REFERAT

TRAUMA KEGAWATDARURATAN

PRIMARY SECONDARY SURVEY (VS UTUH), TRIAGE SCENARIO, TRANSPORT

OF CASUALITY

OLEH:

RISHA AYU RAHMANDA

201710330311084

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

FAKULTAS KEDOKTERAN

2020
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Trauma mencakup kepentingan lintas batas bangsa. Banyak negara yang sedang berkembang
sudah memiliki banyak korban trauma dari jalan raya dan industri yang mengenai kelompok usia
muda. Morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan trauma tersebut dapat dikurangi dengan
intervensi medik yang efektif sejak dini. Kursus Primary Trauma Care ini ditujukan untuk
memberikan pengetahuan dasar dan ketrampilan yang diperlukan untuk identifikasi dan
menangani korban trauma yaitu : 1. Penilaian cepat (rapid assessment) 2. Resusitasi 3. Stabilisasi
bagian / fungsi tubuh yang cedera. Kursus ini menekankan pentingnya diagnosa dini dan
intervensi cepat pada setiap situasi yang mengancam jiwa. Materi diberikan melalui ceramah dan
praktek skill station yang sesuai dengan kebutuhan pengelolaan korban trauma. Dokter dan para
tenaga kesehatan dapat menggunakan landasan PTC ini untuk mengembangkan pengetahuan dan
ketrampilan dalam menangani pasien trauma dengan peralatan yang minim, tanpa teknologi
canggih. Kita mengenal juga adanya kursus pengelolaan trauma yang lain seperti ATLS dari
American College of Surgeons dan EMST dari Australia. Kursus-kursus tersebut ditujukan untuk
tenaga kesehatan yang bekerja di rumah sakit dengan peralatan lengkap, oksigen, komunikasi,
transport dan lain-lainnya dimana segala sesuatunya telah dirinci. Primary Trauma Care tidak
dimaksudkan untuk mengganti kursus-kursus tersebut tetapi memakai prinsip dan penekanan
pada penanganan pokok yang sejak dini harus dilakukan dengan sarana yang minimal,.

1.2. Tujuan
Tujuan penulisan referat ini adalah untuk dapat memahami urutan prioritas pengelolaan korban
trauma 2 serta mampu untuk dengan cepat dan tepat menentukan kebutuhan medik korban
trauma, selain itu juga mampu untuk resusitasi dan stabilisasi korban trauma serta mampu
mengorganisir tata laksana medik dasar korban trauma di rumah sakit

1.3. Manfaat
Penulisan referat ini diharapkan dapat menambah pemahaman dan memperluas wawasan penulis

ataupun pembaca mengenai primary secondary survey (vs utuh), triage scenario, transport of

casuality.
 BAB II
PRIMARY SECONDARY SURVEY (VS UTUH)
2.1 Definisi
Pengelolaan trauma ganda yang berat memerlukan kejelasan dalam menetapkan prioritas.
Tujuannya adalah segera mengenali cedera yang mengancam jiwa dengan Survey Primer,
seperti:
• Obstruksi jalan nafas
• Cedera dada dengan kesukaran bernafas
• Perdarahan berat eksternal dan internal
• Cedera abdomen

Jika ditemukan lebih dari satu orang korban maka pengelolaan dilakukan berdasar prioritas
(triage). Hal ini tergantung pada pengalaman penolong dan fasilitas yang ada.Survei ABCDE
(Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) ini disebut survei primer yang harus
selesai dilakukan dalam 2 - 5 menit. Terapi dikerjakan serentak jika korban mengalami ancaman
jiwa akibat banyak sistim yang cedera :

Airway
Menilai jalan nafas bebas. Apakah pasien dapat bicara dan bernafas dengan bebas ?
Jika ada obstruksi maka lakukan :
• Chin lift / jaw thrust (lidah itu bertaut pada rahang bawah)
• Suction / hisap (jika alat tersedia)
• Guedel airway / nasopharyngeal airway
• Intubasi trakhea dengan leher di tahan (imobilisasi) pada posisi netral

Breathing
Menilai pernafasan cukup. Sementara itu nilai ulang apakah jalan nafas bebas.
Jika pernafasan tidak memadai maka lakukan :
• Dekompresi rongga pleura (pneumotoraks)
• Tutuplah jika ada luka robek pada dinding dada
• Pernafasan buatan
Berikan oksigen jika ada

