CSS: Hedges g=1,09), dan subskala kompulsi, distress, berlebihan
dari CSS (g : 0,8-1,13). Analisis mediasi menunjukan peningkatan dalam
kecemasan akan kesehatan pada kelompok iCBT dimediasi oleh perbaikan di
semua subskala CSS, kecuali untuk subskala ketidakpercayaan.
Kesimpulan : CBT internet untuk kecemasan akan kesehatan dapat meningkatan
cyberchondria.

1
Kata Kunci : Cyberchondria, Kecemasan akan kesehatan, Gangguan akan
kecemasan, Pencarian informasi kesehatan secara online, Gangguan gejala
somatik.

A. Pendahuluan
Mengalami beberapa kecemasan tentang kesehatan seseorang bisa normal
dan adaptif, tetapi ketika kecemasan kesehatan menjadi persisten, berlebihan dan
memenuhi pikiran, hal ini dapat memiliki dampak negatif pada individu, orang
yang dicintai dan lingkungan profesional dan masyarakat. Kecemasan kesehatan
dianggap bersifat dimensional, berkisar dari normal, kesehatan sementara
mengkhawatirkan hingga parah, dan melumpuhkan kesehatan kegelisahan. Dalam
DSM-5 itu dikategorikan sebagai Illness Anxiety Disorder (IAD) atau Somatic
Symptom Disorder (SSD) tergantung pada tingkat keparahan gejala somatik
individu. Kecemasan kesehatan yang parah dan gangguan fungsi mempengaruhi
keduanya 3–5% dari populasi. Orang dengan kecemasan akan kesehatan takut
kalau mereka memiliki, atau akan timbul penyakit serius, atau mengancam jiwa.
Sebagai akibatnya ketakutan, mereka sering terlibat dalam berbagai perilaku
seperti berlebihan mencari jaminan dari orang yang dicintai dan profesional
kesehatan tentang masalah kesehatan mereka, yang sementara waktu bisa
menghilangkan ketakutan mereka, tetapi mempertahankan preokupasi dengan
penyakit dalam jangka panjang. Dengan informasi kesehatan gratis, pribadi, dan
mudah diakses tersedia online, tidak mengherankan jika orang dengan kesehatan
kegelisahan sering melapor atau melakukan pencarian di internet untuk mencari
kepastian tentang gejala dan masalah kesehatan yang dialaminya.
Paparan informasi selama pencarian online, khususnya informasi yang
mengkhawatirkan, tidak akurat, dan menyesatkan bahkan tentang yang
mengancam jiwa dapat memperburuk rasa khawatir yang ada, dan menyebabkan
kecemasan baru, menyebabkan meningkatnya tekanan dan pencarian online yang
berlebihan dan berulang-ulang untuk kesehatan informasi dalam pola berlabel
'cyberchondria'. Fenomena ini dapat ditingkatkan dengan fitur teknis mesin
pencari online. Algoritma yang menentukan hasil pencarian adalah sebagian besar

2
didorong oleh popularitas informasi yang tersedia, sehingga halaman web yang
sering diakses diberi prioritas dalam hasil pencarian. Jadi, pencarian gejala yang
relatif tidak berbahaya dapat menjadi bias untuk menghasilkan informasi tentang
kondisi yang mengkhawatirkan, langka, dan mengancam jiwa. Contohnya, White
dan Horvitz menemukan paling banyak hasil pencarian secara online tentang
istilah 'kekedutan otot' adalah amyotrophic sclerosis lateral, meskipun faktanya
hal itu memiliki insidensi tahunan tingkat 1 dalam setiap 55.000 orang.
Cara cyberchondria telah didefinisikan dan dikonsepkan dan bervariasi di
berbagai penelitian. Untuk keperluan penelitian ini, kami mengkonseptualisasikan
cyberchondria sebagai memiliki komponen perilaku dan emosi. Aspek perilaku
cyberchondria melibatkan pencarian online berlebihan dan berulang untuk
informasi kesehatan yang mungkin fungsinya mirip dengan perilaku mencari
kepastian, dimana individu mencari jaminan online sebagai lawan pribadi.
Individu melakukan pencarian secara online awalnya sebagai upaya untuk
mengurangi kesusahan, atau untuk meringankan ketakutan mereka akan penyakit
atau ketidakpastian tentang sensasi fisik yang tidak dapat dijelaskan.
Beberapa pencarian mungkin untuk sementara dapat mengurangi kecemasan
individu, tetapi hal itu tidak bertahan untuk jangka panjang pada individu dengan
preokupasi dengan masalah kesehatan dan sulit untuk ditoleransi ketidakpastian
tentang sensasi yang tidak dapat dijelaskan. Individu ini melakukan pencarian
secara online, tetapi tidak merasa diyakinkan oleh pencariannya dan dapat
meningkatkan tekanan yang tinggi dan kecemasan. Artinya, penyebab dari
pencarian meningkat kesusahan, dan berusaha untuk melakukan pencarian online
lebih lanjut, yang semakin meningkat kesulitan dan masa depan. Komponen
emosional cyberchondria adalah kesusahan, atau kecemasan yang disebabkan oleh
pencarian, atau ketidakmampuan untuk mengontrol perilaku pencarian.
Ada perdebatan tentang apakah cyberchondria adalah inti fitur kecemasan
kesehatan, atau apakah itu merupakan konsep yang berbeda dalam dirinya sendiri.
Studi cross sectional telah menunjukkan hubungan yang kuat antara
cyberchondria dan kesehatan kecemasan. Sebuah metaanalisis terbaru dari 20
studi, termasuk 7373 peserta yang menunjukkan korelasi positif antara

