JOURNAL READING

“Relationship Between Nasal Cycle, Nasal Symptoms and

Nasal Cytology”

Oleh:
Firda Zulfatudhucha
H1A015025

Pembimbing:
dr. Eka Arie Yuliyani, Sp.THT-KL., M.Biomed.

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITRAAN KLINIK MADYA

BAGIAN ILMU KESEHATAN TELINGA, HIDUNG, TENGGOROK, DAN
BEDAH LEHER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM
2019
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena hanya
dengan berkat dan rahmat-Nya, saya dapat menyelesaikan journal reading yang
berjudul “Relationship Between Nasal Cycle, Nasal Symptoms and Nasal Cytology”.
Journal reading ini saya susun dalam rangka memenuhi tugas dalam proses
mengikuti kepaniteraan klinik di bagian Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung,
Tenggorokan, Kepala, dan Bedah Leher di Rumah Sakit Umum Provinsi Nusa
Tenggara Barat, Fakultas Kedokteran Universitas Mataram. Saya berharap
penyusunan journal reading ini dapat berguna dalam meningkatkan pemahaman kita
semua.
Saya menyadari bahwa journal reading ini masih belum sempurna. Oleh karena
itu, saya sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk perbaikan
laporan ini. Semoga Tuhan selalu memberikan petunjuk-Nya kepada kita semua di
dalam melaksanakan tugas dan menerima segala amal ibadah kita.

Mataram, Desember 2019

Penyusun

IDENTITAS ARTIKEL

2
Judul : Relationship Between Nasal Cycle, Nasal Symptoms and Nasal
Cytology

Penulis : Alfonso Luca Pendolino, MD., Bruno Scarpa, PhD., dan Giancario
Ottaviano, MD, PhD

Jurnal : American Journal of Rhynology and Allergy

Edisi, Tahun : 0(0) 1–6, 2019

3
ABSTRAK

Latar Belakang: Siklus nasal adalah kongesti spontan dan dekongesti mukosa
hidung yang terjadi sepanjang hari. Secara klasik, terdapat 4 jenis pola siklus nasal,
yaitu: (1) klasik, (2) paralel, (3) tidak teratur, dan (4) asiklik. Hipotalamus dianggap
berperan sebagai pusat regulator yang aktivitasnya dapat dipengaruhi oleh faktor
eksternal.

Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi adanya korelasi antara
pola siklus nasal, sitologi nasal, dan gejala nasal.

Metode: Tiga puluh subjek sehat telah terdaftar dalam penelitian ini. Semua subjek
menyelesaikan kuesioner Sino-Nasal Outcome Test-22 dan Visual Analog Scale
(VAS) untuk obstruksi hidung. Siklus nasal dipelajari dengan rata-rata puncak aliran
inspirasi hidung . Sitologi nasal telah digunakan untuk mengevaluasi adanya
peradangan lokal pada hidung.

Hasil: Sembilan belas subjek menunjukkan pola siklus nasal paralel, sedangkan 11
menunjukkan pola reguler. Pola paralel hadir di 60% dari subyek tanpa gejala dan
67% dari yang bergejala (P=1). VAS untuk sumbatan hidung tidak menunjukkan
perbedaan yang signifikan antara 2 pola siklus nasal (P=0.398). Tujuh belas subjek
memiliki rinocytogram normal, sementara 13 subjek menunjukkan rinitis neutrofilik;
53,8% dari subyek dengan rinitis neutrofilik menunjukkan pola paralel, sedangkan
46,2% sisanya memiliki pola yang teratur. Dalam kasus sitologi normal, 70,6%
subjek memiliki pola paralel dan 29,4% memiliki pola yang teratur. Perbedaan antara
2 kelompok tidak signifikan secara statistik (P=0.575).

Kesimpulan: Rinitis dengan neutrofil tampaknya tidak memengaruhi pola siklus

nasal. Berdasarkan hasil ini, pola siklus nasal tidak mempengaruhi sensasi obstruksi
hidung secara subjektif.

