Gangguan Otot

Tulang-rangka Akibat
Kerja (GOTRAK)

1
 Pokok Bahasan
• Pengertian Gangguan Otot Tulang-Rangka
Akibat Kerja (GOTRAK)
• Permasalahan Gangguan Otot Tulang-
Rangka Akibat Kerja (GOTRAK)
• Faktor Risiko GOTRAK di tempat kerja
• Contoh dan gejala GOTRAK
• Pencegahan GOTRAK
• Manajemen pengendalian GOTRAK

2
 Pendahuluan (1)
• Setiap hari pekerja menggunakan otot, ligament,
tulang dan sendi mereka untuk bergerak,
bekerja, berjalan, duduk, mengangkat,
menurunkan, menjinjing, menarik dan
mendorong barang-barang sesuai tugas
kerjanya masing-masing.

3
 (2)
• Jenis pekerjaan dan cara kerja terlalu
membebani tubuh pekerja tersebut hingga
menyebabkan pegal linu dan nyeri otot yg pada
akhirnya dapat mengakibatkan terjadinya
cedera/Gangguan Otot Tulang-Rangka Akibat
Kerja (GOTRAK)/atau Work-related Musculo
Sceletal Disorders (WMSDs).

4
 Pengertian
• Semua ggn kesehatan dan cedera yg mengenai
sistem gerak tubuh (otot, tendon, selaput tendon,
ligamen, tulang-rangka, sendi, tulang rawan,
bursa, spinal discs, pembuluh darah dan syaraf)
yg disebabkan atau diperberat oleh berbagai
faktor risiko pekerjaan dan/atau lingkungan kerja.
• Tidak termasuk dampak langsung dari jatuh,
terpukul, tabrakan, perkelahian dll.

5
6
 MENGAPA GOTR
MERUPAKAN MASALAH ? (1)

• Merupakan penyebab paling tinggi hilangnya

waktu kerja karena cedera dan sakit pada tiap
industri (Lost-time injury and illness)

7
 (2)
• Merupakan masalah kesehatan kerja yg paling mahal.
– Satu kasus GOTR/MSDs : $12.000
– Biaya rata-rata untuk satu kasus tindakan operasi,
GOTR/MSDs : $43.000.
– Total biaya utk kompensasi pekerja yg menderita
GOTR/MSDs: $ 45 - $ 60M/thn
• Ada di hampir setiap tempat kerja.
• Menyebabkan penderitaan dan nyeri pada para pekerja.
• Menurunkan produktivitas dan kualitas produk maupun
kualitas pelayanan.

8
 Gejala umum GOTR:

• Nyeri otot/ tulang rangka saat digerakkan atau tanpa

digerakkan
• Pembengkakkan dan perabaan lunak disertai nyeri
didaerah yg terkena
• Penurunan jangkauan dari gerakan persendian (ROM=
Range of Movement)
• Kesemutan dan atau mati rasa pada daerah yg terkena
gangguan)
• Penurunan kekuatan otot : gengaman tangan
• Perubahan bentuk/deformitas dari otot/ Tulang-Rangka
9
 Faktor Risiko GOTRAK
• Sikap posisi kerja tidak alamiah/ janggal (body
position)
• Aktivitas berulang-ulang (repetition)
• Kerja otot berat/berlebihan (force)
• Posisi kerja statis (static posture)
• Aktivitas kerja di tempat/dg suhu dingin
(temperature)
• Getaran (vibration)

10
 (1)

• Postur kerja yg janggal /tidak netral (awkward

posture), contohnya membungkukkan badan,
menekuk atau dan memutar pinggang,
persendian lengan bawah, lengan atas, tangan
atau kaki.

11
12
 (2)
• Repetitive movement
– Adalah melakukan kegiatan yg berulang ulang
dlm waktu yg cukup lama.

