[Diunduh gratis dari http://www.asianjns.org pada hari Rabu, 22 Juli 2020, IP: 180.245.220.

245]

Mengulas artikel

Pembaruan Terkini pada Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus

Abstrak Boon Seng Liew,

Idiopatik normal pressure hydrocephalus (iNPH) adalah salah satu penyakit neurodegeneratif yang dapat diobati Kiyoshi Takagi 1,
dengan pembedahan dengan hasil yang baik. Gangguan kiprah, kognitif, dan gejala kemih dikenal sebagai trias klinis
Yoko Kato 2,
iNPH. Dalam ulasan ini, kami telah membahas komorbiditas, diagnosis banding, presentasi klinis, dan patologi iNPH.
Kami juga telah merangkum studi pencitraan dan prosedur klinis yang digunakan untuk diagnosis iNPH. Modalitas
Shyam Duvuru 3,
pengobatan, hasil, dan prognosis juga dibahas. Sengottuvel
Thanapal 4,
Balamurugan
Kata kunci: Metode diagnostik, hidrosefalus tekanan normal idiopatik, penyakit degeneratif saraf, manajemen Mangaleswaran 5
bedah
Departemen Bedah Saraf, Rumah Sakit
Sungai Buloh, Selangor, Malaysia, 1 Pusat

pengantar iNPH dibandingkan dengan populasi normal. [ 4] Studi yang Hidrosefalus Tekanan Normal, Rumah
Sakit Pusat Neurologis Tokyo, Tokyo, 2 Departemen
sama juga menemukan bahwa obesitas (Odds ratio [OR]
Idiopatik normal pressure hydrocephalus (iNPH) Bedah Saraf, Rumah Sakit Banbuntane
5.428; interval kepercayaan 95% [CI] 2.502-11.772), Hotokukai, Universitas Kesehatan Fujita,
umumnya terlihat pada populasi yang menua.
dan psikososial Nagoya, Jepang, 3 Departemen Bedah
Itu biasanya kurang terdiagnosis Saraf, Rumah Sakit Velammal, Rumah
faktor (OR 5,343; 95% CI 3,219-8,868) ditemukan
karena beberapa gejala dan tanda yang muncul telah Sakit dan Institut Penelitian Velammal
secara independen terkait dengan INPH. [ 4] Komorbiditas
dirasakan sebagai bagian dari proses penuaan. Ini lain termasuk stroke dan penyakit jantung. [ 5]
Medical College, Madurai, 4 Departemen
Bedah Saraf, Perguruan Tinggi
merupakan penyebab langka dari kondisi neurologis
Pemerintah Mohan Kumaramangalam,
reversibel. Gangguan gaya berjalan, kognitif dan kemih Salem,
dikenal sebagai trias klinis iNPH. Ventrikel lateral Perbedaan diagnosa
melebar atau dikenal sebagai ventrikulomegali adalah
salah satu gambaran neuroradiologis. Namun fitur ini Parkinsonisme mewakili 40% dari iNPH

tidak spesifik dan dapat ditemukan di berbagai kondisi
neurodegenerative dan vaskular. [ 1] Karena biasanya
tidak terdiagnosis, kejadian dan prevalensi di seluruh
dunia yang sebenarnya belum ditentukan. Prevalensi
kasar iNPH di Jepang diperkirakan 10,2 dalam 100.000
populasi pada tahun 2012. Angka tersebut lebih tinggi
pada
31,4 dari 100.000 populasi pada usia di atas 60
tahun. [ 2] Insiden tahunan rata-rata 1,58 (berkisar
antara 0,8 dan 4,5) pasien iNPH per 100.000
populasi dalam penelitian lain. [ 3]
Co-Morbidities
Hipertensi (40% –50%), diabetes mellitus (17%
–23%), penyakit Alzheimer (AD) (14,8%),
dan hiperlipidemia (13,5%)
umumnya ditemukan pada pasien dengan iNPH. [ 2,3] Pasien(NPH) adalah temuan yang sering. Namun, amiloid
dengan komorbiditas hiperlipidemia dan diabetes
mellitus memiliki peluang dua kali lebih tinggi untuk
meniru dan 20% iNPH yang mungkin atau mungkin
5 Departemen Bedah Saraf, Rumah
menurut kriteria diagnostik standar. [ 6] Meningkatnya Sakit Khusus Apollo, Chennai, Tamil
prevalensi parkinson pada pasien dengan meniru Nadu, India
iNPH sugestif penyakit neurodegeneratif yang
mendasarinya terutama tanpa adanya perubahan
materi putih yang signifikan. [ 7] Pasien yang didiagnosis
sebagai parkinsonism vaskular (VP) tetapi dengan
bukti radiologis pembesaran ventrikel (REVE) dapat
mewakili spektrum klinis iNPH. [ 6] Studi ini
menunjukkan bahwa sebagian besar pasien dengan
karakteristik klinis VP dan REVE menunjukkan
peningkatan nilai amplitudo gelombang denyut dalam
studi hidrodinamika cairan serebrospinal (CSF)
selama pemantauan jangka pendek tekanan CSF Alamat untuk korespondensi:
Boon Seng Liew, Departemen Bedah
seperti yang diamati pada pasien iNPH. [ 6]
Saraf, Rumah Sakit Sungai Buloh,
Rumah Sakit Jalan, 47000 Sungai
Buloh, Selangor, Malaysia. E-mail:
liew_bs@yahoo.com
Koeksistensi AD dalam tekanan normal hidrosefalus
Akses artikel ini secara online
tampaknya tidak memainkan peran patogenetik dalam
pengembangan defisit kognitif pada NPH. [ 8] Penelitian Situs web: www.asianjns.org

menderita telah menunjukkan hal itu β Amamloid peptida (A β) DOI: 10.4103 / ajns.AJNS_14_19

Kode Respon Cepat:

42 level secara signifikan lebih rendah di NPH
Ini adalah jurnal akses terbuka, dan artikel didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi
Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, yang memungkinkan
orang lain untuk melakukan remix, tweak, dan membangun karya tanpa komersial, Cara mengutip artikel ini: Liew BS, Takagi K, Kato Y, Duvuru S,
selama kredit yang sesuai diberikan dan kreasi baru dilisensikan dengan ketentuan Thanapal S, Mangaleswaran B. Pembaruan saat ini pada hidrosefalus
yang sama. tekanan normal idiopatik. Asian J Neurosurg 2019; 14: 648-56.

Untuk kontak cetak ulang: reprints@medknow.com

648 © 2019 Asian Journal of Neurosurgery | Diterbitkan oleh Wolters Kluwer - Medknow
[Diunduh gratis dari http://www.asianjns.org pada hari Rabu, 22 Juli 2020, IP: 180.245.220.245]

Liew, et al .: Pembaruan terkini tentang NPH idiopatik

dibandingkan pada pasien kontrol, tanpa perbedaan yang signifikan antara merupakan iskemia serebral kronis, yang merupakan hubungan tidak spesifik dengan
AD dan NPH. [ 8] Sebaliknya, level t-tau dan p-tau secara signifikan lebih penuaan. [ 2]

rendah di NPH daripada di AD, tanpa perbedaan antara NPH dan kontrol. [ 8] Pasien
Temuan pencitraan konkordansi dari iNPH dan peningkatan klinis
NPH dengan patologis A β 42 level tidak berkinerja lebih buruk daripada
setelah tes klinis penting sebelum keputusan dibuat untuk prosedur
pasien NPH dengan A normal β 42 level dalam domain kognitif apa pun. [ 8]
pengalihan CSF.
Sebuah. Publikasi terkini tentang jenis neuroimaging yang digunakan:

1. Indeks Evans [ 17]

Presentasi klinis 2. Sudut kalosal [ 18]
3. Elastografi resonansi magnetik [ 19]
Sekitar setengah dari pasien iNPH mengalami gangguan gaya berjalan
4. MRI Glymphatic [ 20]
tanpa dua gejala lainnya. [ 2] Pasien-pasien dengan gejala-gejala ringan
5. Gerakan CSF Hyperdynamic [ 21]
mungkin hadir dengan masalah gaya berjalan yang hanya intermiten. [ 9] Sekitar
6. Indeks SILVER: ruang subarachnoid yang diperbesar secara tidak
12% –60% pasien iNPH menunjukkan ketiga gejala tersebut. [ 2,10] Mereka
proporsional [ 22]
yang tanpa triad klinis memiliki kombinasi gejala yang berbeda [Tabel
1]. [ 10] 7. Aliran air CSF saluran air terbalik [ 23]
8. Koefisien difusi semu air MRI [ 24]
9. Perfusi peluruhan arteri berputar MRI [ 25]
Gejala penyajian lain yang mungkin disebabkan oleh penyakit terkait 10. Perfusi tomografi komputer [ 26]
lainnya seperti parkinsonisme [Tabel 2]. [ 11]
11. Penilaian volumetrik terkomputerisasi dari itu
distribusi CSF intrakranial [ 27]
Apati merupakan gangguan perilaku yang paling umum dan berkontribusi
12. Rasio otak terhadap ventrikel pada tingkat komisura anterior
terhadap gangguan gaya berjalan di iNPH. [ 12] Gejala langka lainnya termasuk
disfagia orofaringeal, [ 13] "Mantra jatuh" [ 14] dan perilaku agresif impulsif baik
dan posterior dan tiga dimensi (3D)

secara verbal maupun fisik. [ 15] Disfagia orofaringeal disebabkan oleh kompresi volumetric convexity cistern untuk rasio ventrikel [ 28]

saluran kortikobulbar dengan dilatasi ventrikel seperti yang ditunjukkan dalam 13. Studi 3D-MRI bidang tinggi ruang subarachnoid. [ 29]
analisis traktografi. [ 13] Tabel 3 di bawah ini merangkum karakteristik yang ditemukan dalam
pencitraan saraf untuk diagnosis iNPH. Aliran bersih berada di arah
kaudokranial bila dibandingkan dengan kontrol normal yang berada di
Patologi arah yang berlawanan, dan ini berbeda secara statistik ( P = 0,001). [ 23] Oleh
Meskipun subset pasien iNPH juga menderita AD, sebuah studi dengan biopsi
karena itu, pasien yang didiagnosis sebagai iNPH memiliki aliran
hyperdynamic dengan peningkatan kecepatan dan volume pada fase
otak yang diwarnai kekebalan terhadap amiloid - β
sistol dan diastole. [ 23] Pembalikan arah aliran bersih disebabkan oleh
dan hyperphosphorylated tau menunjukkan temuan biopsi otak terkait
AD lebih jarang di iNPH dibandingkan dengan pasien non-iNPH ( P < 0,05). tingkat kenaikan fase diastol melebihi fase sistol. 23]
[ 3]

Studi lain telah menunjukkan bahwa variasi alelik gen NME8

ditemukan signifikan secara statistik untuk dikaitkan dengan pasien
iNPH dibandingkan dengan kontrol nondemented ( P = 0,014). [ 16] Lebih
lanjut, variasi alelik gen NME8 tidak berhubungan dengan perubahan
neuropatologis dalam biopsi otak pasien iNPH. Temuan ini
menyimpulkan bahwa iNPH ditandai oleh mekanisme genetik dan
patofisiologis yang terlepas dari AD. [ 16] Namun, perubahan materi
putih periventrikular ( P = 0,017) lebih sering pada pasien iNPH
dengan genotipe AA, faktor risiko yang diidentifikasi dari AD. [ 16]
Rasio otak terhadap ventrikel pada tingkat komisura anterior dan posterior
serta rasio konveksitas 3D-volumetrik untuk rasio ventrikel merupakan
indeks yang berguna untuk diagnosis diferensial iNPH atau iNPH dengan
penyakit Alzheimer dari penyakit Alzheimer. [ 28]
Gradien tekanan nadi yang dihitung dari fase kontras CSF yang diturunkan
kecepatan aliran cairan CSF pada level C2 menunjukkan tidak ada korelasi
dengan tekanan intrakranial pulsatile. [ 20]

Oleh karena itu, metode ini tidak dapat digunakan untuk menggantikan
pemantauan invasif tekanan intrakranial pulsatil pada pasien dengan iNPH
mempertimbangkan untuk shunting CSF. [ 20]
Kriteria Diagnostik
b. Publikasi terkini tentang berbagai prosedur klinis untuk diagnosis
NPH idiopatik diklasifikasikan sebagai iNPH dikonfirmasi, INPH mungkin, iNPH:
dan iNPH kemungkinan. [ 2] Protokol standar iNPH di Rumah Sakit 1. Tes penghapusan CSF / Tes ketuk

Universitas Jenewa yang melibatkan multispesialis saya. Peningkatan gejala klinis [ 30]
tim perilaku ahli saraf, ii. Asosiasi baterai penilaian frontal dengan
ahli bedah saraf, ahli saraf, insinyur, dan terapis fisik. [ 1] Neuroimaging fungsi gaya berjalan [ 31]

khususnya magnetic resonance imaging (MRI) memainkan peran penting aku aku aku. Sadap jari dan kelancaran verbal [ 32]

dalam kriteria diagnostik. Karena iNPH merupakan prevalensi di antara iv. Kuantifikasi kognisi dan simultan
pasien usia lanjut, mungkin terjadi atrofi serebral umum dalam studi kiprah (penilaian kiprah tugas ganda dan citra mental
pencitraan penggerak) [ 1]

Jurnal Asia Bedah Saraf | Volume 14 | Edisi 3 | Juli-September 2019 649

[Diunduh gratis dari http://www.asianjns.org pada hari Rabu, 22 Juli 2020, IP: 180.245.220.245]

