Anda di halaman 1dari 2

BALAI PENGOBATAN

H. SATIRI
Jl. Pahala I No. 29 Karang Tengah, Ciledug

SURAT KETERANGAN
No. /SK/20

Yang bertanda tangan dibawah ini .......................................... dokter pemeriksa dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : .........................................................................................
Umur : .........................................................................................
Jenis Kelamin : .........................................................................................
Alamat : .........................................................................................
Perlu beristirahat karena sakit, selama ..................................................................(……..)
hari terhitung tanggal ................................ s/d................................harap yang berkepentingan maklum
Tangerang,…………………………..
Dokter Pemeriksa,

Miranda Rudi
NIP. 19670213 199003 1004

BALAI PENGOBATAN
H. SATIRI
Jl. Pahala I No. 29 Karang Tengah, Ciledug

SURAT KETERANGAN
No. /SK/20

Yang bertanda tangan dibawah ini .......................................... dokter pemeriksa dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : .........................................................................................
Umur : .........................................................................................
Jenis Kelamin : .........................................................................................
Alamat : .........................................................................................
Perlu beristirahat karena sakit, selama ..................................................................(……..)
hari terhitung tanggal ................................ s/d................................harap yang berkepentingan maklum
Tangerang,…………………………..
Dokter Pemeriksa,

Miranda Rudi
NIP. 19670213 199003 1004

Anda mungkin juga menyukai