Konsep Dasar Keperawatan C

Penerapan Beripikir Kritis pada Tahap Implementasi

Makalah
Home Group 4
Adhisty Dwi Ramadhanti 2006598553
Ershanda Nadhira S 2006527121
Nabila Yuriska 2006598175
Oktavia Misvaidhah 2006598093
Raudya Tu Zahra 2006530791
Sarah Puti Shaliha Islam 2006598263
Vannya Damayanti Pradani 2006598181

Universitas Indonesia
Fakultas Ilmu Keperawatan
Program Sarjana Reguler Ilmu Keperawatan
Depok
Desember 2020

1
 KATA PENGANTAR
Puji syukur atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa serta berkah dan rahmat yang
diberikan kepada kami sehingga makalah HG ini dapat diselesaikan tepat waktu. Tanpa
bantuan Tuhan Yang Maha Esa dan kerja sama serta dukungan dari teman-teman
homegroup 4, mungkin makalah ini tidak bisa kami selesaikan sesuai dengan waktu
yang ditentukan. Tidak lupa kami ucapkan terima kasih kepada Dr. Hanny Handiyani,
S.Kp., M.Kep. selaku fasilitator kelas Konsep Dasar Keperawatan C yang telah
membimbing kami dalam proses pembuatan makalah hingga selesai dengan sebaik-
baiknya.
Penulisan makalah ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu rangkaian
tugas mata kuliah Konsep Dasar Keperawatan. Selain untuk keperluan tugas makalah
ini ditulis agar pembaca dapat lebih memahami Konsep Proses Keperawatan. Semoga
bisa makalah homegroup 4 ini bisa memperluas pengetahuan para pembaca.
Demikian yang dapat kami sampaikan, semoga semua pihak yang membantu
proses penyelesaian makalah ini akan dibalas kebaikannya oleh Tuhan Yang Maha Esa.
Kami menyadari bahwa makalah ini masih memiliki kekurangan, maka kritik dan saran
sangat kami harapkan. Kritik dan saran yang disampaikan akan sangat berguna dalam
memperbaiki kesalahan dalam makalah homegroup 4 ini.

Depok, 4 Desember 2020

Home group 4

i
 ABSTRAK
Proses keperawatan merupakan metode yang digunakan dalam memberikan asuhan
keperawatan. proses ini terdiri dari pengkajian, diagnosis, perencanaan, implementasi,
dan evaluasi. masing-masing proses memiliki fungsi yang berbeda tetapi dengan tujuan
yang sama, yaitu meningkatkan kesehatan klien. Implementasi dalam proses
keperawatan juga merupakan hal yang penting, implementasi bertujuan dalam
pemenuhan tujuan klien agar mendapatkan hasil yang sesuai. Studi literatur ini
bertujuan untuk mengetahui proses keperawatan pada tahap implementasi sehingga
sebagai perawat bisa dapat lebih memahaminya dan dalam memberi asuhan
keperawatan bisa lebih baik.

kata kunci: proses keperawatan, implementasi, asuhan keperawatan

ABSTRACT

Nursing processes is a method that uses in giving a nursing care. This process consists
of nursing assessment, nursing diagnosis, planning, implementation, and evaluation.
Each process has a different functions with the same purpose which is enhancing
client’s health. Implementation in nursing process is also an important thing with a
purpose to fill client’s best result in their condition. This literature study mainly to
know the implementation process in nursing so that the nursing student can understand
it deeply and can give a nursing care better.

keywords: nursing process, implementation, nursing care

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.....................................................................................................i
ABSTRAK......................................................................................................................ii
DAFTAR ISI..................................................................................................................iii
BAB I PENDAHULUAN...............................................................................................1
1. Latar Belakang....................................................................................................1
2. Rumusan Masalah...............................................................................................1
3. Tujuan.................................................................................................................2
BAB II PEMBAHASAN................................................................................................3
A. Konsep Berpikir Kritis........................................................................................3
1. Pengertian Berpikir Kritis .........................................................................3
2. Kompetensi Berpikir Kritis.......................................................................3
B. Pengkajian Keperawatan.....................................................................................5
1. Pengertian Proses Keperawatan dan Pengkajian....................................5
2. Tahap 1: Pengumpulan Data...................................................................6
3. Tahap 2: Metode Pengumpulan Data......................................................9
4. Tahap 3: Pertimbangan Budaya pada Pengkajian..................................12
5. Tahap 4: Riwayat Keperawatan.............................................................12
6. Tahap 5: Pemeriksaan Fisik...................................................................13
7. Tahap 6: Observasi terhadap Perilaku Klien.........................................14
8. Tahap 7: Pemeriksaan Diagnostik dan Data Laboratorium...................14
9. Tahap 8: Interpretasi Data Pengkajian dan Validasi Data.....................15
10. Tahap 9: Dokumentasi Data...................................................................15
11. Tahap 10: Pemetaan Konsep..................................................................16
C. Diagnosis Keperawatan.....................................................................................16
1. Pengertian Diagnosis Keperawatan ......................................................16
2. Sejarah Diagnosis Keperawatan............................................................17
3. Proses Diagnosis Keperawatan..............................................................18
4. Jenis-Jenis Diagnosis Keperawatan.......................................................19
5. Komponen Diagnosis Keperawatan.......................................................22

iii
 6. Kesalahan Dalam Diagnosis Keperawatan dan Cara Mengatasinya.....23
D. Perencanaan: Perumusan Tujuan dan Outcome.................................................26
1. Penetapan Prioritas.................................................................................26
2. Penetapan Tujuan dan Kriteria Hasil yang Diharapkan.........................27
3. Penetapan Intervensi..............................................................................28
4. Penetapan Pengembangan Rencana Asuhan Keperawatan....................29
5. Perencanaan Dengan Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC..............30
E. Perencanaan: Pemilihan Intervensi....................................................................32
1. Pengertian dan Manfaat Intervensi Keperawatan..................................32
2. Tipe Intervensi Keperawatan.................................................................35
3. Standar Intervensi Keperawatan............................................................37
4. Konsekuensi Intervensi Keperawatan....................................................38
5. Kriteria Intervensi Keperawatan............................................................39
F. Implementasi Proses Keperawatan ...................................................................41
1. Pengertian Berpikir Kritis dalam Implementasi....................................41
2. Standar Intervensi..................................................................................43
3. Proses Implementasi Keperawatan........................................................44
4. Perawatan Langsung..............................................................................46
5. Perawatan Tidak Langsung dan Pencapaian Tujuan Klien....................48
G. Evaluasi Proses Keperawatan............................................................................49
1. Pengertian Evaluasi..................................................................................49
2. Komponen Evaluasi..................................................................................49
3. Jenis dan Tujuan Evaluasi........................................................................50
4. Tahap Evaluasi.........................................................................................51
5. Teknik Evaluasi........................................................................................52
BAB III PENUTUP.......................................................................................................54
A. Simpulan............................................................................................................54
B. Saran..................................................................................................................54
DAFTAR PUSTAKA....................................................................................................55

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Perawat merupakan suatu profesi kesehatan yang berfokus pada
pemberian asuhan keperawatan yang bersifat caring. Asuhan keperawan ini
yaitu proses yang dalam implementasinya menggunakan cara yang bersifat
sistematis dan integratif (Koerniawan et al., 2020). Dalam memberikan asuhan
keperawatan, perawat diharuskan memerhatikan segala proses yang bertahap.
Proses ini dinamakan proses keperawatan. Proses keperawatan terdiri dari
pengkajian, perumusan diagnosis, perencancaan, implementasi, dan evaluasi.
Dalam melakukan proses keperawatan, perawat perlu menggunakan cara
berpikir kritisnya.
Semua proses keperawatan harus dipahami oleh semua perawat demi
tercapainya asuhan keperawatan yang tepat sasaran dan juga efektif. Perawat
dalam praktiknya akan menjumpai berbagai macam tantangan. Jika seorang
perawat bisa mengimplementasikan proses-proses keperawatan dengan baik,
akan didapatkan sebuah hasil yang sesuai dengan harapan. Suatu penelitian yang
dilakukan oleh Koerniawan, Daeli, dan Srimiyati (2020) menunjukkan bahwa
dalam implementasinya, proses keperawatan ini memiliki sebuah peningkatan
dalam kualitas yang dapat dilihat dari dokumentasi asuhan keperawatan yang
ada dalam indikator sedang.
Dengan demikian, penulis merasa perlu dibuatnya makalah dengan judul
“Penerapan Berpikir Kritis dalam Tahap Implementasi” yang bertujuan agar
dapat memahami proses keperawatan dan juga khususnya pada tahap
implementasi dengan lebih komprehensif.

B. Rumusan Masalah
Berdasarkan pembahasan pada latar belakang mengenai penerapan
berpikir kritis pada tahap implementasi, rumusan masalah yang akan dibahas
adalah sebagai berikut:
1. Apa itu berpikir kritis?
2. Apa saja yang termasuk komponen dalam berpikir kritis?
 3. Apa itu pengkajian keperawatan?
4. Apa itu diagnosis keperawatan?
5. Apa saja yang termasuk ke dalam tahap perencanaan?
6. Bagaimana implementasi dalam proses keperawatan?
7. Bagaimana evaluasi dalam proses keperawatan?

C. Tujuan
Tujuan dari penulisan makalah ini adalah sebagai berikut:
1. Untuk mengetahui konsep berpikir kritis.
2. Untuk mengetahui komponen-komponen dalam berpikir kritis.
3. Untuk mengetahui pengkajian keperawatan.
4. Untuk memahamai diagnosis keperawatan.
5. Untuk mengetahui tahap-tahap dalam perencanaan.
6. Untuk memahami implementasi dalam proses keperawatan.
7. Untuk memahami evaluasi dalam proses keperawatan.

2
 BAB II
PEMBAHASAN

A. Konsep Berpikir Kritis

1. Pengertian Berpikir Kritis
Keperawatan merupakan salah satu profesi yang sangat mengedepankan
caring dan juga berpikir kritis dalam mengambil keputusan serta merawat
pasien. Berpikir kritis merupakan cara perawat untuk berlatih memberikan
asuhan caring kepada klien, berpikir untuk membantu masalah klien, dan untuk
membuat keputusan dalam melaksanakan caring tersebut. Berpikir kritis sangat
membantu perawat untuk berpikir kreatif dan menganalisis masalah (Berman et
al., 2016). Perawat yang dapat mengaplikasikan berpikir kritis dapat dikatakan
bisa melihat perspektif dari berbagai arah atau pandangan. Dikutip dari Potter &
Perry dalam buku Fundamental of Nursing (8th Ed.) dikatakan bahwa, perawat
akan menghadapi situasi-situasi yang mengharuskannya berpikir kritis
melibatkan pasien, keluarga pasien, teman sebaya, dan teman kerja. Situasi
tersebut membuat perawat harus bisa melihat dari garis besar atau melihat dari
berbagai perspektif, dilandasi juga dengan rasa percaya diri, kreatif, dan terbuka
(Potter & Perry, 2015). Berpikir kritis sangat dibutuhkan untuk mengidentifikasi
masalah klien dan sebagai bentuk implementasi untuk dapat mencapai
perawatan yang efektif (Bittencourt & Crosseti dalam Berman, et al., 2016) Oleh
karena itu, perawat dalam menjalankan tugasnya harus bisa mengaplikasikan
cara berpikir kritis.
2. Kompetensi Berpikir Kritis
Berpikir kritis dalam keperawatan digunakan sebagai proses kognitif
yang membantu perawat dalam membuat keputusan. Proses kognitif tersebut
digunakan agar perawat selalu mempertimbangkan dan berpikir jernih dalam
menghadapi suatu hal (Potter & Perry, 2015). Kompetensi berpikir kritis dalam
keperawat dibagi menjadi tiga tipe, antara lain:
1. Kompetensi Pemikiran Kritis Umum
Kompetensi ini tidak begitu spesifik mengenai berpikir kritis dalam
keperawatan melainkan dalam secara umum. Meliputi metode ilmiah, yaitu

3
 berupa pendekatan sistematis, biasanya berupa pengumpulan data dan
memecahkan masalah berdasarkan data atau bukti yang kuat. Lalu, pemecahan
masalah. Setelah melihat data-data dan bukti yang sudah ada selanjutnya
adalah mencari tahu solusi dari pemasalahan tersebut, tetapi bila masalah
kembali terjadi seorang perawat harus bisa mengevaluasi cara pemecahan
masalah tersebut apakah efektif atau tidak. Terakhir, pengambilan keputusan.
Pengambilan keputusan merupakan hal yang paling penting di mana seorang
perawat diharuskan untuk berpikir kritis dengan menganalisis masalah, melihat
masalah dari berbagai pandangan, dan berfokus pada penyelesaian masalah.
Pengambilan keputusan ini harus tepat agar perawat tidak salah langkah dalam
menentukan yang baik bagi klien (Dhita, n.d.).
2. Kompetensi Pemikiran Kritis Spesifik dalam Keadaan Klinis
Kompetensi ini meliputi penalaran diagnostik dan inferensi serta
pengambilan keputusan klinis. Penalaran diagnostik merupakan langkah
setelah perawat mengetahui informasi dan situasi klinis klien. Penalaran ini
berupa analisis perawat mengenai masalah dari klien, harus dilakukan sebelum
menentukan solusi dan melanjutkan tindakan kepada klien. Perawat diharapkan
mampu mengenali dan memahami gejala-gejala yang dialami oleh klien.
Setelah mendapatkan informasi tersebut perawat mulai mendiagnosis kondisi
klien, tetapi bukan membuat diagnosis medis melainkan menganalisis,
memantau, dan membandingkan gejala atau perilaku klien yang umum biasa
terjadi dalam diagnosis medis. Hal tersebut bertujuan untuk membantu dokter
atau tenaga kesehatan lainnya dalam mendeteksi masalah pada klien dan segera
melakukan tindakan lebih lanjut dengan tepat. Inferensi atau kesimpulan klinis
merupakan bagian dari penalaran diagnostik, inferensi merupakan proses
menarik kesimpulan berdasarkan bukti dan pengalaman terkait. Inferensi juga
melibatkan pola informasi data sebelum menentukan diagnosis. Pengambilan
keputusan klinis sama halnya seperti pengambilan keputusan umum yang
berfokus pada mengidentifikasi masalah dan menentukan tindakan yang sesuai.
Perawat membuat keputusan klinis bertujuan untuk meningkatkan dan
mempertahankan kesehatan pasien, mengurangi masalah, ataupun
menyelesaikan masalah sepenuhnya (Potter & Perry, 2015).

4
 3. Kompetensi Berpikir Kritis Spesifik dalam Keperawatan
Kompetensi ini berhubungan langsung dengan proses keperawatan. Proses
keperawatan terdiri atas, penilaian, diagnosis, perencanaan, implementasi, dan
evaluasi. Tujuan dari proses keperawatan adalah mendiagnosis dan melakukan
perawatan kepada klien terhadap masalah kesehatan. Tujuan lain dari proses
keperawatan adalah membantu klien untuk menjadi lebih baik dalam masalah
kesehatan. Proses ini juga membutuhkan perawat untuk berpikir kritis baik
secara umum maupun spesifik untuk fokus kepada masalah klien (Potter &
Perry, 2015).
B. Pengkajian Keperawatan
1. Pengertian Proses Keperawatan dan Pengkajian
Proses keperawatan merupakan hal yang penting dalam kerja praktik
keperawatan. Proses keperawatan merupakan tugas dan kewajiban seorang
perawat dari pasien datang sampai pasien pulang, proses keperawatan meliputi
beberapa tahapan yaitu pengkajian, diagnosis keperawatan, intervensi,
implementasi, evaluasi (Wulandini, Putri, dkk, 2016). Tujuan dari proses
keperawatan adalah mendiagnosis dan melakukan perawatan kepada klien
terhadap masalah kesehatan, serta membantu klien untuk menjadi lebih baik
dalam masalah kesehatan. Proses ini juga membutuhkan perawat untuk berpikir
kritis baik secara umum maupun spesifik untuk fokus kepada masalah klien
(Potter & Perry, 2015). Proses keperawatan penting baik bagi klien maupun
perawat, untuk klien dalam proses ini mendorong mereka ikut berperan aktif
dengan melibatkannya ke dalam lima proses tersebut sedangkan bagi perawat
proses ini berguna untuk mengembangkan pengetahuan, pengalaman,
meningkatkan berpikir kritis dalam pemecahan masalah, serta membangun
hubungan baik dengan klien (Friska, 2019). Oleh karena itu, proses keperawatan
sangat diperlukan bagi perawat dalam mengembangkan cara mereka berpikir
kritis.
Pengkajian keperawatan merupakan elemen pertama d
keperawatan. Pengkajian keperawatan memiliki pengertian sebagai tindakan
mengumpulkan data pasien secara lengkap dan sistematis yang akan menjadi

5
 landasan dasar dari seluruh proses keperawatan lainnya seperti menganalisis
atau mengidentifikasi masalah, mengenali masalah maupun kebutuhan pasien,
dan keadaan pasien yang meliputi fisik, mental, spiritual, dan sosial
(Sismulyanto, et al., 2017). Pengkajian keperawatan menurut Potter & Perry
tahun 2005 terdiri dari 10 proses, yaitu pengumpulan data, metode pengumpulan
data, pertimbangan budaya pada pengkajian, riwayat keperawatan, pemeriksaan
fisik, obervasi terhadap perilaku klien, pemeriksaan diagnostic dan data
laboratorium, interpretasi data pengkajian dan membuat pertimbangan
keperawatan, dokumentasi data, dan pemetaan konsep.

