Univ.

Kristen Krida Wacana (UKRIDA)

RSUD TARAKAN JAKARTA Jl. Terusan Arjuna No. 6, Jakarta Barat
Jl. Kyai Caringin no 7, Jakarta Pusat

KEPANITERAAN KLINIK

STATUS ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

SMF ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

RSUD TARAKAN

Nama : Theresia Ervina Tanda Tangan

Nim : 112019135 …………………….

Dr. Pembimbing / Penguji : dr. Isrin Ilyas, Sp.OG

………………………

SUBYEKTIF
1. Identitas Pasien
Nama : Ny. Lidyawati Nama Suami /Keluarga: Hansen
Umur : 34 tahun Umur : 39 tahun
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Pekerjaan : Karyawati Pekerjaan : Karyawan
Agama : Budha Agama : Budha
Suku / Bangsa : Chinese Suku / Bangsa : Chinese
Alamat : Jl. Mangga Besar IV P/42
2. Keluhan Utama auto / aaloanamnesa
Pasien hamil 24 minggu G2P1A0 datang dengan keluhan tidak ada pergerakan janin sejak 1
minggu SMRS.

3. Keluhan Tambahan
Pasien mengeluh pusing dan lemas sejak 1 hari SMRS.

4. Riwayat Penyakit Sekarang

Sejak 1 minggu SMRS pasien mengeluhkan bahwa tidak terasa ada pergerakan janin pada
perutnya, lalu 1 hari SMRS pasien mengeluhkan pusing dan lemas.

5. Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak ada

6. Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada

7. Riwayat Haid Menars

Ginekologi :
Haid pertama/menars : 14 thn
Siklus : teratur / tidak teratur Panjang Siklus Siklus : 28 Hari
____________________________________________________________________________
Obstetri :
Lama haid : 7 hari Jumlah darah : 4 Softex per hari Nyeri Haid : +
HTA / HPHT : 17 Juni 2020 TP : 26 Maret 2021
(Haid terakhir/Hari Pertama Haid Teratur) (Taksiran Persalinan)

8. Riwayat Perkawinan
Kawin : belum/sudah/cerai Kawin yang ke : 1 kali dengan suami sekarang sudah 4 thn
Riwayat infertilitas : ada/tidak Lamanya : - Thn : -
Riwayat berobat infertilitas.
9. Riwayat Obstetrik : Gravida Para Abortus Hidup
Contoh : G2 P1 A0
1. Lahir hidup dengan komplikasi VSD, perempuan, 24 bulan, lahir cukup bulan dengan BBL
2450 gram
2. Kehamilan saat ini

10. Riwayat Kontrasepsi

Jenis - Lama - lepas
Status saat ini

11. Hal-hal Lain / Kondisi Status Sosial Ekonomi / Psikologi / napi

-

OBYEKTIF

A. Pemeriksaan Fisik Umum : Skala Nyeri

Jam : 23.00
Keadaan Umum : Baik Keadaan Gizi : baik
Kesadaran : Compos mentis
TD : 99/47 mmHg Nadi : 87x/menit RR : 18x/menit Suhu : 36℃
TB : 157 cm BB : 63 Kg
Kepala :- Paru-paru :-
Dada :- Perut :-
Jantung :- Ekstemitas :-

B. Pemeriksaan Fisik Khusus / Status Ginekologi Umum

1. Status Genitalia Eksterna

a. Inspeksi Vulva / Uretra
Himen
 b. Pertumbuhan rambut :
Kumis / Ketiak / Pubis

c. Payudara, Btk, Simetris, Putting

Bentuk simetris, putting susu menonjol
d. Pemeriksaan Perut / Obstetri : (Leopold I – IV)
LI :- TFU : 16 cm L III : 5/5
L II : - L IV : -

Taksiran Berat Janin :-

2. Status Genitalia Interna :
Pemeriksaan bimanual / VT / RT : Portio kuncup, tebal, pembukaan 0

C. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan non invasiv :
CTG / USG : pada pemeriksaan USG didapatkan tidak ada pergerakan jantung janin dan
detak jantung janin. Pada USG juga terlihat tulang servikal belakang bayi serta bentuk
kepala yang tidak beraturan

