ASUHAN KEBIDANAN NIFAS DAN MENYUSUI

ASUHAN KEBIDANAN IBU POST NATAL NORMAL PADA “NY. GA 26

TAHUN” DENGAN P1001

14 HARI POST PARTUM

OLEH :

YUNIKA SULISTYARI

P07124216037

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
JURUSAN KEBIDANAN
2018
 Data Subjektif
NO Ibu Suami
1 Nama Ny. GA Tn. AAG
2 Umur 26 tahun 25 tahun
3 Suku Bangsa Bali Bali
4 Agama Hindu Hindu
5 Pendidikan Diploma Diploma
6 Pekerjaan PNS PNS
7 Alamat Rumah Jalan Kenanga Jalan Kenanga
No.20 denpasar No.20 denpasar
8 No. Telepon /Hp 085839913xxx 085839913xxx
9 Alamat Tempat Kerja - -
10 No. Telepon Tempat Kerja - -

 Keluhan utama : Ibu mengatakan tidak ada keluhan

 Riwayat persalinan sekarang : ibu mengatakan ini
persalinan yang pertama, selama persalinan kala I lamanya
10 jam, kala II lamanya 20 menit, kala III 5 menit tidak
ada komplikasi dengan persalinan spontan di Klinik Bunda
Setia Sejahtera
 Masalah dan penanganan yang dialami selama masa nifas :
ibu mengatakan tidak ada masalah yang dialami selama
masa nifas
 Pola nutrisi : Ibu mengatakan makan sebanyak 3 kali
sehari dalam 1 porsi sedang yang terdiri dari nasi, sayur
dan lauk pauk
 Jenis dan jumlah air minum : Ibu mengatakan minum 9
gelas air putih per hari
 Pola aktivitas : Ibu mengatakan tidur selama 8 jam dan
melakukan aktivitas tidur, berdiri, duduk, berjalan,
merawat bayi, melakukan pekerjaan rumah tangga yang
ringan
 Kebersihan diri : ibu mengatakan mandi 2 kali sehari,
menggosok gigi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu,
membersihkan alat kelamin dari arah depan ke belakang,
biasa mencuci tangan dan mengganti pakaian dalam 2 kali
sehari
 BAK dan BAB : Ibu mengatakan frekuensi buang air kecil
6-7 kali sehari dengan warna urine bening kekuningan dan
frekuensi buang air besar 1 kali sehari dengan warna
kecoklatan dan tidak ada keluhan
 Psikososial : Ibu mengatakan suasana hatinya bahagia
pada saat ini baik perasaan sebagai orangtua maupun
perasaan tentang persalinan, kelahiran dan merawat
bayinya. Ibu mengatakan memerlukan sedikit bantuan
untuk merawat bayinya. Dalam pemberian ASI, ibu
berhasil memberikan ASI tanpa ada kesulitan serta tidak
ada tanda bahaya yang dialami ibu.
 Pengetahuan : Ibu mengatakan mengetahui tentang bahaya
masa nifas, cara memeriksa kontraksi dan masase fundus
uteri, cara menyusui yang benar , ASI eksklusif , cara
merawat luka jahitan perineum dan cara melakukan senam
kegel dan senam nifas.
 Data Objektif

 Pemeriksaan Umum : Keadaan umum ibu baik, kesadaran

komposmetis, tekanan darah ibu 120/80 mmHg, suhu 36,7 0 C,
nadi 80x/menit, respirasi 24x/menit.
 Pemeriksaan Fisik : Kepala simetris, rambut bersih, muka
simetris dan tidak mengantuk, konjungtiva merah muda, sclera
putih, hidung bersih, bibir merah muda, telinga bersih, leher
(kelenjar limfe, kelenjar tiroid dan vena jugularis normal)
 Payudara : payudara bersih, bentuknya simetris, puting susu
menonjol, warna tidak ada kemerahan, pengeluaran ASI, dan
tidak ada kelainan pada payudara.
 Dada : bentuknya simetris, dan tidak ada retraksi
 Abdomen :
Inspeksi : tidak ada luka bekas operasi dan kandung
kemih tidak penuh
Palpasi : tidak ada bising usus, distensi tidak ada, tinggi
fundus uteri normal, tidak ada kontraksi uterus
Ekstremitas bawah : tungkai simetris, odema tidak ada,
varises tidak ada, dan tanda homan negatif
 Pemeriksaan Khusus
Inspeksi Genetalia : kebersihan baik, tidak ada
pengeluaran lokhea, tidak ada hematoma, jaritan perinium utuh
dan tidak ada tanda infeksi
Inspeksi Anus : normal
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU POST
NATAL NORMAL TERHADAP “NY. GA 26 TAHUN” DENGAN P1001 14
HARI POST PARTUM

 S : Ny. GA umur 26 tahun dengan P1001 datang ke Klinik

untuk melakukan kontrol rutin ibu nifas. Ibu mengatakan sudah
melahirkan 13 hari yang lalu. Ibu tidak mengalami keluhan
setelah melahirkan. Pola istirahat ibu kurang efektif, pola nutrisi
ibu baik dengan frekuensi 3 kali sehari dengan porsi sedang
yang terdiri dari nasi, sayur dan lauk pauk dan minum 9 gelas
air putih per hari, ibu juga sudah BAB dan BAK setelah
melahirkan. Ibu dan suaminya memutuskan untuk
menggunakan alat kontrasepsi AKDR.
 O : Setelah dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil keadaan
umum pasien baik, kesadaran compos mentis, tekanan darah :
120/80 mmHg, suhu: 36,7 0C Nadi : 80 x/menit, respirasi : 24
x/menit. Wajah normal, konjungtiva merah muda, sklera putih
dan bibir merah muda. Payudara tidak terdapat kelainan, ASI
keluar lancar ibu menyusui ekslusif dan secara on demand.
Tidak ada distensi abdomen dan tidak ada nyeri tekan, TFU
sudah tidak teraba. Jahitan perineum utuh dan tidak ada tanda
infeksi. Anus baik tidak ada kelainan.
 A : Ny. GA umur 26 tahun dengan P1001 hari ke-14 post
partum
Masalah :
Ibu belum cukup istirahat
Nutrisi ibu nifas belum adekuat (frekuensi kurang, komposisi
kurang)
Ibu belum mengetahui tentang senam kegel
 P :
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada Ibu bahwa seluruh
hasil pemeriksaan dalam batas normal, Ibu paham dan merasa
lega dengan informasi yang dijelaskan
2. Memberikan KIE mengenai kelengkapan nutrisi yang harus
ditambahkan, Ibu paham dan bersedia untuk mengikuti saran
bidan serta bersedia melakukan.
3. Memberikan KIE mengenai pemenuhan istirahat yang cukup,
ibu paham dan bersedia untuk mengikuti saran bidan serta
bersedia melakukan.
4. Menjelaskan mengenai cara melakukan senam kegel,Ibu paham
dan bisa mengulang kembali