DISKUSI TOPIK

BLOK 4.C
“Anencephalus”

Dosen Pembimbing:
Ully Iffah, SST, M.Keb

Oleh:
Kelompok 3
1. Ranny Shabrina 1810332005
2. Hayatul Hasnah 1810333007
3. Febby Aprilia 1810331004

PRODI S1 KEBIDANAN
FAKUTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
TAHUN 2019/2020
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Annencephalus adalah suatu keadaan dimana sebagian besar tulang tengkorak dan
otak tidak terbentuk. Ancephalus adalah suatu kelainan tabung saraf (suatu kelainan
yang terjadi pada awal perkembangan janin yang menyebabkan kerusakan pada
jaringan pembentuk otak dan korda spinalis).
iap tahunnya 4.130 bayi di Amerika lahir dengan cacat tabung saraf dan
hampir 1.200-nya meninggal. Setelah fortifikasi, terjadi penurunan tiap tahunnya,
menjadi 3.000 bayi, dengan 840 kematian. Demikian hasil penelitian dari Pusat
Pencegahan dan Pengawasan Penyakit Amerika (CDC). Kasus spina bifida sendiri
turun menjadi 31 persen, dan anensefalus turun menjadi 16 persen.
Anensefalus ialah otak yang tidak berkembang sempurna disebabkan karena
kegagalan dari tabung saraf untuk menutup pada bagian ujung atasnya yang dapat
mengakibatkan keguguran, janin mati dalam kandungan atau bayi yang mati setelah
dilahirkan.
Untuk pencegahannya diberikan asam folat 400 mikrogram sehari pada wanita
usia subur atau selambat-lambatnya pada wanita yang sedang hamil pada awal
trimester pertama (3 bulan pertama) dimana merupakan saat-saat terpenting
pembentukan tabung saraf. Pemberian dapat berupa suplemen atau asam folat yang
dapat ditemukan dalam makanan dan minuman seperti susu, sereal dan lain-lain.

1.2 Rumusan Masalah

1. Apakah pengertian anencephalus ?
2. Apakah etiologi anencephalus?
3. Apa tanda dan gejala janin anencephalus?
4. Bagaimana patofisiologi anencephalus?
5. Bagaimana diagnosis anencephalus?
6. Bagaimana penatalaksanaan anencephalus?
 7. Bagaimana asuhan kebidanan anencephalus?
8. Bagaimana dokumentasi soap anencephalus?

1.3 Tujuan
1. Mengetahui pengertian anencephalus
2. Mengetahui etiologi anencephalus
3. Mengetahui tanda dan gejala janin anencephalus
4. Mengetahui patofisiologi anencephalus
5. Mengetahui diagnosis anencephalus
6. Mengetahui penatalaksanaan anencephalus
7. Mengetahui asuhan kebidanan anencephalus
8. Mengetahui dokumentasi soap anencephalus
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1Tinjauan pustaka varney

Langkah 1 : Pengumpulan data
Pada langkah pertama ini, dilakukan pengumpulan semua data untuk
mengevaluasi klien secara lengkap. Seperti:
Identitas klien
Anamnesa
Pemeriksaan fisik

Langkah 2 : Interpretasi data dasar

Pada langkah ini dilakukan interpretasi data yang benar terhadap diagnosa
atau masalah dan kebutuhan klien (ibu) berdasarkan interpretasi yang benar atas data-
data yang telah dikumpulkan.

Langkah 3 : Mengidentifikasi diagnosa

Setelah pengkajian data-data yang telah dikumpulkan, maka didapatlah suatu
diagnosa klien (ibu) tersebut. Dalam kasus ini diagnosanya adalah kehamilan dengan
janin Anencephalus.

Langkah 4 : Mengidentifikasi dan Menetapkan Kebutuhan yang Memerlukan

Penanganan segera
Identifikasi perlunya tindakan segera dari Bidan agar dapat dikonsultasikan
dengan tenaga kesehatan yang lain (rujukan) sesuai kondisi klien (ibu).

Langkah 5 : Merencanakan asuhan yang menyeluruh

Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa saja yang sudah
teridentifikasi oleh klien, tetapi juga pedoman antisipasi terhadap ibu tersebut.
Langkah 6 : Melaksanakan rencana
Asuhan menyeluruh yang direncanakan sebelumnya, di laksanakan dengan
aman dan efisien. Jika komplikasi terjadi pada ibu, bidan dapat melakukan
pertolongan pertama dan jika parah dapat merujuk atau berkolaborasi dengan tim
kesehatan lainnya.

Langkah 7 : Evaluasi
Setelah dilaksanakannya rencana yang menyeluruh, bidan mengevaluasi klien
tersebut agar mengetahui apakah asuhan yang diberikan efektif atau tidak. Bidan juga
harus mendampingi klien (ibu) dalam proses rujukannya.

Tinjauan Pustaka SOAP

Sistem pendokumentasian asuhan kebidanan menggunakan SOAP

Dokumentasi dalam kebidanan adalah suatu bukti pencatatan dan pelaporan

yang di miliki oleh bidan dalam melakukan catatan perawatan yang berguna untuk
kepentingan klien, bidan dan tim kesehatan dalam memberikan pelayanan kesehatan
dengan dasar komunikasi yang akurat dan lengkap secara tertulis dengan tanggung
jawab bidan.

Pendokumentasian ini harus lengkap dan akurat sesuai dengan keadaan dan
kejadian yang dilihat dalam pelaksanaan asuhan kebidanan. Dalam kasus ini kita
munggunakan metode pendokumentasiaan SOAP:

S adalah data subyektif

Menggambarkan pendokumentasiaan asuhan kebidanan hasil pengumpulan dari klien
melalui melalui anamnesa.

O adalah data obyektif

Menggambarkan pendokumentasiaan hasil pemeriksaan fisik klien dan test diagnostik
lain yang dirumuskan dalam data focus untuk mendukung asuhan.
A adalah hasil analisa/assessment
Menggunakan pendokumentasian hasil analisis dan interpretasi data subjektif.