2. Tahap 1: Pengumpulan Data

Pengumpulan data merupakan proses mengumpulkan inf
masalah yang dialami yang bertujuan untuk menentukan dan mengetahui
masalah, kebutuhan, dan kesehatan klien (Rizal, 2019). Pengumpulan data juga
bertujuan untuk mengetahui data dasar dan respon klien terhadap masalah
(Potter & Perry, 2009). Oleh karena itu, dalam mengumpulkan data ada
beberapa hal yang harus diperhatikan seperti tanda dan inferensi, jenis data yang
didapat, serta sumber data yang didapat.
● Tanda dan Inferensi
1. Tanda atau Isyarat (cue) merupakan informasi yang didapatkan
melalui pemeriksaan.
2. Inferensi merupakan keputusan atas tanda atau isyarat yang
didapat tersebut.
Misalnya, saat klien mengalami kesakitan pada bagian punggung bawah
bawah. Lalu, perawat mengamati tanda-tandanya seperti meringis
kesakitan, keterbatasan gerak pada bagian punggung, mengeluh sakit
pada bagian tungkai bawah. Setelah itu, perawat menginferensi atau
mengambil kesimpulan bahwa rasa yang dirasakan klien merupakan rasa
sakit yang hebat dan rasa tersebut membuat klien tidak dapat bergerak
bebas atau normal.
● Jenis Data
Data dibagi menjadi dua jenis, yaitu:

6
 1. Data Subjektif, data hasil deskripsi, pernyataan yang
diungkapkan atau keluhan oleh klien. Biasanya berupa gejala,
perasaan, serta persepsi klien.
2. Data Objektif, data hasil pengamatan atau pemeriksaan baik
pemeriksaan laboratorium ataupun pemeriksaan penunjang medis
lainnya. Misalnya, pengukuran suhu.
● Sumber Data
Sebagai perawat data akan diperoleh dari berbagai sumber untuk
memberikan informasi mengenai tingkat kesehatan klien, prognosis yang
diantisipasi, faktor risiko, praktik dan tujuan kesehatan, tanggapan
terhadap perawatan sebelumnya, dan pola kesehatan dan penyakit.
Sumber-sumber data tersebut dapat diperoleh melalui:
1. Klien
Pemberian informasi dari klien merupakan informasi yang terbaik
sebab klien yang dapat memberikan informasi secara langsung
pasti akan memberikan informasi secara akurat mengenai
kebutuhan perawatan kesehatan, pola gaya hidup, penyakitnya
saat ini dan masa lalu, persepsi gejala yang dirasakan, respons
terhadap pengobatan, dan perubahan aktivitas kehidupan sehari-
hari. Dalam mencari sumber data melalui klien selalu perhatikan
rasa perhatian dan peduli atau caring agar klien merasa terbuka
dan ingin membagi informasi mengenai apa yang dirasakan.
2. Keluarga dan Kerabat
Keluarga dan kerabat merupakan sumber informasi utama pada
klien bayi, anak, orang dewasa yang sakit kritis dan pasien yang
cacat mental, bingung, atau tidak sadar. Jika terdapat klien
dengan penyakit berat atau gawat darurat, terkadang keluarga
atau kerabat merupakan sumber informasi yang paling
dibutuhkan perawat. Namun, mereka juga bisa menjadi sumber
informasi kedua dalam mengkonfirmasi kelainan atau gejala yang
dialami klien. Akan tetapi, perlu diperhatikan bahwa tidak semua
klien ingin melibatkan keluarga atau kerabat. Oleh karena itu,

7
 sebelum menanyakan keluarga atau kerabat ada baiknya meminta
persetujuan klien jika memungkinkan. Tidak hanya sebagai
sumber informasi mereka juga dapat melihat dan menjelaskan
perubahan yang terjadi pada klien terutama anggota keluarga,
karena hidup sehari-hari bersama klien.
3. Tim Kesehatan
Perawat dalam bekerja sering bekerja bersama tim kesehatan atau
tenaga kesehatan lain. Dalam hal ini, sering terjadi pemberian
informasi mengenai klien. Pada lingkup perawatan akut, laporan
saat perubahan shift adalah bagaimana cara perawat dari satu
shift mengkomunikasikan informasi kepada perawat pada shift
berikutnya mengenai kondisi klien. Ketika perawat, dokter, ahli
terapi fisik, atau staf lain berkonsultasi tentang kondisi pasien,
mereka berbagi informasi tentang interaksi klien dalam
lingkungan perawatan kesehatan, reaksi pasien terhadap
pengobatan, dan hasil dari pemeriksaan diagnostik atau terapi.
Setiap anggota tim merupakan sumber informasi untuk
mengidentifikasi dan mengkonfirmasi informasi tentang klien.
4. Rekam Medis
Rekam medis merupakan sumber data mengenai r
klien, hasil laboratorium dan pemeriksaan diagnostik, hasil
pemeriksaan fisik, dan rencana pengobatan yang diberikan.
Sumber data yang diberikan memberikan informasi dasar dan
berkelanjutan mengenai respons pasien terhadap penyakit dan
kemajuannya. Akan tetapi, informasi dalam rekam medis bersifat
rahasia. Sebagai contoh, rumah sakit hanya memperbolehkan
dokter, perawat, dan orang yang terlibat yang hanya bisa melihat
rekam medis. Dengan begitu, perawat dapat melihat rekam medis
untuk melakukan pengumpulan data, tetapi harus berhati-hati
dalam berbagi informasi dengan staf lain karena berdasarkan
peraturan.

8
 5. Catatan Lain dan Literatur Ilmiah
Catatan pendidikan, militer, dan pekerjaan terkadang berisi
informasi perawatan kesehatan yang signifikan misalnya,
imunisasi dan penyakit yang pernah diderita. Jika klien mendapat
layanan di puskesmas atau rumah sakit lain, perawat memerlukan
izin untuk mengakses catatan atau rekam medis tersebut. Selain
itu, mempelajari literatur ilmiah tentang keperawatan, medis, dan
farmakologis tentang penyakit klien juga dapat melengkapi data
dasar dalam pengkajian. Mempelajarinya dapat membuat perawat
mengetahui tentang masalah kesehatan yang diderita klien, gejala
yang dialami, pengobatan, prognosis, dan standar yang ditetapkan
pada praktik terapeutik.
6. Pengalaman Perawat
Melalui pengalaman, seorang perawat akan belajar mengamati
klien, mengenali perubahan klien, serta akan mengajukan
pertanyaan yang baik dan memilih pertanyaan yang hanya akan
memberikannya informasi penting. Kemampuannya lah yang
akan terbentuk setelah melewati pengalaman. Sebagai contoh,
ketika seorang perawat sudah pernah merawat klien dengan
gejala yang sama dengan klien yang sekarang dirawatnya, dengan
pengalaman tersebut perawat mampu mengenali perilaku klien
lebih cepat dan ia juga mampu memposisikan dirinya sebagai
klien tersebut agar klien merasa tenang. Pengalaman dan
membuat keputusan klinis ini lah yang akan memperkuat
kemampuan berpikir kritis perawat.
(Potter & Perry, 2015).

3. Tahap 2: Metode Pengumpulan Data

Pada saat pengumpulan data proses pengkajian keperawa
metode pengumpulan data. Metode tersebut merupakan prosedur sekaligus
langkah-langkah yang dilakukan oleh seorang perawat saat mengumpulkan data.
Metode tersebut di antaranya adalah metode observasi, wawancara dan

9
pemeriksaan. Wawancara dilakukan pada saat mengumpulkan riwayat pasien
yaitu dengan menanyakan status kesehatan pasien. Kemudian pemeriksaan
pasien digunakan dalam pengkajian kesehatan fisik pasien tersebut.
Observasi merupakan pengumpulan data dengan meng
Mengobservasi data dilakukan secara sengaja dengan upaya pendekatan kepada
klien/pasien untuk mendapatkan data mengenai pasien tersebut. Dalam proses
pengobservasian perawat melibatkan semua panca indra. Seperti menggunakan
indera penglihatan untuk melihat ukuran data pasien, berat badan, dan gestur
pasien, menggunakan indra pendengar untuk mendengar detak jantung, suara
paru-paru. Kemudian menggunakan indra penciuman untuk mendapat data bau
tubuh ataupun bau napas, dan terakhir adalah menggunakan indra peraba untuk
mendapat data suhu dan kelembaban kulit (Deswani, 2009).
Dalam tahap observasi terdapat 2 tahap yaitu memp
menyeleksi, mengatur, dan menginterpretasikan data. Observasi pasien juga
harus dilakukan berurutan antara lain:
1. Tanda klinis adanya masalah pada pasien.
2. Ancaman terhadap keamanan pasien, aktual, atau potensial
3. Adanya dan fungsinya peraltan yang terkait.
4. Lingkungan sekitar termasuk orang-orang di dalamnya (Kozier, 2010)
Tahap berikutnya adalah tahap wawancara. Tahap ini m
membutuhkan persetujuan pasien/klien untuk mau diajak bekerja sama memberi
informasi mengenai data dan riwayat pasien kemudian mengevaluasinya. Hal
yang dapat dilakukan selama tahap wawancara yaitu:
● Memperkenalkan diri kepada klien serta menjelaskan peran perawat dan
orang sekitar dalam masa perawatan
● Membina hubungan terapeutik dengan klien
● Memiliki empati terhadap pikiran dan kekhawatiran klien
● Mengenali tujuan dan harapan klien terhadap sistem perawatan
● Mendapatkan tanda penting sebagai bagian dari pengumpulan data yang
nantinya dapat dieksplorasi lebih dalam (Potter Perry, 2010).
Dalam melakukan wawancara, terdapat teknik khusus. A
yang dapat dipaparkan saat melakukan teknik wawancara:

10
 1. Pertanyaan tertutup, biasanya hanya memerlukan jawaban “ya” atau
“tidak” atau jawaban faktual singkat yang memberikan informasi spesifik
dari pasien. Pertanyaan ini dimulai dengan pertanyaan 5W1H.
2. Pertanyaan terbuka, biasanya pertanyaan yang mengajak pasien untuk
menjelaskan mengenai kesehatan pasien. Pertanyaan ini dimulai dengan
“apa” atau “bagaimana”
3. Pertanyaan netral, merupakan pertanyaan yang dapat dijawab oleh pasien
tanpa arahan dari perawat terlebih dahulu.
4. Pertanyaan terarah, kebalikan pertanyaan netral. Perlu pengarahan
kepada pasien dari perawat (Kozier, 2010).
Dalam tahap wawancara terbagi menjadi tiga fase:
1. Fase Orientasi
Dimulai dengan memperkenalkan diri dan posisi sebagai perawat
kemudian menjelaskan tujuan wawancara. Selama fase ini, perawat dan
pasien membangun kepercayaan dan percaya diri. Tujuan fase ini adalah
untuk membangun pondasi untuk memahami kebutuhan utama klien.
2. Fase Kerja
Proses ini memudahkan perawat dalam memperoleh informasi mengenai
status kesehatan klien. Selama fase ini perawat mengumpulkan riwayat
kesehatan pasien. Riwayat tersebut meliputi data mengenai tingkat
kesehatan klien (pemeriksaan tubuh), sejarah sosiokultural, kesehatan
spiritual, serta respons mental dan emosional terhadap penyakit. Tujuan
fase ini adalah untuk mengumpulkan riwayat kesehatan,
mengidentifikasikan pola kesehatan dan penyakit, faktor risiko untuk
masalah kesehatan fisik dan perilaku, perubahan dari keadaan normal,
dan sumber yang tersedia untuk beradaptasi.
3. Fase Terminasi
Fase akhir dari wawancara. Fase untuk menyimpulkan hasil wawancara,
merangkum semua hal penting dan mengklarifikasi ulang kepada klien
tentang rangkuman yang telah dibuat (Potter Perry, 2010)
Tahap akhir dalam metode pengumpulan data adalah m
Tahap ini berupa pemeriksaan langsung terhadap keadaan fisik pasien. Pada saat

11
 melakukan pengumpulan data dengan menggunakan metode ini perawat harus
langsung mencatat hasil dari pemeriksaan.

4. Tahap 3: Pertimbangan Budaya pada Pengkajian

Tahapan melakukan pertimbangan kebudayaan saat pen
yang penting, ketika melakukan proses asuhan keperawatan sebagai perawata
Kita harus mempertimbangi latar belakang budaya klien karena dengan
melibatkan pemahaman tentang budaya klien kita dapat memberikan perawatan
yang lebih baik dalam sistem nilai yang berbeda (Potter & Perry, 2010). Sebagai
perawat saat melakukan pertimbangan budaya kita harus menghindari bentuk
persepsi kepada klien berdasarkan pengetahuan kita mengenai kebudayaan klien,
lebih baik ingat pengetahuan tersebut dan mengajukan pertanyaan kepada klien
dengan cara yang membangun agar kita dapat mengenali klien kita dengan baik.

5. Tahap 4: Riwayat Keperawatan

Saat pertama kali melakukan kontak dengan klien sebagai seorang perawat kita
harus mengumpulkan riwayat riwayat keperawatan dari klien tersebut. Seorang
perawat harus mengidentifikasi dan mengenai pola informasi kesehatan dan
penyakit dengan cara mengumpulkan data data mengenai klien tersebut (Potter
& Perry, 2010).
Dalam mengumpulkan riwayat keperawatan agar mendapatkan data yang
lengkap terkait klien kita harus mencari tahu mengenai informasi biografi yang
meliputi usia, alamat, pekerjaan, dan status pekerjaaan (Potter & Perry, 2010).
Lalu kita juga harus mencari tahu terkait alasan klien berobat ke fasilitas
kesehatan agar kita dapat mengetahui kebutuhan klien tersebut. Selanjutnya kita
dapat bertanya mengenai harapan klien karena pengkajian ini berpengaruh
positif dan signifikan terhadap kepuasan pasien (Atsar, Fathimah, dkk, 2018).
Selain itu kita juga harus mencari tahu penyakit apa yan
saat ini, kumpulkan data mengenai riwayat perjalanan dan gejala gejalanya
(Potter & Perry, 2010). Agar riwayat keperawatannya dapat lengkap sebagai
perawat kita juga harus bertanya mengenai riwayat kesehatan klien, riwayat
kesehatan pasien meliputi gambaran kebiasaan dan gaya hidup klien. Selain itu

12
 kita juga harus mencari tahu terkait riwayat keluarga, agar dapat menentukan
apakah klien tersebut memiliki risiko untuk menderita penyakit keturunan atau
tidak. Dalam melakukan pengkajian riwayat keperawatan kita juga harus
mencari tahu keadaan lingkungan dan kesehatan spiritual klien serta
menganalisis system dan dokumentasi penemuan riwayat dengan mencatat
seluruh hasil pemeriksaan dan menggunakan terminology yang tepat (Potter &
Perry, 2010).

6. Tahap 5: Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik merupakan suatu kegiatan investigasi terhadap tubuh
yang berguna untuk menentukan status kesehatan. Hasil dari pemeriksaan fisik
tersebut dimasukkan ke dalam catatan rekam medis. Pemeriksaan fisik dilakukan
secara lengkap dan sistematis dimulai dari bagian kepala hingga anggota gerak
menggunakan teknik inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi, dan juga penciuman
(Potter & Perry, 2010).
1. Inspeksi
Inspeksi adalah pemeriksaan yang dilakukan dengan cara melihat bagian
tubuh yang diperiksa melalui pengamatan. Hasilnya seperti : Mata
kuning (icteric), terdapat struma di leher, kulit kebiruan (sianosis).
2. Palpasi
Palpasi adalah pemeriksaan fisik yang dilakukan melalui perabaan
terhadap bagian bagian tubuh yang mengalami kelainan. Misalnya
adanya tumor, oedema, krepitasi (patah/retak tulang).
3. Perkusi
Perkusi adalah pemeriksaan fisik yang dilakukan dengan mengetuk
bagian tubuh menggunakan tangan atau alat bantu seperti reflek hammer
untuk mengetahui reflek seseorang (dibicarakan khusus). Juga dilakukan
pemeriksaan lain yang berkaitan dengan kesehatan fisik klien. Misalnya
adalah kembung, batas-batas jantung, batas hepar-paru (mengetahui
pengembangan paru).

13
 4. Auskultasi
Auskultasi adalah pemeriksaan fisik yang dilakukan melalui
pendengaran. Biasanya menggunakan alat yang disebut dengan
stetoskop. Hal-hal yang didengarkan adalah bunyi jantung, suara nafas
dan bising usus.
Pemeriksaan fisik ini bertujuan untuk mengumpulkan d
klien, menkonfirmasi diagnosa keperawatan, serta mengevaluasi hasil fisiologi
dari asuhan keperawatan. Adapun indikasi dalam melakukan pemeriksaan fisik,
yaitu saat klien masuk ke tempat pelayan kesehatan untuk dirawat,
melakukannya secara rutin saat klien sedang dirawat, dan sewaktu-waktu saat
klien membutuhkan (Husmin, n.d).

7. Tahap 6: Observasi terhadap Perilaku Klien

Menurut Kartono (1980), pengertian observasi merupaka
tentang fenomena sosial dan gejala psikis yang dilakukan dengan cara
pengamatan. Observasi terhadap perilaku klien ini penting untuk dilakukan
karena untuk menambah keakuratan data yang telah kita ambil. Aspek penting
dalam observasi ini biasanya meliputi tingkat fungsional klien missal aspek
fisik, pertumbuhan, psikologis dan juga sosial. Observasi tingkat fungsional ini
berbeda dengan observasi pada saat melakukan wawancara, pada observasi ini
lebih melihat pada apa yang dilakukan oleh klien. Pada observasi ini dapat
dilakukan di rumah ataupun di tempat yang terdapat fasilitas kesehatan (Potter &
Perry, 2010).

8. Tahap 7: Pemeriksaan Diagnostik dan Data Laboratorium

Pemeriksaan diagnostik merupakan suatu penilaian k
individu terhadap suatu masalah kesehatan dan proses kehidupan baik itu aktual
maupun potensial (Beibi, n.d). Sedangkan pemeriksaan laboratorium suatu
tindakan pemeriksaan dengan cara mengambil sampel berupa urin, darah,
ataupun dahak. Adanya pemeriksaan diagnostik dan laboratorium ini bertujuan
untuk membantu mengindetifikasi kelainan ataupun penyakit yang terdapat pada

14
 pemeriksaan fisik dan juga riwayat keperawatan (Potter & Perry, 2010). Adapun
jenis-jenis pemeriksaan diagnostik, diantaranya: Ultrasonografi (USG),
Rontgen, Pap Smear, Endoskopi, Colonoskopi, CT Scan, Mamografi,
Elektroensefalografi (EEG), dan Elektrokardiografi (EKG).

