BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Pemberian obat pada ibu hamil dan pada saat persalinan tentunya harus
memikirkan banyak faktor , yaitu masalah efek samping yang ditimbulkan
oleh obat itu. Keberadaan obat pada ibu hamil ditinjau dari tiga kompartemen,
yaitu kompartemen ibu, kompartemen janina dan kompartemen plasenta.
Ada banyak macam obat yang boleh atau aman untuk ibu hamil dan masa
persalinan namun tidak semua dari obat tersebut bebas diberikan oloeh bidan
kepada pasiennya, karena ada kewenanangan bidan dalam pemberian obat
masih sangat terbatas.

Kementrian kesehatan telah membuat peraturan yang tertulis tentang hak dan
kewenangan bidan dalam memberikan obat untuk pasiennya sesuai dengan
peraturan yang telah dibuat.

1.2. Rumusan Masalah

1. Bagaimana ruang lingkup dan hubungan bidan dan obat?
2. Bagaimana Pemberian obat oleh bidan?
3. Bagaimana Penggunaan obat dalam masa kehamilan?
4. Bagaimana Penggunaan obat dalam masa persalinan?
5. Bagaimana Kewenangan bidan dalam pemberian obat dan aspek
legalnya?
1.3. Tujuan
a. Mengetahui ruang lingkup dan hubungan bidan dan obat.
b. Mengetahui Pemberian obat oleh bidan.
b. Mengetahui Penggunaan obat dalam masa kehamilan.
c. Mengetahui Penggunaan obat dalam masa persalinan.
d. Mengetahui Kewenangan bidan dalam pemberian obat dan aspek
legalnya.
BAB II
PEMBAHASAN
A. RUANG LINGKUP BIDAN OBAT
a. Pengertian Obat dan Bidan
Sebelum terlalu dalam membahas tentang kewenangan bidan dalam pemberian
obat pada ibu hamil dan masa persalinannya, perlu diketahui sebelumnya apa
yang dimaksud dengan bidan, dan ruang lingkupnya.
Definisi bidan menurut International Confederation Of Midwives (ICM)
yangdianut dan diadopsi oleh seluruh organisasi bidan di seluruh dunia, dan
diakuioleh WHO dan Federation of International Gynecologist Obstetrition
(FIGO).
Definisi tersebut secara berkala di review dalam pertemuan
Internasional / Kongres ICM. Definisi terakhir disusun melalui konggres ICM
ke 27, pada bulan Juli tahun 2005 di Brisbane Australia ditetapkan sebagai
berikut: “Bidan adalah seseorang yang telah mengikuti program pendidikann
bidan yang diakui di negaranya, telah lulus dari pendidikan tersebut, serta
memenuhi kualifikasi untuk didaftar (register) dan atau memiliki izin yang sah
(lisensi) untuk melakukan praktik bidan. Bidan diakui sebagai tenaga
professional yang bertanggung-jawab dan akuntabel, yang bekerja sebagai mitra
perempuan untuk memberikan dukungan, asuhan dan nasehat selama masa
hamil, masa persalinan dan masa nifas, memimpin persalinan atas tanggung
jawab sendiri dan memberikan asuhan kepada bayi baru lahir, dan bayi. Asuhan
ini mencakup upaya pencegahan, promosi persalinan normal, deteksi komplikasi
pada ibu dan anak, dan akses bantuan medis atau bantuan lain yang sesuai, serta
melaksanakan tindakan kegawat-daruratan. Bidan mempunyai tugas penting
dalam konseling dan pendidika kesehatan, tidak hanya kepada perempuan, tetapi
juga kepada keluarga dan masyarakat. Kegiatan ini harus mencakup pendidikan
antenatal dan persiapan menjadi orang tua serta dapat meluas pada
kesehatanperempuan, kesehatan seksual atau kesehatan reproduksidan asuhan
anak. Bidan dapat praktik diberbagai tatanan pelayanan, termasuk di rumah,
masyarakat, Rumah Sakit, klinik atau unit kesehatan lainnya.”
Dari pengertian di atas, dapat disimpulkan bahwa bidan adalah seorang
mitra tenaga kesehatan yang hamper sama tugasnya dengan dokter dan perawat
namun memiliki tingkatan dantugas masing-masing yang berbeda, oleh karena itu
untuk menunjang tugasnya, seorang bidan memerlukan alat dan obat untuk
menjalankan tugas nya. Bidan dan obat tidak dapat dipisahkan karena sudah
merupakan kewajiban seorang bidan memberikan obat yang sesuai dengan
keluhan pasiennya untuk mengatasi keluhannya.
Obat merupakan subtansi yang diberikan kepada manusia atau binatang
sebangai perwatan, pengobatan dan pencegahan terhadap berbagai gangguan yang
terjadi di dalam tubuh. Dalam pelaksanaannya bidan memiliki tanggung jawab
terhadap keamanan obat dan pemberian langsung kepada ibu hamil. Hal ini
semata-mata untuk memenuhi kebutuhan paisen.
B. PEMBERIAN OBAT OLEH BIDAN
Bidan bertugas dalam menghadapi ibu hamil dan melahirkan
menggunakan berbagi macam obat ,Pemberian obat pada ibu hamil dan pada saat
persalinan tentunya harus memikirkan banyak faktor , yaitu masalah efek samping
yang ditimbulkan oleh obat itu. Keberadaan obat pada ibu hamil ditinjau dari tiga
kompartemen, yaitu kompartemen ibu, kompartemen janin dan kompartemen
plasenta. Begitu banyaknya yang perlu diperhatikan maka seorang bidan harusnya
berhati-hati dalam memberikan obat kepada pasiennya.
Selain dari ibu hamil dan yang akan melakukan persalinan, tentunya bidan
juga berperan dalam pemberian obat kepada ibu yang tidak ingin hamil, dalm hal
ini pemberian alat-alat kontrasepsi, khususnya kontrasepsi hormonal seperti pil,
implant, dan suntikan hormon.
Bidan juga berperan penting dalam pemberian imunisasi toksoplasma dan
toksoid pada ibu hamil. Dan imunissasi pra nikah, serta imunisasi pada bayi dan
balita meski tidak sepenuhnya harus dilakukan oleh bidan.

