TUGAS KHUSUS

LAPORAN PEMANTAUAN TERAPI OBAT

PADA PASIEN HIPERTENSI
DI RUANGAN RAWAT INAP PULAU MARORE
RUMAH SAKIT ANGKATAN LAUT Dr. MINTOHARDJO
JL. Bendungan Hilir No.17 Jakarta Pusat
PERIODE 22 FEBRUARI – 31 MARET 2021

Disusun oleh:

Nur Vadilah Putri Riski, S. Farm. 2043700138

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS 17 AGUSTUS 1945 JAKARTA
2021
 HALAMAN PENGESAHAN
Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat
Memperoleh Gelar Apoteker (Apt)
Program Studi Profesi Apoteker

Disusun Oleh :

NUR VADILAH PUTRI RISKI, S.Farm 2043700138

Telah disetuji oleh :

Pembimbing PKPA
RS TNI-AL Dr.Mintohardjo

Apt. Febry Eko Adhiriawan, S.Si

ii
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT yang senantiasa
melimpahkan rahmat dan hidayah serta nikmat-Nya yang tak terhingga, shalawat
beserta salam semoga selalu tercurahkan kepada Nabi Muhammad Salallahu Alaihi
Wasallam beserta keluarga dan sahabatnya, serta umatnya hingga akhir zaman.
Alhamdulillah, pada akhirnya penulis dapat menyelesaikan Laporan Praktek Kerja
Profesi Apoteker (PKPA) bidang Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo Jakarta
Pusat.
Ucapan terima kasih kami sampaikan kepada Apt. Febry Eko Adhiriawan, S.Si
sebagai pembimbing di RSAL Dr. Mintohardjo dan apt. Silvy Hartuti, M.Farm
sebagai pembimbing di Universitas 17 Agustus 1945 Jakarta yang terlah
meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan dan dukungan moril serta saran
selama pelaksanaan PKPA di Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo periode 22
Februari sampai dengan 31 Maret 2021.
Pada kesempatan ini penulis menyampaikan rasa terima kasih dan
penghargaan sebesar-besarnya kepada:
1. Nina Jusnita, S.TP., M. Si, selaku Dekan Farmasi Universitas 17 Agustus 1945.
2. Apt. Diah Ramadhani, M.Si selaku Ketua Program Studi Profesi Apoteker
Universitas 17 Agustus 1945.
3. Kolonel Laut Bapak Barkah Siswoyo, S.Si., Apt., selaku kepala Departemen
Farmasi Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo.
4. Mayor Laut (K) Arief Fatkhur.R, S. Si, M. Farklin., Apt yang telah membimbing
penyuluhan Kesehatan masyarakat di Rumah Sakit dan mengenalkan fungsi
apoteker di Rumah Sakit.
5. apt. Febry Eko Adhiriawan, S.Si yang telah membimbing kegiatan kelompok di Rumah
Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo
6. apt. Silvy Hartuti, M.Farm sebagai pembimbing di Universitas 17 Agustus 1945
Jakarta yang telah meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan dan
dukungan moril serta saran selama pelaksanaan PKPA di Rumah Sakit TNI AL
Dr. Mintohardjo.

iii
7. Seluruh staf pengajar dan pegawai Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo yang
telah membantu PKPA kami selama di Rumah Sakit.
8. Seluruh pegawai Apotek Rawat Jalan, Rawat Inap, Departemen Farmasi dan
Yanmasum Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo yang telah membantu kami
selama PKPA di Rumah Sakit.
9. Seluruh staf pegajar Program Profesi Apoteker Universitas 17 Agustus 1945.
10. Orang tua dan keluarga besar yang senantiasa memberikan bantuan, dukungan
dan doa selama pelaksanaan Praktek Kerja Profesi Apoteker ini.
11. Teman-teman kelompok A dan B yang bertugas di RS TNI AL Dr. Mintohardjo
serta teman-teman mahasiswa Program Profesi Apoteker Universitas 17 Agustus
1945 Jakarta angkatan 43, atas segala bantuan yang telah diberikan.

Penyusun sangat menyadari bahwa laporan ini belum sempurna, oleh karena
itu saran dan kritik yang membangun sangat diharapkan. Penyusun berharap ilmu
dan pengalaman yang didapatkan selama Praktek Kerja Profesi Apoteker ini dapat
berguna pada saat menjalankan profesi sebagai Apoteker dalam lingkungan
masyarakat dan semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi yang membacanya.

Jakarta, 31 Maret 2021

Penyusun

iv
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL……………………………………………………………...i
HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................................... ii
KATA PENGANTAR ...................................................................................................... iii
DAFTAR ISI...................................................................................................................... v
DAFTAR TABEL ........................................................................................................... vii
BAB I .................................................................................................................................. 1
PENDAHULUAN ............................................................................................................. 1
1.1 Latar Belakang .................................................................................................. 1
1.2 Tujuan ................................................................................................................ 2
BAB II ................................................................................................................................ 3
TINJAUAN PUSTAKA .................................................................................................... 3
2.1 Pemantauan Terapi Obat (PTO) ........................................................................... 3
2.1.1 Definisi ....................................................................................................... 3
2.1.2 Seleksi Pasien ............................................................................................. 3
2.1.3 Identifikasi Masalah Terkait Obat .......................................................... 4
2.1.4 Rekomendasi Terapi ................................................................................. 5
2.1.5 Rencana Pemantauan ............................................................................... 6
2.1.6 Tindak Lanjut ........................................................................................... 9
2.1.7 Dokumentasi ............................................................................................ 10
2.1.8 Penggunaan Obat yang Rasional ........................................................... 10
2.2 HIPERTENSI ............................................................. Error! Bookmark not defined.
2.2.1 Definisi Hipertensi................................................................................... 11
2.2.2 Klasifikasi Hipertensi ............................................................................ 12
2.2.3 Patofisiologi Hipertensi .......................................................................... 13
2.2.4 Tatalaksana Terapi Hipertensi .............................................................. 14
BAB III............................................................................................................................. 17
TINJAUAN KASUS........................................................................................................ 17
3.1. Identitas Pasien ............................................................................................... 17
3.2. Data Klinis ....................................................................................................... 17
3.3 Hasil Pemeriksaan Laboratorium ................................................................. 19
3.4 Hasil Pemeriksaan TTV ................................................................................. 20

v
 3.5 Data Penggunaan Obat................................................................................... 21
3.6 Pengobatan Saat Pulang ................................................................................. 22
3.7 Uraian Klinis Pasien ....................................................................................... 23
3.8 Analisis Terapi Pengobatan ........................................................................... 24
3.9 Drug Related Problem Pada Terapi Pasien ..................................................... 42
BAB IV ............................................................................................................................. 45
PEMBAHASAN .............................................................................................................. 45
BAB V .............................................................................................................................. 47
KESIMPULAN DAN SARAN ....................................................................................... 47
a. Kesimpulan .......................................................................................................... 47
b. Saran .................................................................................................................... 47
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................................... 49

vi
 DAFTAR TABEL

1.1 Klasifikasi Tekanan Darah Menurut JNC ..............………………..........…...12

1.2 Klasifikasi Hipertensi Menurut WHO .…………………………….………..13
1.3 Tabel Hasil Pemeriksaan Laboratorium…………...…………………….…...19
1.4 Tabel Hasil Pemeriksaan Tanda Vital .………………………..…………..…20
1.5 Tabel Data Penggunaan Obat……………………………………...………....21
1.6 Tabel Obat Saat Pulang………………………………………………………22
1.7 Tabel Uraian Klinis Pasien……………………………………………...........22
1.8 Tabel Drug Related Problem (DRP)...……………….…………………........42

vii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Satu bulan lamanya yaitu bulan februari sampai maret penulis

melaksanakan PKPA di RSAL Dr Mintohardjo ini. RSAL Dr. Mintohardjo sendiri
beralamat di Jl. Bendungan Hilir No 17, Jakarta Pusat. Pada saaat PKPA ini penulis
diberikan tugas Pemantauan Terapi Obat kepada pasien. Adapun pasien yang
dilakukan PTO ialah Pasien hipertensi yang mengalami mimisan.
Hipertensi merupakan keadaan yang ditandai dengan peningkatan tekanan
darah sistolik (TDS) maupun tekanan darah diastolik (TDD) ≥140/90 mm Hg.
Hipertensi menjadi topik pembicaraan yang hangat dan menjadi salah satu prioritas
masalah kesehatan di Indonesia maupun di seluruh dunia, karena dalam jangka
panjang peningkatan tekanan darah yang berlangsung kronik akan menyebabkan
peningkatan risiko kejadian kardiovaskuler, serebrovaskuler dan renovaskuler.
Analisis Kearney dkk, memperlihatkan bahwa peningkatan angka kejadian
hipertensi sungguh luar biasa: pada tahun 2000, lebih dari 25% populasi dunia
merupakan penderita hipertensi, atau sekitar 1 miliar orang, dan dua pertiga
penderita hipertensi ada di negara berkembang. Bila tidak dilakukan upaya yang
tepat, jumlah ini akan terus meningkat, dan pada tahun 2025 yang akan datang,
jumlah penderita hipertensi diprediksi akan meningkat menjadi 29%, atau sekitar
1,6 miliar orang di seluruh dunia.
Pelayanan farmasi klinik di rumah sakit sangat diperlukan oleh pasien untuk
memberikan jaminan pengobatan (efektif, aman dan biayanya terjangkau). Rumah
sakit merupakan salah satu dari sarana kesehatan yang merupakan rujukan
pelayanan kesehatan, kegunaan utama profesi apoteker di rumah sakit adalah
melayani masyarakat dengan memastiakan keamanan dan ketepatan penggunaan
obat. Sebagai tanggung jawab professional dalam pengendalian penggunaan obat,
apoteker memainkan peranan yang sah dalam setiap proses ini. Dalam hal ini
Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) yang merupakan unit atau bagian di rumah

1
sakit yang melakukan pekerjaan dan memberikan pelayanan kefarmasian secara
menyeluruh, khususnya kepada pasien, professional kesehatan rumah sakit serta
masyarakat pada umumnya.
Dalam hal ini apoteker harus kritis dalam hal menilai masalah terapi
pengobatan pasien. Dikarenakan setiap pengobatan itu pasti selalu ada masalah.
Walaupun masalah tersebut hanya kecil. Tetapi jika tidak ditangai takutnya akan
memperlambat outcome yang seharusnya didapat pasien dari terapinya serta
meminimalkan risiko terjadinya efek samping karena Obat, untuk tujuan
keselamatan pasien (patient safety) sehingga kualitas hidup pasien (quality of life)
terjamin seperti yang sudah disebutkan dalam Permenkes RI No. 58 Tahun 2014
tentang Standar Pelayanan Kefarmasian Di Rumah Sakit. Maka dari itulah penulis
yang sebagai mahasiswa PKPA di RSAL ini melakukan Pemantauan Terapi obat
terhadap obat yang diberikan pada pasien yang positif dinyatakan COVID-19.
Pemantauan Terapi obat ini bertujuan untuk membantu pasien agar lebih
mendaptkanterapi yang lebih baik.
PTO sendiri merupakan suatu prosess yang mencangkup kegiatan untuk
memastikan bahwa terapi obat yang sedang dilakukan itu aman, efektif dan
rasional. Pengetahuan penunjang dalam melakukan PTO adalah patofisiologi
penyakit, farmakoterapi, serta interpretasi hasil pemerikasaan fisik, laboratorium
dan diagnostik. Selain itu diperlukan keterampilan berkomunikasi, kemampuan
membina hubungan interpersonal, dan menganalisis masalah.
Beradasarkan data tersebut diatas, pemantauan terapi obat harus dilakukan
secara berkesinambungan dan dievaluasi secara teratur pada periode tertentu agar
keberhasilan ataupun kegagalan terapi dapat diketahui, disinilah peran apoteker
sebagai bagian dari tim pelayanan kesehatan memiliki peranan penting dalam PTO.

