LAPORAN KASUS MEDIS DOKTER INTERNSHIP

SEORANG ANAK PEREMPUAN USIA 13 TAHUN DENGAN DENGUE SYOK

SYNDROME

Disusun Oleh :
dr. Arifin Nugroho

Pendamping :
dr. Joko Arif Kurniawan

PROGRAM DOKTER INTERNSHIP

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR LOEKMONO HADI
KUDUS
2020
 BAB I
LAPORAN KASUS

1. IDENTITAS PASIEN

Nama : An. E
No. RM : 793.154
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 13 tahun
Alamat : Kedung Dowo 03/02 Kaliwungu Kudus
Tanggal MRS : 6 Juni 2020
Tanggal Pemeriksaan : 7 Juni 2020
Keluar RS :-
Ayah
Nama : Tn. K (Alm)
Umur Ayah :-
Pekerjaan :-
Pendidikan :-
Agama :-
Ibu
Nama : Ny. S
Umur Ibu : 35 tahun
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Pendidikan : SMA
Agama : Islam

2. DATA KLINIS PASIEN

A. Anamnesis
(Data primer didapat melalui alloanamnesis dengan ibu kandung pasien yang
dirawat diruangan PICU pada hari Minggu, 7 Juni 2020 pukul 12.00 WIB. Data
sekunder didapat dari rekam medis pasien)
1) Keluhan Utama : Demam tinggi
2) Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien dating ke IGD RSUD dr. Loekmono Hadi Kudus pada hari Sabtu, 6
Juni 2020 pukul 17.00 WIB dengan keluhan utama demam tinggi ± 3 hari SMRS.
Ibu pasien mengatakan sudah beberapa hari nafsu makan anak menurun (+),
kemudian pagi hari sebelum dibawa ke IGD RSUD dr. Loekmono Hadi Kudus
pasien sempat mimisan (+) 1×, BAB cair berwarna hitam (+) 1× berbau amis, BAK
sedikit dan agak pekat, dan sempat muntah cairan berwarna merah pekat (+) 1×
berbau amis. Pasien juga mengeluh kepada ibunya bahwa kepalanya pusing (+),
nyeri perut (+), badan, siku tangan dan lutut kaki terasa pegal dan sakit (+). Selain
itu anak tampak gelisah (+), mata cekung (+), bibir kering (+), tampak kehausan
(+) dan air mata anak tidak keluar saat menangis (+), nyeri didaerah mata (-), gusi
berdarah (-), ruam-ruam pada tubuh (-).
Pasien sudah periksa di bidan desaa dan mendapatkan obat namun demm tidak
kunjung turun
Keluhan lain seperti kejang, batuk
3) Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat penyakit serupa : disangkal
Riwayat diare : disangkal
Riwayat alergi : disangkal
Riwayat pengobatan jangka panjang : disangkal
4) Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat penyakit serupa : disangkal
Riwayat diare : disangkal
Riwayat infeksi : disangkal
5) Riwayat Pribadi
a) Kehamilan
b) Persalinan
c) Makanan
d) Imunisasi
e) Tumbuh Kembang
Kesimpulan:
6) Riwayat Sosial, Ekonomi dan Lingkungan
a) Sosial
Pasien tinggal satu rumah bersama ibu dan adiknya.
 b) Ekonomi
Ibu pasien bekerja membantu berjualan ditempat nenek pasien. Untuk biaya
pengobatan, pasien menggunakan jaminan kesehatan KIS dari pemerintah
c) Lingkungan
Keluarga pasien tinggal dirumah sendiriyang ditinggal 3 orang terdiri dari ibu
dan 2 anak nya. Rumah
Kesimpulan:
7) Anamnesis Sistem
Sistem Serebrospinal :
Sistem Kardiovaskular :
Sistem Respirasi :
Sistem Gastrointestinal :
Sistem Musculoskeletal :
Sistem Urogenital :
Sistem Integument :
B. Pemeriksaan Fisik

(dilakukan pada hari Minggu, 7 Juni 2020 pukul 12.00)

1) Pemeriksaan Umum
a) Keadaan Umum : Pasien Tampak Gelisah
b) Kesadaran : Somnolen
2) Vital Sign
a) Tekanan Darah : 110/80 mmHg
b) Nadi : 150 ×/menit
c) Pernapasan : 60 ×/menit
d) Suhu : 37 °C
e) SpO2 : 97 %
3) Status Gizi
a) Berat Badan : 35 Kg
b) Tinggi Badan : 125 cm
4) Status Generalis
a) Anemis : Tidak anemis
b) Sianotik : Tidak sianotik
c) Ikterik : Tidak ikterik
d) Turgor : Kembali cepat
e) Tonus : Normotonus
f) Rambut : Hitam, tidak mudah dicabut
g) Kulit : Petekie (-)
h) Edema : Tidak edema
i) Serebral : Kejang (-)