9. Tahap 8: Interpretasi Data Pengkajian dan Validasi Data

Interpretasi data pengkajian membutuhkan analisis y
pemikiran kritis untuk mencapai hasil yang maksimal. Data pengkajian tersebut
akan membantu para perawat untuk membuat suatu pola terkait masalah klinis
serta membantu perawat dalam membuat keputusan klinis yang dapat berupa
diagnosis keperawatan maupun gabungan masalah yang memiliki beberapa
gabungan penyelesaian (Potter, Perry, Stockert, & Hall, 2015). Interpretasi data
pengkajian dan pertimbangan keputusan keperawatan memiliki dua tahap yaitu
analisis dan interpretasi data serta validasi data. Interpretasi dan analisis data
dilakukan dengan cara mengidentifikasi data kesehatan pasien terlebih dahulu.
Setelah itu, kita akan mendapatkan suatu pola dan dapat mengarahkan pola
tersebut kepada informasi yang lebih banyak. Pola tersebut dapat berupa gejala
atau tanda yang telah dikumpulkan (Potter, Perry, Stockert, & Hall, 2015).
Setelah menganalisis data, perawat akan masuk ke fase validasi data. Pada
bagian validasi data, keakuratan data pada tahap analisis akan diteliti lebih
lanjut. Hal ini bertujuan agar perawat dapat menghindari kesimpulan yang salah.
Perawat dapat melakukanya dengan cara membandingkan hasil analisis dengan
sumber lain (Potter, Perry, Stockert, & Hall, 2015).

10. Tahap 9: Dokumentasi Data

Setelah melakukan interpretasi dan validasi data, perawat akan melakukan
langkah terakhir dari semua tahap pengkajian yang disebut dengan dokumentasi
data. Dokumentasi data memiliki tujuan untuk menambah catatan yang bersifat
umum serta spesifik dari pengalaman menganalisis sehingga data tersebut dapat
digunakan oleh tenaga kesehatan lain yang memiliki kasus kesehatan yang sama.
Selain itu, dokumentasi data merupakan salah satu fungsi independen dalam

15
 peran perawat professional menurut American Nursing’s Social Policy
Statement tahun 2003.

11. Tahap 10: Pemetaan Konsep

Peta konsep dalam pengkajian keperawatan merupakan suatu gambaran atau
preview yang akan merepresentasian hal hal yang telah perawat temukan (Potter,
Perry, Stockert, & Hall, 2015). Peta konsep klinis dapat diartikan sebagai visual
yang akan membantu pribadi perawat dalam perkembangan pemikiran kritis
perawat tersebut (Moattari & Soleymani, 2014). Jadi dapat disimpulkan bahwa
pemetaan konsep memiliki banyak tujuan, diantaranya adalah menunjukan
hubungan dari beberapa masalah, membantu perawat dalam mengembangkan
pola pemikiran kritis pada dirinya, serta membantu perawat untuk membuat
keputusan yang lebih baik lagi.
Dari seluruh proses pengkajian, setiap tahapan tahapan m
penting. Walaupun setiap tahap pengkajian memiliki proses yang berbeda-beda,
namun seluruh tahapnya memiliki fungsi yang sama. Perawat diajarkan untuk
fokus pada tujuan akhir dan menyempurnakan pengalaman tersebut agar dapat
mencapai hasil keputusan dan tindakan yang maksimal. Tidak hanya itu, perawat
juga belajar bagaimana cara mengembangkan diri sendiri dalam proses berpikir
tersebut.

C. Diagnosis Keperawatan
1. Pengertian Diagnosis Keperawatan
Kata diagnosis mempunyai dua arti. Pertama, diagnosis adalah tahap
kedua dari proses keperawatan yang mencakup analasis data. Kedua, diagnosis
adalah label spesifik atau pernyataan yang menggambarkan tentang status
kesehatan klien dan keluarganya (Carpenito dan Moyet 2007). Suatu diagnosis
keperawatan adalah penilaian klinis tentang respons manusia terhadap gangguan
kesehatan/proses kehidupan, atau kerentanan terhadap respons tersebut dari
seorang individu, keluarga, kelompok atau komunitas (NANDA-I, 2013).
Respons tersebut merupakan pusat perhatian asuhan keperawatan dan mengisi
lingkaran yang dianggap berasal dari keperawatan. 

16
 Diagnosis keperawatan adalah pernyataan yang menguraikan respons
aktual atau potensial klien terhadap masalah kesehatan dimana perawat memiliki
wewenang dan kompetensi untuk mengatasinya. (Potter dan Perry, 2017).
Diagnosis keperawatan memberikan dasar pemilihan intervensi keperawatan
untuk mencapai hasil di mana perawat bertanggung jawab atas gugatan.
(NANDA, 1990). Suatu diagnosis keperawatan dapat berfokus-masalah, suatu
tingkat promosi kesehatan, atau risiko potensial. 
— Diagnosis berfokus-masalah : sebuah diagnosis keperawatan
tentangg respons manusia yang tidak diinginkan terhdapa gangguan kesehatan
atau yang ada dalam proses kehidupan individu, keluarga, kelompok, atau
komunitas.
— Diagnosis risiko : sebuah diagnosis keperawatan mengenai
kerentanan individu, keluarga, kelompok atau masyarakat untuk
mengembangkan respons manusia yang tidak diinginkan terhadap gangguan
kesehatan/proses kehidupan.
— Diagnosis promosi kesehatan : sebuah diagnosis tentang motivasi
dan keinginan untuk meningkatkan kesejahteraan dan mengaktualisasikan
potensi kesehatan manusia. Respons ini diungkapkan dengan kesiapan
meningkatkan perilaku kesehatan tertentu dan dapat digunakan dalam kondisi
sehat. 

2. Sejarah Diagnosis Keperawatan

Sekarang ini diagnosis keperawat telah digunkanan secara legal oleh

seluruh perawat di dunia. Awal mula diagnosis keperawatan ini diusulkan oleh
Fry, di tahun 1953. Pada saat itu Fry mengusulkan untuk menggunakan suatu
formula diagnosis keperawatan dan rencana keperawatan individu untuk
membuat suatu putusan yang lebih kretif, seperti memberi pendidikan atau
arahan kepada pasien serta cara mengurangi gejala yang di alami. Daripada
praktik yang dilakukan sesuai dengan anjuan dokter seperti memberi obat,
suntikan atau infus. Namun hal ini tidak langsung diterima oleh keperawatan
profesional dimana Model Nurse Practice Act of the American Nurses
Association pada tahun 1955 melarang terapi diagnosis keperawatan. Sehingga

17
 para perawat ragu dan hanya sedikit dari perawat yang menerapkan praktik
diagnosis keperawatan ini.
Hingga akhirnya ditahun 1973 dilakukan Konferensi Nasioanal yang
membahas fungsi keperawatan dan menentukan sistem klasifikasinya.
Sebelumnya ditahun 1967 Yura dan Walsh telah mengembangkan teori proses
keperawatan menjadi empat bagian, diantaranya yaitu penilaian, perencanaan,
implementasi dan evaluasi. Namun beberapa hal dalam teori proses keperawatan
ini tidak dapat tersinkronisasi dengan baik jika kita merencanakan lalu
melakukan inverensi tanpa memahami lebih dalam masalah yang dihadapi. Lalu
dilakukanlah konferensi ini untuk mengidentifikasi data – data yang mewakili
kondisi kesehatan yang sangat sering dihadapi oleh pera perawat, konferensi ini
akhirnya menghasilkan 80 diagnosis keperawatan. 
Data yang terus bertambah mengenai klasifikasi kesehatan yang dihadapi
perawat membuat peserta dalam konferensi ini membangun sebuah taksonoi,
yang membentuk suatu sistem klasifikasi pilihan untuk diagnosis yang memiliki
kesamaan hubungan. Di tahun 1982 akhirnya dibentuk sebuah persatuan
profesional North American Nursing, Diagnosis Assocoation (NANDA). Tujuan
dari dibentuknya NANDA yaitu untuk memngembangkan dan mempromosikan
taksonomi terminologi diagnosis keperawatan untuk digunakan secara luas oleh
perawat profesional. Hal ini akhirnya di akui oleh ANA Scope of Nursing
Practice, dan di tahun 1995 akhirnya dimasukkanlah diagnosis keperawatan
sebagai aktivitas terpisah dalam publikasi keperawatan yang terus berlanjut
dalam pernyataan kebijakan terbaru ANA tahun 2010, dan telah dimasukkan
diagnosis keperawatan ini sebagi bagian dari praktik keperawatan.

3. Proses Diagnosis Keperawatan

Proses pertama, yaitu pengelompokan data. Pengelompokan data adalah

kumpulan data-data klien atau keadaan klien yang mengalami permasalahan
kesehatan berdasarkan kriteria permasalahannya (Tampubolon, 2019). Cara
penyusunan pengelompokkan data berdasarkan pola respon manusia atau pola
fungsi kesehatan. Dengan adanya proses pengelompokan diagnosis keperawatan
ini, perawat dapat mengenali pola yang menentukan karakteristik dari penilaian

18
 pasien dan dengan mudah dapat memilih diagnosis yang sesuai (Potter, Perry,
2013).  Proses kedua, Interpretasi data merupakan interpretasi yang dilakukan
oleh seorang perawat terhadap informasi untuk memilih berbagai diagnosis yang
berlaku tentang klien. Dalam menginterpretasikan data, perawat dapat
menentukan aspek positif klien yang digunakan untuk meningkatkan atau
membantu memecahkan masalah yang dihadapi oleh klien. Selain itu, perawat
dapat menentukan keputusan berdasarkan jenis masalah yang ditemukan. 
Proses ketiga, validasi data adalah kegiatan yang menghubungkan
pengklasifikasian gejala dan tanda-tanda yang merujuk kepada kelengkapan atau
ketepatan data. Perawat bersama klien, kelurga, dan masyarakat harus
bekerjasama untuk saling percaya, sehingga mendapatkan data yang tepat dan
akurat (Yeni, Beatrik, 2019). Proses terakhir yaitu merumuskan diagnosis
keperawatan. Setelah dilakukan proses diagnosis keperawatan seperti
pengelompokan, menginterpretasi data, validasi data, maka tugas perawat
selanjutnya yaitu memilih pernyataan yang benar tentang diagnosis
keperawatan. Diagnosis keperawatan bersifat risiko, potensial, aktual, sejahtera,
dan sindrom (Tampubolon, 2019).
Proses diagnosis keperawatan meliputi langkah keputusan berupa
pengumpulan data hasil pengkajian, menginterpretasi data, memvalidasi data,
dan merumuskan diagnosis keperawatan (Potter, Perry, 2013). Semua diagnosis
keperawatan harus didukung oleh data agar proses keperawatan ini berjalan
dengan baik dan lancar tanpa adanya kesalahan yang terjadi.

4. Jenis-jenis Diagnosis Keperawatan

Perawat profesional melakukan intervensi kepada klien secara tepat

dengan didasari pada diagnosis keperawatan. Diagnosis keperawatan merupakan
studi berpikir kritis dan hati-hati dalam melakukan penilaian klinis terhadap
masalah kesehatan yang dialami oleh klien. Dalam dunia kesehatan, tentunya
masalah yang dihadapi sangat banyak, semakin berkembang, dan memiliki
kompleksitas yang berbeda-beda. Untuk itu, perlu dilakukan pemilihan
diagnosis keperawatan yang tepat untuk menyelesaikan masalah tersebut.
Pembuatan lembar tugas mahasiswa ini memiliki tujuan untuk membahas tipe-

19
tipe diagnosis dalam keperawatan. Kajian ini menggunakan metode tinjauan
literatur berdasarkan buku referensi dan jurnal (10 tahun terakhir) dengan
analisis dan eksplorasi.
Menurut NANDA, diagnosis keperawatan dapat dibagi kedalam tiga
jenis, yaitu diagnosis aktual, diagnosis risiko dan diagnosis promosi kesehatan
(Potter et al., 2013). Diagnosis aktual merupakan diagnosis yang
menggambarkan penilaian klinis berdasarkan validasi data. Diagnosis ini
termasuk kedalam diagnosis negatif yaitu klien berada dalam kondisi sakit atau
berisiko mengalami sakit sehingga diagnosis mengarah pada intervensi. Untuk
itu, masalah pada diagnosis ini didasari oleh penyebab, tanda dan gejala yang
dialami oleh klien. Diagnosis aktual memiliki empat komponen (Bawaulu,
2019). Komponen pertama adalah label yang merupakan deskripsi mengenai
definisi dan karakteristik. Label harus dibuat dengan singkat dan jelas untuk
mempermudah dalam membedakan berbagai macam diagnosis. Komponen
kedua adalah definisi yang merupakan kejelasan dan arti yang tepat sesuai
dengan diagnosis yang sedang terjadi. Definisi harus bersifat konsisten dan
bersesuaian dengan label dan karakteristik. Komponen yang ketiga adalah
karakteristik, yaitu pembatasan yang memenuhi 80% kriteria mayor. Komponen
yang keempat merupakan faktor-faktor berhubungan dengan patofisiologis
(biologis atau psikologis), situasional, maturasional, dan terkait dengan
pengobatan. Faktor ini nantinya akan memengaruhi perubahan status kesehatan.
Cara yang dapat dilakukan untuk membuat diagnosis aktual adalah dengan
memenuhi faktor PES (Problem, Etiology and Symptoms). PES akan membantu
pembuatan diagnosis lebih akurat.
Diagnosis risiko merupakan diagnosis yang menggambarkan penilaian
klinis dengan fokus pada kelompok yang lebih rentan mengalami masalah
apabila dibandingkan dengan orang lain dalam situasi yang sama. Diagnosis ini
menjelaskan masalah kesehatan yang akan timbul jika tidak dilakukan
intervensi. Tinggi rendahnya risiko tergantung pada tingkat kerentanan tiap
masalah yang dihadapi. Seperti diagnosis aktual, diagnosis risiko masuk
kedalam diagnosis keperawatan negatif. Namun, yang membuatnya berbeda
adalah tidak adanya batasan karakteristik (Potter et al., 2013). Hal ini

20
memunculkan faktor risiko seperti lingkungan, psikologis, fisiologis, genetik,
atau unsur kimia yang menyebabkan masalah kesehatan pada seseorang. Untuk
itu, diagnosis risiko hanya mencakup PE (Problem and Etiology).
Diagnosis promosi kesehatan merupakan diagnosis yang
menggambarkan penilaian klinis dengan tujuan kondisi kesehatan klien yang
dapat dioptimalkan. Berbeda dengan jenis diagnosis sebelumnya, diagnosis
promosi kesehatan termasuk ke dalam diagnosis keperawatan positif yaitu klien
berada dalam kondisi yang sehat atau optimal sehingga mengarah pada tindakan
preventif.
Carpenito menambahkan tiga jenis diagnosis yang dapat digunakan
dalam keperawatan dan masih ada keterkaitannya dengan jenis diagnosis
sebelumnya (Jannah, 2020). Pertama adalah Diagnosis Kemungkinan. Diagnosis
ini memerlukan data tambahan untuk memastikan masalah. Pada keadaan ini
masalah dan faktor pendukung belum diketahui tetapi sudah ada faktor yang
dapat menimbulkan masalah. NANDA tidak memasukan diagnosis ini karena
bukan merupakan isu klasifikasi, melainkan pilihan bagi perawat klinis. Perawat
harus mengadopsi posisi tentatif sampai pengumpulan dan evaluasi data telah
lengkap, baru kemudian menentukan Diagnosis Kemungkinan dapat menjadi
penguat (berubah menjadi diagnosis aktual atau risiko) atau perlu dihilangkan.
Kedua adalah Diagnosis Sejahtera, yaitu penilaian klinis tentang keadaan
individu, keluarga atau masyarakat dalam transisi dari tingkat sejahtera tertentu
menjadi tingkat sejahtera yang lebih tinggi (Hermand, 2012). Inheren dari
diagnosis ini adalah adanya kemauan dan kemampuan dari klien untuk mencapai
fungsi yang lebih tinggi. Cara untuk membuat diagnosis ini adalah dengan
menyatukan pernyataan pengkajian fungsi positif pada setiap pola sehat
fungsional. Kekurangan dari diagnosis ini adalah apabila terjadi dengan
sendirinya, maka hal tersebut tidak dapat disebut sebagai diagnosis keperawatan
(Carpenito, 2013).
Ketiga adalah Diagnosis Sindrom. Diagnosis ini merupakan kumpulan
gejala diagnosis keperawatan, karena terdiri dari diagnosis aktual dan risiko
tinggi yang diperkirakan akan muncul karena situasi tertentu. Keuntungan dari

21
 diagnosis adalah mengingatkan perawat bahwa keahlian pengkajian keperawatan
dan intervensi yang tepat sangat diperlukan dalam kondisi klinis yang kompleks.
Keenam jenis diagnosis keperawatan memiliki ciri dan kegunaannya
masing-masing sesuai kondisi dan masalah yang dialami klien. Dengan
mengetahui jenis diagnosis keperawatan, pembaca diharapkan lebih memahami
dan mampu membedakan diagsnosis yang akan digunakan dalam menghadapi
masalah keperawatan. Selain itu, pembaca diharapkan mampu berpikir secara
kritis dalam menggunakan diagnosis keperawatan.

5. Komponen Diagnosis Keperawatan

Selama proses keperawatan, perawat dapat mengumpulkan informasi
yang dibutuhkan untuk membuat diagnosis keperawatan (Rinawati, 2018).
Diagnosis keperawatan adalah keputusan klinis mengenai respons personal,
keluarga, dan masyarakat mengenai masalah kesehatan aktual atau potensial
yang berdasarkan pendidikan dan pengalaman (Perry & Potter, 2013). Di dalam
diagnosis keperawatan terdapat komponen-komponen diagnosis keperawatan.
Penulisan lembar tugas mandiri (LTM) ini bertujuan untuk memaparkan
komponen dengan two-part format dan PES format.
Seperti namanya, two-part format NANDA-I yang sudah disetujui oleh
NANDA internasional terdiri atas dua bagian, yaitu label diagnostik (diagnostic
label) dan faktor terkait (related factors). Label diagnostik menggambarkan
esensi dari respon pasien dalam kondisi kesehatan dengan kata sesingkat
mungkin. Perawat harus mengetahui definisi diagnosis keperawatan untuk
mengidentifikasi diagnosis pasien dengan benar, hal ini akan membantu
terutama ketika melihat dua diagnosis berbeda dengan karakteristik yang
memiliki kemiripan. Label diagnostik harus menyertakan deskriptor untuk
memberikan arti tambahan dalam diagnosa, contohnya adalah di dalam
diagnosis gangguan mobilitas fisik yang tidak dapat menggambarkan respons
klien, sehingga ditambahkan deskriptor tambahan seperti menurun, efektif, dan
meningkat (Perry & Potter, 2013). 