1.2 Tujuan

Untuk melakukan pemantauan terapi obat dan mengidentifikasi keefektifan

dan kerasionalan obat yang digunakan pasien hipertensi di ruang Pulau Marore, di
Rumah Sakit TNI-AL Dr. Mintohardjo

2
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pemantauan Terapi Obat (PTO)

2.1.1 Definisi

Pemantauan terapi obat merupakan proses yang mencakup kegiatan untuk

memastikan terapi obat yang aman, efektif dan rasional bagi pasien. Kegiatan
tersebut diantaranya:
 Pengkajian pemilihan obat
 Cara pemberian obat
 Respon terapi
 Reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD)
 Rekomendasi perubahan atau alternative terapi
 Pemantauan terapi obat harus dilakukan secara berkesinambungan dan
dieavaluasi secara teratur pada periode tertentu agar keberhasilan ataupun
ataupun kegagalan terapi dapat diketahui.

2.1.2 Seleksi Pasien

Pemantauan terapi obat seharusnya dilakasanakan untuk seluruh pasien.

Mengingat terbatasnya jumlah apoteker dibandingkan dengan jumlah pasien, maka
perlu ditentukan prioritas pasien yang akan dipantau. Seleksi dapat dilakukan
berdasarkan.
1. Kondisi Pasien
Pasien yang masuk rumah sakit dengan multi penyakit sehingga menerima
polifarmasi
Pasien kanker yang menerima terapi obat sitostatika
Pasien dengan gangguan fungsi organ terutama hati dan ginjal
Pasien geriatri dan pediatri
Pasien hamil dan menyusui

3
 Pasien dengan perawatan intensif
2. Obat
a. Jenis obat
Pasien yang menerima obat dengan risiko tinggi sperti
Obat dengan indeks terapi sempit (digoksin, fenitoin)
Obat yang bersifat nefrotoksik (gentamisin) dan hepatotoksik ( OAT )
Obat golongan sitostatika (metotreksat)
Obat antikoagulan (warfarin, heparin)
Obat yang menimbulkan ROTD ( Metoklopamid, AINS)
Obat kardiovaskular (nitrogliserin)
b. Kompleksitas Regimen
Polifarmasi
Variasi rute pemberian
Variasi aturan pakai
Cara pemberian khusus (contoh: inhalasi)
c. Pengumpulan Data Pasien
Data dasar pasien merupakan komponen penting dalam proses PTO.
Data tersebut dapat diperleh dari :
Rekam medic
Profil pengobatan pasien/pencatatan penggunaan obat
Wawancara dengan pasien, anggota keluarga dan tetangga
Kesehatan lain

2.1.3 Identifikasi Masalah Terkait Obat

Setelah data terkumpul, perlu dilakukan analisis untuk identifikasi

adanya masalah terkait obat. Masalah terkait obat menurut Helper dan
Strand dapat dikategorikan sebagai berikut :
a. Ada indikasi tetapi tidak di terapi
Pasien yang diagnosinya telah ditegakkan dan membutuhkan terapi obat
tetapi tidak diresepkan. Perlu diperhatikan bahwa tidak semua
keluhan/gejala klinik harus diterapi dengan obat.

4
 b. Pemberian obat tanpa indikasi
Pasien mendapatkan obat yang tidak diperlukan
c. Pemilihan obat yang tidak tepat
Pasien mendapatkan obat yang bukan pilihan terbaik untuk kondisinya
(bukan untuk pilihan pertama, obat yang tidak cost effective, kontra
indikasi).
d. Dosis terlalu tinggi
e. Dosis terlalu rendah
f. Reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD)
g. Interaksi obat
h. Pasien tidak menggunakan obat karena suatu sebab
i. Beberapa penyebab pasien tidak menggunakan obat anatara lain : masalah
ekonomi, obat tidak tersedia, ketidak patuhan pasien, kelalaian petugas.
Apoteker perlu membuat prioritas masalah tersebut sudah terjadi atau
berpotensi akan terjadi. Masalah yang perlu peneyelasaian segera harus di
prioritaskan.

2.1.4 Rekomendasi Terapi

Tujuan utama pemberian terapi obat adalah peningkatan kualitas

hidup pasien, yang dapat dijabarkan sebagai berikut :
 Menyembuhkan penyakit (contoh : infeksi)
 Menghilangkan atau mengurangi gejala klinis pasien (contoh : nyeri)
 Menghambat progresivitas penyakit (contoh:ganguan fumgsi ginjal)
 Mencegah kondisi yang tidak diinginkan (contoh: stroke)
Beberapa faktor yang mempengaruhi penetapan tujuan terapi antara
lain: derajat keparahan penyakit dan sifat penyakit (akut atau kronis).
Pilihan terapi dari berbagai alternative yang ada ditetapkan
berdasarkan: efikasi, keamanan, biaya, regimen yang mudah diapatuhi.

5
2.1.5 Rencana Pemantauan

Setelah ditetapkan pilihan terapi maka selanjutnya perlu dilakukan

perencanaan pemantauan, dengan tujuan memastikan pencapaian efek
terapi dan meminimalkan efek yang tidak dikehendaki.
Apoteker dalam membuat rencana pemantauan perlu menetapkan
langkah- langkah.
a. Menetapkan Parameter Farmakoterapi

Hal-hal yang harus dipertimbangkan dalam memilih parameter

pemantauan, antara lain:
1. Karakteristik obat (contoh:sifat nefrotoksik dari allopurinol,
aminoglikosida). Obat dengan indeks terapi sempit yang
harus diukur kadarnya dalam darah (contoh:dogoksin)
2. Efikasi terapi dan efek merugikan dari regimen
3. Perubahan fisiologik pasien (contoh: penurunan fungsi ginjal
pada pasien geriatric mencapai 40%)
4. Efisiensi pemerikasaan laboratorium
 Kepraktisan pemantauan ( contoh : pemerikasaan
kadar kalium dalam darah untuk penggunaan
furosemide dan digoksin secara bersamaan)
 Ketersediaan (pilih parameter yang tersedia),
 Biaya pemantauan

b. Menetapkan sasaran terapi (end point)

Penetapan sasaran akhir didasarkan pada nilai/gambaran normal

atau yang disesuaikan dengan pedoman terapi. Apabila
menentukan sasaran terapi yang diinginkan, apoteker harus
mempertimbangkan hal-hal sebagai berikut:
1. Faktor khusus pasien seperti umur dan penaykit yang
bersamaan diderita pasien (contoh: perbedaan kadar teofilin

6
 pada pasien penyakit paru Obstruksi Kronis/PPOK dan
asma)
2. Karakteristik obat
Bentuk sediaan, rute pemberian, dan cara pemberian akan
mempengaruhi sasaran terapi yang diinginkan (contoh:
perbedaan penurunan kadar gula darah pada pemberian
insulin dan anti diabetes oral).
3. Efikasi dan Toksisitas
c. Menetapkan Frekuensi Pemantauan

Frekuensi pemantauan tergantung pada tingkat keparahan

penyakit dan resiko yang berkaitan dengan terapi obat berkala
dibanding pasien yang menerima aspirin.
Pasien dengan kondisi sebagai contoh pasien yang menerima
obat kanker harus dipanatau lebih sering dan relatif stabil tidak
memerlukan pemantauan yang sering.
Berbagai faktor yang mempengaruhi frekuensi pemantauan
antara lain :
a. Kebutuhan khusus dari pasien
contoh: penggunaan obat nefrotoksik pada pasien gangguan
fungsi ginjal
b. Karakteristik obat pasien
Contoh : pasien yang menerima warfarin
c. Biaya dan kepraktisan pemantauan
d. Permintaan tenaga kesehatan lain
Data pasien yang lengkap mutlak dibutuhkan dalam
PTO, tetapi pada kenyataanya data penting terukur sering
tidak ditemukan sehingga PTO tidak dapat dilakukan dengan
baik. Hal tersebut menyebabkan penggunaan data subyektif
sebagai dasar PTO. Jika parameter pemantauan tidak dapat
digantikan dengan data subyektif maka harus diupayakan
adanya tambahan.

7
 Proses selanjutnya adalah menilai keberhasialan atau
kegagalan mencapai sasaran terapi. Keberhasilan dicapai
ketika hasil pengukuran parameter klinis sesuai dengan
sasaran terapi yang telah ditetapkan. Apabila hal tersebut
tidak tercapai, maka dapat dikatakan mengalami kegagalan
mencapai sasaran terapi. Penyebab kegagalan tersebut
anatara lain : kegagalan menerima terapi, perubahan
fisiologis/kondisi pasien, perubahan terapi pasien, dan gagal
terapi.
Salah satu metode sistematis yang dapat digunakan dalam
PTO adalah Subjective Objective Assesment Planning
(SOAP).
S : Subjective
Data subyektif adalah yang dikeluhkan oleh pasien.
Contoh : pusing, mual, nyeri, sesak nafas.
O : Objective
Data obyektif adalah tanda/gejala yang terukur oleh
tenaga kesehatan. Tanda-tanda obyektif mencakup tanda
vital ( tekanan darah, suhu tubuh, denyut nadi, kecepatan
pernafasan), hasil pemerikasaan laboratorium dan
diagnostik.
A : Assessment
Berdasarkan data subyektif dan obyektif dilakukan
analisis untuk menilai keberhasilan terapi, meminimalkan
efek yang tidak dikehendaki dan kemungkinan adanya
masalah baru terkait obat.
P : Plans
Setelah dilalukan SOA maka langkah berikutnya
adalah menyusun rencana yang dapat dilakukan untuk
menyelsaikan masalah.
Rekomendasi yang dapat diberikan:

8
  Memberikan alternative terapi, menghentikan pemberian obat,
memodifikasi dosis atau interval pemberian, merubah rute
pemberian.
 Mengedukasi pasien
 Pemeriksaan laboratorium
 Perubahan pola makan atau penggunaan nutrisi parentral/enteral
 Pemeriksaan parameter klinis lebih sering

