Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

BAB
garis besar
Apa itu Kecemasan?

Apa Itu Gangguan Kecemasan?

Etiologi Gangguan Kecemasan

Pengobatan Gangguan Kecemasan

SEDANG BELAJAR

tujuan
Di akhir bab ini, Anda seharusnya dapat:
1
2

6

Delores berusia 22 tahun, tinggal bersama orang
tuanya, dan memiliki gelar sarjana di bidang
teknologi medis. Dia sangat ketakutan ketika
berada di ruang tertutup dan ketika dia harus
berada di depan penonton. Ketakutannya akan
ruang tertutup dimulai pada usia 10 tahun ketika
kakak laki-lakinya menguncinya di lemari dan tidak
membiarkannya keluar. Ketakutannya memburuk
empat tahun lalu ketika dia masuk perguruan
tinggi dan mulai tinggal di kamar asrama kecil.
Delores merasa terjebak dan terkurung di berbagai
tempat seperti mengemudi di tempat pencucian
mobil, pemeriksaan gigi, naik roller coaster atau lift
tertentu, atau diambil darahnya. Dia juga takut
dalam situasi di mana kepala dan lehernya tertutup
sebagian atau seluruhnya, seperti memakai helm
sepeda motor, pelindung wajah plastik yang
digunakan oleh ahli kesehatan gigi, atau bahkan
jaket pelampung. Ketika dalam keadaan seperti ini,
jantungnya berdebar kencang, dia merasa sesak
napas dan pusing, dan dia khawatir dia akan mati.
Delores juga memiliki ketakutan dalam situasi
publik, seperti berbicara di depan umum, diminta
untuk berbicara di rapat, dan wawancara untuk
pekerjaan. Dia khawatir orang lain dapat melihat
kecemasannya, bahwa dia mungkin melakukan
kesalahan, atau orang lain akan berpikir bahwa dia
gagal.
Ketakutannya mempengaruhi hidupnya dalam
banyak hal. Dia tidak bisa bekerja sebagai teknolog
medis karena dia harus memakai pelindung wajah
di laboratorium, dan ketika dia memakainya, dia
panik dan tidak bisa bernapas. Dia menerima
BAB 4
pekerjaan di beberapa rumah sakit yang berbeda, tetapi masing-
masing mengharuskannya untuk memakai pelindung wajah
ketika bekerja dengan spesimen darah yang sangat menular.
Jadi sekarang riwayat pekerjaannya adalah serangkaian posisi
jangka pendek, membuatnya tampak seolah-olah dia memiliki
masalah dalam mempertahankan pekerjaan. Dia tidak bisa
bekerja di bidang pilihannya, dan satu-satunya pekerjaan yang
bisa dia temukan adalah membersihkan rumah.
Delores mengambil pinjaman untuk
membayar kuliah, dan sekarang
penghasilannya sangat rendah sehingga dia
tidak dapat membayar pinjamannya. Khawatir
tentang situasi keuangannya membuatnya
terjaga di malam hari: Dia terjaga selama 2 jam
sebelum tertidur. Pacarnya sering marah
padanya karena dia tidak mau naik roller
coaster atau di belakang motornya. Suatu ketika
dia berlibur dengan orang tuanya, tetapi
mereka harus segera pulang setelah tiba di
hotel. Hotel itu spektakuler tetapi semua lift
terbuat dari kaca. Delores tidak bisa naik ke
kamarnya. Mereka kehilangan deposit hotel dan
tidak memiliki cukup uang untuk mencari hotel
lain dengan kamar di lantai dasar.
Ketakutan sosialnya juga mengganggu hidupnya.
Dia keluar dari beberapa perguruan tinggi yang
berbeda sampai dia menemukan satu yang tidak
memerlukan kelas pidato untuk kelulusan. Delores
memiliki suara yang indah dan dia ingin bernyanyi di
gereja, tetapi dia terlalu bersemangat untuk
bergabung dengan paduan suara. Meskipun pacar
Delores tidak mengerti ketakutannya, ibu dan
neneknya mengerti. Mereka berdua
114 BAB 4

memiliki ketakutan yang signifikan: Ibunya tidak akan
meletakkan kepalanya di bawah air, dan neneknya
kawin lari daripada berjalan menyusuri lorong sebagai
pengantin dengan semua mata memandangnya.
Anda mungkin dapat menghubungkan aspek-aspek
penderitaan Delores. Anda mungkin memiliki perasaan yang
akan melakukannya dengan baik. Jantung Anda
berdebar kencang, Anda merasa tegang, atau
mungkin telapak tangan Anda berkeringat.
Mungkin Anda mengalami kesulitan tidur pada
malam sebelum acara. Semua perilaku ini khas dari
kecemasan, emosi umum yang ditandai dengan

sama pada kencan pertama Anda, ketika Anda harus berbicara gejala fisik (detak jantung lebih cepat, perasaan
di depan umum, atau ketika Anda diwawancarai untuk suatu tegang) dan pikiran atau kekhawatiran bahwa
pekerjaan. Anda khawatir tentang apakah Anda sesuatu yang buruk akan terjadi.

Apa itu Kecemasan?

Kecemasan adalah respons berorientasi masa depan ("Bagaimana jika saya mengacaukan pidato ini?
Bagaimana jika dia tidak menyukai saya?") Dan sering terjadi ketika orang menghadapi situasi baru
atau mengantisipasi peristiwa yang mengubah hidup (mulai kuliah, telah menikah). Dalam
kebanyakan kasus, kecemasan yang terjadi dalam situasi ini terbatas waktu dan hilang ketika acara
selesai. Dalam beberapa kasus, bagaimanapun, kecemasan berputar di luar proporsi dengan situasi
yang sebenarnya; ketika ini terjadi kita mengatakan bahwa seseorang menderita gangguan
kecemasan. Sebelum memeriksa setiap gangguan kecemasan spesifik, pertama-tama perlu dipahami
sifat kecemasan dan emosi yang terkait erat, ketakutan.

RESPON FIGHT-OR-FLIGHT
Misalkan Anda sedang berjalan-jalan di taman menikmati kesendirian. Anda menemukan dua anjing
berwajah ganas yang sedang berkelahi. Anda mulai mundur, tetapi anjing-anjing itu berhenti dan
datang ke arah Anda. Anda tahu bahwa Anda harus keluar dari sanacepat. Untungnya, evolusi telah
mempersiapkan Anda untuk saat ini. Milikmuhipotalamus (bagian dari otak Anda yang bertanggung
jawab untuk mengenali situasi yang mengancam dan mengoordinasikan respons Anda) mengirimkan
pesan ke Anda kelenjar adrenal untuk melepaskan hormon adrenalin. Anda tiba-tiba menemukan diri
Anda berlari lebih cepat dan melompat lebih tinggi dari yang pernah Anda bayangkan. Anda bahkan
tidak tahu bahwa Anda bisa memanjat pohon, tetapi Anda melakukannya! Untungnya, anjing-anjing
itu segera bosan menunggu Anda turun dan mereka pergi. Respons tubuh Anda, disebutmelawan
atau lari adalah pelepasan umum Anda sistem saraf simpatis (SNS) (Cannon, 1929). Respon fight-or-
flight telah menjadi bagian dari perilaku manusia sejak zaman prasejarah (lihat Gambar 4.1).

Sistem saraf tubuh Anda terdiri dari dua bagian: sistem syaraf pusat,
yang mencakup otak dan sumsum tulang belakang Anda, dan sistem saraf perifer,
yang terdiri dari semua saraf lain di tubuh Anda. Sistem saraf tepi selanjutnya
kecemasan emosi umum yang ditandai dengan
dipecah menjadi dua bagian:sistem sensorik somatik, yang mengandung fungsi
gejala fisik, pikiran berorientasi masa depan, dan motorik sensorik dan volunter, dan sistem saraf otonom, yang mengontrol
perilaku melarikan diri atau menghindar
gerakan tak sadar. Akhirnya, sistem saraf otonom juga memiliki dua elemen,
melawan atau lari pelepasan umum dari sistem
yaitu:sistem saraf simpatis dan Sistem Saraf Parasimpatik.
saraf simpatik yang diaktifkan oleh stres atau
ketakutan yang mencakup percepatan detak Ketika diaktifkan oleh stres atau ketakutan, SNS menjadi overdrive. Jantung Anda berdetak lebih cepat dari
jantung, peningkatan aktivitas otot, dan biasanya, memasok lebih banyak darah untuk menggerakkan otot. Tingkat pernapasan Anda meningkat,
peningkatan pernapasan
memungkinkan lebih banyak oksigen masuk ke darah dan otak Anda. Apakah itu pria prasejarah yang
sistem saraf simpatis bagian dari
sistem saraf otonom yang mengaktifkan tubuh mencoba berlari lebih cepat dari mamut berbulu atau wanita modern yang melakukan beberapa mengemudi
untuk respon fight-or-flight. Ketika diaktifkan, mewah di jalan yang tertutup es untuk menghindari tergelincir dari jembatan, respons melawan-atau-lari ini
sistem saraf simpatik meningkatkan detak
memungkinkan tingkat fungsi fisik yang optimal dalam menghadapi ancaman. .
jantung dan pernapasan, memungkinkan tubuh
untuk bekerja pada efisiensi puncak
 gangguan kecemasan 115

Sistem saraf

Saraf Perifer
Sistem syaraf pusat
Sistem

Otak Sumsum tulang belakang saraf somatik

Saraf Otonom
Sistem
Sistem
(Sensori & Sukarela
(Tidak disengaja fungsi)
fungsi motorik)

Sistem Saraf Simpatik (Aktif selama Sistem Saraf Parasimpatik (Aktif selama
respons melawan atau lari) istirahat dan pencernaan)

Pupil—melebar Kelenjar ludah - Murid—menyempit

menghambat air liur
produksi Kelenjar ludah-
merangsang air liur
produksi
Jantung-
Paru-paru—menyempitkan bronkus Jantung—memperlambat jantung
meningkat Paru-paru—melebar
detak jantung bronkus tingkat, menurun
tingkat pernapasan

Perut-
Perut- aktivitas pencernaan
memperlambat pencernaan meningkat

Kelenjar adrenal
Hati
Ginjal Pankreas

adrenal
kelenjar

Otot yang
rambut tegak Ginjal
Keringat
kelenjar Usus besar- Usus halus-
aktivitas pencernaan aktivitas pencernaan
Besar
meningkat meningkat
usus

Usus halus-
aktivitas pencernaan
berkurang Kandung kemih-

Simpatik Parasimpatis otot rileks

arus keluar arus keluar

ANGKA

Sistem saraf simpatik bekerja untuk menghasilkan respon fight-or-flight setelah sistem saraf
parasimpatis mengembalikan tubuh ke keadaan istirahat normal. Diadaptasi dari Lilienfeld et al.
Psikologi: Dari Penyelidikan ke Pemahaman, P. 21. Hak Cipta © 2009 Pearson/Allyn dan Bacon. Dicetak ulang dengan izin
dari Pearson Education.

Tentu saja, kemampuan manusia super seperti itu dibatasi oleh waktu. Setelah SNS diaktifkan,
sistem saraf parasimpatis (PNS) mengembalikan tubuh Anda ke keadaan istirahat normal dengan parasimpatis sistem saraf ic bagian
menurunkan detak jantung, tekanan darah, dan pernapasan. Respons fight-or-flight biasanya sistem saraf otonom yang melawan efek
aktivasi sistem dengan memperlambat denyut
diasosiasikan dengan emosi yang kita sebuttakut, reaksi terhadap peristiwa yang ada atau
jantung dan pernapasan, mengembalikan
mengancam. Kekuatan motivasi dari pertarungan atau pelarian memungkinkan Anda untuk tubuh ke keadaan istirahat
116 BAB 4
tujuan pembelajaran 4.1
serangan panik periode terpisah dari ketakutan
atau ketidaknyamanan yang intens (distress
subjektif) dan serangkaian gejala fisik
ANGKA 4.2
Kecemasan dianggap memiliki tiga elemen:
gejala fisik, kognisi negatif atau tekanan
subjektif, dan perilaku seperti melarikan diri
atau menghindari.
menggunakan semua sumber daya yang tersedia untuk melarikan diri dari situasi yang mengancam.
Beberapa peneliti menggambarkan reaksi fight-or-flight ini sebagaialarm bahaya saat ini (Barlow, 2002).
Sebaliknya, kecemasan, seperti yang telah kita catat, adalah respons berorientasi masa depan
dan kadang-kadang terdiri dari penurunan tingkat reaktivitas fisik daripada respons melawan-atau-
lari. Kecemasan juga ditandai dengan pola pikir yang kadang-kadang digambarkan sebagai
membayangkan kemungkinan hasil terburuk. Kecemasan sering hadir bahkan ketika tidak ada
bahaya nyata. Pada bagian selanjutnya, kita akan memeriksa berbagai komponen kecemasan.
UNSUR KECEMASAN
Dalam perjalanan mereka menuju liburan pantai yang telah lama dinanti, Matthew dan Eden mulai
menyeberangi Jembatan Teluk Chesapeake. Jantung Matthew mulai berdetak kencang, dan dia
kehabisan napas. Dia mulai berkeringat dan merasa pusing. Khawatir serangan jantung, dia
menghentikan mobil di tengah jembatan. Eden menawarkan untuk mengemudi tetapi Matthew
bersikeras agar dia meminta bantuan medis. Meskipun paramedis tidak menemukan alasan medis
untuk gejalanya, Matthew bersikeras bahwa mereka kembali ke rumah daripada pergi berlibur.
Meskipun dia tidak menghadapi ancaman yang jelas, seperti anjing ganas, Matthew mengalami
gejala fisik, tetapi dalam kasus ini, itu terjadi secara tidak terduga atau tiba-tiba. Tubuh, pikiran, dan
perilaku Matthew dipengaruhi oleh pengalaman ini. Miliknyatubuh mengirimkan sinyal bahwa dia
harus meninggalkan (melarikan diri) situasi. Miliknyapikiran khawatir ada sesuatu yang salah secara
medis, jadi dia meminta bantuan. Meskipun paramedis mengatakan dia baik-baik saja, dia tidak
mempercayai mereka. Karena merasa sangat tidak nyaman, dia melarikan diri dari situasi itu dan
pulang (perilaku), tempat di mana dia merasa aman. Gejala fisik (tubuh), kognitif (pikiran), dan
perilaku yang dialami Matthew adalah elemen emosi yang kita sebutkecemasan. Dalam kasus
Matthew, "ledakan" intens dari gejala fisik yang berhubungan dengan kecemasan disebut a serangan
panik, didefinisikan sebagai periode terpisah dari ketakutan atau ketidaknyamanan yang intens
(distress subjektif) dan serangkaian gejala fisik (American Psychiatric Association [APA], 2000). Kami
akan kembali ke serangan panik nanti di bab ini.
Emosi seperti kecemasan dan ketakutan memiliki tiga komponen yang berbeda (lihat Gambar
4.2): respons fisiologis, gejala kognitif atau tekanan subjektif, dan penghindaran atau pelarian.
Serangan panik seperti yang dialami Matthew adalah manifestasi fisik yang dramatis dari kecemasan,
tetapi itu bukan satu-satunya. Gejala fisik lainnya termasuk memerah, berdengung atau berdenging
di telinga, ketegangan otot, lekas marah, kelelahan, gangguan pencernaan (gangguan pencernaan,
mual, sembelit, diare), atau urgensi dan frekuensi buang air kecil. Di antara anak-anak, sakit kepala
Kecemasan
Melarikan diri
Fisik atau
Gejala Penghindaran
Perilaku
Negatif
Kognisi/
Kesusahan Subyektif
 gangguan kecemasan 117

Anda merasa lebih baik tetapi Anda juga belajar

bahwa melarikan diri/menghindari

Anda melihat laba- Kamu menjadi Anda lari dari laba-
menghilangkan rasa takut sehingga Anda lebih
laba di kamar mandi gelisah laba
mungkin untuk menghindari laba-laba

berikutnya dan rasa takut Anda tumbuh

ANGKA 4.3

Bagaimana perasaan yang lebih baik dapat memperburuk kecemasan Anda.

dan sakit perut (atau kupu-kupu di perut) adalah keluhan umum, meskipun anak-anak yang lebih
besar lebih mungkin melaporkan tekanan fisik daripada anak-anak yang lebih muda.
Selain respons fisik, kecemasan mencakup tekanan subjektif (juga disebut gejala kognitif). Salah satu
jenis gejala kognitif termasuk pikiran, ide, gambar, atau impuls tertentu. Dalam beberapa kasus, pikiran
muncul ketika orang yang terpengaruh melihat objek atau peristiwa yang ditakuti, seperti ketika seseorang
yang takut laba-laba tiba-tiba melihat laba-laba (“Bagaimana jika laba-laba berbulu besar itu menggigit
saya?”). Dalam kasus lain, pikiran muncul secara spontan (“Bagaimana jika saya menabrak seorang anak
ketika saya mengendarai mobil saya kemarin?”). Jenis gejala kognitif yang berbeda adalahkhawatir, yang
dapat didefinisikan sebagai harapan (negatif) yang mengkhawatirkan tentang masa depan yang dianggap
tidak masuk akal dalam situasi aktual. Kekhawatiran ada di antara orang dewasa, remaja, dan beberapa
anak. Namun, anak-anak praremaja tidak selalu melaporkan pikiran dan kekhawatiran yang umum di antara
orang dewasa yang cemas (Alfano et al., 2006), mungkin mencerminkan ketidakmatangan kognitif mereka
secara keseluruhan. Secara perkembangan, anak kecil belum memiliki kemampuan untuk “berpikir tentang
berpikir” (Flavell et al., 2001), keterampilan yang dikenal sebagaimetakognisi. Karena perbedaan ini, gejala
kognitif dari kecemasan sering tidak ada pada anak-anak yang masih sangat kecil. Itu muncul kemudian,
ketika anak-anak cukup dewasa untuk memungkinkan mereka mengenali dan melaporkan pemikiran
mereka sendiri.
Gejala perilaku kecemasan yang paling umum adalah melarikan diri dari atau menghindari objek,
peristiwa, atau situasi yang ditakuti. Seseorang yang takut lift berjalan menaiki tangga. Setelah insiden di
jembatan, Matthew menghindari mengemudi. Penghindaran juga dapat berupa perilaku tertentu yang
berlebihan. Misalnya, ketakutan akan kontaminasi dapat mengakibatkan perilaku berlebihan seperti mencuci
atau membersihkan, yang dirancang untuk menghilangkan perasaan kontaminasi. Di antara anak-anak,
perilaku yang tidak biasa mungkin merupakan tanda pertama bahwa seorang anak takut. Ketika tiba
waktunya untuk pergi ke sekolah, anak-anak mungkin pura-pura sakit, menangis, berpegangan pada orang
tua, atau membuat ulah. Beberapa anak tidak patuh, menolak mengikuti instruksi yang melibatkan kontak
dengan peristiwa atau objek yang ditakuti, bahkan sampai menolak pergi ke sekolah.
Perilaku melarikan diri atau penghindaran membawa bantuan sementara dari
kesusahan, tetapi mereka juga memperkuat penghindaran perilaku melalui proses
penguatan negatif. Bayangkan Anda takut laba-laba. Anda melihat satu di kamar
mandi Anda dan Anda berlari keluar. Anda merasa lega karena tidak lagi berada di
ruangan yang sama dengan laba-laba. Dengan melarikan diri, Anda menghilangkan
perasaan takut yang negatif dan Anda merasa lebih baik. Perasaan lega yang
mengikuti penghapusan sesuatu yang negatif memperkuat; yaitu, perasaan ini
meningkatkan kemungkinan bahwa lain kali Anda melihat laba-laba, Anda akan
melarikan diri lagi. Oleh karena itu, menghilangkan kesusahan dengan menghindari khawatir harapan atau hasil yang
mengkhawatirkan (negatif) tentang masa
atau melarikan diri dari situasi sebenarnya dapat memperburuk kecemasan (lihat
depan atau masa lalu yang dianggap tidak
Gambar 4.3). masuk akal dalam situasi aktual
118 BAB 4

tujuan pembelajaran 4.2 BAGAIMANA KECEMASAN “NORMAL” BERBEDA DENGAN

KECEMASAN ABNORMAL

Seperti yang kami catat, adalah normal untuk merasa cemas dari waktu ke waktu, tetapi kapan? kecemasan
menjadi gangguan kecemasan? Faktor pertama yang perlu dipertimbangkan dalam membuat keputusan ini adalah

gangguan fungsional. Ingat Robert dan Stan dari Bab 1? Sebelum meninggalkan rumah, kedua pria
tujuan pembelajaran 4.3 itu berjalan melewati rumah, memeriksa untuk memastikan bahwa setiap pintu dan jendela terkunci
dan oven dimatikan. Robert melakukan pemeriksaan cepat selama 5 menit, tetapi Stan membutuhkan
beberapa jam untuk menyelesaikan pemeriksaan dan akibatnya terkadang terlambat masuk kerja.
Karena pemeriksaannya mengganggu kemampuannya untuk bekerja tepat waktu, perilaku Stan akan
memenuhi kriteria gangguan kecemasan.
Faktor kedua yang membedakan kecemasan normal dari kecemasan abnormal adalah usia
perkembangan. Di antara anak-anak, ketakutan adalah hal biasa, dan mereka mengikuti lintasan
perkembangan (Antony & Barlow, 2002). Dua aspek penting dari model perkembangan meliputi jumlah dan
jenis ketakutan. Jumlah ketakutan menurun seiring bertambahnya usia. Untuk bayi dan balita, begitu banyak
dunia baru dan awalnya menakutkan sehingga mereka cenderung memiliki lebih banyak ketakutan daripada
ketika mereka lebih tua. Seperti yang diilustrasikan pada Tabel 4.1, ketakutan yang berbeda juga umum
terjadi pada usia yang berbeda. Ketika anak-anak dewasa secara fisik dan kognitif, mereka berhenti takut
akan suara keras (seperti penyedot debu). Mereka mulai mengerti bahwa hal-hal yang bising belum tentu
berbahaya. Inihierarki perkembangan ketakutan bukan hanya masalah usia kronologis tetapi juga
melibatkan perkembangan kognitif. Ketika anak-anak

MEJA 4.1

Usia ketakutan

0–13

KELAHIRAN 20 40 60 80

Ketakutan sering terjadi pada anak kecil.

Objek atau situasi yang ditakuti anak-anak
sering mencerminkan perkembangan khas
tantangan untuk usia itu

Penelitian dan Terapi Perilaku 23,

 gangguan kecemasan 119

memiliki tantangan kognitif (yaitu, mereka mungkin berusia 7 hingga 9 tahun tetapi memiliki kemampuan kognitif

anak-anak usia 4 hingga 6), ketakutan mereka biasanya mencerminkan mereka perkembangan kognitif, bukan usia

kronologis (sebenarnya) mereka (Vandenberg, 1993).

Faktor sosiodemografi (jenis kelamin, ras/etnis, dan status sosial ekonomi) adalah pertimbangan ketiga ketika

membedakan ketakutan normal dari ketakutan abnormal. Pada populasi umum, gangguan kecemasan lebih sering

terjadi pada wanita daripada pria, kadang-kadang pada rasio 3 wanita banding 1 pria untuk gangguan kecemasan

tertentu. Mengapa perempuan melaporkan lebih banyak ketakutan daripada laki-laki tidak jelas, tetapi mungkin

mencerminkan harapan peran budaya dan/atau gender. Penerimaan sosial memungkinkan anak perempuan dan

perempuan untuklaporan lebih banyak ketakutan, tetapi itu mungkin belum tentu memiliki lebih banyak ketakutan.

Misalnya, anak perempuan melaporkan lebih banyak kecemasan akan ujian daripada anak laki-laki, tetapi ketika

gejala fisik (tekanan darah dan detak jantung) diukur selama tes yang sebenarnya, anak laki-laki dan perempuan

yang cemas akan ujian menunjukkan peningkatan yang sama (Beidel & Turner, 1998). Meskipun pada populasi umum

lebih banyak wanita daripada pria yang melaporkan ketakutan, distribusi jenis kelamin lebih merata di antara orang-

orang yang mencari pengobatan. Oleh karena itu, ketika ketakutan menjadi parah, laki-laki dan perempuan terwakili

secara setara.

konsep MEMERIKSA

Respon fight-or-flight adalah aktivasi sistem saraf simpatik yang dirancang untuk memungkinkan
organisme melawan atau melarikan diri dari ancaman yang dirasakan. Dalam kasus gangguan
kecemasan, respons ini dapat terjadi bahkan ketika tidak ada ancaman nyata.

Kecemasan biasanya dianggap memiliki tiga komponen: reaktivitas fisiologis (tubuh),

tekanan subjektif/pikiran negatif (pikiran), dan pelarian atau penghindaran (perilaku).

Pada anak-anak, ketakutan ada di sepanjang hierarki perkembangan. Pada usia tertentu, ketakutan

dianggap biasa dan merupakan bagian normal dari perkembangan. Pada usia lain, mereka dianggap tidak

normal dan membutuhkan perawatan.

PERTANYAAN BERPIKIR KRITIS Anak perempuan dan perempuan melaporkan lebih banyak ketakutan dan gangguan kecemasan

daripada pria dan anak laki-laki. Namun, ketika ditempatkan dalam situasi yang menghasilkan kecemasan, kedua jenis kelamin

menunjukkan reaksi fisiologis yang sama. Faktor sosial apa yang mungkin menjelaskan perbedaan ini?

Apa Itu Gangguan Kecemasan?

