HERNIA

A. Definisi
- Adalah suatu benjolan/penonjolan isi perut dari rongga normal melalui lubang kongenital
atau didapat(1).
- Adalah penonjolan usus melalui lubang abdomen atau lemahnya area dinding abdomen (3).
- Is the abnormal protrusion of an organ, tissue, of part of an organ through the structure that
normally cotains it (1).
Dari definisi di atas dapat disimpulkan bahwa hernia adalah penonjolan dari isi perut
dalam rongga normal melalui lubang yang kongenital ataupun didapat.

B. Etiologi
Hernia dapat terjadi karena lubang embrional yang tidak menutup atau melebar, atau
akibat tekanan rongga perut yang meninggi (2).

C. Klasifikasi
1. Menurut/tofografinya : hernia inguinalis, hernia umbilikalis, hernia femoralis dan sebagainya.
2. Urut isinya : hernia usus halus, hernia omentum, dan sebagainya.
3. Menurut terlibat/tidaknya : hernia eksterna (hernia ingunalis, hernia serofalis dan
sebagainya).
Hernia inferna tidak terlihat dari luar (hernia diafragmatika, hernia foramen winslowi, hernia
obturatoria).
4. Causanya : hernia congenital, hernia traumatika, hernia visional dan sebagainya.
5. Keadaannya : hernia responbilis, hernia irreponibilis, hernia inkarserata, hernia
strangulata.
D. Tanda dan Gejala
Umumnya penderita menyatakan turun berok, burut atau kelingsir atau menyatakan
adanya benjolan di selakanganya/kemaluan.bnjolan itu bisa mengecil atau menghilang, dan bila
menangis mengejan waktu defekasi/miksi, mengangkat benda berat akan timbul kembali. Dapat
pula ditemukan rasa nyeri pada benjolan atau gejala muntah dan mual bila telah ada komplikasi

E. Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan diameter anulus inguinalis
Penatalaksanaan
- Pada hernia inguinalis lateralis reponibilis maka dilakukan tindakan bedah efektif karena
ditakutkan terjadi komplikasi.
- Pada yang ireponibilis, maka diusahakan agar isi hernia dapat dimasukkan kembali. Pasien
istirahat baring dan dipuasakan atau mendapat diit halus. Dilakukan tekanan yang kontinyu
pada benjolan misalnya dengan bantal pasir. Baik juga dilakukan kompres es untuk
mengurangi pembengkakan. Lakukan usaha ini berulang-ulang sehingga isi hernia masuk
untuk kemudian dilakukan bedah efektif di kemudian hari atau menjadi inkarserasi.
- Pada inkerserasi dan strangulasi maka perlu dilakukan bedah darurat.
Tindakan bedah pada hernia ini disebut herniotomi (memotong hernia dan herniorafi
(menjahit kantong hernia). Pada bedah efektif manalis dibuka, isi hernia dimasukkan,kantong
diikat dan dilakukan “bassin plasty” untuk memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis.
Pada bedah darurat, maka prinsipnya seperti bedah efektif. Cincin hernia langsung dicari
dan dipotong. Usus dilihat apakah vital/tidak. Bila tidak dikembalikan ke rongga perut dan bila
tidak dilakukan reseksi usus dan anastomois “end to end”.

Diagnosa Rencana Keperawatan

Keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Nyeri akut berhubungan dengan agen Pain Level, Lakukan pengkajian nyeri secara
injuri fisik (postpembedahan/ prosedur pain control, komprehensif termasuklokasi,
invasif) comfort level karakteristik, durasi, frekuensi,
 Setelah dilakukan tindakan kualitas dan faktor presipitasi
keperawatan selama 3x24jam Pasien Observasi reaksi nonverbal dari
tidak mengalami nyeri, dengan ketidaknyamanan
kriteria hasil: Bantu pasien dan keluarga untuk
Mampu mengontrol nyeri mencari dan menemukandukungan
(tahupenyebab nyeri, mampu Kontrol lingkungan yang dapat
menggunakan tehnik nonfarmakologi mempengaruhi nyeri sepertisuhu
untuk mengurang inyeri, mencari ruangan, pencahayaan dan kebisingan
bantuan) Kurangi faktor presipitasi nyeri
Melaporkan bahwa nyeri berkurang Kaji tipe dan sumber nyeri untuk
dengan menggunakan menentukan intervensi
manajemennyeri Ajarkan tentang teknik non
Mampu mengenali nyeri farmakologi: napas dalam,relaksasi,
(skala,intensitas, frekuensi dan tanda distraksi, kompres hangat/ dingin
nyeri) Berikan analgetik untuk
Menyatakan rasa nyaman mengurangi nyeri: ……...
setelahnyeri berkurang Tingkatkan istirahat
Tanda vital dalam rentang normal Berikan informasi tentang nyeri
Tidak mengalami gangguan tidur seperti penyebab nyeri,berapa lama
nyeri akan berkurang dan
antisipasiketidaknyamanan
dariprosedur
Konstipasi berhubungan dengan NOC: NIC :
kelemahan otot abdominal. Bowl Elimination Manajemen konstipasi
 Hidration - Identifikasi faktor-faktor yang
Setelah dilakukan tindakan menyebabkan
keperawatan selama …. konstipasi konstipasi
pasien teratasi dengan kriteria - Monitor tanda-tanda ruptur
hasil: bowel/peritonitis
 Pola BAB dalam batas normal - Jelaskan penyebab dan rasionalisasi
 Feses lunak tindakan pada
 Cairan dan serat adekuat pasien
 Aktivitas adekuat - Konsultasikan dengan dokter
 Hidrasi adekuat tentang peningkatan
dan penurunan bising usus
- Kolaborasi jika ada tanda dan gejala
konstipasi yang
menetap
- Jelaskan pada pasien manfaat diet
(cairan dan serat)
terhadap eliminasi
- Jelaskan pada klien konsekuensi
menggunakan
laxative dalam waktu yang lama
Asuhan Keperawatan Pada Ny. P
Dengan Post Operasi Hernia Femoralis Dextra
Di Ruang Edelwais Rsud Banyumas

I. Pengkajian
a. Pasien
Nama : Ny. P
Umur : 70thn
Alamat : Negaradhana 2/1 Wonosobo
No Rm : 850116
 Agama : Islam
Diagnosa Medis : Hernia Femoralis Dextra
Tanggal Masuk : 22 Juli 2016

b. Penanggungjawab
Nama : Tn. S
Umur : 74 th
Alamat : Negaradhana 2/1 Wonosobo
Hubungan dengan pasien : Ayah Kandung

