ANALISA SINTESA TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama klien : Ny. P (L/P) Umur : 18thn

Diagnosa medis : Gastritis Ruangan :

1. Tindakan keperawatan yang dilakukan:

Mengukur tekanan darah (TD)
2. Diagnosa keperawatan:
1) Nyeri akut berhubungan dengan Agen injuri (13.1.00132)
2) Kurang Pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan kognitif dan kurangnya
keinginan untuk mencari informasi (5.4.00126)
3. Prinsip-prinsip tindakan dan rasional
 Posisikan klien dalam keadaan duduk/berbaring
Rasional : Memudahkan melakukan tindakan
 Luruskan tangan klien sejajar jantung
Rasional : Memudahkan melakukan tindakan
 Palpasi arteri brachialis
Rasional : Untuk penempatan manset
 Tutup kunci pompa manset
Rasional : Agar udara yang dipompa tidak keluar
 Palpasi arteri radialis, pompa manset sampai arteri radialis takteraba, naikkan 30
mmHg
Rasional : Untuk menentukan hasil tekanan darah yang benar-benar akurat
 Letakkan stetoskop pada arteri brachialis
Rasional : Menentukan sistole dan diastole
 Buka pompa sambil diturunkan 2-3 mmHg/detik
Rasional : Mengeluarkan udara pada manset penahan secara perlahan
 Auskultasi sistole dan diastole (Korotkof 5)
Rasional : Mengetahui sistole dan diastole
 Lepaskan manset
Rasional : Tindakan sudah dilakukan
 Lakukan tindakan akhir
4. Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibaat tindakan tersebut dan cara pencegahannya:
Bahaya
 Memasang manset terlalu kencang dan lama dapat menyebabkan pembuluh darah
pecah.
 Dapat menyebabkan penularan infeksi/mikroorganisme
Pencegahan
 Jangan memasang manset terlalu kencang dan jangan terlalu lama
 Pada saat melakukan pemeriksaan
 Bersihkan setelah melakukan tindakan

5. Tujuan tindakan tersebut dilakukann

Untuk mengetahui tekanan darah klien dan kepentingan medis atau pemeriksa

6. Hasil yang didapat dan maknanya:

TD :100/70 mmHg

7. Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah/
diagnosa
tersebut. (mandiri dan kolaborasi):
 ANALISA SINTESA TINDAKAN KEPERAWATAN
Nama klien : Ny. P (L/P) Umur : 18thn
Diagnosa medis : Gastritis Ruangan :

1. Tindakan keperawatan yang dilakukan:

Pemasangan infus
2. Diagnosa keperawatan:
Kekurangan volume cairan kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan 20 dengan intake
yang tidak adekuat dan output cair yang berlebih (mual dan muntah) (2.5. 00027)
3. Prinsip-prinsip tindakan dan rasional
 Cuci tangan
 Dekatkan alat
 Jelaskan kepada klien tentang prosedur dan sensasi yang akan dirasakan selama
pemasangan infus
 Atur posisi pasien / berbaring
 Siapkan cairan dengan menyambung botol cairan dengan selang infus dan
gantungkan pada standar infus
 Menentukan area vena yang akan ditusuk
 Pasang alas
 Pasang tourniket pembendung ± 15 cm diatas vena yang akan ditusuk
 Pakai sarung tangan
 Desinfeksi area yang akan ditusuk dengan diameter 510 cm
 Tusukan IV catheter ke vena dengan jarum menghadap ke jantung
 Pastikan jarum IV masuk ke vena
 Sambungkan jarum IV dengan selang infus
 Lakukan fiksasi ujung jarum IV ditempat insersi
 Tutup area insersi dengan kasa kering kemudian plester
 Atur tetesan infus sesuai program medis
 Lepas sarung tangan
 Pasang label pelaksanaan tindakan yang berisi : nama pelaksana, tanggal dan jam
pelaksanaan
 Bereskan alat
 Cuci tangan
  Observasi dan evaluasi respon pasien, catat pada dokumentasi keperawatan

4. Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibaat tindakan tersebut dan cara pencegahannya:
a. Bahaya
Bila dalam pemasangan IV cateter salah bisa melukai pasien, vena menjadi
pecah atau membiru, cairan tidak bisa masuk melalui vena, bisa terjadi infeksi
jika IV cateter tidak steril. Akan terjadi flebitis/pembengkakan jika terlalu lama di
tancapkan.
b. Pencegahan
Berhati-hati dan cermat saat memasang IV cateter sesuai dengan prosedur.

5. Tujuan tindakan tersebut dilakukann

Mempertahankan atau mengganti cairan tubuh yang mengandung elektolit,
vitamin, protein, lemak, dan kalori yang tidak dapat dipertahankan secara adekuat
melalui oral, memberikan keseimbangan asam basa, memperbaiki volume
komponen darah dan memberikan nutrisi saat sistem pencernaan diistirahatkan

6. Hasil yang didapat dan maknanya:

Klien mengatakan mualnya berkurang

7. Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk mengatasi

masalah/ diagnosa tersebut. (mandiri dan kolaborasi):
a. Monitor KU dan TTV
 ANALISA SINTESA TINDAKAN KEPERAWATAN
Nama klien : Ny. P (L/P) Umur : 18thn
Diagnosa medis : Gastritis Ruangan :

1. Tindakan keperawatan yang dilakukan:

Mengukur suhu tubuh
2. Diagnosa keperawatan:
a. Nyeri akut berhubungan dengan Agen injuri (13.1.00132)
b. Kurang Pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan kognitif dan kurangnya
keinginan untuk mencari informasi (5.4.00126)
3. Prinsip-prinsip tindakan dan rasional
a. Mempersiapkan alat
- Termometer pada tempatnya
- Jam dengan penunjuk detik
- Sphygmomanometer dan stetoskop
- Nampan
Rasional : Mempermudah dalam melakukan tindakan
b. Mencuci tangan
Rasional : Mencegah transmisi mikroorganisme
c. Mengucapkan salam pada klien, perkenalkan diri, jelaskan prosedur, tujuannya,
persetujuan klien, kontrak waktu
Rasional : Menerapkan etika keperawatan dan klien memahami tujuan tindakan
yang akan dilakukan
Rasional : Memulai tindakan dengan basmalah
d. Menerapkan nilai Islami
e. Kaji keadaan aksila klien dan keringkan
Lakukan kalibrasi termometer
f. Tempatkan termometer pada aksila klien
g. Anjurkan klien menyilangkan tangan di dada
h. Baca termometer setelah waktu yang ditentukan
i. Bersihkan termometer yang telah dipakai
4. Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibaat tindakan tersebut dan cara pencegahannya:
Bahaya

5. Tujuan tindakan tersebut dilakukann

Untuk mengetahui suhu tubuh pasien

6. Hasil yang didapat dan maknanya:

Suhu : 37c

7. Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk mengatasi

masalah/ diagnosa tersebut. (mandiri dan kolaborasi):
a. Monitor KU dan TTV pasien