LAPORAN PAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

DI RUMAH SAKIT ANGKATAN LAUT Dr. Mintohardjo
Jl. Bendungan Hilir No.17 Jakarta Pusat
PERIODE 01 SEPTEMBER 31 OKTOBER 2014
Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat
Memperoleh Gelar Apoteker (Apt)
Program Studi Profesi Apoteker

Disusun Oleh :

H A S L I N D A, S.Farm

1343700174

FAKULTAS FARMASI
PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER
UNIVERSITAS 17 AGUSTUS 1945 JAKARTA
2014
HALAMAN PENGESAHAN
i

LAPORAN PAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER
DI RUMAH SAKIT ANGKATAN LAUT Dr. Mintohardjo
Jl. Bendungan Hilir No.17 Jakarta Pusat
PERIODE 01 SEPTEMBER 31 OKTOBER 2014
Laporan Ini Disusun Sebagai Persyaratan Menyelesaikan Program
Pendidikan Profesi Apoteker Pada Fakultas Farmasi
Universitas 17 Agustus 1945 Jakarta

Disusun Oleh
H A S L I N D A, S.Farm

(1343700174)

Telah Disetujui Oleh

Pembimbing Fakultas
Universitas 17 Agustus 1945

Pembimbing PKPA
Rumah Sakit Dr. Mintohardjo

(Dr. Aprilita Rinayanti, M.Biomed., Apt.)

NIDN : 03.1804.6802

ii

(Drs. Eddy Sigit Juniarso, Apt.)

Letkol Laut (K) NRP : 11677/P

KATA PENGANTAR

iii

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas
pertolongan dan karunia-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan Laporan
Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah Sakit TNI AL-Dr. Mintohardjo.
PKPA ini merupakan salah satu syarat untuk memperoleh gelar Apoteker di
Universitas 17 Agustus 1945 agar setiap calon Apoteker mendapatkan
pengetahuan dan gambaran yang jelas mengenai rumah sakit yang merupakan
salah satu tempat pengabdian profesi Apoteker.
Ucapan terima kasih tak terhingga disampaikan kepada Letkol Laut (K)
Drs. Eddy Sigit Juniarso., Apt., sebagai pembimbing di Rumah Sakit Dr.
Mintohardjo dan Dr. Aprilita Rinayanti, M.Biomed., Apt., sebagai pembimbing
di Universitas 17 Agustus 1945 yang telah meluangkan waktu untuk memberikan
bimbingan dan dukungan moril serta saran selama pelaksanaan PKPA di Rumah
Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo selama 2 bulan periode 1 April 30 Mei 2014
Ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kami sampaikan juga kepada :
1.

Kolonel Laut (K) Drs. Fakhren Kasim, MH.Kes., Apt., selaku kepala
Departemen Farmasi Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo.

2.

Dr. Hasan Rachmat, M.DEA, Apt, selaku Dekan Farmasi Universitas 17

Agustus 1945

3.

Diana Laila Ramatillah, M.Farm., Apt, selaku Ketua Program Studi

Profesi Apoteker Universitas 17 Agustus 1945

4.

Dra. Hefni Warnetty.,M.Farm., Apt dan Ingrid Green Nego, S.Si., Apt
yang telah membimbing kegiatan pemantauan terapi obat di ruang perawatan.

iv

5.

Mayor

Laut (K/W) Siti Fauziyah, S.Si, M.Farm, Apt. yang telah

membimbing penyuluhan

kesehatan masyarakat di rumah sakit dan

mengenalkan fungsi apoteker di apotek.

6.

Seluruh staf dan pegawai Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo yang telah
membantu PKPA kami selama di rumah sakit.

7.

Seluruh pegawai Apotek Rawat Jalan, Rawat Inap, dan Yanmasum Rumah
Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo yang telah membantu kami selama PKPA di
rumah sakit.

8.

Seluruh staf pengajar Program Profesi Apoteker Universitas 17 Agustus

1945.

9.

Kedua orang tua tercinta, atas doa, kesabaran, bimbingan, dukungan

moral, materi, serta kasih sayang.

10.

Seluruh pihak yang telah banyak membantu penyusun dalam penulisan

Laporan Tugas Umum Praktek Kerja Profesi Apoteker di Departemen Farmasi
Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo, Jakarta.

11.

Teman-teman seperjuangan PKPA di Rumah sakit Dr. Mintoharjo yang

telah membantu dalam segala hal.

12.
Teman-teman Mahasiswa/i Apoteker angkatan XXXII serta semua pihak
yang telah memberikan segala bantuan dalam penyusunan laporan PKPA ini.
Kami menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari sempurna, oleh
karena itu diperlukan kritik dan saran dari pembaca yang membangun demi
penyempurnaan laporan ini. Semoga laporan ini dapat memberikan manfaat bagi
ilmu pengetahuan khususnya dunia kefarmasian.
Jakarta, November 2014
Penyusun
v

DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN JUDUL
LEMBAR PENGESAHAN................................................................................ i
KATA PENGANTAR......................................................................................... ii
DAFTAR ISI..................................................................................................... iv
DAFTAR LAMPIRAN..................................................................................... viii
BAB I PENDAHULUAN.................................................................................. 1
A. Latar Belakang.........................................................................................1
B. Tujuan Praktek Kerja Profesi Apoteker...................................................2
C. Manfaat Praktek Kerja Profesi Apoteker.................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................4
A. Rumah Sakit.............................................................................................4
1. Defenisi rumah sakit............................................................................4
2. Tugas dan fungsi rumah sakit..............................................................4
3. Jeisrumah sakit....................................................................................5
4. Klasifikasi rumah sakit........................................................................6
5. Akreditasi rumah sakit.........................................................................9
6. Struktur organisasi...............................................................................11
7. Tenaga kesehatan rumah sakit.............................................................11
B. Instalasi Farmasi Rumah Sakit.................................................................12

vi

1. Defenisi instalasi farmasi rumah sakit.................................................12

2. Visi, misi dan tujuan instalasi rumah sakit..........................................13
3. Tugas dan fungsi farmasi rumah sakit.................................................14
4. Struktur organisasi farmasi rumah sakit..............................................14
5. Peran apoteker dirumah sakit.............................................................15
C. Komite Farmasi Dan Terapi (KFT)..........................................................22
1. Defenisi KFT.......................................................................................22
2. Tugas KFT...........................................................................................22
3. Fungsi dan ruang lingkup KFT...........................................................22
4. Tahapan proses penyusunan formularium rumah sakit.......................24
5. Organisasi kegiatan KFT.....................................................................24
D. Centralized Steril Supplay Departement (CCSD)...................................25
1. Defenisi CCSD....................................................................................25
2. Tugas dan tujuan CCSD......................................................................26
3. CCSD dalam organisasi rumah sakit...................................................27
4. Personil CCSD....................................................................................28
5. Kegiatan CCSD...................................................................................28
E. Instalasi Pengolahan Air Limbah Rumah Sakit (IPAL)...........................29
1. Peranan rumah sakit dalam pengolahan limbah..................................29
2. unsur-unsur terkait pengolahan limbah...............................................29
3. jenis-jenis limbah rumah sakit.............................................................29
BAB III TINJAUAN KHUSUS.........................................................................32
A. Sejarah......................................................................................................32

vii

B. Visi, Misi, Motto dan Falsafah.................................................................33

C. Struktur Organisasi Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo....................34
D. Pelayanan Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo...................................34
E. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit ..............................41
F. Departemen Farmasi Rumah Sakit TNI AL Dr. mintohardjo..................41
1. Struktur organisasi...............................................................................41
2. Tugas dan kewajiban kepala departemen farmasi...............................42
3. Tugas dan kawajiban sub departemen.................................................43
G. Komite Farmasi dan Terapi (KFT)...........................................................52
H. Kegiatan Manajemen Farmasi Rumah Sakit............................................53
1. Perencanaan dan pengadaan ...............................................................53
2. Penerimaan .........................................................................................55
3. Penyimpanan.......................................................................................56
4. Distribusi perbekalan farmasi..............................................................58
5. Penghapusan........................................................................................61
6. Pencatatan............................................................................................61
7. Pelaporan.............................................................................................62
I. Pelayanan Farmasi Klinik Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo..........63
J. Unit Kesehatan Lingkungan dan K3RS...................................................64
K. Unit Sterilisasi..........................................................................................67
BAB IV PEMBAHASAN..................................................................................68
A. Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo....................................................68
B. Kinerja Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo.......................................69

viii

C. Pekerjaan Kefarmasian di Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo..........70

D. Unit Pengelolaan Limbah`.......................................................................75
E. Centralized Steril Supplay Departement (CCSD)...................................76
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN.............................................................77
A. Kesimpulan..............................................................................................77
B. Saran........................................................................................................78
DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................79

ix

DAFTAR LAMPIRAN

LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1. Rumah Sakit TNI AL Dr.Mintoharjo...........................................

80

Lampiran 2. Struktur Organisasi Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo........

81

Lampiran 3. Struktur Jabatan Departemen Farmasi Rumah Sakit TNI AL Dr.

Mintohardjo.................................................................................
Lampiran 4. Diagram Alir Proses Pengolahan Limbah Cair di Rumah Sakit
TNI AL Dr. Mintohardjo.............................................................
.................................................................................................83
Lampiran 5. Alur Pelayanan Resep di Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo
.....................................................................................................
.................................................................................................84

82

xi

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Upaya kesehatan adalah setiap kegiatan untuk memelihara dan
meningkatkan kesehatan, bertujuan untuk mewujudkan derajat kesehatan yang
optimal

bagi

masyarakat.

Upaya

kesehatan

diselenggarakan

dengan

pendekatan pemeliharaan, peningkatan kesehatan promotif, pencegahan

penyakit (preventif), penyembuhan penyakit (kuratif), dan pemulihan
kesehatan (rehabilitatif), yang dilaksanakan secara menyeluruh, terpadu, dan
berkesinambungan.
Konsep kesatuan upaya kesehatan ini menjadi pedoman dan pegangan
bagi semua fasilitas kesehatan di Indonesia termasuk rumah sakit. Rumah
sakit yang merupakan salah satu dari sarana kesehatan, merupakan rujukan
pelayanan kesehatan dengan fungsi utama menyelenggarakan upaya kesehatan
yang bersifat penyembuhan dan pemulihan bagi pasien.
Salah satu fasilitas pelayanan kesehatan yang berkualitas serta dapat
memenuhi kebutuhan masyarakat adalah Rumah Sakit. Pelayanan yang
diselenggarakan oleh Rumah Sakit meliputi pelayanan medis, penunjang
medis, keperawatan, rehabilitasi, pencegahan, peningkatan kesehatan dan
sebagai tempat pendidikan dan pelatihan dibidang kesehatan. Salah satu
bentuk pelayanan penunjang medis adalah pelayanan farmasi yang
diselenggarakan oleh Instalasi farmasi Rumah Sakit.
Instalas*i farmasi Rumah Sakit harus mencakup penyelenggaraan
pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai,

pelayanan farmasi klinik dan manajemen mutu dan bersifat dinamis Dapat
direvisi sesuai kebutuhan dengan tetap menjaga mutu. Instalasi Farmasi
dipimpin oleh seorang Apoteker dan dibantu oleh beberapa orang apoteker
yang kompeten secara professional.
Profesionalisme Apoteker sebagai salah satu tenaga kesehatan di
Rumah Sakit semakin diperlukan karena pekerjaan kefarmasian tidak lagi
berorientasi kepada produk (drug oriented) tetapi orientasi kepada pasien
(patient oriented). Adanya perubahan orientasi pekerjaan farmasi menuntut
Apoteker untuk lebih memiliki pengetahuan dan keterampilan dalam
mengelolah perbekalan farmasi maupun melaksanakan kegiatan farmasi
klinik.
Mengingat begitu besarnya tanggung jawab yang harus di lakukan
oleh apoteker di rumah sakit, maka tidak cukup materi kefarmasiannya saja,
tetapi juga harus melaksanakan praktek secara langsung di lapangan. Oleh
karena itu untuk memenuhi kebutuhan tersebut maka dilaksanakan Praktek
Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di rumah sakit. Dengan kegiatan PKPA
tersebut diharapkan mahasiswa calon Apoteker dapat mempersiapkan diri
dengan mencari pengalaman dan memperdalam pengetahuan di lapangan
khususnya rumah sakit sebelum menjalankan tugas dan tanggung jawabnya di
rumah sakit.
B. Tujuan Praktek Kerja Profesi Apoteker
Tujuan dilakukan praktek kerja profesi Apoteker di rumah sakit TNI
Angkatan Laut Dr. Mintohardjo adalah:
1. Peserta mampu memahami tugas, kewajiban dan peran Apoteker di Rumah
Sakit Angkatan Laut Dr. Mintohardjo dan menginterpretasikan sesuai

dengan kode etik kefarmasian khususnya di Instalasi Farmasi Rumah Sakit

Angkatan Laut Dr. Mintohardjo.
2. Peserta mampu mengetahui dan memahami berbagai kendala dalam
pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit Angkatan Laut Dr. Mintohardjo.
3. Memberikan gambaran nyata tentang permasalahan pekerjaan kefarmasian
di Rumah Sakit Angkatan Laut Dr. Mintohardjo.
C. Manfaat Praktek Kerja Profesi Apoteker
1. Mengetahui, memahami tugas dan tanggung jawab apoteker dalam menjalankan
pekerjaan kefarmasian di rumah sakit.

2. Mendapatkan pengalaman praktis dalam melaksanakan pengelolaan

perbekalan farmasi dengan sistem satu pintu di rumah sakit.
3. Melihat pelaksanaan kegiatan ini antara teori di fakultas dan kenyataan
dilapangan.
4. Mendapatkan pengalaman praktis dalam melaksanakan pelayanan farmasi
klinik di rumah sakit.
5. Meningkatkan kemampuan apoteker dalam berinteraksi dan berkolaborasi
dengan profesional kesehatan lainnya dalam melakukan pelayanan
kefarmasian.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Rumah Sakit
1. Defenisi Rumah Sakit
Menurut World Health Organization (WHO) rumah sakit adalah
bagian integral dari suatu organisasi kesehatan dan sosial dengan fungsi
menyediakan pelayanan paripurna (komprehensif), pencegahan (preventif),

penyembuhan (kuratif) kepada masyarakat dan pelayanan rawat jalan yang

diberikan terjangkau oleh masyarakat, juga merupakan pusat latihan
tenaga kesehatan dan pusat penelitian biomedis.
Rumah

sakit

adalah

institusi

pelayanan

kesehatan

yang

menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang

menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat (UU
No. 58, 2014)
2. Tugas dan Fungsi Rumah Sakit
Menurut Undang Undang no 44 tahun 2009 Pasal 4 menjelaskan
bahwa rumah sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan
perorangan secara paripurna. Yang dimaksud dengan pelayanan kesehatan
perorangan adalah setiap kegiatan pelayanan kesehatan yang diberikan
oleh tenaga kesehatan untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan,
mencegah dan menyembuhkan penyakit, dan memulihkan kesehatan.
Tenaga kesehatan rumah sakit meliputi tenaga medis, tenaga keperawatan,
tenaga kefarmasian, dan tenaga manajeman rumah sakit
Menurut UU No. 44, 2009 rumah sakit mempunyai beberapa fungsi
yaitu sebagai berikut:
1. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai
dengan standar pelayanan rumah sakit.
2. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan
kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan
medis.

3. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam

rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan.
4. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi
bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan
memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan. Penapisan
teknologi yang dimaksudkan dalam rangka perlindungan terhadap
keamanan dan keselamatan pasien.
3.

Jenis Rumah Sakit

Rumah sakit dapat dibagi berdasarkan :
a. Jenis pelayanan
Menurut UU No. 44, 2009 berdasarkan jenis pelayanan yang
diberikan, rumah sakit dikategorikan dalam :
1) Rumah Sakit Umum
Rumah sakit yang memberi pelayanan kesehatan pada
semua bidang dan jenis penyakit.
2) Rumah Sakit Khusus
Rumah sakit yang memberikan pelayanan utama pada satu
bidang atau satu jenis penyakit tertentu berdasarkan disiplin
ilmu, golongan umur, organ, jenis penyakit, atau kekhususan
b.

lainnya.
Pengelolaan
Menurut UU No. 44, 2009 berdasarkan pengelolaannya rumah
sakit dapat dibagi menjadi :
1) Rumah Sakit Publik
Rumah sakit yang dapat dikelola oleh pemerintah,
pemerintah daerah, dan badan hukum yang bersifat nirlaba.
2) Rumah Sakit Private
Rumah sakit yang dikelola oleh badan hukum dengan

4.

tujuan profit yang berbentuk Perseroan Terbatas atau Persero.

Klasifikasi Rumah Sakit

Berdasarkan

Peraturan

Menteri

Kesehatan

Nomor

340/MENKES/PER/III/2010 Pasal 4 menjelaskan bahwa rumah sakit

dibagi menjadi beberapa klasifikasi, yaitu :
1. Rumah Sakit Umum Kelas A
a. Fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit 4 Pelayanan
Medik Spesialis Dasar, 5 Pelayanan Spesialis Penunjang Medik, 12
Pelayanan Medik Spesialis Lain dan 13 Pelayanan Medik Sub Spesialis.
b. Pelayanan Medik Spesialis Dasar terdiri dari Pelayanan Penyakit
Dalam, Kesehatan Anak, Bedah, Obstetri dan Ginekologi.
c. Pelayanan Spesialis Penunjang Medik terdiri dari

Pelayanan

Anestesiologi, Radiologi, Rehabilitasi Medik, Patologi Klinik dan

Patologi Anatomi.
d. Pelayanan Medik Spesialis Lain sekurang-kurangnya terdiri dari
Pelayanan Mata, Telinga Hidung Tenggorokan, Syaraf, Jantung dan
Pembuluh Darah, Kulit dan Kelamin, Kedokteran Jiwa, Paru,
Orthopedi, Urologi, Bedah Syaraf, Bedah Plastik dan Kedokteran
Forensik.
e. Pelayanan Medik Subspesialis terdiri dari Subspesialis Bedah, Penyakit
Dalam, Kesehatan Anak, Obstetri dan Ginekologi, Mata, Telinga
Hidung Tenggorokan, Syaraf, Jantung dan Pembuluh Darah, Kulit dan
Kelamin, Jiwa, Paru, Orthopedi dan Gigi Mulut.
f. Jumlah tempat tidur minimal 400 (empat ratus) buah.

2. Rumah Sakit Umum Kelas B

a. Rumah Sakit Umum Kelas B harus mempunyai fasilitas dan
kemampuan pelayanan medik paling sedikit 4 Pelayanan Medik
Spesialis Dasar, 4 Pelayanan Spesialis Penunjang Medik, 8 Pelayanan
Medik Spesialis Lainnya dan 2 Pelayanan Medik Subspesialis Dasar.

b. Pelayanan Medik Spesialis Dasar terdiri dari Pelayanan Penyakit

Dalam, Kesehatan Anak, Bedah, Obstetri dan Ginekologi.
c. Pelayanan Spesialis Penunjang Medik terdiri dari

pelayanan

Anestesiologi, Radiologi,Rehabilitasi Medik dan Patologi Klinik.

d. Pelayanan Medik Spesialis Lain terdiri dari pelayanan meliputi Mata,
Telinga Hidung Tenggorokan, Syaraf, Jantung dan Pembuluh Darah,
Kulit dan Kelamin, Kedokteran Jiwa, Paru, Orthopedi, Urologi, Bedah
Syaraf, Bedah Plastik dan Kedokteran Forensik.
e. Pelayanan Medik Subspesialis 2 (dua) dari 4 (empat) subspesialis dasar
yang meliputi Bedah, Penyakit Dalam, Kesehatan Anak, Obstetri dan
Ginekologi.
f. Jumlah tempat tidur minimal 200 (dua ratus) buah.

3. Rumah Sakit Umum Kelas C

a. Rumah Sakit Umum Kelas C harus mempunyai fasilitas dan
kemampuan pelayanan medik paling sedikit 4 Pelayanan Medik
Spesialis Dasar dan 4 Pelayanan Spesialis Penunjang Medik.
b. Pelayanan Medik Spesialis Dasar terdiri dari Pelayanan Penyakit
Dalam, Kesehatan Anak, Bedah, Obstetri dan Ginekologi.
c. Pelayanan Spesialis Penunjang Medik terdiri dari

Pelayanan

Anestesiologi, Radiologi, Rehabilitasi Medik dan Patologi Klinik.

d. Jumlah tempat tidur minimal 100 (seratus) buah
4. Rumah Sakit Umum Kelas D
a. Rumah Sakit Umum Kelas D harus mempunyai fasilitas dan
kemampuan pelayanan medik paling sedikit 2 (dua) Pelayanan Medik
Spesialis Dasar.
b. Pada Pelayanan Medik Spesialis Dasar harus ada masing-masing
minimal 1 orang dokter spesialis dari 2 jenis pelayanan spesialis dasar
dengan 1 orang dokter spesialis sebagai tenaga tetap.
c. Jumlah tempat tidur minimal 50 (lima puluh) buah.

5. Akreditasi Rumah Sakit

Akreditas Rumah Sakit adalah suatu pengakuan yang diberikan oleh
pemerintah pada rumah sakit yang telah memenuhi standar yang telah
ditentukan. Tujuan dari akreditasi ini adalah untuk menentukan standar
mutu dari pelayanan di rumah sakit. Akreditasi ini dilakukan oleh Komite
Akreditasi Rumah Sakit (KARS) dan penetapannya dilakukan oleh
Direktur Jendral Bina Kefarmasiaan. Survei akreditasi dilakukan secara
bertahap yaitu:
1. Akreditasi tingkat dasar yang mencakup 5 pelayanan antara lain:
.a
Administrasi dan manajemen.
.b
Pelayanan medik.
.c
UGD (Unit Gawat Darurat)..
.d
Keperawatan.
.e
Rekam medik.
2. Akreditasi tingkat lanjut yang mencakup 12 pelayanan, 5 pelayanan
seperti tingkat dasar, sisanya antara lain:
.a Kamar operasi.
.b Laboratorium.
.c Radiologi.
.d PIN (Pengendalian Infeksi Nosokomial).
.e Perinatal.
.f Farmasi.
.g K3 (Keselamatan dan Kesehatan Kerja).
3. Akreditasi tingkat lengkap yang mencakup 16 pelayanan, 12
pelayanan seperti tingkat lanjutan, sisanya antara lain:
.a Rehabilitasi medik.
.b Pelayanan intensif.
.c Pelayanan gizi.
.d Pelayanan darah.
Hasil dari akreditasi rumah sakit dapat digolongkan menjadi:
1. Tidak terakreditasi di mana hasil akreditasi rata-rata nilainya
kurang dari 65% atau ada satu pelayanan yang nilainya kurang dari
60%. Pada rumah sakit yang gagal dalam akreditasi ini boleh
mengajukan akreditasi ulang 6 bulan kemudian.

2. Akreditasi bersyarat dimana masa rata-rata nilai anatara 65 70%.

Pada akreditasi ini berlaku selama 1 tahun, kemudian harus
diakreditasi ulang.
3. Akreditasi penuh dimana rata-rata nilai minimal 75%. Pada
akreditasi penuh ini berlaku selama 3 tahun.
4. Akreditasi istimewa dimana didapatkan dengan cara tiga kali
berturut-turut terakreditasi penuh. Akreditasi istimewa ini berlaku
selama 5 tahun.
6. Struktur Organisasi
Menurut Undang Undang No.44 tahun 2009 pasal 33 menyatakan
bahwa Setiap Rumah Sakit memiliki organisasi yang efektif, efisien, dan
akuntabel. Organisasi rumah sakit paling sedikit terdiri atas Kepala Rumah
Sakit atau Direktur Rumah

Sakit, unsur pelayanan medis, unsur

keperawatan, unsur penunjang medis, komite medis, satuan pemeriksaan

internal, serta administrasi umum dan keuangan.
Menurut Undang Undang No.44 tahun 2009 pasal 34 menyatakan
bahwa Kepala Rumah Sakit harus seorang tenaga medis yang mempunyai
kemampuan dan keahlian di bidang perumahsakitan. Tenaga struktural yang
menduduki jabatan sebagai pimpinan harus berkewarganegaraan Indonesia.
Pemilik Rumah Sakit tidak boleh merangkap menjadi kepala Rumah Sakit.
7. Tenaga Kesehatan Rumah Sakit
Tenaga kesehatan di rumah sakit menurut UU No. 44, 2009 dibagi
menjadi:
a)
b)
c)
d)
e)
f)

Tenaga medis.
Tenaga penunjang medis.
Tenaga keperawatan.
Tenaga kefarmasian.
Tenaga manajemen rumah sakit.
Tenaga non kesehatan

B.