3
kecemasan kesehatan dan cyberchondria (r = 0,62). Namun, analisis psikometri
telah mendukung bermakna perbedaan antara cyberchondria dan kecemasan
kesehatan. Selanjutnya, arah kausalitas antara pencarian kesehatan online dan
kecemasan kesehatan juga dapat bervariasi pada setiap individu, artinya siklus
perilaku cyberchondria tidak bisa dianggap, dalam semua kasus merupakan murni
hasil dari kecemasan kesehatan yang sudah ada sebelumnya.
Meskipun orang dengan kecemasan kesehatan yang meningkat melaporkan
frekuensi yang lebih besar mengenai pencarian informasi kesehatan online,
bersama dengan hasil yang lebih besar, kecemasan telah ditunjukkan bahwa indivi
du tanpa kecenderungan yang ada terhadap kekhawatiran kesehatan dapat
mengalami tingkat kesusahan atau kecemasan yang meningkat sebagai akibat dari
pencariannya. Perilaku pencarian mungkin didorong oleh rasa ingin tahu atau
kemunculan tiba-tiba dari sebuah gejala yang tidak dapat dijelaskan. Bersama-
sama, temuan ini menunjukkan bahwa cyberchondria dapat dikonseptualisasikan
sebagai pola unik perilaku dan emosi yang tidak diragukan lagi memainkan peran
penting akan kecemasan kesehatan, dan oleh karena itu perlu ditargetkan untuk
perawatan.
Sejauh pengetahuan kami, tidak ada penelitian tentang pengobatan
cyberchondria, baik sendiri atau dalam konteks kecemasan kesehatan. Studi saat
ini berusaha untuk mengatasi kesenjangan ini dengan memeriksa, untuk pertama
kalinya, apakah dipandu oleh dokter CBT yang disampaikan melalui internet
untuk mengatasi gangguan kesehatan meningkatkan cyberchondria, dalam
sampel peserta yang memenuhi kriteria untuk DSM-5 diagnosa IAD
dan atau SSD. iCBT yang dipandu oleh klinisi sebelumnya telah terbukti
efektif dalam meningkatkan kecemasan kesehatan, yang mencerminkan
keberhasilan protokol CBT tatap muka.
Dalam makalah sebelumnya, pengembangan program iCBT baru untuk
kegelisahan kesehatan diuraikan. Program iCBT termasuk psikoedukasi tentang
kesehatan kecemasan, dan mengajarkan keterampilan CBT untuk menargetkan
kognitif dan perilaku proses yang diusulkan untuk menjaga kecemasan kesehatan
termasuk komponen terapi kognitif yang berubah interpretasi maladaptif gejala

4
dan kepercayaan tubuh tentang kesehatan dan penyakit, dan strategi perilaku
untuk mengurangi berlebihan memeriksa, mencari kepastian dan menghindari
situasi yang memicu ketakutan penyakit (mis, rumah sakit, percakapan tentang
penyakit). Sebagai tambahannya strategi ini, program mendidik peserta tentang
peran pencarian informasi kesehatan online ('perilaku Googling') semakin
memperparah kecemasan kesehatan dan meningkatkan kesibukan dengan
penyakit. Itu juga mengajar peserta menjadi lebih sadar, monitor diri, dan
mengurangi berlebihannya pencarian informasi kesehatan online melalui
eksperimen perilaku, penjadwalan kegiatan, dan strategi lain untuk menunda dan
mencegah, pencarian online tentang gejala dan penyakit yang dialami.

B. Metode
1. Partisipan
Peserta yang memenuhi kriteria untuk diagnosis DSM-5 IAD atau SSD
(peserta dengan SSD harus mendukung kriteria B2 untuk SSD secara persisten
tingkat kecemasan yang tinggi tentang kesehatan atau gejala) yang berada di dosis
psikologis yang stabil dan atau dengan farmakoterapi selama dua bulan
sebelum penilaian, dapat memenuhi syarat untuk berpartisipasi. Pelamar
tidak memenuhi syarat untuk berpartisipasi jika mereka memiliki diagnosis
psikosis yang dilaporkan sendiri atau gangguan bipolar, dan saat ini mengunakan
antipsikotik atau reguler obat benzodiazepine, atau mengalami depresi berat
(didefinisikan sebagai skor > 24 pada Kuesioner Kesehatan Pasien 9-item [PHQ-
9]). Kriteria eksklusi ini ditetapkan karena alasan keamanan, untuk dipertahankan
konsistensi dengan protokol percobaan kami sebelumnya, dan untuk
meminimalkan kemungkinan farmakoterapi bersamaan mengganggu kemanjuran
teknik CBT (misalnya komponen paparan).

