Schizophrenia
Dr. dr. Cokorda Bagus Jaya Lesmana, Sp. KJ (K)
Quotes yang cukup menarik dari penulis
Amerika, Molly Haskell, “Kegilaan adalah
sesuatu yang bisa melepaskan ketakutan.”
Melepaskan artinya membuat kita menjadi
semakin takut. Kegilaan bisa berarti positif
seperti seniman karena memang mereka
berada di posisi ekstrim. Hanya saja kalau
semakin memunculkan ketakutan maka itu ke
arah negatif.
Dahulu posisi bagian psikiatri selalu di sebelah
kamar jenazah, karena dianggap bisa
menyelesaikan antara akan meninggal atau
selamat, tapi sekarang sudah berbeda.
Buktinya kalau mau ngelamar kerja sekarang
sudah harus dilengkapi dengan surat
keterangan sehat jiwa.
Schizophrenia ini memiliki sejarah yang
sangat panjang, bahkan di kedokteran
dikatakan paling sulit karena belum
menemukan titik temu. Mulai dari istilah yang
mengatakan “cognitive madness” namun
setelah perkembangan jaman mulai
terminologi kognitif itu berubah bahwa ini
hanya permasalahan biologis saja. Namun,
belakangan mulai muncul bahwa obat-obat
yang ditemukan itu ternyata ada yang masih
belum menyelesaikan masalah gejala yang
hilang namun fungsi kognitif tidak membaik.
Mulailah orang berpikir bahwa kognitif
ternyata ada hubungannya dan perlu
penanganan.
“Our bond makes us survives” -guskoky
CEFTRIAXONE in our heart.
Kalau dilihat dari diagnosis, sekarang ada 2
sistem yang dapat digunakan yaitu ICD-10
(milik WHO) dan DSM (milik Amerika). Saat
DSM-4 masih ada kesamaan klasifikasi dengan
ICD-10, tapi DSM-5 yang keluar sekitar 2 tahun
lalu itu sudah jadi satu sebagai Schizophrenia
saja klasifikasinya. Apakah dia paranoid,
catatonic, dll. Amerika menganggap toh
terapinya sama saja, jadi klasifikasinya satu.
Namun kita masih menggunakan ICD-10 di
Indonesia (sesuai PPDGJ III). Di textbook juga
di kelompokkan sesuai ICD-10 untuk
mengetahui tipenya yang mana, misal kalau
paranoid delusi dan halusinasinya khas, catato
ada psikomotor yang terganggu, dst.
(dokternya bahas tentang stupor seperti lilin,
jadi kalau orang diposisikan dengan postur sulit
dia akan bertahan lama. Maaf kurang jelas)
Jadi untuk menegakkan diagnosis, kita
hanya perlu 2 gejala (misal delusi
dengan halusinasi) yang berjalan
selama 1 bulan minimal untuk
gejala aktifnya, dan berlangsung
paling tidak selama 6 bulan. Misal
kalau orang teriak-teriak ngamuk baru
2-3 hari itu belum Scizhophrenia. Jadi
nanti kita tanya ke keluarga “sudah
berapa lama ini berlangsung?”
biasanya mudah mengenali gejala aktif,
tapi gejala prodormalnya agak sulit.
Misal mulai bicara sendiri (gejala aktif)
itu kita bisa tau dari kapan, tapi mulai
malas (prodormal) agak sulit tau dari
kapan.
 Schizophrenia
Dr. dr. Cokorda Bagus Jaya Lesmana, Sp. KJ (K)

Ada gejala positif (yang tidak ada jadi ada) dan
negatif (dari ada jadi menurun/gak ada). Positif
misal mulai ngomong-ngomong sendiri,
negatif misal menjauhi lingkungan sosial
(mengganggu fungsi sosial). Tapi harus bukan
karena kondisi medis tertentu, misal tanyakan
apakah ada penggunaan zat (mariyuana, sabu-
sabu) apabila ada maka itu bukan Schizophren,
melainkan efek penggunaan obat. ICD-10
menggunakan kode F entah F20-F29 itu
Schizophrenia.
▪ Buruknya kondisi ekonomi
▪ Merasa tidak ada harapan
Secara genetik, dulu orang sangat optimis
dengan penelitian genom. Tapi zonk. Karena
interaksi lingkungan, interaksi antar gen itu
sangat-sangat komplek. Sehingga sampai saat
ini belum mampu menjelaskan penyebab
Schizophrenia. Lihat saja gambar ini.

Kalau dilihat dari Epidemiologi negara kita

paling parah, angkanya di atas 295 per 100.000
penduduk pada tahun 2002. Makin tahun terus
meningkat.