II. Riwayat Kesehatan

a. Keluhan Utama
Klien mengatakan nyeri pada luka operasi, luka terasa panas dan menusuk selain itu
juga keluarga klien mengatakan klien mengeluhkan mual tapi tidak muntah dan tidak
ada nafsu makan dan nyeri diseluruh bagian perut dan sudah 6 hari klien mngeluhkan
belum BAB.
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Keluarga klien mengatakan sejak 1 bulan yang lalu klien sering mengeluhkan nyeri
pada bagian perut dan sering mual muntah selain itu sering diare atau BAB mencret,
dan beberapa hari sebelum masuk rumah sakit klien mengeluhkan nyeri pada perut
bagian bawah kanan(lipat paha). Kemudian oleh keluarga diperiksakan ke dokter dan
oleh dokter dianjurkan untuk operasi, kemudian klien menjalani operasi pada tanggal
22 Juli 2016.
c. Riwayat Penyakit Dahulu
Keluarga klien mengatakan klien sudah pernah dirawat di rumah sakit yang sama
dengan penyakit diare/mencret sekitar 1 tahun yang lalu dan sebelumnya klien sering
mengalami penyakit diare (Gastroenteritis) karena pola makan klien yang sering tidak
teratur. Dan menurut keluarga klien tidak ada anggota keluarga yang lain yang
menderita penyakit yang sama dengan yang diderita klien yaitu Hernia. Keluarga
klien mengatakan, sebelumnya klien belum pernah dioperasi dan menderita penyakit
yang memerlukan proses operasi dan klien tidak memiliki riwayat alergi baik
terhadap obat maupun makanan apapun.
d. Riwayat penyakit keluarga
Pasien mengatakan bahwa di keluarga tidak mempunyai mempunyai penyakit
hipertensi dan diabetes.

III. Pola Fungsional

a. Persepsi tentang kesehatan dan managemen kesehatan
Pasien mengatakan sehat adalah bebas dari penyakit. Pasien juga mengatakan
kesehatan merupakan suatu hal yang penting dan berharga dalam kehidupan. Pasien
selalu berdoa untuk meminta kesembuhan. Usaha untuk memperoleh kesembuhan dan
menjaga kesehatan dengan cara melakukan pengobatan di Rumah Sakit.
b. Pola nutrisi
1) Sebelum sakit : Pasien mengatakan tidak ada masalah dengan minumnya, biasa
minum 8 gelar air setiap harinya yang terdiri dari air putih dan teh. Pasien
mengatakan tidak ada masalah dengan pola makannya, pasien mengatakan kalau
makannya teratur yaitu makan 3 kali.
2) Selama sakit : Pasien minum air putih dan susu.
c. Pola Eliminasi
 1) Sebelum sakit : Pasien mengatakan BAB 1 x sehari dengan konsistensi lunak,
warna kuning kecoklatan, bau khas dan tidak ada masalah. Pasien mengatakan BAB
sedikit + BAK 2 – 3 x sehari dengan warna kuning, jernih, bau khas.
2) Selama sakit : Pasien mengatakan BAB baru sekali setelah operasi. BAK
menggunakan cateter.
d. Pola Istirahat Tidur
1) Sebelum sakit : Pasien mengatakan di rumah + 7 – 8 jam dan tidak ada gangguan.
2) Selama sakit : Pasien mengatakan tidur 5jam.
e. Pola aktifitas dan latihan
1) Sebelum sakit :Pasien mengatakan tidak ada hambatan dalam melakukan aktifitas
2) Selama sakit : Aktifitas pasien terbatas selama sakit dan memerlukan bantuan
dalam pemenuhan ADL karena proses penyakitnya.
f. Pola Kognitif
1) Sebelum sakit : Pasien mengatakan jika sakit biasanya pasien berobat ke mantri
atau Puskesmas terdekat.
2) Selama sakit : Pasien mengatakan kalau pasien mengetahui tentang penyakit
yang dideritanya saat ini dan mengerti tentang penyakitnya.
g. Persepsi diri dan konsep diri
1) Ideal diri : Pasien mengatakan sekarang kondisinya sudah lebih baik dari
sebelumnya, pasien ingin segera sembuh dan pulang ke rumah.
2) Harga diri : Pasien mengatakan menerima kondisinya saat ini, tetapi kadang
pasien sering merasa sedih dengan kondisinya saat ini.
3) Gambaran diri : Pasien mengatakan ada perubahan pada dirinya, bahwa dirinya
saat ini sedang sakit.
h. Pola keping dan toleransi stress
1) Sebelum sakit : Pasien mengatakan jika mengalami suatu masalah, pasien sering
menceritakan kepada ibu dan ayah.
2) Selama sakit : Pasien mengatakan selama sakit keluarga selalu memperhatikan
dan menunggui pasien selama dirawat, dan jika ada masalah pasien menceritakan
kepada keluarganya.
i. Pola sexual dan reproduksi
1) Sebelum sakit : Pasien mengatakan tidak ada hambatan dalam masalah sexual
dan reproduksi.
2) Selama sakit : Pasien mengatakan selama sakit pasien tidak ada hambatan
dalam masalah sexual dan reproduksi.
j. Pola nilai dan kepercayaan
1) Sebelum sakit : Pasien mengatakan selalu menjalankan ibadah sesuai dengan
keyakinannya.
2) Selama sakit : Pasien mengatakan selama sakit tidak menjalankan ibadah.

Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum
Keadaan umum klien lemah, tampak seperti menahan sakit pada luka operasi dan terkadang
klien menangis karena nyeri pada luka operasi, klien bedrest total.
2. Kesadaran
GCS 15 (Respon buka mata 4, Respon motorik 5 dan Respon verbal 6), Tingkat kesadaran
Compos mentis.
3. Tanda-tanda Vital:
TD : 100/70 mmHg S : 373 o C
 N : 92 x / menit RR : 24 x/menit
4. Kepala dan rambut
Kepala bersih, rambut klien pendek, warna hitam, pertumbuhan merata, dikulit kepala tidak
terdapat luka dan lesi.
5. Mata
Mata simetris kanan dan kiri, pupil isokor, konjungtiva ananemis dan sclera anikhterik fungsi
penglihatan baik dan tanpa menggunakan alat bantu penglihatan (kaca mata)
6. Telinga
Letak simetris, tidak ada serumen, dapat berfungsi dengan baik dan tidak menggunakan alat
bantu pendengaran.
7. Hidung
Simetris, tidak ada polip hidung, fungsi pernafasan baik, tidak terjadi sesak nafas, tidak
tampak tumpukan sekret dan tidak terdapat masalah dalam pola nafas, frekuensi pernafasan
24x/menit
8. Mulut
Mukosa bibir kering, tidak ada stomatitis. Jumlah gigi lengkap 32 buah, warna agak kuning,
nafas agak bau, lidah agak kotor, warna merah muda.
9. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan tidak ada peningkatan Jugularis Vena Perifer dan
teraba nadi karotis 92 x/menit
10. Thorax
Bentuk simetris pergerakan dada kanan dan kiri simetris, tidak lesi pada kulit dan tidak ada
pembengkakan dada.
a) Paru-Paru/Pulmo
Pada inspeksi didapat kan hasil permukaan dada simetris, permukaan dada kiri/sinistra sama
dengan permukaan dada kanan/dextra, Pernafasan normal frekuensi 24x/menit. Pada palpasi
didapatkan hasil fokal fremitus kiri/sinistra sama dengan kanan/dextra, fokal resonan
kiri/sinistra sama dengan kanan/dextra. Sedangkan pada perkusi suara paru sonor dan
auskultasi yaitu bunyi nafas vesikuler dan tidak terdengar suara nafas tambahan seperti
wheezing (suara abnormalitas pada paru seperti adanya penumpukan udara), ronkhi (mengi),
dan krekels (penumpukan cairan pada pleura)
b) Jantung/Cardio
Pada inspeksi dada terlihat ictus cordis berdenyut halus di intercosta 6, pada palpasi
didapatkan data teraba ictus cordis di intercosta ke 4-5-6 sebelah kiri sedangkan pada perkusi
jantung didapatkan batas jantung jelas, kesan tidak ada pembesaran jantung dan pada
auskultasi jantung terdengar bunyi jantung suara 1 (lub) tunggal dan bunyi jantung suara 2
(dub) tunggal dan tidak terdengan mur-mur pada semua lapang dada sebelah kiri.
11. Abdomen
Pada inspeksi didapatkan hasil permukaan abdomen simetris kanan dan kiri, tidak ada ascites
dan terdapat luka operasi pada kuadran abdomen bagian bawah tepatnya dibawah umbilicus
atas shimpisis pubis, panjang luka kurang lebih 7cm terdapat jahitan simpul sebanyak 10
simpul, keadaan luka bersih tidak terdapat pus dan tidak terdapat tanda-tanda infeksi dan luka
tertutup kassa steril. Pada auskultasi didapatkan bising usus kurang lebih 8x / menit
sedangkan pada perkusi keempat kuadran abdomen didapatkan suara tympani dan pada
palpasi terdapat nyeri tekan pada semua lapang abdomen terutama sekitar luka operasi yaitu
di kuadran abdomen sebelah bawah, tidak teraba lien dan hepar.
12. Genetalia
Terpasang Cateter, urine keluar dengan warna kuning pekat volume 450cc, tidak terdapat
endapan maupun darah, posisi kateter benar/tanpa hambatan, kateter terpasang hari ke
pertama dan ada nyeri tekan pada area genetalia klien.
 13. Ekstremitas.
a) Ekstremitas atas
Fungsi ekstremitas atas normal dan dapat berfungsi dengan baik dan tidak menggunakan alat
bantu dan ekstremitas sebelah kanan terpasang Infus RL dengan infuset makro, 20 tetes/menit
keadaan infus baik tidak terdapat oedem pada area yang terpasang infus dan tidak ada nyeri
pada lengan, infus terpasang hari ke 1.
b) Ekstremitas bawah
Ekstremitas bawah tidak terdapat kelainan dan dapat berfungsi dengan baik hanya saja klien
tidak mau banyak bergerak karena terasa nyeri pada luka operasi semakin meningkat ketika
bergerak.

V. Therapi injeksi
Injeksi cefazolin 1gr/12jam
Injeksi Ranitidin 50mg/12jam
Injeksi ketorolac 30mg/8jam

VI. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Hasil
Hematologi
- Hemoglobin 11,3 9/dl
- Hematokrit 35 %
- Leukosit 22,1 ribu/UI
- Trombosit 284 ribu/UI
- Eritrosit 3,55 juta
Kimia Klinik
- Protein total 4,4 g/dl
- Albumin 3,2 g/dl
Elektrolit
- Natrium 139 mmol/L
- Kalium 3,2 mmol/L
- Klorida 109 mmol/L
ANALISA DATA
N Hari/Tanggl Data Masalah Etiologi
o
1 Senin, 22 Juli 2016 DS : Pasien mengatakan luka Nyeri Agen injuri fisik (post
operasinya nyeri pembedahan)
DO : Pasien terlihat menahan
sakit. Luka operasi tertutup kasa.
Pengkajian nyeri :
P : Post op Hernia
Q : Nyeri ditusuk tusuk
R : Lipat paha kanan
S : Skala nyeri 2
T : Terus menerus
2. Senin, 22 Juli 2016 DS : Pasien mengatakan perut Konstipasi Fungsi:kelemahan otot
terasa sebah abdominal,
DO : perut keras,belum bab 5hari Aktivitas fisik tidak
mencukupi
INTERVENSI KEPERAWATAN
 Diagnosa Rencana Keperawatan
Keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