Sirkulasi
Menilai sirkulasi / peredaran darah. Sementara itu nilai ulang apakah jalan nafas bebas dan
pernafasan cukup. Jika sirkulasi tidak memadai maka lakukan :
 Hentikan perdarahan eksternal
 Segera pasang dua jalur infus dengan jarum besar (14 - 16 G)
 Berikan infus cairan

Disability
Menilai kesadaran dengan cepat, apakah pasien sadar, hanya respons terhadap nyeri atau sama
sekali tidak sadar. Tidak dianjurkan mengukur Glasgow Coma Scale
AWAKE = A
RESPONS BICARA (verbal) = V
RESPONS NYERI = P
TAK ADA RESPONS = U
Cara ini cukup jelas dan cepat.

Eksposure
Lepaskan baju dan penutup tubuh pasien agar dapat dicari semua cedera yang mungkin ada. Jika
ada kecurigaan cedera leher atau tulang belakang, maka imobilisasi in-line harus dikerjakan.
 TRIAGE SCENARIO

Triage adalah sistem seleksi pasien yang datang berobat ke Instalasi Gawat Darurat dalam
keadaan sehari-hari dan/atau dalam keadaan bencana. Dalam hal ini dalam triage juga meliputi
cara mendiagnosis serta memilah penderita berdasarkan kebutuhan terapi dan sumber daya yang
tersedia.

Kegiatan triage sangat diperlukan dalam pelayanan gawat darurat karena Instalasi Gawat Darurat
sebagai pusat pelayanan kesehatan yang melayani selama 24 jam penuh seharusnya berfungsi
untuk melayani kesehatan pada pasien yang bersifat gawat dan darurat serta membutuhkan
pertolongan segera untuk menghindari perkembangan penyakit yang lebih parah dan dapat
mengancam jiwa pasien. Namun dalam misi sosialnya, Instalasi Gawat Darurat tidak
diperkenankan untuk menolak pasien yang datang dan membutuhkan pertolongan kesehatan,
meskipun pada kenyataannya bukan termasuk dalam kriteria gawat dan/atau darurat.

Untuk itu diperlukan tata laksana triase yang lebih baik sehingga pelayanan kesehatan untuk
kasus-kasus gawat dan darurat tidak terganggu oleh pelayanan kasus-kasus yang tidak gawat
dan/atau darurat.

Triage dilakukan untuk memastikan setiap pasien mendapat penanganan yang cepat, tepat,
tanggap dan akurat, sesuai dengan kondisinya. Semua pasien baru yang masuk di Unit Gawat
Darurat. Selain itu, triage dilakukan di Unit Gawat Darurat  untuk setiap pasien yang datang dan
dilakukan berdasarkan pengkajian terhadap penamapilan, keluhan umum, keluhan pasien dan
tanda-tanda vital secara cepat dan dilakukan oleh dokter jaga atau perawat. Dalam prakteknya,
triage adalah pengelompokan pasien atau korban berdasarkan kondisi klinis pasien, prioritas
kebutuhan untuk perawatan dengan tujuan untuk menentukan prioritas penanganan

Kategori Triage

Pada prinsipnya, rioritas Peanagann pasien dibagi 3, yaitu:

Triage 1 (Merah)
Triage 1 merupakan kategori untuk pasien dalam kedaan mengancam nyawa yang perlu tindakan
segera dan memerlukan target respon time : 0 menit.
Triage 2 (Kuning) 
Triase 2 yaitu pasien dengan gangguan yang tidak mengancam nyawa tetapi mengancam organ
yang memerlukan tindakan urgensi, dengan target respon time adalah < 5 menit.
Triage 3 (Hijau)
Pasien dengan triage 3 hanya mengalami gangguan fisik ringan dan tidak memerlukan tindakan
segera. Diperlukan target respon time adalah < 15 menit
Triage 4 (Hitam)
Kode warna hitam diberikan kepada pasien yang setelah diperiksa tidak menunjukkan tanda-
tanda kehidupan. Misalnya, mereka yang masih hidup namun mengalami cedera yang amat parah
sehingga meskipun segera ditangani, pasien tetap akan meninggal.