C. PENGGUNAAN OBAT DALAM MASA KEHAMILAN

 Pada ibu hamil , ada banyak hal yang harus diperhatiakn saat pemberian
obat, yaitu efek obat tersebut terhadap, ibu, janin , dan plasentanya. Pada ibu
hamil maka akan tumbuh unit fetoplasental dalam uterus yaitu janin yang sedang
berkembang dan plasenta yang berfungsi memberikan makan pada janin tersebut.
a. Efek pada ibu
Pada ibu hamil , hormone plasenta akan mempengaruhi fungsi traktus
digestivus dan motilitas usus,sehingga obat akan lebih lama berada di traktus
digestivus. pH pada lambung akan meningkat menyebabkan buffer asam basa
terganggu rebsorpsi makanan dan obat menurun sehingga efek terpeotik obat
menurun. Dengan banyaknya mual dan muntah akan mempengaruhi dosis obat
yang masuk ke saluran pencernaan. Demikian pula pada filtrasiglomerolus akan
meningkat 50% . ini akibat peningkatan volume plasma dara dan hormone
progesterone. Dengan peningkatan ini maka ada jenis obat tertentu yang cepat
diekskresikan, misalnya golongan penisilin dan derivatnya , beberapa obat jantung
(digoksin) dan golongan markolid.
Pada ibu hamil fungsi hati terganggu karena adanya hormon plasenta,
maka pembetukan protein, terutama albumi akan menurun . beberapa obat kan
lebih menurunkan fungsi hepar akibat adanay hormone plasenta terutama
profesteron dan estrogen.
b. Efek pada plasenta
Plasenta merupakan unit yang menyalurkan nutrient dari ibu ke janin. Bila
dalam plsma darah ibu terdapat obat , maka obat ini kan melewati mekanisme
transfer plasenta (sawar plasenta).,yaitu membrane bioaktif sito plasmik
lipoprotein sel trofoblast , endotel kapiler vili korialis, dan jarinag pengikat
intersisial vili. Obat akan melaui sawar plasenta denag cara difusi aktif/pasif,
transportasi aktif dan fasilitatif , dengan kemampuan tersebut maka kadar obat
yang melewati palsenta akan berkurang
c. Efek pada janin
Dengan mengingat peran palasenta dalam memfiltrasi atau seleksi obat
secar pasifmaupun aktif serta banya sedikitnya obat yang akan masuk ke janin,
maka perlu dipikirakan kadr oabt yang berefek atau memberi resiko pada
kesejahteraan janin. Bila obat akan member pengaruh teratogenik pada jain maka
pemberian obat tersebu perlu di pertimbangkan . sangat jarang pemberian obat
untuk janin melalui ibu,tapi yang paling sering terjadi adalah pembeian obat untuk
ibu tepi tanpa terpikirka masuk ke dalam plasenta dan akan mempengaruhi
kesejahteraan janin.
Periode pertumbuhan janin yang dapat beresiko dalam pemberian obat
pada pertumbuhannya yaitu:
1. Periode embrio, yaitu dua minggu pertam sejak konsepsi. Pada periode ini
embrio belum terpengaruh oleh efek obat penyebab teratogenik.
2. Periode organogenesis, yaitu sejak 17 hari sampai lebih kurang 70 hari
pascakonsepsi, sangat rentan terhadap efek obat , terutama obat-obat
tertebtu yang memberi efek negative atau cacat bawaan pada pertumbyhan
janin .
3. Setelah 70 hari pascakonsepsi, dimana organogenesis masih berlangsung
walau belum sempurna , obat yang berpengaruh jenis obatnya tidak terlalu
banyak , bahkan ada yang mengatakan tida berpengaruh.
Namun , periode trimester dua awaln sampai trimester tiga masih ada obat-obat
tertentu yang dapat berpengaruh terhadap fungsi organ-organ vital janin.
Pemberian obat untuk ibu s akan berpengaruh besar tehadap janinnya.
Sebab kemampuan janin dalam memetabolisasi obat sangat terbatas, albumin
janin belum mampu mengikat obat , amka akan terjadi keseimbangan kadar obta
yang terdapati dalam janin lebih tinggi dibandingkan kadar obat yang terdapat
dalam plasma ibu. Dalam periode 17 hari pascakonsepsi organ janin yang telah
tebentuk dapat mengadakan detoksikasi atatu metebolisme obat tapi belum
sempuna dengan demikian obat akn tersimpan lebih lam dalam sirkulasi janin.
Oleh karena itu keseimbanaga obat dalam plasma ibu dan plasma janin sangat
penting.
Pernah terjadi musibah bayi talidomit pada tahun 1993 dimana bayi-bayi
itu mengalami kelainan cacat bawaan tanpa ekstremitas akibat ibu mengomsums
talidomid, untuk mengatasi morning sicks yang dialami oleh ibunya. Untuk
menghindari hal ini maka dibuat daftar kategori obat badan pengawas obat
Australia (TGA- Teraupetik Good Administration)
kategori keterangan