1. Nyeri akut berhubungan dengan: Agen NOC : NIC :

injuri (biologi, kimia, fisik,psikologis), Pain Level, Lakukan pengkajian nyeri secara
kerusakan jaringan pain control, komprehensif termasuklokasi,
DS: -Laporan secara verbal DO:-Posisi untuk comfort level karakteristik, durasi, frekuensi,
menahan nyeri Setelah dilakukan tindakan kualitas dan faktor presipitasi
-Tingkah laku berhati-hati keperawatan selama 3x24jam Pasien Observasi reaksi nonverbal dari
-Gangguan tidur (mata sayu, tampakcapek, tidak mengalami nyeri, dengan ketidaknyamanan
sulit atau gerakan kacau,menyeringai) kriteria hasil: Bantu pasien dan keluarga untuk
-Terfokus pada diri sendiri Mampu mengontrol nyeri mencari dan menemukandukungan
-Fokus menyempit (penurunanpersepsi (tahupenyebab nyeri, mampu Kontrol lingkungan yang dapat
waktu, kerusakan prosesberpikir, penurunan menggunakan tehnik nonfarmakologi mempengaruhi nyeri sepertisuhu
interaksi denganorang dan lingkungan) untuk mengurang inyeri, mencari ruangan, pencahayaan dan
-Tingkah laku distraksi, contoh : jalan- jalan, bantuan) kebisingan
menemui orang lain dan/atauaktivitas, Melaporkan bahwa nyeri Kurangi faktor presipitasi nyeri
aktivitas berulang-ulang) berkurang dengan menggunakan Kaji tipe dan sumber nyeri untuk
-Respon autonom (seperti manajemennyeri menentukan intervensi
diaphoresis,perubahan tekanan darah, distraksi, kompres hangat/ dingin
perubahannafas, nadi dan dilatasi pupil)
Konstipasi berhubungan dengan NOC: NIC :
kelemahan otot abdominal. Bowl Elimination Manajemen konstipasi
 Hidration - Identifikasi faktor-faktor yang
Setelah dilakukan tindakan menyebabkan
keperawatan selama …. konstipasi
konstipasi - Monitor tanda-tanda ruptur
pasien teratasi dengan kriteria bowel/peritonitis
hasil: - Jelaskan penyebab dan
 Pola BAB dalam batas normal rasionalisasi tindakan pada
 Feses lunak pasien
 Cairan dan serat adekuat - Konsultasikan dengan dokter
 Aktivitas adekuat tentang peningkatan
 Hidrasi adekuat dan penurunan bising usus
IMPLEMENTASI
Hari/Tanggal Jam Implementasi Respon
Senin, 22 Juli 14.00 Mengkaji dan mencatat kualitas lokasi S :Pasien mengatakan luka operasinya
2016 dan durasi nyeri. nyeri.
Membantu pasien memberi posisi O:Luka operasi tertutup kassa,tidak
15.00 untuk kenyamanan optimal. rembes.
Mengajarkan teknik relaksasi S : Pasien mengatakan perutnya sudah
agak nyaman.
16.00 Memantau TTV O : Pasien mengatakan nafas dan
ekspresi muka berubah menjadi terang.
17.00 Memberikan antipiretik (injeksi S : Pasien mengatakan masih sakit.
ketorolac 30mg) O :Pasien terlihat menahan rasa sakit.
mengkompres pasien pada lipat paha S: -
dan aksila O: TD 90/60
Mengelola Antibiotik (injeksi cefazolin N: 84
1gr/iv) Rr: 20
17.00 Manajememen konstipasi S: 36,5
 S: pasien mau disuntik
17.00 O: tidak ada reaksi alergi
S : Pasien mengatakan perutnya
18.00 sebah,belum bab 5 hari.
O : perut keras
Selasa,23 Juli 14.30 Melakukan pengkajian nyeri secara S : Pasien mengatakan luka operasinya
2016 komprehensif termasuklokasi, masih nyeri
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas O : skala nyeri 4,nyeri pada perut,
dan faktor presipitasi menetap
Memonitor reaksi nonverbal dari
ketidaknyamanan S: pasien mengatakan nyeri berkurang
Mengajarkan tehnik relaksasi O: pasien terlihat tenang dan nyaman
16.00
Memberikan antipiretik (injekasi S: pasien mau disuntik
17.00 ketorolac 30mg/iv) O: tidak ada reaksi alergi
Mengelola Antibiotik (injeksi cefazolin
1gr/iv) S: pasien mengatakan belum bisa bab
Memberikan cairan intravena (infus O: pasien mau mengkonsumsi pepaya
metronidazol 500mg,inj ranitidin dan makanan tinggi serat
50mg/iv)
Menjelaskan pada pasien manfaat diet
18.00 (cairan dan serat)
terhadap eliminasi
EVALUASI
Hari/Tanggal Diagnosa Evaluasi
Rabu 24 Juli 2016 Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri S : Pasien mengatakan nyeri
fisik (post pembedahan/prosedur invasif) berkurang
O : TD: 110/70 mmHg N: 80X/menit,
RR: 20X/menit,skala nyeri 3
A : Masalah nyeri teratasi sebagian
P : Pantau KU pasien
Pantau skala nyeri baik verbal,
nonverbal
Ajarkan teknik relaksasi
Atur posisi yang nyaman( miring )
Rabu 24 Juli 2016 Konstipasi berhubungan dengan kelemahan S : Pasien mengatakan sudah bab
otot abdominal.. O : Pasien terlihat segar
A : Masalah konstipasi teratai
P : Tingkatkan makan makanan
berserat
Perbanyak minum air putih.

HEMOROID

Hemoroid adalah kumpulan dari pelebaran satu segmen atau lebih vena  hemoroidalis di daerah
anorektal. Hemoroid bukan sekedar pelebaran vena hemoroidalis, tetapi bersifat lebih kompleks yakni
melibatkan beberapa unsure berupa pembuluh darah, jaringan lunak dan otot disekitar anorektal
(Felix, 2006). Hemoroid adalah Suatu pelebaran dari vena-vena didalam pleksus Hemoroidalis
(Muttaqin, 2011). Hemoroid adalah pelebaran pembuluh darah vena hemoroidalis dengan penonjolan
membrane mukosa yang melapisi daerah anus dan rectum (Nugroho, 2011).

Klasifikasi hemoroid

1. Ambeien Internal
Hemoroid internal adalah pembengkakan terjadi dalam rektum sehingga tidak bisa dilihat atau
diraba. Pembengkakan jenis ini tidak menimbulkan rasa sakit karena hanya ada sedikit syaraf
di daerah rektum. Tanda yang dapat diketahui adalah pendarahan saat buang air besar.
Masalahnya jadi tidak sederhana lagi, bila ambeien internal ini membesar dan keluar ke bibir
anus yang menyebabkan kesakitan. Ambeien yang terlihat berwarna pink ini setelah sembuh
dapat masuk sendiri, tetapi bisa juga didorong masuk. Hemoroid interna dibagi menjadi 4
derajat yaitu :
Derajat I
 Terdapat perdarahan merah segar pada rectum pasca defekasi
 Tanpa disertai rasa nyeri
 Tidak terdapat prolaps
 Pada pemeriksaan anoskopi terlihat permulaan dari benjolan hemoroid       yang menonjol
ke dalam lumen
Derajat II
 Terdapat perdarahan/tanpa perdarahan sesudah defekasi
 Terjadi prolaps hemoroid yang dapat masuk sendiri (reposisi spontan)
Derajat III
 Terdapat perdarahan/tanpa perdarahan sesudah defekasi
 Terjadi prolaps hemoroid yang tidak dapat masuk sendiri jadi harus didorong
dengan jari (reposisi manual)
Derajat IV
 Terdapat perdarahan sesudah defekasi
 Terjadi prolaps hemoroid yang tidak dapat didorong masuk (meskipun sudah direposisi
akan keluar lagi)

2. Ambeien / Hemoroid Eksternal

Hemoroid eksternal diklasifikasikan sebagai akut dan kronik. Bentuk akut berupa
pembengkakan bulat kebiruan pada pinggir anus dan sebenarnya merupakan hematoma,
bentuk ini sangat nyeri dan gatal karena ujung-ujung saraf pada kulit merupakan reseptor nyer

•ETIOLOGI

Menurut Vill alba dan Abbas (2007), etiologi hemoroid sampai saat ini belum diketahui
secara pasti, beberapa factor pendukung yang terlibat diantaranya:

a. Penuaan
b. Kehamilan
c. Hereditas
d. Konstipasi atau diare kronik
e. Penggunaan toilet yang berlama – lama
f. Posisi tubuh, misal duduk dalam waktu yang lama
 Menurut Mutaqqin (2011), kondisi hemoroid biasanya tidak berhubungan dengan kondisi
medis atau penyalit, namun ada beberapa predisposisi penting yang dapat meningkatkan
risiko hemoroid seperti berikut:

a) Perubahan hormon (kehamilan)

b) Mengejan secara berlebihan hingga menyebabkan kram
c) Berdiri terlalu lama
d) Banyak duduk
e) Sering mengangkat beban berat
f) Sembelit diare menahun (obstipasi)
g) Makanan yang dapat memicu pelebaran pembuluh vena (cabe, rempah-rempah)
h) Keturuna penderita wasir(genetik)

•PATOFISIOLOGI

Menurut Nugroho (2011) hemoroid dapat disebabkan oleh tekanan abdominal yang mampu
menekan vena hemoroidalis sehingga menyebabkan dilatasi pada vena. dilatasi tersebut dapat
dibagi menjadi 2, yaitu :

a) Interna (dilatasi sebelum spinter)

b) Bila membesar baru nyeri
c) Bila vena pecah, BAB berdarah anemia
d) Eksterna (dilatasi sesudah spingter)
e) Nyeri
f) Bila vena pecah, BAB berdarah-trombosit-inflamasi.
Hemoroid dapat terjadi pada individu yang sehat. Hemoroid umumnya menyebabkan
gejala ketika mengalami pembesaran, peradangan, atau prollaps. Diet rendah serat
menyebabkan bentuk feses menjadi kecil yang bisa mengakibatkan kondisi mengejan
selama BAB. Peningkatan tekanan ini menyebabkan pembengkakan dari hemoroid.,
kemungkinan gengguan oleh venous return (Muttaqin, 2011).

