Lok et al.

BMC Pregnancy and Melahirkan (2016) 16: 334

DOI 10.1186 / s12884-016-1125-3

Faktor
RES EAR CH AR TIC LE Open Access

prediktif keberhasilan manuver McRoberts

dan tekanan suprapubik dalam meredakan
distosia bahu: studi cross-sectional
Zara Lin Zau Lok, Yvonne Kwun Yue Cheng dan Tak Yeung Leung *

Abstrak
Latar Belakang: Tekanan McRoberts dan suprapubik sering direkomendasikan sebagai pilihan awal manuver untuk
menangani distosia bahu, karena dianggap kurang invasif dibandingkan dengan manuver lainnya. Namun, tingkat
keberhasilan mereka berkisar antara 23 hingga 40%. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor prediktif
keberhasilan manuver McRoberts dengan atau tanpa tekanan suprapubik (M +/− S).
Metode: Semua kasus distosia bahu di rumah sakit tersier di Asia Tenggara direkrut dari tahun 1995 hingga 2009.
Subjek dianalisis menurut 'keberhasilan' atau 'kegagalan' M +/− S. Faktor antenatal dan intrapartum ibu dan janin
dibandingkan dengan analisis univariat dan multivariat.
Hasil: Di antara 198 kasus distosia bahu, M +/− S sebagai manuver utama berhasil pada 25,8%. 74,2% lainnya
membutuhkan manuver lengan rotasi atau posterior atau kombinasi manuver. Pengiriman instrumental adalah
satu-satunya faktor paling signifikan yang terkait dengan peningkatan risiko gagal M +/− S pada regresi logistik (p
<0,001, OR 4,88, 95% CI 2,05-11,60). Tingkat keberhasilan M +/− S hanya 15,0% jika distosia bahu terjadi
setelah persalinan instrumental tetapi 47,7% setelah persalinan pervaginam spontan.
Kesimpulan: Ketika distosia bahu terjadi setelah persalinan pervaginam instrumental, kemungkinan kegagalan M
+/− S adalah 85%, yang 4,7 kali lebih tinggi dibandingkan setelah persalinan pervaginam spontan. Oleh karena
itu, semua operator yang melakukan pengiriman instrumen harus mahir dalam melakukan semua manuver untuk
meredakan distosia bahu ketika M +/− S tidak dapat melakukannya.
Kata kunci: manuver McRoberts, tekanan suprapubik, distosia bahu, persalinan instrumental,
ekstraksi vakum.

Latar belakang
Distosia bahu adalah kegawatdaruratan obstetrik yang
jarang terjadi dengan insiden yang dikutip berkisar
antara 0,58 hingga 0,7% [1]. Dalam beberapa menit hal
ini dapat menyebabkan morbiditas dan mortalitas janin
[2-4], dan dalam upaya untuk mempercepat persalinan,
juga morbiditas ibu seperti perdarahan postpartum dan
robekan perineum mayor [5]. Upaya untuk
mengidentifikasi pra diktor distosia bahu untuk
memberikan sanksi pilihan operasi caesar hanya
mengembalikan faktor risiko dengan rendah
* Korespondensi: tyleung@cuhk.edu.hk
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Universitas Cina Hong Kong,
Rumah Sakit Prince of Wales , 30-32 Ngan Shing Street, Shatin, Hong
Kong SAR,Cina
nilai prediksi[6, 7]. Karena distosia bahu yang sulit dan
sulit diprediksi, banyak badan profesional
menganjurkan pelatihan simulasi reguler dengan
simulator dengan ketelitian tinggi dan penggunaan
algoritme [1, 8-10] dan mne monics seperti 'HELPERR'
dan 'BE CALM' (Tabel 1) ) [11, 12] untuk meningkatkan
hasil dari kondisi tersebut ketika itu terjadi. Unsur-unsur
umum antara berbagai gorithms adalah untuk
melakukan manuver McRoberts dan tekanan
suprapubik dalam contoh pertama, dan kegagalan
kedua metode ini harus diikuti oleh manuver lain
seperti metode rotasi, pengiriman lengan posterior dan
manuver keempat. Manuver yang lebih berbahaya
seperti patah tulang klavikula, simfisiotomi, dan
Zavanelli

