LAPORAN PENDAHULUAN

SCOLIOSIS
Di Ruang Bougenville RSO Dr R Soeharso Surakarta

Disusun oleh :
PUTRI ANINDYA RUKMANA
(P27220017156)

PRODI SARJANA TERAPAN BERLANJUT PROFESI

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN
SURAKARTA
2019
A. PENGERTIAN
Skoliosis adalah suatu kelainan bentuk pada tulang belakang dimana
terjadi pembengkokan tulang belakang ke arah samping kiri atau kanan.
Kelainan skoliosis ini sepintas terlihat sangat sederhana. Namun apabila
diamati lebih jauh sesungguhnya terjadi perubahan yang luarbiasa pada tulang
belakang akibat perubahan bentuk tulang belakang secara tiga dimensi, yaitu
perubahan sturktur penyokong tulang belakang seperti jaringan lunak
sekitarnya dan struktur lainnya. (Mion, Rosmawati, 2017)
Skoliosis adalah kelengkungan tulang belakang yang abnormal ke
arah samping, yang dapat terjadi pada segmen servikal, toraka maupun
lumbal.

B. ETIOLOGI
Penyebab terjadinya skoliosis diantaranya kondisi osteopatik seperti fraktur,
penyakit tulang, penyakit arthritis dan infeksi. Pada skoliosis berat, perubahan
progesif pada rongga toraks dapat menyebabkan perburukan pernafasan dan
kardiovaskuler. Terdaat 3 penyebab umum dari skoliosis diantaranya :
1. Kongenital (bawaan), biasanya berhubungan dengan suatu kelainan dalam
pembentukan tulang belakang atau tulang rusuk yang menyatu
2. Neuromuskuler, pengendalian otot yang buruk atau kelemahan otot atau
kelumpuhan akibat penyakit berikut:
- Cerebral palsy
- Distrofi otot
- Polio
- Osteoporosis juvenil
3. Idiopatik, penyebabnya tidak diketahui.

 Skoliosis ringan : sudut kelengkungan kurang dari 20 derajat.

 Skoliosis sedang: sudut kelengkungan 21-40 derajat.
 Skoliosis berat : sudut kelengkungan lebih dari 40 derajat.
C. MANIFESTASI KLINIS
1. Abdormalitas penampilan vertebra yang biasa yaitu cekung-cembung-
cekung yang terlihat menurun dari bahu sampai bokong.
2. Penonjolan iga di sisi cembung.
3. Tinggi Krista iliaka yang tidak sama,yang dapat menyebabkan Satu
tungkai lebih pendek dari pada tungkai lainnya.
4. Asimetri selubung toraks dan ketidak sejajaran vertebra spinalis akan
tampak apabila individu membungkuk.
5. Tulang belakang melengkung secara abnormal ke arah samping
6. Bahu atau pinggul kiri dan kanan tidak sama tingginya
7. Nyeri punggung
8. Kelelahan pada tulang belakang setelah duduk atau berdiri lama.
9. Skoliosis yang berat(kelengkungan yang lebih besar dari 60°)

D. PATOFISIOLOGI
Kelainan bentuk tulang punggung yang disebut skoliosis ini berawal
dari adanya syaraf yang lemah atau bahkan lumpuh yang menarik ruas2
tulang belakang. Tarikan ini berfungsi untuk menjaga ruas tulang belakang
berada pada garis yangnormal yang bentuknya seperti penggaris atau lurus.
Tetapi karena suatu hal, diantaranya kebiasaan duduk yang miring, membuat
sebagian syaraf yang bekerja menjadi lemah. Bila ini terus berulang menjadi
kebiasaan, maka syaraf itu bahkan akan mati. Ini berakibat pada
ketidakseimbangan tarikan pada ruas tulang belakang. Oleh karena itu, tulang
belakang penderita bengkok atau seperti huruf S atau huruf C.
Skoliosis dapat terjadi hanya pada daerah tulang spinalis atau
termasuk rongga tulang spinal. Lengkungan dapat berbentuk S atau
C. Derajat lengkungan penting untuk diketahui, karena hal ini dapat
menentukan jumlah tulang rusuk yang mengalami pergeseran. Pada tingkat
rotari lengkungan yang cukup besar mungkin dapat menekan dan
menimbulkan keterbatasan pada organ penting yaitu paru-paru dan jantung.
 Aspek paling penting dalam terjadinya Deformitas (kelainan) adalah
Progresivitas pertumbuhan tulang. Dengan terjadinya pembengkokan tulang
Vertebra kearah Lateral desertai dengan rotari tulang belakang, maka akan
diikuti dengan perubahan perkembangan sekunder pada tulang Vertebra dan
Iga. Oleh karena adanya gangguan pertumbuhan yang bersifat progresif,
disamping terjadi perubahan pada Vertebra, juga terjadi perubahan pada
tulang iga, dimana bertambahnya kurva yang menyebabkan deformitas tulang
igasemakin jelas. Tulang iga turut berputar dan menimbulkan deformitas
berupa Punuk Iga (Rib Hump).
Pada Kanalis Spinalis terjadi pendorongan dan penyempitan Kanalis
Spinalis oleh karena terjadi penebalan dan pemendekan Lamina pada sisi
Konkaf. Keseimbangan lengkungan juga penting, karena ini mempengaruhi
stabilitas dari tulang belakang dan pergerakan pinggul. Perubahan yang
penting dalam keseimbangan dapat mempengaruhi gerak jalan.