MANIFESTASI KLINIS

Gejala klinis hemoroid dapat dibagi berdasarkan jenis hemoroid (Vill Alba dan Abbas, 2007 ) yaitu :

a) Hemoroid internal
b) Prolaps dan keluarnya
c) Hemoroideksternal
d) Rasa terbakar
e) Nyeri (jikamengalami trombosis).

Sedangkan tanda dan gejala menurut Lumenta (2006) pasien hemoroid dapat mengeluh hal-hal seperti
berikut :

a) Perdarahan
Keluhan yang sering dan timul pertama kali yakni : darah segar menetes setelah buang air
besar (BAB), biasanya tanpa disertai nyeri dan gatal di anus. Pendarahan dapat juga timbul di
luar wakyu BAB, misalnya pada orang tua. Perdaran ini berwarna merah segar.
b) Benjolan
Benjolan terjadi pada anus yang dapat menciut/ tereduksi spontan atau manual merupakan
cirri khas/ karakteristik hemoroid.
 c) Nyeri dan rasa tidak nyaman
Dirasakan bila timbul komplikasi thrombosis ( sumbatan komponen darah di bawah anus),
benjolan keluar anus, polip rectum, skin tag.
d) Basah, gatal dan hygiene yang kurang di anus
Akibat penegluaran cairan dari selaput lender anus disertai perdarahan merupakan tanda
hemoroid interna, yang sering mengotori pakaian dalam bahkan dapat menyebabkan
pembengkakan kulit.

PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan hemoroid tergantung pada macam dan derajat hemoroidnya.

1. Hemoroid Eksterna

Hemoroid eksternal yang mengalami trombosis tampak sebagai benjolan yang nyeri pada anal verge.
Jika pasien membaik dan hanya mengeluh nyeri ringan, pemberian analgesik, sitz baths, dan pelunak
feses. Tetapi jika pasien mengeluh nyeri yang parah, maka eksisi di bawah anestesi lokal dianjurkan.
Pengobatan secara bedah menawarkan penyembuhan yang cepat, efektif dan memerlukan waku hanya
beberapa menit dan segera menghilangkan gejala. Penatalaksanaan secara bedah yaitu pasien
berbaring dengan posisi menghadap ke lateral dan lutut di lipat (posisi seems), dasar hematom
diinfiltrasi dengan anestetik lokal. Bagian atas bokong didorong untuk memaparkan trombosis
hemoroid. Kulit dipotong berbentuk elips menggunakan gunting iris dan forsep diseksi; hal ini dengan
segera memperlihatkan bekuan darah hitam yang khas di dalam hemoroid yang dapat dikeluarkan
dengan tekanan atau diangkat keluar dengan forsep.

2. Hemoroid Interna

Pengobatan hemoroid interna tergantung dari derajat hemoroidnya.

Hemoroid Interna
Derajat Berdarah Prolaps Reposisi
I + – –
II + + Spontan
III + + Manual
IV + Tetap Irreponibel

Hemorroid interna diterapi sesuai dengan gradenya. Tetapi hemorroid eksterna selalu dengan operasi. 
Konservatif indikasi untuk grade 1-2, < 6 jam, belum terbentuk trombus.  Operatif indikasi untuk
grade 3-4, perdarahan dan nyeri

1. Hemoroid derajat I dan II

Kebanyakan pasien hemoroid derajat I dan II dapat ditolong dengan tindakan lokal yang sederhana
disertai nasehat tentang makan. Makanan sebaiknya terdiri atas makanan berserat tinggi, misalnya
sayuran dan buah-buahan Makanan berserat tinggi ini membuat gumpalan isi usus menjadi besar
namun lunak, sehingga mempermudah defekasi dan mengurangi keharusan mengedan secara
berlebihan.

2. Hemoroid Derajat III dan IV

Pengobatan dengan krioterapi pada derajat III dilakukan jika diputuskan tidak perlu dilakukan
hemoroidektomi. Pengobatan dengan criyosurgery (bedah beku) dilakukan pada hemoroid
 yang menonjol, dibekukan dengan CO 2 atau NO2 sehingga mengalami nekrosis dan akhirnya
fibrosis. Tidak dipakai secara luas karena mukosa yang dibekukan (nekrosis) sukar ditentukan
luasnya. Hemoroidektomi dilakukan pada pasien yang mengalami hemoroid yang menahun
dan mengalami prolapsus besar (derajat III dan IV).

Ada 3 prinsip dalam melakukan hemoroidektomi yaitu pengangkatan pleksus dan mukosa,
pengangkatan pleksus tanpa mukosa, dan pengangkatan mukosa tanpa pleksus.  Teknik pengangkatan
dapat dilakukan menurut 2 metode :

1. Metode Langen-beck : yaitu dengan cara menjepit radier hemoroid interna, mengadakan
jahitan jelujur klem dengan catgut crhomic No. 00, mengadakan eksisi di atas klem. Sesudah
itu klem dilepas dan jahitan jelujur di bawah klem diikat, diikuti usaha kontinuitas mukosa.
Cara ini banyak dilakukan karena mudah dan tidak mengandung risiko pembentukan jaringan
parut sirkuler yang biasa menimbulkan stenosis.
2. Metode whitehead : yaitu mengupas seluruh v. hemoroidalis dengan membebaskan mukosa
dari sub mukosa dan mengadakan reseksi sirkuler terhadap mukosa daerah itu, sambil
mengusahakan kontinuitas mukosa kembali.
3. Metode stapled : yaitu dengan cara mengupas mukosa rektum. Metode ini lebih unggul dan
lebih banyak dipakai karena perdarahannya dan nyeri post operasinya berkurang
dibandingkan dengan metode yang lain.