© The Author (s). Akses Terbuka 2016 Artikel ini didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Internasional Creative
Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), yang mengizinkan penggunaan, distribusi,
dan reproduksi yang tidak dibatasi dalam media apa pun, asalkan Anda berikan kredit yang sesuai kepada penulis
asli dan sumbernya, berikan tautan ke lisensi Creative Commons, dan tunjukkan jika ada perubahan. Pengabaian
Dedikasi Domain Publik Creative Commons (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) berlaku untuk data
yang disediakan dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain.
Lok et al. BMC Pregnancy and Childbirth (2016) 16: 334 Halaman 2 dari 7
Tabel 1 Detail HELPERR dan BE CALM Mnemonics
HELPERR Mnemonics BE CALM Mnemonics Help: call for
help Bernapas, jangan dorong
Evaluate for episiotomy Angkat kaki ke posisi McRoberts
Kaki: Posisi McRobert Panggilan untuk bantuan
Tekanan: Tekanan suprapubik Menerapkan tekanan suprapubik
Manuver Enter: lakukan rotasi internal lebih dari 6000. Semua kasus
Memperbesar lubang vagina: lakukan
episiotomi jika diperlukan lebih banyak ruang berturut-turut distosia bahu yang
untuk manuver dilaporkan dari 1995 hingga 2009
Lepaskan lengan posterior Manuver memberikan lengan posterior
atau melakukanrotasi
manuver
Gulingkan pasien ke keempat
manuver jarang digunakan karena tingkat keberhasilan
yang tinggi dari manuver yang kurang invasif [5, 13,
14].
Tekanan McRoberts dan suprapubik sering
direkomendasikan sebagai pilihan awal dari manuver
karena dianggap kurang invasif dibandingkan dengan
manuver lain, yang memerlukan penyisipan tangan
operator ke dalam vagina. Namun, bahkan manuver
McRoberts yang dilakukan dengan baik dan tekanan
suprapubik tidak menjamin keberhasilan persalinan
tanpa cedera. Studi dari kelompok sebelumnya telah
mengklaim tingkat keberhasilan berkisar antara 23,2
sampai 58% untuk manuver McRoberts sendiri atau
dalam kombinasi dengan tekanan suprapubik [5, 13,
15]. Untuk melakukan manuver McRoberts dan
tekanan supra pubik dengan benar dan efektif, harus
tersedia staf yang memadai, termasuk dua orang untuk
melakukan hiperfleksi pada pinggul ibu (satu di setiap
sisi), yang ketiga untuk memberikan tekanan
suprapubik, dan satu lagi untuk terapkan traksi di
kepala janin. Kegagalan memanggil staf tambahan
untuk segera membantu dapat menunda penggunaan
metode rotasi yang lebih efektif atau pengiriman
lengan posterior, dan meningkatkan risiko hipoksia
janin [2]. Oleh karena itu, penting untuk meninjau
kegunaan dari manuver baris pertama yang sering
digunakan ini, dengan menyelidiki faktor mana yang
berkontribusi terhadap keberhasilan atau
kegagalannya, dan dalam melakukannya memutuskan
seberapa kuat seseorang harus mematuhi protokol
tetap dalam setiap skenario.
Akar dari tinjauan saat ini berasal dari dua penelitian
sebelumnya yang diterbitkan oleh kelompok kami
mengenai interval pengiriman kepala ke bahu dan hasil
perinatal dari distosia bahu [2, 3]. Kami kemudian
mencatat bahwa 25% tingkat keberhasilan manuver
McRoberts dan tekanan supra pubis di pusat Asia kami
mirip dengan makalah yang baru-baru ini diterbitkan
dari Belanda (23,8%) [16], tetapi secara signifikan lebih
rendah daripada yang dilaporkan di sebagian besar
lainnya. Pusat Kaukasia seperti yang dilakukan
MacKenzie et al. dan Gherman et al. (46 dan 42%
masing-masing) [13, 15]. Hanya ada sedikit laporan
Lok et al. BMC Pregnancy and Childbirth (2016) 16: 334 Halaman 3 dari 7
menyelidiki faktor prediktif untuk keberhasilan manuver
McRoberts dengan atau tanpa tekanan suprapubik (M +/− S).
Metode Penelitian
cross-sectional ini dilakukan di rumah sakit universitas
tersier di Hong Kong dengan pengiriman tahunan.
secara inklusif diidentifikasi dari
database elektronik rumah sakit kami.
Sesuai
tentang tingkat keberhasilan manuver McRoberts dan
tekanan suprapubik dalam meredakan distosia bahu.
Hal ini mengarahkan kami pada
penelitian sebelumnya [2, 3], distosia bahu didefinisikan
sebagai kebutuhan untuk melakukan manuver obstetrik
tambahan selain traksi ke bawah dari leher janin atau saat
interval pengiriman kepala ke tubuh lebih lama dari 1 menit.
[17]. Kasus hanya dimasukkan untuk ana lisis jika manuver
McRoberts dengan atau tanpa tekanan suprapubik (M +/− S)
adalah manuver pertama yang dilakukan, dan dokumentasi
tersedia mengenai penatalaksanaan distosia. Kasus kematian
janin intrauterin atau malformasi janin dikeluarkan. Protokol
unit kami untuk manajemen distosia bahu didasarkan pada
dan serupa dengan Green Top Guideline tentang distosia
bahu yang diterbitkan oleh Royal the College of
Obstetricians & Gynecologists [1]. Semua bidan dan dokter
kandungan mengambil bagian dalam latihan tahunan tentang
penanganan distosia bahu. Dalam semua kasus, kecuali
dinyatakan lain, kombinasi McRoberts dengan tekanan
suprapubik adalah manuver pertama yang dicoba. Jika ini
gagal, manuver lain akan dilakukan berdasarkan pengalaman
operator saat itu. Seorang perawat selalu ditunjuk untuk
mendokumentasikan urutan waktu, khususnya waktu
pengiriman kepala dan tubuh. Setidaknya satu dokter
kandungan dan satu dokter spesialis spesialis anak akan
menangani kasus tersebut pada saat diagnosis. Semua
persalinan dengan alat di unit kami dilakukan oleh dokter
kandungan. Semua kasus distosia bahu diaudit dalam
pertemuan bulanan dan dicatat. Kecuali jika dinyatakan lain,
M +/− S dalam studi ini mengacu pada penggunaan manuver
McRoberts dengan atau tanpa tekanan suprapubik, karena
protokol unit kami mengharuskan keduanya dilakukan secara
bersamaan.
Kasus-kasus yang teridentifikasi dilacak dan rekam
medis dicari untuk faktor-faktor yang menarik, yang
mencakup pemeriksaan karakter antenatal dan
intrapartum ibu dan bayi. Usia ibu dicatat dan usia ibu
lanjut didefinisikan sebagai 35 tahun atau lebih. Tinggi
badan ibu didefinisikan sebagai perawakan pendek jika
150 cm atau kurang. Berat badan ibu pada saat
pemesanan dan pada saat persalinan dicatat untuk
menghitung indeks massa tubuh (BMI) pada dua titik
waktu yang sesuai, dan wanita diklasifikasikan sebagai
obesitas menurut batas 30 kg / m Organisasi
Kesehatan Dunia.2 [18]. Kota etnis ibu, paritas, riwayat
distosia bahu dan adanya diabetes mellitus juga
dicatat. Karakteristik intrapartum termasuk onset