4
Kata kunci: siklus nasal, pola siklus nasal, mukosa hidung, sitologi nasal, rinitis,
peradangan hidung lokal, aliran inspirasi puncak hidung, Sino-Nasal Outcome Test-
22 kuesioner, Visual Analog Scale

PENDAHULUAN

Siklus nasal (NC) adalah kongesti spontan dan dekongesti mukosa hidung yang
terjadi dalam sehari, di mana kongesti satu sisi umumnya disertai dengan dekongesti
resiprokal dari sisi kontralateral. Disebutkan bahwa hampir 70% hingga 80% orang
dewasa mengalami NC biasa, tetapi periodisitas / resiprokal yang sebenarnya hanya
ada pada 21% hingga 39% dari populasi. Secara klasik, 4 jenis pola NC telah
dideskripsikan dengan perbedaan frekuensi yang dilaporkan untuk setiap pola. Pola-
pola tersebut termasuk (1) perubahan klasik (kongesti resiprokal / dekongesti dan
volume total konstan), (2) paralel (kongesti atau dekongesti yang muncul di kedua
rongga hidung pada saat yang sama), (3) tidak teratur (perubahan resiprokal dalam
volume hidung tanpa pola yang ditentukan dan volume total hidung konstan), dan (4)
asiklik (volume total hidung dan volume hidung di setiap lubang hidung tidak dapat
dibedakan).

Kongesti dan dekongesti dari jaringan kavernosa vena hidung berada di

bawah kendali sistem saraf otonom, namun pengaturan pusat aktivitas simpatis pada
tingkat hidung tidak sepenuhnya diketahui. Baru-baru ini, Williams dan Eccles
mengusulkan model kontrol yang melibatkan pusat hipotalamus dan 2 pusat setengah
batang otak. Namun, beberapa kondisi dapat memengaruhi pengaturan pusat ini.
Secara khusus, kehadiran rinitis infeksius atau alergi telah terbukti mengganggu
kongesti spontan dan dekongesti dalam konteks NC dengan mengarah pada
modifikasi dalam amplitudo dan frekuensinya.

Menurut data terakhir, diperkirakan lebih dari 200 juta orang di seluruh dunia
menderita rinitis non alergi (NAR). Diagnosis jenis rinitis secara spesifik dapat
menjadi sesuatu yang menantang. Sitologi nasal telah terbukti menjadi alat diagnostik

5
yang berguna dan mudah dalam studi rinitis, karena memungkinkan untuk
mendeteksi dan mengukur populasi sel dalam mukosa hidung pada saat tertentu,
untuk lebih membedakan kondisi patologis yang berbeda dan juga untuk
mengevaluasi efek berbagai rangsangan (alergen, infeksi, iritasi, aktivitas
fisik).Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi apakah adanya
peradangan lokal hidung yang dievaluasi dengan cara sitologi nasal dapat
mempengaruhi jenis pola siklus nasal. Sebagai tujuan kedua, kami ingin menyelidiki
apakah jenis pola nasal dapat mempengaruhi sensasi sumbatan hidung.

BAHAN DAN METODE

Sebuah kohort yang terdiri dari 30 subjek dewasa yang sehat mulai dari 23 hingga 42
tahun, dengan usia rata-rata 29 4,7 tahun, direkrut di Departemen Neurosains, Bagian
Otolaringologi Universitas Padova. Semua subjek diminta untuk menyelesaikan
hanya pada awal hari kuesioner Sino-Nasal Outcome Test (SNOT) -22 kuesioner dan
Skala Analog Visual (VAS) untuk gejala "sumbatan hidung." Berat dan tinggi badan
juga dikumpulkan. Relawan juga ditanyai apakah mereka perokok, penderita asma,
atau pernah menjalani operasi hidung dan sinus paranasal sebelumnya. Semua subjek
yang bukan perokok, bukan penderita asma, dan tidak memiliki riwayat operasi
sinonasal sebelumnya terdaftar dalam penelitian ini. Subjek dengan rinitis infeksius
atau rinitis alergi selama fase aktif akibat paparan serbuk sari juga dikeluarkan. Tak
satu pun dari subyek yang terdaftar mengonsumsi obat dalam bentuk apa pun.
Karakteristik terperinci dari populasi dilaporkan pada Tabel 1. Investigasi ini
dilakukan sesuai dengan Deklarasi Helsinki 1996. Informed consent tertulis telah
diperoleh dari setiap subjek sebelum memulai prosedur terkait penelitian. Data
diperiksa sesuai dengan privasi Italia dan undang-undang data yang masuk akal
(D.Lgs 196/03) dan peraturan internal dari bagian yang terlibat.