22
 Setelah label diagnostik, terdapat faktor terkait dalam komponen two-
format. Faktor terkait di rekognisi dari data pasien dan alasan klien
menunjukkan diagnosis keperawatan. Faktor terkait dihubungkan dengan respon
aktual klien terhadap masalah kesehatan yang bisa berubah dengan memakai
intervensi keperawatan khusus. Menurut Carpenito-Moyet (2009), terdapat
empat kategori untuk faktor terkait NANDA-I, yaitu patofisiologis, situasional,
medikasi, dan maturasional. Etiologi atau faktor keperawatan dalam diagnosis
keperawatan selalu menjadi yang utama dalam praktik keperawatan (Perry &
Potter, 2013). 
Selain komponen two-format, terdapat juga komponen PES format, yang
terdiri atas problem (P/masalah), etiologi (E/faktor terkait), serta sign dan
symptom (S/tanda dan gejala) (Perry & Potter, 2013). Problem adalah gambaran
keadaan klien yang dapat diberikan tindakan keperawatan. Masalah merupakan
penyimpangan dari keadaan yang normal yang seharusnya tidak terjadi. Tujuan
dari komponen problem adalah untuk memperjelas masalah kesehatan klien atau
status kesehatan klien secara jelas dan singkat (Ainun, 2019). 
Terdapat pula komponen etiologi yang merupakan penyebab dari
masalah yang terdiri atas faktor penunjang, yaitu patofisiologi (semua proses
penyakit yang bisa menimbulkan gejala yang menjadi penyebab adanya masalah
keperawatan), situasional (situasi personal atau hubungan sebagai individu dan
environment atau hubungan dengan lingkungan sekitar), medikasi (pengobatan
yang diberikan yang dapat memungkinkan untuk terjadinya efek samping yang
dapat dicegah dengan tindakan keperawatan), dan maturasional (tingkat
kedewasaan klien, seperti adolensent (ketergantungan pada kelompok), young-
adult (menikah, hamil, dan menjadi orang tua), dewasa (tekanan dalam karier)).
Dan komponen PES format yang terakhir adalah sign and symptom yang berarti
tanda atau gejala yang merupakan informasi yang dibutuhkan dalam membuat
diagnosis keperawatan. Umumnya, penulisan sign and symptom akan ditulis
dengan (b/d atau b/b) untuk membantu suatu kendala yang dialami klien (Ainun,
2019).
Pada tahapan proses keperawatan terdapat diagnosis keperawatan. Untuk
merumuskan diagnosis keperawatan, dibutuhkan komponen, yaitu komponen

23
 two-format yang terdiri atas label diagnostik dan faktor terkait, serta PES format
yang terdiri atas problem, etiologi, dan sign and symptom. Komponen tersebut
diperlukan supaya terbentuk diagnosis keperawatan yang jelas dan singkat.

6. Kesalahan Dalam Diagnosis Keperawatan dan Cara Mengatasinya

Dewasa ini, masih terdapat beberapa kelalaian yang dilakukan oleh

seorang perawat. Dilansir dari CNN Indonesia, kasus kelalaian perawat di
Indonesia salah satunya dapat menyebabkan kerugian bagi masyarakat luas
seperti dalam kasus klien positif COVID-19 yang kabur dari rumah sakit. Dalam
melakukan intervensi keperawatan, terdapat proses-proses yang harus dilalui.
Dengan mengikuti proses-proses secara teratur dan komprehensif, seorang
perawat dapat meminimalisasi kekeliruan sehingga terciptanya kepuasan klien
demi membantu masa pemulihannya Proses keperawatan menurut Yildrim dan
Özkahraman (2011) adalah sebuah contoh cara untuk menyelesaikan masalah
dengan cara sains yang terdiri dari perkiraan (assessment), diagnosis
keperawatan (nursing diagnosis or problem identification), perencanaan
(planning), pelaksanaan (implementation), dan evaluasi (evaluation in a step-by-
step process to plan care for patient). Dalam setiap prosesnya, seorang perawat
membutuhkan kemampuan berpikir kritis, salah satunya dalam melakukan
diagnosis keperawatan. Sebuah diagnosis didasarkan oleh pengetahuan dan
pengalaman yang telah dialami oleh seorang perawat (Berutu, 2020). Tidak
menutup kemungkinan muncul sebuah kekeliruan dalam melakukan diagnosis
keperawatan. Hal ini dapat terjadi pada saat mengumpulkan data,
menginterpretasi sebuah data, mengelompokkan data, atau mencatat sebuah data
(Potter et al., 2013). 
Kekeliruan dalam melakukan diagnosis keperawatan bisa diakibatkan
oleh kesalahan dalam melakukan analisis data. Untuk meminimalisasi hal ini,
seorang perawat harus bisa mengembangkan rasa keingintahuannya. Setelah
perawat menerima data klien, perawat harus mengkaji ulang data tersebut
dengan faktor-faktor pendukungnya untuk bisa memvalidasi bahwa sebuah
diagnosis dilakukan atas dasar kondisi fisik yang terlihat dan juga aspek-aspek

24
dalam medis. Dengan demikian, perawat akan dapat memilah informasi yang
sekiranya relevan dengan masalah klien (Potter et al., 2013)
Dalam melakukan diagnosis keperawatan juga dapat mengalami
hambatan jika ada kesalahan dalam megelompokkan data. Kesalahan ini bisa
terjadi akibat dari aktivitas mengumpulkan data yang kurang lengkap, salah,
atau bahkan tidak sama sekali (Potter et al., 2013). Dengan begitu, penting bagi
perawat untuk mengetahui riwayat-riwayat penyakit atau suatu peristiwa yang
dialami seorang klien. Jika perawat mendapatkan data-data yang lebih lengkap
dengan menimbang aspek-aspek selain yang dikeluhkan klien, pasti akan bisa
memutuskan sebuah diagnosis keperawatan yang lebih sesuai dengan keadaan
klien. 
Selanjutnya, kekeliruan dalam mendiagnosis di keperawatan dapat
karena perawat menyusun pernyataan diagnosis yang kurang tepat. Perawat
dapat menggunakan aturan dari NANDA-I dalam menyusun pernyataan
diagnosis yang baik (Potter et al., 2013), diantaranya: (1) memfokuskan
pernyataan pada keadaan klien secara respons yang diperlihatkannya bukan
secara medis karena diagnosis dalam bidang medis lebih menitikberatkan pada
pelayanan pengobatan, (2) menggunakan cara NANDA-I yaitu dengan
menimbang banyak karakteristik dari suatu gejala dan tidak hanya fokus dari
satu gejala saja, (3) memfokuskan pada risiko yang timbul dari sebuah penyakit
yang bisa dibantu penyembuhannya lewat asuhan keperawatan, (4)
memfokuskan pada akibat dari pelayanan kesehatan yang diberikan ke klien
karena itu merupakan tanggung jawab perawat, (5) memfokuskan pada respons
klien akibat pemasangan suatu alat, (6) memfokuskan pada masalah yang
dialami klien bukan kesulitan perawatnya dalam melakukan asuhan
keperawatan, (7) memfokuskan pada masalah yang dialami klien bukan dari
intervensi keperawatannya, (8) memfokuskan pada masalah klien bukan dari
tujuan sebuah perawatan dilakukan, (9) mendasarkan pernyataan dengan
profesional dengan tidak memberikan penilaian yang bersifat personal, (10)
menggunakan kalimat yang tidak menunjukkan kesalahan pelayanan seperti
kelalaian dan juga malpraktik, (11) menyatakan masalah dan faktor terkait
sehingga tidak akan menimbulkan diagnosis yang kurang jelas, (12) menyatakan

25
 satu masalah klien secara spesifik bukan menggabungkan masalah-masalah
klien menjadi satu diagnosis karena akan menimbulkan kerancuan dalam
menentukan intervensi keperawatannya. 
Kesalahan terakhir yang bisa terjadi sebagai pemicu kelirunya kecacatan
diagnosis keperawatan adalah karena informasi dan dokumentasi yang tercatat
tidak lengkap atau bahkan tidak ada. Dengan begitu, perlu bagi perawat untuk
mencatat tanggal serta semua rencana keperawatan yang akan dilakukan secara
kronologis dan sesuai kondisi yang ada. Salah satu usaha untuk menyimpan data
dan informasi yang tepat dapat dengan menggunakan label diagnosis NANDA-I
atau menggunakan computer (Potter et al., 2013)
Kelalaian dalam sebuah diagnosis keperawat dapat saja terjadi jika
seorang perawat tidak teliti dengan hal yang menjadi tanggung jawabnya.
Kelalaian dalam diagnosis keperawatan dapat diakibatkan oleh kurangnya
informasi yang dihimpun, ketidaksesuaian data, dan kekeliruan dalam menyusun
pernyatan diagnosis. Dengan mengetahui dan memahami kendala-kendala serta
kesalahan yang mungkin terjadi, ada beberapa solusi yang telah dipaparkan
sehingga diharapkan dapat membantu penulis dalam memahami diagnosis
keperawatan secara lebih baik.

D. Perencanaan: Perumusan Tujuan dan Outcome

Tahap perencanaan merupakan tahap ketiga dari proses keperawatan. Pada
tahap ini perawat membutuhkan pemikiran kritis dalam pengambilan keputusan
terkait dengan intervensi keperawatan, sehingga dapat menyelesaikan masalah
pada klien serta tercapainya tujuan dan hasil yang diharapkan (Potter, et all.,
2013). Pada tahap perencanaan proses keperawatan, ada beberapa langkah, yaitu
penetapan prioritas, penetapan tujuan dan kriteria hasil yang diharapkan,
penentuan intervensi keperawatan, pengembangan rencana asuhan keperawatan,
dan perencanaan dengan intervensi NIC dan kriteria hasil NOC.
1. Penetapan Prioritas
Prioritas dalam menangani klien adalah aspek-aspek yang penting dan
harus terlebih dahulu diberikan tindakan sebelum aspek lainnya. Penetapan
prioritas adalah proses dalam keperawatan yang menentukan urutan prefensial

26
 untuk menangani diagnosis dan intervensi keperawatan (Berman, et all., 2016).
Perencanaan penetapan prioritas akan dilakukan oleh perawat dan klien, dalam
hal ini mereka akan memutuskan diagnosis keperawatan yang membutuhkan
perhatian terlebih dahulu dan berikutnya.
Pada penetapan prioritas, perawat mengelompokkan prioritas berdasarkan
kepentingannya menjadi prioritas tinggi, sedang, dan rendah (Potter, et all.,
2013). Diagnosa keperawatan yang dapat membahayakan atau mengancam
nyawa klien karena tidak segera ditangani merupakan prioritas tinggi, seperti
gangguan pernapasan atau penurunan detak jantung. Prioritas sedang adalah
keadaan yang tidak mengancam nyawa klien dan merupakan kebutuhan
nondarurat, seperti adanya kurang pengetahuan pada klien tentang
perawatannya. Sementara, prioritas rendah ialah aspek yang berhubungan
dengan kesejahteraan klien di masa depan dan tidak selalu berhubungan dengan
penyakit atau prognosis, seperti membuat klien merasa senyaman mungkin
(Potter, et all., 2013).
Hal yang penting dalam penetapan prioritas adalah menanyakan kepada
klien mengenai apa yang dirasakan, karena persepsi dari klien dapat
mempengaruhi pengurutan prioritas (Pasaribu, n.d). Akan tetapi, di beberapa
situasi klien dapat memiliki prioritas yang berbeda dengan perawat. Untuk
mengatasi hal ini perawat perlu memberitahukan kepada klien tentang semua
pilihan yang ada dan konsekuensi yang dapat terjadi. Dalam menetapkan
prioritas perawat tetap berlandaskan pertimbangan keperawatan yang baik
(Potter, et all., 2013).

2. Penetapan Tujuan dan Kriteria Hasil yang Diharapkan

Perencanaan keperawatan adalah rencana dalam m
keperawatan yang menggambarkan masalah kesehatan klien, hasil yang akan
diharapkan, dan kemajuan klien secara spesifik (Manurung, 2011). Dari
pengertian diatas, dapat kita pahami bahwa penulisan tujuan dan kriteria hasil
merupakan suatu hal penting yang harus dipelajari oleh seorang perawat.
Perawat juga harus mempunyai pengetahuan dalam menuliskan tujuan dan
kriteria hasil pada praktik keperawatan. Tujuan perawatan ini adalah hasil yang

27
 diinginkan dalam praktik keperawatan yang diharapkan dapat tercapai dengan
baik bersama klien (Manurung, 2011).
Ada beberapa pedoman yang harus diperhatikan dalam
dan hasil yang diharapkan yaitu:
● Specific
Tujuan tersebut harus spesifik dan hasil difokuskan kepada klien yang
mencerminkan perilaku dan tanggapan klien sebagai hasil dari intervensi
keperawatan.
● Measurable
Tujuan dan hasil yang diharapkan dapat mengukur respon klien dalam
asuhan keperawatan. Tujuan ini dapat diukur pada respon atau perilaku
klien yang dapat dirasakan atau diraba.
● Achievable
Tujuan yang dicapai ditulis dalam istilah yang memungkinkan perawat
dapat mengukur serta menilai perubahan klien.
● Realistic
Tujuan harus dapat dipertanggung jawabkan secara ilmiah. Tujuan yang
realistis memberikan rasa harapan, meningkatkan motivasi, dan
kerjasama antara klien dan perawat.
● Time
Batasan waktu dapat membantu perawat dalam menentukan kemajuan
klien dengan cepat dan jelas (Potter & Perry, 2015).
Kriteria hasil perencanaan keperawatan mempunyai c
kriteria hasil berhubungan dengan tujuan yang telah ditetapkan, kriteria hasil
merupakan suatu hal yang spesifik, kriteria harus dengan jelas untuk
memudahkan pengukuran, kriteria menggunakan kata-kata positif (Dermawan,
2012). Pedoman penulisan kriteria hasil menurut (Setiadi, 2012) adalah berfokus
pada klien, singkat dan jelas, dapat diobservasi dan dapat diukur, ada batas
waktu, ditentukan oleh perawat dan klien.

3. Penetapan Intervensi

28
 Intervensi keperawatan adalah segala suatu bentuk kegiatan terapi untuk
mencapai peningkatan, pencegahan, dan pemulihan segala macam masalah
kesehatan klien hal ini akan dikerjakan oleh perawat dan didasari oleh
pengetahuan serta penilaian klinis (PPNI, 2018). Intervensi dapat dikatakan
sebagai sebuah tindakan yang dilakukan untuk mencapai tujuan klien dan
terfokus pada hal-hal yang spesifik untuk menghilangkan atau mengurangi
diagnosis yang dirasakan klien. Intervensi mencakup dua perawatan, yaitu
perawatan langsung yang dilakukannya interaksi antara perawat dengan klien
dan perawatan tidak langsung yang diwakilkan oleh perawat kepada penyedia
lain tetapi menggunakan atas nama klien (Berman, 2016).
Komponen dalam melaksanakan rencana atau intervens
atas penyuluhan, terapeutik, observasi, dan kolaborasi. Penyuluhan bertujuan
untuk meningkatkan pengetahuan klian. Terapeutik dilakukan untuk
mengurangi, mencegah adanya masalah yang timbul dari pihak klien. Observasi
memiliki tujuan untuk mengamati kemajuan di setiap masalah yang dimiliki
klien atau melakukan pemantauan langsung oleh perawat. Terakhir, kolaborasi
dilakukan agar tidak menimbulkan kesalahpahaman dalam melaksanakan
intervensi itu (Ernawati, 2017). Sebelum menentukan intervensi yang baik bagi
klien, perawat harus mempertimbangkan konsekuensi atau hasil serta manfaat
yang akan didapatkan dari setiap intervensi. Dalam mempertimbangkan
konsekuensi ini membutuhkan pengetahuan serta pengalaman keperawatan.
Kemudian, ada beberapa kriteria yang dapat menentukan baik serta efektifnya
intervensi yang dilakukan oleh seorang perawat kepada kliennya. Intervensi
yang dilakukan harus aman dan sesuai dengan usia klien, kondisi yang
dialaminya, dan untuk kesehatannya. Intervensi ini juga dapat didukung dengan
sumber daya yang tersedia. Kemudian, setiap intervensi yang dilakukan harus
selaras dengan nilai dan keyakinan serta selaras dengan terapi lain yang sedang
dilakukan oleh kliennya itu (Berman, 2016).
Selanjutnya, Intervensi ini juga berdasarkan pengetahuan
relevan dengan keperawatan dan pengalaman dalam keperawatan itu sendiri.
Intervensi ini harus sesuai dengan standar perawatan yang ditetapkan oleh
undang-undang, seperti ANA (American Nurses Association) dan lain

29
 sebagainya (Berman, 2016). Selain itu, diharapkan untuk setiap intervensi yang
akan diterapkan dapat mencapai tujuan kliennya. Kemudian ada hal yang lebih
penting, yaitu intervensi tersebut diharapkan dapat menimbulkan peningkatan
kesehatan pada klien (Santa, 2019).

4. Penetapan Pengembangan Rencana Asuhan Keperawatan

Asuhan keperawatan adalah kerangka kerja dan struktur organisasi yang

kreatif untuk memberikan pelayanan keperawatan, akan tetapi asuhan
keperawatan juga cukup fleksibel untuk digunakan pada semua lingkup
keperawatan (Potter & Perry, 2015). Penyusunan rencana asuhan keperawatan
menggunakan dasar metode ilmiah dari seorang perawat profesional yang telah
mengikuti dasar pendidikan. Metode ilmiah merupakan salah satu cara untuk
memecahkan masalah dan mencari kebenaran dengan menggunakan alasan yang
kuat dan benar adanya (Potter & Perry, 2015). Metode ilmiah memiliki lima
tingkatan, yaitu identifikasi masalah, pengumpulan data, pembentukan
pertanyaan penelitian, uji pertanyaan penelitian dan evaluasi hasil penelitian.
Seorang perawat bertanggung jawab atas perencanaan asuhan keperawatan
tertulis untuk semua kliennya.
Metode ilmiah dalam membuat rencana asuhan keperawatan akan
menentukan pemilihan intervensi yang digunakan untuk pelayanan. Setiap
melakukan rasionalisasi ilmiah harus menyertakan referensi dalam
mendokumentasikan sumber dari kepustakaan ilmiah. Tindakan ini harus
bersifat spesifik dan unik untuk tiap situasi klien. Gunakan kolom evaluasi untuk
mendokumentasikan apakah rencana rersebut membutuhkan revisi dan apakah
hasil yang diharapkan telah terpenuhi semua. Hal ini akan mengindikasikan jika
terdapat diagnosis keperawatan yang tidak lagi relevan dengan rencana
pelayanan yang sudah dibuat. Fokus perencanaan asuhan keperawatan dapat
berbeda menurut lingkungan dan kondisi perkembangan klien.
Rencana asuhan keperawatan ditulis dalam suatu bentuk yang bervariasi
agar dapat mempromosikan perawatan. Rencana asuhan keperawatan tertulis
terdiri atas diagnosis keperawatan, tujuan serta hasil yang diharapkan, dan

30
 intervensi keperawatan spesifik sehingga tiap perawat dapat mengidentifikasi
dengan cepat kebutuhan klien.