Liew, et al .: Pembaruan terkini tentang NPH idiopatik

v. Parameter gaya berjalan [ 33] shunt ventriculoperitoneal (VP) adalah perawatan standar saat ini. [ 45]
vi. Jangka waktu dan Pergi (TUG) dan yang dibayangkan
versi TUG [ 34]
Jenis prosedur pengalihan CSF pada pasien iNPH ditunjukkan pada Tabel 5.
vii. Batang bergoyang [ 35]
Sebuah survei berbasis rumah sakit nasional di Jepang yang dilakukan oleh
viii. Diameter selubung saraf optik. [ 36]
Kuriyama et al. menunjukkan shunt lumboperitoneal (LP) adalah pilihan pertama
2. Gelombang ICP vasogenik lambat [ 37]
(55,1%), diikuti oleh shunt VP (43,2%) pada pasien yang didiagnosis sebagai
3. Penanda CSF
iNPH. [ 2] Modifikasi VP shunt dengan menempatkan kateter peritoneum di ruang
saya. Ekspresi hsa ‑ miR ‑ 4274 [ 38]
antara dua lapisan epiploik dari omentum yang lebih besar pada pasien iNPH
ii. Protein tirosin reseptor fosfatase tipe Q [ 39]
menunjukkan hasil yang menguntungkan tanpa komplikasi pasca operasi yang
aku aku aku. Isoform transferly Glycan (Tf). [ 40]
signifikan. [ 48]
Sebuah. "Tipe otak" Tf dengan N asetilglukosaminilasi
glycans
b. "Tipe serum" Tf dengan α 2,6 gly glisans sialilasi. Tinjauan sistematis yang dilakukan oleh Tudor et al. menemukan bahwa
4. Tes infus intratekal berbantuan komputer tidak ada perbedaan dalam hasil (kognisi, keseimbangan, fungsi, gaya
saya. Resistensi terhadap aliran keluar CSF. [ 41,42] berjalan, dan mobilitas) antara ETV dan praktik standar (VP shunting
menggunakan katup nonprogrammable) untuk pasien iNPH. [ 49] Efektivitas
Tabel 4 di bawah ini merangkum prosedur klinis untuk diagnosis iNPH.
Sebuah studi retrospektif melihat volume CSF dihapus selama tes pungsi shunt LP pada pasien NPH dipelajari oleh Bayar et al. yang menemukan
lumbar. Log normalisasi volume CSF dihapus dan mengendalikan usia dan bahwa sakit kepala teratasi pada hampir semua pasien di 3 rd bulan, dan
jenis kelamin gagal menghasilkan hubungan yang signifikan dengan kinerja gangguan gaya berjalan, inkontinensia urin, dan fungsi kognitif meningkat
tes kiprah. Oleh karena itu, penelitian ini menyimpulkan bahwa volume yang sebesar 86%, 72%, dan 65% dari pasien pada akhir 1 st tahun setelah
lebih tinggi dari penghapusan CSF mungkin tidak diperlukan dalam tes tap operasi shunt LP. [ 50]
lumbar diagnostik. [ 43]

Sebuah penelitian yang mengamati pasien dengan gejala seperti NPH yang
mengalami tusukan lumbar, dikelompokkan menjadi saluran air tanpa paten dan
paten berdasarkan resolusi tinggi dan T-3D 3D-MRI. [ 34] Para penulis
menemukan bahwa tidak ada perbedaan dalam tekanan rata-rata atau
amplitudo nadi selama zaman basal dan dataran tinggi dari tes infus lumbar
pada pasien NPH yang terdeteksi, terlepas dari paten aqueductal. Namun,
kekambuhan secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan saluran air
paten. [ 34]
Kemanjuran dan keamanan shunt LP untuk pasien dengan iNPH dipelajari
dalam studi multicenter prospektif dengan studi kohort VPS yang sebelumnya
dilakukan sebagai kontrol historis. [ 45] Para penulis telah menyimpulkan bahwa
tingkat kemanjuran dan keamanan untuk Shunt LP dengan katup yang dapat
diprogram sebanding dengan yang untuk shunt VP untuk perawatan pasien
dengan iNPH. [ 45] Namun, revisi shunt lebih umum pada pasien yang diobati
dengan shunt LP daripada pada pasien yang diobati dengan shunt VP. [ 45]

Pengobatan Moditas Hidrosefalus Tekanan Normal Hasil dan Prognosis

Idiopatik
Hanya sekitar 40% pasien iNPH yang membaik setelah operasi shunt, dan sekitar
Operasi shunt telah ditetapkan sebagai satu-satunya perawatan yang 60% melaporkan kondisi kesehatan mereka secara umum lebih baik daripada
tahan lama dan efektif untuk iNPH. [ 44] Implantasi sebelum operasi menggunakan Skala Rankin modifikasi (smRS) yang dinilai sendiri
yang dinilai sendiri dalam sebuah penelitian. [ 5] Komorbiditas vaskular yaitu

Tabel 1: Presentasi klinis pasien iNPH hipertensi komorbiditas, diabetes, stroke, dan penyakit jantung tidak memiliki

Gejala Frekuensi (%) dampak negatif pada hasil awal pasien iNPH setelah operasi pintas. Namun,

Gait gangguan saja 5 penelitian yang sama mengungkapkan pasien dengan komorbiditas hipertensi dan

Hanya demensia 2 riwayat stroke memiliki perkembangan yang kurang menguntungkan pada smRS

Demensia dengan gangguan gaya berjalan 28 dalam jangka panjang (lebih dari 5 tahun). [ 5]

Kemih dengan gangguan gaya berjalan 4

Kemih dengan demensia 1

Tabel 2: Gejala lain yang muncul pada pasien iNPH yang mungkin disebabkan oleh penyakit terkait lainnya seperti
parkinsonisme
Gejala Frekuensi P
pasien iNPH ( n = 38) (%) Pasien non-iNPH ( n = 130) (%)
Bradykinesia 79 32 <0,001
Kekakuan 43 15 <0,001
Ketidakstabilan postur tubuh 71 22 <0,001
Getaran istirahat 5 6