2.1.6 Tindak Lanjut

Hasil identifikasi masalah terkait obat dan rekomendasi yang telah

dibuat oleh apoteker harus dikomunikasikan kepada tenaga kesehatan
terkait. Kerjasama dengan tenaga kesehatan lain diperlukan untuk
mengoptimalkan pencapaian tujuan terapi. Informasi dari dokter tentang
kondisi pasien yang menyeluruh diperlukan untuk menetapkan target terapi
yang optimal. Komunikasi yang efektif dengan tenaga kesehatan lain harus
selalu dilakukan untuk mencegah kemungkinan timbulnya masalah baru.
Kegagalan terapi dapat disebabkan karena ketidak patuhan pasien
dan kurangnya informasi obat. Sebagai tindak lanjut pasien harus
mendapatkan Komunikasi, Informasu dan Edukasi (KIE) secara tepat.
Informasi yang tepat sebaiknya:
 Tidak bertentangan/berbeda dengan informasi dari tenaga
kesehatan lain
 Tidak menimbulkan keraguan pasien dalam menggunakan
obat
 Dapat meningkatkan kepatuhan pasien dalam penggunaan
obat

9
2.1.7 Dokumentasi

Setiap langkah kegiatan pemantauan terapi obat yang dilakukan

harus di dokumentasikan. Hal ini penting karena berkaitan dengan bukti
otentik pelaksanaan pelayanaan kefarmasian yang dapat digunakan untuk
tujuan akuntabilitas / pertanggungjawaban, evaluasi pelayanan, pendidikan
dan penelitian. Sistematika pendokumentasia harus dibuat sedemikan rupa
sehinngga mudah untuk penelusuran kembali. Pendokumentasian dapat
dilakukan berdasarkan nomor rekam medic, nama, penyakit, ruangan dan
usia. Data dapat didokumentasikan secara manual, elektronik atau
keduanya. Data bersifat rahasia dan disimpan dengan rentang waktu sesuai
kebutuhan. Sesuai dengan etik penelitian, untuk publikasi hasil penelitian
identitas pasien harus disamarkan.

2.1.8 Penggunaan Obat yang Rasional

Tujuan dari setiap sistem manajemean obat adalah mengantarkan

obat yang benar kepada pasien yang membutuhkannya. Tahap seleksi,
pengadaan dan distribusi merupakan perintis yang perlu untuk penggunaan
obat rasional. Penggunaan obat yang rasiona dalam konteks biomedis
mencakup kriteria :
1. Obat yang benar
2. Indikasi yang tepat, yaitu alasan menulis resep didasarkan pada
pertimbangan medis yang baik
3. Obat yang tepat, mempertimbangkan kemanjuran keamanan,
kecocokan bagi pasien dan harga
4. Dosis, pemberian dan durasi pengobatan yang tepat
5. Pasien yang tepat, yaitu tidak ada kontraindikasi dan
kemungkinan reaksi merugikan adalah minimal
6. Dispensing yang benar, termasuk informasi yang tepat bagi
pasien tentang obat yang ditulis
7. Kepatuhan pasien terhadap pengobatan

10
 Penggunaan obat yang tidak rasional seperti obat yang tidak
perlukan, obat yang salah, obat yang tidak efektif dan obat dengan
kemajuran yang meragukan, obat yang tidak aman, obat yang efektif yang
tersedia kurang digunakan, penggunaan obat yang tidak benar.
Penggunaan obat yang tidak rasional dapat memberikan dampak pada
mutu terapi obat dan perawatan medic, pada biaya, serta dampak psikologi.
Peresepan yang irasional meliputi peresepan mewah, peresepan
berlebihan, peresepan salah.

2.2 Hipertensi

2.2.1 Definisi hipertensi

Hipertensi adalah suatu keadaan dimana tekanan darah sistolik lebih
dari sama dengan 140 mmHg dan diastolik lebih dari sama dengan 90
mmHg dalam pengukuran berulang.Faktor risiko dari hipertensi secara garis
besar dibagi dua, yaitu faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi seperti
genetik, usia, dan jenis kelamin dan faktor risiko yang dapat dimodifikasi
seperti obesitas, stres, merokok, minum alkohol, konsumsi garam berlebih,
dan sebagainya.Hal-hal yang dapat memengaruhi fisiologi peningkatan
tekanan darah diantaranya kardiak output dan resistensi perifer, sistem
renin-angiotensin, dan sistem saraf otonom. Hipertensi seringkali tidak
menimbulkan gejala khas, apabila hipertensi tidak dikontrol dan ditangani
dengan tepat maka akan menimbulkan berbagai komplikasi yang dapat
mengancam kehidupan penderitanya, salah satu diantaranya ialah
stroke.Stroke didefinisikan sebagai suatu gangguan disfungsi neurologis
akut yang disebabkan oleh gangguan peredaran darah, dan terjadi secara
mendadak dengan gejala-gejala dan tandatanda yang sesuai dengan daerah
fokal otak yang terganggu.Pada hipertensi terjadi beberapa gangguan
fisiologis yang dapat memicu terjadinya komplikasi berupa stroke.
Gangguan yang terjadi yaitu perubahan struktur pembuluh darah serebral,
perubahan aliran darah serebral, stres oksidatif.

11
2.2.2 klasifikasi Hipertensi

Hipertensi adalah gangguan kesehatan yang sering kali di jumpai dan sering
seseorang baru mengetahui setelah periksa ke dokter dan didapatinya tekanan darah
yang tinggi. Hipertensi di golongkan sebagai berikut : Tabel 1.1

Tabel 1.1 klasifikasi tekanan darah menurut JNC-7

No Klasifikasi tekanan Tekanan darah sistolik Tekanan darah Diastolik
darah (mmHg) (mmHg)
1 Normal < 120 <80
2 Prahipertensi 120-139 80-89
3 Hipertensi tahap I 140-159 90-99
4 Hipertensi tahap II >160 >100
Sumber : Astawa (2004)

Klasifikasi hipertensi menurut JNC-7 ( The Sevent Of The Joint National

Commtte On the prevention. Detection Evaluation and treatment of high Blood
pressure) tahun 2003 adalah sebagai berikut, tekanan darah normal jika tekanan
sistolik 80 mmHg, pre-hipertensi yaitu tekanan sistolik 120-139 mmHg/tekanan
diastolik 80-90 mmHg. Hipertensi dibagi kedalam stadion I jika tekanan sistolik
140-159 mmHg dan tekanan diastolik 90-99 mmHg, stadion II jika tekanan sistolik
> 160 mmHg dan tekanan diastolik > 100 mmHg. Jika secara umum penderita
dikatakan hipertensi bila tekanan darah > 140/90 mmHg untuk rata-rata 2 kali
pemeriksaan atau lebih dari pada waktu yang berbeda (Laboratotium Klinik Prodia,
2004).

Klasifikasi hipertensi berdasarkan penyebabnya dapat diklasifikasikan

sebagai berikut :

1. Hipertensi primer, yaitu hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya.

2. Hipertensu sekunder, yaitu hipertensi yang disebabkan oleh penyakit, obat-

obatan, maupun kehamilan. Sedangkan klasifikasi hipertensi menurut WHO
berdasarkan tekanan diastolik, yaitu : lihat pada tabel 1.2

12
Tabel 1.2 Klasifikasi Hipertensi Menurut WHO Berdasarkan Tekanan
Diastolik
Kategori Tekanan darah diastolik
Derajat I (ringan) 95-109 mmHg
Derajat II (sedang) 110-119 mmHg
Derajat II (berat) >120 mmHg

2.2.3 patofisiologi hipertensi

Mekanisme yang mengontrol kontraksi dan relaksasi pembuluh darah
terletak di pusat vasomotor, pada medulla di otak. Dari pusat vasomotor ini bermula
jaras saraf simpatis, yang berlanjut ke bawah ke korda spinalis dan keluar dari
kolumna medulla spinalis ke ganglia simpatis di torak dan abdomen. Rangsangan
pusat vasomotor dihantarkan dalam bentuk impuls yang bergerak ke bawah melalui
system saraf simpatis ke ganglia simpatis.
Pada titik ini, neuron 12 preganglion melepaskan asetilkolin, yang
merangsang serabut saraf pasca ganglion ke pembuluh darah, dimana dengan
dilepaskannya norepinefrin mengakibatkan konstriksi pembuluh darah. Berbagai
faktor seperti kecemasan dan ketakutan dapat mempengaruhi respon pembuluh
darah terhadap rangsangan vasokonstriktor. Individu dengan hipertensi sangat
sensitive terhadap norepinefrin, meskipun tidak diketahui dengan jelas mengapa hal
tersebut bisa terjadi.
Pada saat bersamaan dimana system simpatis merangsang pembuluh darah
sebagai respon rangsang emosi. Kelenjar adrenal juga terangsang, mengakibatkan
tambahan aktivitas vasokonstriksi. Medulla adrenal mensekresi epinefrin, yang
menyebabkan vasokonstriksi. Korteks adrenal mensekresi kortisol dan steroid
lainnya, yang dapat memperkuat respon vasokonstriktor pembuluh darah.
Vasokonstriksi yang mengakibatkan penurunan aliran darah ke ginjal,
mengakibatnkan pelepasan rennin. Renin merangsang pembentukan angiotensin I
yang kemudian diubah menjadi angiotensin II, saat vasokonstriktor kuat, yang pada
gilirannya merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal. Hormone ini

13
menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal, menyebabkan
peningkatan volume intravaskuler. Semua faktor tersebut cenderung mencetuskan
keadaan hipertensi.
Ada dua mekanisme yang mengontrol homeostatik dari tekanan darah,
yaitu:
1. Short term control (sistem saraf simpatik). Mekanisme ini sebagai respon
terhadap penurunan tekanan, system saraf simpatetik mensekresikan
norepinephrine yang merupakan suatu vasoconstrictor yang akan bekerja 13 pada
arteri kecil dan arteriola untuk meningkatkan resistensi peripheral sehingga tekanan
darah meningkat.
2. Long term control (ginjal). Ginjal mengatur tekanan darah dengan cara
mengontrol volume cairan ekstraseluler dan mensekresikan renin yang akan
mengaktivasi system renin dan angiotensin (Price dan Wilson, 2002).