2. Pemeriksaan Laboratorium / Invasiv :

masa pembekuan : 11 menit (<15 menit)
GDS: 103 mg/dL (<140)

3. Lain-lain : -

ANALISA Uraian Masalah :

Pasien hamil 24 minggu G2P1A0 datang dengan keluhan tidak ada gerakan janin sejak 1
minggu SMRS. Pasien juga mengatakan merasa lemas dan pusing sejak 1 hari SMRS. Terdapat
nyeri pada saat haid. Pasien pernah melakukan operasi SC 2 tahun yang lalu dengan indikasi
plasenta previa pada usia kehamilan 37 minggu dan bayi lahir dengan VSD. Pada pemeriksaan
USG didapatkan tidak ada pergerakan jantung janin dan detak jantung janin. Pada USG juga
terlihat tulang servikal belakang bayi serta tulang kepala yang kolaps/ tumpang tindih (gejala
‘spalding’ serta bentuk kepala yang tidak beraturan. Pada pemeriksaan masa pembekuan dan GDS
didapatkan hasil dalam batas normal.

Daftar Masalah (termasuk diagnosis kerja dan diagnosis diferensial) pada jam tersebut
IBU :
1. G2P1A0 hamil 24 minggu dengan janin IUFD
2. Solution plasenta
3. Rupture uteri
4. Gawat janin

BAYI :
1. IUFD

PERENCANAAN
I. Rencana Diagnostik :
a. Observasi / satuan waktu
Karena akan dilakukan induksi persalinan maka perlu dilakukan pemantauan tanda-tanda
vital dan pemantauan pembukaan serviks dengan VT setiap 4 jam.

b. Penegakkan diagnosis
Dengan melakukan pemeriksaan USG.

c. Pemantauan terapi (frekuensi pemantauan dan target terapi)

Melakukan induksi persalinan dengan pemberian misoprostol setiap 4-6 jam dan induksi
dengan pemberian tetes oksitosin 5 IU dalam dekstrose 5% mulai 20 tetes permenit sampai
maksimal 60 tetes per menit
II. Rencana Terapi :
a. Terapi perilaku
Istirahat yang cukup dan tidak melakukan kegiatan yang terlalu berat.

b. Terapi nutrisi
Makan makanan yang bergizi dan minum air yang cukup.

c. Medikamentosa
- Asam mefenamat 3x500mg (jika ada nyeri)
- Misoprostol (50-100 μg)
- Oksitosin 5 IU dalam dekstrose 5% mulai 20 tetes permenit sampai maksimal 60 tetes
per menit

d. Tindakan atau Operatif

Dilakukan intervensi dengan kemungkinan lahir pervaginam melalui induksi persalinan.

RENCANA EDUKASI
Memberikan edukasi pada pasien dan keluarga tentang kemungkinan penyebab kematian janin,
rencana tindakan, dukungan mental emosional pada penderita dan keluarga dan meyakinkan
bahwa kemungkinan lahir pervaginam.

Prognosis
Ibu Janin
Ad vitam : dubia ad bonam Ad vitam : dubia ad malam

Ad functionam : dubia ad bonam Ad functionam : dubia ad malam

Ad sanactionam : dubia ad bonam Ad sanactionam : dubia ad malam

 Tinjauan Pustaka

A. Pengertian Intra Uterine Fetal Death (IUFD)

IUFD adalah keadaan tidak adanya tanda-tanda kehidupan janin dalam kandungan
dengan berat badan 500gram atau lebih atau kematian janin dalam kandungan pada
kehamilan 20 minggu atau lebih.

B. Etiologi
Sebanyak 50% kematian janin bersifat idiopatik (tidak diketahui penyebabnya)
1. Faktor plasenta
a. Insufisiensi plasenta
b. Infark plasenta
c. Solusio plasenta
d. Plasenta previa
2. Faktor ibu
a. Diabetes mellitus
b. Preeklampsi dan eklampsi
c. Nefritis kronis
d. Polihidramnion dan oligohidramnion
e. Shipilis
f. Penyakit jantung
g. Hipertensi
h. Penyakit paru atau TBC
i. Inkompatability rhesus
 j. AIDS
3. Penentuan kariotipe janin harus dipertimbangkan dalam semua kasus kematian janin untuk
mengidentifikasi abnormalitas kromosom, khususnya dalam kasus ditemukannya
abnormalitas structural janin. Biasanya dilakukan dengan amniosintesis untuk analisis
sitogenik.