Instalasi Farmasi Rumah Sakit

1. Definisi Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Instalasi Farmasi Rumah Sakit adalah departemen/unit/bagian dari
suatu rumah sakit di bawah pimpinan seorang apoteker dan dibantu oleh
beberapa apoteker yang memenuhi persyaratan peraturan perundangundangan yang berlaku dan kompeten secara profesional, yang
bertanggung jawab atas seluruh pekerjaan serta pelayanan kefarmasian
yang terdiri atas pelayanan paripurna mencakup perencanaan, pengadaan,
produksi, penyimpanan perbekalan kesehatan atau sediaan farmasi.
(Siregar, 2004).
Dalam ketentuan pasal 15 ayat 3 undang-undang nomor 44 tahun
2009 tentang rumah sakit menyatakan bahwa pengelolaan alat kesehatan,
sediaan farmasi, dan bahan medis habis pakai dirumah sakit dilakukan
oleh instalasi farmasi system satu pintu. System satu pintu adalah satu
kebijakan kefarmasian termasuk pembuatan formularium, pengadaan, dan
pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakai yang bertujuan mengutamakan kepentingan pasien.
Rumah sakit perlu mengembangkan kebijakan pengelolaan obat
untuk meningkatkan keamanaan khususnya obat yang perlu diwaspadai
(high alert medication). High alert medication adalah obat yang harus
diwaspadai karena seing menyebabkan terjadi kesalahan/kesalahan serius
(sentinel event) dan obat yang berisiko tinggi menyebabkan rekasi obat
yang tidak diinginkan (ROTD). Kelompok obat high alert diantaranya:
a)
Obat yang terlihat mirip dan kedengarannya mirip (Nama
obat rupa dan ucapan miri/NORUM, atau Look Alike Sound
Alike/LASA)

10

b)

Eletrolit kosentrasi tinggi (misalnya kalium klorida 2

meq/ml atau yang lebih pekat, kalium fosfat, natrium klorida lebih

pekat dari 0,9% dan magnesium sulfat = 50% atau lebih pekat).
c)
Obat-obat sitostatika.
2. Visi, Misi dan Tujuan Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Visi rumah sakit merupakan kekuatan memandu rumah sakit untuk
mencapai status masa depan rumah sakit, mengkomunikasikan sifat dari
keberadaan rumah sakit, berkenan dengan maksud, lingkup usaha/kegiatan
dan kepemimpinan kompetitif, memberikan kerangka kerja yang mengatur
hubungan antara rumah sakit dan Stakeholders utamanya, dan untuk
menyatakan tujuan luas dari kerja rumah sakit. (Siregar, 2004)
Misi rumah sakit merupakan suatu pernyataan singkat dan jelas
tentang alasan keberadaan rumah sakit, maksud, atau fungsi yang
diinginkan untuk memenuhi pengharapan dan kepuasan konsumen dan
metode utama untuk memenuhi maksud tersebut. (Siregar, 2004)
Tujuan farmasi rumah sakit menurut Keputusan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia No. 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar
Pelayanan Rumah Sakit adalah :
a. Sebagai pedoman penyelenggaraan pelayanan farmasi di rumah sakit
b. Untuk meningkatkan mutu pelayanan farmasi rumah sakit.
c. Untuk menerapkan konsep pelayanan kefarmasian.
d. Untuk memperluas fungsi dan peran apoteker farmasi rumah sakit.
Untuk melindungi masyarakat dari pelayanan yang tidak
profesional.
3. Tugas dan Fungsi Farmasi Rumah Sakit
Adapun tugas pokok dan fungsi farmasi rumah sakit menurut
Keputusan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

No.1197/Menkes/SK/X/2004 tentang standar pelayanan farmasi rumah

sakit adalah :
a. Melangsungkan pelayanan farmasi yang optimal.

11

b. Menyelenggarakan kegiatan pelayanan farmasi profesional berdasarkan

prosedur kefarmasian dan etik profesi
c. Melaksanakan Komunikasi, Informasi, dan Edukasi (KIE).
d. Memberikan pelayanan bermutu melalui analisa, dan evaluasi untuk
e.
f.
g.
h.

meningkatkan mutu pelayanan farmasi.

Melakukan pengawasan berdasarkan aturan-aturan yang berlaku.
Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan di bidang farmasi.
Mengadakan penelitian dan pengembangan di bidang farmasi.
Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan

formularium rumah sakit.

4. Struktur Organisasi Farmasi Rumah Sakit
Organisasi farmasi rumah sakit dipimpin oleh seorang apoteker
yang dalam melaksanakan tugas kefarmasiannya dibantu oleh tenaga Ahli
Madya Farmasi (D-3) dan tenaga menengah farmasi (AA). Sesuai dengan
isi Surat Keputusan Menteri Kesehatan No.1197/Menkes/SK/X/2004.
5. Peran Apoteker di Rumah Sakit
Peran apoteker di farmasi rumah sakit dapat dikelompokkan menjadi
beberapa tanggung jawab, antara lain:
a. Peran dalam Manajemen Farmasi Rumah Sakit
Dalam bidang manajemen rumah sakit meliputi suatu siklus
ketersediaan barang yang meliputi antara lain:
1) Perencanaan, yang
dilakukan secara tepat guna memenuhi
2)

kebutuhan pelayanan di rumah sakit.

Pengadaan dilakukan untuk mengadakan barang-barang yang akan
digunakan untuk pelayanan di rumah sakit dengan cara yang

3)

efektif dan efisien.

Penerimaan yaitu menerima dan memeriksa apakah barang yang

4)

masuk sesuai dengan persyaratan/ ketentuan yang diinginkan.

Penyimpanan yaitu menyimpan barang-barang persediaan untuk
pelayanan di rumah sakit secara tepat baik suhu, kelembaban,
keamanan, dan lain-lain.

12

5)

Pendistribusiaan obat dalam hal pengiriman (distribusi) obat

kepada pasien. Sistem distribusi farmasi di rumah sakit dibagi
menjadi 3 sistem yaitu :
a) Sistem Pelayanan Terpusat

(Sentralisasi)

adalah

sistem

pendistribusian perbekalan farmasi yang dipusatkan pada satu

tempat yaitu Instalasi Farmasi. Pada sentralisasi seluruh
kebutuhan perbekalan farmasi setiap unit pemakai, baik untuk
kebutuhan individu maupun kebutuhan barang dasar ruangan
disuplai langsung dari pusat pelayanan farmasi tersebut.
Penerapan sistem ini bertujuan :
i.
Penyediaan obat yang cepat secara administrasi.
ii.
Mengurangi waktu dan tenaga perawat dalam
distribusi obat.
b) Sistem Pelayanan Terbagi (Desentralisasi) adalah sistem
pendistribusian perbekalan farmasi yang mempunyai cabang di
dekat unit perawatan atau pelayanan. Cabang ini dikenal dengan
istilah depo farmasi atau satelit farmasi. Pada desentralisasi,
penyimpanan dan pendistribusian perbekalan farmasi ruangan
tidak lagi dilayani oleh pusat pelayanan farmasi. Instalasi
farmasi dalam hal ini bertanggung jawab terhadap efektivitas
dan keamanan perbekalan farmasi yang ada di depo farmasi.
c) Sistem kombinasi sentralisasi dan desentralisasi adalah
gabungan dari kedua sistem di atas. Ada 4 macam sistem
distribusi obat untuk pasien rawat inap, yaitu :
i. Sistem distribusi obat resep individual sentralisasi adalah
sistem penyampaian obat kepada penderita rawat inap oleh

13

instalasi farmasi rumah sakit sesuai dengan yang ditulis

pada resep, meliputi persiapan dan pemberian etiket sesuai
dengan nama penderita dan obat yang diberikan sesuai
dengan resep penderita yang bersangkutan. Alur sistem
pendistribusian obat resep individu adalah dokter menulis
resep, kemudian perawat menuliskan kembali resep tersebut
kedalam

profil

pemberian

obat

dan

menyampaikan

permintaan obat ke instalasi farmasi. Instalasi farmasi

menginterpretasikan resep dan meracik obat tersebut. Obat
yang sudah disiapkan diserahkan kepada perawat. Instalasi
farmasi mengendalikan pasokan obat ke ruangan penderita.
Perawat menyimpan persediaan obat tersebut di dalam
wadah obat setiap penderita yang terdapat di ruang perawat
dan memberikan kepada penderita setiap kali waktu
ii.

pemberian obat.
Sistem distribusi obat persediaan lengkap di ruangan (Floor
Stock) adalah suatu sistem dimana obat yang dibutuhkan
pasien tersedia dalam ruang penyimpanan obat di ruang
tersebut, kecuali obat yang jarang digunakan atau obat
sangat mahal. Sistem distribusi obat persediaan lengkap di
ruang adalah sistem penyimpanan obat yang disesuaikan
dengan obat-obat yang tertera dalam resep, yang disiapkan
sendiri oleh perawat dari persediaan obat yang ada di ruang
perawatan untuk langsung diberikan kepada pasien di ruang

14

itu. Alur sistem distribusi obat persediaan lengkap di ruang

adalah dokter menulis resep kemudian diberikan kepada
perawat

untuk

diinterpretasikan,

kemudian

perawat

menyiapkan semua obat yang diperlukan dari persediaan

obat yang ada di ruangan sesuai resep dokter untuk
diberikan kepada penderita, termasuk pencampuran sediaan
intravena. Persediaan obat di ruangan dikendalikan oleh
iii.

instalasi farmasi.
Sistem distribusi obat kombinasi resep individual dan
persediaan lengkap di ruangan adalah sistem penyampaian
obat kepada penderita berdasarkan permintaan dokter,
sebagian obat disiapkan oleh instalasi farmasi sesuai dengan
resep dokter dan sebagian lagi disiapkan dari persediaan
obat yang terdapat di ruangan. Obat yang disediakan di
ruangan adalah obat yang di perlukan oleh banyak pasien,
setiap hari diperlukan, dan biasanya adalah obat yang
harganya relatif murah. Alur sistem distribusi obat
kombinasi persediaan di ruang dan resep individual adalah
dokter menulis resep untuk penderita dan resep itu
ditindaklanjuti oleh apoteker dan perawat. Pengendalian
oleh apoteker dilakukan untuk resep yang persediaan
obatnya disiapkan di instalasi farmasi. Obat kemudian
diserahkan ke ruang perawatan penderita yang berada di
bawah kendali perawat untuk diberikan kepada penderita

15

setiap kali waktu pemberian obat. Pengendalian obat yang

tersedia di ruang perawatan dilakukan oleh perawat dan
apoteker. Obat disiapkan dan diberikan kepada penderita
iv.

oleh perawat.
Sistem unit dose tunggal (Single Unit Dose) adalah sistem
penyampaian dan pengendalian obat yang dikoordinasi oleh
Instalasi Farmasi Rumah Sakit yang obatnya menggunakan
wadah dalam bentuk kemasan dosis unit tunggal yang siap
pakai dalam jumlah persediaan yang cukup untuk waktu
tertentu. Sistem ini menitikberatkan pada patient oriented.
Alur sistem distribusi unit dose dimulai dengan penulisan
resep oleh dokter untuk penderita, kemudian resep tersebut
dibawa

oleh

interpretasikan.

perawat

kepada

Apoteker

apoteker

memeriksa

untuk

kebenaran

di
dan

kerasionalan resep tersebut. Bila ada masalah, apoteker

akan

menghubungi

dokter

penulis

resep

untuk

membicarakan masalah tersebut dan memberikan saran

penggunaan obat lain sebagai alternatif. Apoteker juga
dapat memeriksa kembali ketepatan dosis obat yang
diberikan dalam resep. Jika resep tersebut telah diberikan
dan sesuai, maka resep tersebut akan disiapkan di instalasi
farmasi maupun depo farmasi di bawah pengendalian
apoteker. Obat disiapkan dalam unit dosis untuk kebutuhan
penggunaan 24 jam. Selanjutnya obat-obat tersebut disusun

16

dalam kereta obat dan akan diperiksa oleh apoteker dan

perawat. Perawat kemudian memberikan obat kepada
6)

penderita.
Penghapusan dimana dilakukan untuk menghapus barang-barang

7)

yang telah rusak dan tidak dapat dipergunakan kembali/ diperbaiki.

Pencatatan dimana merupakan suatu kegiatan yang bertujuan
memonitor barang-barang yang masuk dan keluar di Rumah sakit.
Adanya

8)

pencatatan

akan

memudahkan

pengawasan

dan

penelusuran jika terjadi suatu permasalahan.

Pelaporan dimana semua kegiatan dalam suatu siklus manajemen
ini harus memiliki data tercatat sehingga dapat diketahui dan
dilaporkan, selain itu ada beberapa pelaporan wajib yang harus
diserahkan rumah sakit kepada negara seperti: laporan narkotika,
laporan psikotropika, serta laporan keuangan dan kekayaan rumah

sakit khusus untuk rumah sakit pemerintah.

b. Peran dalam Farmasi Klinik Rumah Sakit
Dalam bidang farmasi klinik ada beberapa peran yang dapat
dilakukan antara lain:
1)
Pengkajian resep yang akan dilayani oleh apoteker
dilakukan pengkajian atau skrining resep yang meliputi skrining
2)

administrasi, skrining farmasetis, skrining farmakokinetik.

Pemantauan Terapi Obat dilakukan oleh apoteker
pada pasien rawat inap melalui data rekam medik pasien yang
bertujuan untuk memastikan terapi obat secara tepat, aman,

berkhasiat dan ekonomis bagi pasien.

3)
Wawancara Sejarah Pemakaian Obat

dilakukan

oleh apoteker kepada pasien di ruang rawat inap yang ditunjuk oleh

17

dokter, pasien yang bermasalah dengan obat, pasien dengan obat

yang indeks terapi sempit, pasien dengan multi penyakit, pasien
geriatrik dan pediatrik.
4)
Monitoring Efek Samping Obat dilakukan oleh
siapa saja yang mengetahui dan menemukan ada efek samping obat
yang merugikan, maka petugas tersebut mengisi formulir MESO
yang kemudian dilaporkan ke Komite Farmasi dan Terapi rumah
sakit.
5)

Konseling obat

dilakukan penjelasan mengenai

obat yang akan digunakan untuk pasien rawat jalan. Pada tahap ini
untuk melakukan konseling kita dapat menggunakan 3 Prime
Questions.
6)

Pelayanan Informasi Obat dilakukan oleh apoteker

pada pasien, dokter, perawat dan atau tenaga kesehatan lainnya

7)

ketika membutuhkan informasi tentang obat.

PKRS (Promosi Kesehatan Rumah Sakit) dilakukan
dengan tujuan meningkatkan pengetahuan masyarakat dalam hal
kesehatan khususnya dalam bidang kefarmasiaan.

C.

Komite Farmasi dan Terapi (KFT)

1. Definisi KFT
KFT adalah merupakan kelompok penasehat dari staf medik dan
bertindak sebagai garis komunikasi organisasi antara staf medik dengan
instalasi farmasi rumah sakit.
2. Tugas KFT

18

Tugas utama KFT adalah sebagai pengembang kebijakan dan

perumus pendidikan.
Pengembangan kebijakan
KFT mengembangkan kebijakan yang berkaitan dengan obat,

a)

b)

termasuk evaluasi, seleksi dan hal lain yang berkaitan dengan obat.
Perumus pendidikan
KFT merekomendasikan atau membantu merumuskan program
pendidikan yang sesuai untuk memenuhi kebutuhan staf profesional,
yaitu dokter, perawat, farmasis dan praktisi pelayanan kesehatan
lainnya untuk melengkapi pengetahuan yang berkaitan dengan obat dan

penggunaannya.
3. Fungsi dan Ruang Lingkup KFT
Fungsi dan ruang lingkup KFT adalah sebagai berikut :
a. Memberikan pengarahan kepada staf medis dan administrasi rumah
sakit untuk seluruh masalah yang berkaitan dengan penggunaan obatobatan termaksud obat-obat yang sedang dalam penelitian. Keputusan
yang diambil harus telah disetujui oleh direktur dan staf terkait.
b. Membuat formularium yang disetujui penggunaannya di rumah sakit,
dan mengadakan revisi terus-menerus. Pemilihan obat-obat untuk
formularium berdasarkan pengamatan yang objektive mengenai
manfaat, keamanan, dan biaya obat. Komite harus mengurangi
seminimal mungkin duplikasi jenis obat, kualitas, atau produk obat
yang sama. Komite harus mengevaluasi, menyetujui atau menolak
obat-obat baru atau bentuk obat yang telah diusulkan oleh staf medis
untuk dimasukkan dalam formularium atau obat-obat yang telah
diusulkan untuk dihapuskan dari formularium (Anonim,1998).
Formularium merupakan suatu dokumen yang secara terus menerus
direvisi, memuat sediaan obat dan informasi penting lainnya yang

19

merefleksikan keputusan klinik mutakhir dari staf medik rumah sakit

(Anonim, 2010).
c. Mendefinisikan kategori obat-obat yang digunakan rumah sakit dan
menentukan kategori spesifik untuk setiap obat.
d. Memberikan
masukan
kepada
Instansi

Farmasi

dalam

mengembangkan dan meninjau kebijaksanaan, tata tertib dan

peraturan penggunaan obat-obat di rumah sakit sesuai dengan
peraturan lokal, regional, dan nasional.
e. Meninjau penggunaan obat-obat di rumah sakit dan mendorong
pelaksanaan standard terapi secara nasional.
f. Mengumpulkan dan meninjau laporan tentang efek samping obat
(ESO).
g. Mengembangkan dan menyebarkan materi dan program pendidikan
yang berkaitan dengan obat-obatan kepada anggota staf medis dan
perawatan (Anonim,1998).
4. Tahapan Proses Penyusunan Formularium Rumah Sakit
a)
Membuat rekapitulasi usulan obat dari masing-masing staf
medic fungsional (SMF) berdasarkan standar terapi atau standar
b)
c)

pelayanan medic.
Mengelompokkan usulan obat berdasarkan kelas terapi
Membahas usulan tersebut dalam rapat Komite Farmasi dan

d)

Terapi (KFT), jika diperlukan Dapat meminta masukan dari pakar

Mengembalikan rancangan hasil pembahasan Komite
Farmasi dan Terapi (KFT), dikembalikan ke masing-masing SMF

e)
f)

untuk mendapatkan umpan balik.

Membahas hasil umpan balik dari masing-masing SMF
Menetapkan daftar obat yang masuk ke dalam formularium

g)

rumah sakit.
Menyusun kebijakan dan pedoman untuk implementasi dan

20

h)

Melakukan edukasi mengenai formularium rumah sakit

kepada staf dan melakukan monitoring.

5. Organisasi dan Kegiatan KFT
Susunan kepanitiaan Komite Farmasi dan Terapi serta kegiatan yang
dilakukan bagi tiap rumah sakit dapat bervariasi sesuai dengan kondisi
rumah sakit setempat :
a. Komite Farmasi dan Terapi harus sekurang-kurangnya terdiri dari 3
dokter, apoteker dan perawat. Untuk rumah sakit yang besar tenaga
dokter bisa lebih dari 3 orang yang mewakili semua staf medik
fungsional yang ada.
b. Ketua Komite Farmasi dan Terapi dipilih dari dokter yang ada di dalam
kepanitiaan dan jika rumah sakit tersebut mempunyai ahli farmakologi,
maka sebagai ketua adalah ahli farmakologi. Sekretarisnya adalah
apoteker dari instalasi farmasi atau apoteker yang ditunjuk
c. Komite Farmasi dan Terapi harus mengadakan rapat secara teratur,
sedikitnya 2 bulan sekali dan untuk rumah sakit besar rapatnya
diadakan sebulan sekali. Rapat Komite Farmasi dan Terapi dapat
mengundang pakar-pakar dari dalam maupun dari luar rumah sakit yang
dapat memberikan masukan bagi pengelolaan Komite Farmasi dan
D.

Terapi. (Siregar, 2004)

Centralized Sterile Supply Departement (CSSD)
1. Definisi CSSD
CSSD adalah departemen dalam rumah sakit yang menyediakan
bahan dan alat-alat steril secara profesional kepada semua departemen
terspesialisasi, melayani ruang perawatan, klinik, laboratorium khusus
seperti Cardiac Catherization Laboratory (laboratorium katerisasi
jantung) dan ruang operasi.

21

2. Tugas dan Tujuan CSSD

Tugas utama dari CSSD adalah menyediakan seluruh kebutuhan
barang atau peralatan steril rumah sakit. Disamping itu, CSSD menerima
pesanan barang untuk disterilkan seperti alat-alat bedah dari instalasi
bedah pusat serta obat-obat steril dari sub bagian produksi. Tujuan CSSD
antara lain :
a. Bertanggung jawab langsung terhadap operasional ruang perbekalan.
b. Bertanggung jawab terhadap perlakuan barang-barang rumah sakit,
dengan

memastikan

bahwa

semua

barang

mendapat

tingkat

pembersihan dan sterilisasi yang sama.

c. Mengusahakan tercapainya keseragaman dan kemudahan dalam
prosedur menyiapkan nampan beserta setnya untuk perawatan dan
pengobatan pasien.
d. Mempertahankan keakuratan persediaan barang yang ada di rumah
sakit.
e. Mempertahankan keakuratan catatan keefektifan dari berbagai proses
pembersihan, desinfeksi dan sterilisasi.
f. Membuat program pendidikan di rumah sakit yang berhubungan
dengan pengontrolan infeksi.
g. Mengembangkan program keefektifan biaya dengan menganalisis
biaya personal, sediaan dan alat.

3. CSSD dalam Organisasi Rumah Sakit

Status CSSD dalam rumah sakit biasanya sebagai sub bagian di
bawah pengawasan bagian supervisor operasional ruangan atau bagian

22

pelayanan keparawatan. Dalam hal ini, direktur, supervisor atau unit

manajer dari CSSD melapor langsung pada direktur utama.
Di beberapa rumah sakit, divisi pembedahan sebagai bagian dari
pelayanan keperawatan. Di dalam divisi pembedahan ada CSSD, ruang
operasi, ruang pemulihan dan unit pembedahan intensif. Jadi CSSD juga
merupakan sub bagian. Di rumah sakit yang pembuatan larutan injeksi
atau irigasi dipisahkan dari CSSD, dan dimasukan dalam bagian
administrasi farmasi.
Farmasi dan CSSD mempunyai tanggung jawab bersama apabila
farmasi:
a. Menyiapkan larutan dalam jumlah besar/banyak dan memindahkannya
ke CSSD untuk dikemas dalam botol kemudian disterilkan.
b. Menyiapkan dan mengemas larutan untuk disterilisasi oleh CSSD.
c. Menyiapkan larutan pekat yang akan diencerkan, dikemas dan
disterilisasi di CSSD.
d. Menyiapkan campuran bahan-bahan kimia dalam keadaan kering yang
akan dilarutkan dengan volume tertentu air suling kemudian dikemas
dan disterilisasi oleh CSSD.
Dalam operasionalnya, CSSD harus berkoordinasi dengan bagian
farmasi, purchasing/pembelian dan distribusi.
4. Personil CSSD
Pemilihan tenaga kerja untuk ditempatkan di CSSD harus dilatih
terlebih

dahulu

tentang

prinsip sterilisasi,

monitoring

autoklaf,

pengoperasian sterilisasi gas, identifikasi alat bedah, menyusun dan

membersihkan peralatan, tes bakteriologi dan biologi dasar. Program
pelatihan ini membutuhkan waktu dan biaya, sehingga harus ada teknisi
program pelatihan untuk mengembangkan karyawan sehingga berkualitas
baik dari segi teori dan teknologi.

23

5. Kegiatan CSSD
CSSD modern merupakan ruangan yang terdiri dari autoklaf dan
peralatan sterilisasi. Barang yang masuk ke dalam CSSD dicatat dalam
buku penerimaan yang memuat data tentang tanggal masuk barang, nama
dan jumlah barang, nama ruangan serta keterangan mengenai fisik
barang. Barang yang masuk dalam CSSD dapat digolongkan sebagai
berikut :
a. Barang bersih
Berasal dari bagian perbekalan dan distribusi, rumah tangga dan
barang pesanan untuk disterilkan.
b. Barang kotor
Berasal dari ruangan-ruangan seperti sarung tangan, pakaian dan
alat kedokteran. Proses seleksi dilakukan untuk memisahkan barang
yang dapat dipakai ulang dengan barang yang sudah rusak seperti
sobek, tidak tajam lagi, bekas pasien AIDS dan sebagainya.
Pemberian disinfektan dengan cara merendam barang dalam
larutan disinfektan seperti lisol dan wipol, kecuali tenun operasi yang
tidak mengalami proses pemberian desinfektan. Kontrol kualitas
dilakukan untuk menjamin mutu sterilitas produk yang dihasilkan
kontrol kualitas tersebut diantaranya adalah pemasangan indikator
fisik pada barang-barang yang akan disterilkan, uji mikrobiologi
barang-barang yang telah disterilkan, penentuan tanda kadaluarsa
E.

untuk barang yang telah disterilkan. (Anonim, 2010).