2.2.4 Tatalaksana Terapi Hipertensi

Tujuan deteksi dan penatalaksanan adalah menurunkan resiko
cardivaskuler dan morbiditas yang berkaitan, tujuan terapi adalah
mencapai dan mempertahankan tekan sistolik dibawah 140 mmHg dan
tekanan diastolik dibawah 90 mmHg mengontrol faktor resiko. Hal ini
dapat dicapai melalui modifikasi gaya hidup saja atau dengan anti
hipertensi (Kapasitas Selekta Kedokteran, 2001).

a. Tatalaksana terapi covid-19 farmakologis

Penatalaksanaan dengan obat anti hipertensi bagi sebagian basar pasien di
mulai dengan dosis rendah kemudian ditingkatkan secara titrasi sesuai dengan 20
umur, kebutuhan dan usia. Terapi yang optimal harus efektif selama 24 jam, dan
lebih disukai dalam dosis tunggal karena kepatuhan lebih baik, lebih murah, dapat
mengontrol hipertensi terus-menerus dan lancar. Melindungi pasien terhadap
berbagai resiko dari kematian mendadak. Sekarang terhadap pula obat yang berisi
kombinasi dosis rendah dua obat dari golongan yang berbeda kombinasi yang
terbukti memberikan efektifitas tambahan dan mengurangi efek samping. Setelah

14
diputuskan untuk memakai obat anti hipertensi dan bila tidak terdapat indikasi
untuk memiliki golongan obat diberikan diuretik atau beta blockers.
Jika respons tidak baik dengan dosis penuh dilanjutkan sesuai algoritma.
Diuretik biasanya menjadi tambahan karena dapat meningkatkan efek obat yang
lain. Jika tambahan obat kedua dapat mengontrol tekanan darah dengan baik
minimal setelah 1 tahun, dapat dicoba menghentikan obat pertama melalui
penurunan dosis secara perlahan dan progresif.
Pasien dengan tekanan darah >200/> 120 mmHg harus diberikan terapi
dengan segera dan jika terdapat gejala kerusakan organ harus dirawat dirumah sakit
(Kapita Delekta Kedokteran, 2001).

b. Tatalaksana terapi covid-19 non farmakologis

Pengobatan terhadap penderita hipertensi dapat dilakukan sebagai berikut :
Pengobatan tanpa obat, antara lain dengan diet rendah garam, kolesterol, dan lemah
jenuh; peredaran proses emosional; berhenti merokok dan alkohol; serta latihan
secara teratur. Pengobatan dengan menggunakan obat anti hipertensi, terdapat
banyak jenis obat anti hipertensi yang beredar saat ini. Untuk pemilihan obat
hipertensi yang tepat sebaiknya langsung meghubungi dokter. Dengan pengobatan
dan kontrol yang teratur, serta menghindari berbagai faktor penyebab terjadinya
hipertensi, maka angka kematian akibat penyakit tersebut sebenarnya 21 dapat
ditekan.
c. Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan penunjang untuk pasien hipertensi menurut FKUI (2003:64)
dan Dosen Fakultas kedokteran USU, Abdul Madjid (2004), meliputi :
1. Pemeriksaan laboratorium rutin yang dilakukan sebelum memulai terapi
bertujuan menentukan adanya kerusakan organ dan factor resiko lain atau mencari
penyebab hipertensi. Biasanya diperiksa urin analisa, darah perifer lengkap, kimia
darah (kalium, natrium, kreatinin, gula darah puasa, kolesterol total, HDL, LDL.
2. Pemeriksaan EKG. EKG (pembesaran jantung, gangguan konduksi), IVP (dapat
mengidentifikasi hipertensi, sebagai tambahan dapat dilakukan pemerisaan lain,
seperti klirens kreatinin, protein, asam urat, TSH dan ekordiografi.

15
3. Pemeriksaan diagnostik meliputi BUN /creatinin (fungsi ginjal), glucose
(Diabetes Mellitus) kalium serum (meningkat menunjukkan aldosteron yang
meningkat), kalsium serum (peningkatan dapat menyebabkan hipertensi: kolesterol
dan tri gliserit (indikasi pencetus hipertensi), pemeriksaan tiroid (menyebabkan
vasokonstrisi), urinanalisa protein, gula (menunjukkan disfungsi ginjal), asam urat
(factor penyebab hipertensi).
4. Pemeriksaan radiologi : Foto dada dan CT scan. Pengobatan hipertensi biasanya
di kombinasikan dengan beberapa obat lainya.

Pertama, di uretic merupakan golongan obat hipertensi dengan proses

pengeluaran cairan tubuh melaui urine. Tetapi, penggunaan obat tersebut
mengakibatkan potasium kemungkinan terbuang dalam cairan urine. Karena itu,
pengontrolan komsumsi potassium harus dilakukan. Jenis obat diuretic ini 22
meliputi tablet hydrochlorothiaz-ide (HTC) dan lasix (furosemide).
Kedua, Beta- blokers merupakan obat yang dipakai biasa dalam upaya
pengontrolan tekanan darah dengan cara memperlambat kerja jantung dan
memperlebar (vasodilatasi) pembuluh darah. Dan obat yang termasuk jenis beta-
blockrs adalah atenol (tenorim), capoten (captopril). Ketiga, calcium channel
blockers merupakan salah satu obat yang biasa dipakai dalam pengontrolan darah
tinggi melalui proses relaksasi pembuluh darah dengan cara memperlebar
pembuluh darah. Obat calcium channel ini meliputi norvasc (amlopidine) dan
angiotensinconverting enzyme (ACE) (Adib, 2005).

16
 BAB III

TINJAUAN KASUS

3.1. Identitas Pasien

No. RM : 238514
Nama : NY. NURUL JANNAH
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Tempat Lahir : PANGKALAN BUN
Tangal Lahir : 05 MEI 1983
Alamat Rumah : Jalan anggrek rosiana VII n0 .97 Rt 003/001
kecamatan palmerah, kota jakarta barat, DKI jakarta
Agama : ISLAM
Pendidikan : SMA
Status Marital : MENIKAH
Pekerjaan : WIRASWASA
KESATUAN : INDONESIA

3.2. Data Klinis

a. Anamnesa :essential (primary) hypertension

b. Keluhan Utama : pasien mengeluh mimisan
c. Riwayat Penyakit Sekarang : mimisan
d. Riwayat Penyakit Dahulu : - hipertensi (tidak terkontrol)
- Jantung (-)
- DM (-)
- Gangguan pendarahan(-)
e. Riwayat Penyakit Dalam Keluarga : tidak ada
f. Riwayat Pekerjaan : wiraswasta.
g. Status Sosial : Baik.
h. Status Ekonomi : Baik.
i. Status Kejiwaan dan kebiasaan : Baik
j. Pemeriksaan Umum :

17
- Kesadaran :
- Tekanan Darah : 250/100 mmHg
- Nadi : 98x/menit
- RR : 20x/menit
- Suhu : 36,1 0c
- Saturasi oksigen : 98

18
3.3 Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Tabel 1.3 Hasil Pemeriksaan Laboratorium Klinik

Jenis pemeriksaan Hasil Satuan Flag Nilai rujukan

Hematologi

Darah lengkap
9000 /L 5000-10000
Leukosit
4.99 Juta/L 4.20-5.40
Eritrosit
13.5 g/dL 12.0-14.0
Hemoglobin
42 % 37-42
hematotokrit
379000 /L 150000-450000
Trombosit

Hitung jenis
0 % 0-1
Basofil
2 % 0-3
Eosinofil
56 % 50-70
Neutrofil
37 % 20-40
Limfosit
5 % 2-8
Monosit

Kimia klinik
101 mg/dL A <200
Gula darah sewaktu
14 U/I A <35
AST (SGOT)
15 U/I A <55
ALT (SGPT)

Elektrolit
143 mmol/L 134-148
Natrium
4.12 mmol/L 3.40-4.50
Kalium
106 mmol/L 96-108
Chlorida

19
 3.4 pemeriksaan TTV selama di RSAL dr. Mintohardjo
Tabel 1.4 pemeriksaan TTV

Tanggal TTV Nilai/tanggal

06 08 09 Nilai
07 maret ket
maret maret maret normal

120/80 Mengalami
TD 217/126 171/106 169/103 166/100
mmHg penurunan

70 60-100
HR 98 x/mnt 79 x/mnt - Normal
x/mnt denyut

20 20
RR 20 x/mnt 20 x/mnt 12-20 x/mnt normal
x/mnt x/mnt

Saturasi
98% 98% 98% 98% 95%-100% normal
O2

Suhu 36c 36c - - 36,5-37c normal

20
 3.5 Data Penggunaan Obat
Tanggal
No Nama Obat Dosis Aturan Pakai 6 Maret 2021 7 Maret 2021 8 Maret 2021 9 maret 2021
P S M M P S M M P S M M P S M M
1. Inj.Asam 0,5-1 g 2-3 X 1   − - − - - - − - - - - - - -
Traneksamat 200mg 100mg

2. Inj. Vitamin K 1 mg 1x1 -  − - −  - - −  - - -  - -

Diberikan 3 hari
berturut-turut
3. Inj. 0,15- 2x1 -  −  −  −  −  −  -  - 
Ondansentron mg / Diberikan 2 kali
kg 4-8 jam setelah
pemberian
pertama
4. Kaptopril 25mg 2x1 √ here.
Type equation − √  −   - -
2 sampai 3 kali
sehari satu jam   - - - -
sebelum makan

5. Amlodipine 5 mg 1x1  - − - √ − − - √ − − -  - - -
6. Atorvastatin 10-80 1x1  - - -  - - -  - - -  - - -
mg
7. ISDN 2,5 – 5 2x1 - -   - - − - - - − - - - - -
mg Setelah pemberian
pertama diberi jeda
15 mnt
8. HCT 12,5 1x1 - - -  − - -  − - -  - - - 
mg /
oral
9. Concor 2,5 5 mg 1x1  - - - √ - - - √ - - -  - - -

21
 3.6 Pengobatan Saat Pulang

Tabel 3.6 Obat Saat Pulang

Nama Obat Dosis

Amlodipine 1x1
Captopril 3x1
Atorvastatin 1x1
HCT 1x1
Concor 2,5 1x2
clonidi 3x1

3.7 Uraian Klinis Pasien

Tabel 3.7 Uraian Klinis Pasien

HASIL PEMERIKSAAN, ANALISA RENCANA

HARI/TANGGAL SOAP
PENATALAKSAAN PASIEN
Mimisan
Subjektif
- Ku ( keadaan umum ) TSS( toxic shock
syndrome)
- Kesadaran (CM/ normal, sadar
sepenuhnya,dapat menjawab semua
pertanyaan tentang keadaan sekelilingnya
Objektif - TD 250/100
Sabtu / 6 Maret 2021 - HR(detak jantung) 98x/menit
- RR (pernapasan) 20x/menit
- Saturasi O2 98%(normal 95-100%)
- Suhu 36c ( normal)
-

Assessment Hipertensi emergency + Epistaxis (mimisan)

22
 - Injeksi asam traneksamat 2 ampul
- Injeksi vit k 1 ampul
- Injeksi omeprazole 1 gr
- Injeksi ondansentron 4 mg
- Obat oral
- - HCT 1x 25 mg
Plan
- - concor 1x 2,5
- - captopril 25 mg
- Pasien pindah ke pulau marore.