2. Design
Peserta yang memenuhi syarat diacak untuk iCBT atau kontrol
grup (n = 45 untuk iCBT, dan n = 41 untuk kelompok kontrol), dan selesai
penilaian pada pra-, pertengahan, pasca-perawatan dan tindak lanjut 3 bulan

5
(iCBTkelompok saja, karena kelompok kontrol dilintasi ke iCBT setelah
perawatan pasca penilaian). CSS hanya diberikan sebelum dan sesudah perawatan
. SHAI diberikan pada setiap pelajaran untuk melacak perubahan dalam gejala. Na
skah sebelumnya melaporkan temuan RCT utama melaporkan hasil untuk iCBT
dan kontrol kelompok pada tingkat keparahan kecemasan kesehatan yang
dilaporkan sendiri, dan berbagai lainnya hasil, termasuk kecemasan umum,depresi
kesulitan, tubuh kewaspadaan tinggi, dan kognisi maladaptif. Hasil CSS belum
telah dilaporkan sebelumnya.

3. Persetujuan etik dan informed consent

Semua peserta memberikan persetujuan informasi elektronik untuk
berpartisipasi dalam penelitian. Penelitian yang melibatkan sampel klinis disetujui
oleh St. Komite Etika Penelitian Manusia Rumah Sakit Vincent dan terdaftar di
Uji Klinis Australia dan Selandia Baru.

4. Intervensi
4.1. Internet CBT
The Health Anxiety Course adalah 6-ilustrasi bergambar komik online,
Program disampaikan melalui situs web Klinik Virtual 1 lebih dari 12 minggu.
Setelah peserta menyelesaikan pelajaran, mereka diminta untuk menunggu
minimal 5 hari sampai pelajaran berikutnya dirilis. Peserta didorong untuk
menyelesaikan satu pelajaran per minggu hingga dua minggu, mereka dapat
menyelesaikan program dikecepatan sendiri, dengan maksimum 12 minggu untuk
menyelesaikan 6 pelajaran. Program ini menyampaikan psikoedukasi, dan
keterampilan CBT termasuk mendeteksi dan menantang pola berpikir negatif
tentang gejala tubuh dan kesehatan, paparan situasi dan sensasi yang ditakuti,
strategi perilaku untuk mengurangi pengecekan, pencarian kepastian dan googling
gejala, dan pencegahan kambuh. Yang penting, strategi untuk mengurangi
googling yang tidak membantu dan berlebihan dari gejala dimasukkan dalam
Pelajaran 2. Dalam pelajaran ini, googling berlebihan dikonseptualisasikan
sebagai bentuk perilaku pengecekan yang tidak membantu.

6
 Peserta membaca psikoedukasi tentang peran googling yang tidak membantu,
dan bagaimana hal itu dapat memperburuk kecemasan kesehatan,
mempertahankan keasyikan dengan ketakutan penyakit, dan memicu ketakutan
baru. Pertama, pelajaran menjelaskan caranya Googling mungkin mengarah pada
bantuan sementara, segera dari kecemasan, tetapi bantuan ini sering berumur
pendek. Itu juga mengajarkan bagaimana googling bisa menyebabkan efek negatif
yang tidak diinginkan, seperti memperburuk ketakutan yang ada,
mempertahankan fokus dan keasyikan dengan kecemasan, menyebabkan
ketakutan baru penyakit, dan mengarah pada diagnosa diri yang salah. Mereka
juga diajar tentang variabel kualitas informasi kesehatan online, dan berapa
banyak lagi situs web berperingkat tinggi di mesin pencari diberi peringkat
berdasarkan popularitas bukan tentu saja keakuratan mereka, dan yang paling
mengkhawatirkan dan mengancam informasi skenario kasus, kisah penderitaan
dan diagnosa keliru seringkali lebih tinggi dalam hasil pencarian, daripada faktual
atau jinak informasi.
Akhirnya, modul ini kiat untuk menjadi 'pencari ahli'. Kiat termasuk mencatat,
dan belajar mengidentifikasi pemicu pencarian di internet, dan mengganti pemicu
dengan aktivitas alternatif menggunakan Perencanaan Kegiatan, hanya memeriksa
situs web yang kredibel, seperti kesehatan para ahli, dan situs web pemerintah;
menghindari mencari yang tidak jelas gejala dan berhenti mencari ketika
memperburuk kecemasan. Akhirnya, mereka didorong untuk melakukan
eksperimen perilaku untuk membandingkan tingkat kecemasan, dan keasyikan
kesehatan ketika mereka menghindari pencarian dibandingkan ketika mereka
mencari di internet. Ini juga termasuk 'memeriksa rencana pencegahan' untuk
mengembangkan strategi mencegah peserta dari googling secara berlebihan
termasuk menggunakan perilaku aktivasi dan strategi yang mengganggu lainnya,
serta perilaku eksperimen untuk menguji kognisi tentang googling tentang gejala.
Peserta didorong untuk membaca modul online, dan selesai latihan keterampilan
kunci latihan di antara pelajaran. Peserta dalam hal ini kelompok menerima email
dan atau kontak telepon dengan dokter setelah pelajaran 1 dan 2 memberi
semangat kemajuan, dan setelah pelajaran berikutnya kontak dokter dibuat