5. Perencanaan dengan Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC

Dalam penentuan perencanaan keperawatan ada bagian untuk memilih

intervensi keperawatan untuk memenuhi tujuan bersama klien. Saat diagnosa
keperawatan sudah teridentifikasi dan tujuan sudah ditetapkan, perawat harus
memilih intervensi keperawatan untuk klien. Menetapkan intervensi
keperawatan pun disertai berpikir kritis serta kemampuan kompetensi dalam 3
hal: mengetahui rasio ilmiah untuk mengintervensi, memiliki keterampilan
psikomotor dan interpersonal, dan dapat berguna dalam keadaan tertentu dalam
perawatan kesehatan yang tersedia dengan efektif (Bulechek GM, 2008).
Intervensi dalam keperawatan memiliki beberapa tipe yaitu independent
nursing interventions yaitu Nurse-initiated dan Physician-initiated yang
merupakan dependent nursing interventions (Potter & Perry, Fundamental of
Nursing, 2013). Independent nursing interventions berarti tindak keperawatan
yang diputuskan sendiri oleh perawat, dan dependent nursing interventions
berarti tindakan keperawatan yang memerlukan perintah dari profesional
kesehatan lainnya. Dalam memilih jenis intervensi, perawat tidak memilihnya
secara random atau acak, melainkan dengan mempertimbangkan beberapa faktor
seperti: (1) karakteristik dari diagnosa keperawatan, (2) tujuan dan hasil yang
diharapkan, (3) bukti dasar untuk intervensi, (4) kelayakan intervensi, (5)
akseptabilitas pasien, dan (6) kompetensi perawat (Bulechek GM, 2008).
Dalam mempertimbangkan rencana keperawatan, perawat harus meninjau
sumber daya seperti bacaan keperawatan, protokol standar, Nursing
Interventions Classification (NIC), jalur kritis, kebijakan atau prosedur manual,
serta buku. Nursing Interventions Classification (NIC) adalah standar untuk
meningkatan komunikasi asuhan keperawatan. Model NIC terdiri atas 3
tingkatan: domain, kelas, intervensi untuk kemudahan penggunaan. Tingkatan
pertama merupakan domain (tingkatan 1) yang juga merupakan tingkatan
tertinggi dalam model NIC. Tingkatan domain menggunakan istilah luas untuk

31
mengorganisir kelas spesifik dan intervensi. Tingkatan kedua dari model NIC
adlah 30 kelas yang menawarkan kategori klinis yang berguna untuk
merefensikkan dalam pemilihan intervensi. Tingkatan ketiga yaitu ada 542
intervensi, yang terbagi dalam beberapa pengobatan dasar berdasarkan diagnosa
klinis dan pengetahuan perawat untuk meningkatkan hasil pasien.
Intervensi NIC berhubungan dengan NANDA diagnosa keperawatan
internasional untuk memudahkan penggunaan. Kriteria hasil merupakan ukuran
spesifik yang berubah seiring dengan keadaan pasien. Nursing Outcomes
Classification (NOC) adalah sebuah standar keperawatan internasional yang
digunakan untuk menetapkan hasil untuk klien. Menentukan hasil pasien adalah
pekerjaan kritis. Tujuan dari menetapkan hasil adalah untuk mengidentifikasi
hasil pasien terhadap asuhan keperawatan.
Dalam menetapkan hasil untuk klien ada tujuh garis besar yang harus
diperhatikan.

a. Tujuan/hasil tunggal
Setiap hasil dan tujuan harus mengarah pada satu tingkah laku atau
respon. Karena keistimewaan akan membiarkan perawat untuk
menentukan apakah akan ada perubahan perencanaan keperawatan atau
tidak.
b. Dapat mengamati
Perawat harus bisa mengamati apakah ada perubahan status/kondisi
pasien.
c. Dapat diperhitungkan
Menulis tujuan dan hasil adalah untuk menetapkan standar agar dapat
mengukur respon pasien untuk asuhan keperawatan.
d. Berbatas waktu
Batas waktu diperlukan pada setiap tujuan untuk menetapkan batasan
waktu perawat dalam mengharapkan respons.
e. Faktor timbal balik

32
 Saling timbal balik dalam menetapkan tujuan dan hasil mengharapkan
bahwa tujuan, arah, dan waktu perawat dan klien sejalan.
f. Realistis
Berlaku realistis dalam menetapkan tujuan agar tujuan dapat tercapai.
Menetapkan hasil NOC berhubungan erat dengan NANDA dan Intervensi NIC
demi kemudahan penggunaan.

E. Perencanaan: Pemilihan Intervensi

1. Pengertian dan Manfaat Intervensi Keperawatan
Semua kegiatan atau tindakan yang berjalan dalam dunia kesehatan tidak
akan lepas dari peran para profesi tenaga kesehatan, khususnya para Perawat
yang diketahui memiliki hubungan terdekat dengan client, karena selalu bertemu
dan menyapa tatap muka dengan client tersebut di setiap harinya. Profesi
tersebut harus dilatih dan diberikan bekal ilmu dasar yang kuat dengan tujuan
dapat memberikan sebuah tindakan yang memang diperlukan dalam menangani
client yang tentunya akan dihadapi oleh kasus-kasus yang berbeda dalam
beberapa waktu. Oleh karena itu, sangat diperlukan sekali tindakan dari seorang
Perawat dalam memperlakukan dan memberikan asuhan keperawatan kepada
client. Hal tersebut disebut dengan istilah Nursing Intervention atau Intervensi
Keperawatan. Setiap Perawat harus mengoptimalkan kinerja tindakannya untuk
memberikan Nursing Intervention yang berkualitas kepada target, yaitu client.
Intervensi keperawatan adalah rencana tindakan yang dirancang
berdasarkan sebuah pengetahuan yang berkaitan dengan kasus dan keyakinan
yang muncul bahwa semua individu memahami tentang penghambat dari
pertumbuhan dan perkembangan mereka dengan status kesehatan yang mereka
miliki. Adanya intervensi keperawatan, para Perawat akan mengetahui hal-hal
yang harus ditinjau, diperbaiki, dan mengoptimalkannya dengan memfasilitasi
pertumbuhan dan perkembangan client. Selain itu, terdapat juga poin yang
menyebutkan bahwa intervensi keperawatan dapat memaksimalkan kualitas
hidup dan kesejahteraan client. Berdasarkan buku referensi (Berman, dkk, 2016)
disebutkan bahwa produk akhir dari intervensi ini adalah berbentuk rencana
Perawatan client. Intervensi keperawatan itu sendiri adalah berbagai pengobatan

33
yang didasari dengan penilaian klinis dan pengetahuan. Pendukung yang
berperan memberikan kesuksesan dalam pemberian sebuah intervensi
keperawatan yaitu pengetahuan. Pengetahuan yang melekat ini disebut juga
dengan self-care resources. Hal tersebut dapat dilakukan oleh Perawat dengan
merancang sebuah intervensi yang berkaitan dengan keperawatan. (Alligood,
2013). Apabila dipelajari lebih lanjut ditemukan pula istilah yang ditemukan
selanjutnya yaitu Nursing Intervention Classification, yang memiliki arti yaitu
klasifikasi intervensi keperawatan. Klasifikasi ini merupakan standar klasifikasi
dalam intervensi keperawatan yang ditampilkan oleh Perawat. (Bulechek, dkk,
2013)
Perawat merancang sebuah intervensi keperawatan karena dijadikan
sebagai jalur atau cara yang dapat mempermudah client dalam menggunakan
tindakan Perawatan diri yang diketahui akan membantu pemenuhan aspek
fisiologis, psikologis, sosial, kognitif, dan juga kebutuhan spiritual. Selain itu,
Perawat juga berusaha meningkatkan persentase hasil terbaik untuk client.
(Berman, dkk, 2016). NIC dapat digunakan dalam semua pengaturan (Perawatan
ke unit, intensif, ke rumah, rumah sakit, maupun Perawatan primer dan semua
spesialis dalam Perawatan. Sebagian besar NIC digunakan untuk individu dan
keluarga. NIC ini juga dapat mencakup beberapa aspek yaitu fisiologis,
pengobatan biologis, dan juga promosi kesehatan. (Bulechek, dkk, 2013). Setiap
intervensi harus terdaftar dengan nama label, definisi, serangkaian kegiatan yang
dilakukan dan latar belakang. Dasar teori dari intervensi ini adalah sebuah
pemahaman mengenai kebutuhan yang harus dipenuhi dan terpenuhi apabila
individu tersebut mendapatkan rasa saling melengkapi dan merasakan kepuasan.
Individu yang memiliki tingkat kepuasaan akan kebutuhan yang tinggi dapat
memiliki kemampuan untuk mengatasi segala perasaan negatif dan berada dalam
keadaan stabil. Sebaliknya, apabila kebutuhan tidak terpenuhi, maka akan
memiliki resiko buruk dan tidak bisa menanganinya, seperti merasa selalu stres.
(Alligood, 2013).
Manfaat lainnya dari intervensi keperawatan adalah dapat membangun
kepercayaan, menindak tegas dan mempromosikan kekuatan atau kelebihan dari
client, dapat menjadi wadah yang memfasilitasi emosi yang dirasakan, dan

34
 memberikan arahan kesehatan untuk kedepannya yang menjadi tujuan bersama
baik dari Perawat maupun client itu sendiri. Perawat juga melakukan pendekatan
dengan membawa keyakinan bahwa semua manusia memiliki potensi untuk
tumbuh. Intervensi keperawatan berjalan lancar apabila sikap Perawat dapat
memberikan aura positif terhadap client dan rasa ingin menjelajahi perasaan
yang sedang dirasakan oleh client tersebut. (Alligood, 2013). Menurut buku
(Berman, dkk, 2016) sebagian besar intervensi keperawatan digunakan untuk
memenuhi hasil yang diinginkan dan diarahkan untuk memenuhi hasil yang
diinginkan dan diarahkan untuk membantu keluarga client dan client itu sendiri
dalam mencapai ilmu yang mengidentifikasi bahaya lingkungan rumah dan
komunitas yang diikuti, memperagakan praktik keselamatan sesuai dengan
Perawatan kesehatan baik di komunitas maupun tempat kerja, dan mengurangi
tingkat keparahan cedera dengan melakukan pola hidup yang aman dan sehat.
Setelah dipelajari lebih spesifik, NIC berguna untuk perencanaan, dokumentasi
klinis, komunikasi Perawatan, integrasi data di seluruh sistem dan pengaturan,
efektivitas, penelitian, pengukuran produktivitas, evaluasi kompetensi,
penggantian, pengajaran, dan desain kurikuler. (Bulechek, dkk, 2013)

2. Tipe Intervensi Keperawatan

Sebagai seorang perawat, kita harus memiliki perencanaan dalam
menjalani asuhan keperawatan. Perencanaan keperawatan ini merupakan tahap
ketiga dari proses keperawatan setelah diagnosis keperawatan. Perencanaan
keperawatan dilakukan untuk merencanakan intervensi keperawatan serta
menentukan tujuan dan hasil yang diharapkan oleh klien (Potter et al., 2015).
Hal ini dapat diartikan bahwa perencanaan keperawatan merupakan hal yang
penting karena dapat memengaruhi tujuan akhir dari sebuah proses keperawatan.
Selain berpengaruh pada tujuan akhir dari proses keperawatan,
perencanaan keperawatan juga memiliki manfaat untuk memberikan pelayanan
yang tepat untuk klien. Pelayanan tersebut dapat dilakukan atas inisiatif perawat
itu sendiri maupun atas instruksi tenaga kesehatan lain. Hal ini berkaitan erat
dengan tipe-tipe intervensi keperawatan. Menurut Potter et al., (2015), dalam

35
buku Fundamental of Nursing edisi kedelapan, tipe intervensi keperawatan
dibagi menjadi tiga, yaitu:
1. Intervensi yang dilakukan oleh perawat
Intervensi tipe ini biasa disebut dengan intervensi independen karena
dilakukan oleh profesi perawat itu sendiri. Maksud dari hal tersebut
adalah perawat memberikan tindakan untuk klien atas hasil pemikirannya
sendiri, bukan dari pihak lain, tetapi tetap sesuai dengan alasan ilmiah.
Sebagai contoh, terdapat seorang klien elevasi ekstremitas yang
mengalami edema. Edema merupakan penumpukan cairan serosa yang
tersebar ke dalam sel dan jaringan tubuh yang ditandai dengan
pembengkakan pada area bawah kulit sehingga menyebabkan
peningkatan tekanan hidrostatik kapiler dan volume plasma (Simorangkir
et al., 2020). Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh
Budiono & Ristanti (2019), yang mengatakan bahwa klien yang
mengalami edema pada bagian ekstremitas, akan memiliki pengaruh
pada keseharian klien tersebut sehingga aktivitasnya dapat terhenti.
Selain kasus tentang edema sebelumnya, terdapat contoh lain dari
tindakan intervensi ini, yaitu perawat yang memberikan informasi
kepada klien tentang efek samping pengobatan, serta perawat yang
melakukan pengarahan kepada klien untuk menekan lukanya ketika
batuk. Contoh tersebut sejalan dengan pendapat Nurse Practice Act
dalam Potter et al., (2015), bahwa intervensi keperawatan independen
melingkupi aktivitas harian klien, edukasi dan promosi kesehatan, serta
penyuluhan secara personal kepada klien. Hal ini diharapkan mampu
memberikan manfaat kepada klien sesuai dengan tujuan proses
keperawatan.
2. Intervensi yang diinstruksikan oleh dokter
Tindakan intervensi ini biasa disebut dengan intervensi keperawatan
dependen, yaitu tindakan yang membutuhkan arahan atau campur tangan
dari dokter atau pihak lain. Meskipun begitu, perawat yang telah
memiliki lisensi independen atau telah mendapat persetujuan kolaborasi
dengan dokter, dapat menuliskan mengenai tindakan ini. Pada intervensi

36
 ini, juga dibutuhkan tanggung jawab dan pengetahuan klinis. Sebagai
contoh, jika dokter menginstruksikan tentang pemberian obat, maka saat
memberikan obat kepada klien perawat harus mengetahui golongan dari
obat tersebut, bagaimana kerja fisiologisnya, berapa dosisnya, apa efek
sampingnya, dan lain-lain.
3. Intervensi kolaboratif
Intervensi tipe terakhir dalam perencanaan keperawatan yaitu intervensi
kolaboratif. Intervensi ini merupakan tindakan yang dilakukan oleh
perawat bersama dengan tenaga kesehatan lainnya sehingga
menimbulkan sifat saling bergantung (interdependen). Pada intervensi
kolaboratif, juga sangat dibutuhkan adanya pengetahuan, keterampilan,
dan keahlian dari setiap tenaga kesehatan tersebut sehingga perencanaan
keperawatan dapat dilaksanakan dengan baik dan terarah. Setiap
melakukan perencanaan keperawatan, seringkali perawat berkolaborasi
dengan tenaga kesehatan lain, seperti intervensi dependen dan
kolaboratif yang sudah dijelaskan sebelumnya. Meskipun begitu, sebagai
perawat, kita tidak boleh langsung melakukan tindakan yang
diinstruksikan oleh tenaga kesehatan lain. Sebab, hal ini dapat
berpengaruh pada keadaan klien kedepannya. Perawat harus
mempertimbangkan tindakan apa yang tepat dan risiko yang terjadi
untuk klien. Maka dari itu, sangat dibutuhkan adanya keputusan klinis
dan juga pemikiran yang kritis, agar kita tahu di mana letak kesalahan
yang terjadi serta solusi apa yang tepat untuk menanggulangi hal
tersebut.

3. Standar Intervensi Keperawatan

Dalam asuhan praktik keperawatan, langkah, selanjutnya setelah
diagnosis adalah perencanaaan. Dengan adanya perencanaan maka perawat
dapat menetapkan tujuan dan hasil yang diharapkan dan juga merencanakan
intervensi keperawatan. Sebagai seorang perawat, kita harus dapat berpikir kritis
dengan mengatasi masalah dan tepat dalam memilih tindakan sesuai dari
prioritas. Perencanaan asuhan keperawatan dibagi menjadi perumusan tujuan

37
dan outcome, dan pemilihan intervensi. Dalam pemilihan intervensi keperawatan
terdapat standar atau acuan yang dipakai. Sebagian besar lembaga kesehatan
telah merancang standar intervensi. Standar tersebut dikembangkan dan diterima
oleh perawat dengan menyimpulkan kriteria yang harus dipenuhi, melakukan
sesuatu yang efektif secara klinis untuk mengobati pasien, dan penggunaan
waktu yang efisien. Standar yang digunakan berisi tentang tugas yang
diharapkan para perawat dapat melaksanakan tugas tersebut dengan baik,
populasi pasien yang harus kita layani dan spesial. Tindakan apa yang harus
digunakan saat melihat kondisi yang sama dan mendeskripsikan tindakan yang
ingin dicapai, dengan kata lain perawat lebih mudah ikut campur dan cepat
menangani pasien dengan pengalaman klinis dan pengetahuan pribadinya.
(ANA, 2010).
Standar intervensi keperawatan termuat dalam protokol. Sebuah
pedoman praktik klinis atau protokol telah dikembangkan secara sistematis
serangkaian pernyataan yang membantu perawat, dokter, dan penyedia layanan
kesehatan lainnya membuat keputusan mengenai perawatan kesehatan yang
tepat untuk situasi-situasi klinis tertentu protokol bisa dikembangkan untuk
menunjukkan tindakan klien tertentu (Manchikanti et al., 2010). Protokol terkait
dengan perintah untuk menyediakan pelayanan keperawatan dan intervensi
keperawatan. Agen menentukan apakah protokol bisa masuk atau tidak ke dalam
catatan permanen klien. Protokol memberikan kondisi pasien yang tepat untuk
dirawat contohnya hipertensi terkontrol dan jenis perawatan yang diberikan
seperti obat antihipertensi.
Kebijakan dan prosedur juga menjadi standar dalam intervensi
keperawatan dan akan terus berkembang dalam menangani pasien. Kebijakan
dan prosedur memiliki kesamaan dengan protokol yaitu merinci apa yang harus
dilakukan terhadap situasi yang berkaitan dengan perawatan pasien.
Standar intervensi keperawatan juga terdapat perintah tetap yang di mana
bersifat dokumen tertulis seperti kebijakan, aturan, peraturan. Perawat dapat
menentukan sendiri, tindakan yang akan ia lakukan saat keadaan darurat.
Perintah tetap berisi contoh pelaksanaan terapi rutin, pedoman pemantauan, dan
prosedur diagnostik untuk pasien tertentu dengan masalah yang teridentifikasi.