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1) Anamnesa atau riwayat penyakit

2) Pemeriksaan fisik yaitu inspeksi
Pada inspeksi hemoroid eksterna mudah terlihat apalagi sudah mengandung trombus.
Hemoroid interna yang prolaps dapat terlihat sebagai benjolan yang tertutup mukosa. Untuk
membuat prolaps dapat dengan menyuruh pasien untuk mengejan.

a. rektaltouche (colok dubur)

Pada pemeriksaan colok dubur, hemoroid interna stadium awal tidak dapat diraba sebab
tekanan vena di dalamnya tidak terlalu tinggi dan biasanya tidak nyeri. Hemoroid dapat
diraba apabila sangat besar. Apabila hemoroid sering prolaps, selaput lendir akan menebal.
Trombosis dan fibrosis pada perabaan terasa padat dengan dasar yang lebar. Pemeriksaan
colok dubur ini untuk menyingkirkan kemungkinan karsinoma rektum.
b. Pemeriksaan dengan teropong yaitu anoskopi dan rektoskopi
Dengan cara ini dapat dilihat hemoroid internus yang tidak menonjol keluar. Anoskop
dimasukkan untuk mengamati keempat kuadran. Penderita dalam posisi litotomi. Anoskop
dan penyumbatnya dimasukkan dalam anus sedalam mungkin, penyumbat diangkat dan
penderita disuruh bernafas panjang. Hemoroid interna terlihat sebagai struktur vaskuler yang
menonjol ke dalam lumen. Apabila penderita diminta mengejan sedikit maka ukuran
hemoroid akan membesar dan penonjolan atau prolaps akan lebih nyata. Banyaknya benjolan,
derajatnya, letak ,besarnya dan keadaan lain dalam anus seperti polip, fissura ani dan tumor
ganas harus diperhatikan.
c. Pemeriksaaan dengan Proktosigmoidoskopi
Proktosigmoidoskopi perlu dikerjakan untuk memastikan keluhan bukan disebabkan oleh
proses radang atau proses keganasan di tingkat tinggi, karena hemoroid merupakan keadaan
fisiologik saja atau tanda yang menyertai.
d. frontgen (colon inloop) dan kolonoskopi
e. pemeriksaan darah, urin, feses sebagai pemeriksaan penunjang
f. Diperlukan untuk mengetahui adanya darah samar (occult bleeding).
Diagnosa Rencana Keperawatan
Keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

. CEMAS Setelah dilakukan tindakan PENGURANGAN CEMAS

Definisi : perasaan gelisah yang tak keperawatan selama Definisi: rasa takut, cemas, merasa
jelas dari ketidaknyamanan atau .......x24 jam pasien dapat mengontrol dalam bahaya atau
kekuatan yang disertai respon autonom cemas ketidaknyamanan terhadap sumber
(sumber tidak spesifik atau tidak dengan indikator:: yang tidak
diketahui oleh individu), perasaan  monitor intensitas kecemasan diketahui
keprihatinan disebabkan dari antisipasi  menyingkirkan tanda kecemasan Intervensi :
terhadap bahaya.  menurunkan stimulus lingkungan  gunakan pendekatan yang
Faktor yang berhubungan : ketika menenangkan
 Terpapar racun cemas  pahami perspektif pasien terhadap
 Konflik yang tidak disadari  merencanakan strategi koping situasi stres
tentang nilai-nilai utama tujuan untuk  temani pasien untuk memberikan
hidup, situasi penuh stres keamanan dan
 berhubungan dengan herediter,  menggunakan teknik relaksasi mengurangi takut
 kebutuhan tidak terpenuhi untuk  berikan informasi mengenai
 transmisi interpersonal mengurangi cemas diagnosis,
 krisis situasional  tidak ada manifestasi perilaku tindakan, prognosis
 ancaman kematian kecemasan  dorong keluarga untuk menemani
 ancaman terhadap konsep diri,  melaporkan kebutuhan tidur anak
stres, subtans abuse adekuat  lakukan backrup
 perubahan dalam : status peran;  dengarkan dengan penuh perhatian
kesehatan; pola interaksi, fungsi  identifikasi tingkat kecemasan
peran, lingkungan, ekonomi  bantu pasien mengenai situasi yang
menimbulkan kecemasan
Nyeri akut berhubungan dengan: Agen NIC :
injuri (biologi, kimia, fisik,psikologis), Lakukan pengkajian nyeri secara
kerusakan jaringan NOC : komprehensif termasuklokasi,
DS: -Laporan secara verbal DO:-Posisi Pain Level, karakteristik, durasi, frekuensi,
untuk menahan nyeri pain control, kualitas dan faktor presipitasi
-Tingkah laku berhati-hati comfort level Observasi reaksi nonverbal dari
-Gangguan tidur (mata sayu, Setelah dilakukan tindakan ketidaknyamanan
tampakcapek, sulit atau gerakan keperawatan selama 3x24jam Pasien Bantu pasien dan keluarga untuk
kacau,menyeringai) tidak mengalami nyeri, dengan mencari dan menemukandukungan
-Terfokus pada diri sendiri kriteria hasil: Kontrol lingkungan yang dapat
-Fokus menyempit (penurunanpersepsi Mampu mengontrol nyeri mempengaruhi nyeri sepertisuhu
waktu, kerusakan prosesberpikir, (tahupenyebab nyeri, mampu ruangan, pencahayaan dan
penurunan interaksi denganorang dan menggunakan tehnik nonfarmakologi kebisingan
lingkungan) untuk mengurang inyeri, mencari Kurangi faktor presipitasi nyeri
-Tingkah laku distraksi, contoh : jalan- bantuan) Kaji tipe dan sumber nyeri untuk
jalan, menemui orang lain Melaporkan bahwa nyeri berkurang menentukan intervensi
dan/atauaktivitas, aktivitas berulang- dengan menggunakan manajemen
ulang) nyeri
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. W

DENGAN PRE DAN POST OPERASI HEMOROID

DI RUANG EDELWAIS RSUD BANYUMAS

Pengkajian
Nama Perawat : Novi
Tanggal Pengkajian : 11 November 2016
Ruang Perawatan : Edelwais
Jam Pengkajian ` : 21.00
Tanggal Masuk : 11 November 2016

a.         Biodata
1)    Klien
Nama : Ny. W
Agama : Islam
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Status Pernikahan : Menikah
Alamat : Sokanegara Purwokerto
Diagnosa Medis : Hemoroid

2)    Penanggung Jawab

Nama :Tn. T
Agama : Islam
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Swasta
Status Pernikahan : Menikah
Alamat : Sokanegara Purwokerto
Hubungan dengan klien : Suami
b.   Keluhan Utama

Nyeri pada saat defekasi

c. Riwayat Kesehatan Sekarang

Klien mengatakan satu bulan sebelum masuk RS, terdapat benjolan di anus bila bab terkadang keluar
darah segar.

d. Riwayat Kesehatan Dahulu

Klien tidak memiliki penyakit kronik pada masa kanak-kanak, tidak pernah mengalami trauma, tidak
ada riwayat pernah dirawat ataupun operasi ataupun melakukan transfusi darah, tidak ada allergi,
tidak memiliki kebiasaan merokok ataupun minum alkohol.

e. Riwayat Kesehatan Keluarga

Klien mengatakan tidak ada keluarga yang memiliki penyakit menular, ataupun riwayat penyakit
keturunan.

