TUGAS DOKUMENTASI KEPERAWATAN

“ANALISIS DATA DAN DIAGNOSIS KEPERAWATAN KASUS 2”

DOSEN PEMBIMBING : Ns. Nova Yanti, M.Kep. Sp.Kep.MB

OLEH : KELOMPOK 2

1. Andrea Marshanda(193110125)
2. Areka Novita(193110126)
3. Arsytul Munawwarah(193110127)
4. Aulia Putri Adilla(193110128)
5. Mutiara Putri Sari(193110141)
6. Nadia Nova Delza(193110142)
7. Nasya Surya Anggrina(193110143)
8. Nurul Fatiha Sari(193110144)
9. Sri Marisa Ananda(193110154)
10. Tinezia Tri Agyani(193110158)

1A

D3 KEPERAWATAN PADANG

JURUSAN KEPERAWATAN

POLTEKKES KEMENKES RI PADANG

2019/2020
Kasus 2:

Pada tanggal 10 Februari 2020 pada pukul 14.35 WIB, seorang pasien bernama Nn.S
berumur 12 tahun masuk RS M melalui IGD dengan keluhan sesak napas,
tenggorokan terasa sakit, badan terasa lemas dan terdapat beberapa ruam merah
ditangan klien. Berdasarkan hasil observasi dari perawat ditemukan bahwa pasien
gelisah, nafas pasien sesak, badan terlihat letih, bibir pucat, saat klien bernafas
terdengar ada suara sekret banyak dan menumpuk pada saluran nafas pasien
namunpasien kesulitan mengeluarkannya. Saat dikaji lagi klien mengatakan sebelum
masuk RS pasien mengkonsumsi telur asin, setelah mengkonsumsinya pasien
langsung merasa tenggorokannya tertutup dan tidak bisa bernapas, ibu klien
mengatakan pasien memiliki riwayat alergi terhadap semua jenis telur sejak berusia 5
tahun. Ibu klien mengatakan tidak ada anggota keluarga lain yang pernah menderita
penyakit seperti klien. Tanda-tanda vital yang diperoleh yaitu:TD 90/70mmHg, nadi
90x/menit, RR 34x/menit, dan suhu 36,9C.

ANALISA DATA

NAMA PASIEN : Nn. S

NO. MR :

NO DATA PENYEBAB MASALAH

Data Objektif : 1. Hipersekresi Bersihan
1. Gelisah jalan nafas jalan napas
2. Tidak mampu batuk 2. Sekresi yang tidak
3. Sputum berlebihan tertahan efektif
3. Respon alergi
Data Subjektif :
1. Ny. An pasien mengeluh
sesak napas

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

NAMA PASIEN :Nn.S

NO. MR :

Tanggal No Diagnosa Keperawatan Tanggal Tanda

Muncul Teratasi Tangan
1. Bersihan jalan napas tidak efektif
b.d hipersekresi jalan nafas,
sekresi yang tertahan, respon
alergi d.d sputum berlebih,
dispnea, frekuensi nafas berubah,
pola nafas berubah