Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Penyakit Crohn: pengantar

inflamasi penyakit usus meliputi dua idiopatik , kronis , inflamasi penyakit: penyakit Crohn dan kolitis ulseratif . penyakit Crohn dan
kolitis ulseratif adalah gangguan yang tidak diketahui penyebabnya, melibatkan genetik dan imunologis pengaruh pada kemampuan
saluran pencernaan untuk membedakan asing dari self-antigen. Mereka berbagi banyak tumpang tindih epidemiologi, klinis, dan
terapeutik karakteristik. Pada beberapa pasien tidak mungkin untuk membedakan bentuk inflamasi penyakit usus hadir (Gambar 2).

Gambar 1. Lokasi dari usus besar dalam tubuh.

Gambar 2. inflamasi subset penyakit usus.

Namun, ada perbedaan patologis dan klinis penting yang membedakannya inflamasi proses penyakit. Secara klinis, Penyakit Crohn cenderung menyajikan
lebih sering dengan sakit perut dan perianal penyakit, sedangkan kolitis ulseratif lebih sering ditandai dengan perdarahan gastrointestinal. batu bulat mukosa
dan aftosa atau ulkus linier mencirikan penampilan endoskopi penyakit Crohn. Kolitis ulseratif hadiah dengan membaur keterlibatan terus menerus dari
mukosa . Studi radiografi pasien dengan penyakit Crohn secara khas menunjukkan fistula, asimetri, dan ileal keterlibatan. Sebaliknya, studi radiografi pasien dengan kolitis ulseratif
menunjukkan penyakit terus menerus tanpa fistulisasi atau ileal penyakit. Secara patologis, Penyakit Crohn fitur diskontinuitas mukosa, transmural
keterlibatan, dan granuloma, sedangkan kolitis ulseratif tidak. Ruang bawah tanah abses dan granuloma hanya ada di Penyakit Crohn . Gambar 3 membandingkan distribusi
anatomi penyakit Crohn dan kolitis ulseratif .

Gambar 3. Distribusi anatomi penyakit Crohn dan kolitis ulseratif .

Penyakit Crohn merupakan bentuk dari inflamasi penyakit usus. Syarat Penyakit Crohn telah menggantikan istilah yang lebih lama, yang termasuk enteritis regional, regional atau terminal
ileitis, dan granulomatosa radang usus besar . Meskipun terminal ileum dan kanan usus besar adalah situs yang paling sering terlibat, kelainan patologis dan klinis yang sama dapat mempengaruhi
setiap bagian dari saluran pencernaan, dari mulut ke perianal daerah. Hanya sepertiga pasien dengan penyakit Crohn yang mengalami peradangan granulomatosa. Istilah luas penyakit Crohn tidak
menyiratkan satu penyebab, lokasi, atau respons patologis. Crohn's adalah kronis penyakit yang membutuhkan obat-obatan mahal, seringkali rawat inap dan/atau pembedahan, dan mengakibatkan
korban sosial dan ekonomi yang berat.
 Gambar 4. Perbandingan penampilan normal, Crohn, dan kolitis ulserativa mukosa ; kotor (atas); histologis
(tengah); endoskopi (bawah).

Distribusi geografis dari Penyakit Crohn secara historis menyarankan gradien insiden utara-selatan; Namun, penyelidikan yang lebih baru telah melaporkan peningkatan prevalensi
di daerah beriklim Amerika Utara, Afrika Selatan, dan Australia. Daerah perkotaan memiliki insiden penyakit yang lebih tinggi daripada populasi pedesaan, dan etnis minoritas (Asia
Selatan di Inggris, kulit hitam di Afrika Selatan, Arab Badui di Israel) memiliki risiko yang lebih rendah. Orang Yahudi yang berasal dari Eropa tengah (Yahudi Ashkenazi) dan orang-
orang keturunan Skandinavia memiliki risiko yang lebih tinggi (Gambar 5).

Gambar 5. Distribusi geografis penyakit Crohn.

Apa itu Penyakit Crohn?

Penyakit Crohn adalah penyakit peradangan kronis pada saluran pencernaan. Peradangan meluas sepanjang dinding usus dari mukosa ke serosa. Seperti kolitis ulserativa,
penyakit Crohn adalah penyakit yang kambuh dan berkurang. Awalnya hanya sebagian kecil dari saluran pencernaan yang mungkin terlibat, tetapi penyakit Crohn memiliki
potensi untuk berkembang secara luas.

Meskipun reseksi bedah segmen yang meradang dapat menghentikan gejala untuk sementara, peradangan berikutnya kemungkinan akan kambuh. Reseksi tidak kuratif pada penyakit Crohn,
yang berbeda dengan kolitis ulserativa, di mana kolektomi menghilangkan penyakit.

Penyakit ini biasanya muncul di awal kehidupan; sekitar seperenam pasien datang sebelum usia 15 tahun dan seringkali dengan penyakit parah. Usia rata-rata saat diagnosis adalah 27 tahun.
Penyebab penyakit Crohn tidak diketahui, meskipun pengaruh genetik yang kuat disarankan oleh terjadinya penyakit ini dalam keluarga, dengan insiden yang lebih tinggi pada orang Yahudi
daripada pada populasi umum. Pengaruh genetik lebih menonjol pada subkelompok pasien dengan onset yang lebih muda daripada mereka yang muncul setelah usia 40 tahun.

Pada sepertiga pasien dengan penyakit Crohn, perubahan patologis kasar terbatas pada bagian terminal ileum. Sekitar 40% pasien mengalami ileokolitis, keterlibatan ileum distal
dan kolon proksimal. Sekitar 5% memiliki ileojejunitis, di mana ada keterlibatan terus menerus di seluruh usus kecil, atau lebih umum, beberapa area lompatan berbatas tegas
yang dipisahkan oleh usus normal, menyisakan ileum terminal. Sebanyak sepertiga pasien muda dengan penyakit Crohn memiliki ulserasi mikroskopis dan makroskopik antrum
lambung dan duodenum yang halus. Dalam kasus ini, lesi sering tidak menunjukkan gejala. Hingga 20% pasien memiliki keterlibatan terbatas pada usus besar (Gambar 6).

Gambar 6. Distribusi anatomi penyakit Crohn.

Lesi kolon sering segmental dan kadang-kadang menyisakan rektum; ini membantu membedakannya dari kolitis ulserativa, yang selalu melibatkan rektum dan
berkelanjutan daripada segmental. Penyakit Crohn juga lebih mungkin daripada kolitis ulserativa menyebabkan fistula, striktur fibrosa jinak, dan penyakit perianal. Terlepas dari
perbedaan ini, pada sekitar 10% pasien dengan penyakit radang usus kronis yang terbatas pada usus besar baik secara makroskopis maupun mikroskopis, diagnosis harus
diklasifikasikan sebagai tidak pasti. Perbedaan ini menjadi penting ketika dokter sedang mempertimbangkan operasi. Kolitis ulserativa dapat disembuhkan dengan kolektomi total,
dan penyakit tidak kambuh di kantong ileoanal. Namun, pasien dengan penyakit Crohn dapat mengalami kekambuhan yang mengganggu di ileum. Atau, reseksi segmental usus
besar dapat membantu pada pasien dengan penyakit Crohn.