NS gangguan kecemasan berada dalam kelompok gangguan yang memiliki kesamaan gejala fisik, tujuan pembelajaran 4.4
kognitif, dan perilaku yang dijelaskan sebelumnya. Untuk setiap gangguan, kecemasan diekspresikan
dengan cara yang berbeda atau merupakan hasil dari objek atau situasi yang berbeda. Beberapa
orang cemas tentang berbicara di depan umum, yang lain tidak suka bepergian dengan pesawat
terbang, dan yang lain khawatir tertular AIDS. Tentu saja, beberapa orang cemas dalam lebih dari
satu jenis situasi, dan dalam beberapa kasus mereka mungkin memiliki lebih dari satu gangguan
kecemasan. Terjadinya dua atau lebih gangguan yang ada pada orang yang sama (baik pada waktu
yang sama atau pada titik tertentu dalam hidup) disebutkomorbiditas. Sekitar 57% orang yang
didiagnosis dengan gangguan kecemasan adalah komorbiditas untuk gangguan kecemasan lain atau
depresi (Brown et al., 2001). Oleh karena itu, meskipun pada bagian berikut kita membahas gangguan
ini sebagai kondisi yang berbeda, mengingat bahwa seringkali orang yang memiliki satu gangguan
mungkin juga memiliki gangguan tambahan.
Di Amerika Serikat, 31,2% orang dewasa menderita gangguan kecemasan pada suatu waktu dalam
hidup mereka (Kessler et al., 2005), menjadikan gangguan ini sebagai salah satu jenis yang paling umum di gangguan kecemasan sekelompok gangguan yang
ditandai dengan peningkatan gairah fisik, gangguan
antara orang dewasa. Gangguan kecemasan juga umum di antara anak-anak dan remaja, baik di Amerika
kognitif/subjektif, dan perilaku menghindari objek/
Serikat maupun di seluruh dunia. Prevalensi gangguan kecemasan di kalangan remaja berkisar dari situasi/peristiwa yang ditakuti
120 BAB 4

8,6 hingga 15,7% (Costello et al., 2003; Essau, 2000). Kebanyakan gangguan kecemasan berkembang
di awal kehidupan. Usia rata-rata onset adalah 11 tahun, salah satu yang paling awal untuk setiap
gangguan kejiwaan (Kessler et al.). Gangguan kecemasan terjadi dengan frekuensi yang sama di tiga
kelompok etnis terbesar di Amerika Serikat (Hispanik, kulit hitam non-Hispanik, dan kulit putih non-
Hispanik; Breslau et al., 2005). Selain penderitaan pribadi, gangguan kecemasan mengganggu
kualitas hidup dan fungsi sosial (Mendlowicz & Stein, 2000), mempengaruhi pencapaian pendidikan
(Kessler et al., 1995), dan meningkatkan pencarian bantuan profesional dan penggunaan obat-obatan
(Acarturk et al., 2009) ; Wittchen dkk., 1994). Selain efek serius dan meresap pada individu, gangguan
kecemasan memberikan biaya yang besar pada masyarakat AS (Acarturk et al.). Mereka menghasilkan
beban ekonomi yang signifikan, merugikan masyarakat sekitar $ 42,3 miliar per tahun (Greenberg et
al., 1999). Selanjutnya kita mengkaji gambaran klinis dari berbagai gangguan kecemasan.

SERANGAN PANIK
Ingat ketika Matthew sedang mengemudi melintasi jembatan? Dia punya sebuahserangan panik-periode
terpisah dari ketakutan yang intens dan gairah fisik. Serangan panik berkembang secara tiba-tiba, dan gejala
mencapai intensitas puncak dalam waktu sekitar 10 menit (APA, 2000). Gejala somatik dan kognitif dari
serangan panik mungkin termasuk jantung berdebar (jantung berdebar atau detak jantung dipercepat),
berkeringat, gemetar, sesak napas, tersedak, nyeri dada, mual, pusing, derealisasi atau depersonalisasi
(perasaan terlepas dari tubuh seseorang atau sekitarnya), takut kehilangan kendali atau menjadi gila, takut
mati, parestesia (kesemutan di tangan atau kaki), dan menggigil atau muka memerah. Palpitasi jantung dan
pusing adalah gejala yang paling sering dilaporkan, sedangkan parestesia dan tersedak adalah yang paling
jarang (Craske et al., 2010). Sebanyak
28,3% orang dewasa pernah mengalami serangan panik selama hidup mereka (Kessler et al., 2006), tetapi hanya

mengalami serangan panik tidak berarti bahwa orang tersebut memiliki gangguan panik atau gangguan kecemasan

lainnya. Meskipun 28,3% orang dewasa melaporkan pernah mengalami serangan panik, hanya sekitar 4,7% yang

mengalami gangguan panik. Ingatlah bahwa dalam gangguan kecemasan, gejala kecemasan harus menyebabkan

distres atau beberapa bentuk gangguan fungsional. Banyak orang yang pernah mengalami serangan panik hanya

mengalami satu atau beberapa dan tidak tertekan atau terganggu oleh kejadian langka mereka.

Ketika serangan panik bukanlah peristiwa yang terisolasi, mereka mungkin merupakan gejala dari salah satu

gangguan kecemasan. Meskipun hanya beberapa gangguan kecemasan yang benar-benar memiliki kata

panik dalam judulnya, serangan panik mungkin merupakan gejala gangguan kecemasan lain di
mana seseorang menghadapi situasi menakutkan yang bukan merupakan ancaman nyata bagi
kesejahteraan fisiknya. Orang yang takut ular, misalnya, mungkin akan mengalami serangan
panik jika melihat ular dalam wadah kaca di kebun binatang. Dalam kasus lain, reaksi
kecemasan mungkin tidak proporsional dengan objek atau situasi. Misalnya, Anda sedang
terbang dan pesawat mengalami turbulensi ringan, tetapi Anda menjadi sangat cemas dan
yakin bahwa Anda akan mati.
Serangan panik mungkin salah satu dari tiga jenis. Serangan terikat situasional terjadi ketika
seseorang menghadapi objek yang ditakuti, seperti ketika teman Anda yang takut ketinggian tiba-tiba
dihadapkan dengan kebutuhan untuk menggunakan lift kaca. Serangan isyarat situasional terjadi untuk
mengantisipasi situasi yang ditakuti seperti ketika seseorang dengan ketakutan berbicara di depan umum
mengalami serangan panik seminggu sebelum pidato. Dalam kasus lain (seperti Matthew), serangan itu
terjadi secara tidak terduga, tanpa alasan tertentu. Orang sering mengatakan serangan itu datangtiba-tiba.
Ini mewakili jenis serangan panik ketiga, biasanya disebut serangan tanpa tanda. Serangan tanpa tanda ini
dianggap sebagai alarm palsu (Barlow, 2002) karena tidak ada objek, peristiwa, atau situasi yang muncul
untuk memicu serangan. Sering kali orang salah mengartikan serangan panik sebagai serangan jantung dan
pergi ke rumah sakit, yang menunjukkan betapa menakutkannya gejala ini. Namun jelas bahwa serangan
panik sering terjadi, terjadi pada orang dengan berbagai gangguan kecemasan dan kadang-kadang bahkan
pada orang yang tidak memiliki gangguan kecemasan.
 gangguan kecemasan 121

GANGGUAN PANIK DAN AGORAFOBIA

Lena berusia 24 tahun. Dia baru saja pindah ke Amerika Serikat dari El Salvador.
Keluarganya memiliki riwayat penyakit jantung, dan beberapa kerabat meninggal ketika
mereka berusia awal 40-an. Lena sangat khawatir dia akan mengalami tekanan darah
tinggi, yang dia anggap sebagai tanda pertama penyakit jantung. Dokternya merujuknya
ke klinik gangguan kecemasan karena dia memeriksa tekanan darahnya setidaknya 20
kali sehari (tetapi selalu normal). Dalam wawancara diagnostik, Lena mengungkapkan
bahwa dokternya di El Salvador mengatakan kepadanya bahwa dia mengalami "krisis
hipertensi" ketika tanpa alasan, jantungnya berdebar kencang, dia akan pusing, dia akan
merasa sangat panas, dan tangannya akan kesemutan. . “Krisis hipertensi” ini terjadi
beberapa kali dalam sebulan. Ketika terapis menjelaskan kepada Lena bahwa ini adalah
serangan panik,

Serangan panik adalah ciri khas dari dua gangguan kecemasan: gangguan panik tanpa agorafobia
dan gangguan panik dengan agorafobia. Di dalamgangguan panik tanpa agorafobia, seseorang telah
mengalami setidaknya satu serangan panik dan khawatir akan mengalami lebih banyak serangan.
Orang itu juga mungkin khawatir tentang serangan panikcara ("Apakah saya mengembangkan Gangguan panik
kondisi jantung?" "Apakah saya kehilangan akal?") dan mungkin berperilaku berbeda dalam Kasus Jerry
menanggapi serangan, seperti memanggil dokter setelah setiap serangan. Seseorang yang memiliki “Saya sedang mengemudi
di jalan tol.…Dan semuanya
gangguan panik tanpa agorafobia tidak menghindari situasi (menyetir, berbelanja, naik bus)
tiba-tiba aku mendapat ketakutan ini.”
karena takut akan terjadi serangan panik. Jam tangan pada mypsychlab.com www.mypsychlab.com
Di dalam gangguan panik dengan agorafobia, serangan panik juga merupakan fitur utama.
Agorafobia (secara harfiah berarti "takut pasar") adalah rasa takut berada di tempat umum atau
situasi di mana mungkin sulit untuk melarikan diri atau bantuan tidak tersedia jika serangan panik
terjadi. Orang yang menderita agorafobia menghindari tempat umum, seperti supermarket; pusat
perbelanjaan; restoran; gereja; teater; stadion; naik bus, mobil, atau pesawat; dan bepergian melalui
jembatan atau melalui terowongan. Terkadang mereka dapat memasuki situasi ini tetapi hanya
dengan pendamping yang dapat dipercaya atau dengan membawa barang-barang tertentu (seperti
sebotol air) jika terjadi serangan panik. Dalam bentuknya yang paling ekstrem, penderita agorafobia
mungkin menolak untuk meninggalkan rumah.
Kondisi terkait adalah agorafobia tanpa riwayat gangguan panik (lihat kotaknya
“DSM-IV-TR: Panic Disorder and Agoraphobia”) di mana orang tersebut mengalami ketakutan
dan/atau menghindari tempat umum tetapi tidak pernah mengalami serangan panik. Dalam
kasus ini, orang tersebut takut terjadinya gejala fisik yang melumpuhkan atau sangat
memalukan seperti pusing atau jatuh, kehilangan kendali atas usus atau kandung kemih, atau
muntah (APA, 2000). Biasanya gejala ini tidak pernah terjadi, setidaknya tidak di depan umum.
Karena orang dengan gangguan ini jarang mencari pengobatan, maka sangat sedikit perhatian
dari para peneliti.
Gangguan panik jarang terjadi pada anak kecil dan hanya sedikit lebih sering terjadi pada remaja.
Gangguan biasanya dimulai pada awal masa dewasa (McNally, 2001). Pada populasi orang dewasa umum,
gangguan panik tanpa agorafobia (3,7%) adalah yang paling umum dari ketiga gangguan tersebut. Sekitar
1% memiliki gangguan panik dengan agorafobia, dan 1,4% memiliki agorafobia tanpa riwayat panik (Kessler gangguan panik tanpa agorafobia sebuah di-
urutan di mana orang tersebut memiliki setidaknya satu
et al., 2005a). Di antara orang dewasa berusia 55 dan lebih tua, 1,2% menderita gangguan panik pada waktu serangan panik dan khawatir akan mengalami lebih banyak

tertentu (Chou, 2010). Perbedaan terkait usia lainnya adalah bahwa orang dewasa yang lebih muda serangan

menggunakan katatakut ketika menggambarkan emosi yang menyertai gejala fisik mereka, orang dewasa gangguan panik dengan agorafobia panik
serangan dikombinasikan dengan penghindaran tempat di
yang lebih tua menggunakan kata
mana melarikan diri (dalam kasus serangan panik) mungkin
tidak nyaman (Craske et al., 2010). Ini penting untuk diingat oleh dokter ketika mewawancarai orang dewasa sulit atau tidak mungkin

yang lebih tua. Jika dokter hanya bertanya apakah orang tersebut merasa takut, mereka mungkin gagal agorafobia tanpa riwayat penyakit panik
memesan ketakutan dan/atau penghindaran
untuk mendiagnosis gangguan panik pada orang dewasa yang lebih tua, mencegah orang tersebut
tempat umum tanpa kejadian serangan panik
menerima perawatan yang tepat. Lebih dari 94% orang dengan gangguan panik dengan atau sebelumnya
122 BAB 4

DSM- IV-TR

Gangguan Panik dan Agorafobia

Gangguan Panik Dengan Agorafobia B. Khawatir tentang implikasi serangan atau konsekuensinya
A. Keduanya (1) dan (2): (misalnya, kehilangan kendali, mengalami serangan

1. Serangan Panik tak terduga yang berulang jantung, "menjadi gila")

2. Setidaknya satu serangan telah diikuti oleh C. Perubahan signifikan dalam perilaku terkait dengan serangan

1 bulan (atau lebih) dari satu (atau lebih) berikut ini: B. Tidak adanya Agorafobia
A. Kekhawatiran terus-menerus tentang memiliki serangan tambahan C. Serangan Panik bukan karena efek fisiologis langsung dari
suatu zat (misalnya, penyalahgunaan obat, pengobatan) atau
B. Khawatir tentang implikasi serangan atau konsekuensinya
kondisi medis umum (misalnya, hipertiroidisme).
(misalnya, kehilangan kendali, mengalami serangan
D. Serangan Panik tidak lebih baik diterangkan oleh gangguan mental
jantung, "menjadi gila")
lain, seperti Fobia Sosial (misalnya, terjadi pada paparan situasi
C. Perubahan signifikan dalam perilaku terkait dengan serangan
sosial yang ditakuti), Fobia Spesifik (misalnya, pada paparan situasi
B. Adanya Agorafobia
fobia tertentu), Gangguan Obsesif Kompulsif (misalnya, pada
C. Serangan Panik bukan karena efek fisiologis langsung dari
paparan kotoran pada seseorang dengan obsesi tentang
suatu zat (misalnya, penyalahgunaan obat, pengobatan) atau
kontaminasi), Gangguan Stres Pascatrauma (misalnya, sebagai
kondisi medis umum (misalnya, hipertiroidisme).
respons terhadap rangsangan yang terkait dengan stresor berat),
D. Serangan Panik tidak lebih baik diterangkan oleh gangguan mental
atau Gangguan Kecemasan Pemisahan (misalnya, sebagai respons
lain, seperti Fobia Sosial (misalnya, terjadi pada paparan situasi
karena jauh dari rumah atau kerabat dekat).
sosial yang ditakuti), Fobia Spesifik (misalnya, pada paparan situasi
fobia tertentu), Gangguan Obsesif Kompulsif (misalnya, pada Agoraphobia Tanpa Riwayat Gangguan Panik
paparan kotoran pada seseorang dengan obsesi tentang A. Adanya Agoraphobia berhubungan dengan ketakutan

kontaminasi), Gangguan Stres Pascatrauma (misalnya, sebagai mengembangkan gejala seperti panik (misalnya, pusing atau diare).

respons terhadap rangsangan yang terkait dengan stresor berat), B. Kriteria gangguan panik belum pernah terpenuhi

atau Gangguan Kecemasan Pemisahan (misalnya, sebagai respons
karena jauh dari rumah atau kerabat dekat).
Gangguan Panik Tanpa Agorafobia
A. Keduanya (1) dan (2):
1. Serangan Panik tak terduga yang berulang
2. Setidaknya satu serangan telah diikuti oleh
1 bulan (atau lebih) dari satu (atau lebih) berikut ini:
A. Kekhawatiran terus-menerus tentang memiliki serangan tambahan
C. Gangguan bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu
zat (misalnya penyalahgunaan obat, pengobatan) atau
kondisi medis umum.
D. Jika ada kondisi medis umum yang terkait, ketakutan yang
dijelaskan dalam Kriteria A jelas melebihi yang biasanya
terkait dengan kondisi tersebut.
Dicetak ulang dengan izin dari American Psychiatric Association.
Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (edisi ke-4), Revisi
Teks (Hak Cipta 2000).

tanpa agorafobia mencari pengobatan (Kessler et al., 2006). Ini penting karena tanpa
pengobatan, periode bebas gejala jarang terjadi (Batelaan et al., 2010). Ketika periode
bebas gejala terjadi, banyak orang kambuh dalam setahun. Bahkan dengan pengobatan
pengobatan, serangan panik sering berkurang frekuensinya tetapi tidak dihilangkan.
Lima tahun setelah menerima perawatan obat, 85% orang tidak lagigangguan panik,
meskipun 62% masih sesekali serangan panik (Andersch et al., 1997).
Wanita lebih mungkin mengalami serangan panik dan gangguan panik daripada pria,
dan variasi gejala ada di seluruh kelompok budaya. Ataque de nervios, ditemukan terutama di
antara orang-orang Latin dari Karibia, adalah salah satu contoh gangguan yang mungkin
merupakan varian budaya dari gangguan panik. Beberapa gejala dariataque (jantung berdebar,
gemetar) mirip dengan gejala panik yang khas, sedangkan gejala lain (menjerit tak terkendali,
menjadi agresif secara fisik) khusus untuk ataque. Sedangkan serangan panik
 gangguan kecemasan 123

biasanya terjadi secara tiba-tiba, ataque de nervios umumnya terjadi setelah gangguan
sosial seperti perubahan status keluarga (Guarnaccia et al., 1989). Di antara orang-orang
Kamboja, sindrom budayaKhyal (serangan angin) ditandai dengan gejala serangan panik
yang khas seperti pusing dan gejala spesifik budaya seperti telinga berdenging dan nyeri
leher (Craske et al., 2010). Di Vietnam, serangan angin ini disebut
trung gio. Dengan demikian, serangan panik ada di banyak populasi yang berbeda meskipun
pola gejala spesifik mungkin berbeda berdasarkan latar belakang budaya tertentu.
Selain kecemasan, orang dengan gangguan panik dengan atau tanpa agorafobia sering
merasa sedih dan tertekan sebagian karena kecemasan mereka membatasi fungsi sehari-hari mereka
(Stein et al., 2005) termasuk kemampuan untuk bekerja dan bersosialisasi. Sekitar 50% orang dengan
gangguan panik bergantung pada bantuan keuangan baik melalui pengangguran, cacat,
kesejahteraan, atau pembayaran Jaminan Sosial (Goisman et al., 1994). Orang dengan gangguan
panik dan gangguan sekunder (tambahan) seperti depresi, gangguan makan, dan gangguan
kepribadian mungkin memiliki pikiran untuk bunuh diri atau mencoba bunuh diri (Khan et al., 2002;
Warshaw et al., 2000). Sebagian besar peneliti percaya bahwa kehadiran gangguan tambahan
meningkatkan kemungkinan perilaku bunuh diri.

GANGGUAN KECEMASAN UMUM

Sekolah kedokteran sangat keras dan sangat kompetitif, dan Greg khawatir bahwa dia tidak
akan cukup baik untuk bersaing dengan sukses untuk mendapatkan residensi. Sekarang dia
akan berada di klinik rumah sakit yang merawat pasien, Greg semakin sulit tidur. Hampir
setiap malam, dia sulit tidur, dan terkadang dia terjaga selama beberapa jam di tengah malam,
memikirkan apa yang harus dia lakukan keesokan harinya. Dia melihat kekhawatiran lain
muncul lebih sering. Dia khawatir tentang ayahnya, yang menyesuaikan diri dengan pekerjaan
baru, dan adik perempuannya, yang mulai kuliah dan menghabiskan terlalu banyak waktu
untuk bersosialisasi. Dia menjadi lebih peduli tentang apa yang dipikirkan teman-teman
gangguan kecemasan umum yang berlebihan
sekelasnya tentang dia. Dia mulai sulit berkonsentrasi. Mungkin karena masalah tidurnya, dia
khawatir tentang peristiwa masa depan, pelanggaran masa
tidak memperhatikan di kelas, dan dia mendapati dirinya perlu membaca ulang bagian-bagian lalu, status keuangan, dan kesehatan diri sendiri dan orang
yang dicintai
buku pelajarannya untuk memastikan dia memahami materinya. Dia juga
memperhatikan bahwa leher dan bahunya kaku—bahkan terkadang
menyakitkan—setelah berjam-jam membungkuk di atas buku dan
mengkhawatirkan nilai.

Fitur utama dari gangguan kecemasan umum

(GAD) adalah rasa khawatir yang berlebihan yang terjadi lebih
banyak hari daripada tidak dan berlangsung setidaknya 6 bulan.
Orang dengan GAD khawatir tentang peristiwa masa depan,
pelanggaran masa lalu, masalah keuangan, dan kesehatan
mereka sendiri dan orang yang dicintai (APA, 2000a). Selain tidak
proporsional dengan keadaan sebenarnya, kecemasan
digambarkan sebagai tidak terkendali dan disertai dengan gejala
fisik yang meliputi ketegangan otot, gelisah atau merasa tegang
atau gelisah, mudah lelah, sulit berkonsentrasi, sulit tidur.
gangguan, dan lekas marah (lihat kotak “DSM-IV-TR: Gangguan
Kecemasan Umum”). Gejala kognitif termasuk ketidakmampuan
untuk mentolerir ketidakpastian (Ladouceur et al., 2000) dan
keyakinan Orang yang menghadapi masalah yang lebih nyata dalam
hidup cenderung memiliki lebih banyak kecemasan berbasis
bahwa kekhawatiran memungkinkan orang tersebut untuk menghindari dan/atau mencegah konsekuensi
kenyataan daripada orang yang hidup dalam keadaan yang
negatif (Borkovec et al., 2004). Orang dengan GAD sering berkata, “Saya selalu menemukan sesuatu untuk lebih nyaman.
124 BAB 4

DSM- IV-TR

Gangguan Kecemasan Umum

Gangguan Kecemasan Umum (Termasuk Gangguan Kecemasan mengalami Serangan Panik (seperti pada Gangguan Panik), merasa malu

Berlebihan pada Masa Kecil) di depan umum (seperti pada Fobia Sosial), terkontaminasi (seperti pada

A. Kecemasan dan kekhawatiran yang berlebihan (harapan yang mengkhawatirkan), Gangguan Obsesif-Kompulsif), berada jauh dari rumah atau kerabat

terjadi lebih dari tidak selama setidaknya 6 bulan, tentang sejumlah peristiwa atau dekat (seperti pada Gangguan Kecemasan Pemisahan), bertambahnya

kegiatan (seperti pekerjaan atau kinerja sekolah). berat badan (seperti pada Anoreksia Nervosa), memiliki banyak keluhan

B. Orang tersebut merasa sulit untuk mengendalikan rasa khawatirnya.

fisik (seperti pada Gangguan Somatisasi), atau memiliki penyakit serius

(seperti pada Hipokondriasis), dan kecemasan dan kekhawatiran tidak

C. Kecemasan dan kekhawatiran terkait dengan tiga (atau lebih)
terjadi secara eksklusif selama Gangguan Stres Pascatrauma.
dari enam gejala berikut (dengan setidaknya beberapa
gejala muncul lebih dari beberapa hari sebelumnya)
E. Kecemasan, kekhawatiran, atau gejala fisik menyebabkan gejala klinis
6 bulan). Catatan: Hanya satu item yang diperlukan pada anak-anak.
penderitaan yang signifikan atau gangguan dalam fungsi sosial,
1. Kegelisahan atau perasaan tegang atau gelisah
pekerjaan, atau fungsi penting lainnya.
2. Mudah lelah F. Gangguan tersebut bukan karena efek fisiologis langsung dari

3. Kesulitan berkonsentrasi atau pikiran menjadi kosong suatu zat (misalnya, penyalahgunaan obat, pengobatan) atau
kondisi medis umum (misalnya, hipertiroidisme) dan tidak terjadi
4. Iritabilitas
secara eksklusif selama Gangguan Mood, Gangguan Psikotik, atau
5. Ketegangan otot
Gangguan Perkembangan Pervasif.
6. Gangguan tidur (kesulitan jatuh atau tetap tertidur, atau tidur
Dicetak ulang dengan izin dari American Psychiatric Association.
gelisah tidak memuaskan)
Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (edisi ke-4), Revisi
D. Fokus kecemasan dan kekhawatiran tidak terbatas pada ciri-ciri gangguan Teks (Hak Cipta 2000).

Aksis I, misalnya kecemasan atau kekhawatiran bukan tentang

khawatir tentang,” dan mereka sering memiliki setidaknya satu gangguan psikologis lainnya (Andrews
et al., 2010; Bruce et al., 2001), biasanya gangguan kecemasan atau depresi berat lainnya. Namun,
kekhawatiran orang dengan GAD lebih parah; mereka lebih sering mengeluh tentang ketegangan
otot, merasa gelisah, dan merasa tegang atau gelisah (Andrews et al.); dan mereka memiliki tingkat
gairah SNS yang lebih rendah (Mennin et al., 2004) dibandingkan orang dengan gangguan
kecemasan lainnya. Faktor-faktor ini sering membantu dokter memutuskan apakah seseorang
memiliki GAD atau gangguan kecemasan yang berbeda.
Lebih banyak orang dewasa daripada anak-anak memiliki GAD (Wittchen & Hoyer, 2001),
dan gangguan paling sering dimulai pada akhir remaja hingga akhir 20-an (Kessler et al., 2004).
GAD dimulai secara bertahap dan biasanya merupakan kondisi kronis. Bahkan setelah
pengobatan farmakologis atau psikososial, banyak orang terus mengalami gejala (Borkovec,
2002). Lima tahun setelah dimulai, 72% orang dengan GAD masih menderita gangguan
tersebut (Woodman et al., 1999). Banyak orang dengan GAD mencari pengobatan dari dokter
perawatan primer. Faktanya, hingga 12% orang yang mencari pengobatan dari dokter
perawatan primer mereka melakukannya karena gejala GAD (Wittchen & Hoyer, 2001).
Banyak orang menderita GAD; perkiraan prevalensi berkisar antara 5 sampai 10%
dari sampel komunitas dan klinik (Maier et al., 2000; Wittchen & Hoyer, 2001).

Ibu Melissa membawanya ke klinik karena kekhawatirannya yang terus-menerus bahwa dia akan meninggal.

Meskipun dia berusia 9 tahun dan dalam kesehatan yang baik, dia khawatir bahwa dia mungkin meninggal

karena sakit atau bahwa dia akan "tersedak dahak dan mati." Dia mengatakan kepada pewawancara bahwa

dia khawatir tidak sekarang, tetapi ketika dia lebih tua, dia mungkin mengalami serangan jantung dan mati.

Dia juga khawatir orang tuanya atau saudara laki-lakinya akan mati dan
 gangguan kecemasan 125

dia akan sendirian. Dia takut orang tuanya akan meninggalkan rumah suatu hari nanti,
tersesat dan "tidak akan pernah menemukan jalan kembali dan aku akan sendirian." Dia juga
khawatir dia akan muntah atau pencuri akan masuk ke rumahnya dan dia akan “kehilangan
segalanya.” Melissa memiliki masalah tidur karena dia khawatir jika dia tertidur, dia akan mati.