7
permintaan pasien atau jika pasien melaporkan kemunduran yang signifikan
(meningkat kesusahan) atau ide bunuh diri. Jika peserta berhenti masuk, mereka
dikirim hingga dua email otomatis untuk mengingatkan mereka untuk
menyelesaikannya pelajaran mereka selanjutnya. Selain itu, dokter berusaha
menghubungi peserta melalui email atau telepon jika peserta tidak menanggapi
email otomatis, atau login setelah diminta. Dokter dihabiskan rata-rata 43,11
menit per peserta di email dan telepon kontak dalam kelompok iCBT (SD =
25,75, kisaran = 13-116 menit).

4.2. Kontrol Group

Lembar fakta (2-4 halaman) dikirimkan online setiap dua minggu topik yang
terkait dengan kecemasan (misalnya respons melawan-atau-lari, Penyebab
kecemasan, Cara Mengelola Stres). Peserta ditawari dokter kontak melalui email
atau telepon. Kontak telepon dilakukan jika peserta melaporkan kemunduran
signifikan dalam gejala tekanan atau depresi, atau Pemikiran bunuh diri. Dokter
menghabiskan rata-rata 23,20 menit (SD = 13,74, kisaran = 8-61) menit per
peserta dalam kontrol kelompok.

5. Diagnosis
Peserta diberikan telepon singkat yang dikelola Jadwal Wawancara Gangguan
Kecemasan untuk DSM-5 sebelum dimasukkan dalam penelitian untuk
mengkonfirmasi apakah mereka memenuhi kriteria untuk IAD, atau diagnosis
SSD atau IAD komorbiditas dan SSD.

6. Hasil Klinis
6.1. The Short Health Anxiety Inventory (SHAI)
SHAI adalah ukuran laporan diri 18-tingkat keparahan yang valid gejala
kecemasan kesehatan selama seminggu terakhir. Ukurannya bagus sifat
psikometrik termasuk konsistensi internal yang baik, reliabilitas tes-tes ulang dan
validitas konstruk, dan peka terhadap pengobatan. Peserta diminta menilai setiap

8
item dengan empat opsi respons untuk memeriksa fitur kognitif dan perilaku
kecemasan kesehatan. Item dinilai pada skala empat titik, mulai dari 0 hingga 3
(misalnya, item pertama adalah: 0 = Saya tidak khawatir tentang kesehatan saya,
1 = Saya sesekali mengkhawatirkan kesehatan saya, 2 = Saya menghabiskan
banyak waktu mengkhawatirkan kesehatan saya, dan 3 = Saya menghabiskan
sebagian besar waktu saya untuk mengkhawatirkan tentang kesehatan saya).

6.2. Cyberchondria Severity Scale (CSS)

CSS adalah 33 item ukuran laporan diri cyberchondria yang divalidasi.
Item (misalnya Jika saya merasakan sensasi tubuh yang tidak dapat dijelaskan,
saya akan mencari itu di internet) dinilai pada skala 5 poin, mulai dari 1-5. Itu
CSS memiliki skor total, serta lima subskala: Skala paksaan, Subscale
marabahaya, subskala Kelebihan, subskala Reasuransi, dan Ketidakpercayaan
terhadap subskala Profesional Medis. Skala telah divalidasi dalam sampel sarjana
dan komunitas dan terbukti memiliki konsistensi internal yang tinggi, dan
validitas konvergen dan divergen yang baik, seperti yang ditunjukkan oleh
korelasi yang lebih tinggi dengan ukuran kecemasan kesehatan membandingkan
dengan bentuk kecemasan lain, misalnya OCD dan kecemasan umu. Alfa
Chronbach dalam sampel saat ini adalah 0,96 untuk Total skala, 0,96 untuk skala
Compulsion, 0,81 pada skala Mistrust, 0,85 untuk Reasuransi, 0,91 untuk subskala
Kelebihan, 0,95 untuk subskala Distress.