P adalah planning
Menggambarkan pendokumentasian dari tindakan dan evaluasi perencanaan
berdasarkan assement, seperti tindakan antisipatif, tindakan segera, tindakan secara
komprehensif, penyuluhan, dukungan, kolaborasi, evaluasi dan rujukan.

Tinjauan Kasus
1. Pengertian Anencephalus
Anencephalus adalah kerusakan jaringan saraf pada janin sehingga pembentukan
tulang pelindung otak terganggu. Anencephaly biasanya terjadi 23 dan 26 hari usia
kehamilan. Anencephalus adalah kerusakan jaringan saraf pada janin sehingga
pembentukan tulang pelindung otak terganggu. Anencephaly adalah suatu keadaan
dimana sebagian besar tulang tengkorak dan otak bayi tidak terbentuk. Sisa jaringan
otak - biasanya bagian dari batang otak - terlindung oleh selaput yang tipis saja.

2. Etiologi Anencephalus
Kebanyakan bayi yang lahir dengan kelainan bawaan memiliki orang tua yang
jelas-jelas tidak memiliki gangguan kesehatan maupun factor resiko. Sebanyak 60%
kasus kelainan bawaan penyebabnya tidak diketahui, sisanya disebabkan oleh factor
lingkungan atau genetic atau kombinasi dari keduanya. Kelainan struktur atau
kelainan metabolisme terjadi akibat : hilangnya bagian tubuh tertentu, kelainan
pembentukan bagian tubuh tertentu, serta kelainan bawaan pada kimia tubuh.
Kelainan metabolisme biasanya berupa hilangnya enzim atau tidak sempurnanya
pembentukan enzim. Penyebab lain dari kelainan bawaan adalah pemakaian alcohol
oleh ibu hamil. Pemakaian alcohol oleh ibu hamil bisa menyebabkan sindroma
alcohol pada janin dan obat-obat tertentu yang diminum oleh ibu hamil juga bisa
menyebabkan kelainan bawaan. Penyakit Rh, terjadi jika ibu dan bayi memiliki factor
Rh yang berbeda juga dapat meningkatkan kejadian kelainan bawaan pada bayi baru
lahir.
Anensefalus terjadi jika tabung saraf sebelah atas gagal menutup, tetapi
penyebabnya yang pasti tidak diketahui. Penelitian menunjukkan kemungkinan
anensefalus berhubungan dengan racun di lingkungan, juga kadar asam folat yang
rendah dalam darah. Anensefalus ditemukan pada 3,6-4,6 dari 10.000 bayi baru lahir.
Resiko terjadinya anensefalus bisa dikurangi dengan cara meningkatkan asupan asam
folat minimal 3 bulan sebelum hamil dan selama kehamilan bulan pertama.
Beberapa factor yang dapat menyebabkan meningkatnya resiko kelainan bawaan:
1. Faktor teratogenik
Teratogen adalah setiap factor atau bahan yang bisa menyebabkan atau
meningkatkan resiko suatu kelainan bawaan. Radiasi, obat tertentu dan racun
merupakan teratogen. Infeksi pada ibu hamil juga bisa merupakan teratogen.
Beberapa infeksi selama kehamilan yang dapat menyebabkan sejumlah kelainan
bawaan sindroma rubella congenital, infeksi toksoplasmosis pada ibu hamil, infeksi
virus herpes genitalis pada ibu hamil, serta sindroma varicella congenital
2. Faktor gizi
Salah satu zat yang penting untuk pertumbuhan janin adalah asam folat.
Kekurangan asam folat bisa meningkatkan resiko terjadinya spina bifida atau
kelainan tabung saraf lainnya. Karena spina bifida bisa terjadi sebelum wanita
menyadari bahwa dia hamil, maka setiap wanita subur sebaiknya mengkonsumsi
asam folat minimal sebanyak 400 mikrogram/hari.
3. Faktor fisik pada rahim
Di dalam rahim, bayi terendam oleh cairan ketuban yang juga merupakan
pelindung terhadap cedera. Jumlah cairan ketuban yang abnormal, yang bisa
menyebabkan atau menunjukkan kelainan bawaan. Cairan ketuban yang terlalu
sedikit bisa memperngaruhi pertumbuhan paru-paru dan anggota gerak tubuh atau
bisa menunjukkan adanya kelainan ginjal yang memperlambat proses pembentukan
air kemih. Penimbunan cairan ketuban terjadi jika janin mengalami gangguan
menelan, yang bisa disebabkan oleh kelainan otak yang berat misalnya anensefalus
atau atresia esophagus.
4. Faktor genetic dan kromosom
Beberapa kelainan bawaan merupakan penyakit keturunan yang diwariskan
melalui gen yang abnormal dari salah satu atau kedua orang tua. Gen adalah
pembawa sifat individu yang terdapat di dalam kromosom setiap sel di dalam tubuh
manusia. Jika satu gen hilang atau cacat, bisa terjadi kelainan bawaan. Kelainan pada
jumlah ataupun susunan kromosom juga bisa menyebabkan kelainan bawaan. Suatu
kesalahan yang terjadi selama pembentukan sel telur atau sperma bisa menyebabkan
bayi terlahir dengan kromosom yang terlalu banyak atau sedikit, atau bayi terlahir
dengan kromosom yang telah mengalami kerusakan. Semakin tua seorang wanita
ketika hamil terutama diatas 35 tahun maka semakin besar kemungkinan terjadinya
kelainan kromosom pada janin yang dikandungnya. Kelainan bawaan yang lainnya
disebabkan oleh mutasi genetic (perubahan pada gen yang bersifat spontan dan tidak
dapat dijelaskan).