A adalah golongan obat yang pada studi (terkontrol) pada kehamilan

tidak menunjukkan resiko bagi janin pada trimester 1 dan trimester
berikutnya. Obat dalam kategori ini amat kecil kemungkinannya
bagi keselamatan janin.

C adalah golongan obat yang pada studi terhadap sistem reproduksi

binatang percobaan tidak menunjukkan resiko bagi janin. Belum
ada studi terkontrol pada wanita hamil yang menunjukkan adanya
efek samping, kecuali adanya penurunan fertilitas pada kehamilan
trimester pertama, sedangkan pada trimester berikutnya tidak
didapatkan bukti adanya resiko.

B adalah golongan obat yang pada studi terhadap sistem reproduksi

binatang percobaan tidak menunjukkan resiko bagi janin. Belum
ada studi terkontrol pada wanita hamil yang menunjukkan adanya
efek samping, kecuali adanya penurunan fertilitas pada kehamilan
trimester pertama, sedangkan pada trimester berikutnya tidak
didapatkan bukti adanya resiko.

D adalah golongan obat yang menunjukkan adanya resiko bagi janin.

Pada keadaan khusus obat ini digunakan jika manfaatnya
kemungkinan lebih besar dibanding resikonya. Penggunaan obat
golongan ini terutama untuk mengatasi keadaan yang mengancam
jiwa atau jika tidak ada obat lain yang lebih aman.

X adalah golongan obat yang pada studi terhadap binatang percobaan

maupun pada manusia menunjukkan bukti adanya resiko bagi
janin. Obat golongan ini tidak boleh dipergunakan (kontra indikasi)
untuk wanita hamil, atau kemungkinan dalam keadaan hamil.
Sumber: pemakaian obat pada ibu hamil dan menyasui.
Contoh Kategori Penggunaan Obat Pada Masa Kehamilan (FDA)

Nama Obat Pada Kehamilan

 Parasetamol B

Asetosal C ( D jika dosis penuh diberikan pada trimester ketiga)

Bismuth C(D pada trimester ketiga)

Kafein B

CTM B

Konroitin sulfat- Tidak ada data

glukosamin

Klotrimazol B (topika) , C (troches)

Kodein C ( D jika digunakan dalam waktu lam atau pada dosis

tinggi)