Di antara anak-anak, prevalensi GAD lebih rendah daripada kelompok usia lainnya,
mempengaruhi 3,6% dari populasi umum (Bowen et al., 1990). Di antara anak-anak
dengan GAD, perasaan tegang dan ketakutan adalah hal yang umum seperti citra diri
yang negatif dan kebutuhan akan kepastian (Masi et al., 2004). Anak-anak dengan GAD
juga memiliki gejala fisik seperti gelisah, lekas marah, kesulitan konsentrasi, gangguan
tidur, kelelahan, sakit kepala, ketegangan otot, dan sakit perut (Tracey et al., 1997).
Remaja melaporkan lebih banyak gejala fisik daripada anak-anak, dan sakit kepala lebih
sering terjadi pada remaja daripada anak kecil (Tracey et al.). GAD mempengaruhi kedua
jenis kelamin secara setara (Masi et al., 1999; Vesga-López et al., 2008).
Peristiwa kehidupan yang tidak terduga, negatif, atau sangat penting dikaitkan dengan timbulnya GAD

seperti panik dan agorafobia untuk pria dan wanita (Kendler et al., 2003). Ketika faktor sosiokultural

dipertimbangkan, GAD lebih umum di antara ras/etnis minoritas dan orang-orang dengan status sosial ekonomi

rendah (Kessler et al., 2004). Penting untuk diingat bahwa mereka dengan status sosial ekonomi yang lebih rendah

mungkin secara sah memiliki lebih banyak hal yang perlu dikhawatirkan (kondisi hidup yang tidak aman, pendapatan

yang lebih rendah, perawatan kesehatan yang buruk, dan oleh karena itu lebih banyak kondisi medis) daripada Gangguan Kecemasan Umum
kelompok lain; dengan demikian, kekhawatiran mereka mungkin memiliki dasar yang lebih realistis. Kurangnya
Kasus Filipus
kepastian mengenai ketersediaan kebutuhan dasar dapat berperan dalam timbulnya GAD. “Saya sangat khawatir, saya hanya menganalisis,

Jam tangan pada mypsychlab.com menganalisis, sampai saya lumpuh.”

FOBIA SOSIAL
Gangguan psikiatri ketiga yang paling umum di Amerika Serikat (Keller, 2003), fobia sosial (juga
dikenal sebagai gangguan kecemasan sosial), adalah ketakutan yang parah terhadap situasi
sosial atau kinerja (APA, 2000a). Situasi sosial yang menciptakan kesusahan termasuk
berbicara, makan, minum, atau menulis di hadapan orang lain; terlibat dalam interaksi sosial
seperti pesta atau pertemuan; dan hanya memulai atau mempertahankan percakapan (lihat
kotak “DSM-IV-TR: Fobia Sosial”). Ketika dalam situasi ini, orang dengan fobia sosial takut orang
lain akan mendeteksi kecemasan mereka melalui ucapan atau perilaku mereka (lupa bicara,
salah mengucapkan kata, atau gemetar tak terkendali). Fobia sosial memiliki dua subtipe. NS
subtipe tidak umum atau spesifik menggambarkan ketakutan sosial yang terbatas hanya pada
beberapa situasi sosial atau kinerja (biasanya berbicara di depan umum). Orang dengan
digeneralisasikan subtipe memiliki ketakutan di sebagian besar interaksi sosial (termasuk
berbicara di depan umum, pesta, dan percakapan satu lawan satu). Perbedaan lain juga ada di Fobia sosial

antara kedua subtipe; subtipe umum dikaitkan dengan kecemasan yang lebih parah dan gejala Kasus Steve

depresi (Beidel et al., 2010; Turner et al., 1992; Wittchen et al., 1999), defisit keterampilan sosial “Saya membayangkan orang-orang
memperhatikan saya. Mereka melihat
(Beidel et al.), usia onset yang lebih awal (Wittchen et al.), dan riwayat rasa malu masa kanak- aku tersandung dalam usahaku...."
kanak yang lebih sering (Stemberger et al., 1995). Jam tangan pada mypsychlab.com www.mypsychlab.com

Dalam pengantar bagian ini, kami mencatat bahwa banyak orang memiliki lebih dari satu
gangguan kecemasan. Lebih dari 50% orang dengan fobia sosial memiliki gangguan kecemasan
tambahan, seperti GAD, agorafobia, gangguan panik, fobia spesifik, atau gangguan stres
pascatrauma (Magee et al., 1996) serta depresi. Fobia sosial secara substansial dapat mengganggu
kemampuan seseorang untuk menyelesaikan rencana pendidikan, memajukan karir, bekerja secara
produktif, dan bersosialisasi dengan orang lain (Zhang et al., 2004). Orang dengan fobia sosial sering fobia sosial pola ketakutan sosial yang meresap yang
ditandai dengan ketakutan bahwa orang tersebut akan
menggunakan alkohol untuk mengurangi tekanan sosial mereka, seperti minum sebelum pesta,
berperilaku dengan cara yang akan mempermalukan
meskipun ada sedikit bukti bahwa alkohol benar-benar mengurangi kecemasan (Carrigan & atau memalukan
126 BAB 4

DSM- IV-TR

Fobia sosial
Fobia Sosial (Gangguan Kecemasan Sosial) E. Penghindaran, antisipasi cemas, atau kesusahan dalam situasi

A. Ketakutan yang nyata dan terus-menerus terhadap satu atau lebih situasi sosial atau kinerja yang ditakuti secara signifikan

sosial atau kinerja di mana orang tersebut dihadapkan pada orang yang mengganggu rutinitas normal orang tersebut, fungsi

tidak dikenal atau kemungkinan pengawasan oleh orang lain. Individu takut pekerjaan (akademik), atau aktivitas atau hubungan sosial,

bahwa dia akan bertindak dengan cara (atau menunjukkan gejala atau ada penderitaan yang nyata karena memiliki fobia.

kecemasan) yang akan memalukan atau memalukan. Catatan: Pada anak- F. Pada individu di bawah usia 18 tahun, durasinya minimal
anak, harus ada bukti kapasitas untuk hubungan sosial yang sesuai dengan 6 bulan.
usia dengan orang-orang yang dikenal dan kecemasan harus terjadi dalam G. Ketakutan atau penghindaran bukan karena efek fisiologis

pengaturan teman sebaya, bukan hanya dalam interaksi dengan orang langsung dari suatu zat (misalnya, penyalahgunaan obat,

dewasa. pengobatan) atau kondisi medis umum dan tidak lebih baik

B. Paparan terhadap situasi sosial yang ditakuti hampir selalu dijelaskan oleh gangguan mental lain (misalnya, Gangguan Panik

menimbulkan kecemasan, yang dapat berbentuk Serangan Panik yang Dengan atau Tanpa Agorafobia, Gangguan Kecemasan

terikat secara situasional atau dipicu oleh situasi. Catatan: Pada anak- Pemisahan, Gangguan Dismorfik Tubuh, Gangguan

anak, kecemasan dapat diekspresikan dengan menangis, mengamuk, Perkembangan Pervasif, atau Gangguan Kepribadian Skizoid).

membeku, atau menutup diri dari situasi sosial dengan orang yang H. Jika terdapat kondisi medis umum atau gangguan mental lain,

tidak dikenal. ketakutan dalam Kriteria A tidak berhubungan dengannya, misalnya

C. Orang tersebut menyadari bahwa ketakutannya berlebihan atau tidak ketakutan bukan pada Gagap, gemetar pada penyakit Parkinson,

masuk akal. Catatan: Pada anak-anak, fitur ini mungkin tidak ada. atau menunjukkan perilaku makan yang tidak normal pada Anoreksia
Nervosa atau Bulimia Nervosa.

Dicetak ulang dengan izin dari American Psychiatric Association.

D. Situasi sosial atau kinerja yang ditakuti dihindari atau dialami
Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (edisi ke-4), Revisi
dengan kecemasan atau kesusahan yang intens. Teks (Hak Cipta 2000).

Randall, 2003). Meski begitu, banyak orang dengan fobia sosial dan ketergantungan alkohol melaporkan
bahwa penyalahgunaan zat atau ketergantungan mereka berkembang sebagai hasil dari upaya mereka
untuk mengurangi tekanan dalam pengaturan sosial (Kushner, 1990).
8–18 Dengan usia onset rata-rata antara 11 dan 13 tahun, fobia sosial adalah salah satu
gangguan kecemasan yang paling awal muncul (Kessler, 2003). Hal ini dapat dideteksi
20 40 60 80
sejak usia 8 tahun, dan 8% orang dewasa dengan fobia sosial melaporkan bahwa
KELAHIRAN

Fobia sosial biasanya berkembang di masa kanak-

kanak atau remaja. Tantangan perkembangan
menyesuaikan diri dengan kelompok sebaya atau tuntutan
sekolah yang meningkat seringkali sulit bagi anak-anak.
orang yang cemas dalam pengaturan sosial.
gangguan mereka dimulai pada masa kanak-kanak (Otto et al., 2001). Ketika gangguan
dimulai pada masa kanak-kanak, tidak mungkin untuk sembuh tanpa pengobatan.
Faktanya, sangat kecil kemungkinan untuk sembuh secara spontan ketika fobia sosial
dimulai sebelum usia 11 tahun (Davidson, 1993). Meskipun fobia sosial jarang sembuh
tanpa pengobatan, gejalanya dapat menjadi lebih baik atau lebih buruk tergantung pada
keadaan kehidupan tertentu (Beard et al., 2010). Sebuah episode fobia sosial rata-rata
berlangsung selama 18 tahun dibandingkan dengan 6 tahun untuk gangguan panik dan 1
tahun untuk depresi berat (Keller, 2003). Namun,
Sekitar 3 sampai 5% anak-anak dan remaja memiliki fobia sosial (Beidel & Turner, 2005;
Essau et al., 1999; Gren-Landell et al., 2009; Ranta et al., 2009), seperti halnya 12 hingga 13%
dari dewasa (Kessler et al., 2005a; Lecrubier et al., 2000). Bahkan orang-orang yang
menghabiskan hidup mereka di pusat perhatian publik dapat menderita gangguan ini (lihat
fitur “Orang Nyata, Gangguan Nyata: Kisah Fobia Sosial”).
 gangguan kecemasan 127

MEJA 4.2

Situasi sosial Anak-anak Remaja Dewasa

Penelitian dan Terapi Perilaku, 45,

Situasi yang ditakuti orang dengan fobia sosial serupa tanpa memandang usia. Karena fobia
sosial adalah kondisi kronis, dampaknya menjadi lebih luas dan menciptakan disfungsi yang lebih
signifikan seiring bertambahnya usia (lihat Tabel 4.2). Iniperkembangan negatif- lintasan mental
dimulai pada anak usia dini. Jika anak kecil menghindari pertemuan sosial dengan orang lain, mereka
tidak mungkin mempelajari perilaku sosial yang sesuai seperti meminta orang lain untuk bermain,
berteman, dan berinteraksi dengan cara yang sesuai secara sosial. Karena mereka cemas dan tidak
terampil secara sosial, mereka mulai menghindari orang lain dan sering diabaikan atau tidak terlihat
oleh teman sekelas mereka (Beidel & Turner, 2005; Ranta et al., 2009;

nyata rakyat, nyata gangguan

M
untuk tampil, Ricky menjadi pusat perhatian. Sering digambarkan oleh

ada orang yang mengenal

trofi–memenangkan Ricky
berlari kembali Williams
siapa yang memilikisebagai Heisman
semuanya—ketenaran, media sebagai penyendiri atau bahkan aneh, ia dikenal karena

uang, dan bakat. Terpilih kelima dalam draft NFL pada tahun 1999, melakukan wawancara dengan helmnya dan menghindar dari

Ricky menciptakan hiruk-pikuk media, membuatnya menjadi selebriti penggemar. Dia hampir tidak bisa berinteraksi dengan putrinya yang

dalam semalam. Dengan karier yang sukses, siapa yang akan percaya masih kecil atau meninggalkan rumahnya untuk melakukan tugas. Yang

bahwa sensasi sepak bola yang bermain untuk 100.000 penonton ini paling tidak disadari adalah bahwa hanya dengan berbicara dengan

takut membayangkan pergi ke toko kelontong atau bertemu seorang reporter, penggemar, anggota komunitas, atau bahkan

penggemar di jalan? keluarganya sendiri, Ricky sedang berjuang dengan akar masalahnya.

“Saya berusia 23 tahun, seorang jutawan dan memiliki segalanya, namun Dia kemudian mengetahui bahwa dia termasuk di antara lebih dari 5 juta

saya tidak pernah lebih bahagia dalam hidup saya,” kata Ricky Williams. “Saya orang Amerika yang menderita fobia sosial.

merasa sangat terisolasi dari teman dan keluarga saya karena saya tidak bisa

menjelaskan kepada mereka apa yang saya rasakan. Saya tidak tahu apa yang Anderson, L Kisah Gangguan Kecemasan Sosial: Ricky Williams.

salah dengan saya.”

http://www.adaa.org/GettingHelp/Articles/RickyWilliams.asp. Dicetak
ulang dengan izin dari Anxiety Disorders Association of America.
Ketakutan Ricky meningkat pada awal karir sepak bola
profesionalnya di New Orleans. Dengan harapan yang tinggi
128 BAB 4

Sumter dkk., 2009). Penghindaran mengarah ke lingkaran setan di mana kemampuan sosial yang terbatas
meningkatkan kemungkinan interaksi sosial yang negatif, yang pada gilirannya meningkatkan
penghindaran, mengakibatkan sedikit peluang untuk mencapai tonggak perkembangan penting (misalnya,
berkencan, menghadiri kuliah).
Fobia sosial mempengaruhi kedua jenis kelamin secara setara (Kessler et al., 2005a),
dan di Amerika Serikat, hal itu terjadi secara konsisten di seluruh kelompok ras/etnis
(Bassiony, 2005; Gökalp et al., 2001). Suatu kondisi yang dikenal sebagaitaijin kyofusho,
ditemukan dalam budaya Asia, kadang-kadang dianggap sebagai bentuk fobia sosial;
paling sering terjadi pada pria muda. Mereka yang memiliki taijin kyofusho takut akan
interaksi sosial, tetapi sifat dasar ketakutannya berbeda dengan fobia sosial (Kirmayer,
2001; Kirmayer et al., 1995). Sedangkan orang-orang dengan fobia sosial takut melakukan
sesuatu yang akan mempermalukan diri mereka sendiri, orang-orang dengan taijin
kyofusho takut menyinggung dan/atau membuat orang lain merasa tidak nyaman karena
perilaku sosial mereka yang tidak pantas atau cacat/cacat fisik yang dirasakan. Fokus
menyinggung orang lain mungkin didasarkan pada budaya Jepang, yang menekankan
pentingnya menampilkan diri secara positif, dan kolektivisme daripada individualisme
(Hofmann et al., 2010). Meskipun paling sering ditemukan di Jepang,

PHOBIA KHUSUS
Ginny adalah seorang perawat yang pindah ke Amerika Serikat bagian tenggara dari Minnesota. Dia
datang ke klinik karena dia akan berhenti dari pekerjaannya dan kembali ke utara. Ginny telah
menyewa apartemen, pemandangan tak terlihat, bersemangat karena dia akan tinggal di jalur air
intercoastal. Dia belum pernah melihat "serangga Palmetto" (kecoak Amerika) sebelumnya, tetapi
sekarang dia melihat mereka setiap hari meskipun ada pemusnahan bulanan. Dia tidak bisa tidur
karena dia takut serangga akan merangkak ke tempat tidurnya. Dia tidak bisa menggunakan lift
gedung karena ada serangga di dalamnya, jadi dia naik lima lantai bahkan saat membawa tas
belanjaan. Selain itu, bukan hanya gedung apartemennya—dia melihat serangga di mana-mana.
Meskipun tidak memiliki prospek pekerjaan di Minnesota, Ginny menemukan opsi itu lebih baik
daripada "hidup dengan serangga kotor."

Seperti yang digambarkan oleh kasus Ginny, fobia spesifik (lihat kotak “DSM-IV-TR:
Specific Phobia”) adalah ketakutan yang parah dan terus-menerus terhadap peristiwa, objek,
atau situasi terbatas yang menyebabkan gangguan signifikan dalam fungsi sehari-hari.
Sebagian besar populasi umum mengaku takut akan sesuatu. Anda atau seseorang yang dekat
dengan Anda mungkin takut ketinggian atau ular atau terbang atau lift. Jadi kapan rasa takut
menjadi fobia? Dua kriteria menentukan kapan kata itufobi harus diterapkan pada ketakutan
tertentu. Pertama, gejala menyebabkan tekanan emosional yang signifikan (bahkan jika
seseorang mampu terlibat dalam perilaku).

John harus memberikan presentasi di sebuah konferensi di kota yang jauh, tetapi dia
takut untuk terbang. Sejak mengetahui presentasi itu, dia tidak tidur, khawatir pesawat
akan jatuh. Pada hari dia akan berangkat untuk perjalanannya, dia tidak bisa makan.
Ketika dia tiba di bandara, dia berkeringat deras dan mulutnya kering. Dia kelelahan
pada saat dia tiba di gerbang.

Kriteria kedua adalah gangguan fungsional.

John tidak bisa naik ke pesawat. Bosnya sangat kecewa, dan John tidak pernah diminta
fobia spesifik ketakutan yang parah dan terus- untuk mewakili perusahaan lagi. Segera John menyadari bahwa dia "dilewati" untuk
menerus terhadap peristiwa, objek, atau situasi
terbatas yang mengarah pada gangguan signifikan
promosi, yang diberikan kepada pekerja yang lebih muda dan kurang berpengalaman.
di area fungsi
 gangguan kecemasan 129

DSM- IV-TR

fobia spesifik
A. Ketakutan yang nyata dan terus-menerus yang berlebihan atau tidak
masuk akal, ditandai oleh kehadiran atau antisipasi terhadap objek
atau situasi tertentu (misalnya, terbang, ketinggian, binatang,
menerima suntikan, melihat darah).
B. Paparan terhadap stimulus fobia hampir selalu memicu
respons kecemasan langsung, yang dapat berbentuk
Serangan Panik yang terikat situasional atau cenderung
situasional.
Catatan: Pada anak-anak, kecemasan dapat diekspresikan dengan menangis,
mengamuk, membeku, atau menempel.
kegiatan atau hubungan sosial, atau ada penderitaan yang nyata
karena memiliki fobia.
F. Pada individu di bawah usia 18 tahun, durasinya minimal
6 bulan.
G. Kecemasan, Serangan Panik, atau penghindaran fobia yang
terkait dengan objek atau situasi tertentu tidak lebih baik
dijelaskan oleh gangguan mental lain, seperti Gangguan
Obsesif-Kompulsif (misalnya, ketakutan akan kotoran pada
seseorang dengan obsesi tentang kontaminasi), Pascatrauma
Gangguan Stres (misalnya, penghindaran rangsangan yang

C. Orang tersebut menyadari bahwa ketakutannya berlebihan atau tidak masuk terkait dengan stresor berat), Gangguan Kecemasan

akal. Catatan: Pada anak-anak, fitur ini mungkin tidak ada.
D. Situasi fobia dihindari atau dialami dengan kecemasan atau
kesusahan yang intens.
E. Penghindaran, antisipasi cemas, atau kesusahan dalam
situasi yang ditakuti secara signifikan mengganggu
rutinitas normal, fungsi pekerjaan (atau akademik), atau
Pemisahan (misalnya, menghindari sekolah), Fobia Sosial
(misalnya, menghindari situasi sosial karena takut malu),
Gangguan Panik Dengan Agorafobia, atau Agorafobia Tanpa
Riwayat Gangguan Panik.
Dicetak ulang dengan izin dari American Psychiatric Association.
Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (edisi ke-4), Revisi
Teks (Hak Cipta 2000).

Oleh karena itu, jawaban atas pertanyaan, “Kapan rasa takut menjadi fobia?” adalah ketika itu
menciptakan penderitaan yang nyata atau merusak aspek fungsi kehidupan.
Fobia spesifik biasanya termasuk dalam salah satu dari empat kelompok: fobia hewan (takut
pada binatang atau serangga); fobia lingkungan alam (ketakutan akan objek atau peristiwa seperti
badai, ketinggian, atau air); fobia darah/suntikan/cedera (takut akan darah, cedera, atau jarum
suntik); ataufobia situasional (ketakutan akan situasi seperti menggunakan transportasi umum,
mengemudi melalui terowongan atau jembatan, naik lift, terbang, mengemudi, atau berada di
tempat tertutup; APA, 2000). Lihat Tabel 4.3 untuk beberapa fobia spesifik umum di antara orang
dewasa di Amerika Serikat (Stinson et al., 2007).
Orang sering memiliki lebih dari satu fobia spesifik, dan mereka sering memiliki
gangguan kecemasan lainnya (Ollendick et al., 2010). Meskipun gangguan ini parah dan
melumpuhkan, beberapa orang yang menderita dari mereka pernah mencari pengobatan
kecuali situasi menjadi ekstrim, seperti dalam kasus Ginny atau John.
Fobia binatang termasuk ketakutan terhadap binatang atau serangga. Kasus Ginny menggambarkan fobia

kecoa. Banyak anak juga menunjukkan ketakutan terhadap binatang.

Ronnie berusia 7 tahun dan sangat takut pada anjing. Dia melarikan diri setiap kali dia melihat seekor anjing.

Setiap kali dia harus meninggalkan rumah, dia bertanya kepada ibunya apakah mereka boleh melihat seekor

anjing. Dia tidak bisa melihat anjing di toko hewan peliharaan dan mematikan televisi jika ada iklan makanan

anjing atau anjing. Situasi menjadi sangat parah sehingga Ronnie menolak mengunjungi neneknya karena

tetangganya memiliki seekor anjing.

Fobia lingkungan alam termasuk ketakutan terhadap objek atau situasi yang merupakan
bagian dari lingkungan. Situasi seperti ketinggian atau air yang dalam biasa terjadi seperti halnya
peristiwa seperti badai listrik, angin topan, atau tornado.
130 BAB 4

sinkop vasovagal respons fisiologis umum yang

terdiri dari detak jantung lambat dan tekanan MEJA 4.3
darah rendah yang terkadang terjadi pada
orang dengan fobia penyakit darah-cedera.

Jenis Ketakutan Prevalensi di

Populasi umum

Kedokteran Psikologis, 37

Maura berusia 10 tahun dan baru saja pindah ke Gulf Coast. Meskipun dia tidak pernah
mengalami badai, dia sangat takut bahwa badai akan terjadi dan akan menerbangkan
rumahnya. Televisi di kamar Maura terus-menerus disetel ke Weather Channel sehingga
dia bisa memantau potensi badai. Dia membaca laporan cuaca di koran setiap hari.
Orang tuanya melaporkan bahwa dia tidak akan pergi ke luar pada hari yang mendung,
karena khawatir akan terjadi badai. Suatu malam, setelah mendengar laporan tentang
kesiapsiagaan badai, dia menghitung baterai di rumah dan menyimpulkan bahwa tidak
cukup. Dia menjadi histeris dan memohon ayahnya untuk pergi ke toko
malam itu untuk mendapatkan lebih banyak, tetapi dia menolak. Segera setelah itu, orang tuanya

membawanya ke psikolog untuk perawatan.

Orang yang memiliki fobia terhadap lingkungan
alam takut akan hal-hal seperti badai, angin
topan, dan angin puting beliung.
Fobia penyakit luka darah (BII) adalah fobia umum tetapi berbeda dari
fobia lain secara signifikan. Tidak seperti fobia lain di mana respons fisik terkait
mencerminkan peningkatan aktivitas sistem saraf simpatik, aktivasi parasimpatis
mendominasi respons karakteristik BII. Orang yang takut jarum, darah, atau cedera
fisik menunjukkansinkop vasovagal, didefinisikan sebagai bradikardia (detak jantung
lambat) dan hipotensi (tekanan darah rendah; Ost, 1996) yang dapat menyebabkan
pingsan (lihat Gambar 4.4). Alasan untuk respons fisik yang tidak biasa ini tidak
jelas. Ini mungkin ditentukan secara biologis, mungkin sisa dari respons
evolusioner terhadap cedera fisik yang serius. Ketika seseorang terluka, penurunan
denyut jantung dan tekanan darah menyebabkan penurunan aliran darah, yang
pada gilirannya meningkatkan peluang orang tersebut untuk bertahan hidup
secara fisik. Respon biologis normal ini dipicu secara tidak tepat pada mereka yang
takut akan darah atau jarum. Fobia ini bisa berakibat serius ketika membuat
seseorang menghindari perawatan medis.
 gangguan kecemasan 131

GAMBAR 4.4

180
BP sistolik
160 id dalam kontak dengan darah, cedera, atau
TD diastolik
mm/Hg milimeter air raksa
140 kemungkinan suntikan, orang dengan fobia penyakit
120 aneh mungkin mengalami respons fisiologis yang
dikenal sebagai mengatasi vasovagal. Penurunan
100
tekanan darah yang tiba-tiba ini
80
) menyebabkan orang tersebut “merasa pingsan” atau
60 biasanya pingsan.

40
20
0
3 6 9 12 15 18
Dasar Jarum disajikan
Menit

Martha memiliki penyakit mata degeneratif yang jika tidak diobati dengan operasi akan mengakibatkan

kebutaan. Namun, ketakutannya akan jarum dan suntikan begitu kuat sehingga dia menolak operasi; dia

bahkan menolak Novocain untuk prosedur gigi. Dia pusing dan berkeringat ketika dia melihat jarum suntik

dan pingsan hanya dua kali ketika dia mencoba mendonorkan darah di kantor donor darah. Ketika dia datang

ke klinik kecemasan, dia sudah kehilangan penglihatan di mata kirinya. Dia mencari pengobatan untuk

fobianya sehingga dia bisa menyelamatkan penglihatan di mata kanannya.