– Menyebabkan otot-otot berkontraksi berulang-

ulang dan pendeknya recovery time

– Gerakan berulang 2-4 kali permenit / dalam

waktu kurang dari 30 detik

13
 (3)
• Kerja fisik berat
– Mengangkat/ menarik/ mendorong beban
berat
– Kerja Otot Tulang-rangka akan bertambah
berat bila kegiatan tersebut dilakukan
dengan postur kerja yg janggal/tidak netral.
• Temperatur dingin
– Suhu dingin menyebabkan fleksibilitas otot
dan sendi berkurang
– Meningkatkan kemungkinan terjadinya cedera
otot dan sendi 14
 (4)
• Vibrasi
– Getaran menyebabkan kelelahan otot dan
sirkulasi pembuluh darah terkena raynaud’s
phenomenon
• Bekerja secara statis
– Posisi kerja dimana tungkai kaki / tangan dan
persendian tidak bergerak/ bertahan dlm
posisi yg tetap dlm waktu lama.

15
• Tingkatan atau besarnya risiko yg dialami
pekerja tergantung dari intensitas, frekuensi,
dan durasi/lamanya dari pemaparan pekerja
tersebut terhadap faktor risiko ditempat kerjanya
serta kemampuan fungsional dari kondisi fisik
pekerja tersebut dlm melaksanakan beban
tugasnya.

16
 Faktor risiko lainnya
• Adanya faktor predisposisi untuk GOTRAK/
WMSDs lain:
– Merokok
– Riwayat penyakit spt : DM, obesitas, defisiensi
vitamin B6, dan rheumatoid arthritis
pada pekerja dapat mempercepat timbulnya atau
memperberat kejadian GOTRAK.

17
• Kegiatan lain diluar pekerjaan rutin seperti:
– Hobi dan aktivitas fisik di rumah
– Merajut
– Bermain alat musik dll
yang menggunakan otot yg sama dengan otot yg
digunakannya pada saat bekerja di tempat kerja
dapat memperberat atau memberikan kontribusi
untuk terjadinya GOTRAK/WMSDs.

18
 Bagaimana Mekanisme GOTRAK terjadi ?

•Muscle injury
•Tendon injury
•Nerve injury

19
 Muscle injury
Kontraksi otot yang terus menerus
dan recovery time yang sempit
menyebabkan produksi asam laktat
meningkat dan terjadi penurunan
aliran darah  menurunkan eliminasi
asam laktat  penumpukan asam
laktat  iritasi  inflamasi  pain

20
 Tendon injury
Gangguan tendon yang diakibatkan
oleh repetitive atau awkward postures
tergantung 2 jenis tendon:
- Tendon dengan sheath (sarung) ,
ditemukan pada tangan dan jari
- Tendon tanpa sheath, umumnya pada
bahu, siku dan lengan.

21
 Tendon dengan sheath
• Bagian dalam sheath memproduksi cairan pelumas
tendon
• Gerakan repetitif dan berlebihan menyebabkan produksi
cairan pelumas terganggu.
• Kegagalan pelumasan semakin menyebabkan gesekan
antara tendon dan sheath yang pada akhirnya
menimbulkan inflamasi, pembengkakan dan penebalan
tendon, ini menghambat gerakan tendon.
• Inflamasi tendon sheath ini dikenal dengan
tenosynovitis

22
 Tendon tanpa sheath

• Tendon tanpa sheath rentan terhadap

gerakan repetitif dan postur janggal.
• Tendon menjadi menebal dan bergelombang
menyebabkan inflamasi yang dikenal
dengan tendonitis .
.

23
 Nerve injury
• Syaraf berada di sekitar otot, tendon dan
ligamen.
• Dengan gerakan repetitif dan postur janggal ,
jaringan otot, tendon dan ligamen yang menebal
akan menekan syaraf.