Subjektif Nyeri kepala

- Tsr/ cm
- TD 171/106
Objektif - HR ( 79 x/menit)
- RR 20x/menit
- Suhu 36c
- Saturasi O2 98%
Assessment Hipertensi emergency + Epistaksis (mimisan)

Injeksi asam traneksamat 2 ampul

Injeksi vit k 1 ampul
Injeksi omeprazole 1 gr
Minggu/ 7 Maret 2021 Injeksi ondansentron 4 mg
Plan
Obat oral
- HCT 1x 25 mg
- concor 1x 2,5

Subjektif Nyeri kepala

TD 169/103
HR 80x/menit
Objektif RR 20x/menit
Saturasi 02 98%

Hipertensi emergency + Epistaksis (mimisan)

Senin/ 8 Maret 2021 Assessment
Perdipin 5mg/ jam
Captopril 3 x 1 hari
Amlodipin 10 1x 1 hari
Plan Concor 2,5mg 1x 1 hari
HCT 1x 1 tab hari
Atorvastatin 20 mg1x1hari
Clonidine 3x1 hari
Pasien mengatakan nyeri kepala berkurang, dan pasien
Subjektif boleh pulang

23
 Keadaan umum (lemah)
Kes CM (normal)
TD 166/100
Objektif
HR 70 x/mnt
RR 20 x/mnt
Saturasi oksigen 98%
Selasa / 09 Maret 2021
Assessment Gangguan rasa nyaman nyeri
• Amlodipine 1 x 1 hari (pagi)
• Captopril 50 mg 3 x 1 hari
• Atorvastatin 20 mg 1 x 1 hari
Plan • Hct 1 x 1 hari
• Concor 2,5 mg 1 x 1 hari
• Clonidine 3 x 1 hari

3.8 Analisis Terapi Pengobatan

a. Injeksi Asam Traneksamat

1. Indikasi
Injeksi Asam Traneksamat diindikasikan pada pasien dengan
hemofilia untuk penggunaan jangka pendek (2 sampai 8 hari) untuk
mengurangi atau mencegah perdarahan dan mengurangi kebutuhan
untuk terapi penggantian selama dan setelah pencabutan gigi.

2. Kontra Indikasi
Pada pasien dengan perdarahan subarachnoid. Pengalaman
anekdot menunjukkan bahwa edema serebral dan infark serebral
dapat disebabkan oleh asam traneksamat pada pasien tersebut.
Pada pasien dengan pembekuan intravaskular aktif [lihat
Peringatan dan Tindakan Pencegahan (5.1)].
Pada pasien dengan hipersensitivitas terhadap asam traneksamat
atau salah satu bahannya.

24
3. Mekanisme kerja
Asam traneksamat adalah turunan asam amino lisin sintetis,
yang mengurangi pelarutan fibrin hemostatik oleh plasmin. Dengan
adanya asam traneksamat, situs pengikatan reseptor lisin dari
plasmin untuk fibrin ditempati, mencegah pengikatan pada
monomer fibrin, sehingga menjaga dan menstabilkan struktur
matriks fibrin.
Efek antifibrinolitik asam traneksamat dimediasi oleh interaksi
reversibel di beberapa tempat pengikatan dalam plasminogen.
Plasminogen manusia asli mengandung 4 sampai 5 situs pengikatan
lisin dengan afinitas rendah untuk asam traneksamat (Kd = 750
mikromol / L) dan 1 dengan afinitas tinggi (Kd = 1,1 mikromol / L).
Situs lisin afinitas tinggi dari plasminogen terlibat dalam
pengikatannya ke fibrin. Saturasi tempat pengikatan afinitas tinggi
dengan asam traneksamat menggantikan plasminogen dari
permukaan fibrin. Meskipun plasmin dapat dibentuk oleh
perubahan konformasi dalam plasminogen, pengikatan dan
pelarutan matriks fibrin terhambat.

4. Dosis
Dosis yang dianjurkan untuk asam traneksamat, USP adalah 10
mg / kg berat badan sebenarnya yang diberikan secara intravena
sebagai dosis tunggal, segera sebelum pencabutan gigi. Infus tidak
lebih dari 1 mL / menit untuk menghindari hipotensi. Setelah
pencabutan gigi, asam traneksamat, USP dapat diberikan selama 2
sampai 8 hari dengan dosis 10 mg / kg berat badan sebenarnya 3
sampai 4 kali sehari, secara intravena.

Produk obat parenteral harus diperiksa secara visual untuk zat

partikulat dan perubahan warna sebelum pemberian, jika larutan
dan wadah memungkinkan.

25
 Untuk infus intravena, Injeksi Asam Traneksamat dapat
dicampur dengan kebanyakan larutan untuk infus seperti larutan
elektrolit, larutan karbohidrat, larutan asam amino, dan larutan
dekstran. Heparin dapat ditambahkan ke Injeksi Asam
Traneksamat. Injeksi Asam Traneksamat TIDAK boleh dicampur
dengan darah. Obat tersebut adalah asam amino sintetis dan TIDAK
boleh dicampur dengan larutan yang mengandung penisilin.Buang
bagian yang tidak terpakai.Campuran yang diencerkan dapat
disimpan hingga 4 jam pada suhu kamar sebelum pemberian pasien.

5. Interaksi Obat
Hindari penggunaan asam traneksamat secara bersamaan
dengan produk medis yang bersifat prothrombotik karena
penggunaan bersamaan dapat meningkatkan risiko reaksi
merugikan tromboemboli yang terkait dengan asam traneksamat
[lihat Peringatan dan Tindakan Pencegahan (5.1), Penggunaan pada
Populasi Tertentu (8.3)].

6. Efek samping
Reaksi merugikan yang signifikan secara klinis berikut
dijelaskan di tempat lain dalam label:
Risiko Tromboemboli, Kejang, Reaksi, Gangguan Visual, Pusing

b. Injeksi vitamin K
1. Indikasi
Profilaksis dan / atau pengobatan gangguan koagulasi akibat
kesalahan pembentukan faktor II, VII, IX, dan X yang disebabkan oleh
defisiensi vitamin K atau gangguan aktivitas vitamin K. Lebih efektif
daripada dan lebih disukai daripada sediaan vitamin K lainnya jika ada
perdarahan yang akan datang atau sebenarnya.

26
2. Efek Samping
Seiring dengan efek yang dibutuhkannya, phytonadione dapat
menyebabkan beberapa efek yang tidak diinginkan. Meskipun tidak
semua efek samping ini dapat terjadi, jika memang terjadi, mereka
mungkin memerlukan perhatian medis.
Periksa dengan dokter Anda sesegera mungkin jika salah satu
dari efek samping berikut terjadi saat mengambil phytonadione: Kurang
umum. Dengan menadiol atau phytonadione dosis tinggi pada bayi baru
lahir, Nafsu makan menurun, gerakan atau aktivitas menurun, kesulitan
dalam bernafas, hati membesar, pembengkakan tubuh secara umum,
sifat lekas marah, kekakuan otot, kepucatan, mata atau kulit kuning,
Kesulitan menelan, pernapasan cepat atau tidak teratur, pusing atau
pingsan, sesak napas, ruam kulit, gatal-gatal dan / atau gatal-gatal,
pembengkakan kelopak mata, wajah, atau bibir, sesak di dada, kesulitan
bernapas dan / atau mengigil, Warna biru atau kemerahan atau
kemerahan pada kulit, pusing, detak jantung cepat dan / atau lemah,
peningkatan keringat, tekanan darah rendah (sementara).

3. Interaksi obat
Sebanyak 9 obat diketahui berinteraksi dengan phytonadione yaitu 7
interaksi obat sedang dan 2 interaksi obat kecil antara lain :
- Anisindione
- Kolestiramin
- colesevelam.dll
- colestipol
- dicumarol
- minyak mineral
- orlistat
- sevelamer
- warfarin.dll

27
 4. Dosis

Terapi Perdarahan akibat Defisiensi Vitamin K

Vitamin K1 diberikan 1 mg diberikan secara IM selama 3 hari
berturut-turut. Dosis yang lebih tinggi mungkin diperlukan jika ibu
mendapat terapi antikoagulan oral

c. Injeksi ondansentron
1. Indikasi
Injeksi Ondansetron diindikasikan untuk pencegahan mual dan
muntah yang berhubungan dengan program awal dan pengulangan
kemoterapi kanker emetogenik, termasuk cisplatin dosis tinggi.Injeksi
Ondansetron disetujui untuk pasien berusia 6 bulan ke atas.

2. Kontraindikasi
Ondansetron Injection dikontraindikasikan untuk pasien yang
diketahui memiliki hipersensitivitas (misalnya, anafilaksis) terhadap
produk ini atau salah satu komponennya. Reaksi anafilaksis telah
dilaporkan pada pasien yang memakai ondansetron.
Penggunaan apomorphine secara bersamaan dengan
ondansetron merupakan kontraindikasi berdasarkan laporan hipotensi
yang mendalam dan kehilangan kesadaran ketika apomorphine
diberikan dengan ondansetron.

3. Efek Samping
Dapatkan bantuan medis darurat jika Anda memiliki salah satu
dari tanda-tanda reaksi alergi ini: ruam, gatal-gatal; demam, menggigil,
sulit bernapas pembengkakan wajah, bibir, lidah, atau tenggorokan
Anda.
Hubungi dokter Anda segera jika Anda memiliki:
- sakit kepala dengan nyeri dada dan pusing parah, pingsan, detak
jantung cepat atau berdebar-debar

28
 - penglihatan kabur atau kehilangan penglihatan sementara (hanya
berlangsung dari beberapa menit sampai beberapa jam);
- sembelit parah, sakit perut, atau kembung
- perasaan pusing, seperti Anda akan pingsan;
- sedikit atau tidak ada buang air kecil; atau
- serotonin tingkat tinggi dalam tubuh - agitasi, halusinasi,
demam, detak jantung cepat, refleks terlalu aktif, mual, muntah,
diare, kehilangan koordinasi, pingsan.
Efek samping yang umum mungkin termasuk :
- diare atau sembelit
- kantuk;
- demam; atau
- sakit kepala.
4. Dosis
Dosis yang dianjurkan untuk pasien dewasa dan anak-anak usia 6
bulan ke atas untuk pencegahan mual dan muntah yang berhubungan
dengan kemoterapi emetogenik adalah 0,15-mg / kg per dosis untuk 3
dosis (maksimum 16 mg per dosis). Perhatian: Pengenceran
Ondansetron Injection diperlukan pada pasien dewasa dan anak-anak
sebelum pemberian.
Infus secara intravena selama 15 menit dimulai 30 menit sebelum
dimulainya kemoterapi emetogenik dan kemudian ulangi 4 dan 8 jam
setelah dosis pertama.

d. kaptopril
1. Indikasi
Tablet kaptopril diindikasikan untuk pengobatan hipertensi.
Dalam menggunakan Tablet Kaptopril, risiko neutropenia /
agranulositosis harus dipertimbangkan (lihat PERINGATAN).
Tablet kaptopril dapat digunakan sebagai terapi awal untuk
pasien dengan fungsi ginjal normal, yang risikonya relatif rendah. Pada

29
 pasien dengan gangguan fungsi ginjal, terutama mereka dengan
penyakit pembuluh darah kolagen, kaptopril harus disediakan untuk
hipertensi yang telah mengembangkan efek samping yang tidak dapat
diterima pada obat lain, atau gagal merespon kombinasi obat secara
memuaskan.