C. Faktor Resiko
1. Status sosial ekonomi rendah
2. Tingkat pendidikan ibu yang rendah
3. Usia ibu >30 tahun atau <20 tahun
4. Partias pertama dan partias kelima atau lebih
5. Kehamilan tanpa pengawasan antenatal
6. Kehamilan tanpa riwayat pengawasan kesehatan ibu yang inadekuat
7. Riwayat kehamilan dengan komplikasi medik atau obstetric

D. Klasifikasi
Kematian janin dapat dibagi menjadi 4 golongan, yaitu:
1. Golongan I : kematian sebelum massa kehamilan mencapai 20 minggu
2. Golongan II : kematian sesudah ibu hamil 20-28 minggu
3. Golongan III : kematian sesudah masa kehamilan >28 minggu (late fetaldeath)
4. Golongan IV : kematian yang tidak dapat digolongkan pada ketiga golongan di
atas

E. Patofisiologi
Kematian janin dalam kehamilan yang telah lanjut, maka akan mengalami perubahan-
perubahan sebagai berikut:
1. Rigor mostis (tegang mati) Berlangsung 2,5 jam setelah mati, kemudian lemas
kembali.
2. Stadium maserasi I Timbul lepuh-lepuh pada kulit, mula-mula terisi cairan jernih
tapi kemudian menjadi merah. Stadium ini berlangsung 48 jam setelah mati.
3. Stadium maserasi II Lepuh-lepuh pecah dan mewarnai air ketuban menjadi merah
coklat, stadium ini berlangsung 48 jam setelah anak mati.
 4. Stadium maserasi III Terjadi kira-kira 3 minggu setelah anak mati. Badan janin
sangat lemas, hubungan antara tulang-tulang sangat longgar dan terdapat oedem
dibawah kulit.
Kematian janin dapat terjadi akibat gangguan pertumbuhan janin, gawat janin atau
kelainan bawaan atau akibat infeksi yang tidak terdiagnosis sebelumnya sehingga tidak
diobati.
F. Manifestasi Klinik
1. Anamnesis
a. Ibu tidak merasakan gerakan jnin dalam beberapa hari atau gerakan janin sangat
berkurang.
b. Ibu merasakan perutnya bertambah besar, bahkan bertambah kecil atau kehamilan
tidak seperti biasanya.
c. Ibu belakangan ini merasa perutnya sering menjadi keras dan merasakan sakit
seperti mau melahirkan.
d. Penurunan berat badan.
e. Perubahan pada payudara atau nafsu makan
2. Pemeriksaan Fisik
a. Inspeksi
 Penurunan atau terhentinya peningkatan bobot berat badan ibu.
 Terhentinya perubahan p ayudara
b. Palpasi
 Tinggi fundus uteri lebih rendah dari usia kehamilan
 Tidak teraba gerakan- gerakan janin.
 Dengan palpasi yang teliti dapat dirasakan adanya krepitasi pada tulang
kepala janin.
c. Auskultasi
Baik memakai stetoskop monoral maupun dopler tidak terdengar denyut jantung
janin.

3. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium
 Reaksi biologis negative setelah 10 hari janin mati.
  hipofibrinogenemia setelah 4-5 minggu janin mati.
b. Pemeriksaan Radiologi
i. USG
ii. Gerak anak tidak ada
iii. Denyut jantung anak tidak ada
iv. Tampak bekuan darah pada ruang jantung janin
4. X-Ray
a. Spalding’s sign (+) : tulang-tulang tengkorak janin saling tumpah tindih, pencairan
otak dapat menyebabkan overlapping tulang tengkorak.
b. Nanjouk’s sign (+) : tulang punggung janin sangat melengkung.
c. Robert’s sign (+) : tampak gelembung-gelembung gas pada pembuluh darah besar.
Tanda ini ditemui setelah janin mati paling kurang 12 jam.
d. Adanya akumulasi gas dalam jantung dan pembuluh darah besar janin.