24
 Contoh GOTRAK
REGIO GOTRAK
LEHER Tension Neck Syndrom
BAHU Rotator Cuff Syndrom
Thoracic Outlet Syndrom
SIKU Medial Epicondilitis
Lateral Tendinitis
TANGAN DAN De Quervain Diseiase
PERGELANGAN Triger finger Syndrom
Raynaud’s Syndrome
PUNGGUNG Low back pain
HNP

25
 GOTRAK Bahu & Ekstrimitas Atas

Thoracic Outlet Syndrome

Rotator Cuff Tendinitis

Bicipital Tenosynovitis
Radial Nerve
Lateral Epicondylitis
Median Nerve

Cubital Tunnel
Syndrome Carpal Tunnel Syndrome
Ulnar Nerve

Gaylon Tunnel Syndrome

26
 Tension Neck Syndrom
Nyeri yang berasal dari otot otot tengkuk akibat dari kontraksi yang
terjadi secara tidak disadari sebagai reaksi otot terhadap posisi
leher saat bekerja yang tidak ergonomis.
Gejala :
- Nyeri / pegal di leher
- Ketegangan otot leher /stifness
- Pusing
Faktor risiko pekerjaan :
• bekerja di depan komputer dalam waktu yang lama
• bekerja di depan meja dengan posisi menunduk dalam waktu lama
• Stress psikososial
Contoh : pengemudi angkutan umum, penjahit, operator telephone

27
28
 Rotator Cuff Syndrom
• Otot Rotator cuff adalah 4 otot yang mengelilingi
caput humerus :
- otot subskapularis,
- otot supraspinatus,
- otot infraspinatus,
- otor teres minor

• Rotator cuff syndrom atau Shoulder Impingement Syndrome adalah

sindrom nyeri bahu yang terjadi akibat tendon
otot otot rotator cuff terjepit diantara caput humerus
dan acromion karena inflamasi dan penebalan tendon otot rotator cuff
akibat gerakan bahu yang tidak ergonomis

29
 Rotator cuff syndrom
GEJALA :
- Nyeri sekitar bahu
- Nyeri bertambah bila bahu digerakkan terutama mengangat
lengan ke atas atau mengangkat beban.
- Nyeri tekan sekitar sendi bahu
- Kekuatan lengan berkurang
- Gerakan bahu terbatas, khususnya ke belakang (spt saat
menggaruk punggung, memasukan dompet ke saku belakang)
- Ada bunyi krepitasi saat menggerakan lengan

30
Rotator tendinitis

31
32
 Rotator cuff syndrom
Faktor risiko pekerjaan :
-Gerakan bahu memutar berulang ulang
-Gerakan mengangkat beban berat berulang
-Gerakan lengan menjangkau ke atas berulang ulang

Contoh :
• Perenang
•Tukang cat
• Pemetik buah / kelapa sawit
• Kuli panggul
•dll

33
 Thoracic Outlet Syndrom
(TOS)
Adalah kumpulan gejala yang disebabkan oleh
penekanan pleksus brachialis oleh otot scaleneus, otot
pectoralis minor, ligament costocoracoid, otot
subclavius, membrane costoclavicula pada outlet
thorax superior.

34
 Thoracic Outlet Syndrom
(TOS)
GEJALA :
- Nyeri dan kesemutan pada leher dan bahu, lengan dan jari
- Tanda tanda memburuknya sirkulasi pada lengan bawah
atau tangan (kebiruan, dingin, bengkak)
- Kelemahan pada otot otot tangan

Faktor risiko pekerjaan :

• Penekanan berulang pada leher dan bahu
• Posisi janggal pada leher

Contoh : kuli panggul, pekerja yang menggunakan keyboard

35
 Thoracic Outlet Syndrom
(TOS)
Addson’s manuver +

penurunan pulsasi nadi saat menarik nafas pada posisi

lengan ekstensi

36
 Thoracic Outlet Syndrom
(TOS)
pada saat hyperabduksi terjadi penurunan
kekuatan genggaman

37
 LATERAL EPICONDILITIS
(Tenis Elbow)
Adalah nyeri pada bagian
lateral siku yang disebabkan
gerakan ekstensi berulang
ulang pada sendi siku yang
menyebabkan inflamasi tendon
extensor carpi radialis brevis

38
 LATERAL EPICONDILITIS
(Tenis Elbow)
GEJALA :
-Nyeri di lateral siku
-Nyeri tekan di sekitar siku lateral
-Nyeri saat mengenggam dan menggerakan siku

