PERMOHONAN KARTU KELUARGA

NOMOR KK : .................................................

NAMA KEPALA KELUARGA : ..................................... PROVINSI : JAMBI

ALAMAT : ..................................... KABUPATEN : TANJUNG JABUNG BARAT
RT : ..................................... KECAMATAN : PENGABUAN
KODE POS : 36553 DESA/KELURAHAM : KARYA MAJU
GOLON
JENIS TANGGAL PENDIDIKAN
NO NAMA LENGKAP NIK TEMPAT LAHIR AGAMA PEKERJAAN GAN
KELAMIN LAHIR TERAKHIR
DARAH
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
 
TANGGAL HUBUNGAN STATUS DALAM KEWARGA
NO STATUS PERKAWINAN NAMA IBU NAMA AYAH
PERKAWINAN KELUARGA NEGARAAN
             
              
              
              
              
              
              
              
             
             
untuk nama, tempat lahir diisi sesuai sesuai akta kelahiran/ijazah
untuk pengisian nomor KK dan NIK di sesuaikan dengan surat pemberitahuan NIK dari RT
Pemohon

…………………………….
 PERMOHONAN KARTU KELUARGA
NOMOR KK : 1506030503081813

NAMA KEPALA KELUARGA : KOMARI PROVINSI : JAMBI

ALAMAT : DUSUN SUNGAI NIYUR KABUPATEN : TANJUNG JABUNG BARAT
RT : 013/- KECAMATAN : PENGABUAN
KODE POS : 36553 DESA/KELURAHAM : KARYA MAJU

GOLON
JENIS TANGGAL AGAM PENDIDIKAN
NO NAMA LENGKAP NIK TEMPAT LAHIR PEKERJAAN GAN
KELAMIN LAHIR A TERAKHIR
DARAH
 1  KOMARI  1506030510750001  L  PARIT PUDIN  05-10-1975  ISLAM  STRATA 1  GURU
 2  NURJANAH  1506034107800087  P  SUNGAI SERINDIT  01-07-1980  ISLAM  SLTP  MENGURUS RUMAH TANGGA
 3  DITA RAHMA MAULIDIA  1506035405070001  P  SUNGAI SERINDIT  14-04-2007  ISLAM  SLTP  PELAJAR
 4  ARWA ROSADA  1506034410100001  P  KUALA TUNGKAL  04-10-2010  ISLAM  SD  PELAJAR
 5  SILVI SAROYA AMALIA    P  TANJAB BARAT  10-03-2020  ISLAM  BLM SEKOLAH  TIDAK BEKERJA
 6  MUHTAR  1506031611580002  L  PONOROGO  16-11-1958  ISLAM  SLTP  PETANI
                 
                 
 
TANGGAL HUBUNGAN STATUS DALAM KEWARGA
NO STATUS PERKAWINAN NAMA IBU NAMA AYAH
PERKAWINAN KELUARGA NEGARAAN
 1  KAWIN TERCATAT    KEPALA KELUARGA  WNI  TUMIRATUN  ABD.SALAM
 2   KAWIN TERCATAT    ISTRI WNI  AMINAH  MUHTAR
 3  BELUM KAWIN    ANAK WNI  NURJANAH KOMARI
 4 BELUM KAWIN   ANAK WNI  NURJANAH KOMARI
 5 BELUM KAWIN   ANAK WNI  NURJANAH KOMARI
 6  CERAI MATI    MERTUA WNI  ROINAH  TOLU
              
              
untuk nama, tempat lahir diisi sesuai sesuai akta kelahiran/ijazah
untuk pengisian nomor KK dan NIK di sesuaikan dengan surat pemberitahuan NIK dari RT
Pemohon

KOMARI
 PERMOHONAN KARTU KELUARGA
NOMOR KK : 1506032206150003

NAMA KEPALA KELUARGA : NURHADI PROVINSI : JAMBI

ALAMAT : DUSUN SIMPANG RAYA KABUPATEN : TANJUNG JABUNG BARAT
RT : 011/- KECAMATAN : PENGABUAN
KODE POS : 36553 DESA/KELURAHAM : KARYA MAJU