Jenis fobia spesifik keempat adalah fobia situasional. Takut terbang atau tempat tertutup
(kadang-kadang disebut klaustrofobia) adalah fobia situasional yang umum. Ketakutan John
untuk terbang adalah contoh dari fobia ini. Karena orang dengan agorafobia juga melaporkan
ketakutan dan penghindaran situasi tertentu, penting untuk membedakan gangguan ini dari
fobia spesifik. Orang dengan fobia spesifik takut pada beberapa aspek dari situasi itu sendiri
(misalnya, mengalami kecelakaan saat mengemudi) sedangkan orang dengan agorafobia takut
mengalami serangan panik saat mengemudi. Jadi, meskipun gejala fisik dan kognitif mungkin
sama, objek atau situasi yang memicu gejala itu berbeda.
Fobia spesifik adalah gangguan kecemasan umum, mempengaruhi 12,5% orang dewasa
(Kessler et al., 2005a) dan 3,5% anak-anak di Amerika Serikat (Ollendick et al., 2004). Ini juga
merupakan salah satu gangguan yang paling umum di seluruh dunia, mempengaruhi 4% dari
populasi umum di Meksiko (Medina-Moira et al., 2005), 2,7% di Jepang (Kawakami et al.,
2005), dan 7,7% di enam negara Eropa (Belgia, Prancis, Jerman, Italia, Belanda, dan
Spanyol; ESMed/MHEDEA, 2004). Di antara orang-orang dengan diagnosis fobia
spesifik, 50% memiliki rasa takut pada hewan atau ketinggian (LeBeau et al., 2010).
Kebanyakan fobia spesifik berkembang selama masa kanak-kanak, dengan usia rata-rata onset
7 tahun (Antony & Barlow, 2002; Kessler et al., 2005a). Fobia sama-sama umum di antara orang Afrika-
Amerika, kulit putih Hispanik, dan orang dewasa kulit putih non-Hispanik (Breslau,
2006). Fobia spesifik lebih sering terjadi pada anak perempuan daripada anak laki-laki dan lebih
sering terjadi pada anak-anak daripada remaja (Muris et al., 1999). Wanita lebih mungkin
dibandingkan pria untuk memiliki fobia situasional, hewan, dan lingkungan alami. Namun, pria
dan wanita sama-sama takut ketinggian dan situasi BII (LeBeau et al., 2010).

GANGGUAN OBSESIF KOMPULSIF

gangguan obsesif kompulsif sebuah kondisi
Gangguan obsesif kompulsif (OCD) terdiri dari obsesi (pikiran yang berulang, terus- melibatkan obsesi (pikiran intrusif), sering
dikombinasikan dengan kompulsi (perilaku
menerus, mengganggu) sering dikombinasikan dengan paksaan (perilaku berulang) yang
berulang) yang bisa ekstensif, memakan waktu,
ekstensif, memakan waktu, dan menyusahkan (lihat kotak “DSM-IV-TR: Obsessive- dan menyusahkan.
132 BAB 4

Gangguan obsesif kompulsif
Kasus Dave
“Saya tahu dalam hati saya
bahwa air dimatikan,
tapi aku harus kembali dan memeriksanya.”
www.mypsychlab.com
Gangguan Kompulsif"). Obsesi biasanya berupa pikiran yang spesifik (misalnya, "Saya akan tertular
HIV jika saya menyentuh kursi tempat orang yang terinfeksi duduk"), tetapi bisa juga berupa impuls
(misalnya, melompat dari tempat yang tinggi) atau bayangan (misalnya, menusuk orang yang
dicintai). Didefinisikan sebagai berulang dan terus-menerus, obsesi juga mengganggu, tidak pantas,
dan sering menjijikkan, dan mereka menciptakan kecemasan atau kesusahan yang substansial (lihat
“Ilmu Nyata, Kehidupan Nyata: Steve—The Psychopathology and Treatment of Obsessive-Compulsive
Disorder” di akhir artikel ini. Bab). Orang dengan OCD menyadari bahwa obsesi mereka adalah
produk dari pikiran mereka sendiri dan tidak dipaksakan oleh orang lain (seperti yang mungkin terjadi
pada skizofrenia; lihat Bab 10). Obsesi umum termasuk pikiran tentang kotoran dan kuman (misalnya,
tertular kanker atau penyakit lain); agresi (seorang ibu membekap bayinya yang baru lahir dengan
selimut); kegagalan untuk menggunakan kunci, baut, dan perangkat keselamatan lainnya (sehingga
menempatkan seseorang pada risiko bahaya); seks (hubungan seksual yang tidak pantas seperti
menganiaya anak); dan agama (pemikiran pikiran hujat).
Jam tangan pada mypsychlab.com
Doni berusia 15 tahun. Selama tiga tahun terakhir, dia khawatir tentang kotoran dan kontaminasi. Dia takut
kotoran anjing atau kucing akan masuk ke pakaiannya dan menginfeksinya, menyebabkan dia menderita

penyakit serius dan kemudian dia akan mati. Ia berusaha menjauhi orang-orang yang memiliki hewan

peliharaan namun di sekolah ia terus-menerus khawatir karena ia tidak mengenal semua orang yang

bersekolah di sekolahnya. Bagaimana jika orang yang duduk di kursinya di kelas bahasa Inggris pada periode

sebelumnya memiliki seekor anjing? Mungkin ada kuman di kursi dan mereka akan masuk ke pakaiannya.

Bagaimana dengan wanita makan siang? Bagaimana jika dia punya kucing? Kotoran kucing bisa berada di tali

sepatunya dan jika tangannya menyentuh tali sepatunya, bisa masuk ke makanan. Sekitar 6 minggu yang

lalu, Donny berhenti sekolah. Itu terlalu melelahkan untuk mencoba dan menghindari kontaminasi.

Paksaan adalah bagian kedua dari OCD. Mereka terdiri dari perilaku berulang yang orang
merasa didorong untuk melakukan dalam menanggapi obsesi atau menurut aturan kaku (APA, 2000).
Kompulsi dapat berupa perilaku yang dapat diamati, seperti berulang kali mencuci tangan. Mereka
juga bisa menjadi aktivitas mental yang tidak dapat diamati, seperti menghitung diam-diam. Dengan
menyelesaikan ritual, pengidap OCD merasa bahwa mereka dapat mencegah obsesi mereka menjadi
kenyataan; “Jika saya mencuci tangan selama satu jam, saya tidak akan terkena kanker.” Kompulsi
dipertahankan oleh penguatan negatif. Jika Anda takut terkontaminasi oleh “kuman kanker”,
membersihkan tangan Anda untuk sementara mengurangi rasa takut akan kontaminasi. Tentu saja,
kelegaan (penghilangan ketidaknyamanan) untuk sementara terasa baik dan meningkatkan
kemungkinan bahwa saat berikutnya Anda merasa terkontaminasi, Anda akan membersihkan tangan
lagi. Selain mencuci tangan, kompulsi yang umum termasuk mandi berlebihan, membersihkan,
memeriksa, menghitung, dan memesan barang. Kadang-kadang mereka dengan OCD enggan untuk
mendiskusikan obsesi dan kompulsi mereka, bahkan dengan anggota keluarga mereka. Mereka
melakukan ritual mereka secara rahasia, seringkali di tengah malam. Ketika gangguannya parah,
kompulsi dapat mendikte semua aktivitas orang tersebut.

Ketika Donny pulang dari sekolah, dia harus segera mandi. Dia membutuhkan waktu sekitar satu jam
di kamar mandi sebelum dia merasa bersih. Jika seseorang atau sesuatu mengganggu rutinitasnya,
itu akan memakan waktu lebih lama—dia harus memulai lagi dari awal. Donny mencuci pakaiannya di
mesin cuci terus-menerus. Di masa lalu, tahun, dia telah menggunakan mesin itu secara ekstensif
sehingga orang tuanya harus dua kali menggantinya dengan yang baru.

Lebih dari separuh penderita OCD juga memiliki gangguan komorbiditas

seperti depresi, fobia sosial, fobia spesifik, GAD, dan gangguan panik (Stein et al.,
 gangguan kecemasan 133

DSM- IV-TR

Gangguan obsesif kompulsif

A. Entah obsesi atau kompulsi: Obsesi seperti yang B. Pada titik tertentu selama perjalanan gangguan, orang tersebut

didefinisikan oleh (1), (2), (3), dan (4):
1. Pikiran, impuls, atau gambaran yang berulang dan terus-menerus
yang dialami, pada suatu waktu selama gangguan, sebagai
gangguan dan tidak pantas dan yang menyebabkan kecemasan
telah menyadari bahwa obsesi atau kompulsinya berlebihan atau
tidak masuk akal. Catatan: Ini tidak berlaku untuk anak-anak.
C. Obsesi atau kompulsi menyebabkan penderitaan yang nyata,

atau penderitaan yang nyata
2. Pikiran, impuls, atau bayangan bukan hanya kekhawatiran
berlebihan tentang masalah kehidupan nyata
3. Orang tersebut berusaha untuk mengabaikan atau menekan
pikiran, impuls, atau gambaran tersebut, atau menetralisirnya
dengan pemikiran atau tindakan lain
4. Orang tersebut mengakui bahwa pikiran obsesif, impuls, atau
gambar adalah produk dari pikirannya sendiri (tidak
dipaksakan dari luar seperti dalam penyisipan pikiran)
Kompulsi sebagaimana didefinisikan oleh (1) dan (2):
1. Perilaku berulang (misalnya, mencuci tangan, memesan, memeriksa) atau
tindakan mental (misalnya, berdoa, menghitung, mengulangi kata-kata
dalam hati) yang membuat orang tersebut merasa terdorong untuk
melakukan dalam menanggapi obsesi, atau menurut aturan yang harus
diterapkan secara kaku
2. Perilaku atau tindakan mental ditujukan untuk mencegah atau
mengurangi penderitaan atau mencegah beberapa peristiwa
atau situasi yang ditakuti; namun, perilaku atau tindakan
mental ini tidak terhubung secara realistis dengan apa yang
dirancang untuk menetralisir atau mencegah atau jelas
berlebihan.
memakan waktu (lebih dari 1 jam sehari), atau secara
signifikan mengganggu rutinitas normal, fungsi pekerjaan
(atau akademik), atau aktivitas atau hubungan sosial biasa
orang tersebut.
D. Jika ada gangguan Axis I lain, isi obsesi atau kompulsi tidak
terbatas pada itu (misalnya, keasyikan dengan makanan
dengan adanya Gangguan Makan; menarik rambut
dengan adanya Trikotilomania; perhatian dengan
penampilan di hadapannya Gangguan Dismorfik Tubuh;
keasyikan dengan obat-obatan di hadapan Gangguan
Penggunaan Zat; keasyikan memiliki penyakit serius
dengan adanya Hipokondriasis; keasyikan dengan
dorongan atau fantasi seksual di hadapan Paraphilia; atau
perenungan bersalah di hadapan Mayor gangguan
depresi).
E. Gangguan bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu
zat (misalnya penyalahgunaan obat, pengobatan) atau
kondisi medis umum.
Dicetak ulang dengan izin dari American Psychiatric Association.
Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (edisi ke-4), Revisi
Teks (Hak Cipta 2000).

2010). Penyalahgunaan zat juga dapat hidup berdampingan dengan OCD. Bahkan ketika ada
gangguan komorbiditas, gejala OCD biasanya paling menonjol dan mengganggu. OCD juga
sering disertai dengan gangguan kepribadian (lihat Bab 11); dan dalam kasus ini, hasil
pengobatan yang positif lebih kecil kemungkinannya (Steketee & Barlow, 2002).
OCD adalah kondisi kronis dan parah yang jarang hilang tanpa pengobatan. Biasanya
dimulai antara masa remaja akhir dan awal masa dewasa (Stein et al., 2010). Kadang-kadang
peristiwa kehidupan yang signifikan menyertai timbulnya OCD, termasuk kesulitan awal dan
trauma (Didie et al., 2006; Lochner et al., 2002), kecelakaan dan kesalahan serius (Rheaume et
al., 1998), dan kehamilan dan melahirkan (Wisner et al., 1999). Bahkan ketika OCD dimulai pada
awal masa dewasa, orang tersebut sering dapat melihat ke belakang dan melihat bahwa unsur-
unsur gangguan tersebut hadir pada usia yang lebih dini. Ketika gejala muncul selama masa
kanak-kanak, OCD lebih parah dan mengakibatkan gangguan yang lebih besar dalam fungsi
sehari-hari (Rosario-Campos et al., 2001; Sobin et al., 2000).
Di antara orang dewasa di Amerika Serikat, prevalensi OCD seumur hidup
adalah 1,6% (Kessler et al., 2005), perkiraan yang sangat konsisten di berbagai
134 BAB 4

negara (Weissman et al., 1994). Di antara anak-anak, perkiraan prevalensi berkisar dari
1,9 hingga 4% (Geller et al., 1998; Valleni-Basile et al., 1994) dan konsisten di seluruh
populasi dunia. Penting untuk dipahami bahwa perilaku berulang terjadi di antara
orang-orang dengan gangguan psikologis selain OCD. Misalnya, anak autis (lihat Bab
12) sering menampilkan perilaku berulang seperti berputar dalam lingkaran atau
mengepakkan tangan. Orang dengan gangguan dismorfik tubuh (lihat Bab .)
5) memiliki pikiran mengganggu yang berpusat di sekitar ketidakpuasan mereka dengan
bagian tubuh, seperti percaya bahwa hidung mereka sangat besar dan jelek. Karena perilaku
berulang dan pikiran mengganggu ada di sejumlah gangguan yang berbeda, beberapa peneliti
(misalnya, Hollander et al., 2005a; Stein, 2002; Phillips et al., 2010) telah mengusulkan
pengelompokan diagnostik yang disebutgangguan spektrum OCD. Pengelompokan seperti itu
akan mengelompokkan semua gangguan yang mencakup perilaku berulang dan gagasan
mengganggu bersama-sama terlepas dari apakah orang tersebut mengalami kecemasan.
Selain OCD, autisme, dan gangguan dismorfik tubuh, gangguan spektrum OCD akan mencakup
perilaku kompulsif lainnya seperti perjudian, menggigit kuku, dan menarik rambut (lihat fitur
“Meneliti Bukti: Apakah Trikotilomania adalah Varian OCD?”). Namun, pada saat ini, OCD tetap
terpisah dari gangguan lain ini dan dalam kategori gangguan kecemasan.
Sebagian kecil orang dengan OCD hanya memiliki obsesi atau kompulsi, tetapi kebanyakan orang
dewasa memiliki keduanya. Di antara anak-anak kecil, ritual saja sudah biasa. Meskipun orang dewasa
dengan jelas melihat bahwa ritual mereka adalah respons terhadap obsesi mereka, anak-anak yang lebih
kecil biasanya tidak tahu mengapa mereka melakukan ritual dan terkadang tidak menganggap ritual itu tidak
masuk akal (APA, 2000).

Ketika pewawancara bertanya kepada Donny apakah dia menganggap penggunaan mesin cucinya
berlebihan, dia berkata, “Tidak, saya tidak melihat apa masalahnya. Orang tua saya selalu dapat
membeli mesin cuci baru.”

Untuk anak-anak, penting untuk melihat perilaku melalui lensa perkembangan.

Perilaku ritualistik saja tidak secara otomatis menunjukkan bahwa seorang anak
menderita OCD. Seperti ketakutan pada umumnya, perilaku berulang tampaknya
memiliki lintasan perkembangan. Balita memiliki banyak perilaku ritual (misalnya,
mempersiapkan waktu tidur menggunakan rutinitas tertentu, makan makanan dan
mengatur boneka binatang dengan cara tertentu, mengumpulkan atau menyimpan
benda-benda; Zohar & Felz, 2001). Seiring waktu, kebanyakan anak menghentikan
perilaku ini karena mereka kehilangan minat terhadapnya. Hanya dalam kasus-kasus
tertentu perilaku ritualistik dan pengulangan tetap ada. Sebagaimana dicatat dalam
Bab 1, kesusahan dan gangguan fungsional adalah konsep penjelasan penting untuk
membedakan kompulsi dari "ritual normal." Dibandingkan dengan perilaku ritual
khas anak-anak,
Pria dan wanita memiliki kemungkinan yang sama untuk menderita OCD, sedangkan di antara anak-
anak, lebih banyak anak laki-laki daripada anak perempuan yang mengalami gangguan tersebut (Masi et al.,
2006). Selain itu, anak laki-laki mengembangkan OCD pada usia yang lebih muda dan lebih sering memiliki
anggota keluarga lain yang menderita gangguan tersebut (Maret et al., 2004; Tukel et al., 2005). Gejala OCD
serupa di seluruh budaya meskipun fakta bahwa obsesi tertentu terkadang spesifik budaya (misalnya,
ketakutan akan kusta di antara mereka yang tinggal di Afrika; Steketee & Barlow,
2002). Di Amerika Serikat, beberapa data menunjukkan prevalensi OCD yang lebih rendah di antara orang
Afrika-Amerika daripada orang kulit putih (Karno et al., 1988). Namun, ini mungkin menunjukkan bahwa
orang Afrika-Amerika mungkin lebih cenderung mencari pengobatan dalam pengaturan medis tradisional
daripada klinik kesehatan mental. Mencuci berulang kali dapat menyebabkan kulit yang sangat kasar dan
memerah, suatu kondisi yang dikenal sebagai:dermatitis kontak. Orang dengan kondisi ini akan

memeriksa
Fakta Trikotilomania (TTM) didefinisikan sebagai penarikan rambut
berulang yang mengakibatkan kerontokan rambut yang nyata. Orang yang
terpengaruh dengan perilaku berulang ini menarik rambut dari kulit
kepala, bulu mata, alis, dan bahkan area kemaluan. Terkadang orang
dengan TTM memakai wig, syal, dan bulu mata palsu untuk menutupi
kerusakan. Mereka ingin berhenti menarik tetapi merasa tidak berdaya
untuk melakukannya. TTM terkadang dianggap sebagai bagian dari
spektrum perilaku obsesif-kompulsif (Stein et al., 2010; Wetterneck, Teng, &
Stanley, 2010), tetapi apakah TTM dan OCD sama?
Yuk Cek Buktinya TTM dan OCD memiliki sejumlah fitur
umum:
1. Keduanya dicirikan oleh perilaku berulang di mana
orang merasa kurang kontrol.
2. Menarik rambut dan kompulsi pada OCD dapat mengurangi
kecemasan.
3. Beberapa orang dengan TTM memiliki pikiran obsesif tentang menarik rambut,
menginginkan rambut menjadi simetris atau bebas dari rambut yang menyimpang
(yang terlalu kasar, terlalu pendek, atau terlalu kurus).
4. Baik TTM dan OCD dikaitkan dengan tingginya tingkat kecemasan dan
gangguan depresi yang hidup berdampingan.
5. Tingkat OCD yang lebih tinggi terjadi pada keluarga orang dengan TTM.
6. Satu antidepresan (clomipramine) dan pengobatan perilaku
adalah pengobatan yang berguna untuk TTM dan OCD.
TTM dan OCD berbeda dalam banyak hal:
1. Menarik rambut dapat terjadi tanpa kesadaran yang terfokus (yaitu,
orang yang menarik dapat melakukannya tanpa memperhatikan
mencari pengobatan di klinik dermatologi daripada klinik kesehatan mental (Friedman et al.,
1995). Namun, karena mereka sering tidak mengungkapkan mengapa kulit mereka merah dan
pecah-pecah, perawatan dermatologis tidak berhasil. Keterlambatan dalam mencari
pengobatan yang tepat ini mungkin menjelaskan mengapa ketika pasien Afrika-Amerika
akhirnya dirujuk untuk perawatan psikologis, gejala mereka lebih parah (Chambless & Williams,
1995).
GANGGUAN STRES PASCA-TRAUMA
Gangguan stres pasca trauma (PTSD) dimulai dengan peristiwa traumatis seperti pertempuran militer,
penyerangan, pemerkosaan, atau pengamatan cedera serius atau kematian orang lain dengan
kekerasan. Nanti ketika menghadapi peristiwa atau situasi yang melambangkan atau
gangguan kecemasan 135
apa yang mereka lakukan); Orang dengan OCD biasanya sangat fokus
untuk mencoba mengurangi ketakutan yang terkait dengan pikiran
obsesif.
2. Kompulsi terjadi terutama sebagai respons terhadap kecemasan; menarik
rambut terjadi sebagai respons terhadap berbagai suasana hati negatif
(misalnya, kemarahan, kebosanan, kesedihan).
3. Menarik rambut sering kali menghasilkan perasaan senang; ritual tidak.
4. Rangsangan sensorik (misalnya, menyentuh, meraba rambut) memiliki
peran penting dalam menarik rambut tetapi tidak dalam kompulsi.
5. Anggota keluarga penderita OCD lebih mungkin menderita
OCD daripada anggota keluarga penderita TTM.
6. TTM dikaitkan dengan tingkat gejala OCD yang lebih rendah dan
kecemasan dan depresi yang lebih ringan daripada OCD.
7. Obat serotonergik yang efektif untuk pengobatan OCD tidak
bekerja dengan baik untuk TTM.
8. Metode pengobatan perilaku sangat berbeda untuk
TTM dan OCD.
Kesimpulan TTM dan OCD memiliki beberapa fitur umum yang
penting dan mungkin memiliki pengaruh genetik yang sama. Mungkin
ada subtipe TTM yang sangat mirip dengan OCD dengan penarikan
rambut yang terjadi sebagai respons terhadap pikiran obsesif tentang
rambut. Namun, sebagian besar penelitian menunjukkan perbedaan
penting dalam gejala klinis, fitur terkait, dan prosedur pengobatan dan
tanggapan untuk orang dengan kedua gangguan ini. Menurut Anda,
faktor apa yang paling penting dalam menentukan apakah TTM
merupakan bentuk OCD?
gangguan stres pascatrauma emosi-
distres nasional yang terjadi setelah peristiwa yang
melibatkan kematian aktual atau terancam, cedera
serius, atau ancaman terhadap integritas fisik dan
yang mengarah pada penghindaran rangsangan
yang terkait dengan trauma, perasaan mati rasa
emosional, dan gejala terus-menerus dari
peningkatan sistem saraf simpatik
136 BAB 4

bersebelahan studi kasus Dimensi Perilaku: Dari Normal ke Abnormal

STUDI KASUS PERILAKU NORMAL STUDI KASUS PERILAKU ABNORMAL

Peristiwa Menakutkan—Tidak Ada Gangguan Gangguan Stres Pascatrauma

Bulan lalu, Jamal mengemudi di tengah badai salju. Jalannya tertutup es, dan dia
menyesali keputusannya untuk mengemudi di tengah badai. Tapi dia ingin
pulang ke rumah istri dan anaknya yang masih kecil. Saat dia mengemudi di
jalan raya, mobilnya menabrak sebidang es dan dia mulai tergelincir dari jalan—
mula-mula menyamping dan kemudian dalam lingkaran. Itu adalah beberapa
saat yang menakutkan, dan gambar putra dan istrinya melintas di depan mata
Jamal. Mobil itu terperosok ke dalam parit. Jamal dibenturkan tetapi sebaliknya
aman. Malam itu, setelah sampai di rumah, dia tidak bisa tidur—dia terus masuk
untuk melihat putranya tidur di buaiannya. Keesokan paginya, jantungnya
berdebar kencang ketika dia menyalakan mobilnya, dan selama beberapa
minggu setelahnya, dia merasa tegang setiap kali dia mengemudi.
Pada tahun 1968, Jerry direkrut menjadi Angkatan Darat. Di Vietnam,
setelah baku tembak sepanjang hari, dia ditembak. Luka-lukanya parah,
dan meskipun dia tidak ingat banyak tentang apa yang terjadi setelah
peluru itu menghancurkan tulang pahanya, dia ingat merasa sangat
kedinginan ketika dia menerima transfusi darah. Sekembalinya ke rumah,
dia berada di toko kelontong dan berjalan menyusuri lorong makanan
beku. Hawa dingin dari lemari es memicu kilas balik, dan Jerry mengira dia
berada di Vietnam lagi. Sekarang Jerry menghindari toko kelontong
dengan segala cara. Setiap kali dia mendengar suara helikopter, dia
“menghantam tanah”. Jerry belum bisa bekerja sejak pulang dari Vietnam.

melewati parit itu.

menyerupai bagian dari trauma, seperti gang gelap yang mirip dengan tempat penyerangan
terjadi, orang tersebut mungkin mengalami reaksi psikologis dan fisiologis yang intens.
Gangguan Stres Pascatrauma Jam tangan pada mypsychlab.com

Kasus Bonnie Kriteria diagnostik untuk PTSD termasuk adanya emosi seperti ketakutan, ketidakberdayaan,

"Saya pada dasarnya pasrah atau horor, dan emosi lain seperti rasa bersalah dan malu juga sering dilaporkan oleh orang-orang
pada kenyataan bahwa saya dengan gangguan ini (Resick & Miller, 2009). Gejala klasik PTSD adalahmengalami kembali, melalui
akan mati."
ingatan, pikiran, atau mimpi yang berulang dan mengganggu tentang trauma yang terjadi berulang
www.mypsychlab.com
kali meskipun ada upaya untuk menekannya (lihat kotak “DSM-IV-TR: Gangguan Stres Pascatrauma”).
Orang tersebut tiba-tiba bertindak atau merasa sebagai
jika peristiwa itu terjadi lagi. Sebuah fenomena yang menarik di PTSD adalah bahwa
meskipun ingatan dapat mengganggu (seperti kualitas obsesif yang mengganggu),
orang terkadang tidak dapat mengingat detail spesifik atau penting dari peristiwa
traumatis.
Gejala unik lainnya dari PTSD adalah mati rasa, yaitu ketidakmampuan untuk merasakan
emosi seperti kegembiraan, kejutan, atau bahkan kesedihan. Orang-orang melaporkan hilangnya
minat pada kegiatan yang sebelumnya menyenangkan dan perasaan terlepas dari orang lain dan
lingkungan. Mereka juga menggambarkan rasamasa depan yang dipersingkat
(keyakinan bahwa mereka tidak akan hidup normal). Gejala umum lainnya adalah sistem
saraf simpatik yang terlalu aktif, yang menciptakan keadaan gairah umum dan persisten
yang dikenal sebagai:hyperarousal. Gairah berlebihan ini menyebabkan kesulitan tidur
dan berkonsentrasi dan menciptakan respons emosional seperti lekas marah atau
marah. Selain itu, orang dengan PTSD melaporkankewaspadaan berlebihan (perasaan
"berjaga-jaga") dan respon kaget yang berlebihan (mudah terkejut).
Hingga 92% orang dengan PTSD mungkin memiliki gangguan psikologis komorbid,
paling sering depresi, gangguan kecemasan lainnya, atau penyalahgunaan zat (Brunello et al.,
2001; Perkonigg et al., 2000). Karena PTSD adalah gangguan kompleks dengan begitu banyak
gejala yang berbeda, menentukan apakah suasana hati sedih atau kecemasan umum hanyalah
bagian dari gangguan keseluruhan atau apakah itu merupakan diagnosis terpisah terkadang
Setelah peristiwa yang mengancam jiwa atau
sulit. Dalam kedua kasus tersebut, PTSD adalah salah satu gangguan kecemasan yang paling
traumatis, beberapa orang mengalami gangguan
stres pascatrauma. sulit untuk diobati.
 gangguan kecemasan 137

DSM- IV-TR

Gangguan Stres Pascatrauma

A. Orang tersebut telah terkena peristiwa traumatis di sebelum trauma), seperti yang ditunjukkan oleh tiga (atau lebih)
mana kedua hal berikut hadir: berikut ini:

1. Orang tersebut mengalami, menyaksikan, atau dihadapkan pada suatu 1. Upaya untuk menghindari pikiran, perasaan, atau percakapan
peristiwa atau peristiwa yang melibatkan kematian atau cedera serius yang yang terkait dengan trauma
sebenarnya atau mengancam, atau ancaman terhadap integritas fisik diri 2. Upaya menghindari kegiatan, tempat, atau orang yang
sendiri atau orang lain membangkitkan ingatan tentang trauma
2. Respons orang tersebut meliputi rasa takut, ketidakberdayaan, atau 3. Ketidakmampuan untuk mengingat aspek penting dari trauma
kengerian yang intens. Catatan: Pada anak-anak, ini mungkin
4. Minat atau partisipasi yang sangat berkurang dalam aktivitas
diekspresikan dengan perilaku yang tidak teratur atau gelisah
signifikan
B. Peristiwa traumatis terus-menerus dialami kembali dalam satu
5. Perasaan terlepas atau terasing dari orang lain
(atau lebih) cara berikut:
6. Rentang afek yang terbatas (misalnya, tidak mampu memiliki
1. Ingatan yang berulang dan mengganggu tentang peristiwa
perasaan cinta)
tersebut, termasuk gambaran, pikiran, atau persepsi. Catatan:
7. Perasaan masa depan yang diperpendek (misalnya, tidak berharap untuk
Pada anak kecil, permainan berulang dapat terjadi di mana
memiliki karir, pernikahan, anak-anak, atau rentang hidup yang normal)
tema atau aspek trauma diungkapkan.
D. Gejala persisten dari peningkatan gairah (tidak ada sebelum
2. Mimpi menyedihkan yang berulang tentang peristiwa tersebut. Catatan:
trauma), seperti yang ditunjukkan oleh dua (atau lebih)
Pada anak-anak, mungkin ada mimpi menakutkan tanpa konten yang
berikut ini:
dapat dikenali.
1 Kesulitan jatuh atau tetap tidur
3. Bertindak atau merasa seolah-olah peristiwa traumatis itu
berulang (termasuk perasaan menghidupkan kembali 2. Iritabilitas atau ledakan kemarahan

pengalaman, ilusi, halusinasi, dan episode kilas balik 3. Kesulitan berkonsentrasi

disosiatif, termasuk yang terjadi saat bangun atau saat
4. Kewaspadaan yang berlebihan

mabuk). Catatan: Pada anak kecil, pemeragaan spesifik

trauma dapat terjadi.
4. Distress psikologis yang intens pada paparan isyarat internal atau
eksternal yang melambangkan atau menyerupai aspek dari
peristiwa traumatis
5. Reaktivitas fisiologis pada paparan isyarat internal atau
eksternal yang melambangkan atau menyerupai aspek dari
peristiwa traumatis
C. Penghindaran persisten dari rangsangan yang berhubungan
dengan trauma dan mati rasa dari respon umum (tidak ada)
5. Respon kaget yang berlebihan
E. Durasi gangguan (gejala pada Kriteria B, C, dan D)
lebih dari 1 bulan.
F. Gangguan tersebut menyebabkan penderitaan yang bermakna secara
klinis atau hendaya dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting
lainnya.
Dicetak ulang dengan izin dari American Psychiatric Association.
Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (edisi ke-4), Revisi
Teks (Hak Cipta 2000).

