Asuhan Keperawatan Ny.

L Dengan Diagnosa Medis

Hiperglikemia Di Ruang Baji Dakka

IDENTITAS KLIEN

Nama Klien (inisial) : Ny.L Umur : 56 Tahun

DiagnosaMedis : Hiperglikemia Tanggal pengkajian : 02 Maret 2021

1. PENGKAJIAN

REKAMAN ASUHAN KEPERAWATAN PENGKAJIAN AWAL

A. IDENTITAS
Nama : Ny.L Ruang Rawat : Baji Dakka
Umur : 56 Tahun No. Rekam Medik : 390733
Pendidikan : SD
Tgl/Jama Masuk : 27-02-2021/ 19.00
Pekerjaan : IRT
Tgl/Jam Pengambilan Data : 02-03-
Suku : Makassar 2021/ 17.30
Agama : Islam Diagnosa Masuk : Non Traumatic
Status perkawinan : Menikah Intraserebral Hemoragic
Alamat : jl.Naja Dg.Nai Cara masuk : Brangkar
Sumber Informasi : Klien dan Keluarga Pindahan dar : IGD

Perawat/Tim Penanggung Jawab :

Semua perawat Ruang Baji Dakka

B. RIWAYAT KESEHATAN
Keluahan Utama : Lemah badan sebelah kanan
Keluhan saat ini : Klien mengatakan Nyeri pada kedua ekstremitas bawah, dari jari-
jari kaki hingga telapak kaki, klien juga mengatakan sakit pada
kepala.

Pernah Opname : Klien tidak pernah diopname

Pernah Mendapat Pengobatan : Tidak

Pernah operasi : Tidak

BB Sebelum Sakit : 52 Kg

C. KEADAAN UMUM

Kesadaran : Composmentis

Pengetahuan Tentang Penyakit : Klien mengetahui mengenai penyakit yang dideritanya

D. KEBUTUHAN DASAR
NYERI

- Suhu : 36.60 C
- Nyeri : Klien mengeluh nyeri pada Jari-jari kaki hingga telapak kaki, klien tampak
gelisah dan meringis.
- Skala nyeri : 4 (NRS
- Gambaran nyeri : Klien mengatakan nyeri terasa nyut-nyut.
- Lokasi nyeri : kedua jari-jari kaki hingga telapak kaki
- Frekuwensi : hilang timbul
- Durasi : Klien mengatakan nyeri dirasa berjam-jam, dan dirasa mereda sesudah
minum obat.
- Respon emosional : klien Terkadang menangis saat tidak bias menahan nyeri yang rasa
- Cara mengatasi nyeri : klien mengatakan diam saat nyeri masih bias tertahankan, dank
lien menangis saat nyeri yang dialami pada jari-jari hingga telapak kaki sudah tidak
tertahankan lagi.
NUTRISI
- TB : 151 Cm
- BB Sebelum Sakit : 52 kg
- BB Saat sakit : kg
- Kebiasaan makan : klien mengatakan makan
3x/hari
- Porsi makan dihabiskan : klien mengatakan
slalu menghabiskan porsi makan yang
diberikan
- Nafsu makan : klien mengatakan nafsu makan
baik
- Makanan yang di sukai : klien mengatakan
menyukai makanan songkolo, namun selama
sakit tidak ada makanan khusus yang disukai
- Keluhan saat ini : klien tidak mengalami
keluhan terkait nafsu makan maupun mual dan
muntah.
- Pembesaran tiroid ; Tidak ada pembesaran
tioid
- Holitosis : ya
- Hernia/massa : tidak terdapat massa
- Kondisi gigi : kondisi Gigi lengkap
- Penampilan lidah : kuang bersih
- Makanan/NGTperiental/infus : Terpasang
infus pada ekstremitas atas kiri pasien (RL)
dimulai tgl 27-02-2021)
KEBERSIHAN PERORANGAN
- Kebiasaan madi : klien mengatakan
selama dirawat di Rumah sakit,
klien dibersihkan oleh anaknya
menggunakan waslap 2 kali sehari
Cuci rambut : klien mengatakan
belum penah mencuci rambut
selama di Rumahsakit.
- Kebiasaan gosok gigi : klien
mengatakan belum menggosok gigi
selama sakit
- Kebersihan badan : klien nampak
bersih
- Keadaan rambut : Rambut klien
terlihat bersih, lepek dan beruban
- Keadaan kulit kepala : kulit kepala
klien tampak bersih
- Keadaan kuku : kuku klien terlihat
pendek dan agak bersih
-
Masalah keperawatan : Masalah Keperawatan :

CAIRAN AKTIVITAS & LATIHAN

- Kebisaan minum : klien mengatakan kuang - Aktivitas waktu luang : klien

lebih menghabiskan minum 1 botol aqua sedang mengatakan semua aktivitasnya
(600ml) ditempat tidur karena klien merasa
- Jenis : air putih pusing dan nyeri pada kedua jari-jari
- Turgor kulit : turgor kulit klien terlihat baik kaki hingga telapak kaki
- Terpasang infuse : klien terpasang Infuse Rl 20 - Aktivitas/Hoby : klien mengatakan
tpm hanya bias berbaring di tempat tidur
- punggung kuku : Wana putih, - Kesulitan bergerak : klien terlihat
- pengisian kapile : <2dtk kesulitan dalam bergerak karena
- mata cekung : tidak pusing, dan nyeri pada kedua jari-
- konjungtia : merah muda jari kaki hingga telapak kaki,