Human Right Watch bahkan mengatakan

bahwa Indonesia bukan lagi paradise,
khususnya Bali bagi orang yang mengalami
gangguan jiwa. Pemerintah belum ada respon
greget untuk masalah ini.
Dilihat dari faktor keluarga bahwa kalau kedua
Prevalensi gender laki dan perempuan sama. orang tuanya mengalami Schizophrenia, dia 6%
Cuman bedanya onsetnya, laki-laki lebih awal peluangnya jadi Schizophrenia. Kalau kembar
(10-25 tahun) sedangkan perempuan (25-35 identik lebih besar lagi peluangnya. Detilnya
tahun). Semakin telat kena Schizophrenia cek gambar berikut. Di populasi umum saja
maka semakin baik prognosisnya (terkait peluangnya 1%, jadi kita tidak ada yang
dengan perkembangan kognitif, kalau awal terbebas dari Schizophrenia ini. Tergantung
udah rusak kan otaknya belum berkembang bagaimana kita menghadapi stress.
baik). Untuk usia di bawah 10 tahun dan di atas
60 tahun kasusnya sangat sangat jarang. Jadi
kalau curiga Shcizophrenia, pikir dulu apa tidak
salah diagnosis? Beda dengan retardasi mental
atau contact disorder.

Pada tahun 2013 sudah ada research. Research

ini belum mengubah mindset masyarakat.
Anehnya Bali (2,3%) yang tertinggi, padahal
pulau Surga. Lalu, 14,3% dari mereka yang
gangguan jiwa mengalami pemasungan
(sekitar 44.000 jiwa mengalami pemasungan).
Research tahun 2008 di Bali, melihat data sbb:
▪ 38 psikiatris
▪ 4 juta warga
▪ 9.000 orang mengalami gangguan jiwa
▪ 350 dipasung
▪ Kesehatan mental belum diprioritaskan
▪ Kurangnya informasi psikoedukasi
▪ Kurangnya transportasi (RSJ Bangli ke
Negara misalnya makan waktu > 2 jam)
Faktor prenatal dan perinatal mulai
diperhatikan. Bahwa 9 bulan dalam kandungan
itu yang menentukan. Jadi selama itu kalau
ibunya banyak masalah, konflik, dkk. maka
akan menjadi faktor risiko nanti di masa
dewasanya muncul gangguan kejiwaan (ada
budaya Bali yang laki gak boleh potong rambut
kalau istri hamil, itu supaya yang laki gak ada
yang mauin karena gondrong jadi istrinya gak
stress). Tanya ortu kita tentang 9 bulan itu dulu

