D.

Studi Kasus

Sodara A, umur 20 tahun, datang ke klinik mengeluhkan kegelisahannya yang

berlebihan dan kesulitan dalam mengendalikan dirinya, terutama pada waktu
ujian. Sehingga sebagai bentuk ketakutannya ia selalu mengulang materi yang
telah ia pelajari berkali-kali. Selain itu dia khawatir tentang hubungan nya dengan
pasangannya, dikarenakan takut kekurangan didirinya diketahui pacarnya. Sodara
A juga terkadang mengalami serangan panik tiba-tiba, namun ini bukan hal yag
utama yang terlihat dari dirinya. Dokter memberinya obat diazepam 5 mg (2 x 1)
I. HASIL PRAKTIKUM
1. FORM SOAP
PHARMACEUTICAL CARE

PATIENT PROFILE

Ny. A

Jenis Kelamin : Tgl. MRS :

Usia : 20 Tahun Tgl. KRS :
Tinggi badan :
Berat badan :

Presenting Complaint : kegelisahan yang berlebihan dan kesulitan dalam

mengendalikan dirinya, terutama pada waktu ujian. Sehingga sebagai bentuk
ketakutannya ia selalu mengulang materi yang telah ia pelajari berkali-kali.
Selain itu dia khawatir tentang hubungan nya dengan pasangannya, dikarenakan
takut kekurangan didirinya diketahui pacarnya. terkadang mengalami serangan
panik tiba-tiba.

Diagnosa kerja : Ansietas

Diagnosa banding :-

 Relevant Past Medical History:

Drug Allergies: Tidak Ada

Tanda-tanda Vital Saat di poliklinik
Tekanan darah (mmHg) Normal
Nadi (x / menit) 100 beat/menit
Suhu (oC) Normal
RR ( x / menit) Normal
Further Information Required

Pertanyaan Jawaban Alasan

Sudah berapa lama pasien Untuk mengetahui tingkat
mengalami gejala ini? keparahan penyakit serta
menentukan terapi
selanjutnya
Riwayat penyakit pasien? Untuk dapat menetukan
terapi yang akan
diberikan
Riwayat penyakit di Tidak Ada Untuk sebagai dasar
keluarga? terapi
Bagaimana kondisi klinis Untuk menentukan
pasien saat konsultasi? adanya terapi akut.

PHARMACEUTICAL PROBLEM
Subjective (Symptom)

Kegelisahan yang berlebihan dan kesulitan dalam mengendalikan dirinya,

terutama pada waktu ujian. Sehingga sebagai bentuk ketakutannya ia selalu
mengulang materi yang telah ia pelajari berkali-kali. Selain itu dia khawatir
tentang hubungan nya dengan pasangannya, dikarenakan takut kekurangan
didirinya diketahui pacarnya. terkadang mengalami serangan panik tiba-tiba.

Objective (Sign)

Assesment (With Evidence)

Nama obat Indikasi Dosis DRP Keterangan

Diazepam 5 Ansietas 2x1 tablet I3.1 : obat Diganti dengan
mg diganti alprazolam,
dengan yang dosis 0,25-0,5
lebih baik mg setiap 6
sampai 8 jam