Instalasi Pengolahan Air Limbah di Rumah Sakit (IPAL)
1. Peranan Rumah Sakit Dalam Pengelolaan Limbah
Rumah sakit adalah sarana upaya kesehatan

yang

menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan yang meliputi pelayanan

rawat jalan, rawat nginap, pelayanan gawat darurat, pelayanan medik dan

24

non medik yang dalam melakukan proses kegiatan hasilnya dapat

mempengaruhi lingkungan sosial, budaya dan dalam menyelenggarakan
upaya dimaksud dapat mempergunakan teknologi yang diperkirakan
mempunyai potensi besar terhadap lingkungan (Agustiani dkk, 1998).
Kegiatan rumah sakit menghasilkan berbagai macam limbah yang berupa
benda cair, padat dan gas. Pengelolaan limbah rumah sakit adalah bagian
dari kegiatan penyehatan lingkungan di rumah sakit yang bertujuan untuk
melindungi masyarakat dari bahaya pencemaran lingkungan yang
bersumber dari limbah rumah sakit.
2. Unsur Unsur Terkait Pengolahan Limbah
Unsur-unsur yang terkait dengan penyelenggaraan kegiatan
pelayanan rumah sakit (termasuk pengelolaan limbahnya), yaitu (Giyatmi.
2003) :
Pemrakarsa atau penanggung jawab rumah sakit.
Pengguna jasa pelayanan rumah sakit
Para ahli, pakar dan lembaga yang dapat memberikan saran-saran
Para pengusaha dan swasta yang dapat menyediakan sarana dan
fasilitas yang diperlukan.
3. Jenis Jenis Limbah Rumah Sakit
Jenis-jenis limbah rumah sakit meliputi bagian berikut ini (Shahib dan
Djustiana, 1998) :
a. Limbah Klinik
Limbah dihasilkan selama pelayanan pasien secara rutin,
pembedahan dan di unit-unit resiko tinggi. Limbah ini mungkin
berbahaya dan mengakibatkan resiko tinggi infeksi kuman dan
populasi umum dan staff rumah sakit. Oleh karena itu perlu diberi
label yang jelas sebagai resiko tinggi. contoh limbah jenis tersebut
ialah perban atau pembungkus yang kotor, cairan badan, anggota
25

badan yang diamputasi, jarum-jarum dan semprit bekas, kantung urin

dan produk darah.
b. Limbah Patologi.
Limbah ini juga dianggap beresiko tinggi dan sebaiknya diotoklaf
sebelum keluar dari unit patologi. Limbah tersebut harus diberi label
biohazard.
c. Limbah Bukan Klinik.
Limbah ini meliputi kertas-kertas pembungkus atau kantong dan
plastik yang tidak berkontak dengan cairan badan. Meskipun tidak
menimbulkan resiko sakit, limbah tersebut cukup merepotkan karena
memerlukan tempat yang besar untuk mengangkut dan mambuangnya.
d. Limbah Dapur.
Limbah ini mencakup sisa-sisa makanan dan air kotor. Berbagai
serangga seperti kecoa, kutu dan hewan mengerat seperti tikus
merupakan gangguan bagi staff maupun pasien di rumah sakit.
e. Limbah Radioaktif.
Walaupun limbah ini tidak menimbulkan persoalan pengendalian
infeksi di rumah sakit, pembuangannya secara aman perlu diatur
dengan baik.

BAB III
TINJAUAN KHUSUS
A.

Sejarah

26

Rumah sakit TNI AL Dr. Mintohardjo sebelumnya perawatan sementara

yang merupakan poliklinik dinas kesehatan Komando Daerah Maritim
Djakarta (KDMD). Pada tahun 1957 dibangun rumah sakit dengan nama
Rumah Sakit Angkatan Laut Djakarta (RSALD) dan diresmikan pada tanggal
1 Agustus 1957.
Dengan beberapa kali pergantian pimpinan TNI AL dan pimpinan
RSALD serta sejalan dengan perkembangan negara Indonesia, cikal bakal ini
menjelma pada tanggal 15 Mei 1974 menjadi RSAL Dr. Mintohardjo yang
mempunyai UGD, poliklinik-poliklinik: umum, spesialis dan sub spesialis
serta Kesehatan Udara Bertekanan Tinggi yang satu-satunya di Jakarta.
Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo merupakan unit pelaksana teknis
DISKESAL (Dinas Kesehatan Angkatan Laut) yang bertugas melaksanakan
dukungan dan pelayanan kesehatan bagi anggota TNI AL dan keluarganya.
Rumah sakit ini dilengkapi juga dengan bagian uji kesehatan (medical
check up) yang ditunjang unit rawat inap dan unit-unit penunjang lainnya.
Untuk menjamin mutu pelayanan, telah terakreditasi sejak tahun 1998.
Kesehatan merupakan modal atau kekayaan yang paling penting dan berharga.
Kesehatan dan fasilitasnya begitu penting bagi setiap insan sehingga perlu
ditingkatkan.
Rumkital Dr. Mintohardjo merupakan rumah sakit rujukan wilayah
Indonesia bagian barat khususnya untuk anggota TNI beserta keluarga.
Sebagai RSU tipe B, Rumkital Dr. Mintohardjo bertanggung jawab kepada
Dinas Kesehatan Angkatan Laut (DISKESAL) dan negara. Tugas utamanya

27

adalah melakukan pelayanan kesehatan baik anggota TNI beserta keluarga

maupun masyarakat umum serta dimanfaatkan guna kepentingan pendidikan
calon dokter, calon apoteker, calon sarjana kesehatan masyarakat, calon
asisten apoteker, calon perawat, calon ahli gizi, calon radiolog, dan lain-lain.
B.

Visi, Misi, Motto dan Falsafah

1. Visi
Menjadi rumah sakit rujukan TNI Angkatan Laut wilayah barat yang
bermutu, dicintai anggota, keluarga dan masyarakat.
2. Misi
a. Membina dan meningkatkan kualitas Sumber Daya Manusia.
b. Memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu.
c. Memberikan dukungan kesehatan.
3. Motto
Lebih Peduli dan Terpercaya.
4. Falsafah
Melayani dengan niat mulia, hati ikhlas dan senyum
Pengertiannya :
Melayani dengan Niat Mulia : Kita melayani pasien karena kehandak
Tuhan Yang Maha Esa.
Melayani dengan Hati Ikhlas : Diharapkan kita dapat melayani dengan
perasaan hati yang ikhlas dan tanpa pamrih memperhatikan keluhan pasien
dan dapat membantu apa yang dibutuhkan pasien.

28

Melayani dengan Senyum : Diharapkan kita dapat menyapa pasien dengan

penuh keramahan, kekeluargaan tanpa membedakan latar belakang pasien.
Jangan melihat siapa yang datang tapi sambutlah kedatangannya.
C.

Struktur Organisasi Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo

Rumkital Dr. Mintohardjo diketuai oleh seorang Kepala Rumah Sakit
(Karumkit) yang berpangkat Kolonel Laut dan dibantu oleh 2 (dua) Wakil
yaitu Wakil Kepala Bidang Pembinaan (Wakabin) dan Wakil Kepala Bidang
Medis (Wakamed) yang berpangkat Kolonel.
Karumkital juga membawahi tiga bidang pelayanan yaitu sekretariat,
satma dan pekas. Rumkital Dr. Mintohardjo memiliki 11 (sebelas)
departemen unsur pelaksana antara lain: Dep. Kesehatan Keangkatanlautan
(Kesla), Dep. Gigi dan Mulut (Gilut), Dep. Bedah, Dep. Kesehatan Ibu dan
Anak (KIA), Dep. Penyakit Dalam (Kitlam), Dep. Saraf Jiwa dan Rehabilitasi
(Saware), Dep. Kulit Mata dan Telinga (Kutema), Dep. Penunjang Klinis
(Jangklin), Dep. Keperawatan (Wat), Dep. Farmasi (Far), dan Dep.
Pengembangan Pendidikan dan Latihan (Bangdiklat) yang masing-masing
memiliki sub departemen dengan tugas dan tanggung jawab yang berbeda.

D. Pelayanan Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo

Pelayanan yang dapat diberikan oleh Rumah Sakit TNI Angkatan Laut
Dr. Mintohardjo Jakarta, terdiri dari :
1. Pelayanan Gawat Darurat
Pelayanan Gawat Darurat merupakan pelayanan 24 jam yang
tersedia di Rumah Sakit Angkatan Laut Dr. Mintohardjo Jakarta, berlokasi

29

di gedung Unit Gawat Darurat, disisi utara rumah sakit berhadapan dengan
Hyperbaric Center. Dalam menjalankan kegiatan medis dan non medis,
unit gawat darurat dilayani oleh tenaga profesional, terdiri dari dokter
umum, paramedis dengan berbagai kualifikasi kegawat daruratan serta
dokter spesialis dan sub spesialis yang terkait dengan pelayanan Unit
Gawat Darurat.
Fasilitas pelayanan UGD meliputi:
a.

Emergensi 24 jam

b.

Disaster

c.

Observasi

d.

Bedah minor

e.

Kasus non emergensi diluar poliklinik

f.

Lain-lain

2. Administrasi Medis
Data diri dan status kesehatan dicatat di bagian ini secara
komputerisasi dan akan memudahkan dalam mendapatkan informasi
kesehatan yang dibutuhkan.
3. Unit Rawat Jalan
Unit Rawat Jalan RSAL Dr. Mintohardjo mempunyai 2 gedung
berlantai 3. Berbagai poliklinik spesialis dan sub spesialis, siap
memberikan pelayanan.
Gedung unit rawat jalan A lantai I dan II menampung poliklinik :
a.

Poliklinik Bedah.

30

b.

Poliklinik Bedah Orthopedi.

c.

Poliklinik Bedah Urologi.

d.

Poliklinik Bedah Plastik.

e.

Poliklinik Anak.

f.

Poliklinik Ibu dan Anak.

g.

Poliklinik Akupunktur.

h.

Poliklinik KB/Kebidanan dan Penyakit Kandungan.

i.

Poliklinik Jantung.
Gedung unit rawat jalan B lantai I dan II menampung poliklinik :

a. Poliklinik Penyakit Dalam.

b. Poliklinik Alergi.
c. Poliklinik Syaraf.
d. Poliklinik Jiwa.
e. Poliklinik Gigi dan Mulut.
f. Poliklinik Mata.
g. Poliklinik THT.
h. Poliklinik Paru-paru.
i. Poliklinik Kulit dan Kelamin.
j. Poliklinik Gizi.
k. Optik.
4. Unit Rawat Inap
Penderita yang memerlukan rawat inap dapat dilayani sesuai dengan
kemampuan dan dilengkapi dengan fasilitas TV, AC, telepon, air panas

31

atau dingin, dan lain-lain. Fasilitas rawat inap terdiri dari ruangan VIP,
kelas I, kelas II, kelas III dan ruangan anak dan bayi.
Nama-nama ruang rawat inap di RS TNI AL Dr. Mintohardjo yaitu :
a. Bedah : Salawati, Sibatik, Marore Pav. Anggrek, Bintan.
b. Penyakit Lambung : Sangeang, Tarempa, Pagai.
c. Saraf, Jiwa dan Rehabilitasi : Numfor, Bengkalis.
d. KIA : Bunyu.
e. Ruang kelas I : Marore, Melati, Selayar.
f. Ruang kelas II : Bintan.
g. VIP : Pav. Anggrek.
h. ICU : Sayang.
5. Pelayanan Rawat Intensif
Perawatan rawat intensif RSAL Dr. Mintohardjo diperuntukkan
bagi pasien yang dalam keadaan sakit berat, dikoordinir oleh dokter
anestesi khusus intensif care. Pelayanan perawatan intensif ini merupakan
intensif care unit tersier, karena mampu memberikan pelayanan tertinggi
dan tunjangan hidup dalam jangka panjang, meliputi :
a. Melakukan pemantauan secara terus-menerus
b. Memberikan terapi intensif
c. Menegakkan diagnosa pada keadaan kritis
d. Memberikan bantuan alat penunjang hidup
e. Memberikan tunjangan renal plus pemantauan kardiovaskular
f. Memiliki dukungan laboratorium dan radiologi 24 jam.

32

Kapasitas tempat tidur perawatan intensif RSAL Dr. Mintohardjo

berjumlah 10 tempat tidur.
6. Hyperbaric Center (Kamar Udara Bertekanan Tinggi)
Terapi Oksigen Hyperbaric Chamber adalah suatu cara pengobatan
dimana pasien masuk pada suatu ruangan yang dinamakan KUBT (Kamar
Udara Bertekanan Tinggi) kemudian diberi tekanan lebih besar dari
tekanan udara normal yaitu lebih dari 1 atm (atmosfir) dan bernafas
dengan oksigen murni (100%).
Terapi KUBT selain untuk terapi pada penyakit akibat penyelaman
juga sangat berguna untuk meningkatkan dan memelihara kebugaran atau
vitalitas dan diyakini bisa menjadikan awet muda. Dalam aplikasi klinis
membantu

mempercepat

proses

penyembuhan

berbagai

penyakit,

misalnya: gangren, luka bakar, anemia, kelumpuhan akibat stroke.

7. Medical Check Up
Pemeriksaan kesehatan secara berkala membantu mendeteksi
penyakit secara dini. Pelaksanaan uji badan dilakukan oleh para dokter
spesialis bedah, penyakit dalam, jantung, mata, THT, ditunjang dengan
pemeriksaan laboratorium, USG, Rontgen, Papsmear, Mammografi,
Treatmill dan lain-lain. Dari hasil laboratorium kesehatan akan diketahui
fungsi hati, ginjal, dan lain-lain. Bagian medical check up berada di
gedung Unit Rawat Jalan A lantai III.

33

8. Pelayanan Medis Spesialis dan Sub Spesialis

Pelayanan ini dilakukan oleh medis spesialis dan sub spesialis
RUMKITAL Dr. Mintohardjo di samping ditangani oleh dokter-dokter
spesialis yang berpengalaman didukung pula oleh peralatan yang modern.
Kasus-kasus yang ditangani antara lain:
a.

Bedah umum

b.

Bedah ortopedi, bedah urologi, bedah syaraf, bedah plastik

c.

Penyakit dalam

d.

Spesialis Gigi dan Mulut

e.

Kebidanan dan Kandungan

f.

Kesehatan anak

g.

Kulit dan kelamin

h.

Alergi

i.

Syaraf

j.

Jiwa

k.

Mata

l.

Paru

m.

Jantung

n.

THT

o.

Akupuntur

9. Fisioterapi
Unit rehabilitasi medis atau fisioterapi dengan alat yang cukup
memadai dan ruangan latihan yang luas.

34

10. Penunjang Klinis

Untuk mencapai hasil yang maksimal dibutuhkan diagnosa yang
tepat. Untuk itu diperlukan bagian penunjang klinis guna membantu
menegakkan diagnosa.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.

Whole body CT scan

Radiologi
Mammografi
Ultrasonografi (USG)
Endoskopi
Elektro Encephalografi (EEG)
Laboratorium klinik atau patologi klinik
Patologi anatomi
Gizi
ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lithotripter) alat penghancur
batu ginjal

11. Hemodialisa (Cuci Darah)

Para penderita gagal ginjal harus menjalani cuci darah secara rutin
maka dibuat unit hemodialisa.

12. Aesthetic Center

Aesthetic center RSAL Dr. Mintohardjo memberikan pelayanan
one stop service untuk berbagai penyakit kulit pada umumnya dan
menjaga kesehatan kulit dengan pengobatan dari luar serta melakukan
proses peremajaan kulit. Dalam pelayanannya Aesthetic center terintegrasi
dengan berbagai dokter spesialis kulit dan kelamin, bedah plastik,
hyperbaric, kebidanan dan kandungan, penyakit dalam, bedah mulut dan
orthodentist serta saraf.
E.

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit (PPIRS)

35

Tujuan dari Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit

(PPIRS) RSAL Dr. Mintohardjo terbagi 2 yaitu :
a.

Tujuan umum: Meningkatkan pengetahuan

dan

pemahaman

tentang

konsep

dasar

pengendalian

infeksi

nosokomial.
b.

Tujuan khusus: Peserta mampu memahami

dan menjalaskan pengendalian infeksi nosokomial dan upaya
pencegahan infeksi.
Program PPIRS yaitu kewaspadaan infeksi, surveilens, pendidikan

dan

pelatihan,

kebijakan

penggunaan

antibiotika

yang

rasional,

pencegahan dan pengendalian infeksi dan juga kesehatan karyawan.

F.

Departemen Farmasi Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo

1. Struktur Organisasi
Departemen Farmasi (Depfar) di rumah sakit merupakan instalasi
yang memegang peranan sangat penting mengingat perannya berhubungan
langsung dengan kualitas hidup pasien yang berkaitan dengan obat. Fungsi
Departemen di rumah sakit merupakan gabungan dari berbagai fungsi
organisasi produksi, fungsi organisasi pengembangan dan organisasi
pelayanan/jasa yang saling mendukung dan terpisahkan satu dengan yang
lain. Sebagai suatu organisasi produksi Depfar, memastikan terapi obat
yang efektif dan rasional, serta mengadakan pengendalian penggunaan dan
sistem distribusi obat yang efektif dan akurat bagi seluruh pasien.
Kepala Departemen Farmasi membawahi lima sub departemen yaitu:
Subdep. Pembinaan Farmasi, Subdep. Apotek, Subdep. Alat Kesehatan,

36

subdep. Farmasi Klinik, Subdep. Pengendalian Farmasi. Masing-masing

sub dapartemen membawahi seksi-seksi dengan tugas dan tanggung jawab
yang berbeda.
2. Tugas dan Kewajiban Kepala Departemen Farmasi (Kadepfar)
Tugas dan Kewajiban Kadepfar di RSAL Dr. Mintohardjo adalah:
a. Merumuskan, menyusun dan menyiapkan kebijakan dalam kegiatan
rumah sakit.
b. Menyusun

dan

menyiapkan

petunjuk-petunjuk

dalam

rangka

pelaksanaan kegiatan bidang farmasi.

c. Merencanakan, mengkoordinasi, dan mengendalikan penyelenggaraan
program bidang farmasi, menyelenggarakan fungsi staf dalam
pembinaan kefarmasian di lingkungan rumah sakit atas dasar
pengembangan ilmu dan teknologi masing-masing sub departemen.
d. Merencanakan kebutuhan biaya operasional bidang farmasi dan
kebutuhan pengadaan peralatan dan bekal kesehatan yang menjadi
ruang lingkupnya.
e. Menyelenggarakan pengumpulan, pengolahan pemeliharaan serta
penyimpanan data yang diperlukan dalam rangka pelaksanaan
pembinaan farmasi rumah sakit.
f. Melaksanakan koordinasi dengan unsur, badan dan instansi lain baik
didalam maupun di luar rumah sakit untuk kepentingan pelaksanaan
tugasnya sesuai tingkat dan lingkup kewenangannya.

37

g. Mengawasi, mengendalikan dan mengevaluasi pelaksanaan program

kefarmasian guna menjamin pencapaian tujuan sasaran programnya
secara berhasil guna dan berdaya guna.
h. Mengajukan saran dan pertimbangan kepada pimpinan rumah sakit
khususnya mengenai hal-hal yang berhubungan dengan bidang
tugasnya.
3. Tugas dan Kewajiban Sub Departemen
Tugas dan kewajiban Sub Departemen adalah membantu depfar
dalam penyelenggaraan kegiatan dukungan, pelayanan, pendidikan,
penelitian dan pengembangan di bidang ilmu penyakit umum serta
pelaksanaan pembinaan personel dan material yang ada di lingkungan
Subdepnya. Tugas masing-masing SubDep sebagai berikut:
a. Sub Departemen Pembinaan Farmasi
1) Menyusun, meyiapkan dan merawat petunjuk-petunjuk tentang
prosedur pengadaan, penyimpanan, pemeliharaan distribusi serta
penghapusan peralatan dan bekal farmasi.
2) Menyelenggarakan kegiatan diskusi, penataran, ceramah, dan
pendidikan dalam rangka meningkatkan ilmu dan keterampilan
personel medik dan para medik di lingkungan depfar tentang ilmu
farmasi khususnya mengenai pengetahuan tentang obat dan
khasiatnya.
3) Ikut berperan serta dalam pemeliharaan efek samping obat.

38

4) Menyelenggarakan

pengumpulan

dan

pengolahan

data

kemungkinan terjadi toksisitas, interaksi, stabilitas yang terganggu

dan inkompatibilitas sebagai akibat pemakai obat.
5) Ikut berperan serta dalam komisi terapi dalam rangka penyusunan
formularium rumah sakit.
6) Ikut berperan serta dalam kegiatan Drug Utilization Review
khususnya kegiatan Drug User Review.
7) Membantu pelaksanaan pembinaan personel medik, para medik
dan non medik yang berada dibawah sub departemennya sesuai
dengan pola pembinaan personel yang berlaku.
8) Membantu pelaksanaan pembinaan material medik maupun non
medik sedemikian rupa sehingga dalam keadaan siap pakai, dengan
jalan menyiapkan rencana kebutuhan pemeliharaan, penggunaan
dan penghapusan pada waktunya.
9) Menyelenggarakan koordinasi dan kerja sama dengan unsur, badan
dan instansi lain di dalam maupun di luar rumah sakit untuk
kepentingan pelaksanaan tugas kewajibannya sesuai tingkat dan
lingkup kewenangannya.
b. Sub Departemen Apotek
1) Menyelenggarakan

kegiatan

dukungan

kesehatan

berupa

pengadaan dan penyiapan obat-obatan bagi penderita akibat

pelaksanaan kegiatan operasi dan latihan satuan operasional.

39

2) Menyelenggarakan kegiatan obat-obatan bagi penderita-penderita

rawat jalan, rawat inap dan gawat darurat.
3) Melaksanakan kegiatan promotif dan preventif melalui penyuluhan
bidang farmasi terhadap penderita rawat jalan dan rawat inap (drug
information).
4) Melaksanakan kegiatan penyaluran bekal kesehatan untuk unit-unit
perawatan dan unit-unit pendukung.
5) Ikut berperan serta sebagai konsultan dalam pemeliharaan dan
pemakaian obat-obatan (drug consultant).
6) Membatu pelaksanaan pembinaan personil medik, paramedik dan
non medik yang berada dibawah sub departemennya sesuai dengan
pola pembinaan personil yang berlaku.
7) Membantu pelaksanaan pembinaan material medik maupun non
medik sedemikian rupa sehingga dalam keadaan siap pakai dengan
jalan menyiapkan rencana kebutuhan, pemeliharaan, penggunaan
dan penghapusan pada waktunya.
8) Menyelenggarakan koordinasi dan kerja sama dengan unsur, badan
dan instansi lain di dalam maupun di luar rumah sakit untuk
kepentingan pelaksanaan tugas kewajibannya sesuai tingkat dan
lingkup kewenangannya.
Dalam usaha memberikan pelayanan kefarmasian secara
langsung pada pasien yang dilakukan di apotek, RSAL Mintohardjo
menyediakan tiga buah apotek yaitu:

40

1) Apotek Dinas
Apotik dinas rawat jalan ini melayani pasien dinas TNI AL.
beserta keluarganya dan TNI non AL. beserta keluarganya.
2) Apotek Yanmasum
Untuk melayani pasien umum, biaya obat ditanggung
sepenuhnya oleh pasien.
3) Apotek BPJS
Untuk melayani pasien peserta BPJS
c. Sub Departemen Pengendalian Farmasi
1) Menyelenggarakan kegiatan penyusunan konsep buku dasar
perbendaharaan sebagai dasar untuk mengendalikan material
kesehatan khususnya peralatan kesehatan baik pengendalian bidang
pengadaan, distribusi maupun pengendalian pemeliharaan dan
penghapusan.
2) Melaksanakan kegiatan pengendalian dan pengawasaan bidang
pengadaan, penyimpanan dan penyaluran bekal kesehatan.
3) Menyusun dan menyiapkan perkiraan kebutuhan bekal kesehatan.
4) Membantu menyiapkan perkiraan kebutuhan bekal kesehatan.
5) Menyelenggarakan produksi preparat-preparat standar baik steril
maupun non steril sesuai dengan formularium rumah sakit.
6) Melaksanakan

kegiatan

penerimaan,

penyimpanan

dan

pemeliharaan material kesehatan dan menyalurkan ke unit-unit

distribusi.

41

7) Melaksanakan kegiatan produksi perlengkapan steril untuk

keperluan tindakan intervensi bedah dan bedah.
8) Membantu pelaksanaan pembinaan material medik maupun non
medik sedemikian rupa sehingga dalam keadaan siap pakai dengan
jalan menyiapkan rencana kebutuhan pemeliharaan, penggunaan
dan penghapusan pada waktunya.
9) Menyelenggarakan koordinasi dan kerja sama dengan unsur, badan
dan instansi lain didalam maupun diluar rumah sakit untuk
kepentingan pelaksanaan tugas kewajinannya sesuai tingkat dan
lingkup kewenangannya.
d. Sub Departemen Farmasi Klinik
Dalam

melaksanakan

kewajibannya

bertanggung

jawab

kepada kepala departemen farmasi.

Tugas dan fungsi kasubdep farmasi klinik:

1) Memastikan tiap pasien menerima terapi obat yang tepat dan sesuai
dengan individu.
2) Berkontribusi untuk menetapkan manfaat terhadap terapi obat bagi
pasien.
3) Berinteraksi secara bertanggung jawab dengan semua profesional
kesehatan di rumah sakit.
4) Memberikan edukasi pada pasien dan profesional kesehatan untuk
meningkatkan penggunaan obat yang aman, efektif dan tepat
5) Meningkatkan penggunaan obat yang rasio biaya efektif optimal
6) Melakukan penelitian obat bekerja sama dengan kasubdep lain
7) Memperoleh informasi untuk menyempurnakan praktek

42

8) Mengevaluasi pekerjaan farmasi klinik, mengidentifikasi dan

memperbaiki setiap kekurangan.
Kasubdep farmasi klinik dikepalai oleh seorang apoteker
berpangkat Letnan Kolonel dan membawahi :
1) Kepala seksi Pelayanan Langsung
Melaksanakan

kepedulian

farmasi

yaitu

penyediaan

pelayanan langsung dan bertanggung jawab yang berkaitan dengan

obat, untuk pencapaian hasil yang meningkatkan mutu kehidupan
pasien.
a) Urusan Sitostatika:
1) Penyediaan pelayanan dan penanganan sitostatika
2) Melaksanakan pencampuran obat sitostatika pada ruangan
yang sesuai serta melengkapi dengan alat pelindung diri
3) Melaksanakan pencampuran obat sitostatika dengan teknik
penyediaan yang benar.
4) Melaksanakan informasi teknik pemberian obat yang
benar kepada perawat.
b) Urusan Sistem Informasi Obat:
Dalam struktur organisasi ini termasuk didalamnya visite
(ronda) apoteker. Informasi obat untuk pasien, perawat,
apoteker dan dokter serta profesional kesehatan yang lain.
Tugas apoteker dalam sistem informasi obat:
1. Apoteker melaksanakan visite (ronda) diruang perawatan
untuk peningkatan terapi obat yang rasional, penyediaan
informasi obat dan edukasi pasien serta profesional
kesehatan.