Dimenhidrinat B

Difenhidramin B

Efedrin C

Famotidin B
CONTOH OBAT KATEGORI A (nama generik): Ascorbic acid (vitamin C)
(masuk kategori C jika dosisnya melebihi US RD), Doxylamine,
Ergocalciferol( masuk kategori D jika dosisnya melebihi US RD), Folic
acid(masuk kategori C jika dosisnya melebihi 0,8 mg per hari),
Hydroxocobalamine (masuk kategori C jika dosisnya melebihi US RDA),
Liothyronine, Nystatin vaginal sup (masuk kategori C jika digunakan per oral
dan topikal), Pantothenic acid (masuk kategori C jika dosisnya melebihi US
RDA), Potassium chloride, Potassium citrate, Potassium gluconate,
Pyridoxine (vitamin B6), Riboflavin (masuk kategori C jika dosisnya melebihi
US RDA), Thiamine (vitamin B1) (masuk kategori C jika dosisnya melebihi US
RDA), Thyroglobulin, Thyroid hormones, Vitamin D (masuk kategori D jika
dosisnya melebihi US RDA), Vitamin E (masuk kategori C jika dosisnya
melebihi US RDA).
CONTOH OBAT KATEGORI B (nama generik): Acetylcysteine, Acyclovir,
Amiloride (masuk kategori D jika digunakan untuk hipertensi yang diinduksi oleh
kehamilan) Ammonium chloride, Ammonium lactate (topical), Amoxicillin,
Amphotericin B, Ampicillin, Atazanavir, Azatadine, Azelaic acid,
Benzylpenicillin, Bisacodyl, Budesonide (inhalasi, nasal), Buspiron, Caffeine,
Carbenicillin, Camitine, Cefaclor, Cefadroxil, Cefalexin, Cefalotin,
Cefamandole, Cefapirin, Cefatrizine, Cefazolin, Cefdinir, Cefditoren,
Cefepime, Cefixime, Cefmetazole, Cefonicid, Cefoperazone, Ceforanide,
Cefotaxime, Cefotetan disodium, Cefoxitin, Cefpodoxime, Cefprozil,
Cefradine, Ceftazidime, Ceftibuten, Ceftizoxime, Ceftriaxone, Cefuroxime,
Cetirizine, Chlorhexidine (mulut dan tenggorokan), Chlorpenamine,
Chlortalidone ( masuk kategori D jika digunakan untuk hipertensi yang diinduksi
oleh kehamilan), Ciclacillin, Ciclipirox, Cimetidine, Clemastine, Clindamycin,
Clotrimazole, Cloxacillin, Clozapine, Colestyramine.
CONTOH OBAT KATEGORI C (nama generik): Acetazolamide,
Acetylcholine chloride, Adenosine, Albendazole, Albumin, Alclometasone,
Allopurinol, Aluminium hydrochloride, Aminophylline, Amitriptyline,
Amlodipine, Antazoline, Astemizole, Atropin, Bacitracin, Beclometasone,
Belladonna, Benzatropine mesilate, Benzocaine, Buclizine, Butoconazole,
Calcitonin, Calcium acetate, Calcium ascorbate, Calcium carbonate, Calcium
chloride, Calcium citrate, Calcium folinate, Calcium glucoheptonade,
Calcium gluconate, Calcium lactate, Calcium phosphate, Calcium
polystyrene sulfonate, Capreomycin, Captopril, Carbachol, Carbidopa,
Carbinoxamine, Chloral hydrate, Chloramphenicol, Chloroquine,
Chlorothiazide, Chlorpromazine, Choline theophyllinate, Cidofovir,
Cilastatin, Cinnarizine.
CONTOH OBAT KATEGORI D (nama generik): Amikacin, Amobarbital,
Atenolol, Carbamazepine, Carbimazole, Chlordizepoxide, Cilazapril,
Clonazepam, Diazepam, Doxycycline, Imipramine, Kanamycin, Lorazepam,
Lynestrenol, Meprobamate, Methimazole, Minocycline, Oxazepam,
Oxytetracycline, Tamoxifen, Tetracycline, Uracil, Voriconazole… dll
X (nama generik): Acitretin, Alprotadil (parenteral), Atorvastatin,
Bicalutamide, Bosentan, Cerivastatin disodium, Cetrorelix,
Chenodeoxycholic acid, Chlorotrianisene, Chorionic gonadotrophin,
Clomifen, Coumarin, Danazol, Desogestrel, Dienestrol, Diethylstilbestrol,
Dihydro ergotamin, Dutasteride, Ergometrin, Ergotamin, Estazolam,
Etradiol, Estramustine, Estriol succinate, Estrone, Estropipate, Ethinyl
estradiol, Etretinate, Finasteride, Fluorescein (parenteral), Flurouracil,
Fluoxymesterone, Flurazepam, Fluvastatin, Floritropin, Ganirelix,
Gestodene, Goserelin, Human menopausal gonadotrophin, Iodinated
glycerol, Isotretinoin, Leflunomide, Leuprorelin, Levonorgestrel, Lovastatin,