Kebanyakan pasien dengan penyakit Crohn memiliki peradangan mukosa fokal yang terlihat secara endoskopi dan ulserasi aftosa yang terlihat secara makroskopik tersebar di
seluruh bagian yang luas dari usus yang normal. Penyakit mikroskopis yang meluas sebagian dapat menjelaskan tingkat kekambuhan yang tinggi (50% pada 5-10 tahun) setelah
reseksi bedah dari semua penyakit berat. Seiring waktu, peradangan meluas melalui sebagian besar lapisan usus. Sebaliknya, kolitis ulserativa biasanya tetap berada di dalam
mukosa; hanya pada beberapa pasien kolitis berlanjut menjadi perforasi. Granuloma noncaseating ditemukan pada 30-50% dari bagian usus yang direseksi dari pasien dengan
penyakit Crohn. Ini biasanya dianggap diagnostik, karena granuloma jarang terjadi pada kolitis ulserativa.
Temuan patologis pada penyakit Crohn berkorelasi dengan tiga perjalanan penyakit yang berbeda. Jenis inflamasi mempengaruhi 30% pasien, tetap terlokalisasi pada
mukosa dan submukosa, dan menyebabkan diare dan nyeri akibat obstruksi parsial akut. Penyakit fistulisasi atau perforasi mempengaruhi 20% pasien yang menderita ileitis.
Peradangan transmural yang agresif menyebabkan fistula intra-abdominal dari dinding usus yang sakit ke loop usus lain, atau ke organ terdekat seperti kandung kemih.
Beberapa pasien menderita perforasi usus bebas di awal penyakit.

Gambar 7. Jenis penyakit Crohn; A, stenosis; B, inflamasi; C, fistulisasi; D, gambar radiografi fistula.

Penyakit stenosis atau striktur menjadi ciri perjalanan ketiga. Sekitar 50% pasien dengan ileitis mengikuti rute ini. Pada awal perjalanan penyakit Crohn di usus kecil, pasien
tampaknya mengalami hipertrofi otot yang diikuti dengan deposisi kolagen (bekas luka). Setelah sekitar 7-8 tahun penyakit ileum, pasien mengalami obstruksi tetap, parut yang
menyebabkan kram yang menyakitkan dan memerlukan manajemen bedah. Kebanyakan pasien menjalani operasi 8-10 tahun setelah timbulnya penyakit atau setelah reseksi
sebelumnya untuk obstruksi. Proses obstruktif ini tampaknya disebabkan oleh sitokin inflamasi yang tidak dihambat oleh kortikosteroid, salisilat antiinflamasi, atau obat
imunomodulator. Dalam upaya usus untuk mendekompresi segmen yang tersumbat,

Gejala
Penyakit Crohn biasanya dimulai pada usia remaja dan dua puluhan; namun, seperenam pasien datang sebelum usia 15 tahun. Lebih dari 90% pasien memiliki gejala sebelum usia
40 tahun. Pasien paling sering datang dengan keluhan kram perut, diare, pertumbuhan tertunda (pada pasien praremaja), penurunan berat badan, demam, anemia , massa perut
kuadran kanan bawah (jika komplikasi telah berkembang di daerah ileum), atau fistula perianal. Biasanya, pasien dengan ileitis atau ileocolitis memiliki onset yang berbahaya dan
perjalanan yang panjang sebelum mereka menerima diagnosis spesifik. Durasi rata-rata gejala sebelum diagnosis dan inisiasi terapi biasanya 2-2 tahun, tetapi jeda waktu ini telah
dipersingkat dengan teknik pencitraan yang lebih baik seperti ultrasonografi dan computed tomography (CT), dan indeks kecurigaan yang lebih tinggi untuk penyakit Crohn. .

Penyakit Crohn dapat memiliki beberapa pola keterlibatan: jejunoileitis, ileitis, ileocolitis, dan kolitis. Setiap subtipe memiliki presentasi klinis yang berbeda dan perjalanan yang khas. Pasien dengan
peradangan jejunum dan ileum sering datang dengan nyeri kram perut setelah makan dan akhirnya mengalami diare. Pasien-pasien ini, banyak dari mereka adalah remaja atau dewasa muda,
mungkin memiliki manifestasi ekstraintestinal yang menonjol termasuk arthritis, demam, lesi kulit, dan pertumbuhan yang tertunda. Ileitis menyebabkan ketidaknyamanan 1-2 jam setelah makan.
Pasien menurunkan berat badan karena mereka makan lebih sedikit untuk menghindari ketidaknyamanan. Peradangan di ileum dapat meluas secara transmural ke struktur yang berdekatan seperti
trek atau fistula, atau dapat menyebabkan perforasi abses yang berdekatan dengan usus. Bentuk penyakit Crohn ini dikenal sebagai fistulisasi atau perforasi. Ini memiliki prognosis terburuk dari
semua bentuk dan sering membutuhkan reseksi bedah setelah tiga atau empat tahun. Pasien lain dengan ileitis mengalami obstruksi usus 8-10 tahun setelah onset penyakit karena hipertrofi otot
dan fibrosis mempersempit lumen usus. Bentuk penyakit Crohn ini dikenal sebagai striktur atau stenosis. Penyakit Crohn di usus besar menyebabkan diare dan mungkin sulit dibedakan dari kolitis
ulserativa.

Gambaran klinis penyakit Crohn tergantung pada area usus yang terlibat. Pasien dengan keterlibatan ileum mungkin melihat penurunan bertahap dalam rasa kesejahteraan
mereka, dengan nyeri perut kram samar 1-2 jam setelah makan. Ketidaknyamanan ini, yang disebabkan oleh obstruksi parsial dan inflamasi lumen usus, dapat terlokalisasi di
daerah periumbilikal, atau lebih sering, di kuadran kanan bawah. Karena anoreksia, mual, atau ketakutan akan kram perut, pasien makan lebih sedikit dan berat badan selalu turun.
Sebagian besar pasien dengan penyakit Crohn usus kecil mengalami peningkatan jumlah buang air besar, meskipun jarang lebih dari lima per hari, dengan tinja lunak dan tidak
berbentuk. Sekitar 80% pasien dengan penyakit ileum mengalami diare.

Penyakit Crohn dikaitkan dengan manifestasi ekstraintestinal yang mungkin lebih bermasalah daripada penyakit usus. Artritis kolitik adalah artritis migrasi yang mempengaruhi lutut, pergelangan kaki, pinggul,
pergelangan tangan, dan siku yang mungkin menyertai penyakit Crohn (walaupun jarang terjadi ketika penyakit Crohn terbatas pada usus kecil). Seringkali, nyeri sendi, pembengkakan, dan kekakuan paralel dengan
perjalanan penyakit usus. Keberhasilan pengobatan penyakit usus menghasilkan perbaikan gejala rematik. Pericholangitis, biasanya terkait dengan primary sclerosing cholangitis (PSC), adalah komplikasi hati yang paling
umum dari penyakit radang usus. PSC ditunjukkan dengan endoskopik retrograde cholangiopancreatography (ERCP) atau hepatic magnetic resonance imaging (MRI). Pericholangitis ditandai dengan peradangan saluran
portal dengan limfosit dan infiltrat eosinofil. Perubahan degeneratif pada saluran empedu juga khas. Batu ginjal (batu kalsium oksalat) terlihat pada pasien dengan penyakit Crohn usus kecil. Peradangan dari usus dapat
menyebabkan komplikasi saluran kemih. Oklusi ureter, menyebabkan obstruksi dan hidronefrosis, biasanya melibatkan ureter kanan pada pasien Crohn. Fistula dapat terbentuk antara usus yang meradang dan kandung
kemih yang menyebabkan infeksi (Gambar 8). menyebabkan obstruksi dan hidronefrosis, biasanya melibatkan ureter kanan pada pasien Crohn. Fistula dapat terbentuk antara usus yang meradang dan kandung kemih
yang menyebabkan infeksi (Gambar 8). menyebabkan obstruksi dan hidronefrosis, biasanya melibatkan ureter kanan pada pasien Crohn. Fistula dapat terbentuk antara usus yang meradang dan kandung kemih yang
menyebabkan infeksi (Gambar 8).
Gambar 8. Manifestasi ekstraintestinal penyakit Crohn.