650 Jurnal Asia Bedah Saraf | Volume 14 | Edisi 3 | Juli-September 2019

[Diunduh gratis dari http://www.asianjns.org pada hari Rabu, 22 Juli 2020, IP: 180.245.220.245]
Liew, et al .: Pembaruan terkini tentang NPH idiopatik
Tabel 3: Karakteristik yang ditemukan dalam pencitraan saraf untuk diagnosis hidrosefalus tekanan normal idiopatik
n Pencitraan saraf Ciri
1 CT aksial dari EI otak sebagai penanda
volume ventrikel: EI ≥0,3
menunjukkan patologis
VF [ 17]
2 CT atau MRI Coronal CA diukur pada tingkat titik
tengah corpus callosum,
ditemukan menggunakan
bidang mid-sagital,
berorientasi sejajar dengan
lantai ventrikel keempat
3 MRE Perbandingan antara pasien
iNPH menggunakan MRE
dengan kontrol normal untuk
menganalisis perubahan sifat
viskoelastik parenkim dengan
gejala klinis
4 MRI Glymphatic Peningkatan gadobutrol kontras
intratekal dan pembersihan di
lokasi yang berbeda
dibandingkan antara iNPH dan
subyek kontrol
5 Teknik 3D-PC Gerakan CSF hyperdynamic
MRI antara iNPH dan kontrol
normal
6 CT aksial otak Indeks Perak
(DESH): rasio antara
bidang SF dan SS di titik
tersebut
7 MR Untuk secara kuantitatif
fase kontras kontras menilai aliran CSF di saluran
air di iNPH dan HC: Vpeak,
SV, MinV, Vpeak (Vpeak-s,
Vpeak-d) dan volume aliran
(Vol, Vold) dari sistol dan
diastole
8 MRI air ADC FPV, PDWM
iNPH, AD, sVD
wilayah,
ADC dan LN di
9 Perfusi pelabelan arteri Perbedaan dalam rCP antara
kontinu semu Pseudo iNPH dan HC
MRI
Jurnal Asia Bedah Saraf | Volume 14 | Edisi 3 | Juli-September 2019
Temuan diagnostik Catatan
Cut-off untuk EI untuk mendiagnosis iNPH (pria / wanita) sesuai Nilai batas 0,3 tidak dapat digunakan untuk
dengan kelompok usia: (sensitivitas 80%) [ 17] membedakan antara ventrikel normal dan
yang diperbesar [ 17]
65–69 tahun: 0,34 / 0,32 70–74
tahun: 0,36 / 0,33 75-79 tahun:
0,37 / 0,34 80-84 tahun: 0,37 /
0,36
Cutoff untuk CA untuk memprediksi respons CA rata-rata untuk seluruh kelompok pasca operasi
105,4 °, (sensitivitas 41,5%, spesifisitas 87%) [ 18] (setelah 1 tahun) adalah 124,3 °, yang secara
signifikan lebih besar daripada CA pra operasi
kelompok yang sama ini dari 111,09 ° ( P = 0,001) [ 18]
Untuk setiap penurunan derajat CA, seorang pasien
4% lebih mungkin untuk merasakan manfaat dari
operasi [ 18]
Peningkatan kekakuan pada iNPH pada serebrum, Kegagalan bedah dapat menyarankan
oksipital dan parietal ( P < 0,05) ROI, dan penurunan patologi demensing alternatif yang
kekakuan pada ROI periventrikular ( P < 0,01) [ 19] mendasari gejala seperti iNPH [ 19]
Peningkatan pasca operasi dikaitkan dengan peningkatan
kekakuan kelabu tua ( P = 0,01); kegagalan dikaitkan
dengan peningkatan temporal ( P = 0,0002) kekakuan [ 19]
Peningkatan yang tertunda ( P < 0,05), penurunan Metode untuk menilai fungsi metabolisme
clearance gadobutrol ( P < 0,05) di SF pada pasien NPH otak manusia dan membuat potensi
[ 20] pencitraan ruang ekstravaskular otak yang
ditingkatkan kontras [ 20]
Peningkatan parenkim (glymphatic) yang lebih besar
memuncak semalaman pada pasien NPH ( P < 0,05 pada gyrus
frontal inferior) [ 20]
Mempelajari dinamika CSF menunjukkan gradien tekanan di Pasien dengan iNPH dan AD menunjukkan profil
gerakan CSF yang serupa [ 21]
saluran air Sylvian berbeda secara signifikan pada pasien
dengan iNPH bila dibandingkan dengan HC ( P < 0,001) [ 21]
Nilai rata-rata indeks perak pada pasien yang memungkinkan Sensitivitas dan spesifisitas Indeks Perak
iNPH adalah 11,52 ± 1,68 dibandingkan dengan 1. ± 0,98 masing-masing adalah 82,8% dan 96,2 [ 22]
pada kelompok kontrol ( P < 0,0001) [ 22]
CSF Vpeak, SV, MinV, Vpeak ‑ d, Vol, Vold dari sistol dan Tingkat kenaikan fase diastole melebihi
diastol meningkat secara signifikan pada pasien iNPH fase sistol di iNPH yang mengakibatkan
dibandingkan dengan kontrol normal ( P < 0,05) [ 23] pembalikan arah netflow mungkin
memainkan peran kunci dalam terjadinya
VM pada pasien iNPH [ 23]
Pola nilai ADC yang berbeda dapat
membedakan antara AD, sVD dan iNPH,
FPV: grup iNPH <sVD ( P = 0,0009) PDWM: iNPH
bahkan ketika sekuens MRI lainnya tampak
group <sVD ( P = 0,0052) LN: iNPH group> sVD ( P = 0,002)
serupa secara morfologis [ 24]
AD <sVD di semua kelompok kecuali LN dan
caudate nuclei [ 24]
PVWM: iNPH <HC ( P < 0,001) [ 25] Fungsi kognitif pada pasien berkorelasi
dengan CBF di PVWM, otak kecil dan pons
LN: iNPH <HC ( P < 0,001) Thalamus:
( P < 0,01) [ 25]
iNPH <HC ( P < 0,001)
Lanjutan...
651
[Diunduh gratis dari http://www.asianjns.org pada hari Rabu, 22 Juli 2020, IP: 180.245.220.245]

Liew, et al .: Pembaruan terkini tentang NPH idiopatik

Tabel 3: Lanjut ...

n Pencitraan saraf Ciri
10 CTP CBF sebelum operasi dalam
penampilan normal dan PVWM,
LN dan GP membandingkan iNPH
dan HI yang sesuai usia sebagai
kontrol
Temuan diagnostik
CBF pra operasi pada pasien iNPH berkurang
secara signifikan pada PVWM, LN, dan GP yang
tampak normal [ 26]
Tidak ada perbedaan CBF yang ditemukan antara
responden dan non responden [ 26]
Catatan
Setelah pengalihan shunt, CBF meningkat
pada responden di semua wilayah anatomi
sebesar 2,5% -32% ke tingkat perfusi HI,
tetapi tetap secara signifikan berkurang
dalam PVWM nonresponders [ 26]

11 CT scan volumetrik Perbandingan antara NPH
belajar (gangguan resorpsi) dan
non-NPH (BA) di SS dan
BCs (SV) dan VV [ 27]
Volume CSF dalam VV jelas lebih besar dari pada
SSs dan SV pada pasien NPH dibandingkan
dengan pasien BA
Analisis diskriminan memungkinkan
pencapaian persentase tinggi dari
klasifikasi pasien yang benar untuk
kelompok yang sesuai ditentukan pada
hasil tes infus lumbal [ 27]

12 studi 3D-volumetrik Rasio otak terhadap ventrikel iNPH: CC kecil, BC besar, dan SF Volume ventrikel Distribusi SS di iNPH dengan kelompok
dari iNPH +/- AD pada komisura anterior dan rata-rata: iNPH> iNPH + AD> AD [ 28] AD adalah yang paling cacat di antara
posterior; CC untuk rasio tiga kelompok ini [ 28]
ventrikel, volume BC dan SF

13 MRI 3D lapangan tinggi
VE, SS dalam Cv, BC dan
SF antara iNPH dan NPH
sekunder
iNPH: VE dengan SS besar di BC dan SF tetapi
berkurang di Cv NPH Sekunder: VE dengan SS
berkurang di BC, SF dan Cv (penyumbatan drainase
CSF dari SS) [ 29]
Distribusi CSF yang tidak proporsional
dalam iNPH adalah komunikasi CSF
langsung kompensasi antara tanduk
inferior ventrikel lateral dan tangki ambien
pada fisura koroid [ 29]

3D - Tiga Dimensi; CT - Computed tomography; EI - indeks Evans; NPH - Hidrosefalus tekanan normal; iNPH - NPH idiopatik; MR - resonansi magnetik; Pencitraan MRI -
MR; CA - sudut Callosal; MRE - MR elastography; ROI - Daerah yang menarik; 3D ‑ PC - kontras fase 3D; CSF - Cairan serebrospinal; AD - penyakit Alzheimer; DESH -
SS hydrocephalus yang diperbesar secara tidak proporsional; Vpeak - Kecepatan puncak; SV - Volume stroke; MinV - Volume aliran menit; FPV - Periventrikular frontal;
PDWM - materi putih parietal dalam; LN - inti Lenticular; sVD - Demensia vaskular sub-kortikal; ADC - Koefisien difusi semu; rCP - Perfusi serebral regional; HC - Kontrol
sehat; CBF - Aliran darah otak; Perfusi CTP - CT; PVWM - Materi putih periventrikular; LN - inti Lentiform; GP - Parenkim global; HI - Individu yang sehat; BA - atrofi otak;
VV - Sistem ventrikel; CC - tangki Convexity; BC - tangki Basal; SF - fisura Sylvian; VE - pembesaran ventrikel; SSs - ruang Subarachnoid; Cv - Convexity; VM -
Ventriculomegaly

