SKRINING RESEP

No. : 13

Kajian Administratif

Persyaratan Tidak
No Ada Keterangan
Administrasi ada
1 Nama Pasien √ Felina
2 Jenis Kelamin √ Perempuan
3 Usia/Tanggal lahir √ -
4 Berat badan √ -
5 Nama Dokter √ Dr. Anna S Hamdany, DP.DK
6 SIP Dokter √ 446/523.1.05/DU/DKK/XI/2016
7 Alamat Praktek √ Apotek Makassar Jaya Lestari,
Dokter Jl.Karunrung 1 D, Makassar
8 No. Telepon √ 3629662
Dokter
9 Paraf Dokter √ Ada
10 Tanggal Penulisan √ 21-1-2020
Resep

Kajian Farmasetik

Tidak
No Persyaratan Farmasetik Ada Keterangan
ada
1 Nama Obat √ Candesartan
Concor
Simvastatin
2 Bentuk Sediaan √ Candesartan = tablet
Concor = tablet
Simvastatin = tablet
3 Kekuatan Sediaan √ Candesartan 16 mg
Concor 2,5 mg
Simvastatin 20 mg
4 Jumlah Obat √ Candesartan = 30 tablet
Concor = 30 tablet
Simvastatin = 30 tablet
5 Rute Pemberian √ Oral
6 Stabilitas Obat √ Simpan pada suhu
15-25oC
 7 Kompatibilitas √ -
8 Cara Penggunaan √ -

Kajian Klinis

No Persyaratan Sesuai Tidak Keterangan

. Klinis sesuai Resep Referensi
1 Tepat Indikasi √ - Candesartan =
hipertensi
Concor = hipertensi,
angina, gagal
jantung kronik
Simvastatin =
hiperkolesterolemia,
memperlambat
progresi
aterosklerosis
koroner pada
penyakit jantung
koroner
(Pionas)
2 Tepat Dosis √ Candesartan = 1 Candesartan = 8 mg
dan aturan kali sehari 1 tab sekali sehari
pakai (16 mg) Concor =
Concor = 1 kali hipertensi & angina
sehari 1 tab (2,5 = 1 tablet 5 mg
mg) sekali sehari
Simvastatin = 1 Gagal jantuk kronik
kali sehari 1 tab = 1,25 mg sehari
(20 mg) sekali, dapat
ditingkatkan
menjadi 2,5 mg
sekali sehari
Simvastatin = 10 mg
sehari, kisaran lazim
10-40 mg sekali
sehari
(Pionas)
4 Tepat Cara √ Concor = pagi hari
Penggunaan sebelum atau
 sesudah makan
Simvastatin =
diberikan pada
malam hari
(Pionas)
5 Tepat Lama √ Candesartan = 30
Penggunaan hari
Concor = 30 hari
Simvastatin = 30
hari
6 Tidak ada √
duplikasi obat
dan/atau
polifarmasi
7 Alergi dan √ Candesartan =
Efek Samping vertigo, sakit kepala,
gout, batu ginjal,
hiperkalemia
Concor = bradikardi,
gagal jantung,
hipotensi, gangguan
konduksi,
bronkospasme,
vasokontriksi
perifer, gangguan
saluran cerna,
fatique, gangguan
tidur
Simvastatin =
miosis yang bersifat
sementara,sakit
kepala, nyeri
lambung, mual,
muntah, nyeri
abdomen,
konstipasi, diare,
rabdomiolisis
(Pionas)
8 Tidak Ada √ Candesartan =
Kontra- hipersensitif,
indikasi kehamilan,
 menyusui
Concor = asma,
gagal jantung yang
tidak terkendali,
bradikardi,
hipotensi, sindrom
penyakit sinus, syok
kardiogenik
Simvastatin =
porfiria,kehamilan,
menyusui, pasien
dengan penyakit hati
(Pionas)
9 Tidak Ada √ -
Interaksi

Kesimpulan Pengkajian Resep

Jenis kelamin, usia, dan berat badan pasien bisa dikonfirmasi langsung ke
pasien
 SKRINING RESEP
No. : 14