© Hak Cipta 2001-2013 | Seluruh hak cipta. 600

North Wolfe Street, Baltimore, Maryland 21287
Penyakit Crohn: Ilmu urai

Duodenum memanjang dari pilorus ke ligamen Treitz dalam kurva tajam yang hampir melengkapi lingkaran. Dinamakan demikian karena panjangnya kira-kira sama dengan lebar
12 jari, atau sekitar 25 cm. Ini sebagian besar retroperitoneal dan posisinya relatif tetap. Saat usus kecil masuk kembali ke rongga peritoneum di ligamen Treitz, usus kecil itu
menjadi jejunum. Umumnya jejunum dianggap dua perlima proksimal dari usus kecil dan ileum tiga perlima distal. Tidak ada tengara di antara kedua wilayah ini. Jejunum memiliki
dinding yang lebih tebal dari ileum. Lipatan melingkar mukosa dan submukosa yang membentuk lumen duodenum dan jejunum berangsur-angsur menghilang di ileum tengah.
Selain plicae circulares (lipatan melingkar), vili usus (atau proyeksi seperti jari) menonjol ke dalam lumen usus dan menutupi permukaan mukosa. Vili ini lebar dan seperti daun di
duodenum, tinggi dan tipis di jejunum, dan pendek dan lebar di ileum. Ruang bawah tanah Lieberkuhn dapat ditemukan di dasar vili di mana epitel memasuki lamina propria.
Enzim, reseptor, dan pembawa yang diperlukan untuk pencernaan dan penyerapan terkandung dalam jaringan membran yang kompleks ini.

Saluran pencernaan bagian bawah dapat dibagi menjadi sekum, kolon asendens, kolon transversum, kolon desendens, dan rektum. Usus besar (kolorektum) dimulai dari sekum,
yang merupakan kantong dengan panjang sekitar 2-3 inci. Isi ileum bermuara ke sekum melalui katup ileosekal. Apendiks memanjang dari dasar sekum. Kolon asendens naik dari
sekum di sepanjang dinding posterior kanan perut dan meluas di bawah tulang rusuk ke permukaan bawah hati. Pada titik ini, ia berbelok ke arah garis tengah (lentur hepatik)
menjadi kolon transversum. Bagian transversal melintasi rongga perut menuju limpa, naik ke atas ke dada di bawah tulang rusuk dan berbelok ke bawah di fleksura limpa.
Melanjutkan sepanjang sisi kiri dinding perut ke tepi panggul, kolon desendens berbelok ke medial dan inferior membentuk kolon sigmoid (seperti sigma) berbentuk S. Rektum
memanjang dari kolon sigmoid ke otot dasar panggul, di mana ia berlanjut sebagai saluran anus, berakhir di anus (Gambar 9). Panjang saluran anus kira-kira 4 cm.

Gambar 9. Anatomi normal saluran pencernaan.

Usus halus adalah tempat di mana enzim pencernaan disekresikan dan nutrisi yang dicerna diserap oleh osmosis, filtrasi, dan difusi. Kemampuan absorpsi usus halus ditingkatkan
karena luas permukaan yang besar yang diciptakan oleh vili. Kontraksi segmentasi otot-otot melingkar menjaga "makanan" bergerak di sepanjang saluran pencernaan. Proses
hidrolisis menghasilkan produksi asam amino, gula sederhana, gliserol, dan asam lemak. Kapiler kecil dan lakteal yang tertanam di vili memungkinkan produk pencernaan diserap
ke dalam sistem peredaran darah dan/atau limfatik.

Usus besar memiliki panjang sekitar 4-6 kaki dan diameter 2 inci. Ini adalah tempat penyerapan garam dan air. Kelenjar mengeluarkan sejumlah besar lendir basa yang melumasi isi
usus dan menetralkan asam yang dibentuk oleh bakteri di usus. Bakteri ini membantu dalam dekomposisi sisa makanan yang tidak tercerna, karbohidrat yang tidak diserap, asam
amino, puing-puing sel, dan bakteri mati melalui proses segmentasi dan pembusukan. Asam lemak rantai pendek yang dibentuk oleh bakteri dari karbohidrat kompleks yang tidak
diserap menyediakan sumber energi untuk sel-sel usus besar kiri. Pemeliharaan keseimbangan kalium juga dilakukan pada usus besar, di mana epitel menyerap dan mengeluarkan
kalium dan bikarbonat.

© Hak Cipta 2001-2013 | Seluruh hak cipta. 600

North Wolfe Street, Baltimore, Maryland 21287
Penyakit Crohn: Penyebab

Faktor risiko
Tidak ada hipotesis terpadu yang menjelaskan patogenesis penyakit Crohn dan pola inflamasi khasnya. Biasanya, kumpulan inflamasi fokal dan ulkus aftosa pada mukosa
berkembang menjadi inflamasi transmural (Gambar 10). Tidak diketahui apakah pasien dengan penyakit fistulisasi memiliki jenis penyakit yang berbeda atau apakah respon sitokin
mereka tidak mampu membatasi proses inflamasi pada dinding usus. Diketahui bahwa setelah reseksi ileocolonic, penyakit kambuh di ileum neoterminal hanya jika memiliki kontak
dengan aliran luminal dan isi kolon, dan mungkin bakteri di dalamnya. Sebaliknya, peradangan berkurang ketika aliran tinja dialihkan atau usus diistirahatkan dengan diet unsur
atau nutrisi parenteral total (TPN). Ada kemungkinan bahwa agen infeksi atau antigen dari lumen, mungkin bersama dengan flora bakteri usus, membentuk respons inflamasi pada
pejamu yang memiliki kecenderungan genetik yang tidak dapat menurunkan regulasinya. Juga
yang belum dapat dijelaskan adalah distribusi segmental dari proses inflamasi, predileksinya pada bagian terminal ileum dan kolon kanan, kecenderungan untuk kambuh
bertahun-tahun setelah sembuh atau direseksi, dan frekuensi penyakit perianal.

Gambar 10. Patogenesis penyakit Crohn.

Faktor genetik
Beberapa faktor mempengaruhi ekspresi penyakit Crohn. Faktor genetik adalah yang paling jelas. Sekitar 10-15% pasien dengan penyakit Crohn memiliki riwayat keluarga dengan
gangguan tersebut; 5-7% lainnya memiliki riwayat keluarga kolitis ulserativa. Kembar identik memiliki setidaknya 53% konkordansi untuk penyakit Crohn; kembar fraternal memiliki
konkordansi yang sama dengan pasien dengan riwayat keluarga. Fakta bahwa anak-anak dari dua orang tua Yahudi Ashkenazi dengan penyakit radang usus memiliki risiko lebih
besar dari 50% terkena penyakit Crohn menunjukkan keterlibatan hanya sejumlah gen. Studi skrining genome-wide baru-baru ini pada keluarga penyakit Crohn dan kolitis
ulserativa telah mengidentifikasi lokus kerentanan pada kromosom 1, 3, 4, 6, 12, 14, dan yang paling signifikan pada kromosom 16 (pada penyakit Crohn) (Gambar 11).

Gambar 11. Risiko empiris keluarga penyakit radang usus.