39
 MEDIAL EPICONDILITIS
(Golfer’s Elbow)
Adalah nyeri pada bagian medial siku yang disebabkan
gerakan fleksor atau pronasi berulang ulang dengan
kekuatan pada sendi siku yang menyebabkan inflamasi
tendon flexor carpi ulnaris dan pronator teres

40
 MEDIAL EPICONDILITIS
(Golfer’s Elbow)
GEJALA :
-Nyeri di siku medial saat bergerak fleksi dan
pronasi
-Nyerti tekan di siku medial

Faktor risiko pekerjaan :

Pekerjaan yang menggunakan gerakan tangan ke arah
medial secara berulang ulang dengan kekuatan.
Contoh :
-Penebang / pemotong pohon
-Pekerjaan dengan gerakan melempar, mendayung
-Tukang kebun
41
 Carpal Tunnel Syndrome
• Adalah sindrom yang terjadi akibat penekanan
N.Medianus di dalam terowongan karpal
• Terowongan karpal merupakan suatu
terowongan di pergelangan tangan yang ditutupi
oleh serabut tendon, tendon sheath dan tulang-
tulang yang mengelilinginya
• Terjadi akibat Tenosynovium membengkak dan
penebalan fleksor retinakulum

42
43
 Cross-sectional anatomy of the carpal tunnel

The tunnel contains the median nerve and nine flexor tendons. The transverse carpal
ligament forms the palmar surface of the carpal tunnel and the dorsal boundary of
the distal ulnar tunnel. The palmar carpal ligament forms the volar boundary of the
distal ulnar tunnel. (Based on von Schroeder H P, Botte M J 1996 Carpal tunnel 44
syndrome. Hans Clinics 12(4): 643 – 655; Fig. 1, p. 645.)
45
 Faktor predisposisi
• Pekerjaan  forceful repetitive hand movement, vibration
• Usia
• Jenis kelamin
• Diabetes mellitus
• Amiloidosis (Collagen disease)
• Kehamilan
• Deformitas tulang

46
 Jenis pekerjaan berisiko
• Garmen  penjahit
• Petugas pengemasan, pengepakan
• Pekerja manufaktur
• Juru tulis, juru ketik, penyortir surat
• Tukang kayu
• Tukang cuci pakaian
• Pengecor logam
• Operator komputer
• dll
47
 GEJALA KLINIS
• Gangguan sensasi rasa (parestesia, numbness,
tingling pada ibu jari, telunjuk, jari tengah dan
sebagian jari manis).
• Nyeri bertambah pada malam hari ( Nocturnal
pain).
• Pergelangan tangan terasa ketat (tightness)
• Kaku gerak (clumsiness)
• Atrofi tenar

48
 Cont’d (lanjutan…)
• Px neurologis
– Phalen
– Tinnel
– Finkelstein
– Luthy
– Motorik dan sensorik
• Elektrodiagnostik Test (EMG)

49
 Phalen’s test :
The patient’s wrist is flexed to its maximum & held for at least one
minute.

50
Tinel’s test

51
 Finkelstein’s test.
Pain is when the extensor policis longus is on the
strecth when tenosynovitis is present 52
Tanda dari Luthy (Lüthy’s sign)
/ tanda Botol (Bottle’s sign)

53
 De’ QUERVAIN DISEASE
(Triger Tumb)
Adalah suatu tenosinovitis pada otot ibu
jari dimana terjadi inflamasi tendon dan
sinovial kedua otot ibu jari (abductor
pollicis longus dan abductor pollicis brevis)
akibat abduksi dan ekstensi serta fleksi
dari ibu jari berulang dalam waktu yang
lama serta menggenggam dengan
kekuatan.