Berdasarkan skor yang diperoleh di SNOT-22 semua subjek dibagi menjadi 2

kelompok: kelompok pertama terdiri dari 15 subjek (7 laki-laki dan 8 perempuan)

6
dengan gejala nasal sedang hingga berat (SNOT-22≥22) dan yang kedua terdiri 15
subjek (7 laki-laki dan 8 perempuan) dengan gejala nasal ringan (SNOT-22<22). NC
dipelajari dengan menggunakan puncak aliran inspirasi hidung (PNIF), seperti yang
dilakukan sebelumnya. Pengukur aliran puncak Youlten portabel (Clement Clark
International) digunakan untuk pengukuran PNIF. PNIF unilateral (lPNIF dan rPNIF)
juga diukur seperti yang dilaporkan sebelumnya. Semua pengukuran hidung
diperoleh 4 kali dalam satu hari, pada pukul 08.30, 11.00, 13.30 dan 16.00. Untuk
PNIF dan PNIF unilateral, 2 inspirasi maksimal terbaik diperoleh setiap kali, dan 2
hasil tertinggi kemudian dipertimbangkan. Semua pengukuran PNIF dilakukan pada
semua peserta setelah setidaknya 10 menit aklimatisasi di ruangan dengan suhu
konstan (antara 190 C dan 220 C) dan kelembaban relatif 25% hingga 35%, oleh
operator yang sama (ALP).

Sitologi nasal dilakukan pada jam 8.30 sebagai uji pertama. Sampel mukosa
hidung diperoleh dengan mengumpulkan lendir hidung dari bagian tengah konka
inferior dengan kuret melalui rinoskopi anterior dan sumber cahaya yang sesuai.
Sampel kemudian segera dioleskan pada slide kaca dan dikeringkan. Kemudian, slide
diwarnai dengan prosedur umum Mei-Grunwald-Giemsa, dan sampel dibaca di
mikroskop optik dengan perbesaran 100x dengan minyak emersi. Setidaknya 5
bidang dibaca untuk mendapatkan nilai rata-rata dari penghitungan seluler diferensial.
Analisis sitologi nasal dilakukan oleh operator yang sama (G.O.).

ANALISIS STATISTIK

Uji korelasi Pearson digunakan untuk membandingkan PNIF, lPNIF, dan rPNIF
dalam evaluasi variasi aliran udara hidung. Nilai P telah dihitung untuk semua tes,
dan nilai 5% dianggap sebagai tingkat signifikansi kritis. Pola aliran udara hidung
untuk setiap subjek dinyatakan sebagai koefisien korelasi Pearson, di mana nilai
positif menunjukkan korelasi langsung aliran udara kiri dan kanan dengan perubahan
paralel, dan koefisien korelasi negatif menunjukkan korelasi resiprokal dari aliran

7
 udara hidung kiri dan kanan . Tes x2 dengan koreksi Yates telah digunakan untuk
mengukur hubungan antara klasifikasi aliran udara hidung, simtomatologi, dan jenis
sitologi. Regresi logistik ganda dengan pemilihan variabel berdasarkan kriteria
informasi Akaike (mundur bertahap) juga telah dilakukan untuk mengidentifikasi
koneksi antara variabel yang tersedia dan jenis aliran udara hidung. R: bahasa dan
lingkungan untuk komputasi statistik (R Foundation for Statistical Computing, Wina,
Austria) digunakan untuk semua analisis.

HASIL

Gambar 1 menunjukkan NC dievaluasi dengan rata-rata PNIF dalam periode 7,5 jam
di 2 subjek yang terdaftar. Tabel 1 melaporkan nilai rata-rata, standar deviasi, dan
rentang untuk semua variabel yang dipelajari dalam populasi.