Sistem kekebalan
Sistem kekebalan jelas mengambil bagian dalam respons terhadap serangan awal. Telah diusulkan bahwa alih-alih merespons antigen yang menyerang secara normal dengan
mengaktifkan sel T supresor, pasien dengan penyakit radang usus meningkatkan respons limfosit helper (T4) yang berlebihan, yang kemudian tidak diatur secara fisiologis. Limfosit
T4 yang diaktifkan selanjutnya melepaskan limfokin, termasuk tumor necrosis factor-alpha (TNF-alpha), yang mengaktifkan dan merekrut monosit, makrofag, leukosit
polimorfonuklear, dan sel mast. Sel-sel ini memperkuat respon inflamasi. Ini adalah dasar untuk terapi anti-TNF-alpha. Limfaferesis sel-T juga menghasilkan remisi pada beberapa
pasien yang penyakitnya tidak berespons terhadap pengobatan. Reaksi antigen-antibodi pada persendian, kulit, dan mata mungkin bertanggung jawab atas artritis,
Gambar 12. Faktor protektif dan permusuhan pada penyakit Crohn; A, faktor protektif ditekankan; B,
faktor permusuhan ditekankan.

© Hak Cipta 2001-2013 | Seluruh hak cipta. 600

North Wolfe Street, Baltimore, Maryland 21287
Penyakit Crohn: Diagnosa

Tabel 1. Gambaran

Ujian Fisik
Sifat penyakit usus mungkin sulit untuk dinilai. Seorang pasien mungkin memiliki pemeriksaan fisik yang benar-benar normal pada kuadran kanan bawah. Selama berbulan-bulan,
satu-satunya bukti objektif penyakit mungkin demam ringan yang tidak dapat dijelaskan, poliartralgia, anemia defisiensi besi, hipoalbuminemia, tinja guaiac-positif, peningkatan
protein C-reaktif, atau peningkatan laju sedimentasi eritrosit. Anak-anak dan remaja yang datang dengan demam dan artralgia mungkin salah mendiagnosis demam rematik atau
rheumatoid arthritis remaja. Pasien praremaja mungkin mengalami perlambatan pertumbuhan 1-2 tahun sebelum penambahan berat badan melambat atau gejala gastrointestinal
dimulai. Hal ini karena mediator inflamasi mengganggu pertumbuhan tulang dan mineralisasi sebelum lesi usus cukup luas untuk menyebabkan kram atau diare.

Diagnosis penyakit Crohn ditegakkan dengan kombinasi temuan klinis, radiografi, endoskopi, dan patologis. Dokter memperoleh keyakinan dalam diagnosis dengan mengamati
perjalanan pasien. Bukti laboratorium inflamasi, seperti peningkatan protein C-reaktif, peningkatan laju sedimentasi eritrosit atau hipoalbuminemia, dapat mendukung diagnosis
penyakit Crohn, tetapi ketiadaannya tidak menyingkirkan penyakit. Selain itu, beberapa penyelidikan telah mengkonfirmasi hubungan antara antibodi serum anti-Saccharomyces
cerevisiae dan penyakit Crohn pada sekitar dua pertiga pasien, meskipun alasannya kurang dipahami.

Diagnosis Radiografi
Ketersediaan teknik pencitraan yang sangat baik seperti sinar-x kontras barium (Gambar 13) dan computed tomography (CT) seharusnya membuat penyakit Crohn didiagnosis
secara tidak terduga pada laparotomi eksplorasi. X-ray barium enema kontras ganda dapat menunjukkan usus besar kanan dan bagian terminal ileum, area yang paling sering
terlibat dalam penyakit Crohn. Pemeriksa mencari ulkus aftosa (dilihat sebagai defek tambalan kecil dengan pusat buram), hilangnya detail mukosa, defek tambalan cobblestone,
area keterlibatan segmental, fistula, dan tampilan asimetris. Spasme atau jaringan parut, menghasilkan tanda string klasik, dapat mempersempit lumen ileum. CT abdomen adalah
teknik yang lebih disukai untuk dugaan abses intra-abdomen.

Gambar 13. Posisi pasien dan pengaturan ruangan untuk studi kontras barium.

Seri Usus Kecil

Ini adalah prosedur yang cepat dan aman untuk visualisasi usus kecil. Pasien minum suspensi barium dan radiografi perut bagian atas diambil pada interval 20-30 menit. Ketika
barium mencapai usus besar kanan, fluoroskopi dilakukan sambil menggerakkan pasien dalam berbagai posisi untuk melepaskan usus yang tumpang tindih
loop. Radiografi tempat kompresi diperoleh dengan memperhatikan ileum terminal. Foto rontgen usus halus menunjukkan tingkat proksimal penyakit, melewatkan area, dan stenosis dan
dilatasi, yang menunjukkan obstruksi parsial.

Enteroklisis
Enteroclysis lebih sensitif untuk lesi fokal (seperti adhesi), tetapi memiliki tingkat komplikasi dan kesulitan teknis yang lebih tinggi. Dengan pasien dibius ringan, selang
dimasukkan melalui hidung dan masuk ke jejunum. Di bawah pencitraan fluoroscopic konstan, barium diinfuskan melalui tabung dengan larutan metilselulosa, menghasilkan
distensi dan lapisan loop usus kecil. Penampilannya mirip dengan enema kontras ganda.

Diagnosis Endoskopi
Sigmoidoskopi fleksibel atau kolonoskopi dengan biopsi kolorektal dapat mengungkapkan granuloma inflamasi fokal bahkan ketika pasien tidak memiliki temuan yang nyata. Namun, persiapan
untuk kolonoskopi atau rontgen barium enema dapat berisiko bagi pasien yang sakit akut dengan kolitis fulminan. Untuk pasien ini, sigmoidoskopi fleksibel dan rangkaian usus kecil dengan tindak
lanjut usus besar dapat memberikan informasi yang cukup kepada dokter untuk membuat keputusan diagnostik dan terapeutik.

Sigmoidoskopi Fleksibel
Sigmoidoskopi fleksibel adalah pemeriksaan rektum dan usus besar bagian bawah. Ini dilakukan dengan tabung berongga yang terang, fleksibel. Sigmoidoskop dimasukkan ke dalam anus melalui
rektum dan ke dalam kolon sigmoid (Gambar 14). Sebelum sigmoidoskopi, usus besar harus bersih dari tinja untuk memastikan visibilitas yang baik. Pasien harus menjalani persiapan yang
mungkin termasuk diet cair, enema, dan pencahar untuk membersihkan tinja dari usus besar.

Gambar 14. A, posisi sigmoidoskop di usus besar; B, ujung sigmoidoskop; C, gambar endoskopi.

Dokter dapat memvisualisasikan bagian bawah usus besar. Forsep biopsi dapat dimasukkan melalui saluran teropong untuk mengambil sampel kecil jaringan untuk pemeriksaan
mikroskopis. Terkadang dokter perlu memasukkan udara ke dalam usus besar untuk meningkatkan visibilitas. Kebanyakan pasien merasa sedikit kram atau tidak nyaman saat
menjalani sigmoidoskopi fleksibel (Gambar 15).

Gambar 15. Posisi pasien untuk sigmoidoskopi dan kolonoskopi.

Kolonoskopi
Kolonoskopi melibatkan pemeriksaan rektum dan seluruh usus besar. Ini dilakukan dengan tabung berongga yang terang, fleksibel. Kolonoskopi memungkinkan dokter untuk
memvisualisasikan seluruh usus besar. Kolonoskop memungkinkan dokter untuk menilai perkembangan penyakit dan memastikan efektivitas terapi (Gambar 15 dan 16).
 Gambar 16. A, Posisi kolonoskop di usus besar; B, tampilan endoskopi; C, ujung kolonoskop.

