RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.

A DENGAN DIAGNOSA MEDIS

OMA (OTITIS MEDIA AKUT)
Disusun untuk Memenuhi Tugas Praktik Profesi Ners Departemen Keperawatan
Medikal Bedah (KMB)

Disusun Oleh:

ALIF RATIH PURWASIH

(20650201)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PONOROGO

2021
 LEMBAR PERSETUJUAN

Resume Asuhan Keperawatan OMA (Otitis Media Akut) disusun Oleh:

Nama : Alif Ratih Purwasih

NIM : 20650201

Telah disetujui dalam rangka memenuhi tugas Praktik Profesi Ners Departemen
Keperawatan Medikal Bedah (KMB) Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Ponorogo.

Mahasiswa

( Alif Ratih Purwasih )

Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi

( ) ( )
 RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.A DENGAN DIAGNOSA
MEDIS OMA (OTITIS MEDIA AKUT)

IDENTITAS KLIEN
Nama/Inisial : An. A
Umur : 5 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Siswa
Pendidikan : SD
Alamat : Kota P
Tanggal pengkajian : 23 Januari 2021 jam 18.00 WIB
Penanggung Jawab
Nama/Inisial : Tn. C
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kota P
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Hub dengan pasien : Ayah
DIAGNOSA MEDIS : OMA (Otitis Media Akut)
1. KELUHAN UTAMA :
Ibu pasien mengatakan sudah 2 minggu anaknya sakit telinga dan dari telinga kiri
keluar cairan kekuningan.
2. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pada tanggal 23 Januari 2021 jam 10.15 WIB pasien dibawa oleh keluarganya
periksa ke puskesmas karena anaknya menderita penyakit OMA (Otitis Media Akut)
dengan warna cairan kekuningan dan berbau busuk. Ibu pasien mengatakan sudah 2
minggu yang lalu anaknya mengeluhkan telinga sakit dan keluar cairan kekuningan
dari telinga kiri. Pasien juga mengeluhkan gatal pada telinga kirinya dan sering
mengeluh telinga nya penuh.
3. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Pasien tidak ada riwayat penyakit dahulu, menurun atau penyakit serupa seperti
yang dialami pada saat ini.
4. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Tidak ada anggota keluarga yang memiliki riwayat serupa seperti pasien.
5. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan umum
Kesadaran pasien composmentis
Pemeriksaan Tanda-tanda vital (TTV)
TD : 90/60 mmHg
Nadi : 120x/menit
RR : 24x/menit
Suhu : 36 C
BB :13 Kg
b. Kepala
Inspeksi : Kepala mesocepalus, warna rambut hitam, persebaran rambut merata,
kulit kepala bersih.
c. Mata
Inspeksi : mata tampak simetris, tidak ikterik, reflek pupil baik, penglihatan
baik, tanpa alat bantu penglihatan, konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik.
d. Hidung
Inspeksi : tidak ada polip, tidak ada secret, fungsi penciuman baik
e. Mulut
Inspeksi : tidak ada stomatitis, lidah bersih, gigi bersih, tidak ada caries gigi
Palpasi : tidak ada nyeri menelan
f. Leher
Inspeksi : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
g. Paru-paru
Auskultasi : Tidak ada suara nafas tambahan
h. Jantung
Inspeksi : tidak tampak pulsasi ictus cordis
Palpasi : teraba ictus cordis ICS 5 mid clavikula kiri
i. Abdomen
Inspeksi : tidak ditemukan adanya benjolan
Palpasi : tidak adanya nyeri tekan
j. Ekstermitas
Akral dingin, CRT kembali <3 detik, GCS 345
 ANALISA DATA

Nama : An.A Umur : 5 Tahun

TGL/ KELOMPOK DATA MASALAH KEMUNGKINAN

PENYEBAB
JAM

23 Ds: Ibu pasien mengatakan Resiko infeksi Peningkatan

Januari sejak 2 minggu yang lalu paparan organism
2021 telinga kiri pasien pathogen
Jam : mengeluarkan cairan lingkungan
18.00 kekuningan.
Do:
-Telinga tampak
mengeluarkan cairan
kekuningan
-Telinga bagian kiri berbau
23 Ds:Pasien mengeluhkan Defisit Penurunan
Januari gatal pada telinga kirinya perawatan diri motivasi/minat
2021 dan sering mengeluh telinga
Jam : nya penuh.
18.00 Do:
-Telinga tampak banyak
serumen
-Pasien tidak tenang
-Pasien tampak sering
memegang telinga
23 Ds: Pasien mengeluhkan Nyeri akut Agen pencedera
Januari telinga nya sakit. fisik
2021 Do :
Jam : -Pasien terdapat luka op
18.00 pada bagian perut bagian
bawah/skrotum
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO TGL MUNCUL DIAGNOSA TGL TERATASI TTD

KEPERAWATAN

1. 23 Januari 2021 Resiko infeksi -

Jam : 18.00 berhubungan dengan
peningkatan paparan
organism pathogen
lingkungan
2. 23 Januari 2021 Defisit perawatan diri -
Jam : 18.00 berhubungan dengan
penurunan motivasi/minat
3. 23 Januari 2021 Nyeri berhubungan dengan -
Jam : 18.00 agen pencedera fisik
 INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama : An.A Umur : 5 Tahun