a) Kepala dan Leher

Rambut : berwara hitam, tidak mudah dicabut
Mata : cekung (+/+), konjungtiva anemis (+/+), sclera icteric (-/-), air
mata tidak keluar
Telinga : nyeri tekan tragus (-/-), discharge (-/-)
Hidung : napas cuping (-/-), epistaksis (-/-), secret (-/-)
Mulut : sianotik (+), gusi berdarah (-), bibir kering (+)
Lidah : kotor (-), hiperemis (-), tremor (-), normoglosi
Tenggorokan : T0-T0, faring hiperemis (-)
Leher : pembesaran nnll (-), pembesaran kelenjar tiroid (-)
Kesimpulan : pada pemeriksaan kepala didapatkan mata tampak
cekung (+/+), konjungtiva anemis (+/+), saat menangis air mata tidak
keluar, mulut tampak sianotik (+) dan bibir tampak kering (+)
b) Thorax
Paru-paru
Inspeksi : simetris, retraksi (-)
Palpasi : stem fremitus kanan = kiri
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : SDV (+/+), Ronkhi basah halus (+/+), Wheezing (-/-)
Kesimpulan : pada pemeriksaan paru didapatkan Ronkhi basah halus
(+/+)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak tampak
Palpasi : iktus kordis teraba di SIC IV 2 cm LMCS
Perkusi :
 Batas Kiri : SIC IV 2 cm dari Linea Midclavicula Sinistra
  Batas Atas : SIC II Linea Parasternal Sinistra
 Batas Kanan : SIC II Linea Parasternal Dekstra
Aktivitas : meningkat, irama reguler
Auskultasi : bunyi jantung I dan II normal, gallop (-), bising (-)
Kesimpulan : pada pemeriksaan jantung didapatkan aktivitas jantung
yang meningkat
c) Abdomen
Inspeksi : cembung (+), supel, turgor kembali lambat (+)
Auskultasi : bising usus (+) ?
Palpasi : nyeri tekan epigastrium (+)
Hati : tidak teraba membesar
Limpa : S0
Perkusi : hipertimpani, pekak sisi (+) normal, pekak alih (-)
Kesimpulan : pada pemeriksaan abdomen didapatkan
d) Anggota Gerak
Ekstremitas Superior Inferior
Dekstra Sinistra Dekstra Sinistra
Gerakan Bebas Bebas Bebas Bebas
Trofi Eutrofi Eutrofi Eutrofi Eutrofi
Tonus Normo Normo Normo Normo
Ref. Fisiologis Biceps (+) N Biceps (+) N Patella (+) N Patella (+) N
Triceps (+) Triceps (+)
Ref. Patologis Hoffman (-) Hoffman (-) Babinsky (-) Babinsky (-)
Tromner (-) Tromner (-) Chaddok (-) Chaddok (-)
Klonus - -
Meningeal Sign Brudzinsky Sign I, II, III, IV (-). Kernig Sign (-)
Sensibilitas Normal Normal Normal Normal
Akral Dingin Dingin Dingin Dingin

C. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan 6/6/20 19.13 7/6/20 09.40
DH-3 DH-4
Haemoglobin
Eritrosit
Hematokrit
Trombosit
Leukosit
Netrofil
Limfosit
Monosit
Eosinofil
 Basofil

D. Diagnosis
-

E. Tatalaksana
‒ Inf RL 10 tpm
‒ Inj Cefotaxime 200 mg/12j i.v
‒ Inj antrain 3x75 mg i.v
‒ Interzinc 1x1 sachet per oral
‒ Paracetamol 3x0,8mg
F. Edukasi Pasien dan Keluarga

1. Menjelaskan perilaku hidup bersih dan sehat di lingkungannya

2. Menjelaskan kepada orang tua tentang cara mencuci botol susu yang benar, cuci
tangan tiap kali kontak dengan anak, jaga kebersihan tangan saat menyiapkan makan,
dan mengganti pampers dengan bersih.