E. KOMPLIKASI
Walaupun skoliosis tidak mendatangkan rasa sakit, penderita perlu
dirawat seawal mungkin. Tanpa perawatan, tulang belakang menjadi semakin
bengkok dan menimbulkan berbagai komplikasi seperti :
a. Kerusakan paru-paru dan jantung.
b. Sakit tulang belakang.
c. Pada skoliosis yang lengkungan lebih dari 70 derajat, iga akan menekan
paru-paru, sehingga menimbulkan kesulitan bernapas.
d. Pada lengkungan lebih dari 100 derajat, kerusakan bukan hanya pada
paru-paru, namun juga pada jantung. Pada keadaan demikian infeksi
paru terutama radang paru akan mudah terjadi.
e. Pada beberapa penelitian, disebutkan bahwa skoliosis depan
menimbulkan resiko kehilangan densitas tulang (osteopenia). Terutama
pada wanita yang menderita skoliosis sejak remaja dan resiko menderita
osteoporosis akan meningkat bersamaan dengan bertambahnya usia.
 f. Skoliosis tingkat ringan dan sedang baru menimbulkan keluhan bila
sudah berusia diatas 35 tahun. Keluhan yang mereka derita biasanya
sakit kronis di daerah pinggang yang lebih dini dibandingkan orang
yang normal seusianya. Hal ini akibat proses degenerasi yang lebih dini

F. PENATALAKSANAAN
Pengobatan yang dilakukan tergantung pad apenyebab, derajat, dan
lokasi kelengkungan serta stadium pertumbuhan tulang. Jika kelengkukangan
kurang dari 20%, biasanya tidak perlu dilakukan pengobatan, tetapi penderita
harus menjalani pemeriksaan secara teratur setiap 6 bulan. Pada anak-anak
yang masih tumbuh, kelengkungan biasanya bertambah sampai 25-30%,
karena itu biasanya dianjurkan untuk menggunakan brace (alat penyangga)
untuk membantu memperlambat progresivitas kelengkungan tulang belakang.
Brace dari Milwaukee & Boston efektif dalam mengendalikan progresivitas
skoliosis, tetapi harus dipasang selama 23 jam/hari sampai masa pertumbuhan
anak berhenti. Brace tidak efektif digunakan pada skoliosis kongenital
maupun neuromuskuler. Jika kelengkungan mencapai 40% atau lebih,
biasanya dilakukan pembedahan. Pada pembedahan dilakukan perbaikan
kelengkungan dan peleburan tulang-tulang. Tulang dipertahankan pada
tempatnya dengan bantuan 1-2 alat logam yang terpasang sampai tulang pulih
(kurang dari 20 tahun). Sesudah dilakukan pembedahan mungkin perlu
dipasang brace untuk menstabilkan tulang belakang. Kadang diberikan
perangsangan elektrospinal, dimana otot tulang belakang dirangsang dengan
arus listrik rendah untuk meluruskan tulang belakang.