persalinan, cara persalinan,
penggunaan analgesia epidural, dan durasi persalinan
kala dua. Tahap kedua yang berkepanjangan
didefinisikan sebagai lebih dari 60 menit. Ciri-ciri
neonatal dicatat dalam usia gestasi, jenis kelamin
neonatal dan berat lahir.
Analisis dilakukan dengan menggunakan IBM® SPSS®
Statistics versi 22 (IBM, NY, USA). Karakteristik ibu
antenatal dan intrapar tum dan demografi neonatal dianalisis
dalam kaitannya dengan keberhasilan M +/− S menggunakan
uji Chi square untuk variabel independen kategorikal dan
dalam uji-t dependen untuk variabel independen kontinu.
Semua variabel dengan p <0,2 pada analisis univariat
selanjutnya direkrut untuk analisis multivariat. Tingkat
signifikansi statistik ditetapkan pada p <0,05.
Persetujuan etis untuk penelitian ini diperoleh dari
Institutional Review Board 'Joint The Chinese
University of Hong Kong - New Territories East Cluster
Clinical Research Ethics Committee' (Ref. No. CRE-
2010.029) pada tanggal 04 Februari 2010.
Hasil
Total 210 kasus distosia bahu diidentifikasi di antara 62.295
persalinan pervaginam tunggal dari 1995 hingga 2009 secara
inklusif. Insiden 0,34% sebanding dengan yang dilaporkan di
seluruh dunia [19]. Dua belas kasus dikeluarkan dari analisis,
karena M +/− S bukanlah manuver pertama yang dilakukan.
Dari 198 kasus yang tersisa, mayoritas perempuan dalam
kelompok ini adalah Tionghoa (94,9%), dengan 5,1%
sisanya berasal dari etnis Asia Selatan termasuk Filipina,
India, Pakistan, Indonesia, Thailand, dan Vietnam. Usia rata-
rata ibu adalah 31,0 ± 4,9 tahun dan 77,2% berusia kurang
dari 35 tahun pada saat persalinan. Ada 96 wanita nulipara
dan 102 wanita multipara, dan tidak satupun dari mereka
memiliki riwayat distosia bahu sebelumnya. Seratus tiga
puluh tiga (67,2%) membutuhkan persalinan instrumental
(130 ekstraksi vakum dan tiga forceps de liveries), dan
semuanya dilakukan oleh dokter kandungan. Indikasi
persalinan instrumental adalah 'gawat janin' (56 kasus,
42,1%) atau 'persalinan kala dua berkepanjangan' (77 kasus,
57,9%). Lima puluh satu kasus (25,8%) berhasil dilahirkan
dengan M +/− S; dari jumlah ini 21 (41,2%) dilakukan oleh
bidan saja. Untuk 147 kasus lainnya yang gagal M +/− S,
manuver obstetrik tambahan seperti pengiriman lengan rotasi
atau posterior atau kombinasi keduanya dilakukan untuk
mencapai persalinan seperti yang dilaporkan dalam
penelitian kami sebelumnya [3]. Tidak ada kasus yang
memerlukan manuver merangkak, simfisiotomi, manuver
Zavanelli atau operasi caesar, dan semua bayi dilahirkan
langsung saat lahir. Terdapat 4 kasus cedera pleksus brakialis
(7,8%) (N = 4) pada kelompok sukses dan 10 (6,8%) pada
kelompok gagal (p = 0,946). Hasil perinatal lainnya
dilaporkan secara terpisah dalam penelitian kami sebelumnya
[2, 3].
Tabel 2 mencantumkan perbandingan faktor ibu,
faktor intrapartum dan faktor neonatal antara
kelompok sukses dan kelompok M +/− S yang gagal. Tidak
Lok et al. BMC Pregnancy and Childbirth (2016) 16: 334 Halaman 4 dari 7
Tabel 2 Karakteristik Ibu, Janin, dan Intrapartum
Wanita dengan Distosia Bahu (N = 198)
Manuver McRoberts dengan dan tanpa tekanan suprapubik
ada perbedaan statistik antara kelompok gagal dan kelompok
sukses dalam hal etnis Tionghoa (95,2% vs 94,1%), usia ibu
(31 tahun vs 30 tahun), tinggi ibu (156 cm vs 156 cm). , BMI
di buku ing (24,1 kg / m 2 vs 24,8 kg / m2),proporsi
nulliparity (51,7% vs 39,2%), dan keberadaan diabetes
mellitus (8,8% vs 11,8%). Namun, wanita dalam
kelompok yang gagal secara statistik secara signifikan
lebih ringan dibandingkan dengan kelompok sukses
dalam hal rata-rata berat badan ibu saat melahirkan
(68,1 kg vs 71,7 kg, p = 0,034), dan BMI rata-rata
mereka saat melahirkan (27,8 kg / m 2 vs 29,2 kg / m2,p
= 0,015) .. proporsi wanita gemuk (BMI pada
pengiriman 30 kg / m 2 atau lebih) secara signifikan
menurunkan pada kelompok gagal (21,1% vs 33,3%; p
= 0,049).
Untuk faktor intrapartum dari mereka yang gagal M +/− S,
34 (23,1%) mengikuti persalinan spontan kepala, sementara
113 (76,9%) mengikuti persalinan instrumental, (111
ekstraksi vakum dan dua persalinan forsep). Pengiriman
instruksional secara signifikan lebih tinggi pada kelompok
gagal (76,9%) jika dibandingkan dengan kelompok sukses
(39,2%; p <0,001). Kala dua persalinan lebih mungkin
diperpanjang pada kelompok yang gagal (41,5% vs 25,5%; p
= 0,043), tetapi tidak ada perbedaan dalam hal induksi
persalinan (23,8% vs 15,7%; p = 0,285 ) atau penggunaan
analgesia epidural (17,0% vs. 11,8%; p = 0,375). Juga tidak
ada perbedaan dalam hal usia kehamilan (39 minggu vs 39
minggu, p = 0,658), jenis kelamin bayi (p = 0,379) atau berat
badan saat lahir (3,78 kg vs 3,87 kg, p = 0,178).
Setelah analisis multivariat variabel yang terkait dengan
kegagalan M +/− S, hanya pengiriman instrumental yang
tetap menjadi faktor signifikan tunggal untuk kegagalan M
+/− S pada distosia bahu (p <0,001, OR 4,88, 95% CI 2,05–
11,60; Tabel 3). Tingkat keberhasilan M +/− S dalam
kejadian distosia bahu hanya 15,0% jika terjadi setelah
persalinan dengan alat, tetapi 47,7% jika terjadi setelah
kepala janin lahir secara alami.
Diskusi
Meskipun banyak faktor seperti berat badan ibu, tinggi
badan, BMI [20], dan berat lahir bayi [7] dapat
mempengaruhi keberhasilan manuver McRoberts dan
tekanan suprapubik (M +/− S), kami telah mengidentifikasi
pengiriman instrumental menjadi faktor tunggal yang paling
signifikan yang meningkatkan risiko kegagalan M +/− S
selama distosia bahu setelah analisis multi variat (p <0,001,
OR 4,88). Kami tidak menemukan hubungan statistik antara
keberhasilan M +/− S dan paritas, berat badan ibu, tinggi
badan atau BMI, dan berat lahir bayi. Meskipun keberadaan
berkepanjangan tahap kedua persalinan dan BMI ibu ≥30
kg / m2 pada saat pengiriman ditunjukkan signifikan
dalam analisis univariat, mereka kalah penting pada
analisis multivariat.
Tingkat keberhasilan 25,8% dari M + / S di pusat
Asia kami serupa dengan kelompok kebidanan dari
Belanda
Tabel 3 Regresi logistik multivariat dari faktor-faktor yang
terkait dengan kegagalan manuver McRoberts dan
tekanan suprapubik
 p OR (95% CI)
p Karakteristik Ibu (n = 147) ibu pendek (≤150 cm) 0,146 0,31 (0,07
Gagal Sukses (n = 51) –1,50) Berat badan ibu saat melahirkan
Paritas 0,641 0,80 (0,32–2,03) Tinggi (kg) 0,619 1,03 (0,93–1,13)