2. Interaksi
Blokade Ganda Sistem Renin-Angiotensin (RAS)
Blokade ganda RAS dengan penghambat reseptor angiotensin,
penghambat ACE, atau aliskiren dikaitkan dengan peningkatan risiko
hipotensi, hiperkalemia, dan perubahan fungsi ginjal (termasuk gagal
ginjal akut) dibandingkan dengan monoterapi. Kebanyakan pasien yang
menerima kombinasi dua RAS inhibitor tidak memperoleh manfaat
tambahan apapun dibandingkan dengan monoterapi. Secara umum,
hindari penggunaan gabungan penghambat RAS. Pantau tekanan darah,
fungsi ginjal, dan elektrolit pada pasien dengan tablet kaptopril dan
agen lain yang memblokir RAS secara ketat.
Jangan berikan aliskiren bersamaan dengan Tablet Kaptopril
pada pasien diabetes. Hindari penggunaan aliskiren dengan Tablet
Kaptopril pada pasien dengan gangguan ginjal (GFR <60 ml / menit).
Agen Anti-inflamasi Non-Steroidal termasuk Inhibitor
Cyclooxygenase-2 Selektif (Inhibitor COX-2)
Pada pasien usia lanjut, volume-depleted (termasuk mereka
yang menjalani terapi diuretik), atau dengan gangguan fungsi ginjal,
pemberian NSAID secara bersamaan, termasuk inhibitor COX-2
selektif, dengan inhibitor ACE, termasuk kaptopril, dapat menyebabkan
kerusakan fungsi ginjal, termasuk kemungkinan gagal ginjal akut. Efek
ini biasanya dapat dibalik. Pantau fungsi ginjal secara berkala pada
pasien yang mendapat terapi kaptopril dan NSAID. Efek antihipertensi
inhibitor ACE, termasuk kaptopril, dapat dilemahkan oleh NSAID.
Hipotensi-Pasien dengan Terapi Diuretik

30
 Pasien diuretik dan terutama mereka yang terapi diuretik baru-
baru ini dilembagakan, serta mereka yang menjalani diet ketat garam
atau dialisis, kadang-kadang dapat mengalami penurunan tekanan darah
yang cepat biasanya dalam satu jam pertama setelah menerima dosis
awal kaptopril.
Kemungkinan efek hipotensi dengan kaptopril dapat
diminimalkan dengan menghentikan diuretik atau meningkatkan
asupan garam sekitar satu minggu sebelum memulai pengobatan
dengan Tablet Kaptopril atau memulai terapi dengan dosis kecil (6,25
atau 12,5 mg). Sebagai alternatif, berikan pengawasan medis
setidaknya satu jam setelah dosis awal. Jika hipotensi terjadi, pasien
harus ditempatkan dalam posisi terlentang dan, jika perlu, menerima
infus larutan garam normal intravena. Respon hipotensi sementara ini
bukan merupakan kontraindikasi untuk dosis lebih lanjut yang dapat
diberikan tanpa kesulitan ketika tekanan darah meningkat setelah
peningkatan volume.
Agen Meningkatkan Kalium Serum
Karena kaptopril menurunkan produksi aldosteron, peningkatan
kalium serum dapat terjadi. Diuretik hemat kalium seperti
spironolakton, triamteren, atau amilorida, atau suplemen kalium harus
diberikan hanya untuk hipokalemia yang didokumentasikan, dan
kemudian dengan hati-hati, karena dapat menyebabkan peningkatan
kalium serum yang signifikan. Pengganti garam yang mengandung
kalium juga harus digunakan dengan hati-hati.
Litium
Peningkatan kadar litium serum dan gejala keracunan litium
telah dilaporkan pada pasien yang menerima terapi penghambat litium
dan ACE secara bersamaan. Obat ini harus diberikan bersamaan dengan
hati-hati dan dianjurkan untuk sering memantau kadar litium serum.
Jika diuretik juga digunakan, hal itu dapat meningkatkan risiko
keracunan litium.

31
 Glikosida Jantung
Dalam sebuah penelitian terhadap subjek laki-laki muda yang
sehat tidak ada bukti interaksi farmakokinetik kaptopril-digoksin
langsung yang dapat ditemukan.
Ulangi Diuretik
Furosemid yang diberikan bersamaan dengan kaptopril tidak
mengubah farmakokinetik kaptopril pada pasien hipertensi yang
mengalami gangguan ginjal.
Allopurinol
Dalam studi relawan pria sehat tidak ada interaksi
farmakokinetik yang signifikan terjadi ketika kaptopril dan allopurinol
diberikan secara bersamaan selama 6 hari.

3. Kontraindikasi
Tablet kaptopril dikontraindikasikan pada pasien yang
hipersensitif terhadap produk ini atau penghambat enzim pengubah
angiotensin lainnya (misalnya, pasien yang mengalami angioedema
selama terapi dengan penghambat ACE lainnya).
Jangan memberikan aliskiren bersama Tablet Kaptopril pada
pasien dengan diabetes (lihat PENCEGAHAN: Interaksi Obat).
Tablet kaptopril dikontraindikasikan dalam kombinasi dengan
penghambat neprilysin (misalnya, sakubitril). Jangan berikan Tablet
Kaptopril dalam waktu 36 jam setelah beralih ke atau dari sakubitril /
valsartan, penghambat neprilysin.

4. Mekanisme kerja
Mekanisme kerja Tablet Kaptopril belum sepenuhnya
dijelaskan. Efek menguntungkannya pada hipertensi dan gagal jantung
tampaknya dihasilkan terutama dari penekanan sistem renin-
angiotensin-aldosteron. Namun, tidak ada korelasi yang konsisten

32
antara tingkat renin dan respons terhadap obat. Renin, enzim yang
disintesis oleh ginjal, dilepaskan ke sirkulasi di mana ia bekerja pada
substrat globulin plasma untuk menghasilkan angiotensin I, dekapeptida
yang relatif tidak aktif. Angiotensin I kemudian diubah oleh angiotensin
converting enzyme (ACE) menjadi angiotensin II, zat vasokonstriktor
endogen yang poten. Angiotensin II juga merangsang sekresi aldosteron
dari korteks adrenal, sehingga berkontribusi pada retensi natrium dan
cairan.
Tablet kaptopril mencegah konversi angiotensin I menjadi
angiotensin II dengan menghambat ACE, peptididipeptida
karboksidrolase. Penghambatan ini telah dibuktikan pada subjek
manusia yang sehat dan pada hewan dengan menunjukkan bahwa
peningkatan tekanan darah yang disebabkan oleh angiotensin I yang
diberikan secara eksogen dilemahkan atau dihilangkan oleh kaptopril.
Dalam penelitian pada hewan, kaptopril tidak mengubah respon pressor
ke sejumlah agen lain, termasuk angiotensin II dan norepinefrin, yang
menunjukkan spesifisitas aksi.
ACE identik dengan "bradikininase", dan Tablet Kaptopril juga
dapat mengganggu degradasi peptida vasodepresor, bradikinin.
Peningkatan konsentrasi bradikinin atau prostaglandin E mungkin juga
berperan dalam efek terapeutik Tablet Captopril.
Penghambatan ACE menyebabkan penurunan angiotensin II
plasma dan peningkatan aktivitas renin plasma (PRA), yang terakhir
disebabkan oleh hilangnya umpan balik negatif pada pelepasan renin
yang disebabkan oleh penurunan angiotensin II.
Penurunan angiotensin II menyebabkan penurunan sekresi
akibatnya, sedikit peningkatan kalium serum dapat terjadi bersamaan
dengan kehilangan natrium dan cairan.
Efek antihipertensi bertahan untuk jangka waktu yang lebih
lama daripada penghambatan ACE yang terbukti dalam sirkulasi. Tidak

33
 diketahui apakah ACE yang ada di endotel vaskular dihambat lebih
lama dari ACE dalam darah yang bersirkulasi.

5. Efek samping
Seiring dengan efek yang dibutuhkan, kaptopril dapat
menyebabkan beberapa efek yang tidak diinginkan. Meskipun tidak
semua efek samping ini dapat terjadi, jika memang terjadi, mereka
mungkin memerlukan perhatian medis.
Periksa dengan dokter Anda segera jika salah satu dari efek
samping berikut terjadi saat mengambil kaptopril:
- Kurang umum
- Nyeri dada
- urin keruh
- detak jantung atau denyut nadi yang cepat, berdebar, atau tidak
teratur

6. Dosis
Dosis awal: 25 mg secara oral 2 sampai 3 kali sehari satu jam
sebelum makan
Dosis pemeliharaan: Dapat ditingkatkan setiap 1 hingga 2
minggu hingga 50 mg secara oral tiga kali sehari. Jika tekanan darah
tetap tidak terkontrol setelah 1 sampai 2 minggu pada dosis ini,
tambahkan diuretik tiazid (diuretik loop jika ada gangguan ginjal yang
parah) dan titrasi ke dosis antihipertensi tertinggi yang biasa sebelum
peningkatan kaptopril lebih lanjut.
Dosis maksimal: 450 mg / hari

e. Amlodipine
1. Indikasi
Amlodipine diindikasikan untuk pengobatan hipertensi, untuk
menurunkan tekanan darah. Menurunkan tekanan darah mengurangi

34
risiko kejadian kardiovaskular yang fatal dan nonfatal, terutama stroke
dan infark miokard. Manfaat ini telah terlihat dalam uji coba terkontrol
obat antihipertensi dari berbagai kelas farmakologis termasuk
amlodipine.
Kontrol tekanan darah tinggi harus menjadi bagian dari
manajemen risiko kardiovaskular yang komprehensif, termasuk, jika
sesuai, kontrol lipid, manajemen diabetes, terapi antitrombotik, berhenti
merokok, olahraga, dan asupan natrium yang terbatas. Banyak pasien
membutuhkan lebih dari satu obat untuk mencapai tujuan tekanan darah.
Untuk saran khusus tentang tujuan dan manajemen, lihat pedoman yang
dipublikasikan, seperti pedoman dari Komite Nasional Bersama untuk
Pencegahan, Deteksi, Evaluasi, dan Perawatan Tekanan Darah Tinggi
(JNC) dari Program Pendidikan Tekanan Darah Tinggi Nasional.
Peningkatan tekanan sistolik atau diastolik menyebabkan
peningkatan risiko kardiovaskular, dan peningkatan risiko absolut per
mmHg lebih besar pada tekanan darah yang lebih tinggi, sehingga
penurunan hipertensi berat sekalipun dapat memberikan manfaat yang
substansial. Pengurangan risiko relatif dari penurunan tekanan darah
serupa di seluruh populasi dengan risiko absolut yang bervariasi,
sehingga manfaat absolut lebih besar pada pasien yang berisiko lebih
tinggi terlepas dari hipertensi mereka (misalnya, pasien dengan diabetes
atau hiperlipidemia), dan pasien seperti itu diharapkan untuk
mendapatkan keuntungan dari pengobatan yang lebih agresif untuk
menurunkan tekanan darah.
Beberapa obat antihipertensi memiliki efek tekanan darah yang
lebih kecil (seperti monoterapi) pada pasien kulit hitam, dan banyak obat
antihipertensi memiliki indikasi dan efek tambahan yang disetujui
(misalnya, pada angina, gagal jantung, atau penyakit ginjal diabetes).
Pertimbangan ini dapat memandu pemilihan terapi.
Amlodipine dapat digunakan sendiri atau dalam kombinasi
dengan agen antihipertensi lainnya.