Hal-hal yang perlu diperhatikan

Sebelum melakukan triage setiap petugas melakukan pencegahan infeksi dengan mencuci tangan
dan pakai alat pelindung diri. Pasien yang dilakukan triage oleh perawat  atau dokter jaga  dan
dicatat dalam formulir medik gawat darurat dan harus dilakukan berdasarkan pengkajian
terhadap penampilan, keadaan umum, keluhan pasien, status ABC, dan tanda-tanda vital secara
cepat.

Hal utama yang harus dilakukan pasien di UGD

Pada umumnya pasien dengan kondisi darurat hal-hal yang harus diperhatikan meliputi:

 Airway: Pembebasan jalan napas dan pasang neck collar bila curiga cedera vertebrae
cervicalis
 Breathing: Pernapasan, kaji frekuensi, irama,  tipe pernapasan, saturasi oksigen,
penggunaan otot bantu napas.
 Circulation: Kaji status sirkulasi pasien, meliputi tekanan darah, frekuensi nadi, irama,
capillary refill. Lakukan kontrol perdarahan sesegera mungkin jika ada.
 Pasien diseleksi berdasarkan masalah medik yang dialaminya, kecuali pada kondisi
bencana / korban masal, pasien di triage berdasarkan keadaan kegawatdaruratan dan
masing masing diberi tanda
Prioritas penderita dibagi dalam 3 (tiga) golongan :

Triage I ( Merah )
Pasien dalam keadaan mengancam nyawa dan perlu tindakan segera mungkin harus langsung
diperiksa, dan harus diobservasi ulang setiap 15 menit.

Kriteria Klinis:

 Henti nafas, henti jantung

 Gangguan Airway Breathing Circulation
 Sesak nafas berat
 Sianosis
 Nyeri dada
 Pasien dengan penurunan kesadaran akut
 Kejang
 Perdarahan hebat
 Muntah/ diare hebat dengan dehidrasi berat
 Kelemahan pada anggota tubuh, kesulitan bicara, bicara pelo
 Sakit kepala berat disertai gangguan penglihatan
 Neonatus dengan kelainan bawaan berat
 Trauma multipel/ berat
 Demam tinggi disertai letargi
 Luka bakar >10% dengan gangguan ABC
 Keracunan dengan gangguan ABC

Tanda-tanda Vital
Pasien Orang Dewasa

 Nadi > 150x/ menit atau  < 50x/menit

 Tekanan darah sistolik  < 80 mmHg
  Frekuensi nafas < 10 x/menit
 SpO2 < 90%
 Skor nyeri > 8 (*sesuai klinis)
 GCS < 13
 Pasien Anak – anak
 SpO2 < 92%

Nadi:

 < 3 bulan  : > 180 x/menit,

 3 bulan – 3 tahun  :  > 140 x/menit,
 3 – 8 tahun :  > 140 x/menit,
 > 8 tahun : > 100 x/menit,

Frekuensi Nafas

 < 3 bulan  > 50 x/menit

 3 bulan – 3 tahun  :  > 40 x/menit
 3 – 8 tahun :  > 30 x/menit

Triage II ( Kuning )

Pasien dengan luka atau gangguan yang tidak mengancam nyawa tapi memerlukan tindakan,
perlu penanganan 0 – 5 menit, dan harus dikaji  ulang setiap 30 menit.

Kriteria Klinis

 Nyeri Perut
 Cedera kepala ringan dengan atau tanpa riwayat kehilangan kesadaran
 Hipertensi
  Perdarahan tanpa gangguan ABC
 Muntah, diare dengan dehidrasi sedang
 Demam tidak disertai kejang
 Semua kasus trauma tanpa gangguan ABC
 Benda asing pada orifisum dan mata
 Trauma kimia pada mata
 Pasien dengan gangguan psikiatri
 Pusing/ berkeringat

Tanda-tanda Vital

 Tanpa adanya gangguan tanda-tanda vital seperti triage I

 Skor nyeri 4 – 7 (sesuai klinis)
 Suhu > 39ºC

Triage III (Hijau)

Pasien yang tidak terdapat luka dan hanya mengalami gangguan fisik ringan perlu ditangani
kurang dari 15 menit, tidak memerlukan tindakan segera, dan harus dikaji ulang setiap 60 menit.