Etnis Tionghoa 140 (95,2) 48 (94,1) Lainnya Asia 7 (4,8) 3 (5,9) BMI ibu saat melahirkan (kg / m2) 0,279 0,85 (0,63–1,14) Obesitas (BMI
0,753 ≥30 kg / m2) saat persalinan 0,663 0,75 (0,20–2,76) Persalinan
Rata-rata Usia Ibu ± SD 31 ± 4,8 30 ± 5,2 0,300 <35 tahun 113 instrumental y <0,001 4,88 (2,05–11,60) Durasi kala dua 0,619 1,00
(76,9) 40 (78,4) (0,98–1,11) Kala II berkepanjangan (> 60 menit) 0,612 0,64 (0,12–
≥35 tahun 34 (23,1) 11 (21,6) 0,819 3,55) Berat lahir bayi 0,828 1,00 (1,00–1,001)
Tinggi Ibu (cm)- Ratarata ± SD 156 ± 6,0 156 ± 5,5 0,737> 150120
(81,6) 45 (88,2)
dilaporkan oleh Kallianidis et al . (23,8%) [16], tetapi sig
≤ 150 24 (16,3) 4 (7,8) 0,144
Berat Ibu saat melahirkan (kg) signifikan lebih rendah dibandingkan 15]. Tidak ada perbedaan antara
BMI ibu pada MacKenzie et al. dan Gherman et al. kelompok kami dan kelompok
68,1 ± 9,9 71,7 ± 9,2 0,034 secara (46 dan 42% masing-masing) [13,
b Gherman et al. [15] dan MacKenzie et al. [13] adalah bahwa,
pemesanan (kg / m2) Rata-rata ± SD 24,1 ± 3,9 24,8 ± 3,5 0,312
<30128 (87,1) 45 (88,2)
Gherman dkk sebagian besar terdiri dari wanita multipara
(86%) dengan persalinan pervaginam spontan (90,4%) dan
≥30 14 (9,5) 2 (3,9) 0,232
secara etnis Kaukasia, berbeda dengan kelompok kami yang
IMT ibu pada terdiri dari 52% multipara dan 48% wanita nulipara, yang
c
persalinan (kg / m2) Rata-rata ± SD 27,8 ± 3,4 29,2 ± 3,5 0,015 melahirkan terutama dengan alat instrumental melahirkan
<30 108 (72,5) 29 (56,9) (67,2%), dan secara etnis Asia. Karena pengiriman
≥30 31 (21,1) 17 (33,3) 0,049 instrumental tampaknya menjadi faktor kunci dalam
Parity nulipara 76 (51,7) 20 (39,2) Multipara 71 (48,3) 31 (60,8) kegagalan M +/− S, bahwa Gherman
0,124