3. Tanda dan Gejala Janin Anencephalus

a. Ibu
Polihidramnion (cairan ketuban di dalam rahim terlalu banyak)
b. Bayi
1) Tidak memiliki tulang tengkorak
2) tidak memiliki otak (hemisfer serebri dan serebelum)
3) kelainan pada gambaran wajah
4) kelainan jantung

4. Patofisiologi Anencephalus
Anencephaly tergolong rumpun cacat bumbung saraf atau neural tube defect
(NTD). Cacat bumbung saraf ini merupakan cacat bawaan pada pembentukan
yang terjadi antara 20 sampai 28 hari setelah pembuahaan sel telur (Sadler 1998).
Sel-sel plat saraf (neural plate) membentuk sistim saraf pada janin. Pada
 pertumbuhan yang normal, sel-sel tersebut saling melipat satu sama lainnya
untuk membentuk yang dinamakan bumbung atau tabung saraf (neural tube),
yang selanjutnya membentuk menjadi tulang punggung dan urat sarafnya.
Setelah beberapa transformasi (perubahan bentuk), kutup utama (superior pole)
akhirnya terbentuk menjadi otak. Pada kasus NTD, bumbung saraf ini gagal
menutup secara sempurna.
Anencephaly terjadi bila ujung tabung saraf ini gagal menutup. Janin dengan
penyakit ini terlahir tanpa kulit kepala atau cerebellum. Juga tanpa meninges,
kedua belah hemisphere otak dan tempurung kepala (vault of cranium), akan
tetapi bagian dari batang otak biasanya tetap ada. Sisa jaringan otak terlindung
oleh selaput yang tipis saja. Kemungkinan bayinya buta dan tidak ada pergerakan
reflek atau hanya beberapa saja yang berfungsi. Kira-kira ¼ bayi anencephaly
meninggal pada saat dia dilahirkan, sedangkan yang selamat pada saat dilahirkan
dapat bertahan hidup selama beberapa jam atau beberapa hari (Jaquier 2006).

5. Diagnosis Anencephalus
Pada palpasi tidak dapat ditentukan dimana letaknya kepala, kedua ujung badan
lunak, tekanan pada tengkorak waktu toucher menyebabkan gerakan yang tak
beraturan dan bunyi jantung menjadi lambat.
1. Diagnosis antenatal
Diagnosa antenatal umumnya bila ibu hamil dengan faktor resiko kelainan
kongenital.
2. Diagnosa postnatal
Diagnosis postnatal bila kelainan kongenital sudah positif ditemukan.
Seorang spesialis dengan alat USG yang resolusinya tinggi, dapat mendeteksi
anencephaly pada umur kehamilan 10 minggu. Dalam keadaan kurang
menguntungkan, anencephaly baru dapat diketahui atau diduga pada umur kehamilan
16 minggu. Tingkat AFP dapat diukur melalui maternal serum screening (tes darah
ibu). Kalau tingkat AFPnya tinggi, maka ada kemungkinan janin menderita kelainan
NTD. Pemeriksaan lebih lanjut perlu dilakukan (USG atau amniocentesis) untuk
memastikan adanya masalah.
Scan mesti dilakukan diantara kehamilan 15 sampai 20 minggu, paling tepat
pada minggu ke-16. Anencephaly adalah kelainan yang dapat dilihat dengan alat
USG dengan sangat mudah. Jika seorang dokter yang ahli melakukan scan pada umur
kehamilan 16 minggu dan ternyata hasil diagnosenya anencephaly, maka
kemungkinan salah diagnose sangat kecil.
Sementara tes darah ibu yang hasil tingkat AFPnya tinggi hanya menunjukkan
bahwa ada risiko lebih tinggi bahwa bayinya memiliki Trisomy 21 atau 18, atau
NTD. Kebanyakan hasil tes darah ibu yang tingkat AFPnya tinggi, ternyata tetap
melahirkan bayi yang sehat. Ini menunjukkan bahwa tes darah saja tidak cukup bukti,
sebaiknya melakukan tes-tes lebih lanjut untuk memastikan apakah bayi Anda
menderita salah satu kelainan tersebut diatas.
Kehamilan dengan bayi anencephaly tidak ada pengaruh apa-apa. Akan tetapi,
pada sekitar 25% wanita yang mengandung anak anencephaly, mengalami
polyhydramnios atau kelebihan air ketuban. Hal ini terjadi, karena reflek untuk
menelan pada si bayi, kadang-kadang tidak berfungsi, sehingga dia tidak dapat
menelan air ketuban seperti halnya dilakukan bayi biasa. Kalau volume air ketuban
sangat kelebihan, akan mengakibatkan perasaan tidak nyaman bagi sang ibu. Ada
kemungkinan bayinya lahir premature atau air ketuban pecah. Untuk mengurangi
kelebihan air ketuban, seorang dokter dapat melakukan amniocentesis. Air ketuban di
sedot dengan syringe, sehingga sang ibu merasa lebih lega.
Tubuh sang bayi sama sekali tidak terpengaruh. Akan tetapi tempurung
kepalanya (vault of cranium) tidak ada mulai dari alis mata ke atas. Separuh dari
bagian belakang kepala biasanya tertutup kulit dan rambut. Jaringan saraf berwarna
merah tua hanya tertutup oleh selaput yang tipis muncul pada bagian atas kepala yang
dalam keadaan terbuka. Besarnya „lobang“ ini berbeda-beda dari satu bayi ke bayi
lainnya. Ada kemungkinan bola mata bayi agak menonjol keluar, diakibatkan oleh
karena kelainan bentuk tengkorak bagian mata, sehingga ucap kali bayi anencephaly
dapat julukan mirip “kodok”.
6. Penatalaksanaan Anencephalus
Ada beberapa hal yang bisa dilakukan untuk mencegah cacat bawaan. Inilah beberapa
di antaranya:
1. Wanita yang mempunyai keluarga dengan riwayat kelainan cacat bawaan
hendaknya lebih waspada karena bisa diturunkan secara genetik. “Lakukan
konseling genetik sebelum hamil”.
2. Usahakan untuk tidak hamil jika usia ibu sudah mencapai 40 tahun.
3. Lakukan pemeriksaan kehamilan atau antenatal care yang rutin, dan usahakan
untuk melakukan USG minimal tiap trimester.
4. Jalani pola hidup sehat. Hentikan kebiasaan merokok dan hindari asap rokok,
selain juga alkohol dan narkoba karena dapat menghambat pertumbuhan janin
serta memperbesar peluang terjadinya kelainan kongenital dan keguguran.
Kelainan kongenital adalah penyebab keguguran yang paling besar, misalnya
jika paru-paru janin tidak dapat berkembang sempurna.
5. Penuhi kebutuhan akan asam folat. Dalam pemeriksaan, dokter akan memberi
suplemen asam folat ini.
6. Hindari asupan vitamin A berdosis tinggi. Vitamin A termasuk jenis vitamin
yang tak larut dalam air, tapi larut dalam lemak. Jadi, bila kelebihan akan
tertimbun dalam tubuh. Dampaknya antara lain janin mengalami urogenital
abnomali (terdapat gangguan sistem kencing dalam kelamin), mikrosefali
(ukuran kepala kecil), terdapat gangguan kelenjar adrenal.
7. Jangan minum sembarang obat, baik yang belum ataupun sudah diketahui
memberi efek buruk terhadap janin.
8. Pilih makanan dan masakan yang sehat. Salah satunya, hindari daging yang
dimasak setengah matang (steak atau sate). Dikhawatirkan, daging itu masih
membawa kuman penyakit yang membahayakan janin dan ibunya.
9. Kalau ada infeksi, obatilah segera : terutama infeksi TORCH (TOksoplasma,
Rubela, Citomegalo, dan Herpes). Paling baik, lakukan tes TORCH pada saat
 kehamilan masih direncanakan, bukan setelah terjadinya pembuahan. Jika ibu
diketahui sedang terinfeksi, pengobatan bisa langsung dilakukan.
10. Dianjurkan setiap wanita usia subur yang telah menikah untuk mengkonsumsi
multivitamin yang mengandung 400 mcg asam folat setiap harinya. Sedang
wanita yang pernah melahirkan anak dengan cacat tabung saraf sebelumnya,
dianjurkan untuk mengkonsumsi asam folat yang lebih tinggi yaitu 4 mg saat
sebelum hamil dan selama kehamilannya.
11. Tidak mengkonsumsi alkohol samasekali selama kehamilannya. Alkohol
dapat menimbulkan fetal alcohol syndrome (FAS), yaitu suatu kondisi dimana
anak mengalami gangguan perkembangan, paras wajah yang tidak normal dan
gangguan dari sistem saraf pusat
12. Saat kehamilan, dapat dilakukan pemeriksaan laboratorium yang disebut
dengan Alpha Feto-Protein (AFP) untuk melihat adanya kelainan janin,
seperti spina bifida dan anensefalus. Selain itu, tindakan lebih lanjut dapat
digunakan dengan mengambil sampel villi korealis dari janin dan cairan
ketuban (amniosentesis), bagi wanita hamil yang telah berusia di atas 35
tahun, atau pada wanita yang berisiko tinggi melahirkan bayi cacat.
Yang tidak kalah pentingnya adalah melakukan asuhan antenatal secara teratur.
Konsultasikan dengan dokter mengenai penyakit yang Anda derita seperti
diabetes, epilepsi (ayan) dan lainnya, juga obat-obat yang pernah Anda konsumsi
selama kehamilan.