38
 Perintah tetap ini dilakukan di lingkungan perawatan kritis dan tempat praktik
khusus karena kebutuhan pasien berubah dengan cepat dan memerlukan
perhatian.Keperawatan harus bersifat individual untuk memenuhi kebutuhan
unik klien. Perawat menggunakan perawatan standar saat kasus tersebut sering
terjadi dan membuat rencana yang bersifat individu saat kasus tersebut jarang
dijumpai.
Dalam pengembangan yang dilakukan oleh Universitas Lowa terhadap
sistem NIC berguna untuk membedakan praktik keperawatan dengan praktik
kesehatan lainnya. Perawat dapat mempelajari intervensi umum yang
direkomendasikan oleh The North American Nursing Diagnosis Association
(NANDA) dengan menggunakan NIC. NIC membantu perawat dalam
mengidentifikasi intervensi yang sering dilakukan bagi pasien mereka. Dengan
menggunakan NIC, dapat menjadi acuan bagi perawat menyusun perencanaan
keperawatan yang sistematis, fokus, dan berstuktur terkait dengan tujuan,
indikator yang ingin dicapai, dan rencana intervensi (Muryani et al., 2019). Lalu
selanjutnya terdapat standar praktik yang diatur dan menjadi bukti perawatan
yang diberikan perawat ke pasiennya. Standar yang mengatur tentang hubungan
profesional dan peduli dengan menggunakan intervensi dan bukti teknologi.

4. Konsekuensi Intervensi Keperawatan

Intervensi atau perencanaan menurut sumber dari salah satu literatur
yaitu dari (Deswani,2009) mengatakan bahwa intervensi khususnya pada
keperawatan merupakan panduan atau perilaku yang dapat diharapkan dari
seorang perawat kepada klien nya berupa Tindakan apa yang harus dilakukan
oleh seorang perawat agar dapat membantu pasien hingga mencapai batas yang
diharapkan.
Tujuan dari mempertimbangkan konsekuensi dari sebuah intervensi yang
diambil oleh perawat adalah dapat mempertimbangkan resiko baik itu resiko
yang ringan maupun resiko yang berat serta manfaat apa yang diterima oleh
klien tersebut, karena yang pasti sebuah intervensi itu pati tidak hanya memiliki
satu konsekuensi saja.

39
 Misalnya saja jika seorang perawat ingin memberikan suatu informasi
yang akurat contohnya keluhan yang klien nya alami, itu pasti akan
memunculkan suatu dampak atau konsekuensi yang didapatkan oleh perawat
tersebut, misalnya:
1. Naik dan turunnya tingkat emosi dan kecemasan klient tersebut
2. Keinginan klien untuk mengetahui informasi dari pakarnya seakan tidak
adanya kepercayaan pada perawat tersebut
3. Terganggunya psikis klien tersebut
4. Perubahan tingkat kesehatan klien tersebut
5. Kerjasama antara perawat dan klient yang akan terganggu
6. Serta dapat menimbulkan ketidakpercayaan klien pada perawat tersebut.

Dapat dilihat dari kasus diatas bahwa mempertimbangkan konsekuensi

pada pengambilan intervensi sangat berguna khususnya untuk hubungan antara
perawat dan juga client nya sehingga tidak akan menimbulkan misrepresentasi.
Menentukan konsekuensi tentu saja tidak hanya mengandalkan skill tetapi juga
memerlukan pengalaman dan pengetahuan yang sudah didapatkan oleh perawat
tersebut sehingga pengambilan perencanaan akan berjalan lebih efektif.

5. Kriteria Intervensi Keperawatan

Tindakan yang diberikan perawat kepada klien berdasarkan penilaian
klinis dan pengetahuan untuk meningkatkan kondisi kesehatan klien adalah
definisi dari intervensi keperawatan (Bulecheck et al.,2008: dalam Potter et
al.,2015). Sebagai bagian dari kegiatan proses keperawatan, perencanaan
intervensi yang tepat seharusnya dapat menghilangkan atau mengurangi masalah
yang ditemukan selama tahap diagnosis, sehingga penting bagi perawat untuk
merencanakan intervensi keperawatan sematang mungkin. Tulisan ini akan
membahas kriteria apa saja yang harus diperhatikan dalam pemilihan intervensi
keperawatan dari beberapa sumber.
Pertama, ada kriteria yang berasal dari klien itu sendiri. Kebutuhan dan
kondisi klien memiliki karakteristik yang unik dari satu klien ke klien yang lain,
sehingga perlu untuk mempertimbangkan kriteria klien yang spesifik. Kriteria-

40
kriteria tersebut antara lain keamanan dan kesesuaian dengan umur, kesehatan,
dan kondisi klien, keselarasan dengan prinsip, keyakinan, dan budaya klien, juga
keselarasan dengan terapi medis lainnya (Berman et al., 2016). Selain itu,
kesesuaian dengan outcome klien yang diinginkan dan kesediaan klien terhadap
intervensi yang dipilih juga termasuk ke dalam kriteria yang berasal dari klien
(Butcher et al., 2018). Disini, kita dapat melihat bahwa kebutuhan fisik klien
tidak menjadi satu-satunya kriteria yang dijadikan acuan dalam pemilihan
intervensi. Faktor spiritual, psikologi, budaya, prinsip hidup, hingga persetujuan
klien juga menjadi sesuatu yang patut dipertimbangkan perawat dalam
perencanaan intervensi.
Kriteria yang kedua datang dari selain klien, seperti lingkungan sekitar
klien dan perawat. Ketersediaan alat-alat medis dan sumber daya manusia di
suatu fasilitas kesehatan akan mempengaruhi perencanaan intervensi yang akan
diambil. Intervensi yang diambil harus dapat dicapai dengan sumber daya yang
tersedia, berdasarkan pengetahuan dan pengalaman perawat yang sifatnya
rasional, dan mengacu pada standar pelayanan yang ada (misalnya dari badan
hukum, lembaga tempat bekerja, atau organisasi profesional) (Berman et al.,
2016). Hal yang sama ditekankan oleh Butcher et al., (2018) dimana sumber
penelitian dan sumber daya untuk melaksanakan intervensi adalah kriteria yang
patut diperhatikan. Oleh karena itu, perawat juga harus memperhatikan
lingkungan sekitarnya. Sebaiknya tidak hanya perawat itu sendiri yang capable
untuk menjalankan intervensi, tetapi para dokter, ahli gizi, dan tenaga medis
lainnya serta sumber daya yang tersedia juga mampu untuk menyukseskan
intervensi yang dipilih.
Terakhir, kemampuan perawat dalam melakukan dan memahami proses
keperawatan khususnya tahap diagnosis juga menjadi kriteria berpengaruh.
Menurut Berman et al., (2016), kompetensi perawat dapat menentukan
perencanaan intervensi keperawatan yang diambil. Ini terjadi karena setiap tahap
dalam proses keperawatan memiliki buku pedomannya masing-masing dan
dibutuhkan pemahaman untuk mengaitkannya satu sama lain. Setiadi (2012)
juga berpendapat kriteria suatu intervensi adalah berdampak penting bagi
peningkatan kesehatan klien. Dalam hal ini, pemahaman perawat yang baik

41
 tentang tindakan intervensi sangat ditekankan agar perawat mampu untuk
menentukan tindakan intervensi apa yang paling berdampak baik untuk klien.
Sebagai bagian dari proses keperawatan, perencanaan perlu dilakukan
sebaik mungkin dengan memperhatikan beberapa kriteria. Secara umum kriteria
tersebut dapat dibagi menjadi dua jenis, yaitu yang berasal dari klien dan yang
berasal dari selain klien. Fisik, psikologi, spiritual, dan budaya sebagai faktor
yang berasal dari klien, sedangkan kesediaan sumber daya pendukung dan
standar tindakan keperawatan sebagai faktor yang tidak berasal dari klien.
Kompetensi atau kemampuan perawat juga menjadi salah satu kriteria dalam
memilih intervensi. Secara garis besar, ketiganya sama-sama menekankan
bahwa klien tidak menjadi satu-satunya kriteria yang harus diperhatikan. Ada
kriteria lain yang datang dari selain klien – sama pentingnya dengan kebutuhan
klien – dan harus dipertimbangkan secara holistik dalam proses perencanaan.
Sebaiknya, perawat sadar dan teliti akan kriteria-kriteria tersebut dalam proses
perencanaan intervensi keperawatan agar intervensi keperawatan yang dipilih
adalah yang terbaik dan dapat mencapai outcome yang diinginkan.

F. Implementasi
1. Pengertian Berpikir Kritis dalam Implementasi
Berpikir kritis merupakan merupakan proses yang berkelanjutan dengan
ditandainya keterbukaan pikiran, pertanyaan yang terus menerus, serta
ketekunan yang dikombinasikan dengan kemauan melihat situasi yang unik dan
mengidentifikasi asumsi yang benar dan relavan (Potter & Perry, 2009). Proses
ini penting bagi kehidupan manusia termasuk para perawat. Perawat dituntut
untuk berpikir kritis agar dapat memberikan asuhan keperawatan yang sesuai
standar klinis dan mencapai kebahagian kliennya. Dengan berpikir kritis perawat
telah menguji dan mengembangkan wawasannya dalam memecahkan masalah
yang dialami kliennya, sehingga penyelesaian masalah dapat diatasi secara
rasional (Deniati et al., 2018). Berpikir kritis juga dapat mewujudkan seorang
perawat berperilaku terhadap klien dengan baik, karena perawat tau apa yang
harus ia lakukan (Ramadhiani & Siregar, 2019).

42
 Terdapat beberapa tahapan dalam proses berpikir kritis, yaitu pengkajian,
diagnosis, perencanaan, implementasi, dan evaluasi (Potter & Perry, 2009).
Pengkajian merupakan tahap awal dari proses keperawatan, setelah pengkajian
tahap selanjutnya ialah diagnosis masalah yang terjadi pada klien. Diagnosis
dilakukan untuk mengetahui rencana apa yang selanjutnya diterima oleh klien
(Potter & Perry, 2009). Rencana tersebut harus diimplementasikan dalam asuhan
keperawatan, karena jika tidak diimplementasikan berarti perawat belum
melaksanakan proses berpikir kritis (Deniati et al., 2018), setelah implementasi
terdapat tahap terakhir yaitu evaluasi yang fungsinya untuk mengembangkan apa
yang sudah baik, dan mengkaji kembali apa yang harus diperbaiki. Implementasi
perlu dilakukan untuk seluruh manusia termasuk perawat untuk mewujudkan
proses berpikir kritis.
Implementasi menurut KBBI adalah pelaksanaan atau penerapan dari
satuh hal yang telah disepakati terlebih dahulu (Kemdikbud, n.d.). Menurut
Potter&Perry dalam Fundamental of Nursing, implementasi dalam keperawatan
merupakan suatu tahap yang dibuat setelah adanya perencanaan (Potter & Perry,
2009). Jadi dapat disimpulkan implementasi merupakan perwujudan suatu
rencana yang telah disusun dan ditetapkan untuk menciptakan suatu hasil yang
maksimal. Dalam keperawatan rencana yang dibuat harus berdasarkan diagnosis
yang telah ditetapkan. Dengan begitu intervensi keperawatan akan sesuai hasil
yang diharapkan, yaitu dapat membantu meningkatkan kesehatan pasien.
Intervensi keperawatan ialah sebuah bentuk penanganan yang dilakukan
oleh perawat berdasarkan atas pertimbangan dan pengetahuan klinis yang
bertujuan untuk meningkatkan hasil perawatan klien (Potter & Perry, 2009).
Berpikir kritis sangat diperlukan dalam pemilihan intervensi, perawat perlu
melihat situasi di klinis. Sebelum mengimplementasikan intervensi perlu adanya
pertimbangan saat mengambil keputusan, karena kondisi klien yang bisa saja
berubah setiap waktunya. Pertimbangan tersebut diantaranya, meninjau ulang
intervensi keperawatan sesuai dengan masalah klien, meninjau ulang
konsekuensinya, mempertimbangkan terjadinya kemungkinan konsekuensi, dan
membuat keputusan tentang manfaat apa yang didapat dari konsekuensi (Potter
& Perry, 2009). Dengan seorang perawat memperhatikan aspek-aspek tersebut,

43
 asuhan keperawatan yang diimplementasikan nantinya akan menunjukan bahwa
seorang perawat telah melakukan berpikir dalam proses keperawatan.
Intervensi yang diimplementasikan oleh seroang perawat haruslah sesuai
dengan standar klinis. Perawat harus mengimplementasikan intervensi yang
telah direncanakan. Tujuan dari implementasi dalam proses keperawatan ialah
agar terciptanya asuhan keperawatan yang dapat meningkatkan Kesehatan para
kliennya. Ketika pemberian asuhan keperawatan yang baik dan sesuai standar
klinis, perawat dituntut untuk berpikir kritis dalam mengambil keputusan yang
dibuat agar tujuan dari asuhan keperawatan tercapai. Berpikir kritis terwujud
karena adanya pengimplementasian dari pengkajian, diagnosis, dan perencanaan
yang sudah disepakati. Maka dari itu penting dalam proses keperawatan untuk
mengimplementasikan rencana yang telah dibuat dan disepakati sesuai dengan
masalah klien.

2. Standar Intervensi
Implementasi merupakan fase pelaksanaan dari perencanaan yang dibuat
dengan cara perawat melakukan intervensi keperawatan (Bermen, Snyder, &
Frandsen, 2016). Menurut Nursing Intervention Classification (2013), Intevensi
keperawatan adalah suatu perawatan yang diberikan oleh perawat sesuai dengan
penilaian klinis dan pengetahuan yang dimiliki oleh perawat sehingga dapat
meningkatkan hasil yang diharapkan oleh klien. Intervensi ini harus dibuat
secara spesifik seperti aktivitas yang akan dilakukan, bagaimana, seberapa
sering, dan siapa yang melakukan. Dalam melakukan intervensi keperawatan
terdapat standar yang berbentuk pedoman klinis atau protokol, petunjuk
pelaksanaan, dan intervensi Nursing Interventions Classification (NIC).
Pertama, pedoman klinis atau protokol (clinical practice guidelines and
protocols) ditujukan untuk keputusan pada masalah kesehatan tertentu yang
didasarkan dengan pengkajian bukti ilmiah. Hal ini dapat membantu dalam
pengambilan keputusan untuk kondisi klinis spesifik. Pedoman ini sebagai
jembatan antara temuan dalam penelitian dan praktik klinis. National Institutes
of Health dan National Guideline Clearinghouse sebagai contoh pedoman
praktik yang telah dikembangkan oleh kesehatan nasional.

44
 Kedua, petunjuk pelaksanaan (standing orders) ditujukan sebagai
perintah untuk melakukan pelaksanaan terapi rutin, pedoman pengawasan dan
prosedur diagnostik untuk klien tertentu yang memiliki masalah klinis yang
khusus. Hal ini terdapat pada perawatan kritis maupun klien yang membutukan
perhatian secepat mungkin. Dalam hal yang kritis perawat boleh memberikan
obat atau pertolongan kepada klien tanpa harus memberi tahu dokter terlebih
dahulu.
Ketiga, intervensi NIC (Nursing Intervention Classification) digunakan
sebagai pemisah antara praktik keperawatan dengan profesional kesehatan
lainnya yang dirancang oleh Universitas of Lowa. Fungsinya sebagai standar
untuk meningkatkan komunikasi asuhan keperawatan serta sebagai
perbandingan. Dari hal ini juga, perawat dapat mempelajari intervensi yang
disarankan dalam diagnosis keperawatan. NIC dapat dijadikan sumber yang baik
dan berguna karena terus diperbarui sesuai dengan praktik terbaru.

3. Proses Implementasi Keperawatan

Proses pertama dalam implementasi asuhan keperawatan adalah menilai
kembali klien. Fase ini dilakukan sebelum memberikan asuhan keperawatan
kepada klien. Hal ini diperlukan guna mengetahui jika ada rencana keperawatan
yang harus diubah atau dimodifikasi sesuai kebutuhan klien. Proses menilai
kembali klien memudahkan perawat dalam menentukan tindakan yang tepat
dalam pemberian asuhan keperawatan.
Proses kedua adalah menentukan kebutuhan perawatan terhadap bantuan.
Pada proses implementasi keperawatan ini, perawat menentukan bantuan yang
akan diperlukan dalam pemberian asuhan keperawatan. Hal ini terjadi karena
terdapat beberapa hal yang tidak dapat dikerjakan dan diatasi sendiri. Oleh
karena itu, penting untuk perawat meminta atau mendelegasikan hal tersebut ke
perawat lain guna menciptakan implementasi asuhan keperawatan yang
maksimal.
Proses ketiga dalam implementasi keperawatan adalah melaksanakan
intervensi keperawatan. Dalam proses ini, perawat mulai melakukan tindakan
intervensi sesuai dengan yang sudah direncanakan sebelumnya di perencanaan
intervensi. Sebelum melaksanakan intervensi keperawatan, penting juga untuk

45
perawat memberitahukan kepada klien mengenai asuhan keperawatan yang akan
diberikan dan menanyakan kepada klien mengenai hasil yang diinginkan setelah
asuhan keperawatan diberikan. Pada proses ini terdapat beberapa hal yang
menjadi pedoman bagi perawat ketika memberikan asuhan keperawatan.
Pertama, memberikan penjelasakan kepada klien tentang intervensi yang akan
dilakukan dan memberi kesempatan klien untuk bertanya mengenai hal yang
tidak dimengerti perihal pemberian intervensi keperawatan. Kedua, berikan
tindakan keperawatan yang aman dan sesuai dengan keadaan klien. Pedoman
yang ketiga adalah memberitahukan klien mengenai tujuan intervensi yang
diberikan dan hal yang dapat dilakukan oleh klien guna meningkatkan
efektivitas asuhan keperawatan. Selanjutnya, perawat harus memandang klien
secara keseluruhan. Maksudnya adalah dalam bertindak perawat harus
memberikan keputusan kepada klien, memberi privasi, dan menghormati
keputusannya. Pedoman perawat dalam memberikan asuhan keperawatan yang
terakhir adalah memberi dukungan kepada klien untuk berpatisipasi aktif dalam
proses penyembuhan.
Proses keempat adalah mengawasi asuhan yang telah di delegasikan.
Pada proses ini dilakukan pengarahan dan pengawasan kepada pihak yang
melaksanakan asuhan yang telah dilimpahkan sebelumnya. Hal ini diperlukan
untuk tetap menjaga dan memastikan pemberian asuhan berjalan dengan sesuai
dan efektif. Proses ini juga dapat mencegah terjadinya kerugian yang dialami
klien ketika pemberian asuhan tidak sesuai dengan kebutuhannya.
Proses kelima adalah mendokumentasikan tindakan keperawatan. Setelah
melaksanakan tindakan keperawatan kepada klien, perawat wajib
mendokumentasikannya. Hal ini penting untuk melihat berhasil atau tidaknya
tindakan yang sudah diberikan kepada klien. Dokumentasi keperawatan adalah
suatu dokumen atau catatan yang berisi data tentang keadaan pasien dan
merupakan catatan otentik dalam penerapan manajemen asuhan keperawatan
profesional, atau komunikasi tentang perawatan klien dan dapat ditulis tangan
atau dicetak atau disimpan dalam sistem audiovisual (Salam, Wihastuti, &
Suharsono, 2018). Mendokumentasikan segala tindakan yang diberikan kepada
klien juga dapat menjadi sarana evaluasi untuk pemberian tindakan selanjutnya.