Usia (rasio bahaya [SDM] 1,04 / tahun, 95% CI 1,03-1,06, Skor Kinerja Karnofsky saat masuk dan NPH sebagai indikasi yang
P < 0,001) dan diabetes mellitus tipe 2 (HR 1,63, 95% CI mendasarinya secara signifikan mengurangi rasio odds untuk komplikasi. [ 51]
1.23–2.16, P < 0,001) adalah dua faktor independen yang berhubungan dengan
peningkatan risiko kematian di antara pasien iNPH. [ 3]
Dalam studi retrospektif lain NPH di atas 80 tahun menunjukkan tidak
Namun, iNPH protektif terhadap risiko kematian (HR 0,63, 95% CI 0,50-0,78, P
ada pasien yang mengembangkan infeksi CSF langsung atau
< 0,001) bila dibandingkan dengan populasi normal. [ 3] Demensia sebagai
hematoma subdural, atau lama rawat inap karena komplikasi bedah
penyebab kematian lebih umum pada pasien non-iNPH (27% vs 10%, P < 0,001).
atau anestesi. [ 52]
[ 3]
Namun, pada tindak lanjut, empat pasien menjalani operasi ulang karena
Hasil bedah memburuk dengan durasi setelah operasi. Dalam sebuah penelitian, 82% underdrainage, dan tiga pasien mengembangkan hematoma subdural yang
menunjukkan respons yang berhasil terhadap operasi pada tindak lanjut pertama tertunda karena trauma dan dua pasien dengan overdrainage. [ 52]
pasca operasi mereka. Namun, ini menurun menjadi 75% pada 1 tahun dan 62,5%
pasien pada tindak lanjut terakhir mereka. [ 18]
Antara prosedur VP shunt dan VA shunt, Hung et al.
menemukan 36% VA shunted, dan 42,5% VP shunted pasien mengalami
komplikasi shunt. [ 46] Shunt over-drainage adalah komplikasi yang paling umum
Komplikasi dari serebrospinal Cairan
(masing-masing 27,4% dan 19,9%). [ 46] Dia menemukan pasien shunted VA
Prosedur Pengalihan pada Pasien Hidrosefalus Tekanan
kurang mungkin mengalami penyumbatan shunt, dan revisi shunt dibandingkan
Normal Idiopatik dengan pasien shunted VP, ( P = 0,008 dan P < Masing-masing 0,001). [ 46] Dia
Komplikasi dari prosedur pengalihan CSF dapat dikategorikan sebagai juga menemukan komplikasi kardiopulmoner dan ginjal jarang terjadi pada

infeksi, kerusakan shunt, subdural pasien-pasien iNPH shunted VA. 46]

hygroma / hematoma, atau kejadian buruk apa pun yang disebabkan oleh perubahan
pengaturan pintasan atau prosedur bedah. [ 10]
Sebuah studi yang membandingkan tingkat komplikasi pada 3 bulan setelah VP shunt pada
pasien NPH dan non-NPH menemukan bahwa tinggi
Antara VP shunt dan ETV, Chan et al. menemukan bahwa ETV dikaitkan
dengan kematian yang secara signifikan lebih tinggi (3,2% vs 0,5%) dan
komplikasi jangka pendek

652 Jurnal Asia Bedah Saraf | Volume 14 | Edisi 3 | Juli-September 2019

[Diunduh gratis dari http://www.asianjns.org pada hari Rabu, 22 Juli 2020, IP: 180.245.220.245]
Liew, et al .: Pembaruan terkini tentang NPH idiopatik
Tabel 4: Prosedur klinis untuk diagnosis hidrosefalus tekanan normal idiopatik
n Prosedur Ciri
1 penghapusan CSF 30-50 ml CSF tap dilakukan melalui
test / tap test pungsi lumbal pada pasien dengan
VM
FAB CFdi postdiagnostik
membandingkan responden dan bukan
responden
Sadap jari dan kelancaran verbal
pasca tes ketuk CSF
Kuantifikasi kognisi dan kiprah secara
bersamaan (penilaian kiprah tugas
ganda dan citra mental penggerak)
sebelum dan 24 jam setelah
penyadapan CSF
Membandingkan gangguan kognitif
(iNPH-CI) dan pasien dengan iNPH
dan kognisi normal, melihat
peningkatan gaya berjalan 2-4 jam
setelah STT
TUG dan iTUG-nya setelah CSF
mengetuk antara iNPH dan mimiknya
Perbandingan ayunan batang
dilakukan antara HE dan pasien
dengan berbagai jenis VM
hidrosefalus
ONSD antara posisi terlentang dan
tegak ONSD ‑ V sebelum dan
sesudah tusukan lumbal
2 SVW Kekuatan sinyal rata-rata waktu
dihitung selama waktu perekaman
penuh (rata-rata ICPS) dan selama
periode gelombang (ICPS) setelah
ELD dan pirau ventrikuloperitoneal
Jurnal Asia Bedah Saraf | Volume 14 | Edisi 3 | Juli-September 2019
Temuan diagnostik Catatan
Respons positif ketika ada perbaikan dalam gejala klinis. Pemeriksaan keadaan mental,
(Kiprah dapat dinilai secara kuantitatif menggunakan tes FAB, dan / atau tes pembuatan
TUG 3 m atau tes jalan lurus 10 m) [ 30] jejak diterapkan untuk penilaian
kognisi [ 30]
Skor FAB preoperatif yang lebih tinggi pada CFSTT responder (10,4 ± 3,7) Ada hubungan FAB dengan fungsi
dibandingkan nonresponder (7,6 ± 4,4) [ 31] gaya berjalan menunjukkan sirkuit
yang sama menghasilkan gejala gaya
Analisis regresi logistik menggunakan skor FAB sebagai variabel
berjalan dan fungsi lobus frontal di
independen menunjukkan pengaruh signifikan FAB pada
iNPH [ 31]
diagnosis banding responden CSFTT dan nonresponders ( P = 0,025;
ATAU 1.186; 95% CI 1.022-1.377) [ 31]
Perbaikan tusukan lumbar pasca-lumbar dari kefasihan verbal dan defisit Tes ini dapat digunakan untuk
ketukan jari pada iNPH dibandingkan dengan peningkatan nonneurokognitif memprediksi hasil klinis postshunt
pada kelompok seperti-iNPH [ 32] positif [ 32]
Perbaikan terlihat di iNPH dibandingkan dengan meniru iNPH [ 1] iNPH meniru (yaitu, demensia
vaskular atau sindrom parkinsonian
lainnya) [ 1]
Peningkatan signifikan dari parameter gaya berjalan pada pasien tanpa Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
gangguan kognitif setelah STT, tetapi pasien dengan iNPH-CI tidak menjelaskan hubungan gangguan kognitif
mendapat manfaat dari STT [ 33] dan parameter gaya berjalan kuantitatif
yang diukur lebih awal dan kemudian
pada titik waktu setelah STT [ 33]
Pencitraan mental penggerak diubah setelah penyadapan CSF Tes sebelum dan sesudah
pada pasien iNPH, tetapi tidak pada mimik [ 34] penyadapan CSF dapat membantu
mengidentifikasi pasien iNPH dari
pasien dengan kondisi neurologis
yang serupa [ 34]
iNPH memiliki goyangan batang yang lebih tinggi secara signifikan dibandingkan Sistem gyroscopic dinilai secara
dengan HE dalam tugas berdiri, diukur dengan sistem giroskopik yang dikenakan kuantitatif defisit postural di
di tubuh ( P < 0,001). Jika dibandingkan dengan VM, pasien iNPH memiliki iNPH [ 35]
kecepatan goyangan yang lebih rendah selama kiprah ( P < 0,05). Kecepatan
goyangan ini meningkat setelah drainase CSF [ 35]
Rata-rata preparasi ONSD-V secara signifikan lebih rendah pada ONSD ‑ V sebelum dan sesudah
sukarelawan sehat dan pasien tanpa respon terhadap penghapusan CSF STT berkorelasi baik dengan efek
(uji Fisher) (0,05 ± 0,14 mm [SD]) dibandingkan pada pasien responsif (0,37 klinis penghapusan CSF [ 36]
± 0,20 mm [SD],
P < 0,001). Semakin tinggi ONSD ‑ V, semakin baik efek
terapeutik [ 36]
Hubungan yang signifikan antara ICPS ( P = 0,014) dan rata-rata ICPS ( P Perbandingan antara pasien
= 0,022) dengan NPH [ 37] NPH dan pasien non-NPH [ 37]
Lanjutan...
653
[Diunduh gratis dari http://www.asianjns.org pada hari Rabu, 22 Juli 2020, IP: 180.245.220.245]