G. Prognosis
Ad vitam : dubia ad bonam
Ad fungsionam : dubia ad bonam
Ad sanam : dubia ad bonam
BAB II
PEMBAHASAN

1. Definisi
Diare adalah buang air besar lebih dari 3 kali sehari pada bayi atau anak dengan
konsistensi tinja cair atau lunak dengan atau tanpa lendir dan darah. 5 Definisi diare akut
menurut WHO adalah keadaan pengeluaran feses 3 kali atau lebih, atau kondisi pengeluaran
feses yang lebih banyak dari kondisi normal biasanya pada seseorang. 2 Menurut lama
terjadinya, diare dapat dibagi menjadi diare akut dan diare persisten. WHO/UNICEF
mendefinisikan diare akut sebagai kejadian akut dari diare yang biasanya berlangsung selama
3-7 hari tetapi dapat pula berlangsung sampai 14 hari. Diare persisten adalah episode diare
yang diperkirakan penyebabnya adalah infeksi dan mulainya sebagai diare akut tetapi
berakhir lebih dari 14 hari.1, 2, 5, 6

Diare dapat disebabkan oleh infeksi bakteri atau non-infeksi. Diare karena infeksi dapat
disebabkan olah infeksi bakteri, virus parasit dan jamur. Tabel berikut merupakan agen-agen
etiologi penyebab diare yang terjadi pada anak7:
Tabel 1. Agen etiologi diare pada anak
Etiologi Contoh
Virus Hepatitis A, Noroviruses (dan golongan calicivirus lainnya), Rotavirus,
golongan virus lainnya (astroviruses, adenoviruses, parvoviruses)
Bakteri Bacillus anthracis, B. cereus, B. cereus, Brucella abortus, B. melitensis, B. suis,
Campylobacter jejuni, Clostridium botulinum, C. perfringens,
Enterohemorrhagic E. coli (EHEC) and other Shiga toxin–producing E. coli (STEC),
Enterotoxigenic E. coli (ETEC), Listeria monocytogenes, Salmonella spp,
Shigella spp, Staphylococcus aureus, Vibrio cholera, V. parahaemolyticus,
V. vulnificus, Yersinia enterocolytica and Y. Pseudotuberculosis
Parasit Angiostrongylus cantonensis, Cryptosporidium, Cyclospora cayetanensis,
Entamoeba histolytica
Jamur Candida spp, zygomycosis

Pada diare dengan etiologi noninfeksi, dapat disebabkan oleh1, 8:

1) Malabsorbsi: karbohidrat, lemak, protein.
Malabsorbsi merupakan gangguan transportasi mukosa yang abnormal yang
disebabkan oleh satu atau lebih substansi spesifik yang akan menyebabkan ekskresi
feses dari nutrisi yang dicerna. Malabsorbsi dapat terjadi pada penyakit gangguan
pancreas, empedu dan gangguan usus (seperti kerusakan mukosa usus, gangguan
motilitas usus, perubahan ekologi bakteri usus, tindakan post operatif usus) . Di
samping itu malabsorbsi dapat terjadi karena gangguan metabolisme kongenital,
malnutrisi, defisiensi imunitas dan faktor emosi. Pada pasien ini, faktor konstitusi
 dapat disingkirkan karena tidak terdapat faktor-faktor tersebut diatas selain itu
malabsorbsi biasanya terjadi pada diare kronis.
2) Makanan: makanan basi, makanan belum layak waktu pemberian, diare fungsional
yang disebabkan karena asupan yang banyak dari minuman manis yang banyaj
mengandung karbohidrat sehingga melebihi kapasitas penyerapan usus, dan biasanya
akan membaik apabila asupan minum anak dikurangi atau diganti.
3) Keracunan: makanan terkontaminasi toksin bakteri/tercampur bahan kimia toksik.
4) Kondisi malnutrisi: marasmus, kwashiorkor. (harus tau patfis diare tsb)
5) Alergi: susu, makanan laut.
6) Imunodefisiensi.
7) Faktor psikis.
Pada faktor psikis, keadaan depresi atau stress emosional yang lainnya, melalui
susunan syaraf vegetatif dapat mengganggu saluran cerna dengan meningkatnya
peristalstik usus sehingga terjadi diare.

2. Faktor Risiko
Faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko terjadinya diare dibagi menjadi faktor
internal dan faktor eksternal. Faktor risiko internal yaitu faktor dari diri pasien sendiri yang
berisiko mengakibatkan terjadinya diare, antara lain5, 9:

a. Usia
Kelompok usia 6-24 bulan merupakan kelompok usia anak yang sering terkena diare.
Karena pada umur ini anak sudah mulai diberikan makanan pendamping ASI. Pola
ini menggambarkan efek penurunan kadar antibodi ibu, kurangnya kekebalan aktif
bayi, pengenalan makanan yang mungkin terkontaminasi bakteri tinja dan kontak
langsung dengan tinja manusia atau binatang pada saat bayi mulai merangkak dan
juga sudah mulai memasukan makanan nya lewat mulut dengan tangan sendiri.
Kebanyakan enterogen merangsang paling tidak sebagian kekebalan melawan infeksi
atau penyakit yang berulang yang membantu menjelaskan menurunnnya insiden
penyakit pada anak yang lebih besar pada orang dewasa.
b. Imunodefisiensi
c. Status gizi buruk/malnutrisi
Pada kondisi malnutrisi, asupan makanan dan absorpsi makanan berkurang sehingga
nutrisi yang masuk ke tubuh berkurang.Hal ini berpengaruh terhadap daya tahan
 tubuh anak yang dapat meningkatkan risiko terkena diare.
d. Berkurangnya keasaman lambung
e. Menurunnya motilitas usus
f. Menderita campak dalam 4 minggu terakhir
g. Faktor genetik
Faktor eksternal adalah faktor dari luar pasien yang berisiko mengakibatkan terjadinya
diare yaitu:
a. Tidak diberikan ASI eksklusif pada 4-6 bulan pertama kehidupan.
b. Penggunaan botol susu.
c. Penyimpanan makanan masak pada suhu kamar.
d. Penggunaan air minum tercemar.
e. Tidak mencuci tangan sesudah buang air besar dan sesudah membuang tinja anak
atau sebelum makan dan menyuapi anak.
f. Tidak membuang tinja anak atau bayi dengan benar.

3. Patogenesis
Menurut mekanisme terjadinya, diare diklasifikasikan menjadi diare osmotic dan diare
sekretorik
1) Diare sekretorik1, 2, 7
Terjadi bila mukosa usus secara langsung mensekresi cairan dan elektrolit ke dalam
feses. Sekresi mungkin terjadi akibat inflamasi, enterotoksin atau stimulus
kimiawi.Enterotoksin menyebabkan peningkatan kadar adenosine monofosfat siklik
(cAMP), cGMP, atau Ca++ pada enterosit yang selanjutnya akan mengaktifkan protein
kinase. Pengaktifan protein kinase akan menyebabkan fosforilasi membran protein
sehingga mengakibatkan perubahan saluran ion dan akan menyebabkan Cl - di kripte
keluar. Di sisi lain, terjadi peningkatan pompa natrium, natrium masuk kelumen usus
bersama Cl-, sehingga terjadi sekresi ke lumen susu halus.Bahan laksatif dapat
menyebabkan bervariasi efek pada aktivas NaK- ATPase.
Beberapa diantaranya memacu peningkatan kadar cAMP intraseluler, meningkatkan
permeabilitas intestinal dan sebagian menyebabkan kerusakan sel mukosa.
2) Diare osmotik1, 2, 7
Terjadi setelah malabsorbsi suatu substansi yang dimakan, yang menarik air ke
lumen usus.Adanya bahan yang tidak diserap menyebabkan bahan intraluminal pada
usus halus bagian proksimal tersebut bersifathipertonis dan menyebabkan
 hiperosmolaritas. Akibat perbedaan tekanan osmose antar lumen usus dan darah
maka pada segmen usus jejunum bersifat permeabel, air akan mengalir ke arah
jejunum , sehingga air akan banyak terkumpul air dalam lumen usus. Na akan
mengikuti masuk kedalam lumen, dengan demikian akan terkumpul cairan
intraluminal yang besar dengan kadar Na yang normal. Sebagian kecil cairan ini akan
diabsorbsi kembali, akan tetapi lainnya akan tetap tinggal di lumen oleh karena ada
bahan yang tidak dapat diserap lagi seperti Mg, glukose,sukrose,laktose,maltose di
segmen ileum dan melebihi kemampuan absorbsi kolon, sehingga terjadi
diare.Seringkali terjadi fermentasi substansi yang termalabsorbsi (misalnya laktosa)
sehingga menimbulkan gas, kram perut, dan feses yang asam.
4. Diagnosis

Anamnesis
-Riwayat pemberian makan anak
- frekuensi buang air besar (BAB) anak
- lamanya diare terjadi (berapa hari)
- apakah ada darah dalam tinja
- apakah ada muntah
- Gejala invaginasi (tangisan keras dan kepucatan pada bayi).
Pemeriksaan fisis
- rewel atau gelisah
- letargis/kesadaran berkurang
- mata cekung
- cubitan kulit perut kembalinya lambat atau sangat lambat
- haus/minum dengan lahap, atau malas minum atau tidak bisa minum.
- darah dalam tinja
- tanda invaginasi (massa intra-abdominal, tinja hanya lendir dan darah)
- tanda-tanda gizi buruk
- perut kembung.
Gejala khas diare akut oleh berbagai penyebab2

Gejala klinik Rotavirus Shigella Salmonella ETEC EIEC Kolera

Masa tunas 17- 72 jam 24-48 jam 6-72 jam 6-72jam 6-72 jam 48-72 jam

Panas + ++ ++ ++
 Mual – muntah Sering Jarang Sering Sering

Nyeri perut Tenesmus Tenesmus kolik Tenesmus kolik Tenemus kramp Kolik

Nyeri kepala +

Lamanya sakit >7 hari

Sifat tinja

Volume Sedang Sedikit Sedikit Banyak Sedikit Sangat banyak

Sampai
Frekuensi Sering sekali sering Sering sering hampir terus -menerus
10x
Konsistensi Berair Berair berlendir Berair berair Air