Karena diawali dengan terjadinya suatu peristiwa traumatis, PTSD dapat terjadi pada semua
usia (McNally, 2001). Di antara orang dewasa, gangguan ini biasanya dikategorikan sebagai PTSD sipil
atau PTSD terkait pertempuran, tergantung pada kejadiannya. PTSD terkait pertempuran biasanya
lebih parah dan lebih kecil kemungkinannya untuk merespons pengobatan. PTSD menghasilkan
gangguan kerja yang signifikan dengan kehilangan produktivitas kerja melebihi $3 miliar per tahun
(Brunello et al., 2001). Ini juga dapat menyebabkan penurunan pencapaian pendidikan, peningkatan
risiko melahirkan anak saat remaja, dan peningkatan pernikahan yang tidak stabil (Brunello et al.).
Sekitar 6,8% dari populasi dewasa AS menderita PTSD sipil (Kessler, 2005). Prevalensi PTSD terkait
pertempuran lebih tinggi; hingga 18,5% dari
138 BAB 4

Setelah trauma, anak-anak mungkin terlibat dalam
permainan traumatis, seperti membangun menara dan
merobohkannya. Namun, terlibat dalam jenis kegiatan
ini tidak berarti bahwa seorang anak
adalah korban trauma .
veteran didiagnosis dengan itu (Hoge et al., 2007; Magruder et al., 2005; Seal et al.,
2007; Tanielian & Jaycox, 2008).
Secara historis, timbulnya PTSD mengikuti peristiwa kehidupan yang didefinisikan sebagai "di
luar jangkauan pengalaman manusia normal" (pertempuran, penjara kamp konsentrasi, bencana
alam, penyerangan, atau pemerkosaan). Kriteria diagnostik yang lebih baru telah memperluas daftar
peristiwa "layak" untuk memasukkan lebih banyak pengalaman manusia, beberapa di antaranya
umum (kematian tak terduga dari orang yang dicintai, penyakit serius seperti kanker pada diri
sendiri). Orang tersebut mungkin pernah mengalami peristiwa traumatis secara langsung (seperti
berada dalam situasi pertempuran), menyaksikan peristiwa itu terjadi pada orang lain (menjadi
pengamat saat kejahatan dilakukan), atau hanya mendengar atau melihat peristiwa itu melalui
televisi atau internet. Ekspansi ini dengan cara kontak dengan peristiwa traumatis yang dikenal
sebagairangkak braket konseptual (McNally, 2009) setidaknya ikut bertanggung jawab atas
peningkatan prevalensi jumlah orang yang dianggap pernah mengalami peristiwa traumatis. Dengan
menggunakan kriteria yang diperluas ini, satu survei epidemiologi melaporkan bahwa 89,6% orang
dewasa (92,2% pria dan 87,1% wanita) mengalami peristiwa yang berpotensi traumatis (Breslau &
Kessler, 2001). Namun, meskipun paparan hampir universal untuk peristiwa traumatis, hanya 11,1%
dari sampel memiliki PTSD. Persentase yang berbeda ini menggambarkan poin yang sangat penting:
paparan trauma saja tidak secara otomatis menyebabkan PTSD. Peristiwa seperti kecelakaan mobil
atau kematian orang yang dicintai dapat mengakibatkan reaksi stres sementara (Keppel-Benson et
al., 2002; Yehuda, 2002), tetapi respons khas terhadap peristiwa traumatis adalah ketahanan, bukan
PTSD (lihat fitur “Topik Populer Penelitian: 9/11—Trauma,
Di antara anak-anak di Amerika Serikat, prevalensi PTSD tidak diketahui karena belum ada
investigasi komunitas yang terkontrol. Di antara remaja dan dewasa muda Jerman, 1% pria dan 2,2%
wanita memiliki PTSD (Essau et al., 2000a). Di antara anak-anak yang benar-benar terpapar pada
peristiwa traumatis tunggal (penembakan penembak jitu di sekolah, gempa bumi, kecelakaan
berperahu), perkiraan PTSD berkisar dari 5,2 hingga 100% dari mereka yang terpapar (lihat Beidel &
Turner, 2005). Perkiraan prevalensi dapat bervariasi karena peneliti yang berbeda menggunakan
prosedur yang berbeda (wawancara langsung anak versus laporan orang tua, misalnya) untuk
membuat diagnosis. Selain itu, munculnya PTSD tergantung pada kedekatan dengan acara tersebut.
Semakin dekat Anda dengan acara tersebut, semakin besar kemungkinan Anda mengembangkan
PTSD. Setelah gempa bumi di Armenia, misalnya, lebih banyak anak yang tinggal di pusat gempa
mengembangkan PTSD daripada anak-anak yang tinggal 50 mil jauhnya. Satu fakta yang diharapkan
adalah bahwa untuk banyak trauma sipil, gejala PTSD menurun seiring waktu (Yule et al., 2000).

Seperti gangguan kecemasan lainnya, gejala PTSD pada anak-anak berbeda dengan
orang dewasa. Di antara anak-anak, pengalaman ulang dapat berupa:permainan traumatis
8–18
di mana anak memerankan kembali aspek-aspek yang relevan dari peristiwa traumatis.
Namun, penting untuk menghindari salah menafsirkan perilaku apa pun yang menunjukkan
20 40 60 80
adanya trauma atau PTSD. Perhatikan contoh berikut. Setelah pengeboman Oklahoma City
KELAHIRAN

Gejala PTSD pada anak-anak seringkali
sangat berbeda dari pada orang
dewasa.
(1995), beberapa anak di kota membangun dan menghancurkan bangunan yang terbuat dari
balok (Gurwitch et al., 2002). Apakah semua anak ini menderita PTSD? Dalam
perkembangannya, banyak anak yang tidak pernah menjadi korban pengeboman membangun
blok bangunan atau istana pasir dan kemudian senang merobohkannya. Tanpa pengetahuan
tentang permainan anak-anak yang khas, perilaku yang sesuai dengan perkembangan dapat
disalahartikan sebagai indikasi adanya PTSD.
Selain perbedaan perkembangan dalam mengalami kembali, aspek lain dari PTSD
mungkin berbeda menurut usia perkembangan. Di bawah usia 6 tahun, mengompol, mengisap
jempol, takut gelap, dan meningkatnya kesulitan berpisah dari orang tua mungkin merupakan
gejala PTSD, tetapi juga terjadi pada banyak anak yang belum terpapar trauma.
 gangguan kecemasan 139

riset PANAS tema

HAI
ruang
n 2sekolah di komunitas
Oktober 2006, Charles CarlAmish
Robertsdi Nickel satu-
memasuki
Pertambangan, Pennsylvania. Dia berbaris 10 gadis muda dan menembak
mereka masing-masing dari jarak dekat. Lalu dia bunuh diri. Lima gadis
tewas dan lima terluka parah. Malam itu, wanita dari komunitas Amish pergi
ke rumah jandanya membawa makanan dan kenyamanan. Akhir pekan itu,
lebih dari 50% dari mereka yang menghadiri pemakaman Mr. Roberts berasal
dari komunitas Amish yang dia lukai. Ketika ditanya bagaimana mereka bisa
memaafkan, mereka menjawab “Dengan pertolongan Tuhan.”
Seperti yang didefinisikan saat ini, banyak stresor memenuhi syarat
sebagai peristiwa traumatis dan dapat mengakibatkan diagnosis PTSD.
Penusukan, penembakan, dan pembunuhan adalah kejadian umum bagi
remaja dalam kota (misalnya, Jenkins & Bell, 1994). Bencana alam seperti
seumur hidup, tetapi hanya 5 hingga 11% yang mengembangkan PTSD
(Breslau & Kessler, 2001; Ozer et al., 2003). Meskipun menyaksikan
peristiwa traumatis dapat mengakibatkan PTSD singkat atau stres subklinis
(pikirkan tentang respons Anda sendiri pada 11 September 2001), bagi
kebanyakan individu, reaksi ini hilang setelah beberapa bulan. Hanya
sebagian kecil orang yang terpapar trauma yang benar-benar
mengembangkan PTSD. Dalam menghadapi peristiwa traumatis seperti 11
September 2001, serangan teroris, pengeboman Oklahoma City, atau
kerusuhan Los Angeles,pemulihan
(psikopatologi ambang atau sub ambang selama beberapa bulan diikuti
dengan kembali ke tingkat pratrauma) atau ketangguhan (
mempertahankan keseimbangan yang stabil dalam menghadapi peristiwa
traumatis) daripada PTSD adalah respons yang dominan (Bonanno,
2004). Para peneliti sekarang memeriksa faktor-faktor yang memprediksi

angin topan, banjir, dan angin puting beliung juga sering terjadi dan (a) siapa yang tidak akan sembuh, (b) perawatan apa yang paling
meningkatkan stres. Namun, hanya mengalami peristiwa yang berpotensi mungkin untuk mendorong pemulihan, dan (c) kapan perawatan
membuat stres tidak berarti Anda akan mengalami PTSD. tersebut harus diterapkan.
Seperti yang diilustrasikan oleh penelitian terbaru tentang kehilangan dan trauma, Faktor-faktor apa yang akan Anda identifikasi sebagai penting dalam

hingga 90% orang Amerika melaporkan paparan peristiwa traumatis selama mereka pengembangan PTSD?

(Fremont, 2004). Masalah perhatian, gangguan kinerja sekolah, penghindaran sekolah, keluhan
kesehatan, ketakutan irasional, masalah tidur, mimpi buruk, lekas marah, dan ledakan kemarahan
sering terjadi pada anak-anak dengan PTSD, tetapi juga terjadi pada anak-anak dengan gangguan lain
dan kadang-kadang pada anak-anak tanpa gangguan. kekacauan. Remaja melaporkan gejala yang
lebih umum ditemukan di antara orang dewasa: pikiran mengganggu, kewaspadaan berlebihan, mati
rasa emosional, mimpi buruk, gangguan tidur, dan penghindaran. Ketika diagnosis PTSD adalah
kemungkinan, faktor perkembangan harus dipertimbangkan.
Sampai baru-baru ini, PTSD di kalangan veteran militer perempuan terutama disebabkan
oleh serangan seksual atau pelecehan seksual (Butterfield et al., 2000). Namun, perubahan
peran perempuan di militer kemungkinan akan mengubah distribusi jenis kelamin PTSD terkait
pertempuran. Di antara penduduk sipil, beberapa sampel menemukan bahwa lebih banyak
perempuan daripada laki-laki yang menderita PTSD (Brunello et al., 2001), sedangkan yang lain
tidak. Di antara wanita, sekitar 50% kasus PTSD berhubungan dengan kekerasan seksual
(Brunello et al.; Perkonigg et al., 2000).
Faktor sosial budaya juga penting untuk dipertimbangkan ketika memeriksa prevalensi PTSD di
seluruh kelompok ras/etnis. Seperti yang kami catat di Bab 1, setelah Badai Andrew menghancurkan
sebagian Florida pada tahun 1992, anak-anak Afrika-Amerika dan Hispanik melaporkan lebih banyak tekanan
traumatis daripada anak-anak kulit putih (La Greca et al., 1996). Namun, seperti banyak perbedaan seperti
itu, faktor sosiokultural yang penting mungkin adalah sosial ekonomi. status. Setelah Badai Hugo pada tahun
1989, lebih banyak anak Afrika-Amerika daripada anak-anak non-Afrika Amerika melaporkan ketakutan,
tetapi anak-anak Afrika-Amerika juga tinggal lebih dekat ke tempat di mana
140 BAB 4

badai datang ke darat. Ketika faktor demografi dan kedekatan dikendalikan, kejadian
PTSD tidak berbeda (6,3 vs 5,1%; Shannon et al., 1994). Ini menyoroti pentingnya
mengendalikan faktor sosial ekonomi dan lingkungan lainnya ketika menyelidiki potensi
perbedaan ras/etnis dalam psikopatologi. Dalam banyak kasus, mungkin bukan peristiwa
itu sendiri tetapi kemampuan untuk pulih dari peristiwa yang menciptakan kesusahan
dan mempercepat timbulnya PTSD. Setelah badai besar, mereka yang memiliki
pendapatan terbatas memiliki lebih sedikit kemampuan untuk membayar perbaikan yang
diperlukan untuk rumah dan sumber daya pribadi yang lebih sedikit untuk dapat memulai
kembali. Mereka juga cenderung bekerja dengan upah minimum dalam bisnis yang
kemungkinan kecil akan dibangun kembali dengan cepat setelah badai .Karena itu,

GANGGUAN KECEMASAN PEMISAHAN

gangguan kecemasan perpisahan yang parah dan
ketakutan yang tidak masuk akal akan perpisahan dari orang tua
atau pengasuh
Terutama mempengaruhi anak-anak praremaja, gangguan kecemasan perpisahan (SAD) adalah
ketakutan yang parah dan tidak masuk akal akan perpisahan dari orang tua atau pengasuh. Anak
khawatir akan disakiti atau tentang pengasuh yang disakiti. Anak-anak mungkin khawatir bahwa
mereka akan diculik atau bahwa orang tuanya akan mengalami kecelakaan mobil atau kecelakaan
pesawat. Bila gangguannya parah, anak mungkin menolak pergi ke sekolah atau mungkin tidak ingin
dipisahkan secara fisik dari orang tuanya, bahkan di rumah. Anak mungkin bersikeras untuk tidur
dengan orang tuanya atau mungkin tidak bisa tidur semalaman di tempat lain. Anak-anak dengan
gangguan ini mengalami mimpi buruk dengan tema perpisahan. Gejala fisik sering menyertai
kekhawatiran dan paling sering termasuk sakit kepala atau sakit perut.

DSM- IV-TR

Gangguan Kecemasan Perpisahan

A. Kecemasan yang tidak sesuai dan berlebihan secara perkembangan 8. keluhan berulang dari gejala fisik (seperti sakit kepala,
mengenai perpisahan dari rumah atau dari mereka yang melekat sakit perut, mual, atau muntah) ketika perpisahan
pada individu, sebagaimana dibuktikan oleh tiga (atau lebih) berikut dari figur keterikatan utama terjadi atau diantisipasi
ini:

1. Distres berlebihan yang berulang ketika perpisahan dari rumah B. Durasi gangguan minimal 4 minggu.
atau figur keterikatan utama terjadi atau diantisipasi
C. Onsetnya sebelum usia 18 tahun.
2. kekhawatiran yang terus-menerus dan berlebihan tentang kehilangan, atau tentang
D. Gangguan tersebut menyebabkan penderitaan yang bermakna
kemungkinan bahaya yang menimpa, tokoh-tokoh keterikatan utama (misalnya,
secara klinis atau hendaya dalam fungsi sosial, akademik
kesehatan, kecelakaan, kematian)
(pekerjaan), atau fungsi penting lainnya.
3. Kekhawatiran yang terus-menerus dan berlebihan bahwa suatu
E. Kecemasan perpisahan tidak terbatas pada gejala gangguan mental
peristiwa yang tidak diinginkan akan menyebabkan perpisahan
lain, seperti Gangguan Spektrum Autisme, Skizofrenia atau
dari figur utama (misalnya, tersesat atau diculik)
Gangguan Psikotik lainnya dan, pada remaja dan dewasa, tidak
4. Keengganan atau penolakan terus-menerus untuk pergi ke sekolah, terbatas pada gejala Gangguan Panik (misalnya, kecemasan akan
bekerja, atau di tempat lain karena takut berpisah mengalami serangan panik ), Agoraphobia (misalnya, menghindari

5. ketakutan yang terus-menerus dan berlebihan tentang atau keengganan situasi di mana mungkin menjadi tidak mampu), atau Gangguan

untuk sendirian atau tanpa figur keterikatan utama
6. keengganan atau penolakan yang terus-menerus untuk
tidur tanpa berada di dekat tokoh utama atau tidur jauh
dari rumah
7. mimpi buruk berulang yang melibatkan tema perpisahan
Kecemasan Umum (misalnya, khawatir tentang kesehatan anggota
keluarga yang buruk).
Dicetak ulang dengan izin dari American Psychiatric Association.
Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (edisi ke-4), Revisi
Teks (Hak Cipta 2000).
 gangguan kecemasan 141

Sekitar 3 sampai 5% anak-anak mungkin menderita SAD (Silverman & Dick- Niederhauser,
2004), tetapi banyak anak sembuh dalam waktu singkat (Foley et al., 2004). Anak perempuan lebih
mungkin dibandingkan anak laki-laki untuk melaporkan ketakutan perpisahan (Maret et al.,
1997), dan gangguan ini lebih sering terjadi pada anak-anak daripada remaja (Breton et al., 1999). Anak-anak
kulit putih, Afrika-Amerika, dan Hispanik memiliki kemungkinan yang sama untuk menderita SAD. Selain
menolak untuk bersekolah, anak-anak dapat menolak untuk menghadiri kegiatan sosial seperti pesta ulang
tahun atau untuk berpartisipasi dalam olahraga kecuali orang tua mereka menemani mereka dan tinggal di
acara tersebut. Sebuah bidang yang muncul dari minat penelitian adalah adanya gangguan kecemasan
perpisahan di antara orang dewasa. Di antara sampel besar pasien rawat jalan dewasa dengan gangguan
kecemasan atau mood, 21% memenuhi kriteria untuk SAD, yang belum pernah ada pada masa kanak-kanak
(Pini et al., 2010). Jika hasil ini direplikasi dengan sampel lain, itu akan mengubah konseptualisasi SAD seperti
yang terjadi terutama di kalangan anak kecil.
Selama 30 tahun terakhir, spekulasi bahwa SAD masa kanak-kanak dan gangguan panik orang
dewasa mungkin merupakan bentuk perkembangan yang berbeda dari gangguan yang sama terus
berlanjut. Beberapa orang dewasa dengan gangguan panik melaporkan mengalami SAD parah ketika
mereka masih anak-anak. Bagi sebagian orang, serangan panik dimulai setelah kehilangan pribadi
yang besar yang mengakibatkan perpisahan (Klein, 1995). Namun, meskipun ada upaya untuk
memahami hubungan ini dari perspektif yang berbeda, hubungan antara gangguan kecemasan
perpisahan dan gangguan panik tidak jelas (lihat kotak “DSM-IV-TR: Gangguan Kecemasan
Pemisahan”). Misalnya, meskipun satu studi longitudinal (4 tahun) tidak menunjukkan hubungan
antara SAD dan perkembangan gangguan panik pada remaja (Hayward et al., 2000), longitudinal
lainnya (4. Studi 5 tahun) menemukan bahwa SAD pada anak-anak memprediksi perkembangan
selanjutnya dari fobia spesifik, agorafobia, gangguan panik, dan depresi berat (Biederman et al.,
2007). Ketika kita menggunakan lintasan perkembangan untuk memahami dua hasil yang berbeda
ini, SAD mungkin mendahului timbulnya berbagai jenis gangguan kecemasan dan depresi, bukan
hanya gangguan panik.

konsep MEMERIKSA

Serangan panik didefinisikan sebagai adanya gejala fisik dan kognitif dari kecemasan yang terjadi
secara tiba-tiba. Setidaknya empat gejala harus terjadi pada saat yang bersamaan. Meskipun durasi
serangan dapat bervariasi, biasanya tidak lebih dari satu jam dan seringkali lebih singkat. Serangan
panik dapat menjadi bagian dari gambaran klinis dari salah satu gangguan kecemasan.

Gangguan panik terdiri dari serangan panik tiba-tiba yang tidak terduga disertai dengan kekhawatiran tentang

kapan serangan lain akan terjadi. Ketika orang dengan gangguan panik mulai menghindari tempat-tempat di

mana mereka tidak akan bisa mendapatkan bantuan, penghindaran itu disebutagorafobia.

Fobia spesifik adalah bentuk paling umum dari gangguan kecemasan. Meskipun mereka mungkin mulai pada usia berapa

pun, sebagian besar fobia spesifik muncul selama masa kanak-kanak. Fobia spesifik dapat menyebabkan gangguan

fungsional yang substansial, tetapi mereka merespon dengan baik terhadap pengobatan psikologis.

Orang dengan fobia sosial takut melakukan atau mengatakan sesuatu yang memalukan di depan
orang lain. Usia onset paling umum untuk fobia sosial adalah pertengahan remaja, meskipun anak-
anak juga menderita gangguan ini. Fobia sosial adalah salah satu gangguan kecemasan yang
paling kronis, terutama bila terjadi pada usia dini.

Keluhan utama di antara orang-orang yang menderita gangguan kecemasan umum (GAD) adalah

kekhawatiran yang luas tentang berbagai peristiwa dan aktivitas sehari-hari, termasuk keuangan,

keselamatan pribadi, kesehatan, peristiwa masa depan, dan peristiwa masa lalu. Berbagai gejala fisik

umum terjadi; ketegangan otot adalah gejala fisik yang paling unik dari GAD dibandingkan dengan

gangguan kecemasan lainnya. GAD adalah gangguan kecemasan kronis.

142 BAB 4

Gangguan obsesif-kompulsif (OCD) mempengaruhi orang-orang pada usia berapa pun dan terdiri dari

obsesi (pikiran intrusif) dan kompulsi (perilaku ritualistik). OCD adalah salah satu gangguan kecemasan

yang paling kronis dan salah satu yang paling sulit untuk diobati.

Ketika peristiwa traumatis terjadi, seperti serangan 11 September 2001, reaksi stres sering terjadi. Bagi

kebanyakan orang, respons ini bersifat sementara, tetapi sejumlah kecil orang mengembangkan

gangguan stres pasca-trauma (PTSD) yang ditandai dengan mengalami kembali suatu peristiwa secara

berulang, mati rasa respons emosional, dan gairah otonom yang terus-menerus.

PERTANYAAN BERPIKIR KRITIS Gangguan kecemasan perpisahan terutama mempengaruhi anak-anak

praremaja. Meskipun gangguan tersebut dapat mengakibatkan penurunan yang signifikan, dalam banyak

kasus kondisi ini bersifat sementara. Faktor atau peristiwa lingkungan apa yang dapat menyebabkan

berkembangnya ketakutan akan perpisahan pada anak kecil?