Telaah Jurnal

1. Anencephaly, journal of pharmaceutical sciences and research,hussain sahib.

Vol.4(3),2012.
Anencephaly adalah malformasi kongenital di mana kedua belahan otak
tidak ada, tidak ada kubah kranial dan struktur yang berasal dari otak depan dan
tengkorak. Sebagian besar bayi anencephaly masih dilahirkan, bayi-bayi yang
dilahirkan hidup, mati segera setelah lahir karena sepsis, pneumonia atau
 atelektasis daripada karena penyebab endokrin. Dalam aspek embriologis hasil
anencephaly dari kegagalan penutupan tabung saraf.
Dalam jurnal ini ditemukan kasus dimana diterima janin perempuan yang
masih lahir dengan anencephaly dari departemen OBG, JJMMC, Davngere, India.
Disinin diamati pada janin ini, cacat kranial, tidak adanya kulit kepala. Jaringan otak
dan sumsum tulang belakang di daerah serviks terbuka sepenuhnya. Daerah kranial
dan oksipital bergabung sepenuhnya dan di bawah daerah serviks ditutupi oleh kulit
normal. Ciri-ciri wajah adalah mata sangat besar dari biasanya dan menonjol ke
luar, telinga terlipat, hidung sedikit lebih lebar, bibir lebih besar dari biasanya dan
langit-langit mulut tidak berkembang sepenuhnya, malformasi lain tidak diamati

Di antara cacat saraf yang umum, anencephaly adalah salah satu yang paling
umum, insiden anencephaly adalah 1: 1000 hingga 1: 20000 . Studi epidemiologi
menunjukkan tingkat prevalensi. Insiden tertinggi di Great Brittan dan Irland dan
terendah di Asia, Afrika, dan Amerika Selatan. Anencephaly terjadi enam kali lebih
sering pada orang kulit putih daripada orang kulit hitam, perempuan lebih sering
terkena daripada laki-laki . Anencephaly sering ditemukan berulang pada saudara
kandung.

Anencephaly dapat didiagnosis secara prenatal dengan tingkat kepastian yang

tinggi. Pemeriksaan awal untuk anencephaly dan defek tuba neural lainnya
dilakukan dengan menguji kadar alfa-fetoprotein serum ibu yang tinggi pada
trimester kedua kehamilan dan dengan ultrasonografi pada trimester ketiga
kehamilan. Anencephaly adalah variasi yang jelas tidak terkait seks

2. Anencephaly: A case report. International journal of scientific study, October

2014, vol 2, issue 7

Anencephaly dapat didiagnosis secara in-utero pada pemeriksaan

ultrasonografi dan peningkatan kadar serum alfa fetoprotein (AFP) maternal.
Biasanya dikaitkan dengan polihidramnion. Sekitar 65% dari kasus anencephaly
mati dalam rahim, dan beberapa mungkin diberikan sebelum waktunya. Bayi yang
dilahirkan dengan anencephaly menunjukkan keadaan tidak sadar permanen,
karena kurangnya fungsi korteks serebral dan berbagai tingkat fungsi batang otak
yang menyebabkan kematian otak.