Kajian Administratif

Persyaratan Tidak
No Ada Keterangan
Administrasi ada
1 Nama Pasien √ Chin Weng Sioe
2 Jenis Kelamin √ -
3 Usia/Tanggal lahir √ -
4 Berat badan √ -
5 Nama Dokter √ Dr. Anna S Hamdany, DP.DK
6 SIP Dokter √ 446/523.1.05/DU/DKK/XI/2016
7 Alamat Praktek √ Apotek Makassar Jaya Lestari,
Dokter Jl.Karunrung 1 D, Makassar
8 No. Telepon √ 3629662
Dokter
9 Paraf Dokter √ Ada
10 Tanggal Penulisan √ 21-1-2020
Resep

Kajian Farmasetik

Tidak
No Persyaratan Farmasetik Ada Keterangan
ada
1 Nama Obat √ Candesartan
Furosemide
Simvastatin
2 Bentuk Sediaan √ Candesartan = tablet
Furosemide = tablet
Simvastatin = tablet
3 Kekuatan Sediaan √ Candesartan 16 mg
Furosemide
Simvastatin 20 mg
4 Jumlah Obat √ Candesartan = 30 tablet
Furosemide = 15 tablet
Simvastatin = 30 tablet
5 Rute Pemberian √ Oral
6 Stabilitas Obat √ Simpan pada suhu
15-25oC
 7 Kompatibilitas √ -
8 Cara Penggunaan √ -

Kajian Klinis

No Persyaratan Sesuai Tidak Keterangan

. Klinis sesuai Resep Referensi
1 Tepat Indikasi √ - Candesartan =
hipertensi
Furosemide = udem
karena penyakit
jantung, hati, dan
ginjal
Simvastatin =
hiperkolesterolemia,
memperlambat
progresi
aterosklerosis
koroner pada
penyakit jantung
koroner
(Pionas)
2 Tepat Dosis √ Candesartan = 1 Candesartan = 8 mg
dan aturan kali sehari 1 tab sekali sehari
pakai (16 mg) Furosemide = dosis
Furosemide = 1 awal 40 mg,
kali sehari ½ tab penunjang 20-40 mg
Simvastatin = 1 sehari, tingkatkan
kali sehari 1 tab sampai 80 mg sehari
(20 mg) pada udem yang
resistensi
Simvastatin = 10 mg
sehari, kisaran lazim
10-40 mg sekali
sehari
(Pionas)
4 Tepat Cara √ Furosemide =
Penggunaan gunakan pada pagi
hari
Simvastatin =
 diberikan pada
malam hari
(Pionas)
5 Tepat Lama √ Candesartan = 30
Penggunaan hari
Furosemide = 30
hari
Simvastatin = 30
hari
6 Tidak ada √
duplikasi obat
dan/atau
polifarmasi
7 Alergi dan √ Candesartan =
Efek Samping vertigo, sakit kepala,
gout, batu ginjal,
hiperkalemia
Furosemide =
gangguan elektrolit,
dehidrasi,
hipovolemia,
hipotensi,
peningkatan
kreatinin darah,
gout, peningkatan
volume urin
Simvastatin =
miosis yang bersifat
sementara,sakit
kepala, nyeri
lambung, mual,
muntah, nyeri
abdomen,
konstipasi, diare,
rabdomiolisis
(Pionas)
8 Tidak Ada √ Candesartan =
Kontra- hipersensitif,
indikasi kehamilan,
menyusui
Furosemide = gagal
 ginjaldengan anuria,
prekoma dan koma
hepatik, defisiensi
elektrolit,
hipovolemia,
hipersensitivitas
Simvastatin =
porfiria,kehamilan,
menyusui, pasien
dengan penyakit hati
(Pionas)
9 Tidak Ada √ -
Interaksi

Kesimpulan Pengkajian Resep

Jenis kelamin, usia, dan berat badan pasien bisa dikonfirmasi langsung ke
pasien
 SKRINING RESEP
No. : 15