Pre-existing / Gestational Diabetes Mellitus et al . memiliki lebih sedikit 35,4% memiliki pengiriman
pengiriman instrumen mungkin instrumental dalam studi MacKenzie
Intrapartum Characteristics
No 134 (91.1) 45 (88.2) Yes 13 (8.8) 6 (11.8) menjelaskan perbedaan dalam tingkat et al [13]. Di sisi lain, dalam kohort
0.542
keberhasilan. Demikian juga, hanya Belanda melaporkan
Onset of Labor Spontaneous 112 (76.2) 43 (84.3) Induced 35 oleh Kallianidis et al., 92% adalah multipara setelah
(23.8) 8 (15.7) 0.285 melahirkan taneous spon tetapi mereka hanya
Duration of 2nd stage menghasilkan tingkat keberhasilan 23,8% [16].
d Walaupun persalinan instrumental diketahui faktor risiko
(menit) Mean ± SD 55 ± 41.2 42 ± 40.7 0,056
Normal 61 (41,5) 13 (25,5) 0,043 34 (23,1) 31 (60,8)
yang mendasari belum diketahui. Pada
(≤60 menit)
persalinan pervaginam spontan, kontraksi
Lama uterus dan upaya ibu menyebabkan
(> 60 menit) menyebabkan distosia bahu [21, 22],
Cara Persalinan Vagina spontan
hubungannya dengan kegagalan M +/− S penurunan kepala janin secara bertahap
84 (57,1) 37 (72,5) adalah penemuan baru dan mekanisme dan sinkron dan
Instrumental 113 (76,9) 20 (39,2) <0,001 0.375
Epidural Dengan 25 (17,0) 6 (11,8) Tanpa 122 (83,0) 45 (88,2) Karakteristik Bayi
Kehamilan (minggu) 39 ± 1.2 39 ± 1.2 0.658 Jenis Kelamin Laki-
laki 91 (61.9) 28 (54.9) Wanita 56 (38.1) 23 (45.1) 0.379
Berat Badan (kg) Rata-rata ± SD 3.78 ± 0.39 3.87 ± 0.38 0.178 < 4
kg 102 (69.4) 33 (64.7)
≥4 kg 45 (30.6) 18 (35.3) 0.536
Catatan: Data disajikan sebagai n (%) atau mean ± standar deviasi; Deviasi
standar SD a: 5 data hilang; b: 9 data hilang; c: 13 data hilang; d: 3data hilang
bahu. Kontras pengiriman instrumental di mana kepala
ditarik keluar oleh kekuatan yang lebih kuat dalam
waktu yang relatif singkat mengakibatkan penurunan
cepat kepala dan bahu janin melalui panggul [20, 23].
Diperkirakan
Lok et al. bahwa
. BMC Pregnancy selama
and Childbirth ekstraksi
(2016) vakum,
16: 334 Halaman gaya
5 dari 7