43

2. Apoteker melaksanakan informasi obat kepada penderita

rawat jalan maupun penderita rawat inap, mencakup aspek
obat yang diperlukan.
3. Apoteker melaksanakan informasi obat kepada perawat
untuk menunjang penyampaian/distribusi obat, mengamati
reaksi obat yang merugikan serta mendengar keluhan
pasien. Informasi obat kepada penderita bersifat praktis dan
ringkas. Wawancara sejarah penggunaan obat pasien
menunjang pengobatan pasien.
4. Apoteker melaksanakan informasi obat kepada dokter
dalam

proses

penggunaan

obat

pasien.

Informasi

disesuaikan dengan kebutuhan dokter.

5. Apoteker melaksanakan informasi obat kepada kelompok,
tim, kepanitiaan dan peneliti di rumah sakit.
6. Apoteker melaksanakan informasi obat untuk sesama
apoteker.
7. Apoteker memberi konseling kepada pasien.
2) Kepala seksi Pelayanan Tidak Langsung
Kegiatan ini merupakan pelayanan farmasi klinik tidak
langsung kepada penderita, tetapi melewati program rumah sakit
menyeluruh. Tanggung jawabnya meliputi:
a) Urusan Panitia Farmasi dan terapi :
i. Apoteker ikut berperan serta dalam panitia farmasi dan
terapi yang utama sebagai sekretaris
ii. Apoteker juga motor penggerak pelaksanaan sistem
formularium rumah sakit
iii. Apoteker berperan serta terlibat dalam kepanitiaan di
rumah sakit.

44

b) Urusan Pemantauan Terapi Obat :

i. Apoteker melaksanakan pemantauan terapi obat penderita
untuk memastikan bahwa obat paling efektif, aman dan
terjangkau.
ii. Memberikan rekomendasi kepada professional kesehatan
atas hasil temuan pemantauan terapi obat
iii. Hal lain yang belum dicantumkan disini akan disusulkan
kemudian.
5). Sub Departemen Alat kesehatan
Sub Departemen Alat Kesehatan membawahi seksi pengadaan
Alat Kesehatan dan seksi Pemeliharaan Alat Kesehatan. Tugas dan
tanggung jawab Sub Departemen Alat Kesehatan antara lain:
a) Menyusun rencana pengembangan alat kesehatan di rumah sakit.
b) Menyusun jadwal pemeliharaan alat kesehatan secara terpadu.
c) Mengkoordinir pelaksanaan perbaikan alat kesehatan.
d) Menyelenggarakan pembinaan Inventaris Kekayaan Negara alatalat kesehatan rumah sakit.
e) Melaksanakan evaluasi, pencatatan, dan kerjasama dengan unsur,
badan, dan instalasi lain di dalam maupun di luar rumah sakit Dr.
Mintohardjo untuk kepentingan pelaksanaan tugas sesuai tingkat
dan lingkup kewenangannya.

G. Komite Farmasi dan Terapi (KFT)

45

Dalam pengorganisasian rumah sakit dibentuk Komite Farmasi dan

Terapi (KFT) yang merupakan unit kerja dalam merekomendasikan kepada
pimpinan rumah sakit mengenai kebijakan penggunaan obat dirumah sakit
yang anggotannya terdiri dari dokter yang mewakili semua spesialisasi yang
ada di rumah sakit, apoteker instalasi farmasi, serta tenaga kesehatan lainnya
apabila diperlukan.
Tujuan umum dibentuknya Komite Farmasi dan Terapi ini adalah untuk
meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit dalam bidang obat-obatan atau
farmasi. Sedangkan tujuan khususnya adalah memantau atau menjamin
kelancaran pelayanan obat-obatan rumah sakit yang efektif dan efisien.
Tugas KFT RS TNI AL Dr. Mintohardjo adalah :
1.

Mengembangkan kebijakan tentang penggunaan obat di rumah sakit

2.

Melakukan seleksai dan evaluasi obat yang akan masuk dalam

formularium rumah sakit

3.

Mengembangkan standar terapi

4.

Mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan obat

5.

Melakukan intervensi dalam meningkatkan penggunaan obat yang

rasional

6.

Mengkoordinir penatalaksanaan rekasi obat yang tidak dikehendaki

7.

Mengkoordinir penatalaksanaan medication error

8.

Menyebarluaskan informasi terkait kebijakan penggunaan obat di rumah

sakit.

46

Sedangkan fungsi dari KFT Rumkital Mintohardjo adalah badan yang

membantu pimpinan rumah sakit untuk menetapkan kebijakan menyeluruh
tentang pengelolaan dan penggunaan obat di rumah sakit, meliputi: pemilihan,
perencanaan, pengadaan, penyimpanan, penyaluran, penggunaan, pemberian,
pemantauan kerasionalan, efektivitas dan keamanan.
KFT Rumkital Mintohardjo mulai melakukan penyusunan formularium
pada tahun 2000 yang kemudian dilakukan revisi pada tahun 2005 dan 2007.
Revisi formularium ini disesuaikan dengan kebutuhan penggunaan obat RS.
Revisi formularium tidak dilakukan setiap tahun hanya disesuaikan dengan
kebutuhan.
H.

Kegiatan Manajemen Farmasi Rumah Sakit

1. Perencanaan dan Pengadaan
a.

Perencanaan
Perencanaan pengadaan obat dan material kesehatan di
Rumkital Dr. Mintohardjo dibuat berdasarkan pada pola konsumsi dan
epidemiologi (pola penyakit) bersifat kualitatif, sedangkan anggaran
bersifat kuantitatif. Perencanaan material kesehatan dilakukan setiap
tiga bulan (triwulan) ke depan, yang disusun dua minggu sebelum tiga
bulan (triwulan) berikutnya. Apabila sebelum tiga bulan (triwulan)
sudah habis maka digunakan dana restitusi untuk pembelian dalam
jumlah kecil. Gudang harus melaporkan stok material kesehatan yang
ada sebelum mencapai jumlah minimal untuk mengatasi terjadinya
kekosongan atau kekurangan barang sehingga bisa dikoordinasikan

47

dengan Penanggung Jawab Keuangan (PJK) untuk melakukan

pengadaan.
Alokasi dana yang diperoleh dapat berasal dari:
1)

Anggaran Rutin (APBN)

1. Dana Pemeliharaan Kesehatan (DPK)
Berasal dari potongan gaji anggota TNI AL sebesar 2% setiap
bulannya. DPK dapat digunakan untuk pembelian material
kesehatan maksimal 80% dari total DPK serta untuk pembelian
restitusi obat maksimal 20% dari total DPK.
2. Rutin Bekal Kesehatan (RBK)
Dana ini digunakan untuk pemeriksaan kesehatan rutin para
anggota TNI AL. Dana berasal dari subsidi DPR untuk TNI.
RBK digunakan untuk pembelian Perbekalan Kesehatan Uji
Pemeriksaan Kesehatan (BEKKES URIKES) dan pembelian
material kesehatan yang digunakan untuk pengadaan perbekalan
laboratorium serta rujukan. Dana yang digunakan untuk material
kesehatan sebesar 5% dari total RBK.

2)

Dana Pendapatan Hasil Penggunaan Fasilitas Dinas

(DPHP Fasdin) Merupakan dana yang didapat dari hasil
pemanfaatan fasilitas kepada masyarakat umum/non TNI dan
keluarganya. Dana ini dimanfaatkan untuk peningkatan fasilitas
pelayanan kesehatan dan untuk meningkatkan kesejahteraan
anggota TNI sebesar 70% dari dana Fasilitas Dinas (Fasdin).

b.

Pengadaan

48

Di Rumkital Dr. Mintohardjo sistem pengadaan menggunakan 3

sistem yaitu :
1) Pembelian
Dilakukan dengan menggunakan tiga metode yaitu :
a) Pelelangan umum
b) Pemilihan langsung
c) Penunjukkan langsung
2) Pembuatan atau produksi
Dilakukan untuk memproduksi obat seperti puyer, salep, sirup,
sedangkan untuk yang non-obat misalnya carbol, bayclin, formalin
dan alkohol.
3) Sumbangan/hibah atau dropping
Untuk pengadaan sediaan-sediaan harus menbuat surat pesanan.
Untuk pemesanan psikotropika juga dilakukan dengan surat
pesanan

khusus

psikotropika.

Untuk

pemesanan

narkotika

digunakan surat pesanan narkotika khusus.

2.

Penerimaan
Sistem penerimaan barang di RSAL DR. Mintohardjo dilakukan
oleh tim penerima barang yang terdiri dari personil depfar, personil PAM
dan user dengan memeriksa jenis, jumlah, tanggal kadaluarsa dan tanggal
produksi serta kesesuaian spesifikasi barang sesuai dengan surat pesanan

dan selanjutnya dilakukan penyimpanan.

3.
Penyimpanan

49

Merupakan kegiatan penyelenggaraan dan pengaturan sediaan

farmasi di dalam ruang penyimpanan, untuk menjamin kualitas
barang/obat tetap baik, memudahkan dalam pencarian, memudahkan
pengawasan persediaan/stok dan barang ED, menjamin keamanan dari
pencurian dan kebakaran serta menjamin pelayanan yang cepat dan tepat.
Faktor-faktor yang perlu diperhatikan dalam penyimpanan:
a. Suhu dan lokasi
1) Penyimpanan normal pada suhu 250C (tablet, kapsul, injeksi,
cairan).
2) Penyimpanan dingin dalam lemari pendingin (2-8 0C), untuk
MatKes

tertentu

dengan

syarat

penyimpanannya

seperti

suppositoria, insulin, sediaan hormonal.

3) Narkotika disimpan dalam lemari narkotika, sesuai standar
Depkes.
b. Barang yang tidak boleh kontak langsung dengan cahaya, disimpan
khusus di kamar gelap.
c. Bentuk/jenis barang yang disimpan :
1) Obat-obatan disimpan terpisah dari bahan beracun.
2) Obat luar dipisahkan dari obat dalam.
3) Obat produksi AL dipisah dengan non AL.
4) Obat dipisah berdasarkan bentuk sediaan.
d. Pengaturan ruangan :
1) Tempat penyimpanan obat dengan alkes terpisah.

50

2) Ruang khusus untuk obat rusak ( Expired Date) tidak ada.

e. Sistem penyimpanan :
1) Berdasarkan alfabet
2) Berdasarkan bentuk sediaan
3)
4)
5)
6)
7)
8)

Sistem FIFO/FEFO
Berdasarkan suhu
Berdasarkan kepekaan terhadap cahaya
Bahan-bahan berbahaya
Slow moving-fast moving
Psikotropika dan narkotika

f. Penggunaan alat Bantu :

1) Kartu stok
Digunakan untuk mengetahui jumlah barang yang masuk dan
barang yang keluar sehingga dapat diketahui berapa jumlah obat
yang tersisa.
2) Troly
Trolly digunakan untuk mempermudah pendistribusian Matkes ke
apotek rawat jalan, apotek rawat inap dan apotek khusus.
g. Pengamanan dan keselamatan :
1) Alat pemadam kebakaran.
2) Tiap pintu dan lemari mempunyai kunci.
3) Petugas khusus di dalam gudang
4) Personalia di gudang ada 4 orang, AA 2 orang dan administrasi 2
orang.
5) Dilarang merokok/menyalakan api di sekitar gudang.
6) Pemahaman mengenai sifat bahan/alat/obat bagi petugas gudang.

51

Sistem

penyimpanan

barang

di

gudang

farmasi

dilakukan

berdasarkan bentuk sediaan dan disusun secara alfabetis dan menggunakan

sistem FIFO ( First In First Out ) serta sistem FEFO (First Expired First
Out). Gudang farmasi di Rumkital Dr.Mintohardjo terdiri dari 4 ruangan
penyimpanan, yaitu :
a. Gudang 1, menyimpan obat-obatan yang bukan produksi Lafial ( 10).
b. Gudang 2, menyimpan obat-obatan bentuk cair dan injeksi
c. Gudang 3, menyimpan alat-alat kesehatan
d. Gudang 4, menyimpan obat-obatan produksi Lafial.
Untuk obat-obatan retrovirus dan narkotika disimpan dalam suatu
lemari khusus dan terkunci di ruangan administrasi gudang farmasi.
4.

Distribusi Perbekalan Farmasi

Dalam melakukan distribusi obat, Rumkital Dr. Mintohardjo
menerapkan 3 macam sistem distribusi. Adapun distribusi bekal kesehatan
(termasuk obat) yang dilaksanakan meliputi :
a.

Ward Floor Stock (WFS)

Sistem distribusi Ward Floor Stock di rumkital Dr.
Mintohardjo masih dilakukan di semua ruangan, unit-unitnya antara
lain ruang Pulau Numfoor, Pulau Sangeang, Pulau Laut, Pulau
Selayar, Pulau Bengkalis, Pulau Tarempa, Pulau Sebatik, Pulau
Salawati, Pulau Bunyu, Pulau Bintan, Pulau Subi, Pulau Pagai, Pav.
Anggrek, Pulau Bunyu, Pulau Melati, Pulau Marore, dan ICU (Pulau
Sayang).

52

b.

Individual order (IO)

Resep individual adalah order/ resep yang ditulis dokter akan
ditebus sendiri oleh pasien atau keluarganya di apotek karena di
ruangan tempat pasien menginap tidak disediakan obat. Semua obat
yang diperlukan untuk pengobatan di dispensing dari apotek. Resep
orisinil oleh perawat dikirim ke apotek, kemudian resep itu diproses
sesuai dengan kaidah cara dispensing yang baik dan obat disiapkan
untuk didistribusikan kepada penderita tertentu. Diterapkan di apotek
rawat jalan dan ruangan rawat inap. Penebusan resep dilayani di
apotek dinas untuk pasien dinas dan keluarganya, sedangkan untuk
pasien umum (bukan dinas) maka akan dilayani di Apotek Yanmasum
(Pelayanan Masyarakat Umum).
Untuk pasien anggota atau keluarga rawat jalan dapat
mengambil resep di Apotek Dinas, obat-obat yang disediakan di
apotek rawat jalan ini sebagian besar merupakan obat generik. Hal ini
sesuai dengan standar pelayanan kefarmasian di Departemen Farmasi
Rumkital Dr. Mintohardjo. Obat disimpan berdasarkan alfabet dan
FIFO dengan tanggal kadaluarsa sebagai patokan. Apotek juga
memiliki gudang untuk penyimpanan stok obat guna memenuhi
kebutuhan.
Sistem distribusi Individual order di rumkital Dr. Mintohardjo
masih dilakukan di semua ruangan, yaitu ruang Pulau Numfoor, Pulau
Sangeang, Pulau Laut, Pulau Selayar, Pulau Bengkalis, Pulau

53

Tarempa, Pulau Sebatik, Pulau Salawati, Pulau Bunyu, Pulau Bintan,

Pulau Subi, Pulau Pagai, Pav. Anggrek, Pulau Bunyu, Pulau Melati,
Pulau Marore, dan ICU (Pulau Sayang).
c.

UDD (Unit Dose Dispensing)

Satuan unit dosis merupakan sistem distribusi dimana obat
yang diminta disiapkan, diberikan/digunakan dan dibayar dalam unit
dosis tunggal siap pakai selama 24 jam. Obat yang ada dalam resep
diberikan oleh apotek rumah sakit dan diserahkan kepada pasien
untuk satu hari pamakaian. Diterapkan dalam 8 ruangan rawat inap.
Sistem distribusi unit dose dispensing (UDD) merupakan salah satu
sistem distribusi material kesehatan yang diterapkan di Rumkital Dr.
Mintohardjo.
Untuk melayani resep yang tidak tersedia di Apotek Dinas,
dibuat salinan resep dan setelah mendapatkan persetujuan restitusi
kemudian

obat dapat diambil di apotek Yanmasum. Pegawai di

apotek dinas rawat inap lalu mencatat jumlah dan jenis obat yang
diambil dari apotek Yanmasum, kemudian pihak rumah sakit akan
membayar obat yang di ambil. Untuk obat-obat restitusi harus dibuat
laporan khusus obat-obat restitusi yaitu Laporan Restitusi Apotek
Rawat Inap, Laporan restitusi apotek rawat jalan dan laporan restitusi
apotek rawat jaga.
Sistem distribusi unit dose di Rumkital Dr. Mintohardjo sudah
dilakukan di beberapa ruangan, yaitu ruang Pulau Numfoor, Pulau

54

Sangeang, Pulau Laut, Pulau Selayar, Pulau Bengkalis, Pulau

Tarempa, Pulau Sebatik, Pulau Salawati, Pulau Bunyu, Pulau Bintan,
Pulau Subi, Pulau Pagai, dan Pav. Anggrek.
Sistem distribusi kombinasi belum dilaksanakan karena
keterbatasan SDM, fasilitas untuk penghantaran obat ditiap ruangan
belum efektif dan jarak antara apotek dan tiap-tiap ruangan pasien
cukup jauh.
5.

Penghapusan
Penghapusan dilakukan jika ada barang yang rusak/ kadaluarsa,
penghapusan hanya boleh dilakukan setelah mendapat persetujuan dari
negara. Penghapusan sediaan farmasi di rumah sakit perlu dibuat tim
penghapusan dan berita acara penghapusan. Semua kekayaan negara yang
telah dihapuskan harus segera dicatat dari daftar kekayaan rumah sakit dan

6.

harus dilaporkan.
Pencatatan
Pencatatan yang dilakukan untuk pengelolahan barang dicatat dalam:
a. Kartu persediaan barang, yaitu kartu yang disimpan di gudang dekat
barang yang bersangkutan.
b. Kartu besar, yaitu kartu yang disimpan di ruang administrasi gudang
untuk mempermudah pengecekan barang.
c. Buku persediaan, yaitu buku yang digunakan untuk mencatat
pemasukan dan pengeluaran barang.
d. Buku induk penerimaan barang, yaitu buku untuk mencatat
penerimaan barang berdasarkan surat perintah kerja.

55

e. Semua data yang mencangkup penerimaan dan pengeluaran barang

juga dimasukkan ke sistem komputer sehingga mempermudah
pengecekan barang persediaan dan pembuat laporan.
f. Daftar perincian barang.
g. Bukti pengeluaran barang.
7.

Pelaporan
Pelaporan yang dilakukan di Rumah Sakit TNI AL. Mintohardjo
adalah:
a.

Laporan mutasi barang bulanan, triwulan dan tahunan yang berisi

tanggal, nama barang, jumlah stok awal, jumlah masuk, jumlah stok
keluar, dan jumlah stok akhir. Laporan ini dikelompokkan berdasarkan
jenis barang dan bentuk sediaan.

b.

Laporan barang rusak atau kadaluarsa setiap bulan.

c.

Laporan pemakaian narkotik dan psikotropika setiap bulan ke

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota atau Suku Dinas DKI
dengan tembusan kepada Badan POM DKI Jakarta.

d.
I.

Laporan keuangan dan kekayaan rumah sakit ke DISKESAL.

Pelayanan Farmasi Klinik di Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo

Pelayanan farmasi klinik yang telah dilaksanakan oleh Departemen
Farmasi Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo Jakarta yaitu :
1. Pengkajian resep
Setiap resep yang akan dilayani oleh apotek dilakukan pengkajian
atau skrining resep yang meliputi skrining administrasi, skrining
farmasetis, skrining farmakokinetik.
2. Pemantauan Terapi Obat

56

Pemantauan terapi obat dilakukan oleh apoteker pada pasien rawat

inap yang ada di RSAL Dr. Mintohardjo melalui data rekam medik pasien
yang bertujuan untuk memastikan terapi obat secara tepat, aman,
berkhasiat dan ekonomis bagi pasien.
3. Wawancara Sejarah Pemakaian Obat
Wawancara sejarah pemakaian obat dilakukan oleh apoteker kepada
pasien di ruang rawat inap yang ditunjuk oleh dokter, pasien yang
bermasalah dengan obat, pasien dengan obat yang indeks terapi sempit,
pasien dengan multi penyakit, pasien geriatrik dan pediatrik.
4. Monitoring Efek Samping Obat
MESO ini dilakukan oleh siapa saja yang mengetahui dn
menemukan ada efek samping obat yang merugikan, maka petugas
tersebut mengisi formulir MESO yang kemudian dilaporkan ke Komite
Farmasi dan Terapi rumah sakit.
5. Konseling Obat
Pelaksanaan konseling obat pada pasien di RSAL Dr. Mintohardjo
belum terlaksana secara maksimal meskipun ruang konseling sudah
tersedia secara khusus akan tetapi pemberian informasi obat masih terjadi
di ruang penyerahan obat saat menyerahkan obat ke pasien di apotek.
6. Pelayanan Informasi Obat
Pelayanan informasi obat di RSAL Dr. Mintohardjo dilakukan oleh
apoteker pada pasien, dokter, perawat dan atau tenaga kesehatan lainnya
ketika membutuhkan informasi tentang obat.
7. PKMRS (Penyuluhan Kesehatan Masyarakat Rumah Sakit)
PKMRS dilakukan dengan tujuan meningkatkan pengetahuan
J.

masyarakat dalam hal kesehatan khususnya dalam bidang kefarmasiaan.

Unit Kesehatan Lingkungan dan K3RS

57

Berdasarkan pengelolaannya limbah klinis dibagi menjadi lima

golongan, yaitu :
1.

Golongan A
1.

Dressing bedah, swab dan semua limbah yang terkontaminasi dari

daerah ini.

2.

Bahan-bahan linen kasus penyakit infeksi

3.

Seluruh jaringan tubuh manusia (terinfeksi maupun tidak), bangkai

atau jarinagn hewan dari laboratorium dan hal-hal yang berkaitan
dengan swab dan dressing.

2. Golongan B
Syringe bekas, jarum, catridge, pecahan gelas dan benda-benda tajam
lainnya.
3.

Golongan C
Limbah dari ruangan laboratorium dan post martum kecuali yang termasuk
dalam golongan A.

4.

Golongan D
Limbah bahan kimia dan bahan-bahan farmasi tertentu.

5.

Golongan E
Pelapis bed-pan disposible, urinoir, incontinence-pad dantamagbas.
Pada penanganan limbah di Rumkital Dr. Mintohardjo terdiri dari 2

cara, yaitu :
1. Limbah padat

58

Penanganan limbah padat dilakukan dengan cara pembakaran di

dalam incenerator yaitu suatu proses dimana limbah padat medis dibakar
dengan oksigen dari udara dan diubah menjadi gas hasil pembakaran
serta residu yang berupa abu, tujuan pengelolaan limbah padat medis
yaitu menghilangkan sifat infeksius dan patogen dari limbah serta
meminimisasinya sehingga dapat dibuang ke tempat penimbunan atau
landfill dengan mudah dan aman.
2. Limbah cair
Sedangkan untuk limbah cair diolah dalam bak penampungan
sehingga hasil akhir dari proses pengolahan limbah tersebut aman
terhadap lingkungan. Berdasarkan proses pengolahannya maka sistem
IPAL (instalasi pengolahan air limbah) dibagi dalam beberapa tahap :
a.

Pretreatment (Prapengolahan) Limbah Cair

Pengolahan tahap awal yang dilakukan sebelum limbah cair masuk
kedalam proses pengolahan utama.

b.

Aero-Reactor
Pengolahan tahap awal yang dilakukan sebelum limbah cair masuk
kedalam proses pengolahan utama.

c.

Biomedia Filtration Technology

Mikroba (bakteri) pendegradasi limbah ditumbuh kembangkan untuk
optimalisasi aktifitasnya dalam limbah cair.

d.

Sedimentasi
Mengendapkan bakteri-bakteri pendegradasi limbah (lumpur aktif)

59

e.

Khlorinasi
Limbah cair yang sudah melalui proses pengolahan dan sudah layak
dibuang ke lingkungan/badan air akan melalui proses desinfektan
dengan menggunakan khlorin untuk membunuh bakteri-bakteri
tersisa.

f.

Organic Reducing Apparatus

Limbah cair yang sudah melalui proses pengolahan dan telah
disterilkan oleh sistem khlorinasi, perlu dikhlorinasi lagi dengan
sistem ultra violet, sehingga bilamana khlorine tablet/parasit habis
pemakaian. Air limbah akan tetap disterilkan dengan organik reducing
apparatus jaringan pengumpul yang berfungsi untuk mengalirkan.

K.

