2 Colic Abdomen + HT

Nama : Tn. M
Umur : 51 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Status pernikahan : Menikah
Tanggal masuk : 30 April 2020
Pembiayaan : JKN

Bedah
Tindakan: Memasang infus

Data Penatalaksanaan
Memasang IV Line
Captopril 25 mg Sublingual
Inj. Ketorolac 80 mg
Inj. Ranitidine 50 mg
Cek Urine Lengkap
Edukasi pro/ kontrol poli urologi di RS lain untuk penatalaksanaan lebih lanjut

Ringkasan Penyakit
S/ Pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang sejak 2 jam SMRS. Sakit dirasa hilang
timbul dan seperti diremas-remas. Sakit tidak membaik dengan istirahat hingga sulit untuk
beraktivitas. BAK dan BAB tidak ada keluhan. Riwayat hipertensi (-), Riwayat DM (-),
Riwayat penyakit ginjal (-). Riwayat penyakit batu ginjal, namun menolak pengobatan lebih
lanjut.
O/ KU: TSS, Kesadaran: CM
TD: 200/90
N: 102
RR: 18
T: 36
SpO2: 99%
Kepala leher: CA (-/-), SI (-/-)
Pulmo: SD vesikuler (+/+), Wh(-/-), Rh (+/+)
Cor: BJ I-II N, murmur (-), gallop(-)
Abdomen: Nyeri tekan suprapubik (-), Nyeri ketok CVA (+/+), ballotement (-),
Ekstremitas: CRT<2”, sianosis (-), edem (-)

A/ Abdominal Pain dd/ colic Abdomen

Hipertensi Urgensi
Suspek Batu Saluran Kemih