Janin dengan anensefali diidentifikasi dengan benar pada usia kehamilan 12-
13 minggu. Temuan USG bisa normal sampai awal osifikasi pasti gagal. Pemindaian
trimester pertama jelas memungkinkan diagnosis yang andal dan penatalaksanaan
aktif anencephaly. Pada pengamatan, janin menunjukkan tidak adanya calvaria,
leher pendek, telinga rendah dan bola mata menonjol . Pemindaian ultrasonografi
menunjukkan perkembangan tulang frontal dan oksipital yang tidak lengkap, tulang
rahang atas, zygomatik, mandibula yang berkembang dengan baik. Kandang toraks
normal, ada spina bifida di wilayah C1, L4-5 dan S1-5. Kami mengkonfirmasi temuan
sonografi setelah pembedahan kepala, sumsum tulang belakang, rongga dada dan
perut. Spina bifida occulta dikonfirmasi, yang dapat dikorelasikan dengan dasar
embriologis teratologis
 BAB III
TINJAUAN KASUS

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “F” UMUR 23 TAHUN

G1P0A0H0 UK 39 MINGGU DALAM PERSALINAN KALA I FASE AKTIF
DENGAN ANENCEPHALY DI PMB BIDAN LELY

Hari/tanggal pengkajian : Kamis, 16 April 2020

Waktu pengkajian : 07.00 WIB
Tempat pengkajian : DI PMB
Pengkaji : bidan Lely

I.    PENGKAJIAN DATA                               Tanggal 16 April 2020,Jam 07.00 WIB

A.  Identitas

IBU                                                                        SUAMI

Nama                 : Ny. R                                                Tn. A

Umur                 : 23 tahun                                            26 tahun

Agama               : Islam                                                 Islam

Suku /Bangsa     : Minang/Indonesia                           Minang /Indonesia

Pendidikan        : SMA                                                 SMA

Pekerjaan           : IRT                                                    Pegawai swasta

Alamat               : jln.minahasa 2 No 7

B.  Data Subyektif

1.    Alasan kunjungan
Ibu mengatakan mulas-mulas sejak jam 02.00 WIB tanggal 16 April 2020

2.    Keluhan utama

-       Ibu mengeluh mulas-mulas dan nyeri di bagian pinggul bawah

-       Ibu mengatakan ingin meneran dan ingin BAB

           

3.    Riwayat menstruasi

Menarche                  : 13 tahun                    Siklus              : 28 hari

Lama                         : 5-7 hari                      Teratur             : Teratur

Sifat darah                : cair                            Keluhan           : Tidak ada

4.    Riwayat Perkawinan

Status pernikahan     : syah               Menikah ke                         : 1

Lama                         : 1 tahun           Usia menikah pertama kali : 22 tahun

5.    Riwayat obstetrik : GI P0 A0 Ah0

Jenis Pasang Lepas

No
kontrasepsi Tgl Oleh Tempat Keluhan Tgl Oleh Tempat Alasan
1 Belum pernah
menggunakan
- - - - - - - -
alat kontrasepsi
apapun

6.      Riwayat kontrasepsi yang digunakan

7      Riwayat Kehamilan sekarang

a.    HPHT       : 14 Juli  2019

HPL         : 21 April 2020

b.    ANC pertama kali umur kehamilan                     :   5      minggu

c.    Kunjungan ANC

Trimester I

Frekuensi          : 1x,                Tempat :  BPM            Oleh : Bidan

Keluhan            : Mual, Nyeri didaerah punggung

 Terapi              : Asam folat , kalsium

Trimester II
 Frekuensi          : 2x,                Tempat :  BPM            Oleh : Bidan

Keluhan            : Odem pada kaki, Nyeri didaerah punggung

 Terapi               : kalsium, Fe, Vit.C

Trimester III

Frekuensi          : 2x,                Tempat :  BPM            Oleh : Bidan

Keluhan            : Sering kencing, susah tidur

Terapi                : Fe, Vit.C

d.   Imunisasi TT :  3 kali

TT 1 :  Mei 2019

TT 2  : 30 Agustus 2019

TT3  : 30 September 2019

TT4 : 3 April 2020

TT5 :  Belum dilakukan

e.    Pergerakan janin selama 24 jam (dalam sehari)

Ibu mengatakan ada gerakan janin lebih dari 20 kali dalam 24 jam

8.    Riwayat kesehatan

a.    Penyakit yang pernah / sedang diderita (menular, menurun, menahun)

  Ibu mengatakan tidak pernah / tidak sedang menderita penyakit
menular seperti (PMS,TBC,Hepatitis,HIV/AIDS), penyakit menurun
seperti (DM,ASMA,Hipertensi), Penyakit menahun seperti ( Jantung).

b.    Penyakit yang pernah / sedang diderita keluarga (menahun, menurun,

menahun)

Ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu maupun keluarga suami tidak
sedang / tidak pernah menderita penyakit menular seperti (PMS, TBS,
HIV/AIDS, Hepatitis), Penyakit menurun ( DM, ASMA, Hipertensi),
penyakit menahun seperti (Jantung).

c.    Riwayat keturunan kembar

Ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu maupun keluarga suami tidak
mempunyai riwayat keturunan kembar.

d.   Riwayat Operasi

      Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat operasi apapun.

e.    Riwayat alergi obat

Ibu mengatakan tidak mempunyai alergi obat.