Unit Sterilisasi
Unit sterilisasi melayani kebutuhan akan instrument/bahan steril yang
digunakan untuk berbagai tindakan medis, penunjang medis, asuhan
keperawatan dan lain-lain serta bertanggung jawab atas pengadaan,
penyimpanan dan pendistribusian. Pelayanan unit sterilisasi RSAL Dr.
Mintohardjo meliputi kepentingan internal, berupa pemenuhan kebutuhan alat
instrument steril, bahan steril guna menunjang kelancaran operasional rumah
sakit antara lain: kamar operasi, UGD, ICU, rawat inap, poliklinik, penunjang
medis dan ruang bayi. Barang/bahan yang disterilkan antara lain : set ganti
verban (kain kassa, gunting, klam, pinset), kain linen, baju operasi, alat-alat
operasi. Proses sterilisasi yang digunakan adalah sterilisasi kering, pada suhu

60

150 C selama 2 jam. Sedangkan sterilisasi ruangan dengan menggunakan

sinar UV.

BAB IV
PEMBAHASAN
A. Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintoharjo
Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo masuk dalam kriteria rumah
sakit tipe B artinya Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo telah mampu
memberikan pelayanan kedokteran spesialis dan subspesialis terbatas, selain
itu Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo dapat dijadikan sebagai rumah sakit
rujukan. Hal tersebut dapat dilihat dari kelima aspek yang digunakan sebagai
penilaian yaitu pelayanannya, SDM, peralatan, sarana dan prasarana serta
administrasi dan manajemen Sebagai RSU tipe B telah yang terakreditasi
sejak tahun 1998 dengan status akreditasi penuh dan sekarang telah
merupakan Rumah Sakit tipe B atau kelas II, Rumah Sakit TNI AL Dr.
Mintohardjo bertanggung jawab kepada Dinas Kesehatan Angkatan Laut
(DISKESAL) dan Negara. Tugas utamnya adalah melakukan pelayanan
kesehatan baik anggota TNI beserta keluarga maupun masyarakat umum serta
dimanfaatkan guna kepentingan pendidikan calon dokter, calon apoteker,

61

calon perawat, calon ahli gizi, calon radiologi dan lain-lain.

Saat ini Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo mendapatkan
akreditasi penuh tahap 2, artinya rumah sakit ini telah memenuhi standar yang
telah memenuhi standar yang ditetapkan oleh Komisi Akreditasi Rumah
Sakit. Jangka waktu berlakunya akreditasi ini selama 3 tahun, rumah sakit
dapat mengajukan permohonan akreditasi pada periode berikutnya, yaitu tiga
bulan sebelum masa berlakunya status akreditasi berakhir (total skor 75 %).
Akreditasi yang di dapat di Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo merupakan
suatu pengakuan yang diberikan oleh pemerintah pada Rumah Sakit karena
telah memenuhi standar yang ditentukan dengan tujuan untuk meningkatkan
mutu layanan di Rumah Sakit.
Disamping pelayanan dasar Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo
memiliki pelayanan unggulan yaitu pelayanan Hyperbaric Chamber atau
KUBT (Kamar Udara Bertekanan Tinggi) dan Aesthetic Center.
B. Kinerja Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo
Untuk menilai kinerja Rumah Sakit, dilakukan rekapitulasi kunjungan
pasien rawat inap setiap tahunnya. Indikator yang digunakan untuk menilai
kinerja RS meliputi BOR, AVLOS, TOI, dan BTO. BOR (Bed of Occupancy
Rate) adalah persentase pemakaian tempat tidur pada satuan waktu tertentu.
Di Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo, BOR pada tahun 2011 adalah
sebesar 48,14 % sedangkan BOR ideal rumah sakit adalah 60-85%. Hal ini
menunjukkan bahwa tingkat pemanfaatan tempat tidur di Rumah Sakit TNI
AL Dr. Mintohardjo masih dibawah standar. AVLOS (Avarage Length of

62

Stay) adalah rata rata lama perawatan pasien. AVLOS pada tahun 2011 adalah
sebesar 5,22 hari sedangkan AVLOS ideal rumah sakit adalah 6 - 9 hari. Hal
ini menunjukkan bahwa tingkat efisiensi dan mutu pelayanan di Rumkital Dr.
Mintohardjo sudah sesuai standar. TOI (Turn Over Interval) adalah rata-rata
waktu luang tempat tidur. TOI pada tahun 2011 adalah sebesar 5,38 hari, TOI
ideal rumah sakit adalah 1-3 hari sedangkan BTO tahun 2011 sebesar 33,67
hari, idealnya> 30 hari. Hal ini menunjukkan bahwa tingkat pemanfaatan
tempat tidur di Rumah Sakit Dr. Mintohardjo masih dibawah standar.
Sumber daya manusia di Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo sudah
sesuai dengan Undang-Undang No. 44 tahun 2009 Tentang Rumah Sakit
yaitu telah memiliki tenaga tetap yang meliputi tenaga medis dan penunjang
medis, tenaga keperawatan, tenaga kefarmasian, tenaga manajemen Rumah
Sakit.
C. Pekerjaan Kefarmasian di Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo
Apoteker yang ada di Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintoharjo berjumlah
9 orang, jika di bandingkan dengan jumlah tempat tidur yang ada di Rumah
Sakit TNI AL Dr.Mintohardjo sudah seasuai dengan persyaratan rasio
perbandingan apoteker dengan jumlah tempat tidur adalah 1 : 30 (WHO).
Artinya dalam suatu rumah sakit terdapat satu orang apoteker yang
bertanggung jawab terhadap 30 tempat tidur pasien. Tetapi pada
pelaksanaannya kegiatan kefarmasian

di Rumah Sakit TNI AL Dr.

Mintohardjo dengan jumlah apoteker yang ada belum mampu menangani

semua pekerjaan kefarmasian. Hal ini di sebabkan oleh beberapa kendala

63

seperti masih ada apoteker yang mempunyai jabatan rangkap. Sebagai contoh,
sebagian besar apoteker di Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo adalah
apoteker militer yang memiliki kegiatan dinas di Markas Besar TNI AL,
sehingga pelaksanaan kefarmasian menjadi kurang maksimal
Farmasi Rumah Sakit bertanggung jawab terhadap semua bahan
farmasi yang beredar di Rumah Sakit, semua dimaksudkan untuk memenuhi
kebutuhan pasien dan masyarakat yang semakin hari semakin kritis terhadap
pelayanan kesehatan dan banyaknya masalah-masalah yang berkaitan dengan
penggunaan obat. Departemen Farmasi Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo
secara garis besar melakukan 2 kegiatan kefarmasian yaitu Farmasi
Manajemen dan Farmasi Klinik.
1. Farmasi Manajemen yang dilakukakan di Departemen Farmasi Rumah
Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo antara lain:
a. Perencanaan
Perencanaan pembelian barang farmasi di Rumah Sakit TNI AL
Dr. Mintoharjo dilakukan berdasarkan kepada kebutuhan tiap ruangan,
sisa persediaan di gudang farmasi, penggunaan obat bulan lalu, pola
penyakit (Epidemiologi), formularium rumah sakit dan dana yang
tersedia. Tim perencanaan membuat rencana pembelian, kemudian di
serahkan ke pimpinan rumah sakit untuk di setujui. Tim pembelian
melakukan pembelian barang dengan tender (diatas 200 juta), sistem
pembelian langsung (sampai 5 juta), dan sistem penunjukan (< 200
juta). Untuk pembeliaan langsung harus diketahui dan tanda tangani

64

oleh panitia perencanaan barang farmasi, pimpinan utama, dan ketua

panitia rumah sakit.
b. Pengadaan
Pengadaan perbekalan farmasi di lakukan oleh bagian
pembelian tetapi perencanaan dan daftar permintaan pembelian barang
tetap berasal dari Departemen Farmasi.
c. Penyimpanan
Sistem penyimpanan barang di gudang farmasi dilakukan
berdasarkan bentuk sediaan dan di susun secara alfabetis dan
menggunakan sistem FIFO ( First In First Out ) serta sistem FEFO
( First Expired First Out ). Hal ini sudah sesuai dengan system
persyaratan penyimpanan yang ada.
Kondisi penyimpanan perbekalan farmasi di gudang Departemen
Rumkital Dr. Mintohardjo adalah sebagai berikut:
1. Lokasi gedung berada pada lantai 2
2. Dilengkapi dengan AC
3. Menggunakan rak dan palet
4. Adanya penyimpanan khusus, yaitu ruangan gelap yang digunakan
untuk menyimpan alat perbekalan farmasi yang tidak boleh terkena
sinar matahari, contohny film radiografi.
5. Adanya alat pencegah kebakaran (APAR) dan system keamanan
(alarm).
Jika dilihat dari kondisi penyimpanan yang ada atau gudang di
Departemen di Rumah Sakit TNI AL Dr.Mintohardjo di bandingkan
dengan persyaratan yang ada belum memenuhi persyaratan. Karena
mempersulit pendistribusian dimana lokasi gudang farmasi berada jauh
dari gedung rumah sakit dan terdapat di lantai 2.

65

d. Distribusi
Departemen Farmasi di Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo
mendistribusikan perbekalan farmasi ketiga depo yang ada yaitu Depo
Farmasi, Depo Ok dan Depo Dinas. Pendistribusian perbekalan farmasi
di ketiga depo tersebut di lakukan dalam kurun waktu seminggu 2 kali
oleh bagian pergudangan sistem distribusi yang dilakukan di Rumah
Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo menerapkan 3 sistem yaitu sistem
distribusi unit dose dan sistem distribusi kombinasi individual
prescribing (IP) dan sistem floor stock. Sistem distribusi unit dose
adalah suatu sistem distribusi obat obatan yang disiapkan dalam
bentuk satuan unit atau kemasan unit untuk sekali pemakaian, yang di
sediakan dalam waktu tidak lebih dari 24 jam dan diantarkan keruangan
oleh farmasi. Sedangkan pada sistem distribusi kombinasi obat resep
individual dan sistem floor stock, obat akan diambil oleh perawat.
Sistem distribusi unit dose di rumah sakit Dr. Mintohardjo sudah
dilakukan di beberapa ruangan, yaitu: ruang Pulau Numfoor, Pulau
Sangeang, Pulau Tarempa, Pulau Salawati, Pulau Bintan. Sedangkan
sistem distribusi individual prescribing (IP) dan sistem Melati, Pulau
Marore, dan ICU (Pulau Sayang).
2. Farmasi Klinik Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo
a.

Pengkajian Resep
Pengkajian resep dilakukan pada saat penerimaan resep di
apotek dan di lakukan pada saat penerimaan resep di apotek dan di
lakukan kepada semua pasien baik itu rawat jalan maupun rawat inap.

66

Ketika resep di terima kemudian dilakukan skrining resep oleh

Apoteker atau asisten apoteker meliputi skrining administrasi,
farmaseutik dan klinis. Skrining administrasi terdiri dari prescription
(kepala resep), inscription (isi resep), signatura (Cara pakai) dan
subcription (paraf dokter). Skrining farmaseutik meliputi melihat
kesesuaian bentuk sediaan, dosis, potensi, stabilitas, inkompatibilitas
serta cara dan lama pemberian obat. Sedangkan yang termasuk skrining
klinis adalah melihat kemungkinan adanya alergi, interaksi dan efek
samping obat yang dapat muncul.
b.

Monitoring

efek

samping obat (MESO)

Pelaksanaan MESO di Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo
saat ini belum dilaksanakan. Hal ini disebabkan karena kurangnya
tenaga apoteker yang bergerak di bidang farmasi klinik sehingga
pelayanan farmasi klinik belum berjalan secara maksimal. Selain itu jg
sebagian apoteker di Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo apoteker
militer yang selain bertugas di Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo
juga memiliki kegiatan dinas lain.
c.

Pelayanan PIO
Pelaksanaan pelayanan informasi obat di Rumah Sakit TNI AL
Dr. Mintohardjo sudah dilaksanakan. Informasi diberikan setiap waktu
jam kerja untuk pasien, dokter dan tenaga paramedik di Rumah Sakit.
Hal ini disebabkan karena kurangnya sosialisasi sehingga pasien belum
mengetahui mengenai manfaat PIO.

d.

Konseling

67

Departemen Farmasi Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintoharjo

menyediakan waktu dan tempat khusus untuk konsultasi. Sehingga
penjelasan mengenai obat kepada pasien dan tenaga kesehatan
mengenai nama obat, tujuan pengobatan, jadwal pengobatan, cara
menggunakan obat, lama penggunaan obat, efek samping obat, tanda
tanda toksisitas, cara penyimpanan obat dan penggunaan obatobat lain
diberikan secara informal setiap saat bila diperlukan.
e.

Visite
Visite di Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo belum
dilaksanakan oleh Apoteker, sejauh ini visite hanya sebatas dilakukan
oleh mahasiswa yang PKPA di Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo.
Kegiatannya dilakukan bersamaan dengan pelaksanaan pemantauan

terapi obat tanpa di dampingi dokter dan Apoteker

D. Unit Pengelolaan Limbah
Pengelolaan limbah di Rumkital Dr. Mintohardjo sudah cukup baik
dengan adanya Instalasi Pengelolaan Air Limbah (IPAL) yang tujuannya
untuk mengelolah limbah cair non medis yang dihasilkan oleh Rumkital Dr.
Mintohardjo sehingga tidak lagi mencemari lingkungan.

E. Centralized Sterile Supply Departemen ( CSSD)

Di RS AL Dr. Mintohardjo belum memiliki fasilitas CSSD secara
terpusat. Pelaksanaan sterilisasi masih di lakukan secara terpisah yaitu di
setiap ruangan yang ada di rumah sakit. Proses sterilisasi RS AL Dr.
Mintohardjo masih dilakukan sesuai dengan kebutuhan setiap ruangan dan
dilakukan secara mandiri tidak terpusat. misalnya sterilisasi yang di lakukan

68

di ruang bedah,

proses sterilisasi di lakukan ketika akan di laksanakan

operasi dan di lakukan di ruangan yang tepatnya bersebelahan dengan

ruangan bedah. Kendala saat ini yang ada pada pelaksanaan CSSD Rumah
Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo adalah di perlukannya biaya yang besar, belum
tersediannya SDM yang terlatih dan peralatan sterilisasi yang memenuhi
standar serta tempat yang belum memenuhi syarat.

BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
1. Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo merupakan rumah sakit tingkat II
yang setara dengan Rumah Sakit tipe B dilihat dari sistem pelayanan dan
peralatan yang ada di Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo.
2. Kinerja Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintoharjo belum memenuhi standar di
tinjau dari Indikator BOR ( 48,14 ) tidak memenuhi standar, AVLOS (5,22)
sudah memenuhi standar, TOI (5,38) dan BTO ( 33,67)
3. Farmasi Klinik di Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo belum berjalan
secara maksimal hal ini terbukti belum terlaksananya monitoring efek
samping obat, pemantauan terapi obat, konseling wawancaran dan visite.

69

4. Pengolahan limbah cair di Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo sudah

cukup baik, ramah terhadap lingkungan dan tidak mencemari lingkungan
sekitarnya tetapi pengelolaan limbah padat kurang maksimal mengingat
Incenelator yang digunakan sudah tua dan kapasitasnya tidak mampu
menampung limpah padat yang ada
5. Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo belum memiliki CSSD, sterilisasi
dilakukan di setiap ruangan sesuai kebutuhan dan dilakukan di ruang
bedah.

B. Saran
1. Perlu ditingkatkan pelayanan Farmasi klinik di Rumah Sakit TNI AL Dr.
Mintohardjo agar perubahan orientasi pekerjaan farmasi yang berorientasi
kepada pasien ( Patient oriented ) dapat terwujud.
2. Perlu pembentukan CSSD ( Central Steril Supply Departemen ) mengingat
begitu penting CSSD bagi Rumah sakit Khususnya khususnya dalam
pencegahan penyebaran infeksi terutama infeksi nosokomial.
3. Sebaiknya Incinerator yang baru segera difungsikan karena Incinerator
yang lama sudah tidak berfungsi dengan baik serta hasil limbah asap yang
dikeluarkan pun sudah tidak memenuhi standar yang ditetapkan.

70

DAFTAR PUSTAKA
Anonim. 1998. Pedoman Kerja Untuk Komite Farmasi dan Terapi Rumah Sakit.
Direktorat Jenderal Pelayanan Medik Departemen Kesehatan RI. Jakarta.
Anonim. 2014. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1223/Menkes/SK/X/2014
tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit. Departemen
Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta.
Anonim. 2009. Undang-undang RI No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta.
Anonim. 2010. Pedoman Pengolahan Perbekalan Farmasi Di Rumah Sakit.
Direktorat Jenderal Bina Kefarmasiaan dan Alat Kesehatan Kementerian
Kesehatan RI. Jakarta.
Agustiani E, Slamet A, Winarni D (1998). Penambahan PAC pada Proses Lumpur
Aktif untuk Pengolahan Air Limbah Rumah Sakit: laporan penelitian.
Fakultas Teknik Industri Institut Teknologi Sepuluh Nopember. Surabaya.
Giyatmi (2003). Efektivitas Pengolahan Limbah Cair Rumah Sakit Dokter
Sardjito Yogyakarta Terhadap Pencemaran Radioaktif. Pasca Sarjana
Universitas Gadjah Mada. Yogyakarta.
Shahib MN, Djustiana N (1998). Profil DNA plasmid E. coli yang Diisolasi dari
Limbah Cair Rumah Sakit. Majalah Kedokteran Bandung. Bandung.

71

Siregar, J. P. Charles, 2004. Farmasi Rumah Sakit: Teori dan Penerapan Edisi I.
Buku Kedokteran, EGC, Jakarta.

LAMPIRAN
Lampiran 1. Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo

72

Lampiran 2. Struktur Organisasi Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo

73

Lampiran 3. Struktur Jabatan Departemen Farmasi Rumah Sakit TNI AL

Dr. Mintohardjo.

74

Lampiran 4. Diagram Alir Proses Pengolahan Limbah Cair di Rumah Sakit

TNI AL Dr. Mintohardjo

75

LIMBAH CAIR DARI

LIMBAH DAPUR

KLOSET RUANG RAWAT

INAP
RUANG RAWAT JALAN,
UGD SEPTICTANK

LIMBAH LAUNDRY

PTB KITCHEN :

PTB LAUNDRY :

PEMISAHAN OIL, SISA

MAKANAN

PEMISAHAN DETERJEN

LIMBAH
LABORATORIUM
HEAVY METAL
PRECIPITATOR :
PEMISAHAN SENYAWA
LOGAM BERAT

PADATAN
TERSUSPENSI
BAK KONTROL

BAK INLET

BAK SEDIMENTASI

BAK EQUALISASI

KOMPAK 100

IPAL LAMA
(BIOREAKTOR)

BAK AERASI
(BAK 1 + BAK 2 + BAK 3
+ BAK 4)

BAK CHLORINE

BIOMEDIA
FILTRATION
THICKLING FILTER

FILTER

KARBON
AKTIF

BAK PENAMPUNGAN
TERAKHIR
KOLAM IKAN
KOLAM
IKAN

KAPORIT

BAK UV

KALI KRUKUT

Lampiran 5. Alur Pelayanan Resep di Rumah Sakit TNI AL Dr. Mintohardjo

Pasien Datang Membawa Resep

Rawat Jalan

76
Mengambil
No Antrian
Data Pasien dan
Memanggil
Pasien
Mengecek
kembali,
Menyerahkan
dan
Peracikan
dan
Penyerahan
Resep
(A untuk
Rawat
B untuk Rawat
Data
ObatJalan,
diinput
Sesuai
No
Antrian
Memberikan
Obat
kepada Pasien
Screening
Resep
Penyiapan
Obat
Rawat
Inap
Pemberian
Etiket
Inap,
dan
C Apotek
untuk
Yanmasum)
ke
keInformasi
komputer

Yanmasum

77

TUGAS KHUSUS
PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER
DI RUMAH SAKIT ANGKATAN LAUT Dr. MINTOHARDJO
Jl. BENDUNGAN HILIR NO.17 JAKARTA PUSAT
PERIODE 01 SEPTEMBER 31 OKTOBER 2014

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat

Memperoleh Gelar Apoteker (Apt)
Program Studi Profesi Apoteker

Disusun Oleh :
H A S L I N D A, S.Farm
1343700174

FAKULTAS FARMASI
PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER
UNIVERSITAS 17 AGUSTUS 1945 JAKARTA
2014

A. DISPEPSIA
1. Uraian Penyakit
a. Defenisi Dispepsia
Dispepsia merupakan keluhan klinis yang sering dijumpai
dalam praktik klinis sehari-hari. Istilah dispepsia mulai gencar
dikemukakan sejak akhir tahun 1980-an, yang menggambarkan
keluhan atau kumpulan gejala (sindrom) yang terjadi dari nyeri atau
rasa tidak nyaman di epigastrium, mual, muntah, kembung, cepat
kenyang, rasa penuh, sendawa, regurgitasi, dan rasa panas yang
menjalar di dada (Djojodiningrat D, 2006).
Menurut kriteria Roma III, dispepsia fungsional didefinisikan
sebagai sindrom yang mencakup satu atau lebih dari gejala-gejala
berikut: perasaan perut penuh setelah makan, cepat kenyang, atau rasa
terbakar di ulu hati, yang berlangsung sedikitnya dalam 3 bula
terakhir, dengan awal mula gejala sedikitnya timbul 6 bulan sebelum
diagnosis (Douglas A dan Drossman M, 2009).
b. Klasifikasi Dispepsia
1. Dispepsia organik
Dispepsia organik yaitu bila telah diketahui adanya kelainan
organik sebagai penyebabnya. Sindroma dispepsi organik terdapat
kelainan yang nyata terhadap organ tubuh misalnya tukak (luka)
lambung, gastritis, radang empedu, dan lain-lain.
2. Dispepsia nonorganik atau dispepsia fungsional, atau dispesia nonulkus (DNU)
Dispepsia fungsional, yaitu bila tidak jelas penyebabnya.
Dispepsi fungsional tanpa disertai kelainan atau gangguan struktur
organ berdasarkan pemeriksaan klinis, laboratorium, radiologi, dan
endoskopi (teropong saluran pencernaan).

a. Postprandial distress syndrome; perasaan begah setelah makan

dan perasaan cepat kenyang.
b. Epigastric pain syndrome; rasa nyeri yang lebih konstan dirasakan
dan tidak begitu terkait dengan makan seperti halnya postprandial
distress syndrome.
c. Epidemiologi Dispepsia
Dispepsia merupakan masalah umum di seluruh dunia. Di
Amerika Serikat, prevalensinya sekitar 25%, tidak termasuk orangorang yang memiliki gejala GERD. Di Amerika Serikat, sekitar 9%
dari orang-orang yang tidak memiliki gejala dispepsia pertahun pada
tahun

sebelumnya

melaporkan

baru

timbulnya

gejala.

Di

Skandinavia, tingkat kejadian < 1% selama 3 bulan telah dilaporkan.