46
 Dokumentasi yang ideal adalah dokumen yang memberikan informasi
klien yang komprehensif.

4. Perawatan Langsung
Tindakan perawatan langsung menurut Potter&Perry (2015) meliputi,
membantu aktivitas sehari-hari, kegiatan instrumental aktivitas sehari-hari,
teknik perawatan fisik, menyelamatkan nyawa, konseling, pengajaran,
mengkontrol reaksi yang merugikan, serta tindakan preventif keperawatan.
Penyakit atau disabilitas dapat menghambat kemampuan pasien dalam
beraktivitas. Perawat berperan dalam membantu aktivitas sehari-hari atau
activities of daily living (ADLs) dan kegiatan instrumental aktivitas sehari-hari
atau instrumental activities of daily living (IADLs). ADL adalah tindakan yang
dilakukan perawat dalam membantu aktivitas pasien sehari-hari untuk mencapai
kesembuhan. Seperti membantu makan minum, berpakaian, dandan, bahkan
mandi. ADL dapat bersifat permanen, sementara, dan rehabilitatif. Sebagai
contoh, pasien lumpuh membutuhkan asuhan permanen dalam menjalankan
aktivitas, sedangkan pasien patah tulang membutuhkan asuhan sementara hingga
fungsi tubuhnya kembali seperti semula. Beberapa pasien merasa lebih nyaman
jika ADL dilakukan oleh kerabatnya. Maka dari itu, penting bagi seorang
perawat untuk memperhatikan pilihan pasien. Sedangkan IADL adalah
kemampuan perawat dalam membantu kemandirian pasien dalam beradaptasi.
Contohnya, membantu pasien berbelanja, menyiapkan makanan, membersihkan
kamar, dan memberi obat. Umumnya, IADL dilakukan oleh perawat di panti
jompo.
Teknik perawatan fisik melibatkan teknik keperawatan yang aman dan
terbaik bagi pasien. Misalnya mengubah posisi tubuh pasien, memberi obat, dan
memberi kenyamanan. Sebelum melakukan suatu tindakan atau prosedur,
perawat perlu menilai dan memahami situasi dan kemampuan diri untuk
menentukan perlu tidaknya bantuan orang lain. Pemikiran kritis dan kebijakan
dalam mengambil keputusan sangat penting dalam asuhan keperawatan agar
tidak membahayakan nyawa pasien. Menyelamatkan nyawa adalah salah satu
dari teknik perawatan fisik yang digunakan saat keselamatan pasien terancam.

47
Hal yang dapat dilakukan perawat dalam situasi ini adalah menemani pasien,
memberi dukungan, dan meminta tindakan professional dari tenaga kesehatan
lain.
Selanjutnya adalah tindakan perawatan langsung yang melibatkan
kemampuan komunikasi interpersonal, yaitu konseling dan pengajaran.
Konseling dilakukan untuk membantu pasien dalam menyelesaikan suatu
masalah. Konseling dapat berupa dukungan emosional, intelektual, spiritual, dan
psikologis. Tidak hanya diberikan kepada pasien, konseling juga bisa diberikan
kepada keluarga pasien. Selain itu, perawat diharuskan untuk memberikan
pengajaran kepada pasien dan keluarga pasien. Pengajaran adalah pemberian
edukasi dan informasi yang dibutuhkan oleh pasien. Dalam melakukan asuhan
keperawatan, perawat perlu memberi tahu pasiennya mengapa tindakan atau
prosedur itu dilakukan. Perawat perlu memperhatikan dan mempertanyakan
pengetahuan serta kenyamanan pasien. Perbedaan dari kedua tindakan
perawatan ini yaitu, konseling bertujuan mengubah perilaku dan perasaan
pasien, sedangkan pengajaran bertujuan mengubah pengetahuan dan pandangan
pasien terhadap suatu prosedur keperawatan.
Dalam menjalankan asuhan keperawatan, perawat harus bisa
mengkontrol reaksi yang merugikan pasien. Reaksi merugikan adalah efek
samping berbahaya atau tidak diinginkan dari pengobatan, tes diagnostik dan
intervensi terapeutik. Sebagai contoh, pasien ibu hamil sebaiknya tidak
diberikan aspirin karena dapat membahayakan janin. Walaupun efek samping ini
tidak selalu terjadi, perawat perlu mengenali gejala-gejala yang terlihat pada
pasien. Dengan kemampuan berpikir kritis yang baik, perawat dapat mengkaji
gejala-gejala tersebut dan mencegahnya dengan melakukan tindakan preventif
keperawatan. Tindakan preventif keperawatan dapat meningkatkan kesehatan
dan mencegah terjadinya penyakit. Pencegahan primer berfokus pada promosi
kesehatan yang meliputi edukasi kesehatan, imunisasi, dan kegiatan kebugaran
jasmani dan gizi. Sedangkan pencegahan sekunder berfokus pada masalah
kesehatan yang berisiko memburuk atau mengalami komplikasi. Pencegahan
tersier yaitu tindakan untuk meminimalkan efek penyakit atau kecacatan jangka
panjang, seperti rehabilitasi.

48
5. Perawatan Tidak Langsung dan Pencapaian Tujuan Klien
Perawatan tidak langsung memiliki pengertian bahwa tindakan yang
mendukung adanya efektivitas intervensi perawatan langsung (Dochterman dan
Bulechek, 2004). Tindakan pada perawatan tidak langsung biasanya bersifat
manajerial. Pada perawatan tidak langsung, intervensi didelegasikan oleh
perawat ke penyedia lainnya, seperti kolaborasi interdisiplin dan sistem
lingkungan perawatan. Pada perawatan tidak langsung sangat penting aspek
dalam komunikasi intervensi keperawatan. Setiap intervensi yang dilakukan baik
secara tertulis maupun lisan merupakan bagian dari rencana asuhan
keperawatan. Komunikasi intervensi keperawatan harus dilakukan secara efektif
dan tepat agar tidak terjadi kesalahan informasi. Pada asuhan keperawatan tidak
semua perawat ikut melakukan intervensi keperawatan. Terdapat beberapa
aktivitas lainnya yang akan diawasi dan dikoordinasi kepada tenaga kesehatan
lainnya, seperti ambulansi, pengukuran tanda vital pada klien yang stabil, dan
perawatan kulit yang didelegasikan oleh asisten perawat. Pada pendelegasian,
perawat yang memberikan tugas kepada asisten perawat ataupun perawat
lainnya memiliki tanggung jawab dalam memastikan bahwa tugas dilaksanakan
dengan tepat dan sesuai dengan standar pelayanan. Terdapat beberapa aktivitas
pelayanan tidak langsung, seperti dokumentasi implementasi yang mencakup
pelaporan dan pencatatan, pengendalian infeksi yaitu penyimpanan suplai alat
yang baik, memindahkan klien ke area pelaksanaan prosedur, transkripsi
perintah medis, dan laporan dalam pergantian giliran penjagaan.
Implementasi asuhan keperawatan memiliki tujuan dalam pemenuhan
tujuan klien agar mendapatkan hasil yang sesuai, membantu klien dengan
memfasilitasi koping, maupun melakukan pemulihan kesehatan. Pada beberapa
kondisi klinis, dibutuhkan intervensi yang tepat dan efektif untuk mencapai hasil
tertentu, seperti kondisi klien yang dapat berubah kapanpun. Maka dari itu,
seorang perawat harus dapat menerapkan prinsip kolaborasi pelayanan, seperti
manajemen waktu yang baik, keterampilan dalam berorganisasi, kemampuan
dalam bersosialisasi, dan penggunaan sumber daya yang tepat dan cermat agar
dapat mencapai hasil yang diinginkan. Skala prioritas dan edukasi yang tepat
harus dapat sesuai dengan layanan yang diberikan kepada klien karena dapat

49
 mempengaruhi kepercayaan kesehatan klien. Kepercayaan kesehatan klien akan
mempengaruhi kepatuhan klien terhadap saran dari perawat. Oleh karena itu,
perawat memiliki tanggung jawab dalam penyampaian intervensi yang tepat
agar dapat memberikan gambaran pembahaman tentang suatu budaya, pola
hidup, dan kepercayaan klien.

G. Evaluasi Proses Keperawatan

1. Pengertian Evaluasi

Tahap evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan, yaitu

memuat kriteria keberhasilan proses dan keberhasilan tindakan keperawatan
dengan tujuan memastikan hasil yang diinginkan telah tercapai. Keberhasilan
Proses keperawatan dapat dilihat dengan cara membandingkan antara proses
dengan pedoman atau rencana dari proses tersebut. Keberhasilan tindakan dapat
dilihat dengan membandingkan antara tingkat kemandirian pasien dalam
kehidupan sehari-hari dan tingkat kemajuan pasien sesuai dengan tujuan yang
telah disusun sebelumnya. Evaluasi merupakan proses yang membantu perawat
dalam mengetahui bagaimana kondisi pasien, peningkatan pemulihan pasien,
dan sejauh mana motivasi atau kemauan seseorang untuk sembuh. Selama
proses evaluasi seorang perawat dapat menentukan keputusan klinis dan
mengarahkan asuhan keperawatan.

2. Komponen Evaluasi

Potter & Perry (2015) menyatakan bahwa kegiatan evaluasi memiliki

lima komponen. Komponen pertama adalah pengumpulan data, perawat akan
mengumpulkan data agar kesimpulan mengenai keberhasilan intervensi dapat
ditarik. Data tersebut harus dapat disusun dengan akurat agar dapat
memfasilitasi komponen evaluasi selanjutnya. Komponen kedua adalah
membandingkan data yang telah diperoleh dengan outcome yang ada. Penentuan
kesesuaian outcome dengan tujuan akan relatif sederhana jika komponen
pertama telah dilaksanakan dengan baik. Komponen selanjutnya adalah
pengaitan asuhan keperawatan yang telah dilakukan dengan outcome yang

50
 didapat, dalam kegiatan ini perawat akan menentukan ada atau tidaknya
hubungan antara outcome dengan intervensi yang dilakukan. Komponen
evaluasi keempat adalah penarikan kesimpulan tentang status masalah. Perawat
akan menilai dan menentukan tingkat keefektifan rencana keperawatan dalam
menyelesaikan, mengurangi atau mencegah masalah klien. Terdapat tiga
kemungkinan atau kesimpulan yang bisa didapat, yaitu permasalahan berhasil
diselesaikan dan tujuan telah dicapai sehingga kegiatan penanganan masalah
dapat segera dihentikan, permasalahan mendatang berhasil dicegah tetapi faktor
risiko masih muncul sehingga permasalahan sesuai diagnosis keperawatan akan
dicantumkan dalam perencanaan asuhan, dan permasalahan masih dialami oleh
klien sehingga intervensi harus dilanjutkan. Komponen terakhir dari evaluasi
dalam proses keperawatan adalah melanjutkan, memodifikasi, atau
menghentikan perencanaan asuhan keperawatan. Setelah perawat mendapatkan
keputusan tentang status permasalahan klien, perawat akan memodifikasi
perencanaan asuhan keperawatan sesuai dengan indikasi yang ada. Sebelum
perawat dapat melakukan modifikasi, perawat harus dapat menentukan alasan
dari tingkat keefektifan intervensi.

3. Jenis dan Tujuan Evaluasi

Evaluasi terbagi menjadi dua, yaitu evaluasi formatif atau proses dan
evaluasi hasil atau sumatif. Evaluasi formatif adalah evaluasi yang dilakukan
pada saat atau setelah dilakukannya tindakan keperawatan. Evaluasi ini harus
segera dilaksanakan setelah implementasi keperawatan untuk menilai
keefektifan proses keperawatan pada tahap sebelumnya dan harus terus
dilakukan hingga tujuan yang sudah direncanakan tercapai. Pada evaluasi ini
juga dilihat sejauh mana proses asuhan keperawatan telah dijalankan. Dilakukan
dengan mengobservasi dan menganalisis respon pasien, serta asuhan keperawatn
dengan menuliskannya pada catatan perawatan.

Sedangkan, evaluasi sumatif adalah rekapitulasi dan kesimpulan

mengenai hasil dari observasi dan analisa dengan ditulis pada catatan
pengembangan. Perubahan perilaku dan status kesehatan klien pada akhir
pemberian asuhan keperawatan merupakan fokus utama dari evaluasi sumatif.

51
Evaluasi sumatif dilakukan pada tahap akhir dari asuhan keperawatan secara
paripurna. Evaluasi sumatif juga dilakukan dengan membandingkan tujuan yang
akan dicapai. Bila terdapat kesenjangan, maka perlu adanya peninjauan kembali
agar didapat data atau masalah yang perlu diperbaiki (Setiadi, 2008).

Tahap evaluasi bertujuan untuk memberi penilaian terhadap efektivitas,

efisiensi, dan produktivitas dari asuhan keperawatan yang telah diberikan, untuk
menghentikan kegiatan yang tidak dibutuhkan, sebagai bukti hasil tindakan
keperawatan, mengembangkan dan menyempurnakan praktik keperawatan, serta
untuk melihat umpan balik dari klien. Suatu tujuan dapat tercapai jika klien
menunjukan adanya suatu perubahan sesuai dengan kriteria yang telah
ditetapkan sebelumnya. Tujuan juga dapat dikatakan tercapai sebagian jika klien
dalam menunjukan perubahannya, ditunjukan sebagian atau belum terjadi
perubahan sepenuhnya sesuai kriteria yang ditentukan. Tujuan dikatakan tidak
tercapai jika klien sama sekali tidak sama sekali menunjukan adanya perubahan
dan kemajuan, bahkan timbul permasalahan baru.

4. Tahap Evaluasi

Evaluasi dapat dilakukan dengan dua tahap, yaitu mengukur pencapaian

tujuan dan penentuan keputusan. Pengukuran dari pencapaian tujuan dilakukan
dari beberapa aspek yaitu aspek kognitif, afektif, psikomotor, dan perubahan
fungsi tubuh. Pengukuran mengenai perubahan kognitif dapat dilakukan dengan
dua cara, yaitu melalui interview atau mengajukan pertanyaan tertulis.
Mengukur penapaian tujuan pada aspek afektif dapat dilakukan dengan dua cara,
yaitu observasi dan melalui feed-back dari staf kesehatan lain. Observasi yang
dimaksud yaitu melakukan pengamatan terhadap perubahan emosional klien
secara langsung. Feed-back dari staf lain juga dapat berguna sebagai informasi
tambahan tentang aspek afektif klien. Aspek psikomotor dapat dilakukan secara
langsung melalui observasi terhadap perubahan perilaku klien. Hal terakhir
untuk mengukur pencapaian tujuan yaitu mengenai perubahan fungsi tubuh pada
klien. Hal ini merupakan komponen yang paling sering menjadi kriteria dari
evaluasi karena berdasarkan fisik klien, mengukur perubahan fungsi tubuh dapat
dilakukan dengan tiga cara yaitu observasi, interview, dan pemeriksaan fisik.

52
 Tahap kedua pada evaluasi proses keperawatan yaitu mengenai
penentuan keputusan. Penentuan keputusan tersebut dapat dibagi menjadi
beberapa kondisi yaitu klien telah mencapai hasil, masih dalam proses mencapai
hasil, atau tidak dapat mencapai hasil yang telah ditentukan. Penentuan
keputusan bagi kondisi tersebut berdasarkan kriteria hasil yang telah dan belum
terpenuhi oleh klien. 

5. Teknik Evaluasi

Di dalam melakukan evaluasi kita memerlukan teknik-teknik yang tepat.

Teknik Evaluasi Keperawatan memiliki beberapa cara, yaitu:

a. Wawancara
Wawancara, atau yang biasa disebut anamnesa merupakan proses
tanya-jawab yang berkaitan dengan masalah yang sedang dihadapi oleh
klien dan merupakan suatu komunikasi yang direncanakan. Wawancara
ini bertujuan untuk mendapatkan data tentang masalah klien, membantu
klien memperoleh informasi dan berpartisipasi dalam identifikasi
masalah dan tujuan keperawatan, dan untuk menjalin hubungan antara
perawat dengan klien. Selain itu wawancara juga dapat membantu
perawat menentukan investigasi lebih lanjut selama tahap pengajian.
Teknik tersebut mencakup keterampilan secara verbal dan nonverbal.
Teknik verbal meliputi pertanyaan terbuka dan pertanyaan tertutup,
menggali jawaban dan konfirmasi respon klien. Teknik non verbal
meliputi gestur tubuh, kontak mata, mendengarkan secara aktif dan lain-
lain.

Tahapan wawancara / komunikasi :

 Persiapan. Sebelum melakukan wawancara dengan klien, pastinya

perawat harus melakukan persiapan, seperti mempersiapkan
posisi dan teknik yang akan digunakan agar wawancara berjalan
dengan lancar.

