RESUME KEPERAWATAN

Nama klien : An. A

Umur / Tgl lahir : 1 th / 28-06-2018

Diagnosa medis : DHF

Tanggal pengkajian : Jumat, 03-01-2020

Riwayat keluhan saat pengkajian : Ibu klien mengatakan anaknya demam sudah 4 hari
(kadang-kadang masih demam).

Data fokus

1. Data subjektif
Ibu klien mengatakan anaknya demam sudah 4 hari (kadang-kadang masih demam).
2. Data objektif
- Mukosa bibir kering
- Klien tampak pucat
- Turgor kulit >2 detik
- Kulit teraba dingin
- Pengisian kapiler lambat >2 detik
- T : 36,5 oC RR: 24x/menit N : 120x/menit
- Pemeriksaan Lab :
Hari Jumat, 03 Januari 2020
Waktu : 11:20 WITA
Pemeriksaan Hasil Normal
Hemoglobin 11,8 g/dl 12,0-16,0
Leukosit 5,5 Ribu/ul 4,0-10,5
Trombosit 143 Ribu/ul 150-450
Limfosit 77,3 % 20,0-40,0
Hematokrit 76 % 33-38

3. Data antropometri
- BB : 8 Kg
- PB : 63 cm
- U : 17 bulan (1 tahun 5 bulan)
- BB badan ideal : (TB – 100)±10% = 33,3
 - BMI (Body Mass Index) : BB (kg) : 8 kg : 0,20 (kurus)
TB x TB (m) 63 x 0,63
𝐵𝐵 𝑑𝑖𝑡𝑖𝑚𝑏𝑎𝑛𝑔−𝑆𝐷 8−12
- BB menurut umur : = 12−10,7 = -3 (Gizi Kurang)
𝑆𝐷−𝑀𝑒𝑑𝑖𝑎𝑛

Analisa data

Data Problem Etiologi

DS: Ketidakefektifan termogulasi Peningkatan m etabolisme
Ibu klien mengatakan
anaknya demam sudah 4 hari
(kadang-kadang masih
demam).

DO :
- Mukosa bibir kering
- Klien tampak pucat
- Turgor kulit >2 detik
- Kulit teraba dingin
- Pengisian kapiler lambat
>2 detik
- T : 36,5 oC
- RR: 24x/menit
- N : 120x/menit
- Trombosit : 77,3 %
- Hematokrit :76 %

Diagnosa keperawatan : Ketidakefektifan termogulasi berhubungan dengan peningkatan

Metabolisme
 NOC NIC Rasional Implementasi Evaluasi
- Hidration 1. Monitor nadi dan 1. Observasi 1. Memantau S:-
- Adherence RR dan suhu TTV nadi,
behavior 2. Monitoring 2. Memantau respirasi dan O :
- Immune tanda-tanda tanda-tanda suhu - Mukosa
status hipotermi atau hipotermi atau Hasil : bibir kering
- Risk control hipertermi hipertermi respirasi, - Klien
- Riskdetektion 3. Tingkatkan 3. Mengembalik nadi dan suhu
tampak
Kriteria Hasil : intake cairan dan an kebutuhan dalam batas
pucat
1. Keseimbang nutrisi nutrisi dan normal
- Turgor kulit
an antara 4. Diskusikan cairan 2. Memantau
>2 detik
produksi tentang 4. Memberikan ada atau
- Kulit teraba
panas, panas pentingnya rasa nyaman tidaknya
yang pengaturan suhu 5. Berkolaborasi tanda dingin
diterima dan dan hipotermi - Pengisian
kehilangan kemungkinan atau kapiler
panas efek negativenya hipertermi lambat >2
2. Temperatur 5. Berikan Hasil : Tidak detik
stabil 36,5- antipiretik jika ada tanda - T : 36,5 oC
37C perlu hipotermi
- RR:
3. Tidak ada atau
24x/menit
perubahan hipertermi
- N :
warna kulit 3. Meningkatka
120x/menit
n intake
cairan dan
- Trombosit :

nutrisi 77,3 %
Hasil : Cairan - Hematokrit
yang :76 %
diperlukan
dalam tubuh
tercukupi dan A : masalah
nutrisinya sebagian teratasi
juga
terpenuhi P : intervensi
4. Memberikan dilanjutkan
penyuluhan
tentang
pentingnya
pengaturan
suhu dan
kemungkinan
efek
negativenya
Hasil :
Keluarga
pasien
mengerti dan
memahami
tentang
pentingnya
pengaturan
suhu tubuh
dan dampak
negatifnya