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Rontgen tulang belakang.
X-Ray Proyeksi Foto polos : Harus diambil dengan posterior dan lateral
penuh terhadap tulang belakang dan krista iliaka dengan posisi tegak,
untuk menilai derajat kurva dengan metode Cobb dan menilai maturitas
skeletal dengan metode Risser. Kurva structural akan memperlihatkan
 rotasi vertebra ; pada proyeksi posterior-anterior, vertebra yang mengarah
ke puncak prosessus spinosus menyimpang kegaris tengah; ujung atas dan
bawah kurva diidentifikasi sewaktu tingkat simetri vertebra diperoleh
kembali.
2. Pengukuran dengan skoliometer (alat untuk mengukur kelengkungan
tulang belakang)
Skoliometer adalah sebuah alat untuk mengukur sudut kurvaturai. Cara
pengukuran dengan skoliometer dilakukan pada pasien dengan posisi
membungkuk, kemudian atur posisi pasien karena posisi ini akan
berubah-ubah tergantung pada lokasi kurvatura, sebagai contoh kurva
dibawah vertebra lumbal akan membutuhkan posisi membungkuk lebih
jauh dibanding kurva pada thorakal. Kemudian letakkan skoliometer pada
apeks kurva, biarkan skoliometer tanpa ditekan, kemudian baca angka
derajat kurva. Pada screening, pengukuran ini signifikan apabila hasil
yang diperoleh lebih besar dari 5 derajat, hal ini biasanya menunjukkan
derajat kurvatura > 200 pada pengukuran cobb’s angle pada radiologi
sehingga memerlukan evaluasi yang lanjut.
3. MRI (jika ditemukan kelainan saraf atau kelainan pada rontgen).
 KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN
1. Pengkajian fisik meliputi:
a. Mengkaji skelet tubuh yaitu adanya deformitas dan kesejajaran.
Pertumbuhan tulang yang abnormal akibat tumor tulang. Pemendekan
ekstremitas, amputasi dan bagian tubuh yang tidak dalam kesejajaran
anatomis. Angulasi abnormal pada tulang panjang atau gerakan pada
titik selain sendi biasanya menandakan adanya patah tulang.
b. Mengkaji tulang belakang untuk mengetahui terjadinya skoliosis
(deviasi kurvatura lateral tulang belakang), Kifosis (kenaikan
kurvatura tulang belakang bagian dada), Lordosis (membebek,
kurvatura tulang belakang bagian pinggang berlebihan)
c. Mengkaji system persendian
Yaitu untuk mengetahui luas gerakan dievaluasi baik aktif maupun
pasif, deformitas, stabilitas, dan adanya benjolan, adanya kekakuan
sendi.
d. Mengkaji system otot
Untuk mengetahui kemampuan mengubah posisi, kekuatan otot dan
koordinasi, dan ukuran masing-masing otot. Lingkar ekstremitas
untuk mementau adanya edema atau atropfi, nyeri otot.
e. Mengkaji cara berjalan
Adanya gerakan yang tidak teratur dianggap tidak normal. Bila salah
satu ekstremitas lebih pendek dari yang lain. Berbagai kondisi
neurologist yang berhubungan dengan caraberjalan abnormal (mis.
cara berjalan spastic hemiparesis – stroke, cara berjalan selangkah-
selangkah – penyakit lower motor neuron, cara berjalan bergetar –
penyakit Parkinson).
f. Mengkaji kulit dan sirkulasi perifer
Palpasi kulit dapat menunjukkan adanya suhu yang lebih panas atau
lebih dingin dari lainnya dan adanya edema. Sirkulasi perifer
 dievaluasi dengan mengkaji denyut perifer, warna, suhu dan waktu
pengisian kapiler.
2. Pemeriksaan Fisik

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Pada masalah kebutuhan dasar personal hygiene diagnosa keperawatan yang
mungkin muncul menurut Nanda (2015-2017), adalah sebagai berikut:
a. Ketidakefektifitasan pola nafas berhubungan dengan nyeri
b. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis
c. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri

C. INTERVENSI
1. Ketidakefektifitasan pola nafas berhubungan dengan nyeri
Tujuan Keperawatan Rencana Tindakan

( NOC ) (NIC )

Setelah dilakukan asuhan keperawatan Monitor Pernafasan

… x 24 jam :
- Monitor kecepatan, irama, kedalaman dan
kesulitan bernafas
- Catat pergerakan dada, penggunaan otot
- Frekuensi pernafasan 16-20 x/menit
bantu nafas, dan retraksi pada otot otot
- Irama pernafasan reguler
supraclaviculas
- Saturasi oksigen 95%-100% Klien
- Monitor pola nafas (misal: bradipneu,
mampu memperhatikan kebersihan
takipneu, hiperventilasi, dll)
kuku Intervensi
- Monitor saturasi oksigen
- Monitor keluhan sesak nafas pasien, termasuk
kegiatan yang meningkatkan atau
memperburuk sesak nafas tersebut
 2. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis
Tujuan Keperawatan Rencana Tindakan

( NOC ) (NIC )

