KUISIONER

HUBUNGAN EFIKASI DIRI DENGAN TINGKAT KECEMASAN PERAWAT

DALAM KUALITAS PELAYANAN KESEHATAN MASA PANDEMI COVID 19 DI
RUMAH SAKIT AISIYAH PARIAMAN TAHUN 2021

Nama :

Usia :

Jenis Kelamin :

Lama Bekerja :

Pada kuisioner ini terdapat item yang berupa kalimat pernyataan yang berhubungan dengan

kegiatan mengajar. Saudara dimohon kesediannya untuk memilih salah satu jawaban yang

paling sesuai dengan diri saudara, yaitu dengan memberi tanda checklist (√) pada kolom

yang sesuai dengan jawaban yang saudara pilih.

Diharapkan agar saudara mengisi kuisioner ini dengan jujur, karena jawaban saudara sangat

berpengaruh dalam penelitian ini. Untuk itu penyusun mengucapkan terimakasih atas

kesediannya mengisi kuisioner ini.

Hormat Saya

peneliti
I. EFIKASI DIRI

Dihalaman ini tersedia beberapa pernyataan

Keterangan :

SS : Sangat Sesuai

S : Sesuai

TS : Tidak sesuai

STS : Sangat tidak sesuai

No
Pernyataan SS S TS STS
.
Saya yakin dapat memberikan pelayanan yang optimal
1
kepada pasien
Saya yakin mampu untuk memberikan cara yang efektif
2
dalam mengajak pasien melakukan kegiatan sehari-hari
Saya yakin bahwa saya mampu berusaha untuk
3
memberikan pelayanan yang optimal kepada pasien.
Saya yakin mampu berusaha untuk melaksanakan
4
perawatan dengan baik sesuai dengan perintah dokter.
Saya yakin mampu berusaha untuk mengajak pasien
5
melakukan kegiatan sehari-hari.
Saya yakin mampu berusaha untuk mengumpulkan data yang
6 lengkap dan akurat tentang pasien melalui keluarga dan
orang terdekat pasien.
Saya yakin mampu berupaya untuk memberikan
pelayanan yang optimal kepada pasien, walaupun pasien
7
seringkali sulit untuk diatur bahkan mengamuk ketika
diberi perawatan.
Saya yakin mampu berupaya untuk melaksanakan
perawatan dengan baik sesuai dengan perintah dokter,
8
meskipun memiliki kesulitan dalam memberikan
perawatan.
9 Saya yakin mampu berupaya untuk mengajak pasien
 melakukan kegiatan sehari-hari, walaupun seringkali pasien
mengabaikannya
Saya yakin mampu berupaya untuk mengumpulkan data
yang lengkap dan akurat tentang pasien melalui
10
keluarga dan orang terdekat pasien, meskipun ada
hambatan dalam pelaksanaannya.
Saya merasa puas jika mampu melaksanakan perawatan
11
dengan baik sesuai dengan perintah dokter.
Saya merasa puas jika saya mampu untuk mengajak
12
pasien melakukan kegiatan sehari-hari.
Saya merasa puas jika saya dapat mengumpulkan data
13 yang lengkap dan akurat tentang pasien melalui
keluarga dan orang terdekat pasien.
Saya yakin dapat membuat catatan kemajuan pasien
14
hingga pasien dinyatakan sembuh.
Saya yakin bahwa saya mampu mengarahkan pasien
15
untuk bisa membina hubungan dengan orang lain.
Saya yakin dapat berusaha untuk melaksanakan cara
16
yang tepat dalam memberi perawatan pada pasien.
Saya yakin mampu berusaha dalam membuat catatan
17
kemajuan pasien hingga pasien dinyatakan sembuh.
Saya yakin mampu berupaya untuk dapat melaksanakan
18 cara yang tepat dalam memberi perawatan pada pasien,
meskipun pasien sulit untuk diatur.
Saya yakin mampu berupaya dalam membuat catatan
19 kemajuan pasien hingga pasien dinyatakan sembuh,
meskipun hasilnya kurang memuaskan dokter.
Saya yakin mampu berupaya untuk mengarahkan pasien
agar bisa membina hubungan dengan orang lain,
20
meskipun pasien tidak menghiraukan apa yang
diperintahkan.
II. TINGKAT KECEMASAN : Hamilton Rating Scale for Anxiety (HRS-A)

No Gejala Kecemasan Nilai

. Ya Tidak
1. Perasaan cemas (anxietas)
· Cemas
· Firasat buruk
· Takut akan pikiran sendiri
 · Mudah tersinggung
2. Ketegangan
· Merasa tegang
· Lesu
· Tidak bisa istirahat tenang
· Mudah terkejut
· Mudah menangis
· Gemetar
· Gelisah
3. Ketakutan
· Pada gelap
· Pada orang asing
· Ditinggal sendiri
· Pada binatang besar
· Pada keramaian lalu lintas
· Pada kerumunan orang
banyak
4. Gangguan tidur
· Sukar tidur
· Terbangun malam hari
· Tidur tidak nyenyak
· Bangun dengan lesu
· Banyak mimpi-mimpi
· Mimpi buruk
· Mimpi menakutkan
5. Gangguan kecerdasan
· Sukar konsentrasi
· Daya ingat menurun
· Daya ingat buruk
6. Perasaan depresi (murung)
 Hilangnya minat
 Berkurangnya kesenangan
pada hobi
 Sedih
 Bangun dini hari
 Perasaan berubah-ubah
sepanjang hari
7. Gejala somatik atau fisik (otot)
 Sakit dan nyeri di otot-otot
 Kaku
 Kedutan otot
 Gigi gemerutuk
 Suara tidak stabil
8. Gejala somatic atau fisik (sensorik)
 Tinnitus (telinga berdenging)
 Penglihatan kabur
  Muka merah atau pucat
 Merasa lemas
 Perasaan ditusuk-tusuk
9. Gejala kardiovaskuler (jantung dan pembuluh darah)
 Takikardi (denyut jantung
cepat)
 Berdebar-debar
 Nyeri di dada
 Denyut nadi mengeras
 Rasa lesu atau lemas seperti
mau pingsan
 Detak jantung menghilang
(berhenti sekejap)
10. Gejala respiratory (pernafasan)
 Rasa tertekan atau sempit di
dada
 Tercekik
 Sering menarik nafas
 Nafas pendek atau sesak
11. Gejala gastrointestinal (pencernaan)
 Sulit menelan
 Perut melilit
 Gangguan pencernaan
 Nyeri sebelum dan sesudah
makan
 perasaan terbakar di perut
 Rasa penuh (kembung)
 Mual
 Muntah
 BAB Lembek
 Sukar BAB (konstipasi)
 Keilangan Berat Badan
12. Gejala urogenital (perkemihan dan kelamin)
 Sering buang air kecil
 Tidak dapat menahan air seni
Tidak datang bulan (haid)
Darah haid berlebihan
Darah haid amat sedikit
Masa haid berkepanjangan
Masa haid amat pendek
Haid beberapa kali dalam
sebulan
Menjadi dingin (frigid)
Ejakulasi dini
Ereksi melemah
Ereksi hilang
Impotensi
13. Gejala autonom
Mulut kering Mudah
berkeringat
Kepala pusing
Kepala terasa berat
Kepala terasa sakit
Bulu-bulu berdiri
14 Tingkah laku
Gelisah
Tidak tenang
Jari gemetar
Kerut kening
Muka tegang Otot tegang
(mengeras)
Nafas pendek dan cepat Muka
merah