Forsep biopsi dapat dimasukkan melalui kolonoskop untuk mengambil sampel kecil jaringan untuk pemeriksaan mikroskopis (Gambar 17). Sebelum menjalani kolonoskopi, usus besar harus bersih
untuk memastikan visibilitas yang baik. Pasien harus menjalani persiapan yang mungkin termasuk diet cair, enema, dan pencahar untuk membersihkan tinja dari usus besar.

Gambar 17. Biopsi mukosa kolon.

Pasien dibius sebelum kolonoskopi dimulai. Banyak orang tidur selama seluruh prosedur dan merasa sedikit atau tidak ada ketidaknyamanan. Penyisipan udara selama prosedur dapat
menyebabkan beberapa ketidaknyamanan.

Perbedaan diagnosa
Penyakit lain yang memiliki distribusi yang sama dengan penyakit Crohn adalah tuberkulosis ileum atau ileocecal, yersiniosis, limfoma, tumor karsinoid, amiloidosis, actinomycosis,
histoplasmosis (biasanya pada host immunocompromised), karsinoma sekum, dan keterlibatan amuba dari sekum. Tuberkulosis layak mendapat perhatian khusus. Sekitar 50%
pasien dengan tuberkulosis usus memiliki bukti tuberkulosis paru. Sekum biasanya fibrotik dan menyempit, dan beberapa pasien memiliki kelenjar getah bening perut yang khas.
Studi kultur dan histologis harus dilakukan pada spesimen biopsi kolonoskopi dan bahan dari fistula untuk menyingkirkan tuberkulosis dan aktinomikosis. Ketika tes kulit tuberkulin
positif dan gambaran klinis lainnya membuat kemungkinan tuberkulosis, dokter mungkin ingin memulai obat anti-tuberkulosis, terutama jika obat kortikosteroid atau
imunomodulator sedang dipertimbangkan sebagai pengobatan untuk dugaan penyakit Crohn. Pada sebagian kecil kasus, laparotomi diperlukan untuk membedakan penyakit
Crohn dari tuberkulosis, atau yang paling penting, limfoma sebelum terapi dapat dimulai.

© Hak Cipta 2001-2013 | Seluruh hak cipta. 600

North Wolfe Street, Baltimore, Maryland 21287
Penyakit Crohn: Terapi

Terapi Medis

Gambaran
Terapeutik rejimen didasarkan pada tingkat keparahan penyakit Crohn dan tingkat keterlibatan saluran pencernaan. Faktor-faktor ini dapat bervariasi selama perjalanan penyakit
tetapi penilaian yang akurat dari keduanya sangat penting dalam menentukan pengobatan. Tingkat keparahan penyakit berdampak pada penggunaan anti- inflamasi obat dan
risiko komplikasi di masa depan. Luasnya penyakit relevan dalam penentuan jenis terapi apa yang paling manjur, misalnya, topikal atau terapi yang ditargetkan.

Tujuan terapi meliputi pengobatan penyakit aktif diikuti dengan pemeliharaan pengampunan . Perawatan harus berhasil menekan aktif inflamasi
penyakit medis dan mencoba untuk melestarikan usus kecil. Pembedahan harus dilakukan untuk mengelola komplikasi (fistula dan abses) serta mengobati obstruksi.

Gejala seperti demam, anoreksia , nyeri kram, dan nyeri perut harus mereda dalam beberapa hari atau minggu pertama pengobatan. Jika gejala tidak merespon
segera, dokter harus mencurigai adanya obstruksi, abses , atau kesalahan dalam diagnosis. Segera setelah pasien mulai membaik, kortikosteroid harus meruncing.

Gambar 18. Terapeutik Piramida.

Anti- inflamasi Narkoba

Penyakit Crohn ringan sampai sedang memiliki respon yang baik terhadap agen yang mengandung 5-aminosalisilat. Turunan asam 5-aminosalisilat (5-ASA) (mesalamine,
mesalazine dan sulfasalazine) memberikan anti- inflamasi tindakan untuk jaringan ikat. Aminosalicylates dapat ditargetkan ke situs di sepanjang saluran pencernaan. Asacol,
dilapisi dengan pH -polimer akrilik sensitif, melepaskan 5-ASA di ileum distal dan usus besar pada pH dari 7.0. Sulfasalazine bertindak sebagai mekanisme transportasi untuk
membawa komponen 5-ASA ke usus besar sistem. Pentasa terdiri dari butiran berlapis yang melepaskan 5-ASA di saluran pencernaan bagian atas, serta ileum dan usus besar .

Aminosalicylates memiliki beberapa anti- inflamasi efek yang terutama topikal (mukosa), bukan sistemik . Mereka juga menghambat produksi radikal oksigen dan pemulung
Radikal bebas . Sediaan sulfasalazine dan 5-ASA menghambat fungsi limfosit , monosit, dan sel plasma produksi imunoglobulin (Gambar 19).

Gambar 19. Tempat aktivitas asam 5-aminosalisilat (5-ASA).

Efek samping yang terkait dengan terapi sulfasalazine adalah umum dan terkait dengan komponen sulfapiridin obat. Efek samping tersebut antara lain sakit kepala, dispepsia ,
rasa tidak enak , mual, muntah dan anoreksia , sering kali berhubungan dengan dosis kecuali osalazine (dipentum), yang dapat menyebabkan diare. Produk 5-ASA lainnya
memiliki efek samping yang sangat sedikit.

Mesalamine pelepasan berkelanjutan (produk 5-ASA) telah terbukti menyebabkan perbaikan klinis atau pengampunan . Obat ini juga telah dievaluasi untuk digunakan dalam
terapi pemeliharaan dengan hasil yang tidak konsisten. Manfaat telah dibuktikan, bagaimanapun, dengan dosis 3 g dalam mengurangi bukti endoskopikendoskopi dan klinis dari
proses penyakit dalam studi kekambuhan pasca operasi.

Antibiotik
Pengobatan antibiotik telah digunakan pada penyakit Crohn meskipun fakta bahwa agen mikroba belum diidentifikasi sebagai faktor etiologi spesifik. Metronidazol adalah
antibiotik yang paling umum digunakan dan kemanjuran sebanding dengan sulfasalazine. Metronidazol telah efektif dalam pengobatan perianal penyakit dan secara sementara
mengurangi kekambuhan proses penyakit setelah reseksi ileum . Ciprofloxacin telah seefektif mesalamine pada penyakit Crohn ringan sampai sedang dan telah digunakan dalam
kombinasi dengan metronidazol untuk ileal dan perianal penyakit. Studi terapi kombinasi dengan terapi antimikobakteri pada penyakit Crohn tidak konsisten dalam hal
efektivitasnya untuk penyakit aktif dan pemeliharaan pengampunan .

Obat Steroid
Adrenokortikosteroid (misalnya, prednison 40-60 mg/hari), dalam kombinasi dengan anti- inflamasi obat (misalnya, sulfasalazine atau mesalamine), memperbaiki gejala di lebih
dari 75% pasien yang dirawat selama 4-5 tahun pertama penyakit tanpa komplikasi atau selama pasca- reseksi kambuh. Pasien dengan predominan ileal
keterlibatan adalah yang paling responsif (Gambar 20).
 Gambar 20. Tempat aktivitas steroid.

