A.

ANALISA DATA

No Tanggal Data Etiologi Masalah Pathway

.
1 22/9/20 Ds : Agen cidera Nyeri Akut Genetik,
 Pasien mengatakan fisik d.d lingkungan,
nyeri perut frekuensi hormon,
 Demam setelah nadi
obat tertentu,
operasi apendiktomi 2 meningkat,
nyeri dll
inggu yang lalu
tampak
Do : meringis
Peningaktan
1. Pasien terlihat lemah
2. Terlihat luka bekas aoutoimun
operasi berlebihan
3. TTV
TD : 92/ 60 mmHg
Nadi : 148X/ menit Autoimun
RR    : 26 x/ menit menyerang
T : 38,6oC.
sel dan
jaringan
dalam

Lupus
Eritematosus
Sistematik
(LES)

Mencetus
penyakit
inflamasi
multi organ

Apendiktomi

Pelepasan
mediator
kimia
 (bradikinin)

Rangsangan
pada saraf
sekitar
inflamasi

Merangsang
sel saraf
pusat
(korteks
serebri)

Persepsi
nyeri

Nyeri Akut
2 22/9/20 Ds : - Risiko Ca colon
infeksi
Do : (SDKI :
0142. Hal : Intervensi
304)
 Terlihat luka bedah
bekas operasi Kolostomi
yang
mengeluarkan pus
 Adanya gambaran Luka pasca
pus dalam jumlah
besar di sekitar bedah
pancreas
 Leukosit :
27.000/mL Risiko
infeksi
3 22/9/20 DS : sepsis Risiko Syok
 demam setelah operasi ( SDKI :
apendiktomi 2 minggu 0039.Hal :
yang lalu 92
DO :
 Bekas luka operasi
 appendiktomi pasien
terus menerus
mengeluarkan pus.  
 dilakukan laparotomi
setelah ditemukan
adanya gambaran pus
dalam jumlah besar di
sekitar pankreasnya
 Akral teraba dingin,
CRT >2 detik
 Laboratorium darah :
Natrium 131 mmol/L,
kalium 4,3 mmol/L.
Hb 7,2 g/dL,
hematokrit 22,9%,
leukosit 27.000/mL,
trombosit 415.000/mL.
4. TTV
TD : 92/ 60 mmHg
Nadi : 148X/ menit
RR    : 26 x/ menit
T : 38,6oC.
C. Diagnosa Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan ttd

1. Risiko Syok d.d sepsis Nedya
2. Risiko Infeksi d.d ketidakadekuatan pertahanan tubuh sekunder
3. Nyeri akut b.d Agen cidera fisik d.d frekuensi nadi meningkat, nyeri
tampak meringis

INTERVENSI
NO TANGGA NOC NIC PARAF
. L
DX
1 22/9/20 Setelah dilakukan tindakan Pencegahan syok (SIKI :
keperawatan selama 1 X 24 Jam 02068. Hal : 285)
diharapkan risiko syook dapat 1. monitor status
kardiopulmonal
teratasi dengan kriteria hasil :
(frekuensi dan
Tingkat syok (SLKI : 03032. kekuatan nadi,
Hal : 148) frekuensi napas, TD,
1. Kekuatan nadi sedang MAP)
2. Akral dingin menurun 2. monitor status
3. Konfusi menurun oksigenasi
4. Letargi menurun 3. monitor status cairan
5. MAP membaik 4. monitor tingkat
6. TD membaik kesadaran dan respon
Keseimbang asam-basa pupil
(SLKI: 02009. Hal : 40) 5. pasang kateter urin
1. pH membaik untuk menilai produksi
2. kadar CO2 membaik urin
3. frekuensi napas membaik 6. kolaborasi pemberian
4. irama napas membaik IV
5. istirahat membaik 7. kolaborasi pemberian
transfuse darah
8. kolaborasi pemberian
antiinflamasi
Pencegahan Infeksi
(SIKI : 14539. Hal : 278)
1. monitor tanda gejala
infeksi local dan
siskemik
2. berikan perawatan kulit
3. cuci tangan sesudah
dan sebelum kontak
 dengan pasien
4. pertahankan teknik
aseptic pada pasien
berisiko tinggi
5. anjurkan meningkatkan
nutrisi