Kriteria Klinis:

 Cedera ringan
 Muntah dan diare tanpa/ dengan dehidrasi ringan
 Kriteria diluar triase 1 dan 2

Tanda-tanda vital:

 Tanda- tanda vital tanpa ada gangguan

  Skor nyeri 0 – 3 (*sesuai klinis)

Setelah dilakukan triage pasien ditempatkan sesuai dengan kondisinya.

 Triage 1 (merah) ditempatkan di ruang resusitasi, 

 Triage 2 (kuning) ditempatkan di ruang observasi, dan pasien yang memerlukan bedah
minor ditempatkan di ruang prosedur, 
 Triage 3 (hijau) ditangani di dokter terkait di klinik.
 TRANSPORT OF CASUALITY

Transportasi pasien-pasien kritis ini berisiko tinggi sehingga diperlukan komunikasi yang baik
perencanaan dan tenaga-tenaga kesehatan yang sesuai. Pasien harus distabilisasi lebih dulu
sebelum diberangkatkan. Prinsipnya pasien hanya ditransportasi untuk mendapat fasilitas yang
lebih baik dan lebih tingggi di tempat tujuan.

Perencanaan dan persiapan meliputi :

Menentukan jenis transportasi (mobil, perahu, pesawat terbang)
Menentukan tenaga keshatan yang mendampingi pasien
Menentukan peralatan dan persediaan obat yang diperlukan selama perjalanan baik
kebutuhan rutin maupun darurat
Menentukan kemungkinan penyulit
Menentukan pemantauan pasien selama transportasi

Komunikasi yang efektif sangat penting untuk menghubungkan :

Rumah sakit tujuan
Penyelenggara transportasi
Petugas pendamping pasien
Pasien dan keluarganya

Untuk stabilisasi yang efektif diperlukan :

Resusitasi yang cepat
Menghentikan perdarahan dan menjaga sirkulasi
Imobilisasi fraktur
Analgesia

Ingat :
Jika kondisi pasien memburuk lakukan evaluasi ulang dengan survey primer, berikan
terapi yang adekuat untuk kondisi yang mengancam jiwa dan nilailah kembali fungsi
organ yang terganggu dengan lebih teliti.
Perhatian :

• Jangan memindahkan / membawa pasien dengan dugaan trauma tulang leher pada posisi
duduk atau tengkurap
• Pastikan dulu pasien dalam kondisi stabil sebelum transportasi.
 BAB III
KESIMPULAN

Gawat darurat adalah keadaan yang mengancam nyawa yang harus dilakukan tindakan
segera untuk menghindari kecacatan bahkan kematian. Situasi gawat darurat tidak hanya
terjadi akibat lalu lintas jalan raya yang sangat padat saja, tapi juga dalam lingkup
keluarga dan perumahan pun sering terjadi. Misalnya, seorang yang habis melakukan
olahraga tiba-tiba terserang penyakit jantung, seorang yang makan tiba-tiba tersedak,
seorang yang sedang membersihkan rumput di kebun tiba-tiba digigit ular berbisa, dan
sebagainya. Semua situasi tersebut perlu diatasi segera dalam hitungan menit bahkan
detik, sehingga perlu pengetahuan praktis bagi semua masyarakat tentang pertolongan
pertama pada gawat darurat. Pertolongan pertama pada gawat darurat adalah serangkaian
usaha-usaha pertama yang dapat dilakukan pada kondisi gawat darurat dalam rangka
menyelamatkan pasien dari kematian, salah satunya ialah melalui tata laksana primary
survey, konsep triage serta transport case.
 DAFTAR PUSTAKA

Boswick, John A. (2013).Perawatan Gawat Darurat. Jakarta: EGC.

Carnago, L., Mast, M., Harrisonburg. (2015). Using Ways of Knowing to Guide
Emergency Nursing Practice. Journal of Emergency Nursing, 41, 387-390

Creswell, J, W. (2013). QualitativeInquiry and Research Design: Choosing Among Five

Approaches, Third Edition. USA : University Lincold.

Nayduch, Donna.(2014).Nurse to Nurse Perawatan Trauma: Trauma

Care.Jakarta:Salemba Medika.