Liew, et al .: Pembaruan terkini tentang NPH idiopatik

Tabel 4: Lanjutan ...

n Prosedur Ciri
3 penanda CSF Ekspresi hsa-miR-4274 pada CSF pada
pasien yang secara klinis didiagnosis
dengan iNPH, kemungkinan iNPH dengan
PS, kemungkinan iNPH dengan AD, dan
Temuan diagnostik Catatan
Ekspresi hsa-miR-4274 di CSF menurun pada kelompok pasien Analisis tiga langkah qRT-PCR dari
kelompok PS ( P < 0,0001), dan mampu membedakan PS dari sampel CSF dilakukan untuk
iNPH dengan akurasi tinggi (area di bawah kurva = 0,908) [ 38] mendeteksi miRNA yang
diekspresikan secara berbeda

individu lansia yang tidak terpengaruh. dalam kelompok [ 38]

PTPRQ pada pasien iNPH dan Konsentrasi PTPRQ di CSF secara signifikan lebih tinggi pada pasien PTPRQ dapat menjadi biomarker yang

AD dengan iNPH dibandingkan dengan mereka dengan AD berguna untuk membedakan antara pasien
dengan iNPH dan AD, dan mungkin menjadi
biomarker pendamping yang potensial untuk
Konsentrasi PTPRQ di CSF dari nonresponders to shunt
mengidentifikasi SNR di antara pasien
operation (SNRs) cenderung relatif lebih rendah dibandingkan
dengan iNPH [ 39]
dengan yang ada di responden [ 39]

Protein CSF: Tf Kadar Tf tipe otak menurun pada iNPH dibandingkan dengan Brain-type Tf adalah penanda prognostik
pasien non-iNPH [ 40] untuk pemulihan dari demensia setelah
operasi pintas untuk iNPH [ 40]
Level Tf tipe otak dengan cepat kembali ke level normal dalam 1-3
bulan setelah operasi shunt di iNPH [ 40]

4 Resistensi terhadap CSF outflow Resistensi terhadap aliran CSF berkorelasi signifikan dengan Diferensiasi lebih lanjut ke tahap
tes infus intratekal dalam tes infus intratekal dengan peningkatan ( P < 0,05). [ 41] Penanda lain seperti amplitudo dalam awal dan tahap lanjut dilakukan
berbantuan teknik aliran konstan antara NPH tekanan pulsa CSF, kemiringan garis regresi tekanan-amplitudo, dengan mengukur kepatuhan [ 42]
komputer atau mereka yang mengalami atrofi atau elastisitas tidak menunjukkan korelasi dengan hasil [ 41]

otak

CSF - Cairan serebrospinal; FAB - Baterai penilaian frontal; CSFTT - tes tap cairan CSF; ATAU - Rasio peluang; CI - Interval kepercayaan; NPH - Hidrosefalus tekanan normal;
iNPH - NPH idiopatik; STT - Tes ketukan tulang belakang; TUG - Jangka Waktu dan Pergi; iTUG - TUG versi yang dibayangkan; HE - Lansia sehat; VM - Ventriculomegaly;
ONSD - Diameter selubung saraf optik; ONSD ‑ V - variabilitas ONSD; ELD - Drainase lumbar eksternal; PS - Spektrum Parkinson; AD - penyakit Alzheimer; PTPRQ - Protein
tyrosine phosphatase receptor type Q; qRT ‑ PCR - Reaksi rantai transkripsi polimerase terbalik kuantitatif real-time; ICP - Tekanan intrakranial; Tf - Transferrin; SVW -
Gelombang ICP vasogenik lambat; SD - Standar deviasi; ICPS berarti - ICP selama waktu perekaman penuh; ICPS - ICP selama periode gelombang; SNR - Shunt
non-responden

keran dilakukan sebagai tes diagnostik dengan evaluasi perbaikan klinis

Tabel 5: Jenis prosedur pengalihan cairan serebrospinal pada
pasca-ketukan. Pasien yang didiagnosis dengan iNPH juga dapat menderita
hidrosefalus tekanan normal idiopatik
penyakit lain seperti AD, parkinsonisme, dan penyakit pembuluh darah dan
pasien
materi putih lainnya. Oleh karena itu, tanggapan mereka terhadap prosedur
n Prosedur Frekuensi (%)
1 LP shunt 55.1 [ 2]
pengalihan CSF mungkin tidak dapat diprediksi secara akurat. Kriteria

2 VP shunt 43.2 [ 2], 69.8 [ 46], 95.2 [ 47]

diagnostik untuk iNPH juga harus mencakup tes diagnostik untuk

3 VA shunt 30.2 [ 46]

mengecualikan penyakit bersamaan lainnya. Deklinasi jumlah responden

4 Ventriculo-epiplooic shunt [ 48] selama masa tindak lanjut dapat menyarankan kemungkinan perubahan

5 ETV 4.8 [ 46]

neurodegeneratif yang sedang berlangsung lainnya yang tidak dapat diubah

LP - Lumboperitoneal; VP - Ventriculoperitoneal; VA - Ventriculoartrial; ETV - dengan prosedur pengalihan CSF saja.

Ventrikulostomi ketiga endoskopi

(17,9% vs 11,8%) tingkat dibandingkan VPS meskipun skor komorbiditas dimodifikasi Dukungan keuangan dan sponsor
rata-rata serupa. [ 47] Pada analisis multivariat, ETV sendiri memperkirakan peningkatan
mortalitas dan peningkatan lama rawat inap bila disesuaikan dengan faktor pasien Nol.

dan rumah sakit lainnya. [ 47]

Konflik kepentingan

Tidak ada konflik kepentingan.

Kesimpulan
Referensi
Diagnosis iNPH harus dipertimbangkan ketika pasien datang dengan
1. Allali G, Laidet M, Armand S, Momjian S, Marques B, Saj A,
tanda dan gejala klinis yang relevan dengan temuan radiologis yang et al. SEBUAH gabungan kuantifikasi kognitif dan gaya berjalan untuk mengidentifikasi
sesuai dari iNPH. CSF hidrosefalus tekanan normal dari mimiknya: The Geneva's