54
55
 De’ Quervain Disease
GEJALA
• Nyeri tajam pada pangkal ibu jari. Nyeri dapat menjalar
sampai ke lengan bawah atau ke ujung ibu jari
• Terjadi kelemahan otot dan kemampuan menggenggam
dengan ibu jari berkurang.
• Pembengkakan pada pangkal ibu jari
Tes finkelstain (+) positif

56
 De’ Quervain Disease
Faktor risiko pekerjaan :
- Pekerjaan yang menggunakan ibu jari
berulang ulang
- Penekanan dengan ibu jari berulang ulang
Contoh : pekerja penghitung kertas, pekerja
yang menekan tombol berulang

57
 TRIGER FINGER
Adalah suatu tenosinovitis pada otot jari
tangan yang terjadi akibat dari
penggunaan jari tangan dengan kekuatan
yang terus menerus dan berulang
sehingga menyebabkan pelumas yang
terdapat dalam selaput sinovial tendon
semakin berkurang dan menyebabkan
gesekan yang menimbulkan inflamasi
tendon dan sinovial.
58
59
 TRIGER FINGER
Gejala
– Awalnya terasa baal dan kesemutan pada jari tangan
– Nyeri pada pangkal jari tangan yang bertambah saat digerakan
– Pada lokasi inflamasi terasa panas , ada pembengkakan dan
nyeri tekan
– Nyeri dapat menjalar sampai ke pergelangan tangan dan siku
– Selanjutnya dapat meyebabkan kelemahan otot jari yang terkena

Faktor risiko pekerjaan :

- Pekerjaan yang menggunakan jari berulang ulang

Contoh : penghitung uang/kertas, pekerja komponen

elektronik 60
 Nyeri punggung bawah
• Definisi:
– Nyeri daerah punggung antara sudut
bawah kosta (tulang rusuk) sampai
lumbo sakral (sekitar tulang ekor)
dengan atau tanpa penjalaran ke
punggung atas atau pangkal paha.

61
 Klasifikasi NPB
• Akut: ada perbaikan dan sembuh dengan
pengobatan, istirahat kerja dan latihan otot
punggung bawah dalam waktu kurang dari 6
minggu
• Sub-akut: ada perbaikan dan sembuh dalam 6-
12 minggu
• Kronis: tidak ada perbaikan lebih dari 12 minggu

62
 NPB
FAKTOR RISIKO PEKERJAAN :
• Posisi statis (prolong standing, sitting)
• Postur janggal (bending, twisting)
• Repetitif

FAKTOR RISIKO LAIN :

• Usia
• Jenis kelamin
• Status antropometri
• Olahraga
• Kebiasaan merokok
• Riwayat episode NPB sebelumnya

63
 Cont’d (lanjutan….)
• Px neurologis  mengetahui adakah
kelainan neurologis yang berperan dalam
kejadian NPB
– Tanda rangsangan saraf
• SLR, walking on the toes, walking on the
heels, Squatting
– Pemeriksaan motorik dan sensorik
– Pemeriksaan refleks
64
Pemeriksaan SLR

65
 Fabere test
(Patrick test) :

a. normal,

b. abnormal findings
with painful
restriction of
abduction

FKKUI, 22-11-08 66
 Intepretasi hasil pemeriksaan
• Penegakan D/ NPB:
– NPB sederhana
• Nyeri tanpa penjalaran
• Derajat nyeri bervariasi, tergantung aktivitas fisik
– NPB dengan keterlibatan neurologis
• Adanya 1 atau lebih tanda atau gejala
keterlibatan neurologis
– Gejala: penjalaran nyeri
– Tanda: tanda iritasi radiks, gangguan
motorik/sensorik/refleks
– Red Flags
• Kecurigaan cedera atau kondisi patologis yang berat pada 67
spinal
68
Penegakan Diagnosis GOTRAK
• Anamnesis
– Saat timbulnya nyeri, sifat nyeri, lokalisasi,
serta penjalarannya
– Anamnesis pekerjaan
– Body discomfort map
– Riwayat penyakit dahulu
– Riwayat penyakit keluarga
– Riwayat kebiasaan