Medrogestrone, Medroxyprogesterone, Menotrophin, Mestranol,
Methotrexate, Methyl testosterone, Mifeprestone, Miglustat, Misoprostol,
Nafarelin, nandrolone, Nicotine (po).
Pada suatu saat bila diberikan pengobatan pada janin dengansengaja obat
diberikan melalui ibu misalnya antibiotika , antiaritma vitamin K , deksametason,
dan beta metason dapat melalui sawar [plasenta dan masuk melalui sirkulasi janin
dengan baik oleh karena detoksikasi atau metabolisme pada plasenta hanya
sedikit. Kedua obat, deksametason dan betametason sering digunakan sebagai
perangsang pematanagn paru-paru janin. Ada beberapa obat yang masuk dalam
sirkulasi janin yang seimbang dengan obat dalam sirkulasi ibu dan diekskresikan
dengan baik oleh janin dan masuk ke dalam amnion , misalnya FLEKAINID.
D. PENGGUANAAN OBAT DALAM MASA PERSALINAN
Persalinan adalah pengeluaran bayi pada akhir kehamilan, dimana proses
terjadinya karena adanya kontraksi otot polos uterus sehingga serviks melunak
dan terbuka untuk memungkinkan pengeluaran bayi . Rasio estrogen (merangsang
otot polos uterus) dan progesteron (relaksasi otot polos uterus) serta pelepasan
hormon hipofisis posterior yaitu oksitosin dan prostaglandin juga sangat berperan
dalam kontraksi otot polos uterus. Hormon oksitosin semakin meningkat
produksinya menjelang akhir kehamilan, disertai makin banyaknya reseptor
hormon di uterus. Pada saat yang tepat hormon dan reseptor berinteraksi sehingga
memicu kontraksi.
 OKSITOSIK adalah golongan obat yang digunakan untuk merangsang
kontraksi otot polos uterus dalam membantu proses persalinan, pencegahan
perdarahan pasca persalinan (P3) serta penguatan persalinan
Obat :Oxytocin (Pitocin, Syntocinon) 10 Unit/ampl
Mekanisme kerja : Merangsang kontraksi otot polos uterus untuk mempercepat persalinan, induksi
pengeluarkan ASI
Absorpsi : Melalui mukosa hidung
Distribusi :Distribusi luas ke cairan ekstraseluler
Metabolisme : t1/2 1-9 menit, dimetabolisme di hati, lama kerja 2-3 jam
Eliminasi : Ginjal
Efek samping : Konstipasi, mual, muntah, ruam kulit, anoreksia
Interaksi obat : Dengan obat Vasopresor dpt mengakibatkan hipertensi dan dg anastesi siklopropan
menyebabkan hipertensi
PROSTAGLANDIN merupakan senyawa yg dibuat dari fosfolipid pada
membran sel dlm jaringan tubuh. Senyawa tersebut merupakan substansi yg
penting sebagai hormon lokal
Prostaglandin di dlm tubuh sangat penting dlm membantu proses melahirkan :
 Pematangan serviks
 Kontraksi uterus (oksitosin + prostaglandin)
Pembentukan prostaglandin oleh amnion akan meningkat pd saat
menjelang akhir kehamilan sehingga menaikkan kadar prostaglandin.
Sensitivitas uterus thdp prostaglandin akan meningkat secara progresif sepanjang
kehamilan.
Dalam bulan terakhir kehamilan, serviks menjadi matang (pengaruh PGE2)
yg meningkatkan produksi enzim yg memecah dan melonggarkan kolagen serviks
Ada 4 tipe prostaglandin yg mempunyai peranan penting dlm proses melahirkan
 PGE1 : Mematangkan serviks
 PGE2 : Meningkatkan kontraksi uterus dan mematangkan serviks
 PGI2 : Aliran darah darah dari ibu ke janin
 PGI2 : Menimbulkan kontraksi uterus segala waktu
PROSTAGLANDIN SINTETIK
Obat :Dinoproston (PGE2) pervaginal
 Sediaan :Tablet dan jelly
Indikasi :Pematangan serviks dan induksi persalinan
Aksi :10 menit setelah dimasukkan ke dalam vagina
Absorpsi :Dinding vagina
Obat :Misoprostol (PGE1) pervaginal
Sediaan :Tablet
Indikasi :Induksi dan penguatan persalinan serta penatalaksanaan kala tiga
persalinan
Efek samping prostaglandin :Pireksia (demam) Vasodilatasi dan hipotensi
Inflamasi Sensitasi terhadap nyeri Duresis dan kehilangan elektrolit Pelepasan
hormon hipofise, renin dan steroid adrenal
Kontraindikasi :Terdapat ruptura membran amnion , Adanya riwayat sikatris