Kajian Administratif

Persyaratan Tidak
No Ada Keterangan
Administrasi ada
1 Nama Pasien √ Ferdinand Kusuma
2 Jenis Kelamin √ -
3 Usia/Tanggal lahir √ -
4 Berat badan √ -
5 Nama Dokter √ Dr. Anna S Hamdany, DP.DK
6 SIP Dokter √ 446/523.1.05/DU/DKK/XI/2016
7 Alamat Praktek √ Apotek Makassar Jaya Lestari,
Dokter Jl.Karunrung 1 D, Makassar
8 No. Telepon √ 3629662
Dokter
9 Paraf Dokter √ Ada
10 Tanggal Penulisan √ 21-1-2020
Resep

Kajian Farmasetik

Tidak
No Persyaratan Farmasetik Ada Keterangan
ada
1 Nama Obat √ Concor
Simvastatin
Clopidogrel
2 Bentuk Sediaan √ Concor = tablet
Simvastatin = tablet
Clopidogrel = tablet
3 Kekuatan Sediaan √ Concor 2,5 mg
Simvastatin 20 mg
Clopidogrel 75 mg
4 Jumlah Obat √ Concor = 30 tablet
Simvastatin = 30 tablet
Clopidogrel = 30 tablet
5 Rute Pemberian √ Oral
6 Stabilitas Obat √ Simpan pada suhu
15-25oC
 7 Kompatibilitas √ -
8 Cara Penggunaan √ -

Kajian Klinis

No Persyaratan Sesuai Tidak Keterangan

. Klinis sesuai Resep Referensi
1 Tepat Indikasi √ - Concor = hipertensi,
angina, gagal
jantung kronik
Simvastatin =
hiperkolesterolemia,
memperlambat
progresi
aterosklerosis
koroner pada
penyakit jantung
koroner
Clopidogrel =
menurunkankejadian
aterosklerosis
(Pionas)
2 Tepat Dosis √ Concor = 1 kali Concor =
dan aturan sehari 1 tab (2,5 hipertensi & angina
pakai mg) = 1 tablet 5 mg
Simvastatin = 1 sekali sehari
kali sehari 1 tab Gagal jantuk kronik
(20 mg) = 1,25 mg sehari
Clopidogrel =1 sekali, dapat
kali sehari 1 tab ditingkatkan
(75 mg) menjadi 2,5 mg
sekali sehari
Simvastatin = 10 mg
sehari, kisaran lazim
10-40 mg/hari
Clopidogrel = 75 mg
sekali sehari
(Pionas)
4 Tepat Cara √ Concor = pagi hari
Penggunaan sebelum atau
 sesudah makan
Simvastatin =
diberikan pada
malam hari
Clopidogrel =
dengan atau tanpa
makanan
(Pionas)
5 Tepat Lama √ Concor = 30 hari
Penggunaan Simvastatin = 30
hari
Clopidogrel = 30
hari
6 Tidak ada √
duplikasi obat
dan/atau
polifarmasi
7 Alergi dan √ Concor = bradikardi,
Efek Samping gagal jantung,
hipotensi, gangguan
konduksi,
bronkospasme,
vasokontriksi
perifer, gangguan
saluran cerna,
fatique, gangguan
tidur
Simvastatin =
miosis yang bersifat
sementara,sakit
kepala, nyeri
lambung, mual,
muntah, nyeri
abdomen,
konstipasi, diare,
rabdomiolisis
Clopidogrel =
dispepsia, nyeri
perut, diare,
perdarahan, mual,
 muntahgastritis,
tukak lambung
(Pionas)
8 Tidak Ada √ Concor = asma,
Kontra- gagal jantung yang
indikasi tidak terkendali,
bradikardi,
hipotensi, sindrom
penyakit sinus, syok
kardiogenik
Simvastatin =
porfiria,kehamilan,
menyusui, pasien
dengan penyakit hati
Clopidogrel =
hipersensitivitas,
perdarahan aktif
seperti ulkus
peptikum atau
perdarahan
intrakranial,
menyusui
(Pionas)
9 Tidak Ada √ -
Interaksi

Kesimpulan Pengkajian Resep

Jenis kelamin, usia dan berat badan pasien bisa dikonfirmasi langsung ke pasien
 SKRINING RESEP
No. : 16