Kortikosteroid merupakan bagian integral dari terapi untuk penyakit Crohn sedang sampai berat. Manfaat signifikan dicatat dalam studi terkontrol besar pada pasien yang diobati
dengan steroid untuk semua lokasi penyakit. Sangat penting untuk memantau pasien di kronis terapi steroid untuk bukti degradasi tulang dengan pemindaian kepadatan tulang
foton ganda (bahkan pada terapi alternatif dosis rendah atau budesonide—Entocort EC). Jika ada bukti osteopenia atau osteoporosis , terapi dengan bifosfonat atau
kalsitonin ditunjukkan. Latihan menahan beban, kalsium tambahan, dan vitamin D juga digunakan, tetapi harus hati-hati pada pasien dengan riwayat
nefrolitiasis .

topikal obat steroid (budesonide) telah digunakan dalam formulasi pelepasan tertunda oral untuk pengiriman steroid aktif spesifik lokasi. Mereka telah terbukti efektif dalam
pengobatan ileocecal penyakit Crohn dan telah menunjukkan manfaat yang mirip dengan sistemik prednison. Misalnya, 9 mg budesonide secara statistik mirip dengan 40 mg
prednison pada pasien dengan ileocecal Penyakit Crohn. Budesonide dosis rendah belum terbukti berkhasiat untuk pencegahan kekambuhan. Persiapan ini saat ini tersedia di
Kanada dan Eropa tetapi tidak di Amerika Serikat.

Obat Imunomodulator
Terapi imunomodulator (azathioprine dan 6-mercaptopurine [6-MP]) telah digunakan selama lebih dari 25 tahun untuk pengobatan inflamasi penyakit usus. Obat ini dianggap
mengubah respon imun dengan menghambat aktivitas sel pembunuh alami dan menekan fungsi sel T. Terapi imunomodulator telah terbukti lebih efektif daripada steroid sebagai
terapi pemeliharaan dan umumnya ditoleransi dengan baik. Pengampunan atau hemat steroid dapat dicapai pada 70% pasien. Namun, efek samping potensial termasuk demam,
ruam, mual, leukopenia dan hepatitis . Pankreatitis dapat terjadi pada 3-15% pasien dengan resolusi cepat dengan penghentian obat.

Imunomodulator diindikasikan untuk pasien dengan penyakit tahan panas untuk terapi konvensional dan sebagai mekanisme untuk hemat steroid. Dua atau tiga bulan terapi
biasanya diperlukan sebelum hasilnya terlihat.

Potensi lain sel T inhibitor, siklosporin, telah menunjukkan onset kerja yang cepat. Siklosporin telah berhasil digunakan pada pasien dengan steroid- tahan panas dan penyakit Crohn fistulizing
dengan tingkat respon sekitar 60-80%. Dosis oral yang rendah memiliki hasil yang buruk dalam uji coba pemeliharaan jangka panjang. Kontinu infusi , bagaimanapun, telah terbukti manjur dalam
pengobatan fistula Crohn. Penggunaan obat ini masih kontroversial dan memerlukan penyelidikan lebih lanjut dan percobaan perbandingan.

Methotrexate yang diberikan secara intramuskular efektif selama 9-12 bulan, pada sekitar setengah dari pasien yang tidak responsif terhadap azathioprine atau 6-MP. Methotrexate menghasilkan
gangguan sintesis DNA dan penghambatan IL-1 dengan anti- inflamasi properti. Obat ini ditoleransi dengan baik dan berpotensi toksisitas ( fibrosis hati dan supresi sumsum tulang) jarang terjadi
dengan pemantauan yang konsisten terhadap hati enzim dan jumlah darah. Efek samping yang umum mungkin termasuk diare, mual, atau muntah, yang dapat dikurangi dengan suplementasi
asam folat. Dalam uji coba multicenter menggunakan intramuskular mingguan atau subkutan injeksi, klinis pengampunan dipertahankan selama percobaan 16 minggu dan setengah dari pasien
terus menunjukkan tanggapan berkelanjutan pada satu tahun.

Terapi Biologis
Infliximab (Remicade) adalah agen biologis baru yang potensial yang menawarkan potensi untuk pengobatan inflamasi penyakit usus. Food and Drug Administration saat ini telah menyetujui
Infliximab khusus untuk penyakit Crohn. Untuk pasien dengan penyakit tahan panas untuk imunomodulator dan mereka yang memiliki perianal penyakit fistulisasi, manfaat dapat dicapai dari terapi
dengan antibodi monoklonal chimeric target itu nekrosis tumor faktor-alfa. Bukti awal menunjukkan bahwa lebih dari 60% pasien yang menerima infusi akan memiliki respon klinis. Obat ini juga telah
menunjukkan kegunaan dalam mempertahankan klinis pengampunan dengan kembali infusi dengan interval 8 minggu. Kerugiannya termasuk kebutuhan untuk beberapa dosis, perhatian untuk
berkembang limfoma , dan informasi tindak lanjut jangka panjang yang terbatas.

Diet
Untuk pasien dengan usus kecil Penyakit Crohn , diet unsur (terdiri dari gula sederhana dan asam amino yang tidak memerlukan pencernaan) mengubah isi luminal usus dan dapat
memberikan bantuan sementara saat terapi medis sedang dimulai. Enteral nutrisi—melibatkan diet monomer, oligomer, atau polimer—yang digunakan selama 1-2 bulan dapat
memberikan remisi jangka pendek pada sekitar 70% pasien. Tidak ada perbedaan khusus antara diet itu sendiri. Total parenteral terapi nutrisi dilembagakan selama 2-3 minggu
secara medis tahan panas pasien bisa menginduksi remisi pada sekitar 60% kasus (walaupun sebagian besar pasien kambuh). Ini membantu memperbaiki defisit nutrisi pada pasien
dengan aktif kronis Penyakit Crohn . Peningkatan ini, bagaimanapun, harus didukung oleh terapi medis tambahan seperti imunomodulator; tanpa itu, sebagian besar pasien
kambuh ketika mereka melanjutkan enteral makanan. Di akhir penyakit, perawatan medis dapat memberikan pasien dengan obstruksi parsial penangguhan hukuman beberapa
bulan dari operasi, tetapi mereka pada akhirnya akan membutuhkan reseksi . Hasil bedah ditingkatkan jika defisit nutrisi dan penyakit aktif telah dikelola sebelum operasi.
Pembedahan dengan bantuan laparoskopi dapat dilakukan pada pasien dengan kecukupan nutrisi dan tidak adanya fistula phlegman atau banyak adhesi .

Terapi Pemeliharaan
Studi klinis telah menunjukkan bahwa pendekatan pemeliharaan untuk penyakit Crohn dapat mengurangi kekambuhan klinis ketika terapi yang tepat disesuaikan dengan
skenario klinis.

5-Aminosalicylates telah terbukti berguna dalam rezim pemeliharaan bila dilanjutkan setelah terapi induktif (walaupun mereka memiliki nilai kecil setelah steroid). Azathioprine,
atau 6-MP, telah terbukti efektif setelah 3-4 bulan. Kadar darah harus dipantau setiap 3 bulan, termasuk jumlah sel darah putih yang harus dihindari
leukopenia dan supresi sumsum tulang. Banyak dokter melaporkan bahwa antibiotik yang digunakan untuk menginduksi remisi terus pertahankan pengampunan (walaupun tidak ada data yang
tersedia untuk mendukung ini).

Mesalamine, yang diberikan segera setelah pembedahan dalam dosis 3 g, telah disarankan untuk mencegah kekambuhan penyakit Crohn pascaoperasi. Metronidazol (dengan
kecepatan 20 mg/kg) diberikan selama 3 bulan setelah pembedahan reseksi juga telah terbukti efektif pasca operasi hingga 12 bulan. 6-Mercaptopurine (50 mg/hari) telah terbukti
efektif dalam menjaga pengampunan setidaknya dua tahun setelah operasi.