Gambar 1. Contoh pola paralel (kiri) dan klasik (kanan) pada peningkatan PNIF siklus nasal
pada periode 7,5 jam pada 2 subjek yang diteliti. PNIF, peak nasal inspiratory flow

8
 Tabel 1 : Detail Karakteristik Populasi
Asimtomatik Simtomatik
Variabel Mean Standar Rentang Mean Standar Rentang
Deviasi Deviasi
Umur 28 2.8 24-34 30 5.1 23-42
(tahun)
Tinggi (cm) 170.5 7.1 158-180 171.4 8.9 153-187
Berat (kg) 63.7 11.5 47-81 68.7 17.7 50-115
BMI 21.7 2.5 18.3- 23.1 3.9 18.4-
(kg/m2) 25.2 32.9
IPNIF 82.7 34.7 35-130 86.7 45.3 30-185
(L/mnt)
rPNIF 89 35.9 45-160 86 28.5 30-140
(L/mnt)
PNIF 153.2 56.4 70-265 145 48.5 65-265
(L/mnt)
SNOT-22 8.5 4.5 2-18 30.5 8.6 22-48
VAS 1.5 2.1 0-6 4.3 2.6 0-8
(obstruksi
nasal)

Mempertimbangkan total 30 subjek, 19 (63,3% dari populasi)

mempresentasikan pola paralel NC dan 11 (36,7% dari populasi) menunjukkan pola
klasik (Gambar 2). Berdasarkan skor yang diperoleh di SNOT-22, pola paralel
ditemukan pada 60% (9/15) dari subjek yang tanpa gejala dan pada 67% (10/15) dari
subjek yang bergejala. Mengingat jenis pola, tidak ada perbedaan signifikan antara 2
kelompok yang ditemukan (P=1) (Gambar 3). Juga mempertimbangkan gejala hanya
berupa "sumbatan hidung," yang diukur dengan menggunakan VAS, kami tidak
mengamati perbedaan yang signifikan secara statistik antara 2 pola (P=0.398).

9
 Gambar 2. Hubungan koefisien r atau pengukuran PNIF, mendeskripsikan
hubungan antara perubahan aliran udara nasal pada masing-masing sisi hidung.
R<0 berarti pola klasik pada siklus nasal, sementara r>0 berarti pola parallel pada
siklus nasal. PNIF, peak nasal inspiratory flow

Sitologi nasal mengungkapkan rinitis neutrofilik pada 13 subjek, sedangkan

17 subjek lainnya menunjukkan rasio normal dari berbagai jenis sel. Dengan
mengevaluasi distribusi 2 pola NC menurut diagnosis sitologi nasal, kami mengamati
bahwa 53,8% (7/13) dari subyek dengan rinitis neutrofilik memiliki pola paralel NC,
sedangkan sisanya 46,2% (6/13) punya pola klasik. Selain itu, ketika sitologi nasal
normal diamati, 70,6% (12/17) dari subjek menunjukkan pola paralel NC, sedangkan
sisanya 29,4% (5/17) menunjukkan yang klasik (Gambar 3). Namun, tidak ada
perbedaan signifikan yang diamati dalam distribusi 2 pola menurut sitologi nasal

10
(P=0.575). Selain itu, dalam analisis regresi logistik ganda, juga mempertimbangkan
efek dari variabel lain yang tersedia (jenis kelamin, usia, berat badan, tinggi badan,
dan riwayat positif untuk alergi), sitologi nasal tidak menunjukkan perbedaan yang
signifikan dalam kaitannya dengan pola NC.

Gambar 3. Representasi pola siklus nasal pada kelompok berbeda

DISKUSI

NC adalah fenomena yang kompleks dan mekanisme yang mengatur aktivitas

simpatis mukosa hidung masih belum sepenuhnya diketahui. Hipotalamus diyakini
berperan sebagai pengatur pusat aktivitas siklus ini, karena telah diamati bahwa
stimulasi listriknya pada kucing membangkitkan respons vasokonstriktor hidung
bilateral. Selain itu, tidak ada NC yang dapat terungkap pada pasien dengan sindrom
Kallman.