69
BODY DISCOMFORT
MAP

70
 Pemeriksaan Fisik
• Perhatikan cara berjalan / sikap saat masuk ruang
periksa
• Posisi berdiri
• Posisi duduk
• Posisi berbaring
• Pemeriksaan ROM & neurologis
– SLR
– Patrick Test
– Tinnel sign
– Phalen test
– Finkelstein test
71
 Pemeriksaan penunjang
• Tidak spesifik
• X-ray, atau pemeriksaan imaging lainnya dapat
dilakukan sesuai dengan indikasi
• Tidak berkorelasi dengan keluhan dan gejala
pada pasien

72
 TUJUH LANGKAH DIAGNOSIS
PAK (Diagnosis Okupasi)
1. Tentukan Diagnosis Klinis
2. Menentukan Pajanan di Tempat Kerja
3. Menentukan Adanya Hubungan Pajanan
dengan Diagnosis Klinis
4. Besaran Pajanan
5. Peranan Faktor Individu
6. Faktor Risiko di Luar Pekerjaan
7. Diagnosis PAK

73
 Prinsip utama tatalaksana
• Istirahat yang cukup / pembatasan gerak
sementara
• Pengobatan simptomatis untuk mengatasi nyeri
• Aktifitas normal secepat mungkin
• Konseling

74
 PENATALAKSANAAN MEDIKAMENTOSA

• Analgetik
• Anti inflamasi
• Vitamin neurotropik

75
 Tatalaksana non medis

• Mengontrol proses nyeri dan inflamasi

– Konpres dingin pada fase akut
– Istirahat yang cukup
• Pemulihan kembali jangkauan atau ROM
– Latihan fleksi dan ekstensi otot
• Pemulihan kekuatan otot dan daya tahan otot
– Latihan isometrik
• Latihan koordinasi
• Latihan cara mengangkat beban
76
77
78
79
80
Modifikasi di tempat kerja

81
GOOD AND BAD DESIGNS FOR CONTAINERS

82
83
84
 Pengendalian GOTRAK
I. Pengendalian Melalui Perundang-undangan
(Legislative Control) antara lain :
– UU No. 1 tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja
• UU No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
• Peraturan Menteri Kesehatan tentang higiene dan
sanitasi lingkungan
• Surat Keputusan Menteri Kesehatan tentang
Standar Kesehatan dan Keselamatan Kerja
Rumah Sakit
• Kebijakan, dll
85
 (2)
II. Pengendalian melalui Administrasi
Organisasi (Administrative Control)

• Adanya Persyaratan penerimaan pekerja yg meliputi batas

umur, jenis kelamin, syarat kesehatan,dll
• Rotasi pekerja dari pekerjaan yg membutuhkan kerja
fisik/tenaga yg berat ke tempat kerja yg tidak/kurang berat.
• Pengaturan jam kerja, lembur dan shift
• Memperpendek jam kerja atau menambah jumlah istirahat
pendek.
• Melatih pekerja untuk mengenali faktor-faktor risiko
ditempat kerja dan mencegahnya bila memungkinkan.
• dll
86
 (3)

C. Pengendalian Secara Teknis (Engineering

Control):
Bertujuan agar pekerja dapat bekerja dg nyaman,
aman & effisien dg cara Modifikasi dari pekerjaan yg
meliputi a.l.:
– Substitusi peralatan kesehatan yg digunakan di
tempat kerja dengan alat alat yg ergonomis
– Mendesign tinggi meja kerja agar sesuai dg tinggi
rata-rata pekerja.
– Penanggulangan gerakan berulang-ulang melalui
alat bantu mekanik, rotasi kerja dan standard 87
produksi.
 (6)
D. Pengendalian Melalui Jalur kesehatan
(Medical Control)

• Survey keluhan pegal linu dan nyeri otot pada pekerja.

Surveilans hendaknya menggunakan instrumen yg
baku, untuk identifikasi pekerjaan / tugas yg berisiko
• Kemudahan akses pekerja ke petugas klinik
perusahaan/puskesmas untuk setiap shift kerja.
• Pengobatan konservative dan restriksi kerja ditempat
tugas tertentu (bila diperlukan)
• Memberi nasihat dan menyiapkan pekerja untuk
kembali bekerja. 88
89