Kajian Administratif

Persyaratan Tidak
No Ada Keterangan
Administrasi ada
1 Nama Pasien √ Lilisda Jihan
2 Jenis Kelamin √ -
3 Usia/Tanggal lahir √ -
4 Berat badan √ -
5 Nama Dokter √ Dr. Anna S Hamdany, DP.DK
6 SIP Dokter √ 446/523.1.05/DU/DKK/XI/2016
7 Alamat Praktek √ Apotek Makassar Jaya Lestari,
Dokter Jl.Karunrung 1 D, Makassar
8 No. Telepon √ 3629662
Dokter
9 Paraf Dokter √ Ada
10 Tanggal Penulisan √ 21-1-2020
Resep

Kajian Farmasetik

Tidak
No Persyaratan Farmasetik Ada Keterangan
ada
1 Nama Obat √ Concor
Micardis
Simvastatin
B comp
2 Bentuk Sediaan √ Concor = tablet
Micardis = tablet
Simvastatin = tablet
B comp = tablet
3 Kekuatan Sediaan √ Concor 2,5 mg
Micardis 80 mg
Simvastatin 20 mg
B comp
4 Jumlah Obat √ Concor = 30 tab
Micardis = 30 tab
Simvastatin = 30 tab
 B comp = 30 tab
5 Rute Pemberian √ Oral
6 Stabilitas Obat √ Simpan pada suhu
15-25oC
7 Kompatibilitas √ -
8 Cara Penggunaan √ -

Kajian Klinis

No Persyaratan Sesuai Tidak Keterangan

. Klinis sesuai Resep Referensi
1 Tepat √ - Concor = hipertensi,
Indikasi angina, gagal jantung
kronik
Micardis = hipertensi
essensial
Simvastatin =
hiperkolesterolemia,
memperlambat
progresi aterosklerosis
koroner pada penyakit
jantung koroner
B comp = multivitamin
(Pionas)
2 Tepat Dosis √ Concor = 1 kali Concor =
dan aturan sehari 1 tab (2,5 hipertensi & angina = 1
pakai mg) tablet 5 mg sekali
Micardi = 1 kali sehari
sehari 1 tab (80 Gagal jantuk kronik =
mg) 1,25 mg sehari sekali,
Simvastatin = 1 dapat ditingkatkan
kali sehari 1 tab menjadi 2,5 mg sekali
(20 mg) sehari
B comp =1 kali Micardis = 40 mg
sehari 1 tab sekalisehari, dapat
ditingkatkan hingga
maksimum 80 mg
sekali sehari
Simvastatin = 10 mg
sehari, kisaran lazim
10-40 mg/hari
 B Comp = 1 – 2 tab
perhari
(Pionas)
4 Tepat Cara √ Concor = pagi hari
Penggunaan sebelum atau sesudah
makan
Simvastatin =
diberikan pada malam
hari
(Pionas)
5 Tepat Lama √ Concor = 30
Penggunaan hari
Micardis = 30
hari
Simvastatin =
30 hari
B Comp = 30
hari
6 Tidak ada √
duplikasi obat
dan/atau
polifarmasi
7 Alergi dan √ Concor = bradikardi,
Efek gagal jantung,
Samping hipotensi, gangguan
konduksi,
bronkospasme,
vasokontriksi perifer,
gangguan saluran
cerna, fatique,
gangguan tidur
Micardis = infeksi
saluran kencing,
infeksi saluran nafas
atas, anemia,
trombositopenia, reaksi
anafilaksis,
hiperkalemia,
hipoglikemia,insomnia,
depresi, ansietas,
pingsan, vertigo,
 dispepsia, nyeri
abdomen, mual,
muntah, mulut kering
Simvastatin = miosis
yang bersifat
sementara,sakit kepala,
nyeri lambung, mual,
muntah, nyeri
abdomen, konstipasi,
diare, rabdomiolisis
(Pionas)
8 Tidak Ada √ Concor = asma, gagal
Kontra- jantung yang tidak
indikasi terkendali, bradikardi,
hipotensi, sindrom
penyakit sinus, syok
kardiogenik
Micardis =
hipersensitivitas,
kehamilan trimester
kedua dan tiga,
menyusui, gangguan
obstruktif empedu,
gangguan hati berat
Simvastatin =
porfiria,kehamilan,
menyusui, pasien
dengan penyakit hati
(Pionas)
9 Tidak Ada √ -
Interaksi