Pola klasik umumnya dianggap paling umum dalam populasi umum. Namun,
dalam penelitian kami, pola paralel lebih sering (63,3% dari subyek) daripada yang

11
klasik. Hasil yang serupa telah dilaporkan dalam penelitian sebelumnya yang
dilakukan pada 20 subjek sehat. Sejauh pengetahuan kami, tidak ada penelitian
sebelumnya yang menyelidiki hubungan antara pola NC dan sensasi obstruksi hidung
atau gejala nasal lainnya. Dapat diperdebatkan bahwa subjek dengan pola NC paralel
dapat mengalami fluktuasi aliran udara hidung yang lebih tinggi pada siang hari
dibandingkan subjek dengan pola NC klasik. Dalam yang terakhir, pada
kenyataannya, kongesti / dekongesti resiprokal dari 2 sisi umumnya dikaitkan dengan
aliran udara total hidung konstan. Dalam penelitian kami, kami tidak dapat
menemukan perbedaan dalam distribusi pola NC dalam kaitannya dengan gejala nasal
yang dirujuk (P=1). Pola paralel memang merupakan pola yang paling umum baik
pada subjek tanpa gejala dan pada orang yang simptomatik (60% dari subjek tanpa
gejala dan 67% dari yang simptomatik), menunjukkan bahwa pola NC tidak
berkorelasi dengan gejala nasal yang dilaporkan oleh subjek. Selain itu, juga
mempertimbangkan VAS untuk sumbatan hidung, kami tidak menemukan perbedaan
yang signifikan antara 2 pola (P=0.398). Hasil ini juga menunjukkan bahwa adanya
jenis pola tertentu (klasik atau paralel) tidak bertanggung jawab atas sensasi sumbatan
hidung yang lebih buruk.

Data dalam literatur melaporkan bahwa NC dapat diperlihatkan pada 70%

hingga 80% orang dewasa, bahkan jika sebagian besar dari mereka tidak sadar
mengalami NC, tetapi cenderung memperhatikannya sesekali, terutama selama
penyakit radang hidung. Rhinitis, baik yang menular maupun alergi, telah terbukti
mengganggu ekspresi NC. Radang mukosa hidung, pada kenyataannya, menyebabkan
vasodilatasi pembuluh darah resistensi dan kemudian tekanan pengisian dari sinusoid
hidung meningkat, dengan akibat hidung tersumbat. Pada tahun 1989, Bende et al.
mengamati peningkatan amplitudo NC setelah inokulasi tetes hidung yang
mengandung Coronavirus. Dengan cara yang sama, Eccles menemukan bahwa
amplitudo dari perubahan resiprokal spontan dalam resistensi saluran napas hidung
meningkat selama infeksi saluran pernapasan bagian atas akut karena peningkatan

12
terjadinya hidung tersumbat unilateral. Mempertimbangkan rinitis alergi, Huang et al.
mengamati amplitudo yang lebih besar dari fluktuasi patensi hidung pada subjek
dengan rinitis alergi perennial bila dibandingkan dengan subjek yang sehat. Tes
tantangan hidung umumnya meningkatkan amplitudo NC pada pasien rinitis alergi;
Namun, itu tidak mengubah kejadian dan periode NC, yang tetap di bawah kendali
sistem saraf pusat.

Menurut perkiraan baru-baru ini, sekitar 200 juta orang di seluruh dunia
menderita non-infeksi-non-alergi rhinitis (yaitu, NAR), dan prevalensinya masih
meningkat. Sitologi nasal telah terbukti menjadi alat yang berguna dalam diagnosis
rhinitis dan khususnya dalam diagnosis NAR. Pada populasi saat ini, terdiri dari 30
subyek sehat, 17 dari mereka memiliki sitologi nasal normal, sedangkan 13 sisanya
memiliki sitologi nasal neutrofilik. Kami tidak menemukan eosinofil atau mastosit
dalam sitologi nasal dari subjek yang terdaftar mungkin karena subjek dengan rinitis
alergi dalam fase aktif, asma, atau polip hidung dikeluarkan dari penelitian. Oleh
karena itu, subjek populasi kami dengan nasal neutrofilik sitologi dapat memiliki
NAR atau rinitis alergi dengan dosis rendah paparan alergen (misalnya, tungau debu
rumah). Menariknya, kami tidak mengamati perbedaan yang signifikan dalam
ekspresi pola NC antara subyek dengan neutrofilik (pola paralel 53,8% dan 46,2 %
pola klasik) atau sitologi nasal normal (70,6% pola paralel dan 29,4% pola klasik)
(P¼.575). Selanjutnya, pola paralel NC adalah yang paling sering baik di seluruh
populasi (63,3% dari subjek) dan dalam subkelompok sitologi nasal (70,6% dari
subyek dengan studi sitologi nasal normal dan 53,9% dari mereka dengan neutrofil di
hidung) sitologi). Hasil ini menunjukkan bahwa adanya peradangan neutrofilik
mukosa hidung tidak mempengaruhi pola NC. Dalam hal ini, dalam waktu dekat,
akan menarik untuk melakukan tes provokasi hidung nonspesifik dengan
menggunakan udara dingin atau larutan hyperosmolar pada subjek dengan neutrofil
pada apusan hidung untuk mengevaluasi dengan lebih baik jika keberadaan / jumlah
neutrofil dapat mempengaruhi NC.