7. Analisis Statistik
Kemanjuran pengobatan dievaluasi menggunakan analisis tindakan berulang
varian (ANOVA). Karena CSS hanya diukur sebelum dan sesudah. Setelah
perawatan dalam dua kelompok perlakuan, model linier campuran dinilai tidak
pantas, mengingat mereka tidak akan menambahkan tambahan nilai. Ukuran efek
di dalam dan di antara kelompok (Hedges g) dihitung dan ditafsirkan
menggunakan pedoman standar: 0,2 = efek kecil, 0,5 = efek sedang, 0,8 = efek
besar. Disebabkan oleh bukti terbaru menunjukkan bahwa subskala cyberchondria
Mistrust melakukan tidak memuat pada faktor yang sama dengan subskala lain

9
dari CSS, kami memilih untuk menganalisis subskala secara terpisah, serta CSS.
Hasil skor total. Analisis hasil kecemasan kesehatan miliki telah dilaporkan
sebelumnya dalam makalah aslinya dan juga telah dimasukkan dalam makalah ini
untuk kejelasan interpretasi hasil. Hasil CSS belum dilaporkan sebelumnya. CSS
hasilnya tidak dimasukkan dalam laporan sebelumnya karena hanya itu diberikan
pada dua titik waktu, sedangkan tindakan lainnya adalah diberikan pada beberapa
titik waktu. Tes efek tidak langsung (mediasi) dilakukan dengan menggunakan
PROSES.
Perkiraan efek tidak langsung dihasilkan menggunakan analisis bootstrap.
Bootstrapping adalah resampling nonparametrik metode yang menghasilkan
perkiraan efek tidak langsung, dan tidak membutuhkan asumsi tentang bentuk
distribusi sampling itu mendasari tes Sobel. Dalam analisis bootstrap, yang paling
ketat uji efek tidak langsung (mediasi) adalah jika bias 95% diperbaiki dan
interval kepercayaan dipercepat untuk efek tidak langsung tidak termasuk nilai 0.
Ketika nol berada di luar interval kepercayaan 95% memperkirakan, efek tidak
langsung dinyatakan berbeda secara statistik dari nol pada p <0,05 (dua sisi),
menunjukkan bahwa efek independen variabel pada variabel dependen bergantung
pada efek dari mediator yang diusulkan (Pengkhotbah & Hayes, 2004). Dalam
penelitian ini. Diperkirakan 5000 bootstrap bias bias interval kepercayaan 95%
menggunakan PROSES untuk SPSS. Kami memperkirakan beberapa model
mediasi terpisah, dengan perubahan pada cyberchondria (baik skor skala total,
atau subskala terpisah skor) sebagai variabel mediator (M) menggunakan
PROSES. Ini memungkinkan kami untuk menguji efek tidak langsung dari
pengobatan (di mana 0 = kontrol, dan 1 = iCBT) pada keparahan kecemasan
kesehatan pasca perawatan (SHAI skor) melalui perubahan cyberchondria. Skor
baseline SHAI dimasukkan sebagai kovariat dalam semua analisis. Skor
perubahan positif antara pra dan pasca perawatan menunjukkan peningkatan
peringkat. Semua 95% dibiokoreksi interval kepercayaan bootstrap untuk efek
tidak langsung adalah disajikan dalam kurung.

10
C. Hasil
Peserta iCBT adalah Empat puluh lima, dan 41 peserta dalam kontrol
kelompok mengisi kuesioner awal dari data ini dikumpulkan dari 37/45 peserta
pasca perawatan dalam kelompok iCBT dan 32/41 peserta dalam kelompok
kontrol.
Peserta rata-rata 30 tahun (SD = 12 tahun, kisaran = 18-65), mayoritas
adalah perempuan (87,2%, n = 75), dan setengahnya entah menikah atau hidup
dalam hubungan de facto (n = 43, 50%). Sebagian besar bekerja paruh waktu atau
penuh waktu (n = 61, 70,9%), berbicara bahasa Inggris sebagai bahasa utama
mereka (94,2%, n = 81), dan baik-baik saja berpendidikan telah menyelesaikan
tahun 12 atau setara (n = 19, 22,1%), atau tingkat tersier (n = 37, 43%). Nilai rata-
rata pada SHAI adalah 35,77 (SD = 7.21, kisaran = 16-49), dan usia rata-rata
timbulnya kecemasan kesehatan adalah 21 tahun (SD = 9, kisaran: 8–55). Untuk
detail lebih lanjut dari sampel, lihat. Dalam hal diagnosis DSM-5, ada yang genap
pemisahan IAD (n = 39, 45,3%) dan SSD (n = 39, 45,3%), dan 8 miliki
komorbiditas IAD dan SSD (17%). Rata-rata, peserta memenuhi kriteria untuk 3,2
diagnosis (SD = 1,7). Komorbiditas yang paling umum adalah generalisasi
gangguan kecemasan (GAD) (n = 43, 50%), kemudian gangguan panik (39,5%),
agorafobia (n = 31, 36,0%), dan gangguan depresi mayor (MDD) (n = 31, 36%).
Lima belas peserta menerima bersamaan konseling (17,4%) dengan 3 (3,5%)
menerima CBT saat ini dimulai setidaknya 2 bulan sebelum penilaian awal, dan
16 dimulai obat antidepresan (18,6%). Tidak ada perbedaan yang signifikan antara
kedua kelompok pada karakteristik dasar atau harapan pengobatan.
Waktu oleh interaksi kelompok secara statistik signifikan untuk SHAI, Total
skor pada CSS serta Kompulsi, Kesusahan, Subskala Reassurance, dan Kelebihan
(semua p <0,001, kecuali untuk Subscale jaminan di mana p <0,05). Perbedaan
antar kelompok pada subskala SHAI, dan CSS Compulsion, Distress and
Excessiveness berukuran besar mulai dari 0,8 (Distress) hingga 1,15
(Compulsion). Sana hanya perbedaan moderat antara kelompok pada Reassurance
subskala mendukung kelompok iCBT (g = 0,56). Sebaliknya, waktu berlalu
interaksi kelompok untuk subskala Mistrust tidak signifikan secara statistik (p>