E. KEWENANGAN BIDAN DALAM PEMBERIAN OBAT DAN

ASPEK LEGALNYA
Melihat kondisi-kondisi diatas pemberian obat untuk ibu hamil dan masa
persalina memamg harus perlu diperhatikan dan kewaspadaan yang tinggi dalam
hal ini seorang bidan yang mempunyai tanggung jawab,karena banyaknya hal-hal
yang harus diperhatikan termasuk beberapa kompartemen yang harus dijaga dari
efek yang ditimbulkan oleh obat-obat tertentu, yaitu ibu hamil itu sendiri,
plasenta, dan janin.
Demi menghindari adanya kesalahan-kesalahan yang mungkin terjadi
karena pemberian obat yang salah oleh bidan pada ibu hamil, maka kementrian
kesehatn membuat keputusan tentang kewenangan bidan dalam pemberian obat,
kwenangan ini dituliskan pada KEPMENKES 900 dan KEPMENKES 396
mengenai obat. Adapun uraian KEPMENKES 900 tentang kewnanagn bidan
adalah sebagai berikut:
Lampiran III
Keputusan Menteri Kesehatan RI
Nomor : 900/MENKES/SK/VII/2002
Tanggal : 25 Juli 2002
PETUNJUK PELAKSANAAN PRAKTIK BIDAN
(Ada bagian yang tidak di tampilkan)
WEWENANG BIDAN
1. Pemberian kewenangan lebih luas kepada bidan dimaksudkan untuk
mendekatkan pelayanan kegawatan obstetri dan neonatal kepada setiap ibu hamil/
bersalin, nifas dan bayi baru lahir (0-28 hari), agar penanganan dini atau
pertolongan pertama sebelum rujukan dapat dilakukan secara cepat dan tepat
waktu.
2. Dalam menjalankan kewenangan yang diberikan, bidan harus:
a. Melaksanakan tugas kewenangan sesuai dengan standar profesi;
b. Memiliki ketrampilan dan kemampuan untuk tindakan yang dilakukannya;
c. Mematuhi dan melaksanakan protap yang berlaku diwilayahnya;
d. Bertanggung jawab atas pelayanan yang diberikan dan berupaya secara optimal
dengan mengutamakan keselamatan ibu dan bayi atau janin.
3. Pelayanan kebidanan kepada wanita oleh bidan meliputi pelayanan pada masa
pranikahtermasuk remaja putri, prahamil, kehamilan, persalinan, nifas, menyusui
dan masa antara kehamilan (periode interval).
4. Pelayanan kepada wanita dalam masa pranikah meliputi konseling untuk remaja
putri, konseling persiapan pranikah dan pemeriksaan fisik yang dilakukan
menjelang pernikahan. Tujuan dari pemberian pelayanan ini adalah untuk
mempersiapkan wanita usia subur dan pasangannya yang akan menikah agar
mengetahui kesehatan reproduksi, sehingga dapat berprilaku reproduksi sehat
secara mandiri dalam kehidupan rumah tangganya kelak.
5. Pelayanan kebidanan dalam masa kehamilan, masa persalinan dan masa nifas
meliputi pelayanan yang berkaitan dengan kewenangan yang diberikan. Perhatian
khusus diberikan pada masa sekitar persalinan, karena kebanyakan kematian ibu
dan bayi terjadi pada masa tersebut.
6. Pelayanan kesehatan kepada anak diberikan pada masa bayi (khususnya bayi
baru lahir),balita dan anak pra sekolah.
7. Dalam melaksanakan pertolongan persalinan, bidan dapat memberikan
uterotonika.
8. Pelayanan dan pengobatan kelainan ginekologik yang dapat dilakukan oleh
bidan adalahkelainan ginekologik ringan, seperti keputihan dan penundaan
haid.Pertolonganginekologik yang diberikan tersebut pada dasarnya bersifat
pertolongan sementara sebelum dirujuk ke dokter, atau tindak lanjut pengobatan
sesuai advis dokter.
9. Pelayanan kesehatan kepada anak meliputi:
a. Pelayanan neonatal esensial dan tata laksana neonatal sakit diluar rumahsakit
yang meliputi:
1. Pertolongan persalinan yang atraumatik, bersih dan aman;
2. Menjaga tubuh bayi tetap hangat dengan kontak dini;
3. Membersihkan jalan nafas, mempertahankan bayi bernafas spontan;
4. Pemberian ASI dini dalam 30 menit setelah melahirkan;
5. Mencegah infeksi pada bayi baru lahir antara lain melalui perawatan tali pusat
secara higienis, pemberian imunisasi dan pemberian ASI eksklusif.
b. Pemeriksaan dan perawatan bayi baru lahir dilaksanakan pada 0 – 28 hari;
c. Penyuluhan kepada ibu tentang pemberian ASI eksklusif untuk bayi dibawah 6
bulan dan makanan pendamping ASI (MPASI) untuk bayi diatas 6 bulan;
d. Pemantauan tumbuh kembang balita untuk meningkatkan kualitas tumbuh
kembang anak melalui deteksi dini dan stimulasi tumbuh kembang balita;
e. Pemberian obat yang bersifat sementara pada penyakit ringan sepanjang sesuai
dengan obat-obatan yang sudah ditetapkan dan segera merujuk pada dokter.
10. Beberapa tindakan yang termasuk dalam kewenangan bidan antara lain:
a. Memberikan imunisasi kepada wanita usia subur termasuk remaja putri, calon
pengantin, ibu dan bayi;
b. Memberikan suntikan kepada penyulit kehamilan meliputi pemberian secara
parental antibiotika pada infeksi/ sepsis, oksitosin pada kala III dan kala IV untuk
mencegah/ penanganan perdarahan postpartum karena hipotonia uteri, sedativa
pada preeklamsi/ eklamsi, sebagai pertolongan pertama sebelum dirujuk;
c. Melakukan tindakan amniotomi pada pembukaan serviks lebih dari 4 cm pada