GOLON
JENIS TANGGAL AGAM PENDIDIKAN
NO NAMA LENGKAP NIK TEMPAT LAHIR PEKERJAAN GAN
KELAMIN LAHIR A TERAKHIR
DARAH
 1   NURHADI  1506031305910001 LAKI-LAKI  PARIT PUDIN  13-05-1991  ISLAM  SLTA  PETANI
 2  SITI FATIMAH  1506027001950002 PEREMPUAN   KUALA TUNGKAL  30-01-1995  ISLAM  SLTA  MENGURUS RUMAH TANGGA
 3  AZKIA ZAHRA  1506034205150003 PEREMPUAN  TANJUNG JABUNG BARAT  02-05-2015  ISLAM BELUM SEKOLAH  BELUM BEKERJA
 4  AIDIN WAHYUDI  1506032704160001  LAKI-LAKI  TANJUNG JABUNG BARAT  27-04-2016  ISLAM BELUM SEKOLAH   BELUM BEKERJA

                 
                 
 
TANGGAL HUBUNGAN STATUS DALAM KEWARGA
NO STATUS PERKAWINAN NAMA IBU NAMA AYAH
PERKAWINAN KELUARGA NEGARAAN
 1  KAWIN    KEPALA KELUARGA  WNI  MUTINAH  AHMAD SEGER
 2   KAWIN    ISTRI WNI  SAINAH  KASTALANI
 3  BELUM KAWIN    ANAK WNI SITI FATIMAH NURHADI
 4 BELUM KAWIN   ANAK WNI SITI FATIMAH NURHADI

              
              
untuk nama, tempat lahir diisi sesuai sesuai akta kelahiran/ijazah
untuk pengisian nomor KK dan NIK di sesuaikan dengan surat pemberitahuan NIK dari RT
Pemohon

NURHADI

PERMOHONAN KARTU KELUARGA

NOMOR KK : 1506032206150003
NAMA KEPALA KELUARGA : SAIDI PROVINSI : JAMBI
ALAMAT : DUSUN SIMPANG RAYA KABUPATEN : TANJUNG JABUNG BARAT
RT : 010/- KECAMATAN : PENGABUAN
KODE POS : 36553 DESA/KELURAHAM : KARYA MAJU

GOLON
JENIS TANGGAL AGAM PENDIDIKAN
NO NAMA LENGKAP NIK TEMPAT LAHIR PEKERJAAN GAN
KELAMIN LAHIR A TERAKHIR
DARAH
 1   SAIDI  1506021805820001 LAKI-LAKI  PARIT PUDIN  18-05-1982  ISLAM  SLTA  WIRASWASTA
 2  SARTIKA SARI  1506025703960001 PEREMPUAN   KUALA TUNGKAL  17-03-1996  ISLAM  SLTA  MENGURUS RUMAH TANGGA
 3  ZAKARIA AL ANSHORI  1506021008040006 LAKI-LAKI PARIT PUDIN  10-08-2005  ISLAM SLTP  PELAJAR
 4  IHSAN MAULANA  1506032405070001 LAKI-LAKI PARIT PUDIN  24-05-2007  ISLAM SLTP PELAJAR
5 ZAINAL ILMI LAKI-LAKI TANJUNG JABUNG BARAT 30-03-2020 ISLAM BLM SEKOLAH BLM BEKERJA

                 
                 
 
TANGGAL HUBUNGAN STATUS DALAM KEWARGA
NO STATUS PERKAWINAN NAMA IBU NAMA AYAH
PERKAWINAN KELUARGA NEGARAAN
 1  KAWIN TERCATAT    KEPALA KELUARGA WNI  JAMILAH  ISMAIL
 2   KAWIN TERCATAT    ISTRI WNI  ERNI  ABDUL HALIM
 3  BELUM KAWIN    ANAK WNI IDA RIYANI SAIDI
 4 BELUM KAWIN   ANAK WNI IDA RIYANI SAIDI
5 BELUM KAWIN ANAK WNI SARTIKA SARI SAIDI

              
              
untuk nama, tempat lahir diisi sesuai sesuai akta kelahiran/ijazah
untuk pengisian nomor KK dan NIK di sesuaikan dengan surat pemberitahuan NIK dari RT
Pemohon

SAIDI