53
  Pembukaan atau perkenalan. Langkah pertama perawat dalam
mengawali wawancara adalah dengan memperkenalkan diri.
 Isi atau tahap kerja. Selama tahap kerja berlangsung, perawat
harus memusatkan arah pembicaraan pada masalah khusus yang
diderita klien, dengarkan dengan penuh perhatian saat klien
mengungkapkan perasaannya, menanyakan keluhan yang paling
dirasakan, menggunakan bahasa yang mudah dimengerti,
gunakan pertanyaan terbuka dan tertutup tepat pada waktunya.
 Terminasi. Pada tahap ini perawat mempersiapkan untuk menutup
wawancara. Jika diperlukan, perawat perlu membuat perjanjian
lagi untuk pertemuan berikutnya.
b. Pengamatan/observasi
Pengamatan merupakan kegiatan mengamati perilaku dan keadaan klien
untuk memperoleh data tentang masalah yang sedang dihadapi klien.
Observasi dilakukan dengan menggunakan penglihatan dan alat indra
lainnya, melalui rabaan, sentuhan dan pendengaran. Hal-hal yang perlu
diperhatikan dalam melakukan observasi yaitu, (a) tidak selalu
pengamatan ini dijelaskan secara detail kepada klien karena dapat
meningkatkan kecemasan klien sehingga dapat mengaburkan data atau
data yang diperoleh tidak valid, (b) berhubungan dengan aspek fisik,
mental, sosial dan spiritual klien. Hasilnya dari pengamatan ini dicatat
dalam catatan keperawatan, sehingga dapat dibaca dan dipahami oleh
perawat yang lain.
c. Studi Dokumentasi
Teknik ini merupakan teknik pengumpulan data klien dengan cara
melihat dan mempelajari catatan keperawatan dan kesehatan klien guna
mendapatkan data atau informasi yang berhubungan dengan masalah
yang diteliti.

54
 BAB III

PENUTUP

A. Simpulan

Proses keperawatan adalah serangkaian tindakan yang sistematis serta

saling memiliki keterkaitan antara satu proses dengan proses lain dengan tujuan
untuk mengidentifikasi masalah kesehatan suatu individu maupun kelompok.
Proses ini terdiri dari lima tahapan yaitu pengkajian, diagnosis, perencanaan,
implementasi serta evaluasi keperawatan.

Proses pengkajian menjadi tahap awal dari proses keperawatan dengan

melakukan pengumpulan data yang lengkap. Kemudian data ini akan dikelola
pada tahap diagnosis sehingga dapat dibuat perencanaan keperawatan. Setelah
itu, perencanaan yang telah dibuat harus diimplementasikan agar mendapatkan
hasil yang diinginkan. Evaluasi keperawatan menjadi tahap terakhir dari proses
keperawatan dengan mengkaji ulang mengenai kondisi pasien setelah
dilakukannya tahap implementasi.

Dalam proses keperawatan tidak lupa untuk selalu menggunakan konsep

berpikir kritis. Konsep ini sangat penting dalam proses keperawatan karena
konsep ini memiliki tujuan untuk memecahkan masalah dalam pemberian
asuhan keperawatan.

B. Saran

Sebagai seorang calon perawat kita harus memiliki kemampuan untuk

berpikir kritis serta kemampuan yang profesional agar dapat melaksanakan
asuhan keperawatan secara maksimal. Kita harus senantiasa mengembangkan
kemampuan - kemampuan tersebut sehingga dapat meningkatkan mutu
keperawatan serta keprofesionalan sebagai seorang perawat

55
 DAFTAR PUSTAKA
Ackley, J. B., Lawdig, B. G., & Makic, M. B. F. (2017). Nursing Diagnoses Handbook.
Ainun, I. N. (2019). Dasar-Dasar Penentuan Diagnosa dalam Asuhan Keperawatan.
INA-Rxiv Papers, 2-3.
Ali, Zaidin. 2009. Dasar-dasar Dokumentasi Keperawatan. Jakarta: EGC
Alligood, M. R. (2013). Nursing Theory: Utilization & Application. (5th ed). London:
Andhini, Nisa Fitri. (2017). Pengembangan Instrumen Penegakan Diagnosis
Keperawatan Berbasis Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. 53(9):1689–
99. Jakarta: Universitas Muhammadiyah Indonesia.
Asmadi. (2008). Konsep Dasar keperawatan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC
asuhan keperawatan dengan metode TIM. Nurseline Journal, 1 (1). Kodim,
Yulianingsih. (2015). Konsep dasar keperawatan. Jakarta: TIM. Atsar, Fathimah,
dkk. (2018). Pengaruh Pelayanan Asuhan Keperawatan
Bararah, Taqiyyah. 2013. Asuhan Keperawatan Panduan Lengkap Menjadi Perawat
Bawaulu, T. (2019). Tipe-Tipe Diagnosa Keperawatan Yang Penting Diketahui Oleh
Perawat Dan Mahasiswa Keperawatan. https://doi.org/10.31227/osf.io/ha3b
Beibi, V. (n.d). Pemeriksaan Diagnostik. Diakses pada 17 November 2020 dari
Berman, A., Snyder, S., Frandsen, G. (2016). Kozier & Erb's Fundamental of Nursing:
Concepts, Process and Practice (10th ed.). United States of America: Julie Levin
Alexander.
Berutu, R. (2020, October 9). Perumusan Diagnosa Keperawatan Dalam Memberikan
Asuhan Keperawatan Pada Pasien: OSF Preprints. Retrieved from OSF
Preprints: https://osf.io/9ckju
Budiono, & Ristanti, R. S. (2019). Pengaruh pemberian contrast bath dengan elevasi
kaki 30
Bulechek GM, e. a. (2008). Nursing Interventions Classification (NIC), ed 5. St. Louis
Butcher, H. K., Bulechek, G. M., Dochterman, J. M., & Wagner, C. M. (2013). Nursing
Interventions Classification (NIC) 6th Ed. Philadelpia: Elsevier.
Carpenito, L.J. (2013). Buku saku diagnosis keperawatan. Jakarta : EGC
CNN Indonesia. (2020). Pasien Covid Kabur, RSUD Saparua Pecat Perawat dan
Satpam.
Damanik, M., Fahmy, R., & Merdawati, L. (2019). Gambaran keakuratan dokumentasi
asuhan keperawatan. Jurnal Kesehatan Andalas Vol.8 No.4, 142. Diakses dari
http://jurnal.fk.unand.ac.id/index.php/jka/article/view/1131
Delaune, C.S., et al. (2011). Fundamentals of nursing: standards and practice fourth
edition. USA: Delmar
Deniati, K., Anugrahwati, R., & Suminarti, T. (2018). Pengaruh Berfikir Kritis
Terhadap Kemampuan Perawat Pelaksana Dalam Melakukan Asuhan
Keperawatan Di Rumah Sakit Hermina Bekasi Tahun 2016. Jurnal Kesehatan
Holistik (The Journal of Holistic Healthcare), 12(1), 21–25. derajat terhadap

56
 penurunan derajat edema pada pasien gagal jantung kongestif. HIJP: Health
Information Jurnal Penelitian, 11(2), 91–99.
https://doi.org/10.36990/hijp.v11i2.134
Dermawan, D. (2012). Proses Keperawatan Penerapan Konsep dan Kerangka Kerja.
Yogyakarta: Gosyen Publishing.
Deswani. (2009). Proses Keperawatan dan Berpikir Kritis. Jakarta: Salemba Diagnosis,
outcome, dan intervensi pada asuhan keperawatan. Jurnal keperawatan silampari,
4 (2), 739 – 751. Diakses dari
https://journal.ipm2kpe.or.id/index.php/JKS/article/view/1198
Dinarti, & Mulyanti, Y. (2017). Bahan Ajar Keperawatan: Dokumentasi Keperawatan.
disciplinebased. Iran: Iranian Journal of Nursing and Midwifery
Researchefektivitas diuretik kombinasi ekstrak etanol daun afrika
(Gymnanthemum amygdalinum Del.) dan daun kelapa sawit (Elaeis guineensis
Jacq.) pada tikus jantan. Jurnal Penelitian Farmasi & Herbal, 3(1), 106–
111.https://doi.org/https://doi.org/10.36656/jpfh.v3i1.332
Elsevier Health Sciences.
Ernawati, N. (2017). Modul 2 Metodologi Keperawatan. Diakses dari
Fertelli, T. K. (2019). Peer Assessment in Learning of Nursing Process: Critical
Thinking and Peer Support. International Journal of Caring Sciences, 12(1), 331–
339. http://ez-ucs.statsbiblioteket.dk:2048/login?
url=http://search.ebscohost.com/login.aspx?
direct=true&db=ccm&AN=136698200&site=ehost-live
Friska, A. (2019). Penerapan proses keperawatan dalam praktik keperawatan
profesional.
H, Arif M., Nur, Dwi.& Pratiwi, Arum. (2018). Gambaran Tindakan Keperawatan
Langsung (Direct Care) Pada Pasien Di Ruang ICU Rumah Sakit Umum Daerah
Dr. Moewardi Surakarta. Surakarta. Diakses pada http://eprints.ums.ac.id/65590/
Hermand, T. Heather. (2012). Diagnosis Keperawatan Definisi & Klasifikasi 2012-
2014.
Husmin, A. (n.d). Pemeriksaan Fisik. Diakses pada 17 November 2020 dari
Interventions Classification (NIC). (6th ed) London: Elsevier Health Sciences.
Jakarta: EGC.
Jannah, S. R. (2020). Mengetahui Jenis-Jenis re Keperawatan yang di Lakukan Perawat.
Kahl, G. (2015). C on t i g (Ctg) . In The Dictionary of Genomics, Transcriptomics and
Proteomics. https://doi.org/10.1002/9783527678679.dg02376
Kasim, M., & Abdurraouf, M. (2016). Peningkatan kualitas pelayanan dan
pendokumentasian
Kemdikbud. (t.thn.). KBBI Daring. Diambil kembali dari kbbi.kemdikbud.go.id:
https://kbbi.kemdikbud.go.id/entri/implementasi
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 167 Keperawatan, Edisi 1. Jakarta : DPP
PPNI
Khamida, K., & Mastiah, M. (2018). Kinerja Perawat Dalam Memberikan Asuhan

57
 Keperawatan Berpengaruh Terhadap Kepuasan Pasien Rawat Inap. Journal of
Health Sciences, 8(2), 154–161. https://doi.org/10.33086/jhs.v8i2.198
Koerniawan, D., Daeli, N. E., & Srimiyati. (2020). Aplikasi Standar Proses
Keperawatan: Diagnosis, Outcome, dan Intervensi Pada Asuhan Keperawatan.
Jurnal Keperawatan Silampari, 739-751.
Kozier, Erb, Berman, & Snyder. (2010). Buku Ajar Fundamental Keperawatan Konsep,
Proses, & Praktik. Jakarta: EGC
Laili, R. (2020). Diagnosa keperawatan sebagai dasar pemilihan intervensi
keperawatan
Manurung, S. (2011). Keperawatan Profesional. Jakarta : Trans Info Media
Marwa, Atikah. (2019). Hubungan Berpikir Kritis dalam Keperawatan Terhadap
Pasien Prasekolah. Diakses pada https://doi.org/10.31227/osf.io/f5y6p Medika.
Meirisa, Rohana. 2013. Asuhan Keperawatan Keluarga Bapak T Dengan
Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas Pada Masalah Kesehatan Tuberkulosis Paru
Di Rw 01 Kelurahan Cisalak Pasar, Cimanggis, Depok. Diakses pada 13 november
2020, dari:  http://lib.ui.ac.id/ Meirisa.pdf
Moattari, M., & Soleymani, S. (2014). Clinical concept mapping: Does it improve
Modeling, 53(9), 1689–1699. Diakses dari
http://repository.unimus.ac.id/2026/6/BAB%20II.pdf
Mubarak, dkk., (2011). Ilmu Keperawatan Komunitas 2 : Konsep dan Aplikasi. Jakarta :
Salemba Medika
Muryani, P, E., & Setiawan, H. (2019). Kualitas Pendokumentasian Asuhan
keperawatan di
NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and Classification 2018-2020
http://nanda.host4kb.com/article/AA-00232 OSFPreprints, 1, 1–7. Retrieved from
https://osf.io/gpyw5/
Nurjanah, Intansari. (2010). Proses Keperawatan NANDA, NOC & NIC. Jogjakarta :
MocoMedia
Nursalam. (2008). Proses dan Dokumentasi Keperawatan Konsep dan Praktik. Jakarta :
Salemba Medika
Pasaribu, T. A. A. (n.d). Menerapkan Tujuan Perencanaan dalam Keperawatan
Perry, A. G., & Potter, P. A. (2013). Fundamentals of Nursing. 8th ed. Missouri:
Elsevier Inc.
Potter, & Perry. (2010). Fundamental of Nursing 7th Edition. Singapore: Elsevier.
Potter, A., & Perry, A. (2017). Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses,
dan Praktik (4th ed.). Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Potter, P. & Perry, A. (2015). Fundamentals of Nursing. Eighth Edition. Canada:
Elsevier.
Potter, P. A., & Perry, A. G. (2009). Fundamental keperawatan (Ardina Ferderika,
Penerjemah) (7th ed.). Jakarta: Salemba Medika.
Potter, P. A., & Perry, A. G. (2009). Fundamental of Nursing 7th ed. Singapore: Mosby
Elsevier Inc.

58
Potter, P. A., & Perry, A. G. (2015). Fundamental of nursing (8th ed.). Elsevier.
https://doi.org/10.1002/9783527678679.dg02376
Potter, P., Perry, A., Stockert, P., & Hall, A. (2017). Fundamentals of nursing:
Concepts, process, and practice. 9th Ed. St. Louis, MI: Elsevier Mosby.
PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia : Definisi dan Tindakan
practice (pp. 437-464) (10th ed.). New York, NY: Pearson
Prastanti, D. W. (2012). Sejarah Keperawatan dan Proses Keperawatan. Profesional
Jilid 1. Jakarta: Prestasi Pustaka. Proteomics (pp. 1–1). Wiley-VCH Verlag
GmbH & Co. KGaA. https://doi.org/10.1002/9783527678679.dg02376
Purnamasari, I., & Raharyani, A. E. (2020). Jurnal Ilmiah Kesehatan 2020 Jurnal Ilmiah
Kesehatan 2020. Jurnal Ilmiah Kesehatan, 19(Mei), 33–42.
Ramadhiani, O. R., & Siregar, T. (2019). Hubungan Berpikir Kritis dengan Kepedulian
(Caring) Perawat dalam Melaksanakan Asuhan Keperawatan di RSUD Kota
Depok. Jurnal Kedokteran Dan Kesehatan, 15(2), 148.
https://doi.org/10.24853/jkk.15.2.148-160
Rinawati, P. (2018). Kompetensi Perawat dalam Merumuskan Diagnosa Keperawatan
pada Pasien di Ruang Rawat Inap RSUD Tugurejo Semarang. Respository
Universitas Muhammadiyah Semarang, 2-3.
Rinawati, P. (2018). Proses Keperawatan. Diakses pada 17 November 2020 dari
http://repository.unimus.ac.id/2026/6/BAB%20II.pdf
Rizal, L. K. (2019). Tahapan pengkajian dalam proses keperawatan.
https://doi.org/10.31227/osf.io/59jbz
Rohmah. (2016). Proses keperawatan: teori & aplikasi. Yogyakarta: Ar-Ruzz Media.
Rohmah, Nimmatur, Walid, S. (2012).  Proses Keperawatan. Jogjakarta : Ar-Ruzz
Media
Rosdahl, B. C., & Kowalski, T. M. (2014). Buku ajar keperawatan dasar (10th ed.).
Jakarta: EGC. Ruangan Rawat Inap: Studi di RSUD Kalimantan Tengah.
Nerspedia, 2(1), 27–32
Ryandini, T. P. (2018). Keperawatan dalam format catatan pada pasien diabetes.
Masters thesis, Universitas Airlangga. Diakses dari
http://repository.unair.ac.id/77599/2/TKP%2050_18%20Rya%20p.pdf
Salam, S., Wihastuti, T. A., & Suharsono, T. (2018). Workload Relation Based on
Workload Assessment With the Completeness of Nursing Care Documentation
By Implementing Nurses in the Emergency Department of Rsu. Anutapura Palu
and Rsu. Undata Palu. Jurnal Ilmu Keperawatan (Journal of Nursing Science),
6(1), 88–95.
https://doi.org/10.21776/ub.jurnalilmukeperawatan(journalofnursingscience).2018
.006.01.9
Santa, M. (2019). Teori Keperawatan Professional : Journal of Chemical Information
and Modeling, 53(9), 1689–1699. Diakses dari
http://repository.unimus.ac.id/2026/6/BAB%20II.pdf

59
Semachew A. (2018). Implementation of nursing process in clinical settings: the case of
three governmental hospitals in Ethiopia, 2017. BMC research notes, 11(1), 173.
https://doi.org/10.1186/s13104-018-3275-z
Setiadi. (2008). Konsep dan Proses Keperawatan Keluarga. Yogyakarta: Graha
Setiadi. (2012). Konsep & Penulisan Dokumentasi Asuhan Keperawatan; Teori dan
Praktik.
Simorangkir, D., Wahyudi, Junimar, R., Lestari, P., & Harahap, N. I. (2020). Pengujian
Simamora, R. H. (2009). Dokumentasi Proses Keperawatan. Jamber: University Press
Simamora, R. H. (2010). Komunikasi dalam Keperawatan. Jember: University Press
Sunaryo., Wijayanti,R., Taat,S., et al . (2015). Asuhan Keperawatan Gerontik .
Yogyakarta : CV. Dian Offset.
Tampubolon. (2019). Proses Perumusan Diagnosa Keperawatan Beserta Sumber
Kesalahan-Kesalahan Dalam Diagnosa Keperawatan. Doi:
10.31219/osf.io/9juwp.
Teli, M. (2019). Konsep Dasar Berpikir Kritis. Retrieved from
terhadap Kepuasan Pasien di Puskesmas Takalala Kabupaten Soppeng. Journal of
Management terhadap masalah kesehatan klien.
https://doi.org/10.31219/osf.io/zsyqh
upaya peningkatan kesehatan pasien. https://doi.org/10.31227/osf.io/b8pq7
Yeni, Beatrik. (2019). Pelaksanaan Proses Diagnosa dalam asuhan keperawatan di
Rumah Sakit. (1995):1–5.
Zamanzadeh, V., et al. (2015). Challenges Associated with The Implementation of The
Nursing Process: A Systematic Review. Iranian Journal of Nursing and
Midwifery Research, 20(4), 411–419. https://doi.org/10.4103/1735-9066.161002

60
61