letakbelakang kepala, pada distosia karena inertia uteri dandiyakini bahwa bayi
dapatlahir pervaginan.
d. Kompresi bimanual internal dan/ atau eksternal dapat dilakukan untuk
menyelamatkan jiwa ibu pada pendarahan postpartum untukmenghentikan
pendarahan. Diperlukan keterampilan bidan dan pelaksanaan tindakan sesuai
denganprotap yang berlaku.
e. Versi luar pada gemeli pada kelahiran bayi kedua.
Kehamilan ganda seharusnya sejak semula direncanakan pertolongan
persalinannya dirumah sakit oleh dokter. Bila hal tersebut tidak diketahui bidan
yang menolong persalinan terlebih dahulu dapat melakukan versi luar pada bayi
kedua yang tidak dalam presentasi kepala sesuai dengan protap.
f. Ekstraksi vacum pada bayi dengan kepala di dasar panggul.
Demi penyelamatan hidup bayi dan ibu, bidan yang telah mempunyai kompetensi,
dapat melakukan ekstraksi vacum atau ekstraksi cunam bila janin dalam
presentasi belakang kepala dan kepala janin telah berada di dasar pinggul.
g. Resusitasi pada bayi baru lahir dengan akfiksia.
Bidan diberi wewenang untuk melakukan resusitasi pada bayi baru lahir yang
mengalami asfiksia, yang sering terjadi pada partus lama, ketuban pecah dini,
persalinan dengan tindakan dan pada bayi dengan berat badan lahir rendah,
utamanya bayi prematur. Bayi tersebut selanjutnya perlu dirawat di fasilitas
kesehatan, khususbya yang mempunyai berat lahir kurang dari 1750 gram.
h. Hipotermi pada bayi baru lahir. Bidan diberi wewenang untuk melaksanakan
penanganan hipotermi pada bayi baru lahir dengan mengeringkan,
menghangatkan, kontak dini dan metode kangguru.
11. Bidan dalam memberikan pelayanan keluarga berencana harus memperhatikan
kompetensi dan protap yang berlaku diwilayahnya meliputi:
a. Memberi pelayanan keluarga berencana yakni: pemasangan IUD, alat
kontrasepsi bawah kulit (AKBK), pemberian suntikan, tablet, kondom, diafragma,
Jelly dan melaksanakan konseling.
b. Memberikan pelayanan efek samping pemakaian kontrasepsi.
Pertolongan yang diberikan oleh bidan bersifat pertolongan pertama yang perlu
mendapatkan pengobatan oleh dokter bila gangguan berlanjut.
c. Melakukan pencabutan alat kontrasepsi bawah kulit (AKBK) tanpa penyulit.
Tindakan ini dilakukan atas dasar kompetensi dan pelaksanaanya berdasarkan
Protap. Pencabutan AKBK tidak dianjurkan untuk dilaksanakan melalui
pelayanan KB keliling.
d. Dalam keadaan darurat, untuk penyelamatan jiwa, bidan berwenang melakukan
mpelayanan kebidanan selain kewenangan yang diberikan bila tidak mungkin
memperoleh pertolongan dari tenaga ahli. Dalam memberikan pertolongan, bidan
harus mengikuti protap yang berlaku.
12. Bidan dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan masyarakat mengacu pada
pedoman yang telah ditetapkan.
13. Beberapa kewajiban bidan yang perlu diperhatikan dalam menjalankan
kewenangan:
a. Meminta persetujuan yang akan dilakukan.
Pasien berhak mengetahui dan mendapat penjelasan mengenai semua tindakan
yang dilakukan kepadanya. Persetujuan dari pasien dan orang terdekat dalam
keluarga perlu dimintakan sebelum tindakan dilakukan.
b. Memberikan informasi.
Informasi mengenai pelayanan/ tindakan yang diberikan dan efek samping yang
ditimbulkan perlu diberikan secara jelas, sehingga memberikan kesempatan
kepada pasien untuk mengambil keputusan yang terbaik bagi dirinya.
c. Melakukan rekam medis dengan baik.
Setiap pelayanan yang diberikan oleh bidan perlu didokumentasikan/ dicatat,
seperti hasil pemeriksaan dan tindakan yang diberikan dengan menggunakan
format yang berlaku.
14. Penyediaan dan penyerahan obat-obatan:
a. Bidan harus menyediakan obat-obatan maupun obat suntik sesuai dengan
ketentuan yang sudah ditetapkan.
b. Bidan diperkenankan menyerahkan obat kepada pasien sepanjang untuk
keperluan darurat dan sesuai dengan protap.
15. Pemberian surat keterangan kelahiran dan kematian dilaksanakan dengan
ketentuan sebagai berikut:
a. Untuk surat keterangan kelahiran hanya dapat dibuat oleh bidan yang
memberikan pertolongan persalinan tersebut dengan menyebutkan:
1. identitas bidan penolong persalinan;
2. identitas suami dan ibu yang melahirkan;
3. jenis kelamin, berat badan dan panjang badan anak yang dilahirkan;
4. waktu kelahiran (tempat, tanggal dan jam).
b. Untuk Surat keterangan kematian hanya dapat diberikan terhadap ibu dan atau
bayi yang meninggal pada waktu pertolongan persalinan dilakukan dengan
menyebutkan:
1. identitas bidan;
2. identitas ibu/bayi yang maninggal;
3. identitas suami dari ibu yang meninggal;
4. identitas ayah dan ibu dari bayi yang meninggal;
5. jenis kelamin;
6. waktu kematian (tempat, tanggal dan jam);
7. umur;
8. dugaan penyebab kematian.
c. Setiap pemberian surat keterangan kelahiran atau surat keterangan kamatian
harus dilakukan pencatatan.