11
.05), dan ada perbedaan kecil yang tidak signifikan kelompok kontrol (g = -0.1)
pada subskala Mistrust. Lihat Tabel 1 untuk hasil.

Hasil analisis mediasi menunjukkan bahwa pengaruh total pengobatan pada

skor SHAI pasca perawatan adalah signifikan (B = -11,44, t = -6.13, SE = 1.86, p
<.001). Efek tidak langsung dari perawatan pada kecemasan kesehatan pasca
perawatan melalui pengurangan cyberchondria (CSS Total) skor antara sebelum
dan sesudah pengobatan didukung, karena efek tidak langsung berbeda secara
statistik dari nol (95% CI: -8,18 hingga -2.60). Selain itu, efek tidak langsung dari
perawatan pada pasca perawatan kecemasan kesehatan melalui pengurangan skor
subskala CSS Compulsion (B: -3,72; 95% CI: -7.13 hingga -1.65), Skor subskala
tertekan (B: -3.35; CI 95%: -5,92 hingga -1,60), skor subskala Kelebihan (B: -
4,24; CI 95%: -7,44 hingga -1,91), dan skor subskala Reassurance (B: -2,29; 95%
CI: -4,55 hingga -0,61) semuanya signifikan. Namun, efek tidak langsung melalui
pengurangan dalam skor subskala Mistrust tidak signifikan (B: -.01; 95% CI: -.32
ke 0,56). Bersama-sama hasil ini menunjukkan bahwa penurunan kecemasan
kesehatan sebagian dimediasi oleh pengurangan keparahan cyberchondria, kecuali
untuk skor ketidakpercayaan.

12
D. Diskusi
Orang yang mengalami kecemasan kesehatan sering melaporkan hal yang
berlebihan, dan pencarian online menyedihkan untuk informasi kesehatan, dalam
pola yang disebut 'Cyberchondria'. Studi ini adalah yang pertama yang kami
ketahui untuk mempelajari dampak CBT untuk kecemasan kesehatan dalam
modalitas apa pun (mis., tatap muka, internet) di cyberchondria. Dalam sampel
mencari pengobatan klinis peserta cemas kesehatan dengan DSM-5 Illness
Anxiety Disorder dan atau Gangguan Gejala Somatik, kami menemukan bahwa
iCBT yang dipandu oleh dokter kelompok mengalami peningkatan besar dalam
cyberchondria dari sebelum ke pasca perawatan. Kelompok iCBT juga
melaporkan cyberchondria yang jauh lebih rendah keparahan pada pasca
perawatan relatif terhadap kelompok kontrol yang menerima psikoedukasi
kecemasan online, dukungan klinis dan pemantauan. Temuan ini menambah
pertumbuhan tubuh literatur yang mendukung efek positif iCBT pada kecemasan
kesehatan. Kami menemukan pola hasil yang berbeda di lima subskala Skala
Keparahan Cyberchondria (CSS), dengan perbaikan besar yang diamati pada
kelompok iCBT di Distress, Subskala Kelebihan dan Kompulsi, dan peningkatan
moderat pada subskala Reassurance.
Ada kemungkinan bahwa temuan ini adalah karena untuk bias respon
positif, atau permintaan karakteristik. Namun ini hasilnya menunjukkan bahwa
iCBT dapat membantu mengurangi kecemasan individu kesehatan sifat berlebihan
dari pencarian informasi kesehatan online, kesulitannya menyebabkan, dan
mengurangi dampak pencarian online pada aktivitas sehari-hari. iCBT juga dapat
memiliki dampak positif pada tingkat online pencarian memotivasi pencarian
lebih lanjut dari para ahli atau kesehatan profesional (subskala Reassurance),
tetapi efek ini tampak lebih kecil dari dimensi lain dari cyberchondria. Berbeda
dengan hasil ini, kami gagal menemukan perubahan pada Ketidakpercayaan
terhadap subskala Profesional Medis, pada kedua kelompok.
Shevlin (2014) awalnya mengembangkan subskala ini berdasarkan hasil
analisis faktor eksplorasi, yang mengungkapkan model lima faktor (lihat Selvi,
Turan, Sayin, Boysan, & Kandeger, 2018 untuk replikasi model lima faktor).