35
 2. Kontraindikasi
- Penyakit Hati Aktif, Yang Mungkin Termasuk Peningkatan
Persisten yang Tidak Dapat Dijelaskan pada Tingkat
Transaminase Hati
- Kehamilan
- Laktasi
3. Efek Samping
Seiring dengan efek yang dibutuhkannya, amlodipine dapat
menyebabkan beberapa efek yang tidak diinginkan. Meskipun tidak
semua efek samping ini dapat terjadi, jika memang terjadi, mereka
mungkin memerlukan perhatian medis.
4. Interaksi
Tidak ada studi interaksi obat yang telah dilakukan dengan amlodipine
dan atorvastatin dan obat lain

5. Dosis:
Dosis awal amlodipine oral antihipertensi biasa adalah 5 mg
sekali sehari, dan dosis maksimum adalah 10 mg sekali sehari.
f. Atorvastatin
1. Indikasi
Terapi dengan HMG CoA-reductase inhibitor (agen pengubah
lipid) harus hanya satu komponen dari intervensi faktor risiko ganda
pada individu dengan peningkatan risiko penyakit pembuluh darah
aterosklerotik yang signifikan dari hiperkolesterolemia. Terapi obat
direkomendasikan sebagai tambahan untuk diet ketika respon terhadap
diet yang dibatasi pada lemak jenuh dan kolesterol dan tindakan
nonfarmakologis lainnya saja tidak memadai. Pada pasien dengan
penyakit jantung koroner (PJK) atau beberapa faktor risiko PJK,
atorvastatin dapat dimulai bersamaan dengan pembatasan diet.

2. Kontraindikasi

36
 - Penyakit Hati Aktif, Yang Mungkin Termasuk Peningkatan
Persisten yang Tidak Dapat Dijelaskan pada Tingkat
Transaminase Hati
- Kehamilan
- Laktasi

3. Efek Samping
Efek samping atorvastatin yang sering dilaporkan meliputi: stroke
hemoragik, artralgia, diare, dan nasofaringitis. Efek samping lain
termasuk: infeksi saluran kemih, insomnia, nyeri tungkai, kejang otot,
nyeri muskuloskeletal, mialgia, dan mual. Lihat di bawah untuk daftar
lengkap efek samping.
4. Interaksi obat
Tidak ada studi interaksi obat yang telah dilakukan dengan
amlodipine dan atorvastatin dan obat lain

5. Dosis
Dosis awal atorvastatin yang dianjurkan adalah 10 mg atau 20
mg sekali sehari. Pasien yang membutuhkan penurunan besar LDL-C
(lebih dari 45%) dapat dimulai dengan 40 mg sekali sehari. Kisaran
dosis atorvastatin adalah 10 mg sampai 80 mg sekali sehari. Atorvastatin
dapat diberikan sebagai dosis tunggal kapan saja, dengan atau tanpa
makanan. Dosis awal dan dosis pemeliharaan atorvastatin harus
disesuaikan dengan karakteristik pasien seperti tujuan terapi dan
respons. Setelah inisiasi dan / atau setelah titrasi atorvastatin, kadar lipid
harus dianalisis dalam 2 sampai 4 minggu dan dosis disesuaikan.

g. ISDN
1. Indikasi
Tablet Dinitrate Isosorbide, USP diindikasikan untuk pencegahan
angina pektoris akibat penyakit arteri koroner. Onset kerja dari

37
 isosorbide dinitrate oral yang segera dilepaskan tidak cukup cepat untuk
produk ini untuk berguna dalam menggugurkan episode anginal akut.
2. Kontraindikasi
Tablet isosorbide dinitrate dikontraindikasikan pada pasien yang
alergi terhadap isosorbide dinitrate atau bahan lainnya. Jangan gunakan
tablet isosorbide dinitrate pada pasien yang mengonsumsi obat tertentu
untuk disfungsi ereksi (penghambat fosfodiesterase), seperti sildenafil,
tadalafil, atau vardenafil.
Penggunaan bersamaan dapat menyebabkan hipotensi parah, sinkop,
atau iskemia miokard. Jangan gunakan tablet isosorbide dinitrate pada
pasien yang menggunakan riociguat stimulator guanylate cyclase larut.
Penggunaan bersamaan dapat menyebabkan hipotensi
3. Interaksi obat
Efek vasodilatasi dari isosorbide dinitrate mungkin aditif dengan
vasodilator lain. Alkohol, khususnya, telah ditemukan menunjukkan
efek aditif dari varietas ini.
Penggunaan bersama tablet isosorbide dinitrate dengan penghambat
fosfodiesterase dalam bentuk apapun merupakan kontraindikasi
Penggunaan bersamaan tablet isosorbide dinitrate dengan riociguat,
stimulator siklase larut, merupakan kontraindikasi.
4. Dosis
2,5 sampai 5 mg secara sublingual 15 menit sebelum aktivitas cenderung
menyebabkan episode anginal
h. HCT
1. Indikasi
Tablet hidroklorotiazid, USP diindikasikan sebagai terapi tambahan
pada edema yang berhubungan dengan gagal jantung kongestif, sirosis
hati, dan terapi kortikosteroid dan estrogen.
Tablet Hydrochlorothiazide, USP juga telah ditemukan berguna
pada edema karena berbagai bentuk disfungsi ginjal seperti sindrom
nefrotik, glomerulonefritis akut, dan gagal ginjal kronis.

38
 Tablet hidroklorotiazid, USP diindikasikan dalam pengelolaan
hipertensi baik sebagai agen terapeutik tunggal atau untuk
meningkatkan efektivitas obat antihipertensi lain dalam bentuk
hipertensi yang lebih parah.

2. Kontraindikasi
Anuria
Hipersensitivitas terhadap produk ini atau obat turunan sulfonamida
lainnya.
3. Interaksi obat
Mengonsumsi hydrochlorothiazide dengan obat lain yang membuat
Anda pusing dapat memperburuk efek ini. Tanyakan kepada dokter
Anda sebelum menggunakan obat opioid, pil tidur, pelemas otot, atau
obat untuk kecemasan atau kejang.
Beri tahu dokter Anda tentang semua obat Anda yang lain, terutama:
kolestiramin, kolestipol; insulin atau obat diabetes oral;litium; obat
tekanan darah lainnya; obat steroid; atau NSAID (obat antiinflamasi
nonsteroid) - aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve),
celecoxib, diklofenak, indometasin, meloxicam, dan lainnya.
4. Peringatan
Gunakan dengan hati-hati pada penyakit ginjal berat. Pada pasien
dengan penyakit ginjal, tiazid dapat memicu azotemia. Efek kumulatif
obat dapat berkembang pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal.
Tiazid harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan
gangguan fungsi hati atau penyakit hati progresif, karena perubahan
kecil pada keseimbangan cairan dan elektrolit dapat memicu koma hati.
Tiazid dapat menambah atau meningkatkan kerja obat antihipertensi
lainnya.
Reaksi sensitivitas dapat terjadi pada pasien dengan atau tanpa
riwayat alergi atau asma bronkial.

39
 Kemungkinan eksaserbasi atau aktivasi lupus eritematosus sistemik
telah dilaporkan.
Litium umumnya tidak boleh diberikan dengan diuretik

5. Efek Samping
Efek samping HCTZ
Dapatkan bantuan medis darurat jika Anda memiliki tanda-tanda
reaksi alergi terhadap hidroklorotiazid (gatal-gatal, sulit bernapas,
bengkak di wajah atau tenggorokan) atau reaksi kulit yang parah
(demam, sakit tenggorokan, mata terbakar, nyeri kulit, ruam kulit merah
atau ungu dengan terik dan mengelupas).

6. Dosis
Dosis HCTZ Dewasa Biasa untuk Hipertensi:
Dosis awal: 25 mg per oral 1 kali sehari
Dosis pemeliharaan: Dapat meningkat menjadi 50 mg per oral setiap
hari, sebagai dosis tunggal atau 2 dosis terbagi
Catatan :
Pasien biasanya tidak memerlukan dosis lebih dari 50 mg setiap hari bila
digunakan bersamaan dengan agen antihipertensi lainnya.
i. Concor 2,5
1. Indikasi:
Bisoprolol FUMARATE diindikasikan dalam pengelolaan
hipertensi. Ini dapat digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan
agen antihipertensi lainnya.
2. Kontraindikasi
Bisoprolol FUMARATE dikontraindikasikan pada pasien dengan
syok kardiogenik, gagal jantung, blok AV derajat kedua atau ketiga, dan
bradikardia sinus.
3. Interaksi obat

40
 Bisoprolol FUMARATE tidak boleh digabungkan dengan agen
penghambat beta lainnya. Pasien yang menerima obat perusak
katekolamin, seperti reserpin atau guanethidine, harus dipantau secara
ketat, karena tindakan penghambatan beta-adrenergik tambahan dari
Bisoprolol FUMARATE dapat menyebabkan pengurangan aktivitas
simpatis yang berlebihan. Pada pasien yang menerima terapi bersamaan
dengan clonidine, jika terapi akan dihentikan, disarankan agar Bisoprolol
FUMARATE dihentikan selama beberapa hari sebelum penghentian
clonidine.
4. Efek Samping
Dapatkan bantuan medis darurat jika Anda memiliki tanda-tanda
reaksi alergi terhadap bisoprolol: gatal-gatal; sulit bernapas;
pembengkakan wajah, bibir, lidah, atau tenggorokan Anda.
Hubungi dokter Anda segera jika Anda memiliki:
sesak napas (bahkan dengan aktivitas ringan), pembengkakan,
penambahan berat badan yang cepat; detak jantung lambat berdebar-
debar atau berdebar-debar di dada Anda; mati rasa, kesemutan, atau rasa
dingin di tangan atau kaki Anda perasaan pusing, seperti Anda akan
pingsan; sakit mata, masalah penglihatan atau bronkospasme (mengi,
dada sesak, kesulitan bernapas).
5. Dosis
Dosis Bisoprolol FUMARATE harus disesuaikan dengan kebutuhan
pasien. Dosis awal yang biasa adalah 5 mg sekali sehari. Pada beberapa
pasien, 2,5 mg mungkin merupakan dosis awal yang sesuai. Jika efek
antihipertensi 5 mg tidak adekuat, dosis dapat ditingkatkan menjadi 10
mg dan kemudian, jika perlu, menjadi 20 mg sekali sehari.

41
3.9 Drug Related Problem Pada Terapi Pasien

Tabel 3.8 Drug Related Problem Terapi Pasien

No Klasifikasi Drug Related Keterangan Planing

Problem (DRP)
Ada Tidak
1. Indikasi yang tidak √
di tangani
2. Pilihan obat kurang √
tepat
3. Penggunaan obat √
tanpa indikasi
4. Dosis sub-terapi √
5. Overdosis √
6. Reaksi obat yang √
tidak di tangani
7. Interaksi obat √ Captopril >< valsartan mengganti salah satu
(MAYOR) obat dengan
Pada kasus yang parah alternatif lain yang
hiperkalemia dapat tidak menimbulkan
menyebabkan gagal ginjal, interaksi.jika cara
kelumpuhan otot, irama tersebut tidak bisa
jantung tidak teratur, dan dilakukan maka
serangan jantung. dilakukan
penyesuaian dosis
jika salah satu obat
tidak bisa diganti
dengan obat lain

HCT >< Omeprazole Memberikan jeda

(MODERATE) waktu pada obat
Penggunaan obat-obatan terutama untuk obat
kronis yang dikenal yang berinteraksi
sebagai penghambat pompa secara
proton termasuk farmakokinetik
omeprazole terkadang sehingga dua obat
dapat menyebabkan tersebut tidak
hipomagnesemia (kadar dikonsusmi secara
magnesium dalam darah bersamaan atau
rendah), dan risikonya hanya menggunakan
dapat semakin meningkat salah satu obat dalam
bila dikombinasikan keadaan khusus.
dengan obat lain yang juga Efek interaksi
memiliki efek ini seperti moderate dapat
hydroCHLOROthiazide. menimbulkan
perubahan status
klinis pasien
sehingga perlu

42
 dilakukan
monitoring.