Etiologi Gangguan Kecemasan

Bagaimana gangguan kecemasan berkembang? Seperti yang dibahas dalam Bab 1, Little Albert
tujuan pembelajaran 4.5
memperoleh rasa takut pada tikus putih setelah serangkaian uji coba pengkondisian di mana
tikus dipasangkan dengan suara keras. Model psikologis ini sangat berguna untuk memahami
PTSD, yang selalu berkembang setelah pengalaman pengkondisian traumatis. Namun, tidak
setiap gangguan kecemasan dapat ditelusuri kembali ke peristiwa traumatis, dan tidak semua
orang yang mengalami peristiwa traumatis mengembangkan gangguan kecemasan. Sama
seperti orang mungkin takut pada banyak objek atau situasi yang berbeda, gangguan
kecemasan dapat berkembang dalam beberapa cara yang berbeda. Dalam beberapa kasus,
penyebabnya tidak diketahui. Penyebab biologis dan psikologis telah diidentifikasi, dan
gangguan yang sama dapat berkembang dengan cara yang sangat berbeda pada orang yang
berbeda. Seperti yang akan terlihat pada akhir bagian ini,

PERSPEKTIF BIOLOGIS
Sebagaimana dicatat dalam Bab 1, perspektif biologis tentang perilaku abnormal mencakup
penyelidikan genetika, riwayat keluarga, neuroanatomi, dan neurobiologi. Bahkan ketika faktor
biologis tidak dapat sepenuhnya menjelaskan perkembangan gangguan kecemasan, mereka
dapat menghasilkan kerentanan yang "menetapkan panggung" untuk pengaruh biologis atau
psikologis lain yang dapat menyebabkan perkembangan gangguan. Para peneliti telah
menemukan beberapa faktor biologis yang berperan dalam etiologi gangguan kecemasan.

heritabilitas persentase varians dalam
kewajiban untuk gangguan yang disebabkan
oleh faktor genetik
Studi Keluarga dan Genetika Apakah gangguan kecemasan diwariskan? Gangguan ini tampaknya
berjalan dalam keluarga. Dibandingkan dengan kerabat orang tanpa gangguan, kerabat (orang tua,
saudara laki-laki, saudara perempuan, bibi, dan paman) dari seseorang dengan gangguan kecemasan
juga lebih mungkin untuk memiliki gangguan kecemasan (misalnya, Hanna, 2000; Pauls et al. , 1995).
Hubungan yang sama terjadi antara orang tua dan anak. Ketika orang tua memiliki gangguan
kecemasan, anak lebih mungkin untuk memilikinya juga (Beidel & Turner, 1997; Lieb et al., 2000).
Namun, tidak setiap anak dalam keluarga akan mengalami kecemasan; ini berarti bahwa genetika
mungkin berperan tetapi tidak memberikan jawaban yang lengkap.
Studi kembar juga menggambarkan peran genetika dalam perkembangan gangguan
kecemasan. Tingkat kesesuaian (lihat Bab 2) untuk gangguan kecemasan di antara kembar
monozigot (MZ) adalah dua kali lebih tinggi dari kembar dizigotik (DZ) (34 vs. 17%, masing-
masing; Andrews et al., 1990; Torgersen, 1983 ), tetapi sekali lagi, tidak ada gen spesifik atau
kombinasi gen yang telah diidentifikasi. Cara lain untuk memeriksa kontribusi genetik adalah
melalui konsepheritabilitas, yang merupakan proporsi varians dalam
 gangguan kecemasan 143

tanggung jawab terhadap kelainan yang disebabkan oleh faktor genetik. Perkiraan sifat kecemasan sifat kepribadian yang ada di sepanjang
dimensi; individu-individu yang tinggi pada dimensi ini lebih
heritabilitas telah dilaporkan untuk GAD (32%; Hettema, 2001), gangguan panik (43%;
"reaktif" terhadap peristiwa-peristiwa yang membuat stres
Hettema), fobia sosial (20-28%; Kendler et al., 2001; Nelson et al., 2000), fobia spesifik (25– dan karena itu lebih mungkin, dengan keadaan yang tepat,
untuk mengembangkan suatu gangguan;
35%; Kendler et al.), dan gejala obsesif-kompulsif (27% hingga 47%; van Grootheest,
disebut juga kecenderungan kecemasan
2005). Satu studi lebih dari 5.000 kembar (Hettema et al., 2005) mengungkapkan bahwa satu
faktor genetik umum tampaknya mempengaruhi GAD, gangguan panik, dan agorafobia. Faktor
genetik kedua mempengaruhi fobia hewan dan fobia situasional. Fobia sosial tampaknya
dipengaruhi oleh kedua faktor genetik. Namun, semua data genetik yang tersedia
menunjukkan bahwa gen tidak menceritakan keseluruhan cerita. Karena tak satu pun dari
perkiraan heritabilitas adalah 100%, faktor lingkungan jelas juga penting dalam perkembangan
gangguan kecemasan.
Pencarian gen spesifik yang mempengaruhi kerentanan terhadap gangguan kecemasan
membutuhkan perpindahan dari studi kembar ke bidang genetika molekuler yang lebih baru. Pada tikus,
pengaruh genetik untuk ketakutan dan kecemasan telah ditemukan pada 15 kromosom yang berbeda
(misalnya, Einat et al., 2005; Flint, 2002). Pada manusia, penelitian telah mengidentifikasi kromosom
daerah itu mungkin penting, tapi spesifik gen belum diidentifikasi (Kim et al., 2005; Martinez-
Barrondo et al., 2005; Olesen et al., 2005; Politi et al., 2006). Studi besar dari seluruh genom
manusia yang sekarang sedang berlangsung mungkin memegang kunci genetik untuk
memahami OCD (Samuels et al, 2006) serta gangguan kecemasan lainnya, tetapi gambaran
akhir kemungkinan adalah kombinasi dari beberapa gen serta lingkungan. faktor.
Berdasarkan data yang tersedia saat ini, apa yang tampaknya diwariskan adalah faktor
kerentanan umum, dikenal sebagai sifat kecemasan atau kecenderungan cemas (Hettema et al., 2001).
Karena jenis ciri kepribadian ini ada di sepanjang dimensi, orang dapat memiliki
tingkat kerentanan kecemasan yang berbeda. Mereka yang tinggi pada dimensi
ini lebih "reaktif" terhadap peristiwa yang membuat stres dan karena itu lebih
mungkin dalam keadaan yang tepat untuk mengembangkan gangguan.

Carolyn dan lima temannya sedang terbang pulang dari liburan musim
semi. Pesawat terbang melewati badai petir, dan wind shear
menyebabkan pesawat jatuh tiba-tiba dan miring pada sudut 90 derajat
selama kurang lebih 10 detik hingga pilot mendapatkan kembali kendali.
Pesawat mendarat dengan selamat. Beberapa bulan kemudian, teman- (Item ini dihilangkan dari edisi WebBook)
teman Carolyn ingin terbang ke Karibia tetapi dia menolak. Dia takut naik
pesawat. Terlepas dari permohonan mereka, Carolyn menolak untuk pergi.
Berdasarkan satu pengalaman itu, dia mengembangkan fobia terbang
yang spesifik.

Kasus Carolyn menggambarkan bagaimana kecenderungan

kecemasan dapat mendorong perkembangan rasa takut. Meskipun
keenam wanita mengalami peristiwa lingkungan yang sama, hanya
Carolyn yang mengalami fobia. Mungkin Carolyn memiliki kerentanan
genetik yang meningkat untuk perkembangan gangguan kecemasan.
Ketika terlibat dalam tugas mental yang membuat stres,
orang dengan OCD (panel B) menunjukkan lebih banyak
Neuroanatomi Kecemasan rawan merupakan konstruk teoritis yang sangat berguna dalam area aktivitas otak (ditunjukkan dengan area merah dan
kuning) daripada orang tanpa gangguan kecemasan
memahami perkembangan gangguan kecemasan. Amembangun bukanlah sesuatu yang
(panel A). Studi fMRI membantu kita memahami
nyata; itu hanya menyediakan kerangka acuan, seperti konstruksi yang dikenal sebagai bagaimana gangguan psikologis, dalam hal ini OCD,

keinginan bebas. Mengatakan bahwa seseorang rentan kecemasan tidak menjelaskan apa memengaruhi, dan dipengaruhi oleh, fungsi otak.
Gambar dapat dilihat secara online di http://
kelainan itu atau di mana letaknya. Namun, data pencitraan CT, MRI, fMRI, dan PET yang baru archpsyc.ama-assn.org/cgi/content/ full/64/8/946/
muncul menunjukkan bahwa beberapa area otak tengah terlibat dalam emosi cemas. YOA70005F2.
144 BAB 4

Ketika seseorang stres, area otak tertentu—termasuk amigdala dan

hipokampus (Uhde & Singareddy, 2002), serta sistem limbik dan paralimbik
(Stein & Hugo, 2004)—menjadi lebih aktif. Karena struktur neuroanatomi ini
penting dalam memproses emosi, mereka mungkin juga terlibat dalam
perkembangan ketakutan dan kecemasan. Area otak yang berbeda dapat
dikaitkan dengan gangguan yang berbeda. Misalnya, amigdala dan insula, area
yang terkait dengan kecemasan, menjadi aktif ketika orang dewasa dengan
fobia sosial melihat wajah yang menggambarkan emosi negatif (Shah et al.,
2009). Area yang sama ini tidak diaktifkan ketika orang tanpa fobia sosial
melihat wajah yang sama. Untuk OCD, korteks prefrontal orbital dan nukleus
berekor berpotensi penting (Baxter, 1992). Menggunakan OCD sebagai contoh,

Beberapa gejala OCD terdiri dari impuls untuk mengucapkan kata-kata atau
ketidakmampuan untuk mengendalikan pikiran atau perilaku. Studi neuroanatomi telah
menunjukkan bahwa dua wilayah, korteks prefrontal dan nukleus berekor, membentuk sirkuit
otak yang mengubah sensasi menjadi pikiran dan tindakan (Stein, 2002; Trivedi, 1996).
Faktanya, pikiran atau impuls kekerasan atau seksual (sering dilaporkan oleh orang-orang
dengan OCD) tampaknya berasal dari korteks prefrontal orbital. Satu teori mengusulkan bahwa
dari sana, sinyal saraf berjalan ke nukleus berekor di mana biasanya mereka disaring. Jika
mereka tidak disaring, sinyal untuk pikiran dan impuls ini tiba di talamus, menyebabkan orang
tersebut mengalami dorongan untuk fokus pada pikiran dan mungkin untuk bertindak.
Dari perspektif ilmuwan-praktisi, ini adalah teori yang sangat menarik. Namun, sebelum kita dapat
menerimanya, kita memerlukan demonstrasi bahwa aktivitas otak pada orang dengan OCD berbeda dengan
orang tanpa gangguan. Salah satu cara untuk melakukannya adalah dengan menggunakan
studi tantangan psikologis. In such procedures, people confront objects or situations
while PET methodology scans suspected areas of the brain for enhanced activity. In one
study, when people with OCD and healthy controls were challenged (e.g., they were asked
to touch “contaminated” objects), only people with OCD had enhanced brain activity in the
orbitofrontal cortex, anterior cingulate, striatum, and thalamus areas (Trivedi, 1996). In
other words, people with OCD responded differently when they touched these objects
than did people without OCD. However, because the peo- ple already had OCD, we cannot
know whether this enhanced brain activity originally caused the disorder. Perhaps this
activation exists only if the disorder is already pres- ent. Fully answering the question of
etiology would require a longitudinal design. In one such study, we could define people at
risk for OCD (perhaps a group that reacted with brain activation when touching
contaminated objects but had no other OCD symptoms). We would assess this group on a
regular basis for a few years to deter- mine whether they later developed OCD. Another
study might attempt to determine whether activation in these brain regions occurs only in
people with OCD. Higher activation may be common among people with many different
anxiety disorders or even other types of psychological disorders. If the same brain activity
occurs in people with many different disorders, then we could not conclude that it is a
specific cause of OCD. Perhaps it is a general vulnerability factor for many different
disorders.
Secara keseluruhan, tampaknya ada perbedaan di otak berfungsi antara individu dengan
beberapa jenis gangguan kecemasan dan mereka yang tidak memiliki gangguan. Namun, studi
banding yang meneliti otakstruktur, seperti ukuran amigdala, tidak mengungkapkan perbedaan
antara orang dengan gangguan kecemasan dan kontrol yang sehat. Oleh karena itu, perbedaan
anatomi tampaknya tidak menjadi faktor dalam perkembangan gangguan kecemasan. Dalam
beberapa kasus, mereka dapat menyebabkan perubahan fungsi otak yang kemudian
 gangguan kecemasan 145

mempengaruhi anatomi otak. Volume hipokampus yang lebih kecil secara konsisten ditemukan pada veteran
perang dengan PTSD dan pada anak-anak yang mengalami pelecehan seksual (Bremner et al.,
1995, 1997; Gurvits dkk., 1996; Stein et al., 1997). Meskipun arti penuh dari perbedaan
penting ini belum jelas, temuan ini menunjukkan bahwa stres lingkungan kronis dapat
mengakibatkan perubahan neurokimia (fungsi otak) yang seiring waktu dapat mengubah
neuroanatomi (struktur otak).
Dalam Bab 2, Anda telah mempelajari bahwa neuron di otak menggunakan neurotransmiter—
zat kimia yang ada di seluruh sistem saraf—untuk membawa pesan dari satu neuron ke neuron
lainnya. Neurotransmiter yang berbeda terutama bertanggung jawab untuk mengatur fungsi otak
yang berbeda, seperti gerakan, pembelajaran, memori, dan emosi. Neurotransmiter yang paling
konsisten dipelajari adalah serotonin: ia mengatur suasana hati, pikiran, dan perilaku dan dianggap
memainkan peran kunci dalam gangguan kecemasan. Kadar serotonin yang rendah di korteks
serebral akan mencegah transmisi sinyal dari satu neuron ke neuron berikutnya, menghambat
kemampuan otak untuk mengatur suasana hati, pikiran, dan perilaku secara efektif.

Data apa yang mendukung hipotesis bahwa serotonin penting dalam gangguan kecemasan?
Pertama, dibandingkan dengan individu tanpa gangguan psikologis, cairan serebrospinal (CSF) orang
dengan GAD, gangguan panik, PTSD, dan OCD menunjukkan penurunan kadar serotonin dan produk
sampingannya. Meskipun tingkat neurotransmitter di sumsum tulang belakang dan otak tidak
berkorelasi sempurna, tingkat yang lebih rendah di CSF menunjukkan bahwa kekurangan ini mungkin
juga ada di sinapsis otak (Stein & Hugo, 2004). Kedua, menggunakantantangan biokimia, peneliti
memberi peserta studi zat yang mengubah tingkat serotonin mereka dan menganalisis bagaimana
perubahan biokimia terkait dengan peningkatan atau penurunan perasaan cemas. Studi tantangan
membantu kita memahami bagaimana penurunan kadar serotonin dapat meningkatkan perasaan
cemas, tetapi hasilnya tidak selalu konsisten (Uhde & Singareddy, 2002). Ketiga, obat-obatan yang
dikenal sebagaiinhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI) meningkatkan serotonin di sinapsis saraf;
orang yang diberi resep obat ini melaporkan bahwa perasaan cemas merekamengurangi. Bekerja
mundur, Anda kemudian dapat menyimpulkan bahwa lebih sedikit serotonin terkait dengan
peningkatan kecemasan. Bersama-sama, semua penelitian ini menunjukkan bahwa penurunan
serotonin pada sinapsis saraf tertentu terkait dengan perasaan cemas. Namun, banyak peserta dalam
studi ini sudah memiliki gangguan kecemasan, dan itu membatasi kesimpulan yang bisa kita buat.
Untuk menyimpulkan bahwa kadar serotonin yang rendah adalah penyebab pasti, bukan akibat dari,
gangguan kecemasan, penelitian perlu dimulai dengan orang-orang yang tidak memiliki gangguan
kecemasan dan harus memanipulasi kadar serotonin dalam tubuh mereka. Tentu saja, tidak etis
untuk melakukan penelitian semacam ini, yang dapat dengan sengaja menciptakan gangguan
kecemasan pada orang.
Neurotransmitter lain, asam gamma aminobutryic (GABA), menghambat aktivitas
pascasinaptik, reaksi "neuron penerima" ketika pesan dikirim dari satu neuron ke neuron lain.
Mengurangi aktivitas postsinaptik ini menghambat emosi cemas. Dengan demikian, obat-
obatan yang memungkinkan GABA untuk menghambat aktivitas postsinaptik secara efektif
berguna untuk pengobatan gangguan kecemasan (lihat bagian “Pengobatan Gangguan
Kecemasan” nanti dalam bab ini).
Suatu zat yang disebut faktor pelepas kortikotropin (CRF) juga mungkin penting untuk
perkembangan gangguan kecemasan. Neuron CRF hadir di area otak yang mengatur stres dan
memproses emosi (Heim & Nemeroff, 1999). Area otak ini melepaskan CRF, yang merangsang
produksi zat kimia yang disebuthormon adrenokortikotropik (ACTH) dan beta-endorfin.Kita
tahu bahwa ketika bahan kimia ini disuntikkan ke otak tikus, hewan itu berperilaku dengan cara
yang menunjukkan adanya depresi dan kecemasan. Demikian pula, ketika hewan ditempatkan
dalam kondisi stres seperti pemisahan dan
146 BAB 4
ANGKA 4,5
Pengalaman buruk awal dapat mengubah fungsi otak,
yang pada gilirannya dapat meningkatkan kemungkinan
mengembangkan gangguan kecemasan.
Diadaptasi dari Heim, C., & Nemeroff, C. Dampak
dari pengalaman buruk awal pada sistem otak yang
terlibat dalam patofisiologi kecemasan dan
gangguan afektif. Psikiatri Biologis, 46, hlm. 1509–
1522, Hak Cipta © 1999 oleh Society of Biological
Psychiatry dengan izin dari Elsevier Science Inc.
penghambatan perilaku temperamental
fitur yang dicirikan oleh penarikan diri dari (atau
kegagalan untuk mendekati) orang, objek, atau
situasi baru
Kerentanan Genetik Pengalaman Merugikan Awal
Masa kanak-kanak
Perkembangan
Meningkatkan Stres Kurangi Stres
Kerentanan
trauma Antagonis CRF
(di dalam
sirkulasi berkerut
Peristiwa kehidupan Antidepresan
hormon stres)
Stres Harian Psikoterapi
Perubahan Biologis Perubahan Perilaku
Ditingkatkan Depresi
aktivasi dari Kecemasan
hipotalamus-
hipofisis-adrenal
sistem
dan otonom
sistem saraf
kehilangan, penyalahgunaan atau pengabaian, dan deprivasi sosial, mereka merespons dengan aktivitas CRF
yang meningkat dan persisten di hipotalamus dan amigdala (Heim & Nemeroff; Sanchez et al., 2001). Data ini
menunjukkan bahwa pengalaman awal kehidupan seperti kehilangan, perpisahan, atau penyalahgunaan
(peristiwa lingkungan) dapat mengubah aktivitas otak, membuat seseorang rentan secara biologis dengan
cara yang sama seperti gen menghasilkan kerentanan. Pada gilirannya, ketika bahan kimia ini bertahan,
aktivitas berlebihan (kontribusi biologis) berlanjut, dan orang tersebut berisiko mengalami gangguan
emosional di kemudian hari seperti kecemasan dan mungkin depresi, tergantung pada kontributor biologis
atau lingkungan lainnya (lihat Gambar 4.5).
Neuroscience menawarkan cara baru yang menarik untuk memahami gangguan kecemasan.
Namun, masih banyak tantangan. Teknologi yang berbeda (CT, fMRI, SPECT, dan PET) menghasilkan
gambar yang berbeda di wilayah otak yang sama (Insel & Winslow, 1992; Trivedi,
1996). Selain itu, banyak penelitian membandingkan orang dengan gangguan kecemasan hanya
dengan orang tanpa gangguan. Ini berarti bahwa kita hanya dapat menyimpulkan bahwa kontrol
yang sehat berbeda dari orang-orang dengan gangguan kecemasan. Kami tidak dapat menyimpulkan
bahwa kelainan otak tertentu hanya ditemukan pada orang dengan gangguan kecemasan. Untuk
menarik kesimpulan itu, kita harus memeriksa aktivitas otak orang dengan jenis gangguan lain dan
menentukan apakah orang dengan gangguan lain (seperti depresi atau gangguan makan) memiliki
kelainan yang sama atau tidak.
Temperamen dan Penghambatan Perilaku Perangai menggambarkan perbedaan perilaku individu
yang hadir pada usia yang sangat dini, bahkan mungkin saat lahir. penghambatan perilaku, sebuah
konsep yang pertama kali dikemukakan oleh Jerome Kagan (1982), adalah ciri temperamental yang
ada pada sekitar 20% anak-anak. Anak-anak dengan hambatan perilaku menarik diri dari (atau gagal
mendekati) orang, objek, atau situasi baru. Mereka tidak berbicara secara spontan di hadapan orang
asing, dan mereka menangis dan berpegangan pada ibu mereka daripada mendekati anak-anak lain
untuk bermain. Anak-anak dengan hambatan perilaku lebih cenderung menunjukkan reaksi
kecemasan dan memiliki gangguan kecemasan masa kanak-kanak khususnya fobia (Gladstone et al.,
2005; Hayward et al., 1998). Penghambatan perilaku, dapat diidentifikasi pada usia 4 bulan, mungkin
merupakan faktor risiko unik untuk perkembangan selanjutnya dari fobia sosial (Hirshfeld et al.,
1992). Namun, hubungan ini tidak mutlak; bukan
 gangguan kecemasan 147

setiap bayi dengan hambatan perilaku mengembangkan fobia sosial. Selain itu, tidak setiap
orang dengan fobia sosial adalah bayi yang terhambat perilakunya. Oleh karena itu, meskipun
penghambatan perilaku dapat meningkatkan kemungkinan mengembangkan fobia sosial, itu
tidak menjelaskan setiap kasus gangguan tersebut.

PERSPEKTIF PSIKOLOGI
Teori-teori psikologi tentang etiologi kecemasan termasuk yang paling terkenal dan paling
banyak diteliti. Kebanyakan orang memahami ketakutan dan fobia dengan penjelasan yang
melibatkan ketakutan sebelumnya oleh objek tersebut. Peristiwa traumatis hanyalah salah satu
dari banyak penjelasan etiologi yang berbeda untuk perkembangan gangguan kecemasan.
Perspektif lain termasuk peran pengalaman individu dan pengaruh yang lebih luas seperti
lingkungan keluarga dan konteks sosial. Pada bagian berikut, kami memeriksa penjelasan
untuk perkembangan ketakutan berdasarkan teori-teori psikologi yang mapan seperti
psikoanalisis, behaviorisme, dan psikologi kognitif.

Teori Psikodinamik dari Akuisisi Ketakutan Sigmund Freud percaya bahwa kebebasan
kecemasan mengambang (umum) yang dihasilkan dari konflik antara id dan ego (lihat
Bab 1). Dia berpikir bahwa konflik ini dihasilkan dari dorongan seksual atau agresif yang
membanjiri mekanisme pertahanan yang tersedia dari orang tersebut. Freud percaya
bahwa mekanisme pertahanan dari represi dan pemindahan bekerja dalam
perkembangan fobia. Contoh klasik dari pendekatan psikoanalitik untuk perkembangan
gangguan kecemasan adalah kasus Little Hans.

Hans seorang anak laki-laki berusia 5 tahun yang lahir di abad kesembilan belas di Eropa Victoria.
Setelah melihat kereta kuda jatuh dan setelah bermain kuda dengan temannya yang jatuh, Hans
merasa takut jika ada kuda yang jatuh atau menggigitnya. Ketakutan ini kemudian meluas ke
kendaraan yang ditarik kuda, yang ia hindari dengan cara apa pun. Hans menolak untuk
meninggalkan rumah ketika kendaraan ini mungkin ada. Dia juga sangat memperhatikan alat
kelaminnya, takut penisnya tidak cukup besar. Ibunya pernah mengatakan kepadanya untuk tidak
menyentuh "widdler" -nya atau dia akan memanggil dokter untuk memotongnya. Ayah Hans meminta
bantuan Freud. Menggunakan informasi rinci dari percakapan antara Hans dan ayahnya (sebagian
besar disediakan oleh ayah), Freud memutuskan bahwa ketakutan dan fiksasi Hans pada alat
kelaminnya mewakili perasaan seksualnya terhadap ibunya, perasaan yang disebut Freud sebagai .
Freud juga mencatat bahwa Hans sangat takut pada kuda dengan sedikit hitam di mulutnya,
yang ditafsirkan Freud sebagai representasi simbolis dari kumis ayahnya. Kuda itu, seperti
ayah Hans, adalah objek yang dikagumi sekaligus ditakuti dan jelas merupakan saingan kasih
sayang ibu Hans. Karena dia tidak bisa menghadapinya secara langsung, Hans memindahkan
semua perasaan ini ke kuda, mengakibatkan ketakutan dan penghindaran.

Meskipun banyak teori alternatif menjelaskan ketakutan Hans (misalnya, pengkondisian

klasik, teori pembelajaran sosial; lihat Bab 1), kasus ini sangat berpengaruh dalam
pengembangan teori psikoanalitik di awal abad kedua puluh. Hari ini, pengaruhnya
secara keseluruhan telah menurun tajam.

Teori Perilaku Akuisisi Ketakutan Teori pengkondisian memiliki peran yang menonjol
peran dalam menjelaskan akuisisi rasa takut meskipun tidak ada teori perilaku tunggal
yang cukup menjelaskan etiologi semua gangguan kecemasan. Teori perilaku saat ini
jauh lebih rumit daripada kisah Little Albert, anak laki-laki yang belajar takut pada tikus
putih ketika dipasangkan dengan stimulus permusuhan (lihat Bab 1). Perolehan
ketakutan melalui pengkondisian klasik tetap menjadi penjelasan utama untuk timbulnya
148 BAB 4

gangguan kecemasan. Namun, teori pengkondisian klasik tidak dapat memberikan penjelasan untuk
semua gangguan kecemasan, dan dengan demikian ada penjelasan perilaku lainnya.
Selain teori pengkondisian langsung, orang terkadang memperoleh ketakutan melalui
bentuk pembelajaran lain yang dikenal sebagai: teori belajar perwakilan (lihat Bab 1) dan
transmisi informasi (Rahman, 1977). Perhatikan contoh berikut.

Lindsay dan Lisa adalah saudara kembar. Lindsay terpilih untuk menyanyikan solo (“Jingle Bell Rock”)
di Winter Holiday Pageant tahunan. Dia gugup tentang solo tetapi juga bersemangat tentang
kesempatan untuk tampil di depan umum. Ketika dia naik ke atas panggung, dia membuka mulutnya
tetapi dia gugup dan kata-kata tidak akan keluar. Penonton mengira itu adalah bagian dari akting
dan mereka tertawa terbahak-bahak. Lindsay sangat malu dan lari dari panggung sambil menangis.
Lisa, yang ada di antara penonton, melihat semua orang menertawakan adiknya. Sekarang Lisa
menolak untuk tampil di depan penonton, dan minggu ini, dia gagal di kelas bahasa Inggrisnya
karena dia menolak untuk bangun dan memberikan pidato.