Darah - Sering Kadang-kadang - + Flacks

Bau
Bau - Tak berbau Bau telur busuk Tidak spesifik Anyir
tinja
Warna Kuning Tidak berwarna hijau Hijau Hijau

Leukosit - + + - -
Tinja seperti air
Lain – lain
cucian beras

Derajat dehidrasi
Dehidrasi sering didapatkan pada diare sebagai komplikasi pengeluaran cairan bersama feses.
Dehidrasi terjadi bila cairan yang keluar lebih banyak daripada cairan yang masuk. Diare
tanpa tanda dehidrasi terjadi jika kehilangan cairan < 5% BB, diare dehidrasi ringan sedang
jika kehilangan cairan 5 – 10% BB, dan diare dehidrasi berat jika kehilangan cairan > 10%
BB. Penilaian dehidrasi dapat dilakukan apabila mendapatkan gejala dehidrasi sebagai
berikut:1, 2, 5, 6
5. Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi pada diare antara lain8:

1) Dehidrasi
Dehidrasi terjadi bila cairan yang dikeluarkan lebih banyak daripada yang masuk.
Hal ini disebabkan oleh berak yang berlebihan, muntah, dan penguapan karena demam.
Pengeluaran cairan tubuh sangat dipengaruhi oleh jumlah, frekuensi, dan komposisi
elektrolit tinja. Dehidrasi merupakan keadaan yang berbahaya karena menyebabkan
penurunan volume darah, kolaps kardiovaskuler, dan kematian bila tak ditangani dengan
tepat.
2) Imbalance elektrolit
Karena terjadi pergeseran cairan intraseluler ke ruang interstisial, maka terjadi
pergeseran ion K+ dari dalam sel ke ruang interstitial pula. Penurunan kadar ion K + ini
 menyebabkan tonus sel dan jaringan menurun. Keadaaan hipokalemia yang sangat berat
dapat menimbulkan gejala ileus paralitikus atau arritmia kordis Kadang-kadang, keadaan
hipokalemia ini timbul pada proses rehidrasi , hal ini kadang disebabkan oleh pemberian
cairan yang terlalu cepat, sehingga sebagian ion K+ akan terdesak keluar sel, sehingga
timbul keadaan hipokalemia sehingga perut menjadi kembung dan bunyi usus berkurang
atau menghilang.
3) Gangguan keseimbangan asam-basa
Pada saat diare, sejumlah besar bicarbonat dapat hilang melalui tinja. Pengeluaran
bicarbonat bersama-sama tinja, akan menaikkan konsentrasi ion H+ sehingga
menyebabkan pH turun.