Hct >< Bisoprolol Jika Anda

Menggunakan meminum kedua
hydroCHLOROthiazide obat bersamaan,
dan bisoprolol bersama- beri tahu dokter
sama dapat menurunkan Anda jika Anda
tekanan darah dan
memiliki gejala-
memperlambat detak
jantung Anda. Hal ini dapat gejala ini. Anda
menyebabkan pusing, atau mungkin
perasaan seperti Anda akan memerlukan
pingsan, lemas, pingsan, penyesuaian dosis
detak jantung cepat atau atau tekanan darah
tidak teratur, atau Anda perlu
kehilangan kendali glukosa diperiksa lebih
darah. sering untuk
menggunakan
kedua obat dengan
aman.
Captopril >< ISDN Jika Anda
(MODERATE) meminum kedua
Menggunakan kaptopril obat bersamaan,
dan isosorbide dinitrate beri tahu dokter
bersama-sama dapat
Anda jika Anda
menurunkan tekanan darah
memiliki gejala-
dan memperlambat detak
jantung Anda. Hal ini dapat gejala ini. Anda
menyebabkan sakit kepala mungkin
yang berdenyut-denyut, memerlukan
sulit atau lambat bernapas, penyesuaian dosis
pusing, pingsan, dan detak atau tekanan darah
jantung tidak teratur. Anda perlu
diperiksa lebih
sering untuk
menggunakan
kedua obat dengan
aman.
Omeprazole >< Anda mungkin
Atorvastatin(MODERATE memerlukan
) Menggabungkan obat- penyesuaian dosis
obatan ini dapat atau pemantauan
meningkatkan kadar dan yang lebih sering
efek atorvastatin dalam
oleh dokter Anda
darah. Hal ini dapat
meningkatkan risiko efek untuk
samping seperti kerusakan menggunakan
hati dan kondisi langka kedua obat dengan

43
 namun serius yang disebut
rhabdomyolysis yang
melibatkan kerusakan
jaringan otot rangka.
Dalam beberapa kasus,
rhabdomyolysis dapat
menyebabkan kerusakan
ginjal bahkan kematian.
Amlodipine ><
Atorvastatin
(MODERATE)
AmLODIPine dapat
meningkatkan kadar
atorvastatin dalam darah.
Hal ini dapat meningkatkan
risiko efek samping seperti
kerusakan hati dan kondisi
langka namun serius yang
disebut rhabdomyolysis
yang melibatkan kerusakan
jaringan otot rangka.
Dalam beberapa kasus,
rhabdomyolysis dapat
menyebabkan kerusakan
ginjal bahkan kematian.
Bisoprolol >< Valsartan
(MODERATE) Jika Anda
menerima valsartan dan
bisoprolol bersama dengan
obat yang disebut inhibitor
ACE, Anda harus berbicara
dengan dokter Anda untuk
memastikan perawatan ini
sesuai untuk kondisi Anda.
Ketika digunakan dalam
pengobatan gagal jantung,
ketiga kombinasi obat ini
telah dikaitkan dengan
peningkatan efek samping
dan peningkatan angka
kematian.
8. Gagal menerima obat √
44
aman, atau dokter
Anda mungkin
meresepkan obat
alternatif yang
tidak berinteraksi.
Anda mungkin
memerlukan
penyesuaian dosis
atau pemantauan
yang lebih sering
oleh dokter Anda
untuk
menggunakan
kedua obat dengan
aman.
Penting untuk
memberi tahu
dokter Anda
tentang semua obat
lain yang Anda
gunakan, termasuk
vitamin dan herbal.
Jangan berhenti
menggunakan obat
apa pun tanpa
terlebih dahulu
berbicara dengan
dokter Anda.
 BAB IV

PEMBAHASAN

Pada tanggal 6 maret 2021 pasien dengan nama Ny. Nurul Jannah berusia 38
tahun masuk ruangan UGD Rumah Sakit AL Mintoharjo pada jam 02.03.51 WIB
dengan keluhan mimisan sejak jam 00.30 WIB, mimisan tidak berhenti,riwayat
mimisan sebelumnya tidak ada. Pasien memiliki riwayat penyakit hipertensi tidak
terkontrol, lalu pasien dibawa keruang UGD untuk di cek tanda vital pasien.
Hasil pemeriksaan tanda vital pada tanggal 6 maret menjukkan tekanan
darah 1250/100 mmHg, denyut nadi 98x/menit, nafas normal dengan nafas
20x/menit, suhu tubuh normal 36,10c, dan saturasi oksigen 98%. Pada hasil
pemerikasaan laboraturium tekanan darah pasien sangat tinggi.
Pendarahan dari hidung ( epitaksis) adalah gejala tekanan darah tinggi dan
disebabkan oleh trauma atau infeksi sinus. Bagian dalam hidung ditutupi dengan
jaringan lembap yang memiliki banyak pasokan pembuluh darah didekat
permukaan. Ketika jaringan rusak atau terluka, pembuluh darah ini cenderung
bernanah. Sebenarnya mimisan bukanlah gejala atau akibat dari tekanan darah
tinggi alias hipertensi. Pengidap hipertensi bisa saja mengalami mimisan, tetapi ini
bukan penyebab ataupun penjelasan utama.
Kalau menurut National Health Service, mimisan yang serius merupakan
indikasi masalah kesehatan serius salah satunya tekanan darah tinggi dan
pembekuan darah. Mengapa bisa begitu? Ketegangan dan kerusakan akibat tekanan
darah tinggi menyebabkan arteri koroner yang melayani jantung melambat dan
menjadi menyempit, sehingga terjadi penumpukan. Ketika arteri mengeras dengan
plak, gumpalan darah menjadi lebih mungkin terbentuk yang dapat mengakibatkan
serangan jantung.
Tekanan darah tinggi juga membuat kolesterol lebih mungkin untuk
disimpan di arteri, yang seiring dengan waktu dapat menyebabkan penyempitan
yang signifikan, sehingga membatasi pasokan darah ke jantung.

45
 Salah satu gejala dari hipertensi adalah pendarahan di hidung dan gejala-
gejala signifikan lainnya adalah detak jantung yang tidak teratur, sakit kepala,
pusing, demam, penglihatan kabur, sakit perut, sakit dada, dan sesak napas.
Pada kasus ini terdapat interaksi obat yang dapat diamati pada tabel DRP
(drugs related problem) yaitu penggunaan kaptopril bersama dengan valsartan
dapat meningkatkan risiko efek samping seperti tekanan darah rendah, gangguan
fungsi ginjal, dan kondisi yang disebut hiperkalemia (kalium darah tinggi). Pada
kasus yang parah, hiperkalemia dapat menyebabkan gagal ginjal, kelumpuhan otot,
irama jantung tidak teratur, dan serangan jantung. Anda mungkin lebih mungkin
mengembangkan hiperkalemia saat minum obat ini jika Anda sudah tua, dehidrasi,
atau menderita penyakit ginjal, diabetes, atau gagal jantung lanjut. hindari
penggunaan obat tersebut atau dapat memilih alternatif obat lain jika tersedia
penggantinya.

46
 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

a. Kesimpulan

Pada penggunaan obat hanya terdapat 1 kategori DRP yaitu pada poin

interaksi obat, ada 1 kombinasi yang jika bisa dihindari lebih baik dihindari agar

meminimalisir terjadinya resiko pada pasien yaitu captopril dengan valsartan. Serta

ada 6 macam kombinasi yang penggunaannya harus dimonitoring yaitu captopril

dengan ISDN, HCT dengan Omeprazole, HCT dengan Bisoprolol, omeprazole

dengan atorvastatin, amlodipine dengan atorvastatin, dan bisoprolol dengan

valsartan yang memiliki jenis interaksi moderate.

b. Saran

Interaksi yang menjadi perhatian yaitu interaksi mayor dan moderate. untuk

interaksi mayor antara captopril dan valsartan tidak boleh dikonsumsi bersamaan

karena mekanismenya hampir sama juga dapat meningkatkan resiko efek samping

gangguan fungsi ginjal,hiperkalemia(kalium darah tinggi). Pada kasus yang parah

hiperkalemia dapat menyebabkan gagal ginjal, kelumpuhan otot, irama jantung

tidak teratur, dan serangan jantung.

Interaksi mayor kemungkinan dapat menimbulkan efek samping lebih

tinggi dibandingkan dengan manfaat yang diperoleh pasien. Tindakan yang dapat

dilakukan yaitu berdiskusi dengan dokter yang bersangkutan untuk mengganti

salah satu obat dengan alternatif lain yang tidak menimbulkan interaksi.jika cara

47
tersebut tidak bisa dilakukan maka dilakukan penyesuaian dosis jika salah satu obat

tidak bisa diganti dengan obat lain.

Dan untuk interaksi moderate merupakan interaksi yang paling banyak

ditemukan,interaksi ini dapat dicegah dengan cara memberikan jeda waktu pada

obat terutama untuk obat yang berinteraksi secara farmakokinetik sehingga dua

obat tersebut tidak dikonsusmi secara bersamaan atau hanya menggunakan salah

satu obat dalam keadaan khusus. Efek interaksi moderate dapat menimbulkan

perubahan status klinis pasien sehingga perlu dilakukan monitoring.

Pada interaksi minor efek yang ditimbulkan hanya sedikit berpengaruh

kepada pasien sehingga jarang dilakukan intervensi tambahan pada jenis interaksi

ini. Namun, untuk mengantisipasi hal yang tidak diinginkan terjadi, apoteker

melakukan monitoring gejala dan nilai lab yang terkait dengan penggunaan obat

48
 DAFTAR PUSTAKA

Badan Pom RI. 2014. Informatorium Obat Nasional Indonesia. Sagung Seto.
Jakarta.Hal 41-306
Badan Pom RI. 2020. Informatorium Obat Nasional Indonesia. Sagung Seto.
Jakarta.Hal 73-110
Drugs.com diakses pada tanggal 5 April 2021. Jakarta.
Siregar, C.J.P (2004). Farmasi Rumah Sakit. Jakarta: EGC. Hal 6-71.
Tan, K. Chik et al (2013). Farmasi Klinis. Surabaya: Universitas Surabaya. Hal
119-131.
Yuni adha. Gambaran karakteristik Epidemiologi penyakit hipertensi pada pasien
rawat inap RSUD Cut Nyak Dhien Kabupaten Aceh Barat. Tahun
2013

49