13
Namun, baru-baru ini, peneliti lain memilikinya mempertanyakan utilitas dari
subskala Mistrust (Fergus, 2014; Norr, Allan et al., 2015), sebagian karena item
pada skala ini (mis., Trust Saya percaya Diagnosis dokter umum / profesional
medis atas diagnosis mandiri online saya ’adalah skor terbalik, tidak seperti
subskala lainnya, dan sebagian karena Subskala ketidakpercayaan tidak
berkorelasi juga dengan cyberchondria lainnya subskala, atau kecemasan
kesehatan (Barke, Bleichhardt, Rief, & Doering, 2016; Selvi et al., 2018). Selain
itu, studi analitik faktor terbaru menemukan itu faktor ketidakpercayaan mungkin
merupakan faktor yang terpisah dan berbeda dari yang lain faktor (Fergus, 2014;
Norr, Allan et al., 2015), menunjukkan bahwa faktor ketidakpercayaan mungkin
tidak menjadi pusat cyberchondria (Norr, Allan et al.,2015).
Temuan-temuan ini kembali mempertanyakan kegunaan Mistrust subskala,
konsisten dengan Fergus (2014) yang menyarankan ‘Mistrust subskala tidak boleh
digunakan saat membuat skor total CSS. Namun, Fergus (2014) menemukan
bahwa subskala ini dijelaskan varian unik dalam skor kecemasan kesehatan dalam
suatu komunitas sampel, di luar subskala CSS lainnya, menunjukkan mungkin
penting membangun untuk menilai, dan dapat memanfaatkan disfungsional
terpisah. Keyakinan yang dikaitkan dengan kecemasan kesehatan. Selain itu,
meskipun skor ditingkatkan pada skala ini (rata-rata awal 7,9 pada Mistrust
subskala dari skor total yang dimungkinkan 15), ada kemungkinan bahwa skor
tersebut tidak cukup tinggi untuk meningkatkan secara substansial dari baseline ke
pasca perawatan. Meskipun demikian, iCBT tampaknya tidak mengubah skor
barang-barang ini. Karena panjangnya CSS (33 item) kami hanya mengelola di
baseline dan pasca perawatan, untuk meminimalkan beban penilaian pada peserta.
Karena itu, temuan analisis mediasi perlu ditafsirkan dengan hati-hati karena kita
tidak dapat membangun hubungan sebab akibat antara mediator yang diusulkan
(cyberchondria) dan hasil (kecemasan kesehatan). Namun, pendahuluan kami
hasil menunjukkan bahwa peningkatan kecemasan kesehatan di Kelompok iCBT
dapat dimediasi oleh peningkatan keparahan cyberchondria peringkat, pada semua
subskala kecuali untuk subskala Mistrust. Lebih lanjut diperlukan penelitian untuk
menguji hubungan sebab akibat antara keduanya membangun selama dan setelah

14
perawatan. Misalnya, integrasi analisis mediasi ke dalam desain eksperimental
atau quasi-eksperimental (mis. pengumpulan data pra-uji coba, pasca-uji coba,
dan nanti tindak lanjutnya) akan membantu menentukan apakah penurunan
cyberchondria mengarah ke penurunan kecemasan kesehatan selanjutnya, atau
sebaliknya. Selanjutnya, penggunaan metodologi experience sampling (ESM) di
Indonesia konteks uji klinis dapat menjelaskan proses sesaat. Misalnya, dalam uji
coba di masa depan kita bisa memasukkan langkah-langkah teratur dari keduanya
cyberchondria dan kecemasan kesehatan segera sebelum setiap pelajaran
mengeksplorasi perjalanan waktu perubahan dalam proses ini, dan penyebabnya
peran perubahan dalam cyberchondria pada kecemasan kesehatan. Penelitian
semacam itu mungkin membantu memajukan pemahaman kita tentang sejauh
mana cyberchondria dan kecemasan kesehatan saling terkait. Meskipun versi
singkat dari CSS dan 15 item bahasa Jerman versi telah dikembangkan untuk
meminimalkan beban peserta, penyempurnaan lebih lanjut atau pendekatan
pengukuran baru mungkin diperlukan untuk menangkap cyberchondria secara
memadai dalam desain ESM.
1. Implikasi Klinis
Temuan kami memiliki implikasi penting untuk penilaian, dan pengobatan
cyberchondria. Pertama, mereka menyarankan CBT untuk kesehatan kecemasan,
yang meliputi komponen yang secara langsung menargetkan online berlebihan
pencarian informasi kesehatan, dapat berhasil meningkatkan cyberchondria
keparahan, pada individu yang mencari pengobatan dengan DSM-5 IAD dan atau
SSD diagnosa. Belum jelas apakah CBT multikomponen untuk kesehatan
kecemasan, atau intervensi khusus cyberchondria mencapai hasil yang lebih baik.
Kami juga tidak tahu komponen mana dari program kami yang ada paling
efektif untuk mengurangi cyberchondria. Kami memasukkan komponen ke
mengurangi dan menargetkan perilaku googling yang berlebihan di modul kedua
program, yang secara khusus mendidik peserta tentang potensi peran pencarian
informasi kesehatan online ('Googling') di memburuknya gejala kecemasan
kesehatan dan perhatian berlebihan menuju gejala tubuh dan sensasi yang
mengancam. Namun demikian Program juga memasukkan berbagai kognitif dan