sudut yang dibuat oleh bidang horizontal dan platform sakral

saat berdiri, atau oleh bidang vertikal saat terlentang. Ini
 adalah parameter dinamis dan berubah dengan postur tubuh.
Insidenpanggul adalah sudut yang dibuat oleh garisyang tegak lurus

dicularke platform sakral di titik tengahnya dan garis

yang menghubungkan titik tengah ini dengan titik tengah
kepalafemoral (Gbr. 1). Ini adalah parameter morfologis
dan tetap konstan untuk setiap orang.lebih rendah
Insidenberhubungan dengan lordosis lumbal yang lebih sedikit, dan

dengan kemiringan sakral yang lebih rendah menunjukkan kisaran yang lebih terbatas dari

panggul yangkemiringan panggul anterior dan posterior [26] (Gbr. 2). Dalam

studi oleh Zárate-Kalfópulos et al.sakral yang dilaporkan

kemiringanuntuk orang Asia adalah 36,3 dan 39,9 ° untuk orang Kaukasia.

Insidenpanggul untuk orang Asia adalah 47,8 dan 51,9 ° untuk

Kaukasia. Perbedaan etnis dalam kejadian pelvis
juga dapat menunjukkan perbedaan yang diperlukan dalam arah

peninggian paha dan femur untuk mencapaimaksimal

rotasi panggul yang(Gbr. 3). Jadi, ketikaMcRoberts
manuverdilakukan di Asia,mungkin berkurang
fleksibilitas rotasidan mekanisme pergerakannya
mungkin berbeda. Oleh karena itu perubahan dramatis dalam sudut
Gambar. 1 Pengukuran kemiringan sakral dan sudut timbulnya dan Gonik et al. [27] dalam model pelvimetri mungkin
panggul
tidak dapat dicapai, menyebabkan kegagalan manuver
McRoberts.
[26]. Bahu mal-descended juga mungkin gagal Praktik accouchers juga dapat mempengaruhi
merespons tekanan suprapubik, yang hanya mencoba keberhasilan tekanan suprapubik dan McRoberts. Di
memutar bahu anterior, dan bukan bahu posterior. Hong Kong, bidan melakukan semua persalinan
Oleh karena itu, pengiriman instrumental meningkatkan pervaginam spontan. Ketika mereka mengalami
risiko terjadinya distosia bahu selain membuat distosia bahu, mereka hanya akan melakukan tekanan
manuver McRoberts dan tekanan suprapubik tidak McRoberts dan suprapubik sambil menunggu dokter
berhasil dalam keadaan seperti itu. kandungan tiba. Oleh karena itu, bidan dapat
Perbedaan etnis dalam anatomi panggul dapat menggunakan lebih banyak waktu dan tenaga dalam
mempengaruhi tingkat keberhasilan M +/− S, meskipun di melakukan manuver McRoberts, yang berkontribusi
antara kohort Kaukasia yang berbeda tingkat keberhasilan pada keberhasilannya. Sebaliknya, semua persalinan
yang dilaporkan bervariasi dari 23,8% [16] hingga 46% [13]. instrumental dilakukan oleh dokter kandungan, yang
Dalam sebuah analisis yang membandingkan parameter mungkin mengadopsi manuver lain lebih awal, baik
radio logis panggul antara orang Meksiko, Kaukasia dan karena keakraban dan pengetahuan mereka tentang
Asia ditemukan bahwa orang Asia memiliki kemiringan manuver lain, atau keengganan mereka untuk traksi
sakral yang lebih rendah dan kejadian panggul [23]. kuat leher janin selama McRoberts '.
Kemiringan sakralis Model matematis Gonik et al menunjukkan bahwa
seperti yang dikemukakan oleh Gherman et al. [15] manuver McRoberts dapat mengurangi gaya traksi

Gambar. 2 Perbedaan sudut kemiringan sakral antara panggul Asia dan Kaukasia. - Sudut kemiringan sakral yang lebih besar secara
teori memungkinkan derajat pergerakan panggul Kaukasia yang lebih besar. Berdasarkan data dari Zárate-Kalfópulos B, Romero-
Vargas S, Otero-Cámara E, Correa VC, Reyes-Sánchez A.Perbedaan parameter panggul antara populasi Meksiko, Kaukasia, dan
Asia. J Neurosurg Spine. 2012; 16: 516–519 [23]
Lok dkk. BMC Pregnancy and Childbirth (2016) 16: 334 Page 6 of 7
 Gbr. 3 Perbedaan sudut insiden panggul antara panggul Asia dan Kaukasia dan arah gaya (seperti yang ditunjukkan oleh panah hitam) yang
diperlukan untuk mencapai rotasi panggul. - Berdasarkan data dari Zárate-Kalfópulos B, Romero-Vargas S, Otero-Cámara E, Correa VC,
Reyes-Sánchez A.Perbedaan parameter panggul antara populasi Meksiko, Kaukasia, dan Asia. J Neurosurg Spine. 2012; 16: 516–519 [23]