654 Jurnal Asia Bedah Saraf | Volume 14 | Edisi 3 | Juli-September 2019

[Diunduh gratis dari http://www.asianjns.org pada hari Rabu, 22 Juli 2020, IP: 180.245.220.245]
Liew, et al .: Pembaruan terkini tentang NPH idiopatik
protokol. Clin Neurol Neurosurg 2017; 160: 5-11.
2. Kuriyama N, Miyajima M, Nakajima M, Kurosawa M, Fukushima W, Watanabe Y, et
al. Survei berbasis rumah sakit nasional untuk hidrosefalus tekanan normal
idiopatik di Jepang: Karakteristik epidemiologis dan klinis. Brain Behav 2017; 7:
e00635.
3. Pyykkö OT, Nerg O, Niskasaari HM, Niskasaari T, Koivisto AM, Hiltunen M, et al. Insidensi,
komorbiditas, dan mortalitas pada hidrosefalus tekanan normal idiopatik. World
Neurosurg 2018; 112: e624–31.
4. Israelsson H, Carlberg B, Wikkelsö C, Laurell K, Kahlon B, Leijon G, et al. Faktor
risiko vaskular dalam INPH: Sebuah prospektif kontrol kasus
studi (studi INPH ‑ CRASH). Neurologi
2017; 88: 577–85.
5. Andrén K, Wikkelsö C, Sundström N, Agerskov S, Israelsson H, Laurell K, et al. Efek
jangka panjang dari komplikasi dan komorbiditas vaskular pada hidrosefalus
tekanan normal idiopatik: Sebuah studi registrasi yang berkualitas. J Neurol 2018;
265: 178-86.
6. Giliberto C, G Mostile, Lo Fermo S, Reggio E, Sciacca G, Nicoletti A, et al. Parkinsonisme
vaskular atau idiopatik
NPH? Wawasan baru dari analisis tekanan CSF. Neurol Sci 2017; 38: 2209-12.
7. Allali G, Garibotto V, Assal F. Parkinsonisme membedakan hidrosefalus tekanan
normal idiopatik dari mimiknya. J Alzheimers Dis 2016; 54: 123-7.
8. Santangelo R, Cecchetti G, Bernasconi MP, Cardamone R, Barbieri A, Pinto P, et
al. Cairan serebrospinal amiloid - β 42, tau total dan tau terfosforilasi rendah pada
pasien dengan hidrosefalus tekanan normal: Analogi dan perbedaan dengan
penyakit Alzheimer. J Alzheimers Dis 2017; 60: 183-200.
9. Nikaido Y, Kajimoto Y, Tucker A, Kuroda K, Ohno H, Akisue T,
et al. Gai berjalan intermiten pada hidrosefalus tekanan normal idiopatik. Skandal
Acta Neurol 2018; 137: 238-44.
10. Ma TS, Sharma N, Grady MS. Jalur klinis penyesuaian tekanan yang disederhanakan untuk
katup yang dapat diprogram pada pasien NPH. Clin Neurol Neurosurg 2017; 159: 83-6.
11. Molde K, Söderström L, Laurell K. Parkinson gejala dalam hidrosefalus tekanan
normal: Sebuah studi berbasis populasi. J Neurol 2017; 264: 2141–8.
12. Allali G, Laidet M, Armand S, Saj A, Krack P, Assal F, et al.
Sikap apatis dan kontrol gerak yang lebih tinggi pada hidrosefalus tekanan normal.
Int J Psychophysiol 2017; 119: 127-31.
13. Jo KW, Kim Y, Taman GY, Taman IS, Jang Y, Gyun SD, et al.
Disfagia orofaringeal dalam tekanan normal sekunder
karena hidrosefalus ke corticobulbar sistem kompresi:
Seri kasus dan ulasan literatur. Acta Neurochir (Wien) 2017; 159: 1005-11.
14. Haan J, Jansen EN, Oostrom J, Roos RA. Mantra jatuh dalam hidrosefalus
tekanan normal: Tanda prognostik yang baik? Eur Neurol 1987; 27: 216-20.
15. Onder H, Akkurt I. Peningkatan dramatis perilaku agresif impulsif setelah operasi
shunt pada pasien dengan hidrosefalus tekanan normal idiopatik. Neurol Sci
2017; 38: 1889–91.
31. Ko PW, Lee HW, baterai penilaian Kang K. Frontal dan serebrospinal
16. Huovinen J, Helisalmi S, Paananen J, Laiterä T, Kojoukhova M, Sutela A, et al. Polimorfisme
terkait penyakit Alzheimer pada hidrosefalus tekanan normal idiopatik responsif
shunt. J Alzheimers Dis 2017; 60: 1077-85.
17. Brix MK, Westman E, Simmons A, Ringstad GA, Eide PK, Wagner-Larsen K, et al. Indeks
Evans ditinjau kembali: Level cut-off baru untuk digunakan dalam penilaian
radiologis pembesaran ventrikel pada orang tua. Eur J Radiol 2017; 95: 28-32.
18. Grahnke K, Jusue Torres Torres I, Szujewski C, Joyce C, Schneck M,
Jurnal Asia Bedah Saraf | Volume 14 | Edisi 3 | Juli-September 2019
Prabhu VC, et al. Pencarian untuk memprediksi respons shunt yang berkelanjutan
dalam hidrosefalus tekanan normal: Analisis utilitas sudut callosal. World
Neurosurg 2018; 115: e717-22.
19. Perry A, Graffeo CS, Fattahi N, ElSheikh MM, Cray N, Arani A, et al. Korelasi klinis
dari temuan abnormal pada magnetic resonance elastography pada tekanan
normal hidrosefalus idiopatik. World Neurosurg 2017; 99: 695-700.e1.
20. Ringstad G, Vatnehol SA, Eide PK. MRI glymphatic pada hidrosefalus tekanan
normal idiopatik. Brain 2017; 140: 2691-705.
21. Takizawa K, Matsumae M, Hayashi N, Hirayama A, Yatsushiro S, Kuroda K, et al. Profil
gerakan CSF hyperdynamic ditemukan pada hidrosefalus tekanan normal
idiopatik dan penyakit Alzheimer yang dinilai oleh mekanik cairan yang berasal
dari gambar resonansi magnetik. Cairan Penghalang CNS 2017; 14: 29.
22. Benedetto N, Gambacciani C, F Aquila, Di Carlo DT, Morganti R, Perrini P, et al. SEBUAH
metode kuantitatif baru untuk menilai ruang subarachnoid (DESH) yang diperbesar
secara tidak proporsional pada pasien dengan kemungkinan hidrosefalus tekanan
normal idiopatik normal: Indeks SILVER. Clin Neurol Neurosurg 2017; 158: 27-32.
23. Yin LK, Zheng JJ, Zhao L, Hao XZ, Zhang XX, Tian JQ,
et al. Aliran cairan serebrospinal aqueduktal terbalik dalam hidrosefalus tekanan
normal idiopatik. Acta Neurol Scand 2017; 136: 434-9.
24. Goujon A, Mejdoubi M, Purcell Y, Banydeen R, Colombani S, Arrigo A,
et al. Dapatkah MRI menyirami difusi air
nilai koefisien (ADC) membedakan antara hidrosefalus tekanan normal idiopatik,
penyakit Alzheimer dan demensia vaskular subkortikal? J Neuroradiol 2018; 45:
15-22.
25. Virhammar J, Laurell K, Ahlgren A, Larsson EM. Pencitraan pelabelan arteri
pelabelan arteri MR menunjukkan penurunan CBF regional pada hidrosefalus
tekanan normal idiopatik. AJNR Am J Neuroradiol 2017; 38: 2081–8.
26. Ziegelitz D, Arvidsson J, Hellström P, Tullberg M, Wikkelsø C, Starck G, et al. Perubahan
aliran darah otak sebelum dan sesudah operasi pada pasien dengan hidrosefalus
tekanan normal idiopatik diukur dengan computed tomography (CT) -perfusion. J
Cereb Blood Flow Metab 2016; 36: 1755-66.
