S O A P

- KU : Mual sejak 1 hari - Kesan umum : sakit Wdx : Planning terapi

yang lalu ringan Infeksi HIV stadium 1 dengan - Duviral® (AZT-3TC) 1 kaplet
- RPS : Pasien datang - GCS : 456 Gastroenteritris Akut sehari diminum pagi hari
dengan keluhan mual - Vital Sign - Neviral® (NVP) 200 mg 1
sejak 1 hari yang lalu,  TD : 114/84 kaplet sehari diminum sore
keluhan ini disertai  Nadi : 102 hari
dengan perut tidak  Tax : 36 - Cotrimoxazole 480 mg 2x2
nyaman, dan BAB  RR : 20 tablet/hari
dengan konsistensi cair - Pmx Fisik - Loperamid 2 mg 1x1 tablet,
1 kali sehari  Kepala dan diminum bila diare
- RPD : demam typhoid Lehenr : - Meneruskan pengobatan
- RPK : - Dalam batas normal sebelumnya
- R. Pengobatan :  Paru : Omeprazole 20 mg
 Omeprazole 20 mg Inspeksi : Simetris, Ondansetron 4 mg
 Ondansentron 4 mg kualitas normal
- R. Kebiasaan : - Aukultasi : vesikuler
- Riwayat dirawat : MRS Perkusi : timpani
indikasi demam  Jantung
typhoid Inspeksi : iktus
kordis tidak terlihat
Palpasi : Iktus kordis
kuat angkat
Auskultasi : BJ
dalam batas normal
Perkusi : dalam batas
normal
Alat Bantu
pacemeker : -
 Abdomen :
Inspeksi : dalam
 batas normal
Palpasi : dalam batas
normal
Perkusi : -
Auskultasi :
peristaltik normal
 Muskuloskeletal
Akral : Hangat
turgor normal, CRT <2
detik
Odem : (-)
Parese : (-)
- Pemeriksaan Penunjang :
 Pemeriksaan
Imunoserologi anti-
HIV : reaktif
 CD 4 : 19
 Foto polos thorax :
dalam batas normal
 Darah Lengkap :
Hb 12.40 g/dl
HCT 33.8%
MCV 74.90 fl
MCHC 36.70 g/dl
WBC 2.66 103 / ul
Eo 0,40%
Mono 9,40%
Retikulosit 0,46%
LED 86 mm/jam
 Urine Lengkap :
Protein urin (+)
Bakteri (+)