diperlukan untuk mencapai persalinan sebesar 50% Kaukasia untuk perbandingan langsung. Apakahkami
[27]. Namun, hal itu tidak mengurangi risiko cedera
pleksus brakialis dalam praktik klinis, seperti yang
ditunjukkan oleh studi MacKenzie et al di mana
peningkatan penggunaan McRoberts sebenarnya
menghasilkan peningkatan cedera pleksus brakialis
[13]. Cedera mungkin disebabkan oleh kegagalan
manuver McRoberts yang tidak terdeteksi dalam kasus
di mana telah terjadi keterlambatan penurunan bahu
janin, tetapi dalam upaya untuk mencapai de livery
accouchers mungkin telah menerapkan traksi yang
berlebihan selama prosedur McRoberts persisten,
mengakibatkan cedera [28]. Oleh karena itu, pelatihan
yang tepat sangat penting untuk memastikan bantuan
yang aman dari distosia bahu [29], dan penerima harus
memiliki pelatihan kesetiaan tinggi secara teratur untuk alat vital, kemungkinan kegagalan manuver McRoberts
mencapai kompetensi dalam melakukan semua
manuver [30]. Manuver McRoberts tetap harus
dilakukan terlebih dahulu, karena mudah dipelajari dan
dilakukan, dan jika berhasil dapat menghilangkan
kebutuhan akan manuver internal, yang dapat
meningkatkan risiko cedera janin di bawah tangan yang
tidak berpengalaman [3].
Temuan kami tentang hubungan antara pengiriman
instrumental dan kegagalan manuver McRoberts dan
tekanan supra pubik mungkin kontroversial dalam
praktik klinis. Karena tingkat kegagalan setelah
pengiriman instrumen tinggi, masih diperdebatkan
apakah operator harus segera menggunakan metode
rotasi, yang dikaitkan dengan tingkat keberhasilan yang
lebih tinggi dan morbiditas yang rendah [3]. Dengan
memperpendek interval pengiriman kepala-ke-bahu,
kemungkinan cedera iskemik hipoksia dapat dikurangi
[2]. Namun, jika mekanisme kegagalan adalah
penundaan pada bahu posterior, masih dapat
diperdebatkan apakah lebih banyak waktu harus
diberikan untuk bahu turun secara spontan sebelum
memulai intervensi agresif.
Studi kami dibatasi oleh kelompok etnis Asia tanpa
temuanberlaku untuk kelompok etnis lain perlu
penyelidikan lebih lanjut, karena konfigurasi panggul
mereka mungkin berbeda [31]. Namun, penelitian kami
diperkuat oleh kohort yang cukup besar, rekrutmen
yang komprehensif, dan manajemen distosia bahu
yang seragam selama bertahun-tahun karena latihan
rutin dan tinjauan audit bulanan. Kami tidak lebih lanjut
memisahkan tingkat keberhasilan manuver McRoberts
dari tekanan suprapubik karena keduanya dilakukan
secara bersamaan, membuat perkiraan tingkat
keberhasilan individu tidak tepat.
Kesimpulan
Ketika distosia bahu terjadi setelah persalinan melalui
adalah 85%, yang berarti 4,88 kali lebih tinggi
dibandingkan dengan persalinan pervaginam spontan.
Harus ada upaya cepat untuk melakukan manuver lain
untuk mempercepat pengiriman dan semua operator
yang melakukan pengiriman instrumen harus mahir
dalam semua manuver. Studi lebih lanjut diperlukan
untuk membuktikan kemampuan umum dari temuan
kami, dan menilai tingkat pengaruh pengiriman
instrumen dan etnis terhadap pengelolaan distosia
bahu.
Singkatan
BMI: Indeks massa tubuh; CI: Interval keyakinan; M +/− S: Manuver McRoberts
dengan atau tanpa tekanan suprapubik; ATAU: Rasio Odds; vs .: Versus
Ucapan Terima Kasih
Tidak berlaku.
Pendanaan
Tidak ada.
Ketersediaan data dan bahan
Dataset yang dihasilkan selama penelitian ini tidak tersedia untuk umum
karena komite etika Kelembagaan tidak mengizinkan untuk membagikan
data kepada publik. Permintaan untuk kumpulan data dapat diarahkan ke
penulis yang sesuai.
 Lok et al. BMC Pregnancy and Childbirth (2016) 16: 334 Halaman 7 dari 7 Kontribusi
penulis
ZLL, KYC dan TYL menyusun dan merancang penelitian, menganalisis
dan menafsirkan data, menulis manuskrip. Semua penulis telah
menyetujui naskah tersebut.
Kepentingan yang bersaing
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan yang
bersaing.
Persetujuan untuk publikasi
Tidak berlaku.
Persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi
Persetujuan etis untuk penelitian ini diperoleh dari 'Joint The Chinese
University of Hong Kong - New Territories East Cluster Clinical
Research Ethics Committee' (Ref. No. CRE-2010.029) pada tanggal 04
Februari 2010. Persetujuan yang diinformasikan dicabut oleh komite
etika penelitian klinis untuk analisis retrospektif.
Diterima: 26 Februari 2016 Diterima: 22 Oktober 2016
Referensi
1. RCOG. Pedoman Hijau-atas: Distosia bahu. Royal College of
Obstetricians and Gynecologists; 2012. Tersedia dari: https:
//www.rcog.
org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg42_25112013.pdf.
Diakses 26 Oktober 2016.
2. Leung TY, Stuart O, Sahota DS, Suen SS, Lau TK, Lao TT. Interval
pengiriman kepala-ke-tubuh dan risiko asidosis janin dan
ensefalopati iskemik hipoksia pada distosia bahu: tinjauan
retrospektif. BJOG. 2011; 118: 474–9.
3. Leung TY, Stuart O, Suen SS, Sahota DS, Lau TK, Lao TT.
Perbandingan hasil perinatal dari distosia bahu dikurangi dengan jenis
dan urutan manuver yang berbeda: tinjauan retrospektif. BJOG. 2011;
118: 985–90.
4. Leung TY, Chung TK. Morbiditas kronis yang parah setelah
melahirkan. Praktisi Terbaik Res Clin Obstet Gynaecol. 2009; 23:
401–23.
5. McFarland MB, Langer O, Piper JM, Berkus MD. Hasil perinatal dan