27. Czerwosz L, Szczepek E, Nowiński K, Sokołowska B, Jurkiewicz J, Czernicki Z, et
al. Analisis diskriminan variabel volumetrik intrakranial pada pasien dengan
hidrosefalus tekanan normal dan atrofi otak. Adv Exp Med Biol 2018; 1039:
83-94.
28. Yamada S, Ishikawa M, Yamamoto K. Perbandingan
Distribusi CSF antara normal idiopatik tekanan
penyakit hidrosefalus dan Alzheimer. AJNR Am J Neuroradiol 2016; 37: 1249-55.
29. Yamada S, Ishikawa M, Iwamuro Y, Yamamoto K. Choroidal fisura bertindak
sebagai perangkat luapan dalam drainase cairan serebrospinal: perbandingan
morfologis antara hidrosefalus tekanan normal idiopatik dan sekunder. Sci Rep
2016; 6: 39070.
30. Mori E, Ishikawa M, Kato T, Kazui H, Miyake H, Miyajima M,
et al. Pedoman pengelolaan hidrosefalus tekanan normal idiopatik: Edisi kedua.
Neurol Med Chir (Tokyo) 2012; 52: 775-809.
tes keran cairan dalam tekanan normal idiopatik
hidrosefalus. Eur Neurol 2017; 77: 327-32.
32. Liouta E, Gatzonis S, Kalamatianos T, Kalyvas A, Koutsarnakis C, Liakos F, et al. Mengetuk
jari dan meningkatkan kefasihan verbal setelah tes ketukan dalam INPH:
Nilainya dalam diagnosis banding dan prognosis hasil pengobatan pintasan.
Acta Neurochir (Wien) 2017; 159: 2301-7.
33. Wolfsegger T, Topakian R. memprediksi penurunan kognitif
655
[Diunduh gratis dari http://www.asianjns.org pada hari Rabu, 22 Juli 2020, IP: 180.245.220.245]
Liew, et al .: Pembaruan terkini tentang NPH idiopatik
lebih buruk respon jangka pendek untuk tes keran tulang belakang pada hidrosefalus tekanan
normal. J Neurol Sci 2017; 379: 222-5.
34. Marques B, Laidet M, Armand S, Assal F, Allali G. CSF mengetuk juga
meningkatkan citra mental gaya berjalan di hidrosefalus tekanan normal. J Neural
Transm (Vienna) 2017; 124: 1401–5.
35. Bäcklund T, Frankel J, Israelsson H, Malm J, Sundström N. Trunk bergoyang dalam
penilaian hidrosefalus tekanan normal idiopatik normal-kuantitatif dalam praktik klinis.
Kiprah Postur 2017; 54: 62-70.
36. Ertl M, Aigner R, Krost M, Karnasová Z, Müller K, Naumann M,
et al. Mengukur perubahan diameter selubung saraf optik pada pasien dengan
hidrosefalus tekanan normal idiopatik: Suplemen diagnostik yang berguna untuk tes
keran tulang belakang. Eur J Neurol 2017; 24: 461-7.
37. Spiegelberg A, Krause M, Meixensberger J, Seifert B, Kurtcuoglu V. Hubungan
signifikan gelombang ICP vasogenik lambat dengan diagnosis hidrosefalus
tekanan normal. Acta Neurochir Suppl 2018; 126: 243-6.
38. Jurjević I, Miyajima M, Ogino I, Akiba C, Nakajima M, Kondo A, et al. Pengurangan
ekspresi hsa-miR-4274 dalam cairan serebrospinal dari tekanan normal meniru
hidrosefalus dengan sindrom Parkinson. J Alzheimers Dis 2017; 56: 317-25.
39. Nagata Y, Bundo M, Sugiura S, Kamita M, Ono M, Hattori K,
et al. PTPRQ sebagai biomarker potensial untuk hidrosefalus tekanan normal
idiopatik. Mol Med Rep 2017; 16: 3034–40.
40. Murakami Y, Matsumoto Y, Hoshi K, Ito H, Fuwa TJ, Yamaguchi Y, et al. Peningkatan
yang cepat dari transferin 'tipe otak' dalam cairan serebrospinal setelah
pembedahan shunt untuk hidrosefalus tekanan normal idiopatik: Penanda
prognosis untuk pemulihan kognitif. J Biochem 2018; 164: 205-13.
41. Nabbanja E, Czosnyka M, Keong NC, Garnett M, Pickard JD, Lalou DA, et al. Apakah
ada hubungan antara parameter uji infus yang diturunkan ICP dan hasil setelah
shunting pada hidrosefalus tekanan normal? Acta Neurochir Suppl 2018; 126:
229-32.
42. Meier U, Bartels P. Pentingnya tes infus intratekal dalam diagnosis hidrosefalus
tekanan normal. J Clin Neurosci 2002; 9: 260-7.
43. Thakur SK, Serulle Y, Miskin NP, Rusinek H, Golomb J, George AE, et al. Tes
pungsi lumbal dalam tekanan normal
656
hydrocephalus: Apakah volume CSF yang dikeluarkan memengaruhi respons terhadap
keran? AJNR Am J Neuroradiol 2017; 38: 1456-60.
44. Mirzayan MJ, Luetjens G, Borremans JJ, Regel JP, Krauss JK. Diperpanjang hasil
jangka panjang (> 5 tahun) cairan sheb serebrospinal pada hidrosefalus tekanan
normal idiopatik. Bedah Saraf 2010; 67: 295–301.
45. Miyajima M, Kazui H, Mori E, Ishikawa M; Atas nama Penyelidik SINPHONI ‐ 2.
Hasil satu tahun pada pasien dengan hidrosefalus tekanan normal idiopatik:
Perbandingan shunt lumboperitoneal dengan shunt ventrikuloperitoneal. J
Neurosurg 2016; 125: 1483–92.
46. ​Hung AL, T Vivas-Buitrago, Adam A, Lu J, Robison J, Penatua BD, et al. Komplikasi
shunt ventriculoatrial versus ventriculoperitoneal pada hidrosefalus tekanan
normal idiopatik. Clin Neurol Neurosurg 2017; 157: 1-6.
47. Chan AK, McGovern RA, Zacharia BE, Mikell CB, Bruce SS, Sheehy JP, et al. Profil
keselamatan jangka pendek inferior dari ventrikulostomi ketiga endoskopi
dibandingkan dengan penempatan pintasan ventrikuloperitoneal untuk hidrosefalus
tekanan normal idiopatik: Sebuah studi berbasis populasi. Bedah Saraf 2013; 73:
951-60.
48. Grigorean VT, Sandu AM, Popescu M, Florian IS, Lupascu CD, Ursulescu CL, et
al. Pengalaman awal kami dengan shunt ventriculo-epiplooic dalam pengobatan
hidrosefalus di dua pusat. Neurol Neurochir Pol 2017; 51: 290-8.
49. Tudor KI, Tudor M, McCleery J, Mobil J. ventrikulostomi ketiga endoskopi (ETV)
untuk normal idiopatik tekanan
hidrosefalus (iNPH). Cochrane Database Syst Rev
2015; (7): CD010033.
50. Bayar MA, Tekiner A, Celik H, Yilmaz A, Menekse G, Yildirim T, et al. Efikasi shunt
lumboperitoneal pada pasien dengan hidrosefalus tekanan normal. Turk
Neurosurg 2018; 28: 62-6.
51. Schenker P, Stieglitz LH, Sakit B, Stienen MN, Regli L, Sarnthein J, et al. Pasien
dengan shunt hidrosefalus tekanan normal memiliki komplikasi lebih sedikit
daripada pasien dengan shunt lain. World Neurosurg 2018; 110: e249 ‑ e257.
52. Thompson SD, Shand Smith JD, Khan AA, Luoma AM, Toma AK, Watkins LD, et
al. Shunting dari lebih dari 80-an dalam hidrosefalus tekanan normal. Acta
Neurochir (Wien) 2017; 159: 987-94.
Jurnal Asia Bedah Saraf | Volume 14 | Edisi 3 | Juli-September 2019