9.    Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

a.    Pola Nutrisi

Makan sebelum hamil                                   Makan selama hamil

Frekuensi            : +  3x /hari                        Frekuensi     : +  5x /hari

Porsi                   : 1 piring penuh                  Porsi             : 1/2 piring

Jenis                   : nasi, sayur, lauk               Jenis          : nasi,sayur,lauk

Keluhan              : tidak ada                          Keluhan        : tidak ada

Pantangan          : tidak ada                          Pantangan     : tidak ada

                                                       

b.    Minum sebelum hamil                                 Minum selama hamil

      Frekuensi      : +   7x/hari                        Frekuensi     :+   9x/hari

      Porsi             : 1 gelas                              Porsi             : 1 gelas

      Jenis             : Air putih, teh                   Jenis          : Air putih, susu

      Keluhan        : tidak ada                          Keluhan       : tidak ada

      Pantangan    : tidak ada.                         Pantangan    : tidak ada

c.    Pola eliminasi

BAB sebelum hamil                                     BAB selama hamil  

Frekuensi      :  1-2x/hari c Frekuensi     :1x/hari                       

Konsistensi   :  lembek       Konsistensi   : lembek

Warna           : kecoklatan                       Warna          : kecoklatan

Keluhan        : tidak ada                          Keluhan       : tidak ada

BAK sebelum hamil                               BAK selama hamil

Frekuensi            : + 5x/hari                          Frekuensi     : + 8x/hari

Konsistensi         : cair                                   Konsistensi  : cair

Warna                 : kuning jernih                    Warna          : kuning jernih

Keluhan              : tidak ada                          Keluhan       : tidak ada

d.   Pola istirahat

Tidur siang sebelum hamil                            Tidur siang selama hamil    

Lama                  : tidak ada                          Lama            : 1-2jam/hari

Keluhan              : tidak ada                          Keluhan       : tidak ada

Tidur malam sebelum hamil                          Tidur malam selama hamil

Lama                  : + 7 jam/hari                      Lama            : +5-6jam/hari

Keluhan              : tidak ada                          Keluhan       : tidak ada

e.    Personal hygine

Mandi           : 2x/hari                              Ganti pakaian : 2x/hari

Gosok gigi          : 2x/hari                              Keramas          : 3x/minggu

f.     Pola seksualitas

Frekuensi            : 1x/minggu                        Keluhan       : tidak ada

 g.    Pola aktivitas

Ibu mengatakan aktivitas ibu sehari-sehari hari mengerjakan pekerjaan

rumah tangga seperti: mencuci, menyapu dan memasak.

10.     Kebiasaan yang mengganggu kesehatan ( merokok, minum jamu, minuman

beralkohol)

Ibu mengatakan tidak mempunyai kebiasaan yang menggangu kesehatan yaitu

seperti ( merokok, minum jamu, minuman beralkohol).

11.     Psikososiospiritual dan ekonomi (penerimaan ibu/suami/keluarga, perencanaan

persalinan, pemberian ASI, perawatan bayi, kegiatan ibadah, Kegiatan social, dan
persiapan keuangan ibu dan keluarga)

-       Ibu mengatakan suami maupun keluarga sangat senang atas kehamilan ini.

-       Ibu mengatakan ingin merawat kandungannya dengan baik.

-       Ibu mengatakan taat dalam beribadah.

-       Ibu mengatakan pernah mengikuti kegiatan social dikampungnya.

-       Ibu mengatakan penopang perekonomian keluarga adalah suami dan ibu mertua.

12.Pengetahuan ibu ( tentang kehamilan, persalinan dan laktasi)

-       Ibu mengatakan sudah mengetahui tanda-tanda bahaya kehamilan.

-       Ibu mengatakan sudah mengetahui gizi ibu hamil

-       Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang perubahan fisiologis ibu hami
trimester 1.

13.Lingkungan yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan)

-       Ibu mengatakan daerah sekitar rumah bersih jauh dari polusi udara, limbah
pabrik dan jauh dari kandang hewan)

-       Ibu menagatakan mempunyai hewan peliharaan yaitu seperti: kucing dan

burung.

C.  Data Obyektif

1.  Pemeriksaan Umum

Keadaan umum                  : Lemah

Kesadaran                           : Composmetis

Status emosional                 : Stabil

Tanda vital sign

Tekanan darah        : 110/70                       Nadi                : 82x/menit

Pernafasan              : 20x/menit                  Suhu                : 36,5 oC

Berat badan            : 59 kg                         Tinggi badan   : 156 cm

Berat badan sebelum hamil           : 50 kg

2. Pemeriksaan Fisik

Kepala                : Mesocepal, tidak ada nyeri tekan,tidak ada massa

Rambut             : panjang, lurus, hitam, tidak ada massa

Muka                  :oval,tidak ada cloasma gravidarum, tidak ada
bekas  luka,tidak  oedem

Mata                   : simetris, tidak ada tanda –tanda infeksi, konjung tiva merah
muda, sclera tidak ikterik dan penglihatan baik.

Telinga               :simetris, bersih, terdapat gendang dan lubang telinga,

pendengaran baik.

Hidung               :simetris, tidak ada polip, tidak secret, tidak ada pernafasan

cuping hidung.              

Mulut                 : simetris, tidak ada karies pada gigi, tidak ada gusi berdarah,
lidah bersih.

Leher                  : tidak ada pembengkakan kelenjar parotis, tyroid, limfe dan

tidak ada pembesaran kelenjar vena jugularis.

Dada                 : Simetris, tidak ada bunyi wezzing, tidak ada retraksi dinding
dada.