- sclera : sclera tidak tampak kuning - Kekuatan otot :

- asites : Tidak terdapat asites 5 5

4 5
- distensi ena jugularis : tidak tampak adanya
distensi
- Terpasang ifuse RL Pada ekstremitas atas kiri - Keluhan saat ini :
klien Nyeri otot
Lemah otot
- Pelaksanaan aktivitas : dibantu total
ELIMINASI OKSIGENIASI

- Kebisaan BAB : klien mengatakan BAB 2x/hari - Nadi : 67x/menit

- Keluahan BAK Saai ini : klien mengatakan - Pernafasan : 24x/menit
BAK x/hari - TD : 130/80HmHg
 - Terpasang kateter urine : Tidak
- Penggunaan laksan : Tidak menggunakan
laksan
- Menggunakan diuretic ; klien tidak
mengkonsumsi obat diuretic
- Keluhan BAK : klien tidak memiliki keluhan
saat BAK
- Abdomen (nyeri tekan) : tidak terdapat nyeri
tekan pada abdomen
- Penggunaan kateter : klien tidak terpasang
kateter
TIDUR DAN ISTIRAHAT
- Kebiasaan tidur : klien mengatakan tidurnya
kuang baik (terganggu karena Nyeri yang
dirasa)
- Lama tidur siang : klien mengatakan tidurnya
tidak menentu pada siang hari
- Malam : klien mengatakan sering terbangun
saat malam hari karena nyeri yang dirasa
- Bunyi Nafas : tidak ada bunyi nafas
tambahan
- Respirasi : tidak tampak adanya
pernafasan cuping hidung
- Sputum : tidak terdapat sputum
- Dada ; tidak tampak adanya retraksi
intercostal.
- Oksigenasi : tidak terpasang oksigen
-
PENCEGAHAN TERHADAP
BAHAYA
- Refleksi : klien mengalami
kelemahan pada Ekstremitas kanan
bawah
- Penglihatan : klien mengatakan
tidak ada masalah pada
penglihatannya
- Pendengaran : klien mengatakan
bermasalah pada telinga kiri
- Penciuman : klien mengatakan
tidak ada masalah pada
penciumannya
- Perabaan : klien mengatakan tidak
ada masalah pada perabaannya
 NEOROSENSORIS KEAMANAN
- Rasa Ingin Pingsan/Pusing : klien mengatakan
- Alergi/sensitivitas : klien
merasa pusing
mengatakan tidak ada alergi
- Kejang : klien tidak mengalami kejang
- Riwayat cidera kecelakaan : klien
- Memori : klien mampu mengingat kejadian
tidak memiliki riwayat kecelakaan
yang sudah berlalu
- Klien tidak menggunakan kacamata - Klien melakukan segala aktivitas
- Klien kurang jelas mendengar pada telinga di tempat tidur dan dibantu oleh
bagian kiri keluarga
- Status mental klien : Baik
- Kesadaran : komposmentis
- Ukuran/reaksi pupil : pupil tampak miosis saat
tekena cahaya
SEKSUALITAS

Wanita

KESEIMBANGAN & PENINGKATAN HUBUNGAN RESIKO SERTA

INTERAKSI SOSIAL

- Lama perkawinan :
- Hidup dengan : klien tinggal bersama kedua anaknya
- Sosiologis : Pasien tidak menarik diri dari lingkungan
- Orang pendukung lain : Anak dan saudara
- Perubahan bicara : klien tidak mengalami perubahan bicara
- Spiritual : selama sakit, klien tidak melaksanakan shalat 5 waktu
- Komunikasi Vebal/nonverbal : komunikasi Verbal klien dan keluarga baik.
- Peran dalam struktur keluaga : IRT
- Psikologis :
Klien merasa sedih dengan kondisinya saat ini,
E. PENYULUHAN DAN PEMBELAJARAN
- Bahasa dominan (khusus) : bahasa Indonesia
- Informasi yang telah disampaikan :
Pengaturan jam besuk : ya
Hak dan kewajiban klien : ya
Tim/petugas yangmerawat : ya
- Masalah yang telah dijelaskan :
Perawatan diri di rumah sakit
Hak dan kewajiban klien

Obat yang diresepkan (lingkari dosis yang terakhir) :

Obat Dosis Waktu Rute Tujuan

Membantu
glukosa
Apidra 6µ 17.00 inj
masuk
kedalam sel
Engatasi
Amitriptilin ½ tab 18.00 oral nyeri
neuropati
Menurunkan
kadar
Simvastatin 18.00 oral
kolestrol
dalam darah
Mengurangi
jaringan otak
yang rusak
akibat cidera,
Citicolin 500mg 20.00 IV
mempercepat
masa
pemulihan
akibat stroke
 Mengobati
Lanabal 500mg 20.00 IV neuropati
perifer
Mengontrol
Lantus 12µ 21.00 inj
kadar glukosa

F. DATA GENOGRAM

G. DATA PEMERIKSAAN PENUNJANG (diagnostic & laboratorium)

pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
GSD 217 mg% <200 Mg/dl