1. Ansietas
Pada kasus kali ini Pasien Ny.A mempunyai problem medis yaitu ansietas di
klasifikasikan Generalized anxiety disorder. Ansietas adalah keadaan emosional
yang umumnya disebabkan oleh persepsi bahaya nyata atau dipersepsikan yang
mengancam keamanan individu. Ini memungkinkan seseorang untuk
mempersiapkan atau bereaksi terhadap lingkungan perubahan. Setiap orang
mengalami sejumlah kegugupan dan ketakutan ketika menghadapi situasi yang
menekan. Ini adalah sebuah respons adaptif dan bersifat sementara (Dipiro, 2009).
Kapan harus mempertimbangkan benzodiazepine pada pasien gangguan
kecemasan, situasi klinis di mana benzodiazepin mungkin dianggap sebagai
pengobatan awal untuk gangguan kecemasan (dengan atau tanpa antidepresan)
termasuk: gangguan panik (dan pada tingkat lebih rendah, umum gangguan
kecemasan dan gangguan kecemasan sosial) kebutuhan untuk meringankan gejala
secara cepat (misalnya untuk yang parah kecemasan dan serangan panik yang
sering terjadi) (Starcevic, 2012). Mengingat pasien dengan problem medis
generalized anxiety disorder dan obsesi compulsive disorder. Benzodiazepin
adalah yang paling efektif, aman, dan umum obat yang diresepkan untuk
meredakan gejala-gejala kecemasan akut.
Semua benzodiazepin adalah anxiolytics yang sama efektifnya, dan pertimbangan
sifat farmakokinetik dan klinis pasien Situasi akan membantu pemilihan agen
yang paling tepat. Sifat farmakokinetik bervariasi, dan dokter harus memantau
Menanggapi rejimen pengobatan awal setelah 2 sampai 4 minggu. Dipercaya
secara luas bahwa mekanisme benzodiazepin meningkat efek dari gamma
neurotransmitter asam aminobutyric (GABA). Mereka melakukannya tindakan
pada reseptor benzodiazepine. Pengurangan ketakutan adalah hasil dari
penghambatan yang diinduksi GABA transmisi saraf yang terjadi di amygdala,
terletak di batang otak, dan berpikir untuk memediasi sirkuit otak yang terlibat
dalam penilaian ancaman dan pengalaman ketakutan. Benzodiazepin
menghasilkan efek yang menenangkan, mengurangi kecemasan, mengendurkan
otot tegang, meringankan gejala rangsang tubuh yang terkait dengan rasa takut
(misalnya jantung beredebar, gemetar), dan mempromosikan tidur. Itu muncul
(Starcevic, 2012). Berikut algoritma terapinya:
 Salah satu obat golongan benzodiazepam yang digunakan adalah Alprazolam.
Benzodiazepin lebih efektif dalam mengobati somatik dan otonom gejala GAD
yang bertentangan dengan gejala psikis (misalnya, ketakutan dan khawatir)
(Dipiro, 2009). Disarankan menggunakan alprazolam dengan dosis 0,25-0,5 mg
setiap 6 sampai 8 jam.
Evidence menurut (Stein, 2006) Tinjauan sistematis telah ditunjukkan
bukti terbatas untuk kemanjuran benzodiazepin versus plasebo dalam mengurangi
gejala GAD lebih dari 2-9 minggu, dan sedikit bukti jangka panjang kemanjuran
mereka. Selain itu, seperti GAD sering komorbiditas dengan gangguan depresi,
atau kecemasan lainnya gangguan, seperti gangguan panik dan SAD, antidepresan
agen dengan efek spektrum luas disukai. Potensi reaksi negatif berikut Penarikan
benzodiazepine juga membatasi penggunaannya di GAD, meskipun mungkin
bermanfaat dalam jangka pendek
menghilangkan eksaserbasi akut GAD.
Evidence: Menurut (Malextsky,1980) Efek anxiolytic dari alprazolam (0,5-3,0
mg), diazepam (5--60 mg) dan plasebo dievaluasi dalam delapan puluh enam
pasien yang menderita kecemasan psikoneurotik sedang sampai berat dalam 28
hari, penelitian double-blind. Keampuhan dievaluasi menggunakan lima
instrumen pemeringkat, tiga dinilai oleh dokter (Hamilton Anxiety Rating Scale,
Impresi Global Dokter dan Gejala Target) dan dua oleh pasien (Skala Skala
Penilaian Diri dan Tayangan Global Pasien). Alprazolam lebih efektif daripada
plasebo pada semua lima ukuran efikasi dan, pada beberapa parameter, lebih
efektif daripada diazepam juga. Insiden efek samping paling rendah pada
kelompok alprazolam dan terus menurun selama penelitian, sedangkan insidensi
pada kelompok diazepam dan plasebo relatif tidak berubah. Direncanakan selama
2-4 minggu. Untuk meminimalisir withdrawal syndrome dan kejadian adiksi,
alprazolam dilakukan tappering dose setengah kali dosis awal 1 sampai 2 minggu.
Evidence: withdrawal syndrome benzodiazepine seharusnya tidak berlebihan atau
disepelekan. tapering yang sangat bertahap dan individual jadwal sebelum obat
dihentikan sepenuhnya. Tergantung pada dosisnya, jenis benzodiazepine
(shortacting, intermediate atau longacting), durasi penggunaannya, dan pasien
secara keseluruhan kondisi dan karakteristik kepribadian, yang lancip dapat
diselesaikan dalam beberapa minggu atau selama satu periode berbulan-bulan.
Sebagai contoh, penurunan dosis harian total 0,25 mg alprazolam 1–2 minggu
berakhir 1-2 minggu harus cukup untuk meminimalkan risiko gejala withdrawl
syndrome sebagian besar pasien. (Starcevic, 2012).
