RESUME

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.X DENGAN POST PARTUM SPONTAN H+1

DI RUANG BERSALINRSUD DR LOEKMONO HADI KUDUS

Disusun Oleh :
NAMA : AKHMAD SOLEH
NIM : 72020040450
PROFESI : NERS

PROGRAM PROFESI NERS

UNIVERSITAS MUHAMADIYAH KUDUS
2021
 RESUME
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. A DENGAN POST PARTUM SPONTAN H-1
DI RUANG BERSALINRSUD DR LOEKMONO HADI KUDUS

Pengkajian
Tanggal Pengkajian :05 JUNI 2021
Waktu : 14.30 WIB
Ruang/ RS : Bersalin/ RSUD Dr. Loekmono Hadi kudus

A. IDENTITAS PASIEN
1. Nama : Ny. X
2. Umur : 23 tahun
3. Alamat : Tanjung Rejo, Jati, Kudus
4. No RM : 845.xxx
5. Agama : Islam
6. Suku Bangsa : Indonesia
7. Status Perkawinan : Menikah
8. Pekerjaan : Swasta
9. Pendidikan : SMA
10. Diagnosa : G2P1A0 Hamil 36 minggu
11. HPHT : 20-03- 2020
12. HPL : 24-06- 2021

IDENTITAS PENANGGUNGJAWAB
1. Nama : Tn. S
2. HP : 085959471xxx
3. Alamat :TanjungRejo, Jati, Kudus
 B. ANALISA DATA

N Hari/tgl Data Fokus Problem Etiologi

o
1. Senin DS:pasien Nyeri Tekanan mekanik dari
05-07-21 mengatakan nyeri bagian presentasi dan
14.35 pada bagian perut dilatasi serviks
DO:pasien nampak
meringis

2. DS:Pasien Ansietas Krisis situsional

05-07-21 mengatakan cemas
14.50 dalam dalam
menjalani proses
persalinan
DO: wajah pasien
terlihat gelisah dan
tegang dan
berkeringat
BP:120/80mmhg
HR:84x/mnt
T:36.5C
RR:24x/mnt

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Nyeri b.d tekanan mekanik dari bagian presentasi dan dilatasi serviks
b. Ansietas b.d krisis situsional
D. INTERVENSI KEPERAWATAN

Tgl Dx NOC NIC TTD

05/07 1. Setelah dilakukan NIC: manajemen nyeri
/2021 Perawatan selama 1x7 Activity:
14.35 jam,di harapkan nyeri  Berikan posisi yang
terkontrol. nyaman
NOC:Pengendalian nyeri  Ajarkan teknik
KH: distraksi relaksasi
 Mampu  Kolaborasikan
mengontrol nyeri pemberian analgesik
 Melaporkan nyeri  Pantau TTV
berkurang
05/07
/2021 2. Setelah dilakukan NIC: penurunan ansietas
14.50 perawatan selama 1x7 jam, Activity:
nyeri dapat terkontrol  Jelaskan informasi
NOC: secara factual tentang
Pengendalian diri terhadap diagnosa pasien
ansietas  Jelaskan mengenai
perjalanan proses
persalinan pasien
 Ajarkan teknik
relaksasi

E. IMPLEMENTASI
Tgl Dx Implementasi Evaluasi TTD
05/07//21 1 Observasi TTV S: pasien mengatakan
14.37 bersedia di periksa
O: BP: 120/80 mmhg
HR:84x/mnt
T: 36.5C
RR:24x/mnt

14.40 1 Memberikan posisi yang S: pasien setuju

nyaman O:pasien tampak lebih
nyaman, dan tidur dengan
posisi miring kiri

14.50 2 Menjelaskan tentang S: pasien setuju

informasi persalinan pasien O: pasien nampak mengerti

28/06/21 1 Mengajarkan teknik S: pasien mengatakan akan

14.15 distraksi relaksasi melakukannya
O: pasien nampak mengerti

14.30 1 Memberikan posisi yang S: pasien setuju

nyaman O: pasien tampak lebih
nyaman, dan tidur dengan
posisi miring kiri

14.40 2 Menjelaskan tentang S: pasien setuju

informasi persalinan pasien O: pasien nampak mengerti
14..37 1 Mengajarkan teknik S: pasien mengatakan akan
distraksi relaksasi melakukannya
O: pasien nampak mengerti

14.40 1 Observasi TTV S: pasien setuju

O:
BP: 120/80 mmhg
HR:84x/mnt
T: 36.5C
RR:24x/mnt

F. EVALUASI
Tgl Diagnosa Evaluasi Ttd
05/07/2 1. Nyeri b.d tekanan S: Pasien mengatakan masih nyeri
1 mekanik dari bagian setelah proses persalinan
15.00 presentasi dan dilatasi O: pasien nampak meringis
serviks BP: 120/90 mmhg
HR: 86x/mnt
T: 36.3C
RR: 23x/mnt
A: masalah Nyeri b.d tekanan mekanik
dari bagian presentasi dan dilatasi
serviks belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
2. Ansietas b.d krisis S: pasien mengatakan sudah merasa
05/07/2 situsional cemas lagi karena sudah melahirkan
1 O: pasien nampak lega
,15.10 A: masalah Ansietas b.d krisis situsional
teratasi
P: hentikan intervensi