Meskipun di masa lalu Lisa akan sedikit gugup ketika dia harus berbicara di depan kelas,
setelah menonton peristiwa traumatis Lindsay, Lisa menjadi takut tampil di depan orang lain,
menunjukkan bahwa dia memiliki fobia sosial. Proses ini dikenal sebagaipembelajaran
observasi atau pengkondisian perwakilan. Yang menggembirakan, tidak semua orang yang
mengalami peristiwa traumatis mengembangkan gangguan kecemasan melalui pengkondisian
langsung. Ingat Carolyn? Dia mengembangkan rasa takut terbang tetapi teman-temannya
tidak, meskipun mereka memiliki pengalaman yang sama di pesawat. Bagaimana teori
pengkondisian menjelaskan perbedaan ini? Satu penjelasan adalah bahwa pengalaman positif
sebelumnya dengan situasi yang sama dapat melindungi terhadap efek selanjutnya dari
peristiwa traumatis. Pengalaman positif dapat memberikan kekebalan terhadap gangguan
kecemasan dengan cara yang sama seperti vaksinasi mencegah anak-anak tertular campak.
Monyet rhesus, misalnya, dapat “diimunisasi” terhadap rasa takut ular mainan (Mineka & Cook,
1986) dengan terlebih dahulu mengamati monyet lain yang tidak takut ular mainan. Ketika
mereka kemudian melihat monyet yang berperilaku ketakutan di hadapan ular,
Metode ketiga dimana gangguan kecemasan dapat terjadi adalah melalui transfer informasi,
yang berarti bahwa seseorang menginstruksikan seseorang bahwa situasi atau objek harus ditakuti.
Orang tua harus menginstruksikan anak-anak tentang bahaya menyeberang jalan yang sibuk atau
perlunya menahan diri untuk tidak memasukkan benda (seperti pisau) ke stopkontak listrik. Ketika
diminta untuk melaporkan bagaimana ketakutan mereka berkembang, sebagian anak (39%)
mengidentifikasi transfer informasi sebagai mekanisme dibandingkan dengan pengkondisian
langsung (37%) dan pemodelan (56%; Ollendick & King, 1991).
Teori saat ini tentang etiologi kecemasan mengakui bahwa faktor biologis dan psikologis-
lingkungan keduanya merupakan elemen penting. Model teori pembelajaran kontemporer
mengakui faktor biologis (genetika dan temperamen), kerentanan lingkungan (pengkondisian
dan sejarah pembelajaran sosial/budaya), dan faktor stres (kemampuan pengendalian dan
prediktabilitas peristiwa stres; pengalaman pengkondisian). Semua elemen ini mempengaruhi
kualitas dan intensitas peristiwa pengkondisian dan oleh karena itu kecemasan dan ketakutan
yang berkembang sebagai akibat dari pengalaman pengkondisian (Mineka & Zinbarg, 2006;
lihat Gambar 4.6).

Teori Kognitif Akuisisi Ketakutan Seperti halnya dengan teori perilaku, tidak ada satu pendekatan kognitif
untuk kecemasan. Namun, semua pendekatan mengasumsikan bahwa gangguan kecemasan dihasilkan dari
interpretasi yang tidak akurat tentang peristiwa internal ("Jantung saya berdebar kencang, jadi saya pasti
mengalami serangan jantung") atau peristiwa eksternal ("Di sini saya memberikan pidato dan bos saya
menguap). —Aku pasti sangat membosankan"). Teori kognitif mengusulkan bahwa orang dengan
 gangguan kecemasan 149

GAMBAR 4.6

Kerentanan Menekankan Pengkondisian Pasca

Pribadi Kehadiran orang lain

meskipun teori awal pembelajaran tidak
sejarah peristiwa traumatis mungkin
kendali atas semakin meningkatkan rasa takut
sama menjelaskan akuisisi rasa takut,
peristiwa stres model ised memperhitungkan tekanan
Genetika/ e kerentanan biologis dan psikologis serta
Perangai stresor lingkungan yang ada sebelum,
Durasi & selama, atau setelah peristiwa umatic
Langsung atau perwakilan intensitas Kualitas dan intensitas (pengkondisian). Diadaptasi dari
pengkondisian traumatis dari dari gangguan kecemasan eka, S., & Zinbarg, R. Perspektif teori pembelajaran
peristiwa traumatis
kontemporer tentang etiologi gangguan kecemasan:
peristiwa
Bukan seperti yang Anda pikirkan. Ahli kolologi
Amerika, 61, hal.10–26. Hak Cipta © 2006 oleh
Pengkondisian sebelumnya Properti dari
pengalaman stimulus terkondisi (CS) seperti American Psychological Association.
dan sosial/budaya relevansi rasa takut, kedekatan Kehadiran acara yang
belajar sejarah peristiwa aktual dengan menyarankan keselamatan
peristiwa stres lainnya dapat mengurangi rasa takut

gangguan kecemasan memproses informasi secara berbeda dan ini mengarah pada perkembangan
kecemasan (McNally, 1995). Aaron Beck, mungkin ahli teori kognitif yang paling dominan, menyarankan
bahwa kecemasan dihasilkan dari pikiran maladaptif yang secara otomatis menafsirkan situasi yang ambigu
(misalnya, saya sesak napas) dengan cara yang negatif (misalnya, saya pasti mengalami serangan jantung;
Beck & Emery , 1985). Dari perspektif kognitif, gangguan kecemasan berkembang karena orang salah
menafsirkan situasi ambigu sebagai berbahaya, mengakibatkan tekanan fisiologis dan kognitif. Karena
mereka tidak pernah mencoba untuk menentukan apakah keyakinan mereka benar
benar, pikiran negatif ini mempertahankan keberadaan gangguan tersebut.
Teori kognitif kedua, dan satu yang relevan untuk gangguan panik, adalah
takut takut model (Goldstein & Chambless, 1978). Teori ini mengusulkan bahwa setelah Serangan panik

serangan panik pertama, orang tersebut menjadi sensitif terhadap gejala tubuh dan
menafsirkan setiap perubahan dalam keadaan fisiologis (misalnya, jantung berdebar tiba-tiba)
sebagai sinyal serangan panik yang akan datang (lihat Gambar 4.7). Ini mengarah pada
lingkaran setan kekhawatiran, yang kemudian meningkatkan kemungkinan serangan panik
dan semakin meningkatkan kekhawatiran. Model kognitif ketiga adalahsensitivitas
bencana Peningkatan fisik
kecemasan, yang merupakan keyakinan bahwa gejala kecemasan akan menghasilkan salah tafsir gairah dan kekhawatiran
sensasi fisik tentang serangan lain
konsekuensi negatif seperti penyakit, rasa malu, atau lebih banyak kecemasan (Taylor,
1995). Sensitivitas kecemasan dihipotesiskan sebagai akibat dari beberapa faktor, termasuk serangan

panik sebelumnya, kerentanan biologis terhadap panik, dan kebutuhan kepribadian (untuk

menghindari rasa malu atau sakit, atau untuk mempertahankan kendali). Dalam model ini, kita

melihat kembali bagaimana biologi dan pembelajaran berinteraksi untuk menghasilkan pemikiran
Kewaspadaan tubuh
yang mengarah pada interpretasi yang tidak akurat tentang peristiwa masa depan. gejala

Teori kognitif telah berkembang sejak diperkenalkan 20 tahun yang lalu, dan sebagian
besar peneliti sekarang mendalilkan bahwa kognisi negatif dan/atau terdistorsi
ANGKA 4.7
penting dalam pemeliharaan dari gangguan kecemasan. Ada sedikit bukti bahwa kognisi adalah
mekanisme utama dimana gangguan awalnya berkembang. Model gangguan panik (takut takut dan
kepekaan kecemasan), misalnya, mengusulkan bahwa gangguan kecemasan berkembang ketika Setelah serangan panik, seseorang sering khawatir
tentang memiliki yang lain. Kekhawatiran ini dapat
seseorang salah menafsirkan gejala fisik serangan panik. Namun, teori-teori ini seringkali tidak cukup menciptakan gairah fisik dan emosional, yang dapat
menjelaskan bagaimana bias kognitif itu pertama kali muncul. Kontribusi spesifik kognisi terhadap mengakibatkan perhatian berlebihan pada gejala fisik
normal. Ketika ini terjadi, mereka diinterpretasikan
etiologi sebenarnya sulit diidentifikasi tanpa studi longitudinal yang mengikuti orang sebelum mereka
secara berlebihan sebagai sinyal serangan panik
mengembangkan gangguan tersebut. Studi lainnya.
150 BAB 4

orang yang berisiko tinggi untuk mengembangkan gangguan kecemasan (misalnya, anak-anak dari orang
tua dengan gangguan kecemasan) mungkin diperlukan untuk memahami peran kognisi dalam etiologi
kecemasan.
Untuk meringkas, faktor biologis dan psikologis / lingkungan tampaknya penting untuk
perkembangan gangguan kecemasan. Pengaruh biologis termasuk kontribusi genetik serta
potensi neurotransmiter dan kelainan hormonal. Di sisi psikologis/lingkungan, pengalaman
pengkondisian menjelaskan perolehan beberapa, tetapi tidak semua, gangguan kecemasan.
Faktor keluarga mungkin penting dalam memodelkan atau memperkuat respons kecemasan,
dan stresor lingkungan dapat memengaruhi tidak hanya fungsi emosional tetapi juga
neuroanatomi. Meskipun masih banyak yang harus dipelajari, jelas bahwa etiologi gangguan
kecemasan tidak dapat dijelaskan secara sederhana.

konsep MEMERIKSA

Teori biokimia mengenai etiologi gangguan kecemasan telah menyelidiki peran banyak
neurotransmitter yang berbeda, tetapi bukti terkuat ada untuk neurotransmitter
serotonin, yang memiliki peran penting dalam regulasi emosi.

Studi kembar dan keluarga mendukung peran genetika dalam etiologi gangguan kecemasan
meskipun pada saat ini, bukti menunjukkan bahwa temperamen cemas, bukan gangguan
kecemasan spesifik, kemungkinan besar diturunkan.

Interpretasi psikoanalitik yang ketat mengenai etiologi gangguan kecemasan tidak lagi
disukai.

Dari perspektif perilaku, gangguan kecemasan dapat berkembang sebagai akibat dari pengkondisian

langsung, pembelajaran observasional, atau transfer informasi.

PERTANYAAN BERPIKIR KRITIS Bagaimana teori kognitif tentang etiologi gangguan

kecemasan berbeda dari teori perilaku tradisional?

Pengobatan Gangguan Kecemasan

tujuan pembelajaran 4.6 Pengobatan gangguan kecemasan menggunakan beberapa pendekatan yang
berbeda termasuk intervensi biologis, perilaku dan kognitif-perilaku, dan
psikodinamik. Teori psikodinamik umumnya diterapkan dalam pengaturan klinis
tetapi belum menjadi subjek banyak penelitian empiris. Sebaliknya, pendekatan
biologis dan perilaku atau kognitif-perilaku memiliki dukungan empiris yang
substansial. Semua tampaknya manjur, menghasilkan tingkat remisi sekitar 70%
di antara mereka yang dirawat. Dalam beberapa kasus, peserta dalam studi
penelitian memiliki pola gejala yang tidak terlalu rumit dan tidak memiliki
gangguan komorbiditas yang biasa terlihat pada pasien di klinik rawat jalan non-
penelitian. Karena para peneliti sekarang baru mulai mempelajari bagaimana
menerapkan perawatan yang didukung secara empiris di klinik rawat jalan
tradisional,

PERAWATAN BIOLOGIS
Saat ini perawatan biologis biasanya datang dalam bentuk pengobatan, tetapi, seperti yang akan kita lihat,
ada perawatan lain untuk gangguan kecemasan termasuk bedah saraf. Anda mungkin ingat dari Bab 1
bahwa secara historis, perawatan somatik terdiri dari istirahat di tempat tidur, olahraga, dan mengerjakan
tugas-tugas sederhana. Saat ini perawatan somatik didasarkan pada pengetahuan modern tentang
neuroanatomi dan neurokimia, yang memungkinkan intervensi ini menargetkan otak secara langsung.
 gangguan kecemasan 151

Pengobatan Seperti yang kami catat di bagian etiologi, beberapa gangguan kecemasan penghambatan reuptake serotonin selektif
batang tubuh obat yang dianggap memperbaiki
(gangguan panik, GAD, PTSD, dan OCD) dikaitkan dengan penipisan serotonin di sinapsis saraf,
ketidakseimbangan serotonin dengan meningkatkan
yang pada gilirannya mencegah neuron berfungsi dengan baik. Pada ujung neuron prasinaps waktu neurotransmitter tetap berada di sinaps

terdapat terminal yang melepaskan serotonin ke sinaps dan terminal lain yang membawa
serotonin kembali ke neuron prasinaps dalam proses yang disebutpengambilan kembali (lihat
Gambar 4.8). Ketika neuron postsinaptik menerima serotonin yang cukup, neuron menyala,
dan prosesnya berlanjut. Tanpa serotonin yang cukup di sinaps, sinyal tidak diteruskan ke
neuron berikutnya sebagaimana mestinya. Salah satu cara untuk meningkatkan serotonin otak
adalah dengan merangsang neuron untuk melepaskan lebih banyak neurotransmitter.
Alternatifnya adalah memblokir reuptake-nya, membiarkan serotonin tetap berada di sinaps
lebih lama. Obat-obatan yang dikenal sebagaiinhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI) adalah
dianggap memperbaiki ketidakseimbangan serotonin dengan cara ini dengan meningkatkan waktu
serotonin tetap berada di sinaps.
SSRI, seperti Prozac, Luvox, dan Zoloft, sekarang menjadi pengobatan biologis pilihan
untuk gangguan kecemasan; setidaknya 40 penelitian menunjukkan kemanjurannya
dibandingkan dengan pil plasebo. Hasil pengobatan positif telah ditunjukkan untuk gangguan
panik dengan atau tanpa agorafobia (misalnya, Pollack & Margol, 2000), fobia sosial (misalnya,
Stein et al., 2003), OCD (misalnya, Marazzati et al., 2001), GAD (Rickels et al. et al., 2000), dan
PTSD (Stein, 2000). Satu-satunya pengecualian adalah untuk fobia spesifik, yang tidak ada studi
terkontrol (Antony & Barlow, 2002). Meskipun obat bekerja lebih baik daripada plasebo, mereka
tidak berkhasiat untuk semua orang. Banyak orang perlu tetap menggunakan obat ini untuk
jangka waktu yang lama dan mungkin tanpa batas waktu karena kekambuhan sering terjadi
ketika obat dihentikan. Menggunakan obat-obatan ini dengan anak-anak dan remaja
membutuhkan kehati-hatian ekstra. Badan Pengawas Obat dan Makanan

2 3
1

URE 4.8
1. Serotonin dilepaskan ke sinaps
2. Pengambilan kembali normal serotonin ekstra ke dalam neuron presinaptik terjadi
3. SSRI memblokir situs reuptake serotonin memblokir anisme reuptake normal neuron,
4. Serotonin mampu tetap aktif di sinaps lebih lama memungkinkan serotonin untuk tetap berada di
sinaps dan meningkatkan kemungkinan mendarat
di reseptor neuron berikutnya.
152 BAB 4

baru-baru ini mengeluarkan peringatan tentang kemungkinan bahwa di antara anak-anak,

remaja, dan dewasa muda dengan depresi, SSRI dapat meningkatkan risiko pemikiran bunuh
diri. Meskipun tidak ada peningkatan yang dilaporkan pada pasien dengan gangguan
kecemasan, anak-anak dan remaja harus dipantau secara ketat untuk mengetahui adanya
pikiran atau rencana bunuh diri.
GABA adalah neurotransmitter lain yang mungkin terkait dengan gangguan kecemasan
(Stein & Hugo, 2004), meskipun buktinya lebih lemah untuk GABA daripada serotonin. Obat
yang dikenal sebagaibenzodiazepin (obat penenang seperti Valium dan Xanax) memungkinkan
GABA untuk mengirimkan sinyal saraf lebih efektif, yang pada gilirannya mengurangi
kecemasan. Benzodiazepin memiliki khasiat untuk gangguan panik dengan atau tanpa
agorafobia (Cross National Collaborative Panic Study Second Phase Investigation, 1992), GAD
(Rickels et al., 1993), dan fobia sosial (Davidson et al., 1993). Pada 1970-an dan 1980-an,
benzodiazepin adalah pengobatan pilihan untuk gangguan kecemasan, dan mereka diresepkan
dengan cukup bebas. Namun, obat-obatan tersebut dapat menyebabkan ketergantungan fisik
dan psikologis jika digunakan dalam jangka waktu yang lama. Obat-obatan ini harus selalu
ditarik di bawah pengawasan dokter karena kejang dapat terjadi jika penarikan tidak dilakukan
dengan benar. Oleh karena itu, meskipun berkhasiat, obat-obatan ini tidak dianggap sebagai
pilihan pertama untuk pengobatan gangguan kecemasan.
Bedah Psiko Sebelum SSRI dan terapi perilaku, OCD dianggap resisten terhadap pengobatan.

Sebagai upaya terakhir, pembedahan memberikan beberapa gejala. Di masa lalu, pembedahan tidak
tepat, dan efek sampingnya termasuk tidak responsif, penurunan perhatian, afek terbatas atau tidak
tepat, dan/atau disinhibisi (ketidakmampuan mengendalikan emosi atau perilaku) (Mashour et al.,
2005). Saat ini dengan penggunaan MRI dan kemampuan untuk menghancurkan jaringan dengan
radiasi (daripada harus bergantung pada pembedahan), lebih sedikit efek samping yang terjadi
(walaupun tentu saja tidak ada prosedur pembedahan yang tanpa risiko).
Singulotomi dan kapsulotomi adalah jenis bedah saraf yang saat ini
digunakan untuk mengobati OCD. Singulotomi lebih umum dan melibatkan
memasukkan probe tipis melalui bagian atas tengkorak ke dalam bagian otak
yang disebut bundel singulat. Probe membakar bagian selektif dari jaringan
otak (Berita Penelitian Klinis, 2004). Di dalamcapsu-lotomy, operasi pisau
gamma (suatu bentuk pengobatan radiasi) membuat lesi yang tepat di jaringan
otak tanpa perlu membuka tengkorak. Operasi ini dipandu oleh penggunaan
prosedur neuroimaging seperti MRI, yang memungkinkan presisi pembedahan.
Di antara orang-orang dengan OCD yang diobati dengan cingulotomy, 45% dari
mereka yang tidak responsif terhadap intervensi farmakologis dan perilaku
memiliki setidaknya respons pengobatan parsial setelah bedah saraf (Dougherty
et al., 2002). Namun, bedah saraf hanya dipertimbangkan jika orang dengan
OCD gagal mendapatkan manfaat dari pengobatan dan terapi perilaku.
Kandidat untuk operasi ini selalu disaring dengan hati-hati karena operasi ini
memiliki risiko, seperti masalah memori dan perubahan kepribadian.

Terapi Somatik Lainnya Selain psikosurgery, intervensi baru dan berpotensi menarik
telah dikembangkan untuk mengobati gangguan kecemasan yang tidak responsif
terhadap perawatan farmakologis dan psikologis tradisional. Prosedur eksperimental ini
termasuk stimulasi magnetik transkranial (lihat Bab 10) dan stimulasi otak dalam (lihat
Bab 6). Meskipun perawatan ini telah menunjukkan harapan (Mashour et al., 2005), lebih
banyak percobaan penelitian diperlukan sebelum kita dapat menarik kesimpulan
mengenai kemanjurannya.
 gangguan kecemasan 153

PERAWATAN PSIKOLOGIS
Intervensi psikologis adalah salah satu perawatan pertama untuk gangguan kecemasan. Intervensi
biasanya dikembangkan untuk orang dewasa dan kemudian disesuaikan untuk anak-anak. Namun,
dalam kasus gangguan kecemasan, beberapa studi kasus paling awal menggambarkan keberhasilan
pengobatan anak-anak dengan fobia. Meski begitu, saat ini ada lebih banyak bukti ilmiah mengenai
pengobatan orang dewasa dengan gangguan kecemasan daripada untuk anak-anak. Kami
selanjutnya menjelaskan pengobatan psikodinamik dan perilaku dan kognitif-perilaku untuk orang-
orang dari segala usia.

Perawatan Psikodinamik Perawatan psikodinamik menggunakan asosiasi bebas

dan interpretasi mimpi (lihat Bab 1) sebagai refleksi dari pengalaman pasien di dunia
luar. Seperti dalam kasus Little Hans, ketakutan dan fobia dianggap hanya sebagai
tanda konflik internal. Perawatan melibatkan menemukan dan "mengatasi" konflik-
konflik ini. Beberapa terapis masih menggunakan psikoanalisis dan perawatan
berorientasi psikodinamik untuk mengobati gangguan kecemasan. Namun,
psikoterapi berorientasi psikodinamik jangka panjang tidak cocok untuk desain uji
coba terkontrol secara acak. Sulit baik secara ilmiah dan etis untuk menetapkan
seseorang ke plasebo (yaitu, tidak ada pengobatan aktif) atau kondisi daftar tunggu
yang perlu berlangsung beberapa tahun. Oleh karena itu, kami memiliki sedikit
pengetahuan tentang kemanjuran terapi psikodinamik untuk pengobatan gangguan
kecemasan. Sebuah tinjauan penelitian terkontrol yang memeriksa psikoterapi
psikodinamik (Leichsenring, 2005) mengungkapkan hanya dua uji coba terkontrol
secara acak untuk gangguan kecemasan, hanya satu yang melaporkan hasil positif.
Adaptasi modern dari perawatan berorientasi psikodinamik sekarang tersedia dan
karena mereka lebih singkat, mereka lebih cocok untuk uji klinis. Salah satu bentuk
pengobatan berorientasi psikodinamik adalah psikoterapi interpersonal (IPT;
Klerman et al., 1984), yang menargetkan perselisihan dan konflik interpersonal,
transisi peran interpersonal, dan reaksi kesedihan yang rumit (lihat Bab 6 untuk
deskripsi ekstensif dari bentuk perawatan ini. ). IPT telah diuji dalam fobia sosial
(Lipsitz, 1999) dan PTSD (Bleiberg & Markowitz, 2005) dengan hasil yang
menggembirakan.