Payudara            : simetris, putting susu menonjol, hiperpigmentasi pada

areola mamae, dan tidak ada nyeri tekan, colustrom keluar

Abdomen           : tidak ada bekas luka operasi, ada strie albican dan linea
nigra

Palpasi Loepold

Leopold I           : TFU = 2 jari dibawah px, bagian fundus teraba

lunak, bulat dan tidak melenting (bokong)
 Leopold II          : Bagian kanan perut ibu teraba keras, memanjang,
ada tahanan (punggung),bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil-kecil
janin (ekstremitas)

Leopold III       : Bagian terendah janin teraba lunak, bergelombang,

dan berdenyut (kepala)

Leopold IV        : Bagian terendah janin sudah masuk panggul bagian

(divergen)

Palpasi supra pubic            : 3/5 bagian

TFU menurut Mc. Donal : 39 cm,                 

TBJ                        : (34-11) x 155 = 3565 gram

Auskultasi Djj       : 134 x/ Menit, teratur, tempat punctum maksimum kanan

bawah umbilical ibu

His                         : 4x/10’menit /40 detik”

Estremitas Atas     :Simetris, tidak ada oedem, jumlah jari lengkap,gerakan

aktif, tidak sianosis

Ekstermitas Bawah : Simetris,tidak ada oedem, tidak ada varises, reflek

patella kaki kanan dan kiri positif

Genetalia Luar      : Tidak ada pembesaran kelenjar batolini, tidak ada varises,
tidak ada odema

Genitalia Dalam    : Bersih ,tidak ada pembesaran kelenjar bartoloni

Anus                      : Tidak ada hemoroid

Pemeriksan Panggul ( Bila perlu): tidak diakukan

 Pemeriksaan Dalam: ke I  Tanggal: 16 April 2020, pkl: 07.00 Wib

Indikasi :Ibu mengatakan keluar lendir bercampur darah dan pengen meneran

Tujuan : untuk mengetahui apakah ibu sudah memasuki proses persalinan

Hasil    :Vagina uretra tenang, dinding vagina licin, porsio tipis, pembukaan 7

cm, selaput ketuban utuh, presentasi belakang kepala, kepala teraba lunak,
bergelombang, dan serasa berdenyut, STLD +, AK -

3.  Pemeriksaan Penunjang

Tidak Ada

4.  Data Hasil Pemeriksaan

-       Hb                   : 11,5 gr%

-       Protein Urine  : Negatif

-       Glukosa Urine : Negatif

II.  INTERPRETASI DATA

A.  Diangnosa kebidanan

Seorang ibu Ny “R” umur 23 tahun G1P0A0H0 umur kehamilan 39 minggu

janin tunggal, hidup intra uterin, preskep dalam persalinan kala I fase aktif
dengan anencephalus

Data dasar        

Data subyektif : 

-       Ibu mengatakan umur 23 tahun

-       Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan pertama dan belum pernah keguguran

-       Ibu mengatakan hari terahir haid tanggal  14 Juli  2019

Data Obyektif :

KU      : baik,                        Kesadaran : Composmetis

TTV    : TD: 110/70                   R         : 23/menit

N         :82/menit                        S          : 36,5oC

Djj       : 134/menit

Palpasi Leopold :

Leopold I     : bokong

Leopold II    : puka

Leopold III   : preskep, teraba lunak, bergelombang, dan berdenyut (kepala)

Leopold IV   : divergen

Data Hasil Pemeriksaan

-       Hb                            : 11,5 gr%

-       Protein Urine            : Negatif

-       Glukosa Urine           : Negatif

B.Masalah

Ibu merasa cemas menghadapi persalianan

          Data Dasar :

DS: Ibu mengatakan merasa kwatir dengan keadaanya dan janinya

DO: Ibu terliat cemas dan gelisah

C. Kebutuhan

Dukungan emosional, tindakan kolaborasi, observasi kemajuan persalinan

III.   IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL

            Hidramnion, Fetal Distress

IV.    TINDAKAN SEGERA

a.       Mandiri

-        Berikan ibu dukungan dalam menghadapi persalinan

-        Berikan oksigen kanul nasal 3 mL/menit

-        Memasang infus

b.      Kolaborasi

-       Berkolaborasi dengan dokter SPOG

c.       Merujuk

-       Merujuk kefasilitas pelayanaan kesehatan yang memadai dan

mempunyai perawatan neonates
V.      PERENCANAAN                                   Tanggal16 April 2020, Jam 07.30 WIB

1.         Beritahu pada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan yang telah dilakukan

2.         Beritahu pada ibu dan keluarga inform consent dan inform choicebahwa ibu

akan di rujuk

3.         Observasi keadaan ibu setiap 15 menit

4.         Pasang oksigen dan infus

5.         Ajarkan ibu teknik relaksasi dan miring ke kiri

6.         Berikan ibu makan dan minum

7.         Berikan ibu dukungan

8.         Dampingi ibu saat merujuk

9.         Dokumentasikan tindakan yang dilakukan

VI.   PELAKSANAAN                                   Tanggal, 16 April 2020, Jam 08.00 WIB

1.         Memberitahu pada ibu dan keluarga hasil pemerikasaan yaitu TD = 110/70

mmHg, S = 36,50C, N = 82x/menit, R = 23 x/menit, pembukaan 7cm, DJJ = 134
x/menit, presentasi kepala tetapi terdapat kelainan pada kepala bayi, kepala
bayi  teraba lunak, berdenyut, dan bergelombang. Keadaan ibu dalam keadaan lemah.

2.         Memberitahu pada ibu dan keluarga inform consent dan inform choice bahwa

ibu akan di rujuk ke fasilitas yang lebih memadai untuk dilakukan persalinan oleh
dokter obgin.

Memberikan pilihan fasilitas kesehatan pada keluarga ingin memilih rumah sakit
yang diinginkan.
3.         Mengobservasi keadaan ibu setiap 15 menit seperti tekanan darah, nadi,
pernafasan, DJJ, dan His untuk memastikan keadaan ibu baik saat akan dilakukan
rujukan

4.         Memasang oksigen pada ibu, jika ibu mengalami kesulitan bernafas untuk
memenuhi kebutuhan oksigen ibu dan janin, dan memasang infus dengan jarum
berukuran besar untuk intake cairan dan mengantisipasi jika terjadi kegawatdaruratan
ibu dan janin.