Infusi Infliximab pada interval 8 minggu juga telah menunjukkan hasil yang menjanjikan dalam mempertahankan pengampunan . Belum jelas berapa lama terapi mahal ini harus
dipertahankan. Penambahan azathioprine atau methotrexate dapat mempengaruhi tingkat keberhasilan jangka panjang.
Terapi Bedah
Sekitar 40-60% pasien dengan penyakit Crohn ileum membutuhkan pembedahan selama 10 tahun pertama gejala, paling sering pada 8-10 tahun. Pasien memerlukan pembedahan
lebih awal jika mereka mengembangkan abses intra-abdomen atau yang jarang terjadi perforasi . Sayangnya, 50-60% pasien yang menjalani operasi berkembang berulang penyakit
dalam waktu 10 tahun. Agresif transmural penyakit (abses atau bebas) perforasi ) cenderung kambuh lebih cepat. Kebanyakan abses membutuhkan perkutan atau drainase operatif.
Dokter biasanya menunda definitif reseksi dari usus yang terlibat dan saluran fistula (Gambar 21) sampai mereka telah mengendalikan inflamasi reaksi dan koreksi malnutrisi.
Dalam kasus ini, total parenteral nutrisi dapat membantu. Di hadapan kehilangan protein yang parah enteropati , operasi tidak boleh ditunda. Jika usus direseksi saat penyakit aktif,
tingkat kekambuhan (dalam 3-4 tahun) mendekati 50%.

Gambar 21. A, reseksi dari sekum dan ileum ; B, dengan ileocolonic anastomosis .

Buat janji hari ini - hubungi (410) 955-4166 .

Abses dan Fistula

Abses dan fistula adalah produk perluasan dari fisura mukosa atau ulkus melalui dinding usus ke loop usus lain atau ke jaringan ekstra-usus. Abses disebabkan oleh kebocoran isi
usus melalui suatu saluran ke dalam rongga peritoneum. Infeksi dibatasi oleh jaringan di sekitarnya, tidak seperti perforasi bebas, yang menyebabkan peritonitis umum.
Perpanjangan saluran ini melalui visera yang berdekatan, atau melalui dinding perut ke kulit, menghasilkan fistula.

Ileum terminal adalah titik asal yang paling mungkin untuk abses dan terjadi pada 15-20% pasien dengan penyakit Crohn. Presentasi klinis yang khas adalah demam dan nyeri
perut, sering disertai nyeri tekan dan massa perut. Leukositosis adalah kelainan laboratorium yang paling umum.

Computed tomography (CT), barium enema, dan ultrasonografi berguna dalam diagnosis massa perut. Pengobatan antibiotik spektrum luas dan drainase diindikasikan.

Drainase abses yang sederhana mungkin tidak memberikan terapi yang memadai karena komunikasi yang persisten antara rongga abses dan lumen usus. Dalam keadaan seperti
itu, drainase dapat mengakibatkan pembentukan bagian enterokutan usus yang mengandung abses (lihat Gambar 21). Drainase perkutan biasanya dilakukan terlebih dahulu di
bawah panduan ultrasound atau CT. Setelah drainase yang memadai dan pengurangan peradangan, sering disertai dengan istirahat usus dan nutrisi parenteral total, segmen usus
yang terlibat direseksi. Situs komunikasi tidak selalu jelas dan mungkin memerlukan identifikasi radiografi setelah pemberian oral atau injeksi kontras ke dalam rongga abses.

Fistula terjadi pada 20-40% pasien dengan penyakit Crohn. Sebagian besar bersifat enteroenterik atau enterokutaneus. Terlepas dari lokasinya, mekanisme pembentukannya tampak
serupa. Abses dalam menembus ke organ yang berdekatan atau kulit. Ileum terminal adalah segmen yang paling sering terlibat. Fistula enteroenterik jarang menimbulkan gejala
dan sering ditemukan secara kebetulan. Gejala seperti malabsorpsi, diare, dan penurunan berat badan hadir dengan fistula yang lebih besar, atau
mereka di lokasi yang lebih distal.

Fistula tanpa gejala tidak memerlukan pengobatan kecuali, dalam kasus di mana ada gejala yang signifikan. Pemberian nutrisi parenteral total atau terapi imunosupresif,
termasuk Remicade, dapat menyebabkan penutupan. Mungkin ada kekambuhan, namun, setelah penghentian terapi. Pembedahan diindikasikan untuk kasus-kasus fistula
yang tidak sembuh-sembuh atau berulang. Reseksi penyakit aktif dan fistula, serta penutupan situs fistula distal, dapat dilakukan (Gambar 22). Fistula biasanya berkembang di
zona tekanan tinggi proksimal striktur. Jika striktur direseksi, menghilangkan zona bertekanan tinggi ini, manajemen, dan pencegahan lebih mungkin dicapai.

Gambar 22. A, Reseksi sekum dan ileum; B, anastomosis ileorektal.

 Fistula enterokutaneus biasanya terjadi sebagai akibat dari kebocoran anastomosis setelah reseksi dan anastomosis usus. Bekas luka sering merupakan ujung kutaneus dari
fistula dan tempat anastomosis adalah ujung enterik. Fistula ini juga dapat terjadi secara spontan. Fistula sering membutuhkan reseksi bedah ketika ada drainase persisten.

Halangan

Obstruksi, terutama di usus kecil, merupakan komplikasi umum dari penyakit Crohn dan salah satu indikasi utama untuk intervensi bedah. Penebalan mukosa akibat
peradangan akut, perlengketan, atau hiperplasia otot dan jaringan parut dapat menyebabkan obstruksi. Pasien dengan obstruksi datang dengan keluhan nyeri perut,
borborigmi, dan diare yang memburuk setelah makan. Mual dan muntah dapat menyertai episode nyeri dan diare yang berkepanjangan. Gejalanya bisa mereda dengan puasa.
Studi barium atau kolonoskopi berguna untuk mengevaluasi striktur, tergantung pada lokasi anatomis.

Terapi awal untuk obstruksi adalah tidak memberikan apa-apa melalui mulut, melakukan suction nasogastrik, dan memberikan cairan intravena. Kortikosteroid parenteral dapat
membantu mengurangi peradangan akut. Jika obstruksi tidak teratasi dengan pengobatan ini, pelebaran balon endoskopik dari striktur anastomosis lama atau striktur pendek yang
tidak terkait dengan fistula dapat dicoba. Namun, intervensi bedah (baik reseksi atau strikturoplasti) lebih disukai. Stricturoplasties sangat berguna di duodenum, untuk jejunoileitis,
dan untuk mempertahankan panjang usus pada pasien yang telah menjalani reseksi usus sebelumnya (Gambar 23).

Gambar 23. A, Obstruksi Ileum; B, diperbaiki dengan anastomosis ileocolonic.

