LOG BOOK ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : NADIALIL FITRI MD

NIM : PO.71.3.202.18.1.066
Pencapaian Kasus : kontrasepsi pil kb
Link : https://dokumen.tips/download/link/askep-pil-kb
Inisial Pasien : Ny. S Umur : 23 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan No. RM : 1690368
S (Data Subyektif) O (Data Obyektif)

1. Klien mengeluh mual ketika 1. Klien tampak meringis

mengkonsumsi pil KB 2. Observasi TTV :
2. Klien mengatakan nyeri kepala ketika  TD: 100/70mmHg
mengkomsumsi pil  Suhu: 36,5oC
3. Klien mengatakan berat badannya naik  Nadi: 84X/menit
4. Klien mengatakan masih kurang  P : 20X/menit
mengetahui tentang pil KB 3. Klien terlihat gemuk
4. BB/TB : 65/158
5. Klien tampak bingung
6. Klien baru menggunakan pil KB selama
3 bulan
A (Analisa/Diagnosis Keperawatan)

Hari/ Tanggal/ Data Fokus Etiologi Masalah

Jam keperawatan
18 September DS : Pengobatan pil kb Mual
2013 Klien mengeluh mual
ketika mengkonsumsi pil
15.00
kb

DO:
Klien tampak lemas

18 September DS : Pil tidak sesuai Nyeri kepala

Klien mengatakan nyeri
2013
kepala ketika
15.10 mengkomsumsi pil.

DO :
 Klien tampak meringis
 Observasi TTV
TD : 100/70mmHg
S: 36,5oC
Ni : 84X/menit
P : 20X/menit
18 September DS : Intake Ketidakseimban
 2013 Klien mengatakan berat berlebihan gan nutrisi lebih
badannya naik terhadap dari kebutuhan
15.20 kebutuhan tubuh
metabolisme
DO :
tubuh
 Klien terlihat gemuk
 BB/TB : 65/158
DS : kurangnya Kurang
18 September Klien mengatakan masih informasi pengetahuan
2013 kurang mengetahui tentang tentang pil KB
pil KB
15.30
DO :
Klien tampak bingung
Klien baru menggunakan
pil KB selama 3 bulan

Diagnosa keperawatan

1. Mual berhubungan dengan pengobatan; KB pil

2. Nyeri kepala berhubungan dengan pil yang tidak sesuai
3. Ketidakseimbangan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh b/d Intake yang berlebihan
terhadap kebutuhan metabolisme tubuh
4. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang pil KB
I
(Implementasi)
(18 September 2013 jam 15.00)
1. Dx I, Mual berhubungan dengan pengobatan; KB pil
» Mengkaji keluhan klien
» Memonitor nutrisi klien
» Menganjurkan klien untuk mengkonsumsi vit. B 6
» Mengintruksikan klien untuk menghindari bau makanan yang
menyengat

(18 September 2013 jam 15.10)

2. Dx II, Nyeri kepala berhubungan dengan pil yang tidak sesuai
» Menganjurkan pada klien untuk mengurangi aktivitas yang berat dan
menambah waktu istirahat
» Menganjurkan klien untuk memeberi pijatan pada kepala dan leher
» Memberi kompres hangat atau dingin pada daerah kepala klien
» Menganjurkan klien untuk berhenti mengkonsumsi konsumsi PIL
jika terjadi nyeri hebat dan lama.

(18 September 2013 jam 15.20)

 3. Dx III, Ketidakseimbangan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh b/d Intake
yang berlebihan terhadap kebutuhan metabolisme tubuh
» Menimbang berat badan klien
» Menganjurkan klien untuk makan sesuai porsi dengan teratur
» Menganjurkan klien untuk melakukan banyak aktivitas

(18 September 2013 jam 15.30)

4. Dx IV, Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi
tentang pil KB.
» Memberikan informasi tentang pil KB
» Mengkaji pengetahuan klien tentang KB
» Jelaskan tanda dan gejala yang biasa muncul karena pil KB , dengan
cara yang tepat
» Mendiskusikan dengan klien tentang terapi dan pilihannya
E (Evaluasi)
1. Mual berhubungan dengan pengobatan; KB pil

S (Subyektif}
klien masih merasakan mual
O (Obyektif)
klien tampak lemah
A (Analisa)
masalah belum teratasi

P (Planning)
intervensi lanjutkan

2. Nyeri kepala berhubungan dengan pil yang tidak sesuai

S (Subyektif}
klien mengatakan nyeri kepalanya berkurang

O (Obyektif)
klien tidak tampak meringis lagi
A (Analisa)
masalah teratasi

P (Planning)
intervensi berhenti

3. Ketidakseimbangan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh b/d Intake yang

berlebihan terhadap kebutuhan metabolisme tubuh

S (Subyektif}
klien mengatakan berat badannya belum ada penurunan
O (Obyektif)
BB/ TB : 65/158

A (Analisa)
masalah belum teratasi

P (Planning)
lanjutkan intervensi

4. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang

pil KB

S (Subyektif}
klien sudah paham penjelasan tentang pil KB

O (Obyektif)
klien sudah tidak bingung lagi
A (Analisa)
masalah teratasi

P (Planning)
intervensi berhenti