15
perilaku lainnya teknik terapi yang mungkin memiliki dampak positif tidak
langsung perilaku pencarian online. Misalnya, peserta diajari mengembangkan
penjelasan alternatif (netral) untuk mengurangi gejala mereka pemikiran bencana,
dan strategi untuk mengurangi kewaspadaan berlebihan tubuh dan memeriksa
tubuh. Strategi-strategi ini mungkin telah berkurang kecemasan dan ketakutan
akan penyakit, pada gilirannya mengurangi keinginan untuk mencari online
tentang gejala dan penyakit yang ditakuti. Penelitian di masa depan bisa
dimasukkan modul-demi-modul penilaian cyberchondria dan kecemasan
kesehatan, atau uji efek spesifik dari komponen perawatan spesifik menggunakan
pembongkaran desain, untuk menentukan komponen mana yang penting dalam
mengurangi cyberchondria.

2. Keterbatasan
Semua data dikumpulkan melalui laporan mandiri online tindakan, karena saat
ini tidak ada wawancara klinis yang valid untuk menilai cyberchondria. Temuan
perlu direplikasi menggunakan tujuan ukuran perilaku pencarian online. Kedua,
sampel termotivasi, mencari pengobatan, dan umumnya berpendidikan baik; tidak
diketahui apakah temuan digeneralisasikan ke sampel lain, termasuk apakah iCBT
akan memiliki efek yang kuat bagi mereka yang tidak diobati mencari, atau
mereka yang diyakinkan oleh penjelasan medis untuk gejala mereka. Ketiga,
batasan lain dari penelitian ini adalah bahwa kami tidak secara eksplisit tanyakan
pada peserta apakah mereka menggunakan internet untuk mencari Informasi
kesehatan. Sebaliknya, kami menggunakan Skala Keparahan Cyberchondria
(CSS), yang merupakan ukuran cyberchondria yang paling banyak digunakan
digunakan untuk menilai tingkat keparahan cyberchondria pada skala dimensi.
Untuk masing-masing 33 item CSS, peserta pilih respons dari opsi berikut: Tidak
pernah, Jarang, Terkadang, Seringkali dan Selalu. Tidak ada peserta yang
mendukung Opsi tanggapan ‘Never’ pada semua item, yang menyarankan hal ini
peserta memang terlibat dalam pencarian informasi kesehatan online. Meskipun
begitu, studi masa depan harus bertanya secara eksplisit tentang apakah atau tidak

16
peserta mencari informasi kesehatan di internet, untuk menambahkan lebih lanjut
konteks dengan makna skor CSS. Selain itu, ada beberapa keterbatasan CSS yang
lain Penting untuk disorot. Skor pada skala ini berkorelasi sedang dengan
kecemasan kesehatan; oleh karena itu perubahan positif yang kami amati dalam
hal ini skala dalam kelompok iCBT mungkin mencerminkan perbaikan umum
dalam kecemasan kesehatan, daripada proses yang unik atau berbeda. Ini ukuran
mengacaukan kehadiran sensasi tubuh yang tidak dapat dijelaskan dan penyakit
medis, dengan perilaku (mis., frekuensi pencarian) dan komponen emosional
(misalnya kesusahan yang terkait dengan pencarian) dari cyberchondria. Tidak
diketahui apakah keuntungan untuk cyberchondria adalah mempertahankan
jangka panjang, meskipun perbaikan dalam yang dilaporkan sendiri keparahan
kecemasan kesehatan dipertahankan pada kelompok iCBT pada 3 bulan tindak
lanjut. Replikasi oleh penelitian independen tim dengan sampel yang lebih besar,
laporan diri mingguan dan tindakan objektif perilaku pencarian online, dan
penilaian tindak lanjut jangka panjang dibutuhkan.

3. Kesimpulan
Ini adalah studi pertama yang menunjukkan bahwa CBT internet yang dipandu
dokter mengurangi cyberchondria dalam sampel pasien dengan diagnosis DSM-5.
Gangguan Kecemasan Penyakit dan Gangguan Gejala Somatik. Temuan kami
memberikan dukungan untuk penggunaan CBT untuk mengurangi cyberchondria
dalam kesehatan sampel cemas.

17