“Our bond makes us survives” -guskoky

CEFTRIAXONE in our heart.
 Schizophrenia
Dr. dr. Cokorda Bagus Jaya Lesmana, Sp. KJ (K)
apa yang terjadi, cocokkan dengan wajah kita
di depan cermin, kalau senyum berarti baik aja,
kalau cemberut berarti ada masalah.
Kalau dari neurodevelopmental teories, juga
mengatakan semakin dini dia mengalami maka
prognosisnya tambah buruk, relapsenya
tambah buruk, pertumbuhan normal tidak
tercapai. (Maaf guys aku gak mudeng sama
gambar ini x_x)
Kalau dari neurochemical teories, dahulu
hanya dopamin saja (D1, D2) dicurigai. Tapi
saat ini dopamin sudah sampai D5. Ternyata
“Our bond makes us survives” -guskoky
CEFTRIAXONE in our heart.
juga dopamin tidak mampu menjelaskan,
kenapa dopamin sudah ditekan tapi gejalanya
masih ada. Sehingga yang lain mulai dikaitkan.
Sehingga nanti jangan kaget kalau obat
Schizophrenia itu ada aspirin (anti-inflamasi).
Kalau dari neuroprogressive teories, karena
sekarang imaging (pencintraan) sudah bagus.
Dulu belum ada MRI, CT scan, tapi sekarang
sudah ada MRI, functional MRI, ada Tec-Scan
(?) kemudian berwarna pula. Sehingga
perkembangan neuroimaging sangat besar (dr.
Radiologi masa depannya cerah). Untuk
penentuan terapi farmako atau psikoterapi,
dilihat gambar hasil neuroimaging, kalau gini
farmako, kalau gitu psikoterapi (tidak
dijelaskan oleh dr. Jales). Perbandingan otak
orang normal dengan Schizophrenia sbb.
Kini kita perhatikan gejala prodormalnya.
Kalau bisa memahami gejala prodormal yang
ada di awal, maka peluang mengalami
kronisitas semakin kecil. Early sign dari gejala
itu perjalanannya perlahan, maka dari
itu Schizophrenia dikatakan sebagai
gangguan yang sifatnya kronis. Karena
butuh waktu sampai gejala aktif muncul,
jadi perlahan maka dikatakan perlu
diamati selama minimal 6 bulan. Tidak
jarang setahun, dua tahun keluarga
tidak sadar dikira dia sakti dan punya
kemampuan ekstra. Tapi bukan berarti
orang yang bisa lihat itu Schizophrenia
(jangan memvonis).
 Schizophrenia
Dr. dr. Cokorda Bagus Jaya Lesmana, Sp. KJ (K)
Premorbid dari gangguan ini yang perlu
diperhatikan di antaranya:
▪ Pendiam, pasif, dan introvert (banyak
orang tua yang seneng). Kalau
anaknya penurut gak ngelawan. Ini
calon-calon pasien gangguan jiwa.
▪ Waktu kecil punya teman sedikit
(bisa dihitung jari).
▪ Waktu remaja tidak pernah pacaran
(Degus tolong kondisikan), tidak
punya teman dekat, dan menghindari
olahraga tim.
▪ Menghabiskan banyak waktu di TV
(gak mau diajak keluar), Anak kecil
yang disodorin gadget, suka denger
musik, dan main game dengan
mengabaikan aktivitas sosial.
▪ OCD (suka mengulang-ngulang; misal
pasien yang najis dia terus cuci tangan
aja). OCD merupakan salah satu
gambaran gejala prodormal.
Gejala halusinasi (persepsi tanpa rangsangan
indra). Ini contoh halusinasi visual. Ada 5
halusinasi sesuai panca indra; halusinasi
visual, auditori, rasa, raba, penciuman. Jadi
misal kalau kita tanya, “ada denger suara-suara
bapak?” Dia bilang enggak, padahal dia
ngerasa ada binatang gerak-gerak di
tangannya. Jadi usahakan tanya kelimanya.
Louis Wain (1860–1939).
“Our bond makes us survives” -guskoky
CEFTRIAXONE in our heart.
Contoh progresivitas seniman Schizophrenia
yang menggambar kucing. Di awal lukisannya
tenang sampai akhirnya tidak berwujud kucing
lagi. Maka hati-hati dengan pasien gangguan
jiwa, di awal bisa saja tenang tapi kita tidak
tahu perubahannya (tiba-tiba muncul
halusinasi atau delusi). Tadi kita yang ngajak
ngomong baik-baik bisa dianggap mengancam
(ada kasus adik ipar paginya baik-baik aja,
ditinggal mebanten malah ngebacok dari
belakang).
Penanganannya seperti apa? Kalau sudah
Schizophrenia pertama-tama adalah medikasi
/ pengobatan / obat. Karena secara biologis di
otak terjadi ketidak seimbangan
neurotransimer maka yang pertama adalah
obat-obatan. Kalau dokter umum ini masih 3A
(berikan penanganan pertama, kemudian
rujuk, dan follow-up). Lalu intervensi
psikososial, karena ini tidak terkait dengan
pasien saja, tapi keluarga dan lingkungan yang
juga berinteraksi dengan pasien. Secara tidak
langsung dapat menstigma pasien gila, buduh,
dll. Terakhir rehabilitasi dengan tujuan
mengembalikan fungsi mereka ke fungsi
normal. Bagaimana mereka bisa bekerja dan
berperilaku sosial kembali. Tidak cukup hanya
menghilangkan gejalanya saja. Sehingga tidak
sepenuhnya gangguan ini dapat diselesaikan di
rumah sakit, melainkan lebih baik di rumah
sendiri (ada contoh pasien relapse/kumat
hanya karena di rumah dikasi makan 2x, waktu
di RS 3x, hal ini tidak diperhatikan oleh RS).
Relapse yang berulang kali, prognosisnya
tambah buruk.
Untuk pengobatan tadi, melihat data bahwa
9.000 orang mengalami gangguan jiwa berat
dan tidak mendapat penanganan karena
kondisi miskin, maka rekomendasinya adalah
free of charge (mereka tidak mampu, KTP tidak
punya, gak dimasukin KK karena dianggap
beban aja). Lalu obat yang diberikan yang long-
acting (karena mereka bosan minum obat).
Kendalanya obat-obatan gratis di Indonesia
yang masih mampu diberikan Pemerintah itu
obat tahun 1970 yaitu fluphenazine (Rp100K
satu ampul untuk 4 minggu [sebenarnya 33
hari]) sementara di Australia itu obat tahun
2015 yaitu Aripiprazole lauroxil dan
 Schizophrenia
Dr. dr. Cokorda Bagus Jaya Lesmana, Sp. KJ (K)
Paliperidone palmitate (Rp1,5 juta untuk 2
minggu). Kalau di Australia pasien itu
hanya membayar 5 dolar, subsidi
pemerintahnya 300 dolar untuk pasien tipe
ini selama sebulan. Di Indonesia anggaran
untuk kesehatan cuma 3% dari APBN,
sedangkan untuk gangguan jiwa ini 1% dari
3% itu.
Obat-obatannya ada 1st generation dan
ada 2nd generation. Kita Indonesia di PPK1
di Puskesmas hanya mampu memberi obat
generasi pertama. Untuk generasi kedua
berdasarkan formularium nasional hanya
boleh di PPK2 yaitu di RSUD Tingkat 3
(Rumah Sakit Tersier). Karena perbedaan
ini menyebabkan penanganannya tidak
selesai-selesai. Di RSJ Provinsi Bali ngasi
aripiprazole (1 tab. Rp60K). Ketika
dipulangkan ke Puskesmas obatnya gak
ada, putus obat, akhirnya relapse lagi.
Itulah sistem kita, belum terintegrasi. Mau
ngambil ke RSJ lagi? Kendala transportasi.
Akhirnya ini yang buat keluarga hopeless.
Untuk efek samping, yang 1st
generation paling banyak menyebabkan
EPS dan prolactin elevation. Tapi yang 2nd
generation memang tidak menimbulkan
EPS dan prolactin elevation, tapi untuk
weight gain dan dislipidemia itu terjadi dan
lebih bahaya karena metabolic syndrome.
Tapi kalau EPS itu karena sudah dari tahun
50an kita pakai, maka dokter lebih yakin
“Our bond makes us survives” -guskoky
CEFTRIAXONE in our heart.
untuk mengatasi efek sampingnya. Efek
sampingnya di gambar di bawah.
Untuk psikososial terapi bisa bersifat individu,
family, sosial, dll. sesuai list di bawah. Karena
tidak ada SPO (Standar Prosedur Operasional)
dari Kemenkes, sehingga banyak daerah
mengembangkan metodenya sendiri. Ada yang
nampung semua pasien, terapinya hanya
dengan diikat katanya di ikatannya ada
kekuatan untuk ngilangin roh-rohnya. Ada
yang disiram dan dibuat bekerja.
Outcome-nya ada 4R yang perlu
diperhatikan. Bisa Relapse, Response (ada
harapan kalau ditangani, Remisi dan Recovery
(kalau kita mau memberikan mereka
kesempatan untuk direhab).
Permasalahan lainnya adalah stigma, karena
penanganan yang masih buruk, akhirnya
banyak pasien yang mengalami gangguan jiwa,
muncul lah stigma di masyarakat. Bahwa
gangguan jiwa itu artinya tidak bisa diobati dan
merupakan kutukan Tuhan. Jadi siapa yang
berani melawan Tuhan? Ya sudah dipasung aja.
Poster di publik juga belum banyak untuk
sosialisasi gangguan jiwa ini.
[sisanya dokternya nunjukin apa yang sudah
Beliau lakukan melalui penelitian, dsb.]
 Schizophrenia
Dr. dr. Cokorda Bagus Jaya Lesmana, Sp. KJ (K)