Kesimpulan Pengkajian Resep

Jenis kelamin, usia, dan berat badan pasien bisa dikonfirmasi langsung ke
pasien
 SKRINING RESEP
No. : 17

Kajian Administratif

Tida
No Persyaratan Administrasi Ada Keterangan
k ada
1 Nama Pasien √ Yusni
2 Jenis Kelamin √ Perempuan
3 Usia/Tanggal lahir √ -
4 Berat badan √ -
5 Nama Dokter √ Dr. Disman S. Kasim
6 SIP Dokter √ 503/362.2.07/DU/SIP-
KES/DPM-PTSP/X/2019
7 Alamat Praktek Dokter √ Poliklinik Kesehatan
14.09.02 Monginsidi
Jl. Rajawali No.24,
Makassar
8 No. Telepon Dokter √ (0411) 8912533
9 Paraf Dokter √ Ada
10 Tanggal Penulisan Resep √ 29 – 01 – 2020

Kajian Farmasetik

Tidak
No Persyaratan Farmasetik Ada Keterangan
ada
1 Nama Obat √ Amlodipin
Simvastatin
Neurodex
2 Bentuk Sediaan √ Amlodipin = tablet
Simvastatin = tablet
Neurodex = tablet
3 Kekuatan Sediaan √ Amlodipin 10 mg
Simvastatin 20 mg
Neurodex
4 Jumlah Obat √ Amlodipin = 30 tablet
Simvastatin = 30 tablet
Neurodex = 30 tablet
5 Rute Pemberian √ Oral
6 Stabilitas Obat √ Simpan pada suhu
 15-25oC
7 Kompatibilitas √ -
8 Cara Penggunaan √ Amlodipin = gunakan
pada pagi hari

Kajian Klinis

No Persyaratan Sesuai Tidak Keterangan

. Klinis sesuai Resep Referensi
1 Tepat Indikasi √ Amlodipin =
hipertensi,
profilaksis angina
Simvastatin =
Simvastatin =
hiperkolesterolemia,
memperlambat
progresi
aterosklerosis
koroner pada
penyakit jantung
koroner
Neurodex =
multivitamin
(Pionas)
2 Tepat Dosis √ Amlodipin = dosis
dan aturan awal 5 mg sekali
pakai sehari, maksimal 10
mg sekali sehari
Simvastatin =
Simvastatin = 10 mg
sehari, kisaran lazim
10-40 mg/hari
Neurodex = 50–150
mcg
(Pionas)
4 Tepat Cara √ Amlodipin = Simvastatin =
Penggunaan digunakan pada gunakan pada
pagi hari malam hari
Neurodex =
diberikan diantara
waktu akan
 (Pionas)
5 Tepat Lama √ Amlodipin = 30
Penggunaan hari
Simvastatin = 30
hari
Neurodex = 30
hari
6 Tidak ada √
duplikasi obat
dan/atau
polifarmasi
7 Alergi dan √ Amlodipin = nyeri
Efek Samping abdomen, mual,
palpitasi, wajah
memerah, edema,
gangguan tidur,
sakit kepala, pusing,
letih
Simvastatin =
miosis yang bersifat
sementara,sakit
kepala, nyeri
lambung, mual,
muntah, nyeri
abdomen,
konstipasi, diare,
rabdomiolisis
(Pionas)
8 Tidak Ada √ Amlodipin =syok
Kontra- kardiogenik, angina
indikasi tidak stabil, stenosis
aorta, menyusui
Simvastatin =
porfiria,kehamilan,
menyusui, pasien
dengan penyakit hati
(Pionas)
9 Tidak Ada √ Penggunaan
Interaksi bersamaan
amlodipin dan
simvastatin dapat
 meningkatkan kadar
simvastatin dalam
darah dan
meningkatkan resiko
terjadinya
rabdomiolosis
(Pionas)