Untuk penanganan disorder ansietas Direncanakan switch terapi kelas SSRIs
menggunakan escitalopram. Apabila adekuat, dilanjutkan selama 6-12 bulan
dengan dosis 10mg per hari. Evidence: Penghambat re-uptake serotonin selektif
adalah antidepresan. Mereka dapat meredakan gejala kecemasan dan membantu
mengurangi gejala depresi yang sering menyertai gangguan kecemasan. Biasanya
diperlukan waktu 2 hingga 6 minggu bagi SSRI untuk mulai mengurangi
kecemasan. Mereka hanya efektif pada beberapa orang, jadi mungkin perlu
mencoba berbagai obat. Escitalopram dan paroxetine adalah dua SSRI untuk
orang-orang dengan gangguan kecemasan umum yang dipelajari dengan baik dan
telah disetujui di Jerman. Jika SSRI efektif, dianjurkan untuk minum obat selama
6 sampai 12 bulan, dan kemudian secara bertahap mengurangi dosis. Penelitian
menunjukkan bahwa ini menurunkan risiko kecemasan kembali. Terkadang sulit
untuk terus minum obat secara teratur. Salah satu alasannya mungkin adalah efek
samping, tetapi orang-orang juga cenderung berhenti minum obat ketika mereka
mulai merasa lebih baik (Bandelo et al, 2013)
Evidence: Menurut study yang dilakukan oleh Montgomery et al, 2014 A
comparative review of escitalopram, paroxetine, and sertraline. Secara
keseluruhan, escitalopram, sertraline, dan paroxetine adalah semuanya berkhasiat
dibandingkan dengan plasebo, seperti yang ditemukan di meta-analisis dari 35
percobaan dilaporkan dari tahun 1980-2011
melibatkan 142 perbandingan obat-plasebo, yang menunjukkan menghitung rasio
rasio respons relatif terhadap plasebo 1,33, 1,33, dan 1,44, masing-masing
(Undurraga dan Baldessarini, 2012). Escitalopram telah dibandingkan dengan
yang lain antidepresan termasuk paroxetine dan sertraline extensively dalam meta
analisis. Berdasarkan analisis 10 studi melibatkan total 2687 pasien MDD hingga
2004, escitalopram ditemukan secara keseluruhan lebih tinggi secara signifikan
efek pengobatan (perkiraan perbedaan dalam efek pengobatan dari 1.07 poin),
tingkat respons (rasio odds 1.29), dan tingkat remisi (rasio odds 1.21)
dibandingkan dengan semua pembanding termasuk paroxetine dan sertraline
(Kennedy et al. , 2006).
Evidence: Dalam membandingkan meta-analisis lanjutan escitalopram dengan
kontrol aktif termasuk SSRI (escitalopram, fluoxetine, paroxetine, sertraline) dan
SNRI (venlafaxine, duloxetine) melibatkan 4.549 pasien di 16 uji coba terkontrol
secara acak, escitalopram ditemukan lagi secara signifikan lebih efektif daripada
pembanding di efek pengobatan (diukur sebagai perubahan dari nilai dasar pada
Total skor MADRS), serta dalam tingkat respons dan remisi (Kennedy et al.,
2009). Hasilnya menunjukkan efikasi superior keseluruhan escitalopram
dibandingkan dengan paroxetine dan sertraline serta SSRI dan lainnya SNRI,
meskipun keunggulan ke SSRI lainnya adalah untuk derajat terbesar antara
escitalopram dan citalopram (Kennedy et al. , 2009), perbedaan yang telah baik
didirikan (Montgomery et al. , 2011). Dalam metafora baru-baru ini analisis 10
antidepresan termasuk paroxetine dan sertraline untuk tingkat remisi mereka,
escitalopram adalah dilaporkan memiliki efek perawatan yang paling
menguntungkan, dengan probabilitas remisi 0,47 setelah 8 hingga 12 minggu
pengobatan (Ramsberg et al , 2012). Lain tidak langsung (tepatnya daripada
menggunakan data mentah yang dikumpulkan) meta-analisis 12 lebih baru-
antidepresan generasi yang terlibat dalam 117 secara acak uji coba terkontrol
menyimpulkan bahwa odds ratio pada efikasi (escitalopram vs. paroxetine, 1.3;
sertraline vs. paroxetine, 1.2) dan tolerabilitas (escitalopram vs paroxetine, 1.3;
profil sertraline vs paroxetine, 1,25) secara signifikan disukai escitalopram dan
sertraline dibandingkan dengan paroxetine (Cipriani et al., 2009). Meta-analisis
untuk sertra- garis atau paroxetine, bagaimanapun, tidak menemukan keunggulan
untuk satu sama lain atau ke escitalopram pada kemanjuran (Thase et al., 2005;
Cipriani et al., 2010).
Non-farmakologi

Planning (With Evidence)

Farmakologi :
Penangan akut :

Disarankan menggunakan alprazolam dengan dosis 0,25-0,5 mg setiap 6

sampai 8 jam. direncanakan selama 2-4 minggu. Untuk meminimalisir withdrawal
syndrome dan kejadian adiksi, alprazolam dilakukan tappering dose setengah kali
dosis awal 1 sampai 2 minggu.

Penanganan disorder :

Direncanakan switch terapi kelas SSRIs menggunakan escitalopram.

Apabila adekuat, dilanjutkan selama 6-12 bulan dengan dosis 10mg per hari

Non farmakologi :

Monitoring
Efektifitas
• Adanya keringanan gejala yang dialami pasien
Efek Samping
• Alprazolam:
• Escitalopram:

DAFTAR PUSTAKA

Dipiro, J.T., Wells, B.G., Schwinghammer, T.L., and Dipiro, C.V., 2009,
Pharmacotherapy Handbook, Seventh Edition, 799-813, McGraw-Hill
Medical, New York