Gejala dispepsia mempengaruhi hingga 40% dari populasi orang
dewasa di negara Barat (Talley, NJ dan Vakil, N, 2005).
d. Faktor Resiko
Penyebab terjadinya dispepsia yaitu pola makan yang tidak
teratur, konsumsi alkohol, obat-obatan seperti obat antiinflamasi
steroid, obat (NSAID), antibiotik seperti eritromisin dan tetrasiklin,
merokok dan gaya hidup stres. Stres adalah salah satu faktor yang
mempengaruhi dispepsia karena dapat mengubah gerakan dan
aktivitas sekresi traktus gastrointestinal (Koda, Kimble & youngs,
2009).
e. Patofisiologi Dispepsia
Patofisiologi dispepsia hingga kini masih belum sepenuhnya
jelas dan penelitian-penelitian masih terus dilakukan terhadap faktorfaktor yang dicurigai memiliki peranan bermakna, seperti di bawah
ini:

1. Abnormalitas fungsi motorik lambung, khususnya keterlambatan

pengosongan lambung, hipomotilitas antrum, hubungan antara
volume lambung saat puasa yang rendah dengan pengosongan
lambung yang lebih cepat, serta gastric compliance yang lebih
rendah.
2. Infeksi Helicobacter pylori
3. Faktor-faktor psikososial, khususnya terkait dengan gangguan
cemas dan depresi (Ferri et al, 2012).
f. Penatalasanaan Dispepsia
1. Terapi Non Farmakologi
a) Hindari makanan/minum sebagai
merangsang,

seperti

Pedas,

pencetus,
asam,

tinggi

makanan
lemak,

mengandung gas, kopi, alkohol, dan lain-lain.

b) Bila muntah hebat, jgn makan dulu
c) Makan teratur, tidak berlebihan, porsi kecil tapi sering
d) Hindari stress
e) Olahraga yang teratur
2. Penatalaksanaan Farmakologi
a. Antasida
Antasida adalah senyawa yang mempunyai
kemampuan menetralkan asam klorida (lambung) atau
mengikatnya. Sediaan antasida dapat digolongan menjadi :
1. Dengan kandungan aluminium dan atau magnesium
2. Dengan kandungan natrium bikarbonat
3. Dengan kandungan bismuth dan kalsium
Antasida masih bermanfaat untuk mengobati penyakit
saluran cerna. Antasida seringkali dapat menringankan
gejala-gejala yang muncul pada penyakit dispepsia tukak
maupun

bukan

tukak,

serta

pada

penyakit

refluks

gastroesofageal (gastroesofagitis). Antasida paling baik

diberikan manakala gejal-gejala muncul atau diperkirakan

akan muncul, lazimnya di antara waktu makan dan sebelum

tidur, 4 kali sehari atau lebih (Elin Yulianah Sukandar et al,
2008).
b. Antagonis Reseptor Histamin H2
Terdapat empat macam antagonis reseptor H2 di
pasaran Amerika Serikat: Simetidin, ranitidin, famotidin, dan
nizatidin. Perbedaan struktur kimia masing-masing obat
tersebut tidak mengubah efikasi klinis obat-obat tersebut
sebesar perbedaan struktur tersebut menentukan interaksinya
dengan obat lain dan mengubah profil efek sampingnya.
Antagonis reseptor H2 menghambat produksi asam dengan
cara berkompetisi secara reversibel dengan histamin untuk
berikatan dengan reseptor H2 pada membran basolateral selsel parietal.Antagonis reseptor H2 banyak digunakan untuk
mengobati dispepsia organik atau esensial seperti tukak
peptik.
Pengobatan dispepsia yang tidak terdiagnosis dengan
antagonis reseptor H2 mungkin dapat diterima bagi pasien
muda, tetapi tidak bagi pasien usia lanjut karena diagnosis
kaker lambung mungkin tertunda. Tetapi dengan antagonis
H2 dapat meningkatkan penyembuhan tukak akibat AINS,
tetapi tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa komplikasi
tukak dapat dicegah (Elin Yulianah Sukandar et al, 2008).
c. Inhibitor Pompa Proton (PPI)

Senyawa-senyawa ini merupakan obat paling efektif

yang digunakan dalam terapi antiulcer dan sangat populer.
Terdapat beberapa inhibitor pompa proton yang dapat
digunakan

secara

klinis:

omeprazole,

lanzoprazol,

rebaprazole, dan pantoprazole. Inhibitor pompa proton

merupakan prodrug, yang memerlukan aktivasi di lingkungan
asam. Senyawa-senyawa ini memasuki sel parietal melalui
darah, dan karena sifat basa lemahnya, akan berakumulasi
dalam kanalikuli sel parietal pensekresi asam
Penghambat pompa proton merupakan pengobatan
jangka pendek yang efektif untuk tukak lambung dan
duodenum. Selain itu, juga digunakan dalam kombinasi
dengan antibiotik untuk eradiksi H.pylori. Golongan PPI
harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan
panyakit hati, kehamilan dan menyusui. Sebelum pengobatan
adanya kanker lambung harus dikeluarkan (Elin Yulianah
Sukandar et al, 2008).
d. Golongan Prokinetik
Obat yang termasuk golongan ini yaitu cisaprid,
domperidon,

dan

metoklopramid.

Antagonis

reseptor

dopamin 2, Golongan ini cukup efektif untuk mengobati

dispepsia fungsional dan refluks esofagitis dengan mencegah
refluks dan memperbaiki asam lambung (BPOM, 2008).
e. Sitoprotektif

Sukralfat adalah obat lain untuk tukak lambung dan

duodenum kerjanya melindungi mukosa dari serangan pepsin
asam.

Senyawa

ini

merupakan

kompleks

aluminium

hidroksida dan sukrosa sulfat dengan sifat antasida minimal.

(Elin Yulianah Sukandar et al, 2008).
Penggunaan sucralfat untuk mengobati penyakit asam
peptic telah berkurang beberapa tahun ini. Namun, karena
bertambahnya pH lambung dapat menjadi faktor dalam
pembentukan pneumonia nosocomial pada pasien kritis,
sucralfat dapat memberikan keuntungan diatas penghambat
pompa proton dan antagonis reseptor H2 untuk profilaksis
ulkus. Sucralfat diberikan pada saat perut kosong 1 jam
sebelum makan. Dosis lazim sucralfat adalah 1g empat kali
sehari (untuk ulkus duodenal) atau 1g dua kali sehari (terapi
pemeliharaan) (Talley, NJ dan Vakil, N, 2005).
f. Antidepresan
Contoh dari obat ini adalah golongan trisiclic
antidepressants (TCA) seperti amitriptilin. Jika keluhan yang
muncul berhubungan dengan faktor kejiwaan seperti cemas
dan depresi. Biasanya pada pasien dispepsia fungsional.
Mekanisme kerja; menghambat reuptake neurotransmiter
2.

norepinefrin dan serotonin dari celah sinaps.

Metodologi penelitian
a. Tujuan Penulisan

1. Untuk mengetahui dan menilai kerasionalan pengobatan yang

diterima pasien.
2. Untuk mengetahui apakah terjadi DRP (Drug Related Problem).
3. Untuk mengetahui keefektifitan obat sesuai kondisi pasien.
4. Untuk mengetahui interaksi obat dan efek samping yang mungkin
terjadi.
b. Tempat dan Waktu
Proses pemantauan dan analisa pengobatan dilakukan terhadap
1 pasien bangsal penyakit dalam Rumah Sakit AL Dr. Mintohardjo,
pengumpulan data dilaksanakan selama 8 hari.
c. Metode
Metode pengambilan sampel terhadap 1 pasien dilakukan
berdasarkan lama waktu rawat, diharapkan dari waktu pengambilan
data selama 8 (delapan) hari akan didapatkan profil pengobatan yang
dapat mewakili terapi yang dijalankan pasien. Penelitian yang di
lakukan pada kasus pasien ini adalah Penelitian secara prespektif
(maju), dimana diambil data pasien selama 8 hari mulai dari pasien di
rawat pada tanggal 04 12 September 2014.
d. Cara Kerja
1. Mencatat diagnosis penyakit dari data rekam medik yang terdapat
di ruang perawatan.
2. Melihat data penggunaan obat (meliputi nama obat, dosis, dan cara
pemberian).
3. Melihat hasil uji laboratorium dari data rekam medik yang terdapat
di ruang keperawatan.
4. Mengkaji kerasionalan

(tepat

dosis,

tepat

indikasi,

tepat

pasien,tepat cara pakai) dari pengobatan pasien dengan melihat ada

tidaknya interaksi atau efek samping yang potensial terjadi dari
pemakaian obat berdasarkan literatur.

3. Analisis Pengobatan Pasien

a. Identitas Pasien
Nama
: Tn. E
No. Rekam Medik
: 112865
UMUR
: 37 thn
Tempat/Tanggal lahir
: Banyumas, 26 Oktober 1978
Agama
: Islam
Pekerjaan
: TNI AL
Tanggal masuk
: 04 September 2014
Ruangan
: P.Selayar
Diagnose masuk
: Dispepsia
Keluhan Utama
: Mual, muntah 4 kali, lemas, perut melilit
dan terasa sesak di dada.
Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien datang keluhan mual dan muntah
selama 4 kali dalam sehari, badan terasa
lemas, perut melilit dan terasa sesak di
dada.
Riwayat penyakit dahulu : Penyakit maag
b. Pemeriksaan Pasien
1. Pemeriksaan Vital Sign
Adapun pemeriksaan vital sign dapat dilihat pada tabel di
bawah ini :
Tabel 1. Hasil pemeriksaan vital sign
Pemeriksaan
Tanggal

Tekanan darah
(mmHg)

Nadi
(x/menit)

Suhu
(oC)

4/9/2014

130/80

60

36

5/9/2014

130/80

80

36,2

6/9/2014

110/70

80

36

7/9/2014

130/80

84

36

8/9/2014

130/80

72

36,2

9/9/2014

130/90

84

36,2

10/9/2014

130/90

84

36

11/9/2014

130/80

88

36,2

12/9/2014

130/80

89

36,2

2. Pemeriksaan Laboratorium Hematologi dan Kimia Klinik

Adapun hasil pemeriksaan laboratorium hematologi dan
kimia linik dapat dilihat pada tabel berikut.
Tabel 2. Pemeriksaan Laboratorium Hematologi dan Kimia Klinik
Pemeriksaan
Kimia Klinik
Kreatinin
Ureum
Gula Darah
Gula darah sewaktu
Kolestrol
Darah Perifer
Hemoglobin
Leukosit
Hematokrit
Eritosit
Trombosit
Masa Protrombin
SGOT
SGPT
Pemeriksaan
Darah Perifer
Hemoglobin
Leukosit
Hematokrit
Eritosit
Trombosit
Pemeriksaan

Hasil
4/9/2014

Satuan

Nilai rujukan

1,3
20

Mg/dl

0,9-1,4

Mg %

< 200
< 200

15,1
*10,6
45
5,4
240

g%
10^3L
%
10^3L
10^3L

12-16
5-10
38-46
3,5-5,4
150-400

14
18
Hasil
8/9/2014

U/L
U/L
Satuan

< 35
< 41
Nilai rujukan

15,1
9,9
45
5,38
*122

g%
10^3L
%
10^3L
10^3L

12-16
5-10
38-46
3,5-5,4
150-400

Hasil
9/9/2014

Satuan

Nilai rujukan

102
165

10

Darah Perifer
Hemoglobin
Leukosit
Hematokrit
Eritosit
Trombosit

Pemeriksaan
Darah Perifer
Hemoglobin
Leukosit
Hematokrit
Eritosit
Trombosit
Pemeriksaan
Darah Perifer
Hemoglobin
Leukosit
Hematokrit
Eritosit
Trombosit

15,4
9,7
47
5,43
*147

g%
10^3L
%
10^3L
10^3L

12-16
5-10
38-46
3,5-5,4
150-400

Hasil
10/9/2014

Satuan

Nilai rujukan

15,4
9,7
45
5,4
*14,6

g%
10^3L
%
10^3L
10^3L

12-16
5-10
38-46
3,5-5,4
150-400

Satuan

Nilai rujukan

g%
10^3L
%
10^3L
10^3L

12-16
5-10
38-46
3,5-5,4
150-400

Hasil
10/9/2014
*16,6
9,7
45
*5,81
*134

Tabel 3. Pemeriksaan Imunoserologi

Pemeriksaan

Hasil
10/9/2014

Imunoserologi
IgM dengue
IgG dengue

Negatif
Positif

Keterangan (*) : tidak normal

c. Profil Pemberian Obat

11

Adapun profil pemberian obat periode 04 - 12 September 2014

adalah sebagai berikut.
Tabel 5. profil pemberian obat periode 04 12 September 2014
Tanggal
4/9
5/9
6/9
7/9
8/9
9/9 10/9 11/9 12/9
20 tpm
Infus RL

Inj ceftriaxone
2x1

Inj ondansetron
3x1

Inj omeprazole
2x1

Inj tramadol
2x1

Antasida tab
3x1

Ambroxol tab
3x1

Alprazolam tab
1x1

Asam mefenamat
3x1

Tramadol tab
2x1

Omeprazole tab
2x1

Adapun daftar obat dan dosis obat yang diberikan kepada pasien
Nama obat

Dosis

setiap hari adalah sebagai berikut :

Tabel 5. Daftar obat dan dosis obat per hari
Nama Obat (4/9/2014)
Dosis
Jumlah Per Hari
Inj ceftriaxone
2x1
2 ampul
Inj ondansetron
3x1
3 ampul
Inj omeprazole
2x1
2 ampul
Inj tramadol
2x1
2 ampul
Antasida
3x1
3 tablet
Asam mefenamat
3x1
3 tablet
Nama Obat (5/9/2014)
Dosis
Jumlah Per Hari
Inj ceftriaxone
2x1
2 ampul
Inj ondansetron
3x1
3 ampul
Inj omeprazole
2x1
2 ampul
Inj tramadol
2x1
2 ampul
Antasida
3x1
3 tablet
Asam mefenamat
3x1
3 tablet
Nama Obat (6/9/2014)
Dosis
Jumlah Per Hari
Inj ceftriaxone
2x1
2 ampul
Inj ondansetron
3x1
3 ampul
Inj omeprazole
2x1
2 ampul
Inj tramadol
2x1
2 ampul
Antasida
3x1
3 tablet
Asam mefenamat
3x1
3 tablet
Nama Obat (7/9/2014)
Dosis
Jumlah Per Hari

12

Inj ceftriaxone
Inj ondansetron
Inj omeprazole
Inj tramadol
Antasida
Asam mefenamat
Nama Obat (8/9/2014)
Inj ceftriaxone
Inj ondansetron
Inj omeprazole
Inj tramadol
Antasida
Ambroxol
Alprazolam
Asam mefenamat
Nama Obat (9/9/2014)
Inj ceftriaxone
Inj ondansetron
Inj omeprazole
Inj tramadol
Antasida
Ambroxol
Alprazolam
Asam mefenamat
Nama Obat (10/9/2014)
Antasida
Ambroxol
Alprazolam
Asam mefenamat
Omperazole
Tramadol
Nama Obat (11/9/2014)
Antasida
Ambroxol
Alprazolam
Asam mefenamat
Omperazole
Tramadol
Nama Obat (12/9/2014)
Antasida
Ambroxol
Alprazolam
Asam mefenamat
Omperazole
Tramadol
d. Terapi Pengobatan

2x1
3x1
2x1
2x1
3x1
3x1
Dosis
2x1
3x1
2x1
2x1
3x1
3x1
1x1
3x1
Dosis
2x1
3x1
2x1
2x1
3x1
3x1
1x1
3x1
Dosis
3x1
3x1
1x1
3x1
2x1
2x1
Dosis
3x1
3x1
1x1
3x1
2x1
2x1
Dosis
3x1
3x1
1x1
3x1
2x1
2x1

13

2 ampul
3 ampul
2 ampul
2 ampul
3 tablet
3 tablet
Jumlah Per Hari
2 ampul
3 ampul
2 ampul
2 ampul
3 tablet
3 tablet
1 tablet
3 tablet
Jumlah Per Hari
2 ampul
3 ampul
2 ampul
2 ampul
3 tablet
3 tablet
1 tablet
3 tablet
Jumlah Per Hari
3 tablet
3 tablet
1 tablet
3 tablet
2 tablet
2 tablet
Jumlah Per Hari
3 tablet
3 tablet
1 tablet
3 tablet
2 tablet
2 tablet
Jumlah Per Hari
3 tablet
3 tablet
1 tablet
3 tablet
2 tablet
2 tablet

1. Ceftriaxon (ISO hal 147)

Komposisi: Tiap vial mengandung ceftriaxon Na 1 g
Indikasi: infeksi gram positif dan negative pada saluran nafas,
saluran kemih, infeksi gonoreal, septisemia, infeksi tulang dan
jaringan, infeksi kulit.
Kontraindikasi : hipersensitif terhadap sefalosporin dan penisilin,
anafilaksis.
Dosis : 1-2 g tiap 24 jam
Efek samping : Gangguan

saluran

cerna,

sakit

kepala,

hipersensitifitas, SGOPT dan SGPT meningkat, nyeri pada tempat

injeksi, anafilaksis tromboflebitis.
Peringatan :Gangguan fungsi ginjal, gangguan sintesa vitamin
K, hiperbilirubinemia, menyusui, anak, bayi dan colitis.
2. Alprazolam (IONI, 244)
Komposisi :Alprazolam 0,25 mg dan 0,5 mg
Indikasi: Ansietas (pemakaian pendek)
Dosis:0,25 mg 0,5 mg 3 kali sehari (geriatric) atau kodisi lemah
0,25 mg 2-3 kali sehari).
Efek samping: mengantuk, kelemahan otot, ataksia, reaksi
paradoksikaldalam

agresi,

gangguan

mental,

amnesia,

ketergantungan, depresi pernapasan, kepala terasa ringan hari

berikutnya, bingung. Kadang-kadang terjadi nyeri kepala, vertigo ,
hipotensi, perubahan salvias, gangguan saluran cerna dan
gangguan penglihatan.
Kontraindikasi: Depresi pernapasan, gangguan hati

berat,

miastenia gravis, insufisiensi pulmoner akut, kondisi fobis dan

obsesi. Serangan asma, trimester pertama kehamilan, bayi
premature, tidak boleh digunakan sendirian pada depresi dan
ansietas dengan depresi.

14

Peringatan: Dapat mengganggu kemampuan mengemudi atau

mengoperasikan mesin, hamil, menyusui, bayi, lansia, penyakit
hatidan ginjal.
3. Omeprazole (IONI, 58)
Komposisi : Omeprazole 20 mg
Indikasi : Tukak lambung dan tukak duodenum, tukak lambung
dan duodenum yang terkait dengan AINS, lesi lambung dan
duodenum, regimen eradikasi H.pylori pada tukak peptic, refluks
esofagitis, sindrom Zollinger Ellison.
Dosis : PO : 20 mg 1 kali sehari, injeksi : 40 mg sekali sehari
hingga pemberian oal diberikan selama 5 menit.
Efek samping : Gangguan saluran cerna (seperti: mual, muntah,
nyeri lambung, kembung, diare dan konstipasi), sakit kepala dan
pusing.
Peringatan

: penggunaannya perlu berhati-hati dengan pasien

penyakit hati, kehamilan dan menyusui.

Kontraindikasi : Riwayat hipersensitivitas pada esomeprazol.
4. Tramadol (IONI, 311)
Komposisi : Tramadol 100 mg
Indikasi : Nyeri sedang sampai berat
Dosis : 100 mg 3 kali sehari
Efek samping :Perasaan tidak nyaman diperut, diare,
hipotensi,dan hipertensi okasional, dilaporkan akan terjadi
paraestesia, anafilaksis, dan kebingungan.
Peringatan : Hipotensi, hipotiroidisme, asma (hindari selama
serangan), dan turunannya cadangan pernapasan, hipetrofi prostat,
wanita hasil dan menyusui.
Kontraindikasi : Hindari pada depresi napas akut, alkoholisme
akut dan bila terdapat resiko ileus paralitik, juga dihindari pada
peningkatan tekanan kranialatau cedera kepala.
5. Ambroxol

15

Komposisi : Ambroxol 30 mg
Indikasi : Sebagai mukolitik pada gangguan saluran pernapasan
akut dan kronis yang disertai sekresi bronchial yang abnormal,
khususnya pada eksaserbasi dan bronchitis kronis serta asma
bronchial.
Dosis : 3 kali sehari 1 tablet pada dewasa
Efek samping : Efek samping ringan pada saluran penceranaan
dan reaksi alergi
Kontraindikasi : Hipersensitif terhadap ambroxol.
6. Asam Mefenamat (ISO hal 5)
Komposisi : Asam mefemanat
500 mg
Indikasi : Meredakan nyeri akibat sakit kepala, sakit gigi, paska
operasi, luka
Kontraindikasi : Tukak peptic, kerusakan ginjal, asma yang
sensitive terhadap AINS
Dosis : Awal 500 mg, kemudian 3-4 x sehari 250 mg
Efek samping : Reaksi hematologi dan kulit, gangguan
gastrointestinal
Interaksi obat : Warfarin, cefadroxil
Peringatan : Hamil dan menyusui, ginjal dan hati
7. Ondancentron (BNF, 2011)
Indikasi : Kemoterapi dan radioterapi emetogenik sedang,
kemoterapi emetogenik berat, pencegahan mual dan muntah pasca
operasi, pengobatan mual dan muntah pasca operasi
Efek samping : konstipasi, sakit kepala, pusing, sedikit agak
cegukan, hipotensi, bradikardi, nyeri dada, aritmia, gangguan
gerak, kejang.
Dosis : pencegahan mual muntah pasca operasi 16 mg 1 jam
sebelum anastesi atau 8 mg 1 jam sebelum anastesi diiukti 8 mg
jarak 8 jam untuk 2 dosis lebih lanjut. Kemoterapi atau radioterapi

16

emetogenik sedang melalui mulut, 8 mg 1-2 jam sebelum

pengobatan atau melalui rektum.
e. Drug Related Problem (DRP)
Drug Related Problem merupakan bagian dari proses asuhan
kefarmasian yang menggambarkan suatu keadaan, di mana seorang
profesional (apoteker) menilai ketidaksesuaian pengobatan dalam
mencapai terapi yang sesungguhnya.
1. Gagal/tidak menerima obat (Failure to receive medication) : tidak
ditemukan.
2. Penggunaan obat tanpa indikasi (Drug Use Without Indication) :
tidak ditemukan.
3. Pilihan obat yang kurang tepat (Improper Drug Selection) :
a. Diberikannya obat Ondanzetron untuk mengatasi mual dan
muntah, Ondansetron lebih spesifik digunakan untuk gejala
mual/muntah pada penetalaksanaan terapi kanker/pasca operasi.
Publikasi ilmiah tentang efficacy ondansetron untuk mual/muntah
pada kasus gangguan gastrointestinal masih kurang.
b. Pemberian asam mefenamat untuk nyeri abdomen sebaiknya
tidak perlu karena telah diberikan obat tramadol sebagai
analgesik kuat.
4. Dosis terlalu kecil (Sub-Therapeutic Dosage) : tidak ditemukan
5. Dosis terlalu besar (Over Dosage) : tidak ditemukan
6. Indikasi yang tidak ditangani (Untreated Indication) : tidak
ditemukan
7. Reaksi obat yang tidak dikehendaki (Adverse Drug Reactions) : tidak
ditemukan
8. Interaksi obat (Drug Interactions) : ditemukan beberapa interaksi
obat.

17

f. Interaksi Obat
1. Ondansetron dengan tramadol
Ondansetron mengurangi efek analgesik tramadol sehingga dosis
tramadol perlu ditingkatkan menjadi minimum 2 kali dosis awal.
Hal

ini

menyebabkan

efek

emetik

meningkat

sehingga

ondansetron bukan antiemetik pilihan terbaik untuk digunakan

bersamaan dengan tramadol (Baxter, K. 2009).
2. Omeprazole dengan Alprazolam
Dapat menigkatkan kadar alprazolam dengan menurunkan
metabolisme omeprazole, interaksi minor (Medscape, 2014).
4. Pembahasan
Pasien Tn. E masuk RSAL Mintohardjo pada tanggal 04
September 2014, pasien datang dengan keluhan mual, muntah sebanyak 4
kali, lemas, perut melilit, terasa panas dan sesak di dada dan nyeri pada
dada sebelah kanan.
Berdasarkan hasil pemeriksaan pasien Tn. E mengalami penyakit
Syndroma dispepsia. Pasien didiagnosa mengalami syndroma dispepsia
didasarkan pada keluhan pasien yang mengeluh sering mual, muntah,
terasa panas di dada dan juga nyeri pada dada. Pada pemeriksaan
laboratorium jumlah leukosit pasien mengalami abnormal yaitu 10.600 /ul
menandakan adanya infeksi, sedangkan jumlah trombosit pasien semakin
hari semakin menurun yang dikhawatirkan terjadi demam berdarah
(DBD) pada pasien maka dilakukan pemeriksaan imunoserologi terhadap
IgG dengue dan IgM dengue. Dari hasil pemerikaan diperoleh IgG
dengue positif dan IgM dengue negatif menunjukkan pasien mengalami
infeksi dengue primer.
Pengobatan yang diperoleh selama perawatan di rumah sakit yaitu
pada hari pertama hingga hari ke enam diberikan infus ringer laktat 20
18

tpm, injeksi ceftriaxon diindikasikan untuk infeksi, injeksi omeprazole

dan antasida diindikasikan untuk mengatasi dispepsia dan tukak lambung
akibat efek samping asam mefenamat, injeksi ondansetron diindikasikan
untuk mual dan muntah, injeksi tramadol dan asam mefenamat
diindikasikan untuk nyeri pada abdomen. Pada hari ke lima pasien
mengeluh sering batuk batuk pada malam hari sehingga diberikan
tambahan obat yaitu ambroxol dan alprazolam diindikasian untuk
mengatasi kesulitan tidur pada malam hari. Pada hari ke delapan pasien
sudah bisa pulang dan mendapatkan obat omeprazole, antasida, tramadol,
asam mefenamat dan alprazolam.
Pemberian obat kepada pasien menimbulkan DRP (Drug Related
Problem) yaitu pemberian obat yang kurang tepat dimana diberikannya
obat Ondanzetron untuk mengatasi mual dan muntah, Ondansetron lebih
spesifik digunakan untuk gejala mual/muntah pada penetalaksanaan terapi
kanker/pasca operasi. Publikasi ilmiah tentang efficacy ondansetron untuk
mual/muntah pada kasus gangguan gastrointestinal masih kurang dan
pemberian Asam Mefenamat untuk nyeri abdomen sebaiknya tidak perlu
karena telah diberikan obat tramadol sebagai analgesik kuat. Dan
ditemukan beberapa interaksi obat yaitu Ondansetron dengan tramadol,
ondansetron dapat menurunkan efek dari tramadol, omeprazole dengan
alprazolam dapat meningkatkan kadar dari alprazolam, perlu dilakukan
monitor terhadap penggunaan kedua obat tersebut.
5. Kesimpulan dan Saran
a. Kesimpulan

19

Berdasarkan hasil praktek kepaniteraan klinik pada Perawatan

Pulau Selayar RSAL Mintohardjo maka dapat di tarik kesimpulan :
1. Berdasarkan literatur telah terjadi interaksi obat yang bersifat
serius, minor dan signifikan namun dapat diatasi.
2. Berdasarkan analisa terapi pengobatan dapat disimpulkan bahwa
terapi pada pasien menimbulkan Drug Related Problem (DRP)
yaitu adanya pemberian obat yang kurang tepat dan beberapa
intekasi obat.
b. Saran
1. Untuk pemberian obat yang berinteraksi dianjurkan diminum
dengan selang waktu 2-3 jam.
2. Untuk farmasis diharapkan terlebih dahulu dilakukan screening

resep untuk menghindari terjadinya DRP.