Kolitis Crohn

Kolitis Crohn ditandai dengan abses dan fistula. Fistula sering keluar melalui mesokolon dan dapat masuk ke usus halus atau vagina. Peradangan yang berlangsung lama sering
menyebabkan jaringan parut dan fibrosis dan akibatnya pada obstruksi usus. Meskipun sebagian besar striktur jinak, pembentukan striktur dapat mencerminkan karsinoma pada
segmen usus yang sakit kronis. Penatalaksanaan medis pasien dengan kolitis Crohn dimulai dengan modifikasi diet untuk menghilangkan makanan yang merangsang aktivitas usus
(produk susu dan makanan berbumbu tinggi). Awalnya terapi medis terdiri dari sulfasalazine, kortikosteroid, dan aminosalisilat secara oral atau sebagai enema retensi. Dalam kasus
refrakter, metronidazole dan azathioprine atau 6-mercaptopurine ditambahkan. Siklosporin adalah imunosupresif tambahan untuk pasien dengan penyakit yang sulit diobati. Pasien
dengan kolitis Crohn sering memerlukan pembedahan untuk meredakan gejala. Ketidakmampuan untuk terapi medis adalah indikasi paling umum untuk operasi. Indikasi lain
termasuk ketidakmampuan untuk mempertahankan remisi klinis, atau pengelolaan komplikasi seperti fistula, abses, obstruksi, dan kanker. Proktokolektomi dengan ileostomi
Brooke adalah pengobatan konvensional untuk kolitis Crohn dengan keterlibatan rektal (Gambar 24).

Gambar 24. Proktokolektomi dan ileostomi Brooke.

Dalam kasus kolitis Crohn dengan hemat rektal, kolektomi dengan anastomosis ileorektal adalah prosedur pilihan (Gambar 25).
 Gambar 25. A,B, Obstruksi Ileum; CE, strikturoplasti.

Segmen kolitis Crohn yang terisolasi dapat diobati dengan kolektomi segmental dan anastomosis.

Penyakit Perianal

Fisura ani, serta borok di saluran anus yang mengakibatkan abses atau fistula perirektal, merupakan komplikasi yang sulit dari penyakit Crohn. Lubang fistula biasanya terdapat
pada kulit perianal tetapi dapat juga muncul di selangkangan, vulva, atau skrotum. Ulkus rektum tunggal dapat menimbulkan saluran fistula dengan banyak lubang.

Gambar 26. Drainase fistula perianal dan abses.

Abses perianal hadir dengan rasa sakit yang diperburuk oleh buang air besar, duduk, atau berjalan. Demam mungkin satu-satunya gejala yang muncul atau mungkin menyertai kemerahan dan
nyeri di daerah perianal.

Penyakit perianal sering membutuhkan pemeriksaan proktoskopi di bawah anestesi. Barium enema dan CT scan juga berguna. Penyakit perianal persisten parah yang
menyebabkan prosedur bedah berulang dapat menyebabkan kerusakan sfingter anal dan inkontinensia tinja.

Terapi untuk penyakit perianal harus ditujukan untuk menghilangkan gejala dan mempertahankan sfingter anal. Fistula yang tidak menyebabkan masalah tidak memerlukan terapi.
Keputusan terapi harus dibuat sesuai dengan tingkat keparahan penyakit. Mandi sitz untuk pembersihan lokal harus dimasukkan dalam tindakan terapeutik pertama bersama
dengan antibiotik. Drainase atau seton pada traktus fistula menyebabkan drainase terus menerus. Upaya harus dilakukan untuk meminimalkan aktivitas penyakit usus karena
keberhasilan pengelolaan proses penyakit mengurangi episode diare yang melewati daerah perianal. Percobaan metronidazol atau ciprofloxacin dapat membantu, meskipun
penghentian obat menyebabkan kekambuhan penyakit perianal pada banyak pasien. Azathioprine atau 6-mercaptopurine dapat membantu pada sepertiga pasien. Remicade telah
menyebabkan penyembuhan fistula pada 50% pasien dan perbaikan pada 60%. Hasil jangka panjang sedang menunggu.

Sejumlah pendekatan bedah dapat dilakukan jika drainase dan terapi medis tidak berhasil. Drainase bedah dengan penempatan seton dan penempatan kateter jamur, yang
mungkin dibiarkan di tempat untuk waktu yang lama selama proses penyembuhan, telah berhasil. Pendekatan alternatif termasuk sfingterotomi anal internal parsial untuk
menghilangkan epitel cryptoglandular serta pengalihan tinja dengan kolostomi. Flap kemajuan rektal juga dapat digunakan.

Neoplasia

Seperti kolitis ulserativa, risiko neoplasia kolon pada pasien dengan penyakit Crohn merupakan komplikasi penyakit yang diakui. Risiko kanker usus besar tampaknya terkait dengan
tingkat keparahan dan durasi penyakit, usia saat onset penyakit, pembentukan striktur dan adanya primary sclerosing cholangitis. Tidak seperti kolitis ulserativa, tidak ada pedoman
standar untuk pengawasan pada pasien penyakit Crohn. Namun, pada pasien dengan Penyakit Crohn selama 8-10 tahun, surveilans kolonoskopi harus dilakukan pada interval 2-3
tahun dan pada interval 1-2 tahun untuk pasien dengan riwayat penyakit lebih dari 20 tahun. Displasia adalah prekursor kanker pada pasien ini dan oleh karena itu total 30 biopsi
direkomendasikan pada interval 10 cm di seluruh usus besar. Jika ada striktur, dokter anak
kolonoskop memungkinkan pemeriksaan usus proksimal terhadap striktur. Pasien dengan displasia tak tentu harus menerima terapi agresif untuk mengendalikan peradangan.
Menemukan displasia pada kolonoskopi pengawasan cukup untuk merekomendasikan intervensi bedah (kolektomi).

Prognosa

Pasien dengan penyakit Crohn saat ini memiliki prognosis yang sangat baik untuk kelangsungan hidup jangka panjang dan kualitas hidup yang dapat diterima. Obat-obatan baru,
terapi nutrisi, kemajuan dalam teknik bedah, perawatan pasca operasi yang lebih baik, dan pengenalan risiko kanker telah meningkatkan prospek. Secara khusus, strikturoplasti
digunakan untuk mencegah sindrom usus pendek, sindrom malabsorpsi parah akibat reseksi panjang yang berulang. Pasien dengan sindrom usus pendek mungkin memerlukan
makanan parenteral rumah jangka panjang atau bahkan transplantasi usus kecil. Kematian akibat penyakit Crohn sekarang tidak jauh lebih besar daripada populasi umum dan
umumnya terkait dengan komplikasi septik dari perforasi atau sindrom usus pendek. Bunuh diri tetap menjadi masalah, terutama di kalangan anak muda dengan penyakit yang
luas, ostomi, atau kebutuhan untuk hiperalimentasi jangka panjang. Meskipun penyakit psikiatri primer tidak lebih umum pada pasien dengan penyakit radang usus dibandingkan
pada populasi umum, pasien rentan terhadap depresi reaktif dan berpotensi menyalahgunakan obat nyeri. Dokter harus menyadari masalah ini dan pasien harus dirawat dengan
tepat.

Sebagian besar pasien yang ditangani dengan pendekatan medis dan bedah standar saat ini melaporkan kualitas hidup yang baik, tetapi banyak pasien dengan fungsi usus kecil
yang sangat terganggu tidak puas. Kelompok pendukung pasien dan materi pendidikan, seperti yang disediakan oleh Crohn's and Colitis Foundation of America ( www.ccfa.org ),
membantu meningkatkan manajemen dan kepuasan pasien secara keseluruhan. Terapi Lanjutan Penyakit Radang Usus, meskipun ditulis untuk dokter, memiliki banyak bab yang
dirancang dengan mempertimbangkan pasien. Selain itu, informasi yang diperoleh dari Internet dapat sangat membantu dalam pendidikan pasien.

© Hak Cipta 2001-2013 | Seluruh hak cipta. 600

North Wolfe Street, Baltimore, Maryland 21287