Perawatan Perilaku dan Kognitif-Perilaku Setelah 30 tahun belajar, com-

pelling data empiris menunjukkan bahwa terapi perilaku (BT) dan terapi kognitif-perilaku (CBT)
intervensi adalah perawatan psikososial pilihan untuk orang dewasa, remaja, dan anak-anak dengan
gangguan kecemasan. Banyak bentuk BT dan CBT yang berbeda semuanya menggabungkan
prosedur yang dikenal sebagai:paparan (yaitu, menghadapi ketakutan Anda untuk mengatasinya).
Misalnya, orang yang takut anjing harus berhubungan dengan anjing. Terapis menggunakan banyak
metode yang berbeda untuk memberikan kesempatan eksposur. Untuk beberapa ketakutan, seperti
anjing atau ketinggian, paparan dapat terjadi melalui pengalaman kehidupan nyata (disebutpaparan
in vivo). Untuk ketakutan lain, seperti mengalami kecelakaan pesawat atau menjadi sakit parah
karena menyentuh kuman, melakukan paparan melibatkan menginstruksikan orang tersebut untuk
membayangkan peristiwa yang ditakuti (paparan imajiner). Untuk mengobati gangguan panik, terapi
pemaparan menggunakan berbagai latihan (misalnya, berlari naik turun tangga) untuk menimbulkan
gejala fisik panik, seperti sesak napas dan jantung berdebar-debar pada pasien. Dengan cara ini,
orang tersebut terpapar pada apa yang dia takuti—gejala fisik yang berhubungan dengan kepanikan. paparan bahan penting dalam terapi perilaku di mana
seseorang belajar untuk mengatasi ketakutan dengan
Terlepas dari sifat perawatan ini yang tampaknya sederhana, menentukan dengan tepat seperti apa
kontak aktual atau imajiner dengan objek atau peristiwa
situasi paparan yang seharusnya, berapa lama dan yang ditakuti
154 BAB 4

seberapa sering itu harus terjadi, dan siapa yang harus memimpin sesi adalah faktor penting
yang berkontribusi pada keberhasilannya. Bila dilakukan dengan benar, 70% orang dengan
gangguan kecemasan menunjukkan perbaikan (80% untuk fobia spesifik; Barlow, 2002;
Compton et al., 2004). Satu-satunya pengecualian adalah PTSD terkait pertempuran, yang
tingkatnya agak lebih rendah (Turner et al., 2005). Tidak termasuk PTSD terkait pertempuran,
tingkat remisi 93% setelah 2 tahun dan 62% setelah 10 tahun adalah umum (Fava et al., 2001).
Mengembangkan situasi paparan yang tepat selalu menjadi tantangan bagi terapis. Teknologi
baru seperti virtual reality sekarang memungkinkan terapis untuk mengekspos orang ke situasi
yang umumnya ditakuti tanpa harus meninggalkan kantor mereka (lihat fitur “Topik Populer
Penelitian: Terapi Realitas Virtual”).
Kadang-kadang kombinasi paparan dan perawatan lain meningkatkan kemanjuran pengobatan.
Karena orang dengan fobia sosial menghindari interaksi sosial, mereka sering tidak memiliki keterampilan
dasar yang diperlukan untuk komunikasi sosial (ketika itu adalah waktu yang tepat untuk berbicara dengan
seseorang, bagaimana bersikap tegas tanpa menjadi agresif). Dalam hal ini, pelatihan keterampilan sosial
(SST) dikombinasikan dengan paparan. SST mengajarkan keterampilan, biasanya dilakukan dalam
pengaturan kelompok, memungkinkan anggota untuk mengamati terapis, yang menjadi model
keterampilan, dan kemudian berlatih dalam kelompok, yang memberikan kesempatan untuk melatih
keterampilan dalam pengaturan yang aman dan mendukung.

riset PANAS tema

T
dan PTSD. Sehubungan dengan pengobatan PTSD, terapi realitas virtual
Pengobatan yang
atau terapi yang paling mujarab
komponen utamanyauntuk
adalahfobia spesifik
paparan adalah
terhadap yangperilaku
ditakuti sekarang digunakan untuk merawat para veteran yang kembali dari
objek, situasi, atau peristiwa. Seseorang yang takut ketinggian dapat dibawa konflik di Irak dan Afghanistan.
ke tempat yang tinggi dan dapat belajar menghilangkan rasa takut ini
dengan menggunakan strategi pengkondisian operan (lihat Bab 1). Namun,
ketika peristiwa yang ditakuti secara spesifik adalah kecelakaan pesawat,
peristiwa ini tidak dapat dibuat ulang. Oleh karena itu, terapis membutuhkan
sarana alternatif pemaparan. Realitas virtual menjadi alat umum untuk
pengobatan fobia spesifik tertentu (ketinggian, terbang). Pasien dilengkapi
dengan layar yang dipasang di kepala yang memiliki layar untuk setiap mata,
earphone, dan perangkat yang melacak gerakan kepala, tangan, dan/atau
kaki. Ketika digunakan untuk mengobati rasa takut terbang (Rothbaum et al.,
2002), skenario terdiri dari duduk di kompartemen penumpang pesawat saat
lepas landas, terbang dalam cuaca tenang dan badai, dan mendarat.
Kebisingan seperti suara pramugari dan suara mesin dan getaran seperti
sensasi yang disebabkan efek cuaca ditambahkan. Terapi realitas virtual
tampaknya sama efektifnya dengan perawatan paparan standar untuk fobia
ketinggian dan terbang (lihat Rothbaum et al.), dan bukti yang muncul
menunjukkan penggunaannya untuk mengobati fobia sosial.
 gangguan kecemasan 155

Perawatan lain, seperti pelatihan relaksasi dan CBT, dapat dikombinasikan dengan
paparan untuk meningkatkan efek perawatan. Pelatihan relaksasi, dijelaskan dalam Bab 1,
dapat menurunkan gairah fisik umum dan kadang-kadang merupakan langkah pertama untuk
pengobatan GAD. Namun, jarang digunakan sendiri. Intervensi terkaitumpan balik bio,
menggabungkan pemantauan perilaku fisik seperti tekanan darah, denyut nadi, atau ketegangan otot
dengan pelatihan relaksasi. Tujuannya adalah untuk menurunkan tingkat gairah fisik ini dengan
menggunakan relaksasi. Umpan balik dari mesin dalam bentuk sinyal bahwa gairah fisik menurun
memberikan isyarat bahwa orang tersebut sukses. Dipercaya bahwa mekanisme umpan balik ini
membantu seseorang dengan cepat mempelajari apa yang harus dilakukan untuk menurunkan
tekanan fisiknya.
CBT menggabungkan eksposur dengan restrukturisasi kognitif dalam upaya untuk
mengubah kognisi negatif. Dalam restrukturisasi kognitif, seorang terapis meminta orang
tersebut untuk menghadapi peristiwa yang menimbulkan kecemasan (misalnya,
membuat pidato formal) dan untuk merenungkan setiap pikiran negatif yang muncul.
Misalnya, pemikirannya mungkin "Saya akan salah mengucapkan kata, mempermalukan
diri sendiri, dan semua orang akan berpikir saya idiot." Terapis kemudian meminta orang
tersebut untuk memasuki situasi dan melihat apakah "hal terburuk" ini benar-benar
terjadi. Tentu saja, itu tidak terjadi. Terapis juga dapat meminta pasien untuk
menghasilkan alternatif kognisi positif atau "mengatasi" untuk melawan pikiran negatif;
misalnya, “Penonton tahu bahwa siapa pun bisa membuat kesalahan—mereka tidak akan
melihat saya sebagai orang bodoh.” Selama serangkaian penugasan eksposur,
Di semua gangguan, tingkat perbaikan untuk CBT baik yang diberikan secara
individu atau dalam kelompok rata-rata sekitar 70% (misalnya, Barlow, 2003).
Terlepas dari apa yang tampaknya disarankan oleh akal sehat, lebih banyak tidak
lebih baik. Artinya, menggabungkan strategi perilaku dan kognitif tampaknya tidak
meningkatkan kemanjurannya (Davidson et al., 2004; Hegel et al., 1994). Tingkat
peningkatan tetap dalam kisaran 70 hingga 80%. Ulasan studi (Fairbrother, 2002;
Rodebaugh et al., 2004; Zaider & Heimberg, 2003) yang membandingkan dampak
dari komponen perlakuan yang berbeda (Hope et al., 1995; Salaberria & Echeburua,
1998) serta perbandingan statistik studi hasil pengobatan yang berbeda (Gould et
al., 1997; Taylor, 1996; Wentzel et al., 1998) dengan jelas menunjukkan bahwa
paparan adalah bahan utama.
Menggabungkan BT atau CBT dengan obat-obatan tidak menghasilkan efek yang ditingkatkan
dalam banyak kasus. Namun, menambahkan CBT ke pengobatan meningkatkan hasil pengobatan
untuk pasien dengan gangguan panik yang dirawat di tempat perawatan primer (Craske et al.,
2005). BT dan CBT telah berhasil digunakan untuk membantu penarikan benzodiazepin untuk
orang dengan gangguan panik (Otto et al., 1993).

ETIKA DAN TANGGUNG JAWAB

Pembekalan Stres Insiden Kritis (CISD) dirancang untuk mencegah perkembangan PTSD
dengan melakukan intervensi sangat cepat setelah peristiwa traumatis terjadi. Berlangsung 3
hingga 4 jam, CISD biasanya merupakan perawatan satu sesi yang diberikan dalam sesi
kelompok dalam waktu 24 hingga 48 jam setelah acara (Lohr et al., 2007). Selama sesi, anggota
kelompok (a) didorong untuk mendiskusikan dan memproses acara, (b) memberi tahu gejala
PTSD yang mungkin mereka alami, dan (c) tidak disarankan untuk meninggalkan pertemuan
setelah sesi dimulai (Lilienfeld , 2007). Terlepas dari tujuan teknik intervensi cepat ini, data
empiris menunjukkan bahwa CISD sebenarnya dapat lebih berbahaya daripada baik. Uji coba
terkontrol secara acak menunjukkan bahwa CISD tidak hanya tidak efektif (Litz et al.,
156 BAB 4

2002) tetapi juga dalam beberapa kasus sebenarnya berbahaya dengan pasien yang ditugaskan
untuk CISD yang menunjukkan lebih banyak PTSD atau gejala kecemasan lainnya pada tindak lanjut
daripada kelompok kontrol (Bisson et al., 1997; Mayou et al., 2000; Sijbrandij et al. ., 2006).
Menariknya, orang-orang yang berpartisipasi dalam CISD melaporkan bahwa secara subjektif mereka
merasa lebih baik bahkan ketika pengukuran objektif menunjukkan sebaliknya. Kontradiksi ini dapat
dijelaskan dengan konsepketangguhan (Lilienfeld, 2007). (Lihat fitur “Riset Hot Topic, Virtual Reality
Therapy.”) Kebanyakan orang yang terkena trauma melakukanbukan
mengembangkan PTSD. Oleh karena itu, kebanyakan orang yang ditugaskan ke CISD
tidak akan mengembangkan PTSD bahkan tanpa intervensi apa pun. Lebih jauh, fakta
bahwa mereka melakukan lebih buruk daripada kelompok kontrol menunjukkan bahwa
CISD mungkin mengganggu proses ketahanan alami. Intervensi lain yang digunakan di
masa lalu untuk mengobati anak-anak dengan PTSD adalah terapi “kelahiran
kembali” (lihat Bab 15). Tidak ada bukti empiris yang mendukung penggunaan prosedur
ini, dan penggunaannya telah menyebabkan cedera parah atau kematian, kelahiran
kembali tidak didukung oleh profesional kesehatan mental yang bekerja dengan anak-
anak (American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 2010). Ketika terapis
mengembangkan atau memberikan intervensi, sangat penting bahwa perawatan bekerja
atau setidaknya tidak membahayakan (atau berpotensi membahayakan) pasien mereka.

konsep MEMERIKSA

Beberapa kelas obat yang berbeda digunakan untuk pengobatan gangguan kecemasan, tetapi
pilihan pertama adalah kelas yang dikenal sebagai: inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI).

Selain perawatan farmakologis, ada perawatan biologis lainnya untuk gangguan

kecemasan. Dalam kasus OCD yang parah ketika terapi perilaku dan farmakoterapi
tidak manjur, perawatan bedah saraf seperti cingulotomy dan capsulotomy dapat
meredakan gejala.

Kombinasi perawatan psikologis dan farmakologis untuk gangguan kecemasan tidak

menghasilkan hasil yang lebih baik daripada intervensi jika digunakan sendiri.

PERTANYAAN BERPIKIR KRITIS Apa bahan umum, dan penting, untuk terapi perilaku dan
kognitif-perilaku untuk gangguan kecemasan?
 gangguan kecemasan 157

Sains kehidupan

Steve—Psikopatologi dan Perawatannya

dari Gangguan Obsesif-Kompulsif

PASIEN
berfungsi. Dia memulai pengobatan dengan percobaan SSRI selama 3 bulan, yang meningkatkan moodnya. Dia mampu

Steve, usia 20, tinggal di garasi apartemen orangtuanya. Dia mengurangi waktu yang dihabiskan untuk melakukan ritual harian menjadi 3 jam sehari. Dia kemudian memulai

menganggur tetapi kadang-kadang bekerja serabutan di pencegahan paparan dan respons. Terapisnya menciptakan situasi di mana dia merasa "terpapar" pada evaluasi negatif

bisnis ayahnya. sementara pada saat yang sama mencegah kompulsi yang dia gunakan. Selama sesi pemaparan, Steve berpakaian

dengan cara yang dia yakini akan menghasilkan evaluasi negatif dari orang lain (misalnya, dengan memilih kemeja yang

MASALAH tidak cocok dengan celananya, "mengacaukan" rambutnya sedikit, menarik kemejanya ke atas agak sehingga ada materi

"ekstra" yang ditampilkan) tetapi tidak akan membuatnya terlihat benar-benar tidak biasa. Steve kemudian diminta
Steve mencuci tangannya setidaknya 30 kali sehari dan memiliki ritual
untuk mengunjungi tempat umum (misalnya, toko buku, restoran cepat saji) di mana orang lain akan melihatnya dan
perilaku yang kaku untuk mandi, berpakaian, bercukur, dan menyikat
menghindari "memperbaiki" penampilannya. Di awal setiap sesi, kecemasan Steve meningkat secara signifikan. Namun,
gigi. Jika terganggu selama ritual, dia harus memulai dari awal lagi.
selama sesi tersebut, kecemasannya berkurang bahkan ketika penampilannya tidak “sempurna.” Steve juga diminta
Ritual paginya berlangsung lebih dari 3 jam setiap hari. Steve khawatir
untuk mulai mengurangi waktu yang dihabiskannya di rumah dengan perawatan sehari-hari. Dia dan terapisnya
jika dia tidak menjaga kebersihan pribadinya dengan cara yang benar,
menyiapkan jadwal dengan batas waktu. Di akhir batas waktu, Steve harus berhenti, terlepas dari apakah dia senang
orang lain akan menilainya secara negatif. Untuk mengurangi
dengan hasilnya. Awalnya, ini sangat sulit. Namun seiring waktu, ia semakin mengurangi jumlah waktu yang dihabiskan
kecemasannya, Steve sering memeriksa penampilannya di cermin,
dengan obsesi dan kompulsi. Setelah 3 bulan perawatan, Steve bisa mendapatkan pekerjaan paruh waktu di toko buku.
melirik tangan, pakaian, dan sepatunya untuk memastikan semuanya
Steve juga diminta untuk mulai mengurangi waktu yang dihabiskannya di rumah dengan perawatan sehari-hari. Dia dan
bersih dan rapi. Secara total, ia menghabiskan setidaknya 5 jam sehari
terapisnya menyiapkan jadwal dengan batas waktu. Di akhir batas waktu, Steve harus berhenti, terlepas dari apakah dia
melakukan pembersihan dan ritual pemeriksaan terkait.
senang dengan hasilnya. Awalnya, ini sangat sulit. Namun seiring waktu, ia semakin mengurangi jumlah waktu yang

dihabiskan dengan obsesi dan kompulsi. Setelah 3 bulan perawatan, Steve bisa mendapatkan pekerjaan paruh waktu di
Gejala-gejala ini memakan banyak waktu sehingga Steve tidak dapat
toko buku. Steve juga diminta untuk mulai mengurangi waktu yang dihabiskannya di rumah dengan perawatan sehari-
bekerja. Selain itu, dia canggung dalam interaksi sosialnya. Dia mengalami
hari. Dia dan terapisnya menyiapkan jadwal dengan batas waktu. Di akhir batas waktu, Steve harus berhenti, terlepas
kesulitan dalam melakukan percakapan, dia gelisah ketika berbicara
dari apakah dia senang dengan hasilnya. Awalnya, ini sangat sulit. Namun seiring waktu, ia semakin mengurangi jumlah
dengan seseorang, dan dia tidak dapat melihat orang ketika berinteraksi
waktu yang dihabiskan dengan obsesi dan kompulsi. Setelah 3 bulan perawatan, Steve bisa mendapatkan pekerjaan
dengan mereka. Ketika Steve datang ke Anxiety Disorders Clinic, dia
paruh waktu di toko buku.
menghabiskan sebagian besar waktunya sendirian.
Steve ingat bahwa orang tuanya juga memiliki masalah dengan
kecemasan. Sebagai seorang anak, dia pemalu, sangat khawatir, dan
Tahap ketiga pengobatan berusaha untuk meningkatkan fungsi sosial Steve.
memiliki beberapa perilaku kaku, seperti menjaga semua boneka
Dengan menggunakan pelatihan keterampilan sosial, Steve berlatih melakukan
binatangnya dalam urutan yang sangat spesifik. Gejala obsesif-
kontak mata, berbicara dengan orang asing, dan mengasumsikan postur tubuh
kompulsif (OC) menjadi masalah serius ketika dia pindah dari rumah
yang lebih santai yang membuat orang lain lebih nyaman.
untuk kuliah. Dia mencari pengobatan di pusat konseling universitas,
tetapi "terapi bicara" mingguan tidak membantunya. Nilainya terus
menurun selama tiga semester, dan dia kemudian pindah kembali ke HASIL PENGOBATAN
rumah.
Ketika keterampilan sosial Steve meningkat, begitu pula suasana hatinya. Dia
berkenalan di tempat kerja, dan dia bahkan mulai menikmati camilan dan
PERAWATAN istirahat makan siang bersama rekan kerja. Seiring waktu, Steve dapat
Perawatan Steve melibatkan tiga komponen utama: (1) percobaan pengobatan, meningkatkan jam kerjanya, dan akhirnya ia memperoleh posisi penuh waktu
(2) terapi perilaku untuk menargetkan gejala OC, dan (3) pelatihan keterampilan sebagai manajer di toko buku.
sosial untuk meningkatkan hubungan interpersonalnya.
158 BAB 4
REVI EWI NG
Tujuan Pembelajaran
1 Kecemasan terdiri dari tiga komponen. fisiologis
komponen termasuk aktivasi sistem saraf simpatik (misalnya,
aktivasi kardiovaskular dan pernapasan, gangguan
gastrointestinal). Komponen kognitif atau subjektif terdiri dari
pikiran negatif, impuls, atau gambar dan perasaan subjektif dari
tekanan cemas. Komponen perilaku didefinisikan dengan
melarikan diri dari atau menghindari objek, situasi, atau
peristiwa yang menciptakan tekanan kecemasan.
2 Kecemasan adalah pengalaman umum, dan ketakutan tertentu
mon pada berbagai usia. Namun, untuk dianggap sebagai gangguan
kecemasan, ketakutan atau kecemasan harus menyebabkan penderitaan
yang signifikan dan/atau membuat gangguan fungsional dengan
mengganggu aktivitas kehidupan umum.
3 Ada hierarki perkembangan situasi cemas. Ini
hierarki dipengaruhi oleh kematangan kognitif anak. Faktor demografi
seperti jenis kelamin, ras/etnis, usia, dan status sosial ekonomi juga
mempengaruhi ekspresi kecemasan. Perempuan dan anak perempuan
tampaknya melaporkan ketakutan pada tingkat yang jauh lebih tinggi
daripada laki-laki dan anak laki-laki, tetapi faktor sosial budaya mungkin
juga berperan.
4 Berbagai jenis gangguan kecemasan ada. Beberapa, seperti
gangguan panik dengan atau tanpa agorafobia, terdiri dari
ketakutan akan situasi atau tempat yang tidak memungkinkan untuk
melarikan diri jika serangan panik terjadi. Orang yang menderita
agorafobia tanpa panik takut akan situasi atau tempat yang sama
dan menghindarinya, tetapi juga takut bahwa gejala fisik seperti
mual atau gangguan pencernaan dapat terjadi. Dalam kasus fobia
sosial atau spesifik, kecemasan terbatas pada situasi tertentu.
Gangguan kecemasan umum ditandai dengan
Untuk ulasan lebih lanjut plus tes latihan, kartu
TES dirimu sendiri flash, dan Berbicara: DSM dalam video Konteks,
masuk ke www.MyPsychLab.com
1. Tiga unsur kecemasan dan ketakutan adalah
A. fisiologi, kognisi, dan perilaku
B. laporan diri, gairah, dan kekhawatiran
C. kekhawatiran, antisipasi, dan penderitaan subjektif
D. melarikan diri, penghindaran, dan penderitaan subjektif
2. Sally sangat khawatir tentang pertemuannya minggu depan dengan
bosnya untuk membahas tinjauan kinerja tahunannya meskipun
dia bekerja dengan baik di tempat kerja. Dia mengalami hal yang
berlebihan
A. reaksi panik
B. paksaan
C. khawatir
D. pelepasan fobia
kekhawatiran yang mendalam tentang banyak situasi yang berbeda.
Orang dengan gangguan obsesif-kompulsif menderita pikiran yang
mengganggu dan perilaku ritualistik yang menyusahkan dan sulit
dikendalikan. Setelah terjadinya peristiwa tertentu seperti angin topan,
pemerkosaan, atau peristiwa traumatis lainnya, beberapa orang
mengalami gangguan stres pascatrauma, yang terdiri dari mengalami
kembali peristiwa tersebut dan distres fisiologis. Akhirnya, kecemasan
perpisahan paling sering ditemukan pada anak-anak dan terdiri dari
kecemasan seputar perpisahan dari pengasuh.
5 Gangguan kecemasan berkembang dalam berbagai cara. Hasil
studi dalam genetika molekuler, neurokimia, dan neuroanatomi
sekarang memungkinkan peneliti dan dokter untuk membuat
kemajuan dalam ilmu saraf dasar dan memberikan wawasan
unik ke dalam fungsi otak. Semakin jelas bahwa kecemasan dan
stres dapat mengubah kimia otak dan bahkan mungkin
beberapa struktur otak. Pada gilirannya, perubahan
neuroanatomis dan neurokimiawi ini mengarah pada ekspresi
gangguan kecemasan. Sehubungan dengan etiologi psikologis,
kadang-kadang terjadi pengalaman pengkondisian yang secara
jelas menunjukkan etiologi gangguan. Namun, dalam banyak
kasus, buktinya kurang jelas, dan model yang menggabungkan
pengaruh faktor biologis dan psikologis/lingkungan mungkin
paling tepat.
6 Gangguan kecemasan dapat diobati. Farmakologi dan perilaku
intervensi ioral/kognitif-perilaku keduanya manjur, tetapi pada
saat ini, menggabungkan mereka tampaknya tidak memberikan
manfaat yang meningkat. Tidak jelas apakah intervensi lain juga
mungkin manjur karena mereka belum mengalami
pengawasan empiris.
3. Sam memiliki fobia laba-laba, dan dia tidak pergi ke gudang kayu sejak
istrinya mengeluh tentang semua sarang laba-laba di sana. Dia telah
merespons secara perilaku dengan
A. gairah C. kesulitan
B. khawatir D. penghindaran
4. Sumber kecemasan normal untuk anak berusia 1 hingga 2 tahun adalah
A. kehilangan dukungan fisik C. ketinggian
B. orang asing D. sendirian
5. Manakah dari berikut ini yang merupakan faktor utama dalam
membedakan antara kecemasan normal dan gangguan kecemasan?
A. usia perkembangan C. sosiodemografi
B. gangguan fungsional D. semua yang di atas
 gangguan kecemasan 159

6. Manakah dari pernyataan berikut tentang gangguan kecemasan
bukan benar?
A. Sebagian besar gangguan kecemasan berkembang pada awal masa dewasa.
B. Komorbiditas dengan depresi dan gangguan kecemasan lainnya
adalah umum.
C. Gangguan kecemasan sama-sama umum di antara tiga
kelompok etnis terbesar di Amerika Serikat.
D. Serangan panik mungkin merupakan gejala dari setiap gangguan kecemasan.
7. Jantung berdebar-debar (jantung berdebar atau detak jantung
dipercepat), berkeringat, gemetar, sesak napas, tersedak, nyeri
dada, mual, dan pusing adalah
A. gejala kognitif serangan panik
B. gejala perilaku serangan panik
C. gejala fisiologis serangan panik
D. semua yang di atas
14. Steve tidak bisa meninggalkan rumah tanpa memeriksa pintu dan jendela
berulang kali untuk melihat apakah mereka terkunci. Ketika dia
menemukan bahwa semuanya terkunci, rasa lega menghampirinya.
Manakah dari prinsip pembelajaran berikut yang mungkin
mempertahankan perilaku pemeriksaan kompulsifnya?
A. penguatan diri C. hukuman
B. penguatan negatif D. Penguatan positif
15. Sergio bertugas di Irak dan bertempur dalam beberapa pertempuran yang
sulit. Sekarang setiap kali dia mendengar suara mobil menjadi bumerang,
dia melompat dari kursinya berpikir bahwa dia sedang diserang. Sergio
menunjukkan gejala klasik PTSD yang disebut
A. kelesuan
B. kenangan yang berulang dan mengganggu
C. mengalami kembali
D. hambatan perilaku

8. Derealisasi atau depersonalisasi (perasaan terlepas dari 16. Meskipun PTSD mempengaruhi orang-orang dari segala usia, jenis kelamin, dan
tubuh atau lingkungan sekitar), takut kehilangan kendali latar belakang etnis, itu sedikit berbeda pada anak-anak karena:
atau menjadi gila, dan takut mati adalah A. gejala seperti mengompol mungkin menonjol
A. gejala kognitif serangan panik B. trauma mungkin tidak dialami secara langsung tetapi melalui orang
B. gejala perilaku serangan panik lain yang signifikan
C. gejala fisiologis serangan panik C. anak-anak mengalami lebih sedikit peristiwa traumatis daripada orang dewasa
D. semua yang di atas D. anak-anak terlibat dalam permainan traumatis

9. Todd takut terbang. Dia diundang untuk wawancara kerja yang membutuhkan 17. Orang tua pergi ke psikolog klinis menanyakan tentang anak mereka
perjalanan udara. Dia mengalami serangan panik saat mempersiapkan yang tampaknya selalu khawatir disakiti. Dia menolak untuk pergi ke
wawancaranya seminggu sebelum penerbangannya. Serangan paniknya adalah sekolah dan tidak akan tidur sendiri. Dalam perjalanan ke sekolah, ia
A. terikat situasional C. tiba-tiba sering mengalami sakit perut atau sakit kepala. Psikolog klinis
B. isyarat situasional D. tanpa tanda menyarankan agar anak dievaluasi untuk:
A. gangguan obsesif kompulsif
10. Takut berada di tempat umum atau situasi yang sulit untuk
B. gangguan stres pascatrauma
melarikan diri atau bantuan tidak tersedia jika serangan panik
C. gangguan kecemasan perpisahan
terjadi disebut
D. agorafobia
A. gangguan panik
B. fobia sosial 18. Data yang tersedia saat ini tentang heritabilitas gangguan kecemasan
C. gangguan kecemasan umum menunjukkan bahwa:
D. agorafobia A. faktor kerentanan umum atau kerentanan kecemasan adalah apa
yang diwariskan
11. Selama setahun terakhir, Maya mengalami kekhawatiran yang tak
B. kerentanan terhadap kecemasan cenderung dikendalikan oleh
terkendali tentang masa depan bisnisnya, kejahatan di lingkungan
satu gen
sekitar, apakah suaminya benar-benar peduli padanya, dan
C. faktor genetik jarang terlibat dalam gangguan kecemasan
kesehatan anak-anaknya. Semua kekhawatiran ini tidak sesuai
D. empat faktor genetik yang terkait dengan GAD, gangguan
dengan situasi sebenarnya. Dia mungkin mengalami
panik, dan agorafobia
A. gangguan panik
B. agorafobia 19. Mengapa teori biologis gangguan kecemasan
C. gangguan kecemasan umum menganggap serotonin penting?
D. fobia sosial A. Serotonin lebih rendah di CSF orang dengan gangguan
kecemasan
12. Stuart tidak pernah memiliki pasangan romantis. Ketika dia berbicara dengan
B. Tantangan biokimia yang mengubah kadar serotonin terkait
terapisnya, dia mengatakan bahwa dia takut untuk mengajak siapa pun
dengan peningkatan atau penurunan perasaan cemas
berkencan karena dia menjadi sangat cemas untuk memulai dan
C. Orang yang diberi resep selective serotonin reuptake inhibitor
mempertahankan percakapan. Dia mungkin memiliki
(SSRI), yang meningkatkan serotonin, melaporkan bahwa
A. gangguan panik
perasaan cemas mereka berkurang.
B. agorafobia D. semua yang di atas
C. gangguan kecemasan umum
D. fobia sosial 20. Bahan umum dalam bentuk perawatan perilaku dan kognitif
perilaku kecemasan yang paling efektif adalah
13. Manakah dari berikut ini bukan salah satu dari empat kelompok
A. paparan C. relaksasi
fobia spesifik?
B. restrukturisasi D. perumpamaan
A. agorafobia
B. fobia lingkungan alam
C. fobia darah/suntikan/cedera b, 15 c, 16 d, 17 c , 18 a, 19 h, 20 a.
D. fobia hewan Jawaban: 1 a, 2 c, 3 d, 4 b, 5 d, 6 a, 7 c, 8 a, 9 b, 10 d, 11 c, 12 d, 13 a, 14