B. Abses Serebri
1. Uraian Penyakit
1. Defenisi Abses Serebri
Abses serebri (otak)

adalah suatu proses infeksi yang

melibatkan parenkim otak terutama yang disebabkan oleh penyebaran

infeksi dari fokus yang berdekatan atau melaui sistem vascular.
Supurasi yang terbatas dapat terjadi di dalam otak seperti halnya pada
bagian-bagian tubuh yang lain. Setelah peradangan purulen yang akut,
pus di dalam jaringan otak dapat bergerak bebas atau dikelilingi
kapsul. Besar abses beraneka ragam mulai dari ukuran mikroskopik

20

sampai suatu area yang meliputi sebagian besar hemisferium cerebri

(Retma, 2012).
Otak resisten terhadap bentuk abses, tetapi abses dapat terjadi
disebabkan oleh jaringan yang nekrosis akibat infeksi bakteri.
Penyakit yang kondusif terhadap terjadinya suatu abses yaitu infeksi
paru kronik (pneumonitis, bronchiestatis, abses paru), sinusitis akut
dan kronik, otitis, atau mastoiditis, penyakit paru kongenital, atau
gangguan vaskularisasi paru, infeksi pada kulit, tulang dan ginjal, dan
endokarditis bakterial akut. Penyakit tersebut merupakan sumber
abses yang tidak dapat dipastikan. Berdasarkan lokasinya 80% abses
terdapat pada cerebrum dan 50% pada cerebelum dan 5-20% terjadi
lebih dari satu tempat (Elizabeth J, 2009).
2. Etiologi
Walaupun jarang terjadi, abses otak tunggal maupun multipel dapat
terjadi dan biasanya disebabkan oleh:
1. Infeksi pada daerah sekitar otak seperti sinus paranasalis, telinga
tengah, mastoid, dan gigi.
Abses otak umumnya terjadi sekunder terhadap infeksi
ditempat lain, dan bakteriologi sering menunjukkan sumber
primer. Abses yang terjadi melalui penjalaran dari infeksi telinga
tengah atau mastoid biasanya terletak di dalam lobus temporalis
atau cerebellum. Abses yang terjadi melalui penjalaran dari sinussinus paranasal biasanya terdapat di dalam lobus frontalis. Abses
yang terjadi sesudah bakteremia cenderung bersifat multipel.

21

Abses metastatik sering merupakan keadaan sekunder dari

supurasi pulmonum.
2. Proses neurosurgery atau cedera kepala yang menembus ke otak
Kontaminasi otak langsung melalui cedera otak penetrasi
adalah penyebab lain dari abses. Fragmen tulang yang belum
dibuang serta debris lainnya umumnya dijumpai pada pasien
dengan infeksi otak traumatika.
3. Infeksi bagian tubuh lain yang disebarkan melalui darah
(hematogen)
Abses otak multipel menunjukkan penyebaran hematogen
dari sumber jauh dan infeksi sistemik yang umum seperti
endokarditis bakterial, kelainan jantung kongenital sianotik,
pneumonia,

dan

divertikulitis

harus

dicari.

Penyebaran

hematogen, terutama dari endokarditis, mungkin berhubungan

dengan aneurisma intrakranial piogenik.
4. Penyebab yang tidak diketahui (cryptogenic)
Biasanya banyak organisme menyebabkan abses otak yaitu
Streptococci

yang

merupakan

organisme

anaerob

atau

mikroaerofilik dan Staphylococcus, dimana sering ditemukan

bersamaan dengan organisme anaerob yang lain atau dengan
Enterobacteria. Pada kasus khusus abses juga disebabkan oleh
toxoplasmosis, jamur, dan tuberculosis. Kokkus gram negatif

22

anaerob dan mikroaerofilik serta basil gram positif anaerobik

adalah isolat yang paling penting (Sylvia A, 2005).
3. Patofisiologi
Fase awal abses serebri ditandai dengan edema lokal,
hiperemia infiltrasi leukosit atau melunaknya parenkim. Trombisis
sepsis dan edema. Beberapa hari atau minggu dari fase awal terjadi
proses liquefaction atau dinding kista berisi pus. Kemudian terjadi
ruptur, bila terjadi ruptur maka infeksi akan meluas keseluruh otak
dan bisa timbul meningitis.
Abses
serebri
dapat

terjadi

akibat

penyebaran

perkontinuitatum dari fokus infeksi di sekitar otak maupun secara

hematogen dari tempat yang jauh, atau secara langsung seperti trauma
kepala dan operasi kraniotomi. Abses yang terjadi oleh penyebaran
hematogen dapat pada setiap bagian otak, tetapi paling sering pada
pertemuan

substansia

alba

dan

grisea;

sedangkan

yang

perkontinuitatum biasanya berlokasi pada daerah dekat permukaan

otak pada lobus tertentu (Sylvia A, 2005).
Beberapa ahli membagi perubahan patologi AO dalam 4
stadium yaitu :
1. Stadium serebritis dini
2. Stadium serebritis lanjut
3. Stadium pembentukan kapsul dini
4. Stadium pembentukan kapsul lanjut.
(Koda, kimble & youngs. 2009)
Mikroorganisme penyebab abses masuk ke otak dengan cara :

23

1. Implanmentasi

langsung akibat trauma,tindakan obrasi ,pungsi

lumbal,penyebab infeksi kronik pada telinga,sinus mastoid,di mana

bakteri masuk ke otak dengan melalui tulang atau pembuluh darah.
2. Penyebab infeksi dari focus primer pada paru-paru seperti abses
paru,bronchiactasis,empyema,pada endokarditis dan perikarditis.
3. Komplikasi pada meninghitis purulenta.
4. Mikroorganisme yang umum menyebabkan abses otak adalah
streptococci,bacteriodes fragilis,Esterichia coli.

4. Gejala Klinis
Abses otak bisa menyebabkan berbagai gejala, tergantung kepada
lokasinya. Gejalanya bisa berupa sakit kepala, mual, muntah, rasa
mengantuk, kejang, perubahan kepribadian dan gejala kelainan fungsi
otak lainnya. Gejala-gejala tersebut bisa timbul dalam beberapa hari atau
beberapa minggu. Pada awalnya penderita merasa demam dan
menggigil, tetapi gejala ini baru menghilang ketika tubuh berhasil
menangkal infeksi tersebut.
Pada stadium awal dari infeksi, abses dapat bermanifestasi
sebagai bentuk nonspesifik dari encephalitis disertai dengan peninggian
tekanan intrakranial. Dengan tanda-tanda seperti papil edema, nyeri
kepala dan respirasi serta nadi yang lambat. Papilledema biasanya ada
pada anak besar, dan penonjolan fontanel bisa ada pada bayi muda.

24

Tanda-tanda meningeal yang ringan bisa terdapat seperti rigiditas yang

ringan pada leher dan tanda Kernig yang positif. Somnolen dan
perlambatan proses-proses mental umumnya dijumpai. Suhu tubuh
sedikit meninggi dan jarang melampaui 39oC kalau komplikasi seperti
meningitis tidak terjadi (Retma. 2012)
5. Gambaran Laboratorium dan Pemeriksaan Penunjang
Pemerikasaan darah tepi menunjukkan leukositosis dan laju
endap darah yang meningkat, pemeriksaan cairan cerebrospinal, tekanan
meningkat, sel meningkat sampai 20-300/mm3, protein meningkat
sampai 100$%, glukosan normal/menurun, bakteri bias ditemukan pada
biakan cairan serebrospinal atau dari focus infeksi.
Pada foto kepala dapat dilihat tanpa peningkatakan tekanan
intracranial, gas dalam rongga abses dan abnormalitas selulo mastoid
dan sinus parangsalis (Sylvia A, 2005).
6. Penatalaksanaan Abses Serebri
Penatalaksanaannya terdiri atas tindakan operatif mengeringkan
pus. Pembedahan dapat ditunda sampai abses tersebut diliputi oleh kapsul
yang padat. Apabila abses sudah diliputi dengan baik oleh kapsul dan
mudah dibedah, kadang-kadang dapat dilaksanakan. Umumnya dikerjakan
marsupialisasi cavitas, pengisian cavitas dan berbagai tipe insisi serta
drainage. Setelah tindakan surgical drainage dilakukan, irigasi rongga
abses dengan solution antibiotik sangat bermanfaat. Pengobatan fokus
asal infeksi (misalnya mastoiditis kronis) kadangkala diperlukan sebelum

25

abses otak sembuh sama sekali. Terapi antibiotik harus berdasarkan hasilhasil biakan dan tes sensitivitas.
1. Antibiotik
Pengobatan untuk abses otak adalah antibiotik, yang paling
sering digunakan adalah pemberian oxacillin 2 gr IV tiap 4 jam atau
penicillin G 4 juta unit IV tiap 4 jam, metronidazole 500 mg IV tiap 6
jam, dan ceftriaxone 2-4 gr tiap 12 jam. Jika tidak ada respon,
dipertimbangkan

pemberian

amfoterisin

untuk

menangani

kemungkinan infeksi jamur. Penanganan lengkap 4-8 minggu,

durasinya harus berdasarkan CT scan atau gambaran MRI, yang
pemeriksaannya diulang setiap 2 minggu. Jika antibiotik tidak berhasil
mengatasi keadaan ini, maka dilakukan pembedahan untuk membuang
nanah. Kadang abses menyebabkan bertambahnya tekanan dan
pembengkakan di dalam otak, yang ditandai dengan penurunan
kesadaran yang sangat rendah. Keadaan ini sangat serius dan bisa
menyebabkan kerusakan otak yang menetap, sehingga diberikan
kortikosteroid dexamethasone 4-10 mg IV tiap 6 jam selama 4-6 hari
dan obat lainnya (misalnya manitol) untuk mengurangi pembengkakan
otak dan mengurangi tekanan di dalam otak.
Walaupun pemilihan antibiotik idealnya disesuaikan dengan
hasil kultur spesifik dari spesimen yang berbeda, antibiotik preoperatif
sebaiknya diberikan terlebih dahulu untuk drainage.

26

Pada infeksi SSP, pemilihan antibiotik ideal tergantung pada

kemampuan untuk mencapai tempat infeksi yang diharapkan (seperti
memasuki parenkim otak), menghambat pertumbuhan kebanyakan
organisme

patogen

pada

umumnya,

dan

lebih

baik

dalam

menyingkirkan bakteri penyebab (efek bakterisidal baik). Sebelum

pelaporan hasil kultur, perbandingan antibiotik harus diberikan,
didasarkan atas riwayat pasien dan kesesuaian tanda dan gejala.
a) Penicillin menembus baik ke ronggga abses dan aktif melawan
produksi non -lactamase dari organisme anaerob dan aerob.
b) Chloramfenicol menembus baik ke dalam ruang intrakranial dan
juga aktif melawan Haemophilus spp, S pneumoniae, dan
kebanyakan obligat anaerob. Penggunaannya dibatasi karena
kemampuan dari kombinasi antimikroba yang lain lebih manjur
dan kurang toksik (cefotaxime dan metronidazole) .
c) Metronidazole menembus baik ke dalam SSP dan tidak
dipengaruhi oleh terapi kortikosteroid, aktif sebagai anti bakteri
anaerob, dan mungkin suboptimal terhadap kuman kokkus gram
positif anaerob.
d) Cephalosporin generasi ketiga (cefotaxime, ceftriaxone) umumnya
adekuat sebagai terapi terhadap organisme gram negatif. Seperti
Pseudomonas,

diantisipasi

ceftazidime atau cefepime.

27

dengan

cephalosporin

parenteral

e) Aminoglikosida tidak menembus baik ke dalam SSP dan relatif

kurang aktif karena kondisi anaerob dan kandungan asam dari
abses.
f) -lactamase resisten penicillin (seperti oxacillin, methicillin,
nafcillin) mengandung cara kerja bagus melawan methicillinsensitif Staphylococcus aureus. Bagaimanapun, penetrasinya ke
SSP kurang dibanding penicillin, dan penambahan rifampin
bermanfaat pada meningitis staphylococcus.
g) Vankomisin

paling

efektif

melawan

methicillin-resisten

Staphylococcus aureus dan Staphylococcus epidermidis seperti

halnya Streptococcus aerob dan anaerob serta Clostridium spp.
h) Dengan pengecualian Bacteriodes fragilis dan beberapa strain
Prevotella, Porphyromonas, dan Fusobacterium, kebanyakan dari
patogen anaerob terisolasi sensitif terhadap penicillin. Karena
penicillin-resisten organisme anaerob mendominasi dalam abses
otak, terapi empiris seharusnya mengandung bahan yang efektif
dan

juga

dapat

menembus

sawar

darah-otak,

meliputi

metronidazole, chloramphenicol, ticarcillin dan asam clavulanic,

imipenem, atau meropenem.
i) Penggunaan carbapenems dan -lactamase secara umum harus
hati-hati karena dosis tinggi dapat menyebabkan aktivitas kejang.
Resiko kejang pada pasien dengan abses otak meninggi pada
penggunaan imipenem. Walaupun fluroquinolones mempunyai

28

daya tembus yang baik ke dalam SSP, penggunannya dibatasi

dalam penanganan abses otak.
j) Terapi dengan penicillin harus ditambahkan metronidazole untuk
menutupi Streptococcus aerob dan mikroaerofili.
k)

-laktamase - resisten penicillin atau vankomisin untuk

penanganan Staphylococcus aureus umumnya digunakan.

l) Amfotericin B digunakan untuk infeksi Candida, Sryptococcus dan

mucorales, voriconazole untuk infeksi Aspergillus dan P boydii.
m) Infeksi Toxoplasma gondii diatasi dengan pyrimethamine dan
sulfadiazine (Retma, 2012).
2. Pembedahan
Pasien dengan abses otak mungkin dapat baik tanpa
pembedahan, tetapi kebanyakan pasien membutuhkan pembedahan
disamping pemberian antibiotik yang tepat untuk penanganan definitif.
Hal tersebut sangat perlu, karena bagaimanapun menyangkut penilaian
keseluruhan pasien abses otak pada perencanaan penanganan awal,
tidak hanya untuk penegakan diganosis, tetapi juga selama penanganan
medis, kondisi pasien mungkin memburuk dengan cepat dan
membutuhkan penanganan bedah segera (Retma, 2012).
Pembedahan dengan drainase merupakan terapi yang paling
optimal, dengan teknik aspirasi yang merupakan prosedur paling
umum dan sering dilakukan dengan bantuan CT scan atau MRI.
Drainage ventrikular dikombinasikan dengan antimikroba dan atau

29

intrathecal digunakan untuk mengatasi abses otak yang ruptur sampai

ke ventrikel.
Walaupun pemilihan antimikroba yang sesuai paling penting
dalam menangani infeksi intrakranial, pembedahan drainage mungkin
diperlukan. Pasien tanpa indikasi pengobatan diperlukan pembedahan,
yang mungkin dilakukan dengan asprasi stereotaktik dan eksisi. Pada
kasus abses multipel atau abses pada area penting otak, aspirasi
berulang diperlukan untuk melengkapi eksisi. Antibiotik dosis tinggi
untuk satu periode mungkin menjadi alternatif. Resiko aspirasi
berulang dapat menyebabkan perdarahan. Terapi optimal dari abses
oleh jamur umumnya memerlukan pendekatan medis dan bedah.
Penundaan pembedahan drainage dapat meningkatkan angka
kematian. Studi terbaru menggambarkan abses otak pada fase awal
dari cerebritis mungkin berespon terhadap terapi antimikroba tanpa
pembedahan. Pembedahan drainage mungkin diperlukan pada banyak
pasien untuk menjamin terapi adekuat dan lengkap dari infeksi (Retma,
2012).
2. Metodologi Penelitian
a. Tempat dan Waktu
Proses pemantauan dan analisa pengobatan dilakukan terhadap 1
pasien bangsal penyakit syaraf Rumah Sakit AL Dr. Mintohardjo,
pengumpulan data dilaksanakan selama 31 hari.
b. Metode
Metode pengambilan sampel terhadap 1 pasien dilakukan
berdasarkan lama waktu rawat, diharapkan dari waktu pengambilan

30

data selama 31 (tiga puluh satu) hari akan didapatkan profil

pengobatan yang dapat mewakili terapi yang dijalankan pasien.
Penelitian yang di lakukan pada kasus pasien ini adalah Penelitian
secara prespektif (maju), dimana diambil data pasien selama 31 hari
mulai dari pasien di rawat pada tanggal 29 Agusuts 29 September
2014.
e. Cara Kerja
5. Mencatat diagnosis penyakit dari data rekam medik yang terdapat
di ruang perawatan.
6. Melihat data penggunaan obat (meliputi nama obat, dosis, dan cara
pemberian).
7. Melihat hasil uji laboratorium dari data rekam medik yang terdapat

di ruang keperawatan.
8. Mengkaji kerasionalan

(tepat

dosis,

tepat

indikasi,

tepat

pasien,tepat cara pakai) dari pengobatan pasien dengan melihat ada

tidaknya interaksi atau efek samping yang potensial terjadi dari
pemakaian obat berdasarkan literatur.
3. Pengkajian Kasus Pasien
a. Identitas Pasien
Nama
No Rekam Medik
Jenis kelamin
Tempat/Tanggal Lahir
Alamat

: Ny. Y
: 1153644
: Perempuan
: Jakarta, 28 Agustus 1986
: Jln. KPBB I RT.005/006 Karet, Jakarta

Pusat.
Tanggal masuk
: 29 agustus 2014
Diagnosa kerja
: Susp Abses Cerebri
Riwayat penyakit sekarang : Pasien dating dengan keluhan estremites
sebelah kiri terasa baal sejak 2 minggu,
pasien juga merasa bahwa seluruh tubuh

31

terasa lemas, pasien juga memiliki keluhan

sulit berbicara.
Riwayat penyakit terdahulu : TB (+), ODHA (+) sejak tahun 2012
Pengobatan yang terdahulu : Rifampicin dan INH
b. Pemeriksaan Pasien
1. Pemeriksaan Vital Sign
Adapun pemeriksaan vital sign dapat dilihat pada tabel di
bawah ini.
Tabel 1. Hasil pemeriksaan vital sign
Tanggal

Tekanan darah
(mmHg)

Nadi
(x/menit)

Suhu
(C)

Pernafasan
(x/menit)

29/8/2014

120/80

84

36.6

16

30/8/2014

120/70

84

36.6

16

1/9/2014

110/80

84

36.5

16

2/9/2014

110/80

88

37.5

16

3/9/2014

100/70

84

37.4

16

4/9/2014

110/80

80

37.3

18

5/9/2014

110/80

80

37

16

6/9/2014

110/70

80

36

16

7/9/2014

110/80

80

36

16

8/9/2014

110/80

80

37.6

16

9/9/2014

120/80

80

37.5

16

10/9/2014

110/80

80

37

16

119/2014

120/80

80

36.5

16

12/9/2014

130/80

80

36

16

13/9/2014

110/70

84

36.7

20

14/9/2014

120/80

81

36.5

16

15/9/2014

120/80

80

36.5

16

16/9/2014

120/80

80

37

16

32

17/9/2014

120/80

80

36.7

16

18/9/2014

120/80

80

36.5

16

19/9/2014

120/80

80

36.5

16

20/9/2014

130/80

80

36.5

20

21/9/2014

120/80

80

36

18

22/9/2014

120/80

80

36.5

18

23/9/2014

120/80

110

36.2

23

24/9/2014

130/80

106

36.3

22

25/9/2014

130/80

92

36.2

16

26/9/2014

120/80

84

36.2

16

27/9/2014

120/70

112

36.5

22

28/9/2014

120/80

102

36.3

18

29/9/2014

120/80

112

36.5

21

2. Pemeriksaan Laboratorium Hematologi dan Kimia Klinik

Adapun hasil pemeriksaan laboratorium hematologi dan
kimia linik dapat dilihat pada tabel berikut
Tabel 2. Pemeriksaan Laboratorium Hematologi dan Kimia Klinik

Pemeriksaan
Kimia Klinik
Kreatinin
Ureum
Gula Darah
Gula darah sewaktu
Darah Perifer
Hemoglobin
Leukosit
Hematokrit
Eritosit
Trombosit
Masa Protrombin
SGOT

Hasil
29/8/2014

Satuan

Nilai rujukan

*0,8
15

Mg/dl

0,9-1,4

Mg/dl

< 200

*9,7
*43
32
*3,66
242

g%
10^3L
%
10^3L
10^3L

12-16
5-10
38-46
3,5-5,4
150-400

*37

U/L

< 35

100

33

SGPT
Pemeriksaan
Masa Protrombin
SGOT
SGPT
Pemeriksaan
Masa Protrombin
SGOT
SGPT

Pemeriksaan
Darah Perifer
Hemoglobin
Leukosit
Hematokrit
Eritosit
Trombosit
Pemeriksaan
Darah Perifer
Hemoglobin
Leukosit
Hematokrit
Eritosit
Trombosit
Pemeriksaan
Darah Perifer
Hemoglobin
Leukosit
Hematokrit
Eritosit
Trombosit

38
Hasil
4/9/2014

U/L
Satuan

< 41
Nilai rujukan

*37
22

U/L
U/L

< 35
< 41

Hasil
5/9/2014

Satuan

*36
23

U/L
U/L

< 35
< 41

Hasil
10/9/2014

Satuan

Nilai rujukan

*9,2
*38
*31
*3,3
308

g%
10^3L
%
10^3L
10^3L

12-16
5-10
38-46
3,5-5,4
150-400

Hasil
12/9/2014

Satuan

Nilai rujukan

*9,2
*29
*29
*3,89
318

g%
10^3L
%
10^3L
10^3L

12-16
5-10
38-46
3,5-5,4
150-400

Hasil
24/9/2014

Satuan

Nilai rujukan

*11,9
*49
*36
*4,06
306

g%
10^3L
%
10^3L
10^3L

12-16
5-10
38-46
3,5-5,4
150-400

Keterangan (*) : tidak normal

3. Pemeriksaan thorax dan CT-Scan
34

Nilai rujukan

a) Hasil Pemeriksaan foto thorax

Corakan bronkhovaskuler dan hilus baik tampak infiltradi
paru kanan atas. Kesan : TB paru dextra
b) Hasil Pemeriksaan CT-Scan
Cerebritis sinistra di frontal dengan abses formasi dan
edema selular, pansinusitas dan mastroiditis dextra.
c. Profil Pemberian Obat
Adapun profil pemberian obat periode 29 Agustus - 29
September 2014 adalah sebagai berikut.
Tabel 3. profil pemberian obat periode 29 Agustus 29 September 2014

Nama obat

Dosis

Infus RL
Inj Neulin PS
Inj dexametasone
Inj ranitidin
Inj tramadol
Rifampisin tab
INH tab
Ciprofloxacin tab
Duviral tab
Efeviren tab
Kotrimoksazole

20 tpm

2x1
3x1
3x1
3x1
1x1
1x1
2x1
2x1
1x1
1x2

29/8

30/8

1/9

35

2/9

Tanggal
3/9
4/9

5/9

6/9

7/9

36

Nama obat

Dosis

Infus RL
Inj Neulin PS
Inj dexametasone
Inj ranitidin
Inj tramadol
Ceftriaxone 2 gr
Rifampisin tab
INH tab
Ciprofloxacin tab
Duviral tab
Efeviren tab
Kotrimoksazole
Pyrimethamin
Klindamicin 600mg

20 tpm

2x1
3x1
3x1
3x1
2x1
1x1
1x1
2x1
2x1
1x1
1x2
1x1
4x1

8/9

9/9

37

10/9

Tanggal
11/9 12/9 13/9

14/9

15/9

16/9

OBH syrup

3x1

Nama obat

Dosis

Infus RL
Inj Neulin PS
Inj dexametasone
Inj ranitidin
Inj tramadol
Inj Ceftrixone 2 gr
Rifampisin tab
INH tab
Ciprofloxacin tab
Duviral tab
Efeviren tab
Kotrimoksazole
Pyrimethamin
Klindamicin 600mg
OBH syrup

20 tpm

Nama obat

Dosis

Infus RL

2x1
3x1
3x1
3x1
2x1
1x1
1x1
2x1
2x1
1x1
1x2
1x1
4x1
3x1

17/9

18/9

19/9

Tanggal
27/9

28/9

29/9

20 tpm

Inj Neulin PS

2x1

Inj dexametasone

3x1

Inj ranitidin

3x1

Inj tramadol

3x1

Inj Ceftrixone 2 gr

2x1

Rifampisin tab

1x1

INH tab

1x1

Ciprofloxacin tab

2x1

Duviral tab

2x1

Efeviren tab

1x1

Kotrimoksazole

1x2

Pyrimethamin

1x1

Klindamicin 600mg

4x1

38

Tanggal
20/9 21/9 23/9

24/9

25/9

26/9

OBH syrup

3x1

Asam mefenamat

3x1

Dexanetasone tab

3x1

d. Terapi Pengobatan
1) Neulin ps
Komposisi :Citikolin
Indikasi
:Memelihara kesehatan dengan memperbaiki daya
ingat dan fungsi kognitif.
Efek samping : Bau badan seperti ikan (pada penggunaan dosis
tinggi), keringat berlebihan dan hipotensi (akibat asupan kolin
dosis tinggi), mual, gangguan pencernaan.
Perhatian : Pasien dengan trimetiluria genetik primer, penyakit
hati yang disebabkan virus hepatitis atau sindrom antifosfolipidantibodi. Anak. Hamil dan laktasi.
Dosis : 1-2 kapsul/ hari, Berikan bersama makanan.
2) Ranitidin (BNF, 2009)
Indikasi : Gastrik jinak, ulkus duodenum, dispepsia episode kronik,
penyakit penurunan gastroesofagus, penurunan asam lambung,
sindrom ZollingerEllison, kondisi lain dari penurunan asam
lambung
Efek samping : Diare dan gangguan gastrointestinal lain, tes fungsi
hati diubah (kerusakan hati jarang), sakit kepala, pusing, dan
kelelahan. Efek samping jarang termasuk pankreatitis akut,
bradikardi, AV blok, kebingungan, depresi, halusinasi terutama
pada orang tua atau sangat sakit, reksi hipersensitif (termasuk
demam, artralgtia, malgia, anafilaksis), gangguan darah ( termasuk
agranulositosis, leukopenia, pankitopenia, trombositopenia), dan

39

reaksi kulit (termasuk eritema multiform dan keracunan nekrolisis

epidermal). Ada sesekali laporan ginakomastia dan impotensi.
Dosis : Melalui mulut, gastrik jinak dan ulkus duodenum, dispepsia
episode kronik, dewasa dan anak di atas 12 tahun, 150 mg dua kali
sehari atau 300 mg pada malam hari utuk 48 minggu. Melalui
intramuskular atau injeksi intravena lambat 50 mg 4560 menit
sebelum induksi anastesi, melalui injeksi intramuskular 50 mg
setiap 6-8 jam. Melalui injeksi intravena lambat, dewasa dan anak
lebih dari 12 tahun, 50 mg diencerkan sampai 20

mL dan

diberikan paling sedikit 2 menit dan bias diulangi setiap 6-8 jam.
Melalui infus intravena 25 mg/jam untuk 2 jam, bias diulangi
setiap 6-8 jam.
3) Inj. Ceftriaxone (BNF, 2009)
Komposisi : Ceftriaxone
Indikasi : Infeksi yang disebabkan oleh bakteri patogen pada
saluran nafas, THT, sepsis, meningitis, tulang, sendi, dan jaringan
lunak, intra abdominal, genital, profilaksis periopertif, dan infeksi
pada pasien dengan gangguan kekebalan tubuh.
Dosis : Dewasa dan anak > 12 tahun dan anak dengan BB > 50 kg,
sehari 1x 1-2 g, dapat dinaikkan sampai sehari 4 g, bayi sampai
dengan 14 hari, sehari 1x 20-50 mg/KgBB, tidak boleh lebih dari
50 mg/KgBB. Bayi 15 hari mg/KgBB s/d anak 12 tahun, sehari 1x
20-80 mg/KgBB. Dosis IV 50 mg/KgBB atau lebih, harus
diberikan melalui infus paling cepat 30 menit.