13
KESIMPULAN

Beberapa kondisi yang memengaruhi level mukosa hidung dapat memengaruhi

ekspresi NC. Investigasi ini adalah yang pertama yang dievaluasi jika ada korelasi
antara peradangan hidung dan pola NC. Menurut temuan kami, kehadiran rinitis
neutrofilik tidak mempengaruhi pola NC, yang akan tetap berada di bawah kendali
sistem saraf pusat. Selain itu, hasil ini menunjukkan bahwa adanya pola spesifik NC
tidak bertanggung jawab atas sensasi sumbatan hidung yang lebih buruk. Akhirnya,
sekali lagi, pola paralel NC telah terbukti paling umum. Penelitian lebih lanjut
berdasarkan seri yang lebih besar dan dalam pengaturan multisentris diperlukan untuk
mengkonfirmasi hasil yang menarik ini, terutama pada pasien yang terkena rinitis
neutrofilik.

PERNYATAAN KONFLIK KEPENTINGAN

Penulis menyatakan bahwa tidak ada potensi konflik kepentingan dengan menghargai
penelitian, penulisan, dan/atau publikasi artikel ini.

PEMBIAYAAN

Penulis tidak menerima dukungan pembiayaan untuk penelitian, penulisan, dan/atau

publikasi artikel ini.

14
 ANALISIS ARTIKEL

Kelebihan Artikel

1. Judul dan abstrak memberikan ringkasan yang informatif dan seimbang atas
penelitian yang dilakukan dan hasil yang ditemukan pada penelitian.
2. Latar belakang dan tujuan penelitian dijabarkan secara jelas serta penelitian
ini menjelaskan desain dari penelitian.
3. Jenis Penelitian, kriteria inklusi dan eksklusi, instrument penelitian, dan uji
statistik yang digunakan telah dijelaskan dalam tulisan ini.
4. Data dalam penelitian ini merupakan data primer sehingga hasil penelitian
yang didapatkan lebih akurat.
5. Data penelitian dirangkum secara sederhana menggunakan tabel dan grafik
dari analisis statistik sehingga memudahkan pembaca.
6. Pada diskusi dan pembahasan penelitian, penelitian ini menyertakan hasil
penelitian sebelumnya yang mendukung hasil penelitian ini sehingga pembaca
dapat membandingkan hasil dari penelitian ini dengan penelitian sebelumnya.
7. Penelitian ini dapat dijadikan sebagai sumber informasi dan sebagai
penambah wawasan bagi tenaga kesehatan terkait siklus nasal, sitologi nasal,
dan keluhan terkait hidung tersumbat.

Kekurangan Artikel

1. Dalam tulisan ini tidak dijelaskan cara penghitungan jumlah sampel yang
digunakan.
2. Pada subjek hanya terdapat 2 tipe siklus nasal dari 4 pembagian tipe siklus
nasal sehingga kurang menggambarkan populasi yang sebenarnya.
3. Kesimpulan kurang menegaskan hasil akhir dari penelitian yang telah dibahas.

15
 DAFTAR PUSTAKA

Pendolino, A.L., Scarpa, B., Ottaviano, G. (2019). Relationship Between Nasal

Cycle, Nasal Symptoms and Nasal Cytology. American Journal of Rhynology
and Allergy: 0(0) 1–6, 2019

16