f. Pola Fungsional
1) Persepsi tentang kesehatan dan managemen kesehatan

Pasien mengatakan sehat adalah bebas dari penyakit. Pasien juga mengatakan kesehatan
merupakan suatu hal yang penting dan berharga dalam kehidupan. Pasien selalu berdoa untuk
meminta kesembuhan. Usaha untuk memperoleh kesembuhan dan menjaga kesehatan dengan cara
melakukan pengobatan di Rumah Sakit.
2) Pola nutrisi

- Sebelum sakit : Pasien mengatakan tidak ada masalah dengan minumnya, biasa minum 8 gelar
air setiap harinya yang terdiri dari air putih dan teh. Pasien mengatakan tidak ada masalah dengan
pola makannya, pasien mengatakan kalau makannya teratur yaitu makan 3 kali.
- Selama sakit : Pasien mengatakan tetap minum 8gelas air putih.
3) Pola Eliminasi

- Sebelum sakit : Pasien mengatakan BAB 1 x sehari dengan konsistensi lunak, warna kuning
kecoklatan, bau khas dan tidak ada masalah. BAK 2 – 3 x sehari dengan warna kuning, jernih, bau
khas.
- Selama sakit : Pasien mengatakan belum BAB setelah operasi. BAK 500cc dalam
sehari,terpasang kateter.
4) Pola Istirahat Tidur

- Sebelum sakit : Pasien mengatakan di rumah + 7 – 8 jam dan tidak ada gangguan.
- Selama sakit : Pasien mengatakan tidur 5jam.
5) Pola aktifitas dan latihan

- Sebelum sakit :Pasien mengatakan tidak ada hambatan dalam melakukan aktifitas
- Selama sakit : Aktifitas pasien terbatas selama sakit dan memerlukan bantuan dalam
pemenuhan ADL karena proses penyakitnya.
6) Pola Kognitif

- Sebelum sakit : Pasien mengatakan jika sakit biasanya pasien berobat ke mantri
atau Puskesmas terdekat.
- Selama sakit : Pasien mengatakan kalau pasien mengetahui tentang penyakit yang
dideritanya saat ini dan mengerti tentang penyakitnya.
7) Persepsi diri dan konsep diri

- Ideal diri : Pasien mengatakan sekarang kondisinya sudah lebih baik dari sebelumnya,
pasien ingin segera sembuh dan pulang ke rumah.
- Harga diri : Pasien mengatakan menerima kondisinya saat ini, tetapi kadang pasien
sering merasa sedih dengan kondisinya saat ini.
- Gambaran diri : Pasien mengatakan ada perubahan pada dirinya, bahwa dirinya saat ini
sedang sakit.
8) Pola koping dan toleransi stress

- Sebelum sakit : Pasien mengatakan jika mengalami suatu masalah, pasien sering
menceritakan kepada suami dan anak.
- Selama sakit : Pasien mengatakan selama sakit keluarga selalu memperhatikan dan
menunggui pasien selama dirawat, dan jika ada masalah pasien menceritakan kepada
keluarganya.
9) Pola sexual dan reproduksi
 - Sebelum sakit : Pasien mengatakan tidak ada hambatan dalam masalah sexual dan
reproduksi.
- Selama sakit : Pasien mengatakan selama sakit pasien dapat melayani suami.
10) Pola nilai dan kepercayaan

- Sebelum sakit : Pasien mengatakan selalu menjalankan ibadah sesuai dengan keyakinannya.
- Selama sakit : Pasien mengatakan selama sakit tidak menjalankan ibadah.

Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan Umum :

- Tingkat kesadaran : Compos mentis

- Berat badan : 65 kg

- Tinggi badan : 157 cm

- Tekanan Darah : 110/70 mmHg

- Frekuensi Nafas : 20 x/menit

- Nadi : 92 x/menit

- Suhu : 36,3’C

b. Kulit, rambut, kuku

- Kulit : Tidak terdapat lesi, kulit kering, hangat, tidak ada pitting edema

- Rambut : Kusut, kering

- Kuku : Akral hangat, tidak ada clubbing finger, CRT < 2 dt, kuku panjang dan kotor

c. Mata

Simetris, konjungtiva ananemis, sklera anikterik, gerakan bola mata mengikuti jari pemeriksa,
reflek pupil mengecil saat terkena rangsangan cahaya, tidak ada nyeri palpebra, tidak ada edema.

d. Hidung

Simetris, tidak ada lesi, keadaan bersih, tidak ada sekret, tidak terdapat PCH, tidak terdapat
nyeri tekan pada sinus etmoidal dan sinus splenoidale

e. Mulut

Kebersihan baik, mukosa bibir kering, warna pucat, tidak terdapat stomatitis, gigi lengkap,
terdapat karies gigi, gusi berwarna merah muda, tidak terdapat perdarahan, tidak terdapat pembesaran
tonsil, palatum utuh, lidah bersih, tidak ada nyeri tekan palpasi lidah, fungsi pengecapan baik.

f. Leher

Tidak ada lesi, tidak ada pembesaran tiroid dan KGB, tidak ada peningkatan JVP, tidak ada
kesulitan menelan, tidak ada gangguan pada pergerakan leher.

g. Thorax
 Postur simetris tidak ada kelainan postur, tidak ada lesi, pengembangan dada simetris, tidak
terdapat retraksi intercostal, tidak terdapat ictus cordis, suara nafas vesikuler, suara jantung S1 dan S2,
vocal premitus seimbang.

h. Abdomen

Bentuk cekung, tidak ada lesi, terkstur kering, BU = 15 x/menit, tidak ada nyeri tekan pada palpasi,
tidak terdapat pembesaran organ dalam abdomen, tidak terdapat distensi abdomen.

i. Ekstremitas Atas

Sejajar, tidak ada lesi, tekstur kering, terdapat IV Line Nacl pada tangan kanan, tonus otot 4/4, ROM
tidak ada hambatan.

j. Ekstremitas Bawah

Sejajar, tidak ada lesi, tekstur kering, tonus otot 4/4, ROM tidak ada hambatan.

k. Genetalia : Tidak ada kelainan,terpasang kateter.

 Therapi injeksi
- Injeksi cefriaxone 1gr/12jam
- Injeksi Ranitidin 50mg/12jam
- Injeksi ketorolac 30mg/8jam

 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Hasil
Hematologi
- Hemoglobin 11,3 9/dl
- Hematokrit 35 %
- Leukosit 22,1 ribu/UI
- Trombosit 284 ribu/UI
- Eritrosit 3,55 juta
Kimia Klinik
- Protein total 4,4 g/dl
- Albumin 3,2 g/dl
Elektrolit
- Natrium 139 mmol/L
- Kalium 3,2 mmol/L
- Klorida 109 mmol/L
Gula darah sewaktu 125g/dl
PT/APTT

Hasil Ro Thorax : dalam batas normal

Hasil Rectoscopi : Hemoroid grade III
ANALISA DATA
N Hari/Tanggl Data Masalah Etiologi
o
1 Senin, 11November DS : Pasien mengatakan takut Cemas Perubahan status
2016 tindakan operasi besok kesehatan
DO : Pasien terlihat cemas,TD :
150/90
2. Selasa, 12 November DS : Pasien mengatakan nyeri pada Nyeri Agen cedera fisik (post
2016 anus pembedahan)
DO : pasien terlihat menahan sakit