6. Penatalaksanaan
Pedoman pengelolaaan diare meliputi 5 pilar tataksana diare2, 5, 6, yaitu:

1) Rehidrasi
Penderita diare cair mengeluarkan tinja yang mengandung ion Na, Cl, K, Ca dan
bikarbonat. Semua komplikasi diare akut disebabkan karena kehilangan air dan
elektrolit melalui tinja, juga melalui muntah dan panas. Kehilangan ini menyebabkan
dehidrasi, asidosis dan kekurangan kalium.Untuk mencegah terjadinya dehidrasi di
rumah dapat dilakukan pemberian cairan rumah tangga yang dianjurkan, seperti air
tajin, kuah sayur atau air sup.
a. Tatalaksana rehidrasi pada pasien diare tanpa tanda dehidrasi
bila anak tidak mempunyai dua atau lebih tanda berikut :
- Gelisah/ rewel
- Letargis atau tidak sadar
- Tidak bisa minum atau malas minum
- Haus atau minum dengan lahap
- Mata cekung
- Cubitan kulit perut kembalinya lambat atau sangat lambat (Turgor jelek)
Ajari ibu mengenai 4 aturan untuk perawatan di rumah:
1. beri cairan tambahan
Ajari ibu untuk memberi minum anak sedikit demi sedikit dengan menggunakan
cangkir. Jika anak muntah, tunggu 10 menit dan berikan kembali dengan lebih lambat.
Ibu harus terus memberi cairan tambahan sampai diare anak berhenti.
 Ajari ibu untuk menyiapkan larutan oralit dan beri 6 bungkus oralit (200 ml) untuk
dibawa pulang
- Jika anak masih mendapat ASI, nasihati ibu untuk menyusui anaknya lebih sering
dan lebih lama pada setiap pemberian ASI. Jika anak mendapat ASI eksklusif, beri
larutan oralit atau air matang sebagai tambahan ASI dengan menggunakan sendok.
Setelah diare berhenti, lanjutkan kembali ASI eksklusif kepada anak, sesuai dengan
umur anak.
- Pada anak yang tidak mendapat ASI eksklusif, beri satu atau lebih cairan dibawah:
• larutan oralit
• cairan rumah tangga (seperti sup, air tajin, dan kuah sayuran)
• air matang
Untuk mencegah terjadinya dehidrasi, nasihati ibu untuk memberi cairan tambahan –
sebanyak yang anak dapat minum:
< 2 tahun, beri + 50–100 ml setiap kali anak BAB
>2 tahun a, beri + 100–200 ml setiap kali anak BAB.
2. beri tablet Zinc
< 6 bulan : ½ tablet (10 mg) per hari
> 6 bulan : 1 tablet (20 mg) per hari Selama 10 hari
Cara memberi tablet zinc:
• bayi: larutkan tablet zinc pada sendok dengan sedikit air matang, ASI perah atau
larutan oralit.
•anak yang lebih besar: tablet dapat dikunyah atau dilarutkan
Ingatkan ibu untuk memberi tablet zinc kepada anaknya selama 10 hari penuh.
3. lanjutkan pemberian makan
4. nasihati kapan harus kembali
Nasihati ibu untuk membawa anaknya kembali jika anaknya bertambah parah, atau
tidak bisa minum atau menyusu, atau malas minum, atau timbul demam, atau ada darah
dalam tinja. Jika anak tidak menunjukkan salah satu tanda ini namun tetap tidak
menunjukkan perbaikan, nasihati ibu untuk kunjungan ulang pada hari ke-5.
Nasihati juga bahwa pengobatan yang sama harus diberikan kepada anak di waktu
yang akan datang jika anak mengalami diare lagi. Lihat Terapi A, berikut ini.
b. Tatalaksana rehidrasi pada pasien diare dengan dehidrasi ringan sedang
Jika anak memiliki dua atau lebih tanda berikut:
-Gelisah/rewel
-Haus dan minum dengan lahap
-Mata cekung
-Cubitan kulit perut kembalinya lambat
Perhatian: Jika anak hanya menderita salah satu dari tanda di atas dan salah satu tanda
dehidrasi berat (misalnya: gelisah/rewel dan malas minum), berarti anak menderita
dehidrasi sedang/ringan.
Tatalaksana
Pada 3 jam pertama, beri anak larutan oralit dengan perkiraan jumlah sesuai dengan
berat badan anak (atau umur anak jika berat badan anak tidak diketahui), seperti yang
 ditunjukkan dalam bagan 15 berikut ini. Namun demikian, jika anak ingin minum
lebih banyak, beri minum lebih banyak.
Tunjukkan pada ibu cara memberi larutan oralit pada anak, satu sendok teh setiap 1 –2
menit jika anak berumur di bawah 2 tahun; dan pada anak yang lebih besar, berikan
minuman oralit lebih sering dengan menggunakan cangkir.
Lakukan pemeriksaan rutin jika timbul masalah
• Jika anak muntah, tunggu selama 10 menit; lalu beri larutan oralit lebih lambat
(misalnya 1 sendok setiap 2 – 3 menit)
• Jika kelopak mata anak bengkak, hentikan pemberian oralit dan beri minum air
matang atau ASI.
Nasihati ibu untuk terus menyusui anak kapan pun anaknya mau.
Jika ibu tidak dapat tinggal di klinik hingga 3 jam, tunjukkan pada ibu
cara menyiapkan larutan oralit dan beri beberapa bungkus oralit secukupnya kepada
ibu agar bisa menyelesaikan rehidrasi di rumah ditambah untuk rehidrasi dua hari
berikutnya.
Nilai kembali anak setelah 3 jam untuk memeriksa tanda dehidrasi yang terlihat
sebelumnya
(Catatan: periksa kembali anak sebelum 3 jam bila anak tidak bisa minum larutan
oralit atau keadaannya terlihat memburuk.)
• Jika tidak terjadi dehidrasi, ajari ibu mengenai empat aturan untuk perawatan di
rumah
(i) beri cairan tambahan.
(ii) beri tablet Zinc selama 10 hari
(iii) lanjutkan pemberian minum/makan (lihat bab 10, halaman 281)
(iv) kunjungan ulang jika terdapat tanda berikut ini:
- anak tidak bisa atau malas minum atau menyusu
- kondisi anak memburuk
- anak demam
- terdapat darah dalam tinja anak
• Jika anak masih mengalami dehidrasi sedang/ringan, ulangi pengobatan untuk 3
jam berikutnya dengan larutan oralit, seperti di atas dan mulai beri anak makanan, susu
atau jus dan berikan ASI sesering mungkin
• Jika timbul tanda dehidrasi berat, lihat pengobatan di bagian 5.2.1
(halaman 134).
 • Meskipun belum terjadi dehidrasi berat tetapi bila anak sama sekali tidak bisa
minum oralit misalnya karena anak muntah profus, dapat diberikan infus dengan cara:
beri cairan intravena secepatnya. Berikan 70 ml/kg BB cairan Ringer Laktat atau
Ringer asetat (atau jika tak tersedia, gunakan larutan NaCl) yang dibagi sbb :

Periksa kembali anak setiap 1-2 jam.