jenis serta jumlah manuver pada distosia bahu. Int J Gynaecol
Obstet. 1996; 55: 219–24.
6. Hankins GD, Clark SM, Munn MB. Operasi caesar berdasarkan
permintaan pada minggu ke-39: berdampak pada distosia bahu,
trauma janin, ensefalopati neonatal, dan kematian janin intrauterin.
Semin Perinatol. 2006; 30: 276–87.
7. Cheng YK, Lao TT, Sahota DS, Leung VK, Leung TY. Penggunaan
ambang batas berat lahir untuk makrosomia untuk mengidentifikasi
janin yang berisiko mengalami distosia bahu di antara populasi Cina.
Int J Gynaecol Obstet. 2013; 120: 249–53.
8. Crofts JF, Bartlett C, Ellis D, Berburu LP, Fox R, Draycott TJ. Pelatihan
untuk distosia bahu: uji coba simulasi menggunakan boneka dengan
kesetiaan rendah dan kesetiaan tinggi. Obstet Gynecol. 2006; 108:
1477–85.
9. Deering S, Poggi S, Makedonia C, Gherman R, Satin AJ.
Meningkatkan kompetensi residen dalam pengelolaan distosia bahu
dengan pelatihan simulasi. Obstet Gynecol. 2004; 103: 1224–8.
10. Komite ACOG tentang Buletin Praktik-Ginekologi, The American
College of Obstetrician and Gynecologists. ACOG mempraktikkan
buletin pedoman manajemen klinis untuk dokter kandungan-
ginekolog. Nomor 40, November 2002. Obstet Gynecol. 2002; 100 (5
Pt 1): 1045–50.
11. Baxley EG, Gobbo RW. Distosia bahu. Apakah Dokter Fam. 2004; 69:
1707–14. 12. Teguh ML, Gherman RB. Distosia bahu: Manajemen dan
dokumentasi. Semin Perinatol. 2014; 38: 194–200.
13. MacKenzie IZ, Shah M, Lean K, Dutton S, Newdick H, Tucker DE.
Penatalaksanaan distosia bahu: kecenderungan insidensi dan
morbiditas ibu dan bayi. Obstet Gynecol. 2007; 110: 1059–108.
14. Hoffman MK, Bailit JL, DW Cabang, Burkman RT, Van Veldhusien P,
Lu L, dkk. Perbandingan manuver kebidanan untuk manajemen akut
distosia bahu. Obstet Gynecol. 2011; 117: 1272–8.
15. Gherman RB, Goodwin TM, Souter I, Neumana K, Ouzounian JG,
Paul RH. Manuver McRoberts untuk pengentasan distosia bahu:
Seberapa berhasil? Am J Obstet Gynecol. 1997; 176: 656–61.
16. Kallianidis AF, Smit M, Van Roosmalen J. Distosia bahu dalam
asuhan kebidanan primer di Belanda. Acta Obstet Gynecol
Scand. 2016; 95: 203–9.
17. Spong CY, Beall M, Rodrigues D, Ross MG. Definisi obyektif dari
distosia bahu: interval pengiriman kepala-ke-tubuh yang
berkepanjangan dan / atau penggunaan manuver kebidanan
tambahan. Obstet Gynecol. 1995; 86: 433–6.
18. Konsultasi Ahli WHO. Indeks massa tubuh yang sesuai untuk
populasi Asia dan implikasinya terhadap strategi kebijakan dan
intervensi. Lanset. 2004; 363: 157–63.
19. Gherman RB, Chauhan S, Ouzounian JG, Lerner H, Gonik B,
Goodwin TM. Distosia bahu: keadaan darurat kebidanan yang tidak
dapat dicegah dengan pedoman manajemen empiris. Am J Obstet
Gynecol. 2006; 195: 657–72.
20. Leung TY, Leung TN, Sahota DS, Chan OK, Chan LW, Fung TY, dkk.
Tren obesitas ibu dan risiko terkait hasil kehamilan yang merugikan
pada populasi wanita Cina. BJOG. 2008; 115: 1529–37.
21. Revicky V, Mukhopadhyay S, Morris EP, Nieto JJ. Bisakah kita
memprediksi distosia bahu? Arch Gynecol Obstet. 2012; 285: 291–
5.
22. Bayi Cheung TH, Leung A, Chang A. Makrosomik. Aust NZJ
Obstet Gynaecol. 1990; 30: 319–22.
23. Zárate-Kalfópulos B, Romero-Vargas S, Otero-Cámara E, Correa VC,
Reyes Sánchez A. Differences in pelvic parameters among Mexican,
Caucasian, and Asian populations. J Neurosurg Spine. 2012;16:516–
9.
24. Pettersson K, Ajne J, Yousaf K, Sturm D, Westgren M, Ajne G.
Traction force during vacuum extraction: a prospective observational
study. BJOG. 2015; 122:1809–16.
25. Poggi SH, Allen RH, Patel CR, Ghidini A, Pezzullo JC, Spong CY.
Randomized trial of McRoberts versus lithotomy positioning to
decrease the force that is applied to the fetus during delivery. Am J
Obstet Gynecol. 2004;191:874–8.
26. Lazennec JY, Brusson A, Rousseau MA. Hip-spine relations and
sagittal balance clinical consequences. Eur Spine J. 2011;20 Suppl 5:686–
98. 27. Gonik B, Zhang N, Grimm MJ. Defining forces that are associated
with shoulder dystocia: the use of a mathematic dynamic computer model.
Am J Obstet Gynecol. 2003;188:1068–72.
28. Crofts JF, Fox R, Ellis D, Winter C, Hinshaw K, Draycott TJ.
Observations from 450 shoulder dystocia simulations: lessons for
skills training. Obstet Gynecol. 2008;112:906–12.
29. Crofts JF, Lenguerrand E, Bentham GL, Tawfik S, Claireaux HA, Odd
D, et al. Prevention of brachial plexus injury-12 years of shoulder
dystocia training: an interrupted time-series study. BJOG.
2016;123(1):111–8.
30. Goffman D, Heo H, Pardanani S, Merkatz IR, Bernstein PS.
Improving shoulder dystocia management among resident and
attending physicians using simulations. Am J Obstet Gynecol.
2008;199:294. e1-5.
31. Yi SS, Kwon SC, Wyatt L, Islam N, Trinh-Shevrin C. Weighing in
on the hidden Asian American obesity epidemic. Prev Med.
2015;73:6–9.
Kirimkan manuskrip Anda berikutnya ke
BioMed Central dan kami akan membantu
Anda di setiap langkah:
• Kami menerima pertanyaan pra-pengiriman
• Alat pemilih kami membantu Anda menemukan jurnal
yang paling relevan • Kami menyediakan dukungan
pelanggan sepanjang waktu
• Pengiriman online yang nyaman
• Peer teliti review
• Dimasukkan dalam PubMed dan semua layanan pengindeksan
utama
• Visibilitas maksimum untuk penelitian

Anda Kirim naskah Anda di

www.biomedcentral.com/submit