Setelah dilakukan asuhan keperawatan Manajemen nyeri

… x 24 jam : - Kaji tingkat nyeri yang komprehensif :
lokasi, durasi, karakteristik, frekuensi,
- Melaporkan gejala nyeri terkontrol intensitas, factor pencetus, sesuai dengan usia
- Melaporkan kenyamanan fisik dan dan tingkat perkembangan.
psikologis - Monitor skala nyeri dan observasi tanda non
- Mengenali factor yang menyebabkan verbal dari ketidaknyamanan
nyeri - Gunakan tindakan pengendalian nyeri
- Melaporkan nyeri terkontrol (skala sebelum menjadi berat
nyeri: <4) - Kelola nyeri pasca operasi dengan pemberian
- Tidak menunjukkan respon non verbal analgesik tiap 4 jam, dan monitor keefektifan
adanya nyeri tindakan mengontrol nyeri
- Menggunakan terapi analgetik dan - Kontrol faktor lingkungan yang dapat
non analgetik mempengaruhi respon klien terhadap
- Tanda vital dalam rentang yang ketidaknyamanan : suhu ruangan, cahaya,
diharapkan kegaduhan.
- - Ajarkan tehnik non farmakologis kepada
klien dan keluarga : relaksasi, distraksi, terapi
musik, terapi bermain,terapi aktivitas,
akupresur, kompres panas/ dingin, masase.
imajinasi terbimbing (guided
imagery),hipnosis ( hipnoterapy ) dan
pengaturan posisi.
- Informasikan kepada klien tentang prosedur
 yang dapat meningkatkan nyeri : misal klien
cemas, kurang tidur, posisi tidak rileks.
- Ajarkan pada klien dan keluarga tentang
penggunaan analgetik dan efek sampingnya
- Kolaborasi medis untuk pemberian analgetik,
fisioterapis/ akupungturis.

3. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri

Tujuan Keperawatan Rencana Tindakan

( NOC ) (NIC )

Setelah dilakukan asuhan keperawatan Latihan Kekuatan

selama ...x 24 jam klien menunjukkan:
- Mampu mandiri total
- Membutuhkan alat bantu
- Membutuhkan bantuan orang lain
- Membutuhkan bantuan orang lain dan
alat
- Tergantung total
Dalam hal :
- Penampilan posisi tubuh yang benar
- Pergerakan sendi dan otot
- Melakukan perpindahan/ ambulasi :
miring kanan-kiri, berjalan, kursi roda
- - Dorong
- Ajarkan dan berikan dorongan pada klien
untuk melakukan program latihan secara rutin
Latihan untuk ambulasi
- Ajarkan teknik Ambulasi & perpindahan
yang aman kepada klien dan keluarga.
- Sediakan alat bantu untuk klien seperti kruk,
kursi roda, dan walker
- Beri penguatan positif untuk berlatih mandiri
dalam batasan yang aman.
Latihan mobilisasi dengan kursi roda
- Ajarkan pada klien & keluargatentang cara
pemakaian kursi roda & cara berpindah dari
kursi roda ke tempat tidur atau sebaliknya.
klien melakukan latihan untuk
memperkuat anggota tubuh
- Ajarkan pada klien/ keluarga tentang cara
penggunaan kursi roda
Latihan Keseimbangan
- Ajarkan pada klien & keluargauntuk dapat
mengatur posisi secara mandiri dan menjaga
keseimbangan selama latihan ataupun dalam
aktivitas sehari hari.
Perbaikan Posisi Tubuh yang Benar
- Ajarkan pada klien/ keluargauntuk mem
perhatikan postur tubuh yg benar untuk
menghindari kelelahan, keram & cedera.
- Kolaborasi ke ahli terapi fisik untuk program
latihan
 DAFTAR PUSTAKA

Febrianto, Ego. 2017. Skoliosis Pathway. Diakses pada tanggal 25 November

2019 dari https://id.scribd.com/document/364620267/Pathway-Skoliosis

Mion, Rosmawati. 2017. Penerapan Proses Keperawatan pada Klien dengan

Gangguan Sistem Muskuloskeletal, Pusat Tenaga Keseahatan depaertemen
Kesehatan, Jakarta

Nanda Diagnosa Keperawatan 2015-2017

Nanda Internasional. 2015. Diagnosis Keperawatan 2015-2017. Oxford : Willey

Backwell
Zahro, Maimuna. 2018. LP Skoliosis. Diakses pada tanggal 25 November 2019
dari https://id.scribd.com/document/385016989/Lp-Skoliosis