G. Diagnosis Banding

Gejala dan tanda yang selalu ada gejala dan tanda yang kadang-kadang ada Kemungkinan Diagnosis
Gerakan janin berkurang atau
hilang, nyeri perut hilang timbul
atau menetap, perdarahan
pervagina sesudah hamil 22
minggu
gerakan janin dan DJJ tidak ada,
perdarahan dan nyeri hebat.
Syok, uterus tegang/kaku, gawat janin atau Solutio Plasenta
DJJ tidak terdengar
Syok, perut kembung/cairan bebas intra Ruptur Uteri
abdominal, kontur uterus abnormal,
abdomen nyeri, bagian-bagian janin
teraba, denyut nadi ibu cepat.

Cairan ketuban bercampur mekoneum Gawat Janin

Gerakan janin berkurang atau
hilang, DJJ abnormal
(<100x/menit atau >180x/menit).
Gerakan Janin/DJJ hilang Tanda-tanda kehamilan berhenti. Kematian janin

H. Penatalaksanaan
1. Periksa Tanda Vital
2. Ambil darah untuk pemeriksaan darah perifer, fungsi pembekuan darah, golongan darah
ABO dan Rhesus.
 3. Jelaskan seluruh prosedur pemeriksaan dan hasilnya serta rencana tindakan yang akan
dilakukan kepada pasien dan keluarganya. Bila belum ada kepastian sebab kematian,
hindari memberikan informasi yang tidak tepat.
4. Dukungan mental emosional perlu diberikan kepada pasien. Sebaiknya pasien selalu
didampingi oleh orang terdekanya. Yakinkan bahwa besar kemungkinan dapat lahir
pervaginam.
5. Rencana persalinan pervaginam dengan cara induksi maupun ekspektatif, perlu
dibicarakan dengan pasien dan keluarganya, sebelum keputusan diambil.
6. Bila pilihan adalah pada ekspektatif : Tunggu persalinan spontan hingga 2 minggu,
yakinkan bahwa 90% persalinan spontan akan terjadi komplikasi.
7. Bila pilihan adalah manajemen aktif : induksi persalinan menggunakan oksitosin atau
misoprostol. Kombinasi misoporstol 100ug intravaginal, yang diulang 1 kali 6 jam sesudah
pemberian pertama, dengan pemberian tetes oksitosin 5 IU dalam dekstrose 5% mulai 20
tetes permenit sampai maksimal 60 tetes per menit. Seksio sesarea merupakan pilihan
misalnya pada letak lintang.
8. Berikan kesempatan kepada ibu dan keluarganya untuk melihat dan melakukan berbagai
kegiatan ritual bagi janin yang meninggal tersebut.
9. Pemeriksaan patologi plasenta akan mengungkapkan adanya patologi plasenta dan infeksi.

DAFTAR PUSTAKA

1. Cunningham, F. Gary [et.al..]. 2005. Obstetri Williams. Jakarta : EGC

2. Harrison . 1999. Prinsip – Prinsip Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : EGC
3. Prawirohardjo, Sarwono. 2002. Ilmu Kebidanan. Jakarta : YBP – SP
4. Mansjoer A,et al. 2001. Kapita Selekta. Jakarta : Penerbit Media Aesculapius FKUI
5. Wiknjosastro, Hanifa. 2007. Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal. Jakarta : YBP-SP
6. Norwitz, Errol dan John O Schorge. 2008. At A Glance Obstetri  &Ginekologi. Jakarta :
Penerbit Erlangga.
7. Moechtar R. Pedarahan Antepartum. Dalam: Synopsis Obstetri, Obstetri Fisiologis dan
Obstetri Patologis, Edisi II. Jakarta:Penerbit Buku Kedokteran EGC, 1998; 279
8. WHO. Managing Complications in Pregnancy and Childbirth. Geneva: WHO, 2003. 518-20.
9. K. Varney, helen. 2006. Buku ajar asuhan kebidanan. Jakarta : EGC
10. http://www.medscape.com/viewarticle/555313. Management Options for Women with
Midtrimester Fetal Loss: A Case Report
11. Sumber: : http://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/intra-uterine-fetal-deadth-
iufd.html#ixzz3DvkQZqPb diunggah pada tanggal 02 April 2016
12. http://syahid-fisabilillah.blogspot.com/2011/02/intra-uterine-fetal-death-iufd.html diunggah
pada tanggal 02 April 2016