INTERVENSI KEPERAWATAN
Diagnosa Rencana Keperawatan
Keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

1. Nyeri akut berhubungan dengan: Agen NOC : NIC :

injuri (biologi, kimia, fisik,psikologis), Pain Level, Lakukan pengkajian nyeri secara
kerusakan jaringan pain control, komprehensif termasuklokasi,
DS: -Laporan secara verbal DO:-Posisi untuk comfort level karakteristik, durasi, frekuensi,
menahan nyeri Setelah dilakukan tindakan kualitas dan faktor presipitasi
-Tingkah laku berhati-hati keperawatan selama 3x24jam Pasien Observasi reaksi nonverbal dari
-Gangguan tidur (mata sayu, tampakcapek, tidak mengalami nyeri, dengan ketidaknyamanan
sulit atau gerakan kacau,menyeringai) kriteria hasil: Bantu pasien dan keluarga untuk
-Terfokus pada diri sendiri Mampu mengontrol nyeri mencari dan menemukandukungan
-Fokus menyempit (penurunanpersepsi (tahupenyebab nyeri, mampu Kontrol lingkungan yang dapat
waktu, kerusakan prosesberpikir, penurunan menggunakan tehnik nonfarmakologi mempengaruhi nyeri sepertisuhu
interaksi denganorang dan lingkungan) untuk mengurang inyeri, mencari ruangan, pencahayaan dan
-Tingkah laku distraksi, contoh : jalan- jalan, bantuan) kebisingan
menemui orang lain dan/atauaktivitas, Melaporkan bahwa nyeri Kurangi faktor presipitasi nyeri
aktivitas berulang-ulang) berkurang dengan menggunakan Kaji tipe dan sumber nyeri untuk
-Respon autonom (seperti manajemennyeri menentukan intervensi
diaphoresis,perubahan tekanan darah, distraksi, kompres hangat/ dingin
perubahannafas, nadi dan dilatasi pupil)
2. . CEMAS Setelah dilakukan tindakan NIC :PENGURANGAN CEMAS
Definisi : perasaan gelisah yang tak keperawatan selama Definisi: rasa takut, cemas, merasa
jelas dari ketidaknyamanan atau .......x24 jam pasien dapat dalam bahaya atau
kekuatan yang disertai respon autonom mengontrol cemas ketidaknyamanan terhadap sumber
(sumber tidak spesifik atau tidak dengan indikator:: yang tidak
diketahui oleh individu), perasaan  monitor intensitas kecemasan diketahui
keprihatinan disebabkan dari antisipasi  menyingkirkan tanda kecemasan Intervensi :
terhadap bahaya.  menurunkan stimulus lingkungan  gunakan pendekatan yang
Faktor yang berhubungan : ketika menenangkan
 Terpapar racun cemas  pahami perspektif pasien
 Konflik yang tidak disadari  merencanakan strategi koping terhadap situasi stres
tentang nilai-nilai utama tujuan untuk  temani pasien untuk memberikan
hidup, situasi penuh stres keamanan dan
 berhubungan dengan herediter,  menggunakan teknik relaksasi mengurangi takut
 kebutuhan tidak terpenuhi untuk  berikan informasi mengenai
 transmisi interpersonal mengurangi cemas diagnosis,
 krisis situasional  tidak ada manifestasi perilaku tindakan, prognosis
 ancaman kematian kecemasan  dorong keluarga untuk menemani
 ancaman terhadap konsep diri,  melaporkan kebutuhan tidur anak
stres, subtans abuse adekuat  lakukan backrup
 perubahan dalam : status peran;  dengarkan dengan penuh
kesehatan; pola interaksi, fungsi perhatian
peran, lingkungan, ekonomi  identifikasi tingkat kecemasan
Batasan karakteristik :  bantu pasien mengenai situasi
 perilaku : gelisah, pergerakan yang
yang tidak berhubungan, menimbulkan kecemasan
insomnia, resah  dorong pasien untuk
affektive: kesedihan yang mengungkapkan perasaan,
mendalam, ketakutan, gugup, ketakutan, persepsi
mudah tersinggung, nyeri hebat,
IMPLEMENTASI
Hari/Tanggal Jam Implementasi Respon
Senin, 11 20.00 Mengkaji kecemasan pasien S :Pasien mengatakan khawatir tindakan
november 2016 Membantu pasien memberi posisi untuk operasi hemoroid.
kenyamanan optimal. O:pasien terlihat tegang.
21.55 Mengajarkan teknik relaksasi S : Pasien mengatakan susah tidur.
23.00 Memantau TTV O: Pasien melakukan napas dalam dan
05.00 Memantau TTV lebih nyaman.
06.00 Mempersiapkan operasi S: -
07.00 Insersi intravena O: TD 150/90
Mengkaji kecemasan N: 84
Rr: 20
S: 36,5
S : Pasien mengatakan sudah lebih siap
operasi
O: pasien terlihat segar.
Selasa, 12 20.00 Melakukan pengkajian nyeri secara S : Pasien mengatakan nyeri pada anus
November 2016 komprehensif termasuk lokasi, O : skala nyeri 5,nyeri pada anus, menetap
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas S: pasien mengatakan nyeri berkurang
dan faktor presipitasi O: pasien terlihat tenang dan nyaman
Memonitor reaksi nonverbal dari S: pasien mau disuntik
ketidaknyamanan O: tidak ada reaksi alergi
21.00 Mengajarkan tehnik relaksasi S: pasien mengatakan belum bisa bab
01.00 Memberikan antipiretik (injekasi ketorolac O: pasien mau mengkonsumsi pepaya dan
30mg/iv) makanan tinggi serat
05.00 Mengelola Antibiotik (injeksi ceftriaxone Anus msih terpasang tampon.
1gr/iv,injekasi ranitidin 50mg/iv) S: -
06.00 Menjelaskan pada pasien manfaat diet O: TD 110/70
(cairan dan serat) N: 84
terhadap eliminasi Rr: 20
06.30 Memantau TTV S: 36,5
EVALUASI
Hari/Tanggal Diagnosa Evaluasi
Rabu, 13 november 2016 Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri fisik S : Pasien mengatakan nyeri berkurang
(post pembedahan/prosedur invasif) O : TD: 110/70 mmHg N: 80X/menit, RR:
20X/menit,skala nyeri 3
A : Masalah nyeri teratasi sebagian
P : Pantau KU pasien
Pantau skala nyeri baik verbal,
nonverbal
Ajarkan teknik relaksasi

Rabu,13 november 2016 Konstipasi berhubungan dengan kelemahan
otot abdominal..
Atur posisi yang nyaman( miring )
Kolaborasi pemberian obat analgetik
S : Pasien mengatakan sudah bab
O : Pasien terlihat segar
A : Masalah konstipasi teratai
P : Tingkatkan makan makanan berserat
Perbanyak minum air putih.