Dari keputusan di atas maka dapat disimplkan bahwa kewenagan bidan

sangat terbata dalam pemberian obat. Dan pemberitahuan sebelumnya oleh dokter.
Referensi lain pada Peraturan menteri kesehatan republik Indonesia tertulis
beberapa aturan pembewrian obat oleh bidan, kutipan tersebut ada pada :
Pasal 1 ayat 6-7
o 6. Obat Bebas adalah obat yang berlogo bulatan berwarna hijau
yang dapat diperoleh tanpa resep dokter.
o 7. Obat Bebas Terbatas adalah obat yang berlogo bulatan berwarna
biru yang dapat diperoleh tanpa resep dokter.

Pasal 11
o Bidan dalam memberikan pelayanan kebidanan sebagaimana
dimaksud dalam pasal 8 huruf a berwenang untuk:
 o a. Memberikan imunisasi dalam rangka menjalankan tugas
pemerintah
o b. Bimbingan senam hamil
o c. Episiotomi
o d. Penjahitan luka episiotomi
o e. Kompresi bimanual dalam rangka kegawatdaruratan, dilanjutkan
dengan perujukan;
o f. Pencegahan anemi
o g. Inisiasi menyusui dini dan promosi air susu ibu eksklusif
o h. Resusitasi pada bayi baru lahir dengan asfiksia
o i. Penanganan hipotermi pada bayi baru lahir dan segera merujuk;
o j. Pemberian minum dengan sonde/pipet
o k. Pemberian obat bebas, uterotonika untuk postpartum dan
manajemen aktif kala III;
o l. Pemberian surat keterangan kelahiran
o m. Pemberian surat keterangan hamil untuk keperluan cuti
melahirkan

Pasal 13
o Bidan dalam memberikan pelayanan kesehatan masyarakat s
berwenang untuk:
o a. Melakukan pembinaan peran serta masyarakat dibidang
kesehatan ibu dan bayi;
o b. Melaksanakan pelayanan kebidanan komunitas; dan
o c. Melaksanakan deteksi dini, merujuk dan memberikan
penyuluhan Infeksi Menular Seksual (IMS), penyalahgunaan
Narkotika Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya (NAPZA) serta
penyakit lainnya.

Dari keputusan di atas maka dapat disimplkan bahwa kewenagan bidan sangat
terbata dalam pemberian obat. Dan pemberitahuan sebelumnya oleh dokter.
BAB III
PENUTUP
A. KESIMPULAN
a. Pemberian obat pada ibu hamil dan pada saat persalinan tentunya
harus memikirkan banyak faktor , yaitu masalah efek samping
yang ditimbulkan oleh obat itu. Keberadaan obat pada ibu hamil
ditinjau dari tiga kompartemen, yaitu kompartemen ibu,
kompartemen janina dan kompartemen plasenta.
b. bidan adalah seorang mitra tenaga kesehatan yang hamper sama
tugasnya dengan dokter dan perawat namun memiliki tingkatan
dantugas masing-masing yang berbeda, oleh karena itu untuk
menunjang tugasnya, seorang bidan memerlukan alat dan obat
untuk menjalankan tugas nya. Bidan dan obat tidak dapat
dipisahkan karena sudah merupakan kewajiban seorang bidan
memberikan obat yang sesuai dengan keluhan pasiennya untuk
mengatasi keluhannya.
c. Selain dari ibu hamil dan yang akan melakukan persalinan,
tentunya bidan juga berperan dalam pemberian obat kepada ibu
yang tidak ingin hamil, dalm hal ini pemberian alat-alat
kontrasepsi, khususnya kontrasepsi hormonal seperti pil, implant,
dan suntikan hormon.
 d. Bidan juga berperan penting dalam pemberian imunisasi
toksoplasma dan toksoid pada ibu hamil. Dan imunissasi pra nikah,
serta imunisasi pada bayi dan balita meski tidak sepenuhnya harus
dilakukan oleh bidan.
B. SARAN
a. Hindari pemberian obat pada periode pertama pascakonsepsi
b. Hindari makanan minuman danzat yang tidak diperlukanoleh janin
dalam masa pertumbuahnnya , misalnya merokok, olkohol, obat
sedative, OAD atau jamu-jamu tradisional yang belum teruji.
c. Berikan obat yang jelas, aman , dan mempertimbangkan keperluan
pengobatan primernya.
d. Pergunakan pedoman penggunaan obat rresmi dan daftar obat-obat
yang aman demikian pula pemberian obat terbatas atau yang tidak
diperbolehkan pada ibu hamil.