Kesimpulan Pengkajian Resep

Usia dan berat badan pasien bisa dikonfirmasi langsung ke pasien
 SKRINING RESEP
No. : 18
Kajian Administratif
Persyaratan
No
Administrasi
1 Nama Pasien
2 Jenis Kelamin
3 Usia/Tanggal lahir
4 Berat badan
5 Nama Dokter
6 SIP Dokter
7 Alamat Praktek
Dokter
8 No. Telepon Dokter
9 Paraf Dokter
10 Tanggal Penulisan
Resep
Kajian Farmasetik
No Persyaratan Farmasetik
1 Nama Obat
2 Bentuk Sediaan
3 Kekuatan Sediaan
4 Jumlah Obat
Tida
Ada Keterangan
k ada
√ Roby
√ -
√ -
√ -
√ Dr. Deby Resty Suharyanty
√ 446/741.1.12/DU/DKK/III/2017
√ Klinik Kimia Farma, Jl.Sultan
Hasanuddin No.46, Makassar
√ 0811-445534
√ Ada
√ 27 – 01 – 2020
Tidak
Ada Keterangan
ada
√ Metformin
Diamicron
Apidra
Lantus
√ Metformin = tablet
Diamicron = tablet
Apidra = insulin injeksi
Lantus = insulin injeksi
√ Metformin 500 mg
Diamicron 60 mg
Apidra
Lantus
√ Metformin = 90 tablet
Diamicron = 30 tablet
Apidra = 9 insulin
Lantus = 3 insulin
 5 Rute Pemberian √ Metformin dan
Diamicron = Oral
Apidra dan Lantus =
intravena
6 Stabilitas Obat √ Simpan pada suhu
15-25oC = tablet
2oC – 8oC = insulin
7 Kompatibilitas √ -
8 Cara Penggunaan √ Apidra = 3 kali sehari 30
unit
Lantus = 1 kali sehari 30
unit, pada malam hari

Kajian Klinis

No Persyaratan Sesuai Tidak Keterangan

. Klinis sesuai Resep Referensi
1 Tepat Indikasi √ Metformin = DM
tipe 2
Diamicron = DM
tipe 2
Apidra =
pengobatan
diametes mellitus
Lantus = DM yang
tergantung pada
insulin
(Pionas)
2 Tepat Dosis √ Metformin = 3 Metformin = dosis
dan aturan kali sehari 1 tab awal 500 mg sekali
pakai  500 mg/sekali sehari selama 1
 1500 mg/sehari minggu, kemudian
Diamicron = 500 mg, 2 kali
1 kali sehari 1 tab sehari selama
Apidra = 3 kali seminggu, kemudian
sehari 30 unit 500 mg 3 kali
Lantus = 1 kali sehari. Dosis
sehari 30 unit maksimal 2 g/hari
dalam dosis terbagi
Diamicron = Dosis
awal 30 mg sekali
 sehari. Dapat
ditingkatkan
menjadi 60,90,120
mg/hr
Apidra
Lantus = penetapan
secara individu
(Pionas)
4 Tepat Cara √ Metformin = setelah
Penggunaan sarapan
Diamicron
Apidra = diberikan
cepat melalui
suntikan subkutn
atau infus pompa
subkutan
Lantus = diberikan
secara subkutan
(Pionas)
5 Tepat Lama √ Metformin = 30
Penggunaan hari
Diamicron = 30
hari
Apidra = 30 hari
Lantus = 30 hari
6 Tidak ada √
duplikasi obat
dan/atau
polifarmasi
7 Alergi dan √ Metformin =
Efek Samping anoreksia, mual,
muntah, diare, nyeri
perut, asidosis
laktat,
Diamicron =
hipoglisemia
Apidra = serangan
hipoglikemia,
hilangnya
kesadaran, konvulsi
Lantus = retensi
 natrium, gangguan
penglihatan
sementara
(Pionas)
8 Tidak Ada √ Metformin =
Kontra- gangguan fungsi
indikasi ginjal, ketoasidosis,
kehamilan,
menyusui
Diamicron -
hipersensitivitas
Apidra =
hipersensitifitas
Lantus =
hipersensitifitas
(Pionas)
9 Tidak Ada √
Interaksi

Kesimpulan Pengkajian Resep

Jenis kelamun, usia, dan berat badan pasien bisa dikonfirmasi langsung ke
pasien