KARTU K

No . 817102
Nama
NamaKepala : BENNY LEHALIMA
Keluarga : BENNY LEHALIMA
Kepala Keluarga
Alamat : JL. TABEA JOU
RT/RW : 002/006
Kode Pos : 97129

NO Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin

(1) (2) (3)

1 BENNY LEHALIMA LAKI-LAKI
2 YUDITH LEHALIMA 8171026607760002 PEREMPUAN
3 ALFA CASANDRO LEHALIMA 8171021605060006 LAKI-LAKI
4 WILLIAM LEHALIMA 8171023101080001 LAKI-LAKI
5 VIRGILIO LEHALIMA 8171021309100003 LAKI-LAKI
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -

NO Status Perkawinan Tanggal Perkawinan

Status Hubungan Dalam keluarga
(10) (11) (12)
1 KAWIN - KEPALA KELUARGA
2 KAWIN - IBU
3 BELUM KAWIN - ANAK
4 BELUM KAWIN - ANAK
5 BELUM KAWIN - ANAK
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -

Dikeluarkan Tanggal : 12/20/2019

LEMBAR : I. Kepala Keluarga
II. RT
III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan
 KARTU KELUARGA
No . 8171021912190022
Desa/Kelurahan : SOYA
Kecamatan : SIRIMAU
Kabupaten/Kota : KOTA AMBON
Provinsi : MALUKU

Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama

(3) (4) (5) (6)

LAKI-LAKI WAEKOSE KRISTEN
PEREMPUAN AMBON 26-07-1976 KRISTEN
LAKI-LAKI AMBON 16-05-2006 KRISTEN
LAKI-LAKI BURU UTARA 31-01-2008 KRISTEN
LAKI-LAKI AMBON 13-09-2010 KRISTEN
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

Dokumen Imigrasi Nama Ora

us Hubungan Dalam keluarga
Kewarganegaraan No. Paspor No. KITAP Ayah
(12) (13) (14) (15) (16)
KEPALA KELUARGA WNI - - LEONARD LEHALIMA
IBU WNI - - CORNELES REHATTA
ANAK WNI - - -
ANAK WNI - - -
ANAK WNI - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -

KEPALA KELUARGA

BENNY LEHALIMA
Tanda Tangan/Cap Jempol
 K.8171.19.00513

Pendidikan Jenis Pekerjaan Golongan Darah

(7) (8) (9 )
SMP PETANI TIDAK TAHU
SMA/SEDERAJAT IBU RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
SMP PELAJAR TIDAK TAHU
SMP PELAJAR TIDAK TAHU
SD PELAJAR TIDAK TAHU
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

Nama Orang Tua

Ayah Ibu
(16) (17)
LEONARD LEHALIMA ENGGELINA TASIDJAWA
CORNELES REHATTA ANATJE YOHANES
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

Plt. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

MARCELLA HAURISSA, SE, M.Si

NIP. 19650806 199403 2 003