40

Efek Samping : Reaksi hipersensitivitas (urticaria, pruritus, ruam,

reaksi parah seperti anaphylaxis bisa terjadi); Efek GI (diare, N/V,
diare/radang usus besar); Efek lainnya (infeksi candidal). Dosis
tinggi bisa dihubungkan dengan efek CNS (encephalopathy,
convulsion); Efek hematologis yang jarang; pengaruh terhadap
ginjal dan hati juga terjadi. Perpanjangan PT (prothrombin time),
perpanjangan APTT (activated partial thromboplastin time), dan
atau hypoprothrombinemia (dengan atau tanpa pendarahan)
dikabarkan terjadi, kebanyakan terjadi dengan rangkaian sisi
NMTT yang mengandung cephalosporins.
4) Dexamethason (IONI, 508)
Komposis
:Dexamethason 0,5 mg
Indikasi
:Supresi inflamasi dan gangguan alergi, udema
serebral yang berhubungan dengan kehamilan, batuk yang disertai
sesak nafas, rematik, mata.
Efek samping :Dikurangi dengan dosis yang paling rendah untuk
periode sesingkat mungkin, efek saluran pencernaan dyspepsia,
tukak lambung, avacular osteonecrosis, tendon rupture, iritasi
perineal dapat diikuti dengan pemberian injeksi intravena ester
fosfat.
Kontaindikasi:Efek sistemik (kecuali kalau diberikan pengobatan
microbial spesifik), hindari pemberian vaksin virus hidup pada
pemberian dosisimunosupresif (respon serum antibody berkurang).
Peringatan : Supresi adrenal dan infeksi, anak remaja
(gangguan dalam pertumbuhan), lanjut usia (memerlukan supresi
ketat terutama pengobatan jangka panjang), dilakukan pengawasan

41

terus menerus jika ada sejara tuberculosis, osteoporosis (wanita

pascamenopouse), glaucoma.
Dosis : Dewasa: Oral: 0.5 mg - 10 mg per hari (rata-rata 1.5 mg - 3
mg per hari) Parenteral: 5 mg - 40 mg per hari Untuk keadaan
yang darurat diberikan intra vena atau intra muskular. Anak-anak:
0.08 mg - 0.3 /kg berat badan/perhari dibagi dalam 3 atau 4 dosis.
5) Ciprofloxacin (BNF, 2009)
Indikasi : Untuk mengobati infeksi yang disebabkan oleh kuman
patogen yang peka terhadap ciprofloxacin seperti Infeksi saluran
kemih termasuk prostatitis, Uretritis dan servisitis gonorrhea,
Infeksi saluran cerna, termasuk demam tifoid yang disebabkan oleh
S. thypi, Infeksi saluran nafas, kecuali pneumonia akibat
Streptococcus, Infeksi kulit dan jaringan lunak, Infeksi tulang dan
sendi.
Dosis : Infeksi ringan / sedang saluran kemih : 2 x 250 mg sehari.
Infeksi berat saluran nafas, tulang, sendi, kulit, jaringan lunak : 2 x
500 750 mg sehari
Efek samping : Mual,muntah,diare dan sakit perut. Sakit
kepala,pusing,gelisah,insomnia dan euforia.
6) Rifampisin
Indikasi : Tuberkulosis
Dosis : Bruselosis, legionelosis, infeksi berat stafilokokus dalam
kombinasi dengan obat lain, oral atau intravena, 0,6-1,2 g/hari
(dalam dosis terbagi 2 sampai 4). Tuberculosis, 10 mg/kg bb (8-12

42

mg/kg bb) per hari, maksimum 600 mg/hari, dua atau tiga kali
seminggu.
Efek Samping : Gangguan saluran cerna meliputi mual, muntah,
anoreksia, diare; pada terapi intermiten dapat terjadi sindrom
influenza, gangguan respirasi (nafas pendek), kolaps dan syok,
anemia hemolitik, anemia, gagal ginjal akut, purpura trombositopenia; gangguan fungsi hati, ikterus; flushing, urtikaria, ruam.
Efek samping lain seperti udem, kelemahan otot, miopati; warna
kemerahan pada urin, saliva dan cairan tubuh lainnya.
7) Isoniazid
Indikasi : Tuberculosis dalam kombinasi dengan obat lain;
profilaksis.
Dosis : Isoniazid (untuk 2 bulan awal dan 4 bulan fase lanjutan).
Dewasa 300 mg sehari, anak 10 mg/kg (maksimal 300 mg) setiap
hari.
Efek Samping : Mual, muntah neuritis optic, neuritis perifer,
kejang, episode psikosis, reaksi hipersensivitas seperti eritema
multiforme, demam, pulpura, agranulositosis; hepatitis (terutama
pada usia lebih dari 35 tahun) sindrom SLE, pellagra,
hiperglikemia dan ginekomastia.

8) Pirimetamin (IONI, 471)

43

Indikasi : Malaria (tapi hanya digunakan dalam kombinasi dengan

sulfadoksin atau dapson)
Efek samping :Depresi system hematopoesis pada dosis besar,
ruam, insomnia.
Peringatan : Gangguan fungsi hati atau ginjal, kehamilan, untuk
penggunaan jangka panjang perlu hitung jenis sel darah, hindari
loading dose yang tinggi jika punya riwayat kejang.
Dosis : Untuk malaria tidak disebutkan karena

tidak

direkomendasikan untuk diberikan tunggal.

9) Klindamisin (IONI, 416)
Indikasi : Efektif untuk pengobatan infeksi serius yang
disebabkanoleh bakteri anaerob, streptokokus, pneumokokus dan
stafilokokus, seperti :

Infeksi saluran pernafasan yang serius.

Infeksi tulang dan jaringan lunak yang serius. Septikemia. Abses

intra-abdominal. Infeksi pada panggul wanita dan saluran kelamin.
Efek samping : Kondisi diare (hentikan pengobatan), rasa tidak
enak pada perut, oseophagitis, nausea, muntah, colitis karena
antibiotic, jaundice, leucopenia, vesiculobullous dermatitis.
Kontraindikasi: Kondisi diare, hindari injeki yang mengandung
benzyl alcohol pada bayi.
Peringatan : Obat harus segera dihentikan bila terjadi diare atau
colitis, gangguan fungsi ginjal.
Dosis : Dewasa 150-300 mg tiap 6 jam
10) Imboost force
Komposisi :Echinaceae dry extr 250 mg, Zn Picolinate 10 mg,
Black Elderberrydry extr 400 mg
Indikas : Membantu memperbaiki daya tahan tubuh dan membantu
meredakan gejala selesma
Dosis : Dewasa 3 kali sehari

44

Perhatian : Hati-hati bila digunakan pada penderita kelainan ginjal

dan hati.
Efek samping :Walau sangat jarang terjadi, pada dosis tinggi Dapat
menyebabkan gangguan perut ringan atau reaksi alergi
11) Tramadol (IONI, 311)
Komposisi: Tramadol 100 mg
Indikasi : Nyeri sedang sampai berat
Efek samping : Perasaan tidak nyaman diperut, diare, hipotensi,
dan hipertensi okasional, dilaporkan akan terjadi paraestesia,
anafilaksis, dan kebingungan.
Peringatan : Hipotensi, hipotiroidisme, asma (hindari selama
serangan), dan turunannya cadangan pernapasan, hipetrofi prostat,
wanita hasil dan menyusui.
Kontraindikasi: Hindari pada depresi napas akut, alkoholisme akut
dan bila terdapat resiko ileus paralitik, juga dihindari pada
peningkatan tekanan kranialatau cedera kepala.
Dosis : 100 mg 3 kali sehari
12) Efaviren (IONI, 449)
Komposisi : Efaviren 600 mg
Indikasi : Pengobatan infeksi HIV pada dewasa, remaja dan anak,
dalam bentuk kombinasi dengan obat antiretroviral lainnya.
Efek samping :Ruam termasuk sindroma steven-jonhson), sakit
perut, diare, nausea, muntah, ansietas, depresi, gangguan tidur,
pusing, sakit kepala, lelah, gangguan dalam kosentrasi (pemberian
pada jam tidur, khususnya pada 2-4 pekan pertama menurunkan
efek pada system saraf pusat).
Kontraindikasi : Wanita menyusui, hipersensitif, pemberian
bersamaan dengan terfenadin, astemizol, cisaprid, midazolam,
triazolam dan turunan ergot, gangguan fungsi hati berat, pemberian

45

bersama dengan sediaan herbal yang mengandung St.johns wort

(hypericum perforatum).
Peringatan : Hepatitis B atau C kronik (meningkatkan resiko efek
samping pada hati), gangguan fungsi hati (hindari jika parah),
gangguan fungsi ginjal parah, kehamilan, lansia, pasien yang
memiliki sejarah penyakit mental atau kejang.
Dosis : Dosis untuk dewasa yang direkomendasikan pada
kombinasi dengan inhibitor protease dan NRTIs adalah 600 mg
sekali sehari, dosis remaja dibawah 17 tahun dengan berat >40 kg
adalah 600 mg. dapat diminum dengan atau tanpa makan, tidak
dianjurkan untuk anak yang beratnya <40 kg.
13) Duviral (IONI, 445)
Komposisi : Lamivudin 150 mg dan Zidovudin 300 mg
Indikasi : Pengobatan infeksi HIV lanjut (AIDS, HIV awal
asimtomatik dengan tanda-tanda resiko progresif, infeksi HIV
asimtomatik dan simtomatik pada anak dan imuno defisiensi yang
nyata, dapat dipertimbangkan untuk transmisi HIV matenofetal
(mengobati wanita hamil dan bayi baru lahir).
Efek samping : Anemia (adakalanya memerlukan transfusi),
neutropenia dan leucopenia (lebih sering dosis tinggi dan penyakit
lanjut), mual, muntah, anoreksia, sakit perut, dyspepsia, sakit
kepala, ruam, demam, mialgia, parestesia, insomnia dan lesu.
Kontraindikasi : Neutropenia atau anemia berat, neonates dengan
hiper bilirubinemia yang memerlukan terapi selain fisioterapi, atau
dengan peningkatan transaminase.
Peringatan : Gangguan funsi ginjal,

toksisitas

hematologis

(lakukan uji darah tiap 2 minggu selama 3 bulan pertama,

46

selanjutnya sebulan sekali, pemeriksaan darah dapat lebih jarang

tiap 1-3 bulan, pada infeksi dini dengan fungsi sumsum tulang
yang baik), defisiensi vitamin B12 (resiko neutropenia), kurangi
dosis atau berikan terapi intermiten bila terjadi anemia atau
mielosuprei, awasi dengan ketat pasien dengan resiko penyakit hati
(terutama wanita gemuk) termasuk pasien dengan hepatomegali
dan hepatitis, tidak dianjurkan menyusui selama pengobatan.
Dosis : Dewasa 2 kali sehari.
14) Asam Mefenamat (ISO hal 5)
Komposisi : Asam mefemanat
500 mg
Indikasi : Meredakan nyeri akibat sakit kepala, sakit gigi, paska
operasi, luka
Kontraindikasi : Tukak peptic, kerusakan ginjal, asma yang
sensitive terhadap AINS
Dosis : Awal 500 mg, kemudian 3-4 x sehari 250 mg
Efek samping : Reaksi hematologi dan kulit, gangguan
gastrointestinal
Interaksi obat : Warfarin, cefadroxil
Peringatan : Hamil dan menyusui, ginjal dan hati
e. Drug Related Problem (DRP)
Drug Related Problem merupakan bagian dari proses asuhan
kefarmasian yang menggambarkan suatu keadaan, di mana seorang
profesional (apoteker) menilai ketidaksesuaian pengobatan dalam
mencapai terapi yang sesungguhnya.
4. Gagal/tidak menerima obat (Failure to receive medication) : tidak
ditemukan
5. Penggunaan obat tanpa indikasi (Drug Use Without Indication) :
Pemberian tramadol dan asam mefenamat untuk mengatasi nyeri
tetapi pasien tidak perna merasakan nyeri, jadi sebaiknya pemberian

47

tramadol dan asam mefenamat dihentikan atau diberikan bila pasien

merasakan nyeri saja.
3. Pilihan obat yang kurang tepat (Improper Drug Selection) : tidak
ditemukan
4. Dosis terlalu kecil (Sub-Therapeutic Dosage) : tidak ditemukan
pemberian obat dengan dosis terlalu kecil.
5. Dosis terlalu besar (Over Dosage) : tidak ditemukan pemberian obat
dengan dosis terlalu kecil.
6. Indikasi yang tidak ditangani (Untreated Indication) :
a) Pasien sering mengalami mual dan muntah tetapi tidak
ditangani,

sebaiknya

diberikan

antiemetic

yang

tidak

berinteraksi dengan obat lainnya misalnya golongan antagonis

dopamine yaitu metokpropramid dengan dosis rendah.
b) Pada hasil pemeriksaan laboratorium fungsi hati didapatkan
nilai SGPT dan SGOT tidak normal (rendah) ini di akibatkan
adanya efek samping dari berbagai obat, sebaiknya pasien
diberikan hepatoprotektor.
7. Reaksi obat yang tidak dikehendaki (Adverse Drug Reactions) :
a) Isoniazid memiliki efek samping yang Dapat menyebabkan
defesiensi pyridoksi (vitamin B6) dalam tubuh sehingga
mengakibatkan neurhopati perifer dan anemia, sebaiknya pada
pemberian isoniazid dikombinasikan dengan vitamin B6.
b) Terapi kortikosteroid diindikasikan jika terjadi edema tetapi
Dapat mengganggu penetrasi antibiotik dan dapat menekan
mental pasien, sebaiknya pemberian dexamethason disesuaikan
diberikan jika terdapat udem dan hentikan secara bertahap bila
sudah tidak tempak udem lagi.
8. Interaksi obat (Drug Interactions) :
a) Duvira dengan pyrimethamin

48

Dapat meningkatkan efek antifolat jika duviral diberikan

bersama pyrimethamin
b) Rifampisin dengan efaviren
Dapat menurunkan efek efaviren, sebaiknya dosis dinaikkan
menjadi 800 mg perhari
c) Efaviren dengan kotrimoksazol
Menurunkan efek dari kotrimoksazol dengan mempengaruh hati
enzim CYP2C9.
d) Duviral dengan kotrimoksazol
Meningkatkan kadar duviral dengan mengurangi klirens ginjal
4. Rifampisin dengan INH
Akan meningkatkan toksisitas dari INH dengan meningkatkan
metabolism INH sehingga akan mejadi lebih hepatotoksik.
5. INH dengan efaviren
Meningkatkan efek efaviren pada saat dimetabolisme dihati.
6. Dexamethason dengan rifampisin
Menurunkan efek dari dexamethason dengan mempengaruhi
metabolisme enzim CYP3A4.
7. Dexamethason dengan ciprofloksasin
Keduanya akan mengalami peningkatan, antibiotic kuinolon dan
kortikosteroid dapat meningkatkan resiko rupture tendon.
4. Pembahasan
Pasien Ny. Y masuk rumah sakit pada tanggal 29 agustus 2014
dengan keluhan estremites sebelah kiri terasa baal/kesemutan sejak 2
minggu, pasien juga merasa bahwa seluruh tubuhnya terasa lemas, pasien
juga memiliki kesulitan berbicara. Pasien memiliki riwayat penyakit
terdahulu yakni tuberculosis dan ODHA sejak tahun 2012 dan sekarang
masih dalam terapi, terapi yang masih didapatkan yaitu pengobatan
rifampisin dan INH. Data diperoleh dari pengamatan rekam medis dan
hasil laboratorium diketahui hasil bahwa pasien mengalami penyakit abses

49

serebri. Abses serebri adalah suatu proses infeksi yang melibatkan

parenkim otak terutama yang disebabkan oleh penyebaran infeksi dari
fokus yang berdekatan atau melaui sistem vascular.
Adapun pengobatan diterima oleh pasien yaitu neulin ps diberikan
dengan indikasi untuk memelihara kesehatan dengan memperbaiki daya
ingat dan fungsi kognitif, dexamethason diberikan untuk surpresi inflamasi
dan udema cerebral, Ranitidine digunakan untuk menetralkan asam
lambung dan akibat efek samping obat, kombinasi Rifampicin, INH dan
Ciprofloxacin untuk Antituberkulosis, Efaviren dan Duviral diindikasikan
untuk pengobatan infeksi HIV dalam kombinasi dengan oba antiretroviral
lainnya, duviral digunakan untuk infeksi HIV lanjut, HIV awal, dan HIV
asimtomatik.

Kombinasi

terapi

Klindamisin,

pyrimethamin

dan

kotrimoksazole dindikasikan untuk mengatasi abses serebri infeksi yang

diakibtkan toxoplasmosis gondii. Asam mefenamat dan injeksi tramadol
diberikan untuk mengatasi nyeri. OBH syrup untuk mengatasi batukbatuk, injeksi ceftriaxon diberikan sebagai antibiotik untuk mengatasi
infeksi.
Pemberian obat kepada pasien menimbulkan DRP (Drug Related
Problem) yaitu penggunaan obat tanpa indikasi yaitu pemberian tramadol
dan asam mefenamat untuk mengatasi nyeri tetapi pasien tidak perna
merasakan nyeri, jadi sebaiknya pemberian tramadol dan asam mefenamat
dihentikan atau diberikan bila pasien merasakan nyeri saja. Indikasi yang
tidak ditangani yaitu pasien sering mengalami mual dan muntah tetapi
tidak ditangani,

sebaiknya

diberikan

50

antiemetic dan pada hasil

pemeriksaan laboratorium fungsi hati didapatkan nilai SGPT dan SGOT

tidak normal (rendah) ini di akibatkan adanya efek samping dari berbagai
obat, sebaiknya pasien diberikan hepatoprotektor. Reaksi obat yang tidak
dikehendaki yaitu Isoniazid memiliki efek samping yang dapat
menyebabkan defesiensi pyridoksi (vitamin B6) dalam tubuh sehingga
mengakibatkan neurhopati perifer dan anemia dan terapi kortikosteroid
diindikasikan jika terjadi edema tetapi dapat mengganggu penetrasi
antibiotik dan dapat menekan mental pasien dan beberapa interaksi obat
yaitu duviral dengan pyrimethamin dapat meningkatkan efek antifolat jika
duviral diberikan bersama pyrimethamin, rifampisin dengan efaviren dapat
menurunkan efek efaviren, sebaiknya dosis dinaikkan menjadi 800 mg
perhari, rifampisin dengan INH akan meningkatkan toksisitas dari INH
dengan meningkatkan metabolism INH sehingga akan mejadi lebih
hepatotoksik, dexamethason dengan ciprofloksasin keduanya akan
mengalami peningkatan, antibiotic kuinolon dan kortikosteroid Dapat
meningkatkan resiko rupture tendon, efaviren dengan kotrimoksazol dapat
menurunkan efek dari kotrimoksazol dengan mempengaruh hati enzim
CYP2C9.
5. Kesimpulan dan Saran
a. Kesimpulan
Berdasarkan hasil praktek kepaniteraan klinik pada Perawatan
Pulau Selayar RSAL Mintohardjo maka dapat di tarik kesimpulan :
1.

Berdasarkan literatur telah terjadi interaksi obat yang bersifat

serius, minor dan signifikan namun dapat diatasi.

51

2.

Berdasarkan analisa terapi pengobatan dapat disimpulkan bahwa

terapi pada pasien menimbulkan Drug Related Problem (DRP)
yaitu Ada indikasi yang tidak ditangani, penggunaan obat tanpa
indikasi, reaksi yang tidak dikehendaki dan beberapa interaksi
obat

c. Saran
1. Untuk pemberian obat yang berinteraksi dianjurkan diminum
dengan selang waktu 2-3 jam.
2. Untuk farmasis diharapkan terlebih dahulu dilakukan screening
resep untuk menghindari terjadinya DRP.

DAFTAR PUSTAKA
Baxter, K. 2009. Stockleys Drug Interaction. Eight Edition. Pharmaceutical
Press, London and Chicago, hal : 287
BNF 61, 2011. Britsh National Formulary 61 March 201I, hal : 37
BPOM, 2008. Informatorium Obat Indonesia (IONI) ;Sagung Seto. Jakarta.
Brunton L.L. 2011. Goodman n Gilmans The Pharmacological Basis of
Therapeutics. 12th Edition. Mc Graw Hill Medical, hal : 968

52

Corwin, Elizabeth J. 2009. Buku Saku Patofisiologi. Edisi Revisi. EGC: Jakarta.
Douglas A dan Drossman M. appendix B Rome III Diagnostic Criteria for
Functional Gastrointestinal Disorders. Am J Gastroenterol.
2009;105:798801.
Djojodiningrat D. Dispepsia Fungsional. In: Sudoyo AW, Setyohadi B, Alwi I,
Simadibrata M, Setiati S, editors. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi
ke-4. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia; 2006. p.354-6
ISFI, 2012. ISO Farmakoterapi ISFI Jakarta
ISFI, 2008. ISO Farmakoterapi ISFI Jakarta.
Matsuda et all. Fonctional dyspepsia review of phatophysiology and treatment the
open gastroenterology journal. 2009.3.11-12
Medscape. 2014. Drug Interactions checker.
Koda, kimble & youngs. 2009. Applied therapeutics tenth edition. Lippinco
williams & wilkins. Philadelpia, hal : 667
Kemenkes RI. 2011. Pedoman Interpretasi Data Klinis. Jakarta.
Price, Sylvia A.2005.Patofisiologi : konsep klinis proses-proses penyakit Ed.6
vol.2. Jakarta : EGC
Retma.

2012.
Askep
abses
otak
[online].
Available
from:
http;//retma.poenya.blogspot.com/2012/01/aspek-abses otak.html. diakses
23 september 2010.

Tack J, Bisschops R, Sarnelli G. Pathophysiology and Treatment of Functional

Dyspepsia. Gastroenterology. 2004;127:1239-55

Talley, NJ., Vakil, N., and the Practice Parameters Committee of The American
College of Gastroenterology. Guidelines for The Management of
Dyspepsia. American Journal of Gastroenterology. 2005. By Am. Coll. of
Gastroenterology, Published by Blackwell Publishing, ISSN 0002-9270,
doi: 10.1111/j.1572-0241.2005.00225.x.
Tjay. Tan. Hoan, 2007. Obat-Obat Penting. Elex Media Komputindo : Jakarta.

53

54