• Juga beri oralit (kira-kira 5 ml/kg/jam) segera setelah anak mau minum.
• Periksa kembali bayi sesudah 6 jam atau anak sesudah 3 jam.
b. Tatalaksana rehidrasi pada pasien diare dengan dehidrasi berat
Jika terdapat dua atau lebih tanda berikut, berarti anak menderita dehidrasi berat:
-Letargis atau tidak sadar
-Mata cekung
-Cubitan kulit perut kembali sangat lambat (≥ 2 detik)
Tidak bisa minum atau malas minum.
Tatalaksana
Anak dengan dehidrasi berat harus diberi rehidrasi intravena secara cepat yang
diikuti dengan terapi rehidasi oral.
Mulai berikan cairan intravena segera. Pada saat infus disiapkan, beri larutan oralit
jika anak bisa minum
Catatan: larutan intravena terbaik adalah larutan Ringer Laktat (disebut pula
larutan Hartman untuk penyuntikan). Tersedia juga larutan Ringer Asetat. Jika
larutan Ringer Laktat tidak tersedia, larutan garam normal (NaCl 0.9%) dapat
digunakan. Larutan glukosa 5% (dextrosa) tunggal tidak efektif dan jangan
digunakan. Beri 100 ml/kg larutan yang dipilih dan dibagi sesuai tabel :
2) Dukungan nutrisi
Makanan tetap diberikan sesuai dengan usia anak dengan menu yang sama pada
waktu anak sehat untuk mengganti nutrisi yang hilang serta mencegah agar tidak
menjadi gizi buruk. Makanan diberikan sedikit-sedikit tetapi sering (kurang lebih 6x
sehari), rendah serat, buah-buahan diberikan terutama pisang.
3) Suplementasi zinc
Zinc diberikan selama 10-14 hari berturut-turut dan harus tetap diberikan
meskipun anak sudah tidak diare. Pemberian zinc terbukti dapat mengurangi berat
dan lama diare, mencegah berulangnya diare selama 2-3 bulan. Dosis zinc untuk anak
yaitu 10 mg perhari untuk anak usia di bawah 6 bulan, dan 20 mg perhari untuk anak
usia di atas 6 bulan. Zinc dapat diberikan dengan cara dikunyah, dilarutkan dengan
air matang, ASI atau oralit.
Manfaat pemberian zinc ialah sebagai berikut:
 Sebagai kofaktor enzim superoxide dismutase
 Sebagai antioksidan
 Menghambat sintesis nitrit oxide
 Berperan sebagai penguatan sistem imun
 Berperan dalam aktivasi limfosit T
 Menjaga keutuhan epitel usus
4) Antibiotik selektif
Antibiotik hanya diberikan pada diare lendir berdarah dan kolera. Pemberian
antibiotik yang tidak rasional akan mengganggu keseimbangan flora usus dan
Clostridium difficile akan tumbuh yang menyebabkan diare sulit disembuhkan.
Obat pilihan untuk disentri berdasarkan WHO 2005 adalah dengan
clotrimoxazole 5-8mg/kgBB/hari sebagai lini pertama, golongan quinolon seperti
ciprofloxacin dengan dosis 30-50 mg/kgBB/hari dibagi dalam 3 dosis selama 5 hari
sebagai lini kedua, cephalosporin generasi ketiga seperti cefixim 5 mg/kgBB/hari
sebagai lini ketiga. Pemantauan dilakukan setelah 2 hari pengobatan, dengan melihat
demam, frekuensi diare, darah dalam feces, dan nafsu makan. Jika tidak ada
perbaikan maka harus dilihat adanya penyulit, dan mengganti antibiotik yang masih
sensitif terhadap Shigella berdasarkan area.
Metronidazol diberikan sebagai antiparasit dengan dosis 7,5 mg/kgBB/hari 3
kali sehari untuk kasus amebiasis dan 5mg/kgBB/hari 3 kali sehari untuk kasus
giardiasis selama 5 hari.
5) Edukasi orang tua
Menasihati orang tua agar membawa anak kembali bila demam, tinja berdarah,
muntah berulang, makan atau minum sedikit, sangat haus, diare makin sering atau
belum membaik dalam 3 hari.
 Rawat inap pada kasus diare diindikasikan untuk diare akut berdarah dengan
malnutrisi, usia kurang dari satu tahun, menderita campak pada bulan terakhir,
adanya dehidrasi dan disentri yang datang sudah dengan komplikasi.
Langkah promotif/preventif diare meliputi: 1) tetap memberikan ASI, 2)
kebersihan perorangan, cuci tangan sebelum makan, 3) kebersihan lingkungan, buang
air besar di jamban, 4) imunisasi campak, 5) memberikan makanan penyapihan yang
benar, 6) penyediaan air minum yang bersih, 7) selalu memasak makanan.