Jadi yang kita harapkan tentu adanya

destigmatisasi. Berikut adalah dampak
terhadap kesehatan mental apabila kita
tangani di rumah mereka, tidak di RSJ.

Tambahan dari sumber luar. Gejala

Schizophrenia itu ada gangguan pembicaraan,
perilaku, afek, persepsi, dan pikiran. Diuraikan
sbb:

Gangguan Pembicaraan
Proses pikir yang terganggu pada skizofren
adalah proses asosiasi. Asosiasi longgar berarti
tidak adanya hubungan antar ide. Jadi orang
skizofren kalimat-kalimat yang diucapkan tidak
berhubungan, bahkan kadang sebelum satu
ide selesai disampaikan dia sudah pindah ke
ide lain. Mungkin juga terjadi pemindahan
maksud, misal bermaksud mengatakan tani
tapi justru mengatakan sawah. Bentuk yang
paling parah adalah adanya inkoherensi. Tidak
jarang juga menggunakan arti simbolik, misal
maksud ngomong berani tapi justru nyebutin
merah.

Jangan lupa pastikan bahwa penyebab dari

gejala yang timbul (misal halusinasi) adalah
bukan akibat efek candu obat bius, atau obat-
obatan lain karena penyakit tertentu.

“Our bond makes us survives” -guskoky

CEFTRIAXONE in our heart.
 Schizophrenia
Dr. dr. Cokorda Bagus Jaya Lesmana, Sp. KJ (K)

Timeline Perkembangan Obat Skizofren

Grafik Gejala Prodormal

“Our bond makes us survives” -guskoky

CEFTRIAXONE in our heart.