5.         Mengajarkan ibu teknik relaksasi yaitu tarik nafas dalam dan keluarkan dari
mulut secara berlahan- lahan. bila terasa mules dan menganjurkan ibu untuk tidak
mengedan terlebih dahulu supaya vaginanya tidak bengkak.dan menganjurkan ibu
untuk miring ke kiri

6.         Berikan ibu makan dan minum untuk menambah kekuatan ibu, dan agar ibu
tidak lemas

7.         Memberikan dukungan dan semangat pada ibu agar ibu lebih sabar dan
menerima kelahiran bayinya, dan menganjurkan keluarga untuk mendampingi ibu

8.         Mendampingi ibu saat merujuk ke fasilitas kesehatan.

9.         Mendokumentasikan tindakan yang dilakukan

VII. EVALUASI                                              Tanggal, 30-03-2013, Jam 08.30 WIB

1.         Ibu mengerti hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, ditandai dengan ibu
mampu mengulang kembali penjelasan yang telah diberikan.

2.         Ibu dan keluarga sudah mengerti keadaan ibu, ibu dan keluarga bersedia untuk
dirujuk ke fasilitas kesehatan dan keluarga sudah menentukan rumah sakit yang
diinginkan.
3.         Observasi sudah dilakukan. TD = 100/70 mmHg, N = 84 x/menit, R = 24
x/menit, DJJ = 136 x/menit, His = 4x/10’/40”

4.         Ibu sudah dipasang oksigen nasal 3L/menit dan sudah dipasang infus.

5.         Ibu sudah mengerti teknik relaksasi, ditandai dengan ibu dapat melakukan
teknik relaksasi

6.         Ibu sudah makan habis ½ porsi dan minum 1 gelas

7.         Ibu tampak lebih tenang setelah diberi dukungan

8.         Mendampingi ibu sampai tempat rujukan, ibu dirujuk tanggal 30 Maret 2013,
pukul 08.30 WIB dengan alasan merujuk Ibu hamil pertama dan kemungkinan janin
anencephalus karena pada VT presentasi kepala tetapi kepala teraba lunak,
bergelombang, berdenyut dan kemungkinan hidramnion.

9.         Dokumentasi sudah dilakukan

 PENDOKUMENTASIAN SOAP

Subjective Objective Assessment Planning

Nama         :Ny. R KU      : baik,   Diagnosa : 1. Beritahu pada ibu dan keluarga hasil
ibu Ny “R” umur 23 tahun pemeriksaan yang telah dilakukan
Umur         :23 tahun   Kesadaran:Composmetis G1P0A0H0 umur kehamilan 2. Beritahu pada ibu dan keluarga inform
39 minggu janin tunggal,
Agama      : Islam      TTV    : consent dan inform choicebahwa ibu
hidup intra uterin, preskep
dalam persalinan kala I fase akan di rujuk
Suku/Bangsa  : TD : 110/70 
aktif dengan anencephalus 3. Observasi keadaan ibu setiap 15 menit
Minang/Indonesia    
R         : 23/menit Masalah : 4. Pasang oksigen dan infus
Pendidikan   : SMA 5. Ajarkan ibu teknik relaksasi dan
N         :82/menit               Ibu merasa cemas
miring ke kiri
Pekerjaan      : IRT       S          : 36,5oC menghadapi persalianan
6. Berikan ibu makan dan minum
Alamat               : Djj       : 134/menit Kebutuhan : 7. Berikan ibu dukungan
jln.minahasa 2 No 7 Dukunga, tindakan 8. Dampingi ibu saat merujuk
Palpasi Leopold :
kolaborasi, observasi 9. Dokumentasikan tindakan yang
Leopold I     : bokong kemajuan persalinan dilakukan
 Alasan kunjungan
Leopold II    : puka
Ibu mengatakan mulas-
Leopold III   : preskep,
 mulas sejak jam 02.00 teraba lunak,
WIB tanggal 16 April bergelombang, dan
2020 berdenyut (kepala)

Leopold IV   : divergen

 Keluhan utama Palpasi supra pubic   :

3/5 bagian
-       Ibu mengeluh
mulas-mulas dan nyeri di TFU menurut Mc. Donal
bagian pinggul bawah : 39 cm,                 

-       Ibu mengatakan TBJ :(34-11) x 155 =

ingin meneran dan ingin 3565 gram
BAB
Auskultasi Djj       : 134
x/ Menit, teratur, tempat
punctum maksimum
a.
kanan bawah umbilical
ibu

HIS :4x/10’menit/40detik
 Data Hasil Pemeriksaan

-  Hb            : 11,5 gr%

- Protein Urine : Negatif

- Glukosa Urine:Negatif

BAB IV
PENUTUP

4.1 Kesimpulan
 Anencepalus  merupakan cacat bawaan yang merupakan sebab penting dari kelahiran mati. Kelainan cacat bawaan
dipengaruhi oleh umur, paritas, bangsa ibu, dan juga oleh jenis kelamin janin. Pencegahan dini sangat diperlukan untuk
menghindari terjadinya kematian bayi akibat Anencephalus seperti pemeriksaan antenatal yang rutin dan teratur, pemberian dan
pemakaian konsumsi vitamin dan suplemen selama hamil, factor nutrisi dengan gizi seimbang, serta gaya hidup dan lingkungan
sekitar tempat tinggal ibu sangat mempengaruhi janin menderita Anencephalus.
4.2 Saran
a. Bagi mahasiswa
Kepada mahasisiwi kebidanan agar lebih dapat memahami jenis kelainan yang menyertai kehamilan dan persalinan khususnya
anencephalus.
b. Bagi Bidan
Bagi petugas kesehatan khususnya bidan dapat mengetahui tindak lanjut penanganan anencephalus yang menyertai kehamilan
dan persalinan, dan bidan dapat mengenali tanda dan gejala terjadinya anencephalus dalam kehamilan dan persalinan.
 DAFTAR PUSTAKA

Manuaba , Candranita Manuaba, dan Fajar Manuaba. 2008. Pengantar Kuliah Obstetri. EGC : Jakarta.
Ilmu Kesehatan Anak, Edisi 5 Vol. 13 Nelson
Patofisiologi Untuk Keperawatan dr. Jan Tambayang