DAFTAR PUSTAKA
1. Sudigbia I. Pengantar Diare Akut Anak. Semarang: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran
Universitas Diponegoro, 1991.
2. Juffrie M, Mulyani N. Modul Pelatihan Diare UKK Gastro-Hepatologi: IDAI, 2009.
3. Profil Kesehatan Kota Semarang Tahun 2013. Semarang: Dinas Kesehatan Kota
Semarang, 2014.
4. Jeannete I. Profil Diare Akut dengan Dehidrasi Berat di Ruang Perawatan Intensif Anak.
Manado: Universitas Sam Ratulangi, 2010.
5. Dadiyanto DW, Muryawan MH. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak. Semarang: Badan
Penerbit Universitas Diponegoro, 2011.
6. Bambang S, Nurtjahjo B. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak Jilid 1. Jakarta: Ikatan Dokter
Anak Indonesia, 2010.
7. Behman R, Kliegman R, Jenson H, et al. Nelson Textbook of Pediatrics 6th ed.
Singapore: Elsevier, 2014.
8. Riedl B, Ghisan F, Hamilton J, Walker W, Durie P, Smith J. Acute Diarrhea. Pediatric
gastrointestinal disease 2nd ed. Missoury: Mosby, 1996:251-60.
9. Lorin MI, Feigin RD. Fever without source and fever of unknown origin. Dalam: Feigin
RD, Cherry JD, Demmler GJ, Kaplan SL, penyunting. Text book of pediatric, infectious
diseases. Edisi ke-5. Philadelphia: Elsevier; 2004. h. 825-36.
10. Cogulu O, Koturuglu G, Kurugol Z. Evaluation 80 children with prolonged fever.
Pediatrics 2003;45: 564-9.
11. Finkelstein J, Christiansen CL, Platt R. Fever in pediatricprimary care: Occurance,
management and outcomes.Pediatr 2000; 105:260-6
12. Prober CG. Managing the febrile infant: No rules aregolden. J PaedObs and Gyn 2000;
26:13-20.
13. Henretig FM. Fever. Dalam: Fleisher GR, Ludwig S, penyunting. Textbook of pediatric
emergency medicine edisi ke-3. Baltimore: Williams dan Wilkins, 1993;h.202-10.
14. IDAI Unit Kerja Koordinasi Nefrologi. Konsensus Infeksi Saluran Kemih Pada Anak.
Jakarta: IDAI; 2008
15. Andriani R. Peranan Pencitraan Dalam Deteksi Kelainan Anatomik Pada Anak Dengan
Infeksi Saluran Kemih Atas. Majalah Kedokteran FK UKI. 2010. XXVII(2): 84-92
16. Hidayanti E, Rachmadi D. Infeksi Saluran Kemih Kompleks. Bandung: Bagian Ilmu
Kesehatan Anak RS Hasan Sadikin; 2008
17. Definitions and Indicators in Family Planning. Maternal & Child Health and
Reproductive Health. By European Regional Office, World Health Organization. Revised
March 1999 & January 2001. In turn citing: WHO Geneva, WHA20.19, WHA43.27,
Article
18. Ismoedijanto. Petunjukpraktisdemampadaanak. Balaipenerbit IDAI: Jakarta. 2000 sari
pediatrivol 2 no.2 p103-8

19. Johnson JH, Goldman JE. Developmental assessment in clinical child psychology: A
handbook: Pergamon Press; 1990. p.

20. Nietzel M, Wakefield J. American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical

Manual of Mental Disorders. CONTEMPORARY PSYCHOLOGY. 2000;41:642-51.

21. Soejatmiko. BalitaDeteksiDiniGangguanTumbuhKembangBalita Sari Pediatri.

2001;3(3):175-88.

22. Aliabad GM, Khajeh A, Fayyazi A, Safdari L. Clinical, Epidemiological and Laboratory
Characteristics of Patients with Febrile Convulsion. Journal of Comprehensive Pediatrics
[internet]